第一篇：論文-----新農(nóng)合

我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度問題及對策探析

我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度問題及對策探析

摘 要：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠農(nóng)政策，自政策出臺(tái)以來，收到了明顯的效果。截止至2010年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8．32億人，參合率超過96％。超過90％的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。2009年一年有7．59億人次的農(nóng)民通過新農(nóng)合得到補(bǔ)償。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了強(qiáng)大的推動(dòng)作用，使我國社會(huì)保障制度不斷完善。然而這一政策在具體實(shí)施過程中也出現(xiàn)了不少問題，使得制度效果并不盡如人意。我們小組以河北省鹽山縣為研究對象，調(diào)查新農(nóng)合存在的各種問題，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合馬克思主義基本原理和具體實(shí)際，提出我們的解決建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 鹽山縣 醫(yī)療補(bǔ)償 政府責(zé)任

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以各級(jí)政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度的轉(zhuǎn)變。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

1、參合自愿性和政府強(qiáng)制性相結(jié)合的原則。即農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但家庭中只要有一個(gè)人參加，其全部家庭成員必須強(qiáng)制性參加，否則新農(nóng)合主辦方拒絕接受投保。采取強(qiáng)制性原則主要因?yàn)樵谥贫葘?shí)行初期，農(nóng)民對政策了解較少，預(yù)防制度初期的低覆蓋率。

2、參合農(nóng)民、集體、政府共同籌資的原則。新農(nóng)合的資金籌集由農(nóng)民、集體、政府集體承擔(dān)。從比例上來說，農(nóng)民約占20%，集體和政府占80%，體現(xiàn)了國家主導(dǎo)、政府補(bǔ)貼的社會(huì)福利性質(zhì)。

3、滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是滿足我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的根本制度。一方面保障參合農(nóng)民平等、公平享有全部醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面我國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，只能從基本上滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，對于醫(yī)療保障有更高要求的農(nóng)民，可通過商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。

二、新農(nóng)合運(yùn)行存在的問題——以河北鹽山縣為例

我們主要研究的鹽山縣位于農(nóng)業(yè)大省河北省，做好農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題更是事關(guān)全省農(nóng)村發(fā)展大計(jì)。河北省鹽山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已平穩(wěn)運(yùn)行近四年，截止2010年底共有179353人次得到了2930．07萬元的新農(nóng)合補(bǔ)償金，補(bǔ)償方案也趨于完善，但在實(shí)際運(yùn)行中，仍存在著很多問題。

根據(jù)調(diào)查，目前存在的比較大的問題主要有：

1.農(nóng)民的醫(yī)療保障意淡泊，積極性不高，并且由于信息不對稱，出現(xiàn)逆向選擇問題。一些年紀(jì)較輕，經(jīng)濟(jì)條件較好，自認(rèn)為身體健康的農(nóng)民覺得自己得病的概率低，用不上，因此不愿參保。只有那些年齡較大，身體健康情況較差，經(jīng)

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濟(jì)收入較低的農(nóng)民積極參與。

2.各級(jí)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，無法滿足日益增長的醫(yī)療水平需求。農(nóng)村的醫(yī)療資源短缺，技術(shù)落后，設(shè)備陳舊，人才流動(dòng)頻繁。3.籌資機(jī)制可持續(xù)性不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集是制度得以建立和運(yùn)行的基礎(chǔ)，沒有可持續(xù)的資金籌集機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以有效運(yùn)行。這方面的問題主要體現(xiàn)在資金籌資水平低、應(yīng)付比例含糊。

4.看病手續(xù)多，病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣。由于縣級(jí)補(bǔ)償是封頂?shù)?，因此費(fèi)用的多少通常要結(jié)合具體數(shù)字在不同的部門間往來報(bào)銷，其間就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)踢皮球現(xiàn)象。尤其外出打工人員享受醫(yī)療極不方便。

三、對策分析

建立、完善我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，既要從我國國情出發(fā)，同時(shí)也應(yīng)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。針對上述三個(gè)問題，結(jié)合國外經(jīng)驗(yàn)，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

1．逐步變自愿參加為強(qiáng)制參加

西方大多數(shù)國家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施中均要求農(nóng)民強(qiáng)制參加，以保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)運(yùn)行。而我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施初明確規(guī)定，農(nóng)民以自愿的形式參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。失去了國家政策的“強(qiáng)制”性威力，地方政府就容易借口財(cái)力困難而拖延以及農(nóng)村居民可能重視不夠，影響了該項(xiàng)制度的正常運(yùn)行。同時(shí)自愿參加無法杜絕逆向選擇，也就是說，生病的風(fēng)險(xiǎn)對于健康狀況差的人群相對較大，這部分人群總是樂于參加，自由選擇的結(jié)果必然是大量健康者不愿意參加，而參加者多為體弱多病者。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為了杜絕逆向選擇，規(guī)定在自愿的基礎(chǔ)上以戶為單位參加，但這樣也無法避免逆向選擇，因?yàn)橛行┥眢w健康狀況差、老人多的家庭會(huì)選擇積極參加，而身體健康狀況好、年輕人較多的家庭的參加積極性相對會(huì)差一些，這樣勢必會(huì)影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率，以及導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的透支。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該在實(shí)施中逐步變自愿參加為強(qiáng)制參加，這樣既有助于切實(shí)為廣大農(nóng)民服務(wù)，又能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的融合 2．加強(qiáng)政府責(zé)任

醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，惠及每一個(gè)居民。因此政府的大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本和前提，政府應(yīng)繼續(xù)加大在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上的財(cái)政支持力度，保證財(cái)政配套資金的按時(shí)到位；盡快出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、穩(wěn)定和持續(xù)運(yùn)行；對合作醫(yī)療管理單位和醫(yī)療單位要進(jìn)行嚴(yán)格管理監(jiān)督，特別是加強(qiáng)對基金籌集和支付情況的審查，合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢，一定要防止該項(xiàng)基金的流失和不當(dāng)使用。3．?dāng)U大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次

國外許多國家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都在全國范圍內(nèi)或全省范圍內(nèi)實(shí)行，覆蓋面較廣，參保人數(shù)較多，保證了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力和資金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，比較符合保險(xiǎn)學(xué)的大數(shù)法則。我國農(nóng)村現(xiàn)行的新型合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的一個(gè)較大區(qū)別是，傳統(tǒng)合作醫(yī)療一般以村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為統(tǒng)籌單位，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療改變過去以鄉(xiāng)或村為單位統(tǒng)籌基金，采取以縣為單位統(tǒng)籌基金，是一種適應(yīng)新形勢的制度安排。統(tǒng)籌范圍的擴(kuò)大，提高了合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。然而筆者認(rèn)為，我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度問題及對策探析

與國外許多國家相比，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次還是太低，縣級(jí)統(tǒng)籌還是無法保障合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和調(diào)劑能力，無法真正解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”問題。因此應(yīng)逐步向省級(jí)統(tǒng)籌過渡，以提高合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地為農(nóng)民服務(wù)。建立更高保障能力的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有助于早日實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的接軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化發(fā)展。

4.針對外出務(wù)工人員特別優(yōu)化新農(nóng)合制度 我國有數(shù)億外出務(wù)工人員，這是西方發(fā)達(dá)國家所不存在的狀況。應(yīng)而必須結(jié)合具體國情，提出相應(yīng)的解決方案。具體而言，可以分為以下三點(diǎn)：

?當(dāng)?shù)卣畬ζ鋵?shí)行分類醫(yī)保，少數(shù)有固定工作、被長期聘用的農(nóng)民工，要求企業(yè)為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；另外八成沒有固定工作的農(nóng)民工，可在當(dāng)?shù)貓?bào)名參合并享受補(bǔ)償，但前提是要比當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民每年多交幾十元錢，即相當(dāng)于自己拿出了新農(nóng)合的區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助部分。

?若勞務(wù)輸出地與勞務(wù)輸入地距離較近，輸出地衛(wèi)生局可在輸入地成立了醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)站，把服務(wù)延伸到打工人群中，方便他們就醫(yī)。通過在輸入地相應(yīng)部門積極組織參合的宣傳、入戶登記、繳費(fèi)工作，建立起登記、繳費(fèi)、就醫(yī)、補(bǔ)償一條龍的管理服務(wù)體系，化解了農(nóng)民工參合難、就醫(yī)難、報(bào)銷難的難題，讓他們能夠安心創(chuàng)業(yè)、舒心生活。

?在外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。勞務(wù)輸出地的“新農(nóng)合辦”可與北京、上海、浙江、廣東、山東、遼寧、陜西等當(dāng)?shù)貏趧?wù)輸入密集地的省市的醫(yī)院簽訂了“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書”。協(xié)議約定，簽約醫(yī)院應(yīng)成立“農(nóng)民工新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”，確定專人辦理有關(guān)參合農(nóng)民住院報(bào)銷、費(fèi)用減免等事項(xiàng)，保證輸出地籍農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)后能得到及時(shí)報(bào)銷。外出務(wù)工人員只要出示“參合證”及身份證明，就可以和當(dāng)?shù)厝艘粯酉硎苄罗r(nóng)合醫(yī)療服務(wù)?；颊咴诔鲈簳r(shí)就可以從醫(yī)院拿到報(bào)銷補(bǔ)償款?；颊叱鲈汉螅灱s醫(yī)院將患者報(bào)銷所需的材料通過網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)往所對應(yīng)的縣（市、區(qū)）新農(nóng)合辦，由其審核后，再將所報(bào)銷的費(fèi)用如數(shù)劃入簽約醫(yī)院的賬戶。

總結(jié)

當(dāng)前，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機(jī)遇是前所未有的。但目前我國農(nóng)村居民占全國人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題還很突出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)依然存在，有關(guān)農(nóng)民的醫(yī)療保障問題應(yīng)引起學(xué)術(shù)界的足夠關(guān)注，有關(guān)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的社會(huì)現(xiàn)象應(yīng)引起社會(huì)的普遍重視。新型合作醫(yī)療制度的建立和完善是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還需要我們長期的努力。

此次調(diào)研所運(yùn)用的馬克思主義哲學(xué)原理

1.物質(zhì)和意識(shí)辯證關(guān)系的原理

物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)對物質(zhì)又具有能動(dòng)作用。在我們的研究過程中，一方面堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)客觀事實(shí)提出我們的想法與建議，使主觀符合客觀；

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另一方面，又充分重視和發(fā)揮意識(shí)的能動(dòng)作用，為新農(nóng)合的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。2.事物是普遍聯(lián)系的原理

聯(lián)系是指事物之間以及事物內(nèi)部各要素之間的相互影響、相互制約的關(guān)系。世界上的一切事物都處于普遍聯(lián)系之中，孤立的事物是不存在的，整個(gè)世界就是一個(gè)普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體。根據(jù)這一原理，中國的新農(nóng)合發(fā)展與其他國家的相關(guān)制度存在著普遍的聯(lián)系。這也就要求我們在對中國新農(nóng)合發(fā)展提出建議時(shí)必須要借鑒其他國家的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，避免信兒上學(xué)孤立地看問題。3.事物是變化發(fā)展的原理

唯物辯證法認(rèn)為，世界上一切事物都處在永不停息的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的過程中，整個(gè)世界就是一個(gè)無限變化和永恒發(fā)展著的物質(zhì)世界。發(fā)展就是新事物的產(chǎn)生，舊事物的滅亡，即新事物代替舊事物的過程。在調(diào)研過程中，我們始終以發(fā)展的觀點(diǎn)觀察和分析問題，研究了新農(nóng)合自其產(chǎn)生以來的發(fā)展歷程，在此基礎(chǔ)上，帶著創(chuàng)新精神，為其發(fā)展提出我們的建議。4.量變和質(zhì)變辯證關(guān)系的原理

唯物辯證法認(rèn)為，量變和質(zhì)變是事物發(fā)展的兩種狀態(tài)。一切事物的變化發(fā)展首先都是從量變開始的，量變是質(zhì)變的前提和必要準(zhǔn)備，當(dāng)事物的量變達(dá)到一定程度時(shí)又必然會(huì)引起質(zhì)變，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。我們明白新農(nóng)合的發(fā)展完善不可能在短時(shí)間內(nèi)完成，因而我們的建議重視量的積累，堅(jiān)持適度原則，希望在量變達(dá)到一定程度后，實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。5.主次矛盾辯證關(guān)系的原理

主要矛盾和次要矛盾互相依賴、互相聯(lián)系、互相影響。主要矛盾處于支配地位，對事物的發(fā)展起著決定作用，規(guī)定或影響著其它矛盾的存在和發(fā)展；次要矛盾反過來也會(huì)影響主要矛盾的發(fā)展和解決這就要求我們看問題既要善于抓住重點(diǎn)，集中主要力量解決主要矛盾。我們認(rèn)為新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)階段的主要矛盾在于數(shù)量眾多的外出務(wù)工人員的醫(yī)保需要與制度不健全的矛盾，因而我們針對這一主要矛盾，重點(diǎn)進(jìn)行研究，提出了較多建議。

參考文獻(xiàn)：

1、李培：《邢臺(tái)市新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題及分析》.邢臺(tái)學(xué)院院報(bào).2010年04期。

2、王枝茂：《山西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)性分析》.《經(jīng)濟(jì)問題》.2007.01。

3、田如蕾：《建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考》.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2008年02期。

第二篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號(hào)）以及國家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號(hào)）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會(huì)保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會(huì)議?，會(huì)議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會(huì)議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財(cái)政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊(duì)，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報(bào)告?，報(bào)告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時(shí)間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險(xiǎn)基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級(jí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號(hào)：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，工作總體思路

是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報(bào)銷政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇水平“六個(gè)統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報(bào)銷工作，直至過渡期完畢。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報(bào)銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號(hào)）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號(hào)）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個(gè)人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動(dòng)和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報(bào)未付款。及時(shí)兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時(shí)報(bào)銷款，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報(bào)銷關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩?。繼續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評機(jī)制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報(bào)銷程序。要規(guī)范零星報(bào)銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報(bào)銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號(hào)）文件規(guī)定，財(cái)政部門要預(yù)撥2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時(shí)報(bào)銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動(dòng)期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會(huì)、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會(huì)、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法?、?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報(bào)銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報(bào)表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過渡到將個(gè)人門診報(bào)銷額度實(shí)行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確保患者醫(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。

第三篇：新農(nóng)合匯報(bào)

衛(wèi)生院新農(nóng)合運(yùn)行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金263.5萬元，其中住院大額補(bǔ)助人次為1094人次，補(bǔ)助金額122.44萬元，村級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助20480人次，補(bǔ)助金額81.29萬元，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助12887人次，補(bǔ)助金額46.58萬元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助2395人次，補(bǔ)助金額10.49萬元，鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助1133人，補(bǔ)助金額2.7萬元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金163.61萬元，其中住院大額補(bǔ)助853人次，補(bǔ)助金額103.02萬元，村級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助14597人次，補(bǔ)助金額42.28萬元，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助2947人次，補(bǔ)助金額5.05萬元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助2799人次，補(bǔ)助金額11.59萬元，鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助759人次，補(bǔ)助金額1.67萬元。

第四篇：新農(nóng)合總結(jié)

蓮花鎮(zhèn)2010年新農(nóng)合工作總結(jié)

2010年我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的關(guān)心支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，參合農(nóng)民的保障水平穩(wěn)步提升，在很大程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。現(xiàn)將2010年工作情況總結(jié)如下：

一、運(yùn)行基本情況

2010年，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民25810人，參合覆蓋率達(dá)90.92%，籌集新農(nóng)合參合資金519200元。截至今年12月25日，全鎮(zhèn)共報(bào)銷住院費(fèi)用197.74萬元，報(bào)銷住院費(fèi)用1900人次;報(bào)銷門診費(fèi)用30.32萬元，門診人次達(dá)3888人次；報(bào)銷門診統(tǒng)籌費(fèi)用74.23萬元，門診統(tǒng)籌人次達(dá)26196人次。

二、主要工作措施

（一）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督方面。2010年我們突出了以下幾點(diǎn)：一是監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，是否按制度程序辦事；二是監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、藥品使用和費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范；三是嚴(yán)格監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有不合理收費(fèi)；四是監(jiān)督各村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按要求向縣衛(wèi)生局藥品招標(biāo)商進(jìn)藥，對不按要求進(jìn)藥的一律不報(bào)銷補(bǔ)償資金；五是監(jiān)督轉(zhuǎn)診審批，嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷行為。

（二）認(rèn)真對參合群眾參合信息、票據(jù)、報(bào)銷憑證進(jìn)行管理，做到資料齊全，“人、卡、冊”相符；認(rèn)真對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，并定期向群眾公布使用情況；做好《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，做好人員檔案和資料管理；熱情接待群眾來信來訪，積極妥善處理好相關(guān)糾紛。

（三）認(rèn)真對門診統(tǒng)籌下賬進(jìn)行監(jiān)督。由于今年是實(shí)行門診統(tǒng)籌下賬的第一年，加上許多鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民對門診統(tǒng)籌的概念沒有很好的認(rèn)識(shí)和理解，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生在下門診統(tǒng)籌賬時(shí)出現(xiàn)了很多不規(guī)范的現(xiàn)象。在縣衛(wèi)生局召開了關(guān)于嚴(yán)肅門診統(tǒng)籌下賬的會(huì)議后，我工作站專門對鄉(xiāng)村醫(yī)生下賬的情況進(jìn)行了調(diào)查和走訪，并對群眾反映的違規(guī)下賬的情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

三、存在的主要問題

（一）由于在我之前沒有專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，導(dǎo)致新農(nóng)合工作方面出現(xiàn)許多遺留問題。首先是很多村民在新農(nóng)合信息平臺(tái)上的名字和戶口簿上的不相符，導(dǎo)致村民在報(bào)賬時(shí)不能順利報(bào)賬，必須先要修改名字；其次是有很多村民雖然交了參合費(fèi)，但醫(yī)療本上沒有蓋章。

（二）醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。由于多種原因，特別是我鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，鎮(zhèn)、村二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在技術(shù)實(shí)力，技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向鎮(zhèn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了全鎮(zhèn)的整體補(bǔ)償水平。

（三）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。雖然我鎮(zhèn)的新農(nóng)合信息化建設(shè)在鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是村級(jí)醫(yī)生年齡老化，計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（四）部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時(shí)到合管辦領(lǐng)取公示進(jìn)行粘貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫合醫(yī)本不規(guī)范。

蓮花鎮(zhèn)新農(nóng)合工作站

二0一0年十二月三十日

第五篇：關(guān)于新農(nóng)合自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金運(yùn)行辦理典范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事行業(yè)行動(dòng)，進(jìn)步補(bǔ)償效益和加大監(jiān)禁力度等平常工作，切當(dāng)把這項(xiàng)辦理農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重猖狂措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好盡力促成新農(nóng)村互助醫(yī)療工作在我村健康鞏固連續(xù)成長，根據(jù)2010年責(zé)任目標(biāo)要求xxx村新農(nóng)合自查工作環(huán)境以下：

一．工作展開環(huán)境

1.堅(jiān)定以病工錢中間的辦事標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲履行新農(nóng)合的藥品目次公道典范用藥。

2.參合農(nóng)民救治時(shí)確認(rèn)身份后，利用新農(nóng)合專用處方并當(dāng)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診掛號(hào)，嚴(yán)厲把握開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償帳本上親身簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過議定正規(guī)渠道進(jìn)步。

4．新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金公示環(huán)境，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和典范，新農(nóng)合醫(yī)療軌制，在果然，剛正，剛正的原則下，增加新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金利用環(huán)境，把新農(nóng)合每個(gè)月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診掛號(hào)。

二．存在的題目

有的大眾對新型農(nóng)村互助醫(yī)療政策宣揚(yáng)力度不敷，對新的優(yōu)惠政策明白不敷，另有極少部分人異國參加進(jìn)來，我們今后要在這方面必定加大宣揚(yáng)力度，做到“盡人皆知，大家皆知”參加的農(nóng)民連續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)自動(dòng)參加進(jìn)來。

三．將來工作籌劃

1.在今后工作中，嚴(yán)厲憑占有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。

2.加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免環(huán)境進(jìn)行入戶核氣力度。

3.加強(qiáng)辦理人員和包辦人員的本領(lǐng)有待進(jìn)一步進(jìn)步，辦理人員和包辦人員對新型農(nóng)村互助醫(yī)療政策及交易知識(shí)加大宣揚(yáng)力度。

4.加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣揚(yáng)使參合大眾進(jìn)一步明白農(nóng)合對人大眾的好處。

經(jīng)過議定自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的題目和不敷，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，考核力度，確保新型農(nóng)村互助醫(yī)療資金安定，增進(jìn)我村新農(nóng)合的健康成長。