第一篇：基層醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

基層醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

（針對檢查存在的問題）

2012年11月01日

主要存在問題

? ? ? ? ? 建筑布局流程：分區(qū)、流程 手衛(wèi)生：設(shè)施、依從性、正確性

醫(yī)療廢物 ：胎盤處理、醫(yī)療廢物混入生活垃圾現(xiàn)象

清洗、消毒滅菌：紫外線燈、高壓蒸汽滅菌器、化學(xué)浸泡消毒管理等 監(jiān)測 ：滅菌效果的監(jiān)測、使用中消毒液監(jiān)測等

建筑布局流程

? 醫(yī)院手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個區(qū)域應(yīng)有明顯的標志，區(qū)域間避免交叉污染。

? 內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

? 產(chǎn)房內(nèi)設(shè)更衣室、換鞋處、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。設(shè)外科手衛(wèi)生設(shè)施。

手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生設(shè)施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 5.1.1 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。

5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

5.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

手衛(wèi)生規(guī)范

5.2 外科手消毒設(shè)施

5.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5.2.3 應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。

5.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

5.2.8 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法暫行規(guī)定

手衛(wèi)生規(guī)范

《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號）

山東省衛(wèi)生廳：

青島市衛(wèi)生局《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機構(gòu)如何處理胎盤問題的請示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號）收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：

產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。

此復(fù)。

中華人民共和國衛(wèi)生部

二00五年三月三十一日

胎兒、嬰兒遺體的處理

? 衛(wèi)生部日前發(fā)出通知，要求醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。

建立登記制度

? 胎盤處置：日期、床位、姓名、分娩方式、接產(chǎn)者、胎盤去向（帶回、焚燒-產(chǎn)生病理性廢物）、家屬簽字、乙肝等陽性標識。另外胎盤處理在病歷中有專頁填寫

? 胎兒、嬰兒遺體處理：日期、床號、姓名、住院號、診斷、胎兒嬰兒遺體處理意見-留醫(yī)院處理、家屬簽字、處理遺體金額、產(chǎn)房交接者簽字、太平間接收者簽字。

醫(yī)療用品清洗問題

醫(yī)療用品滅菌包裝、標識問題

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

范圍

術(shù)語

定義 4 管理要求 消毒、滅菌基本原則 6 清洗與清潔 常用消毒與滅菌方法 8 高度危險性物品的滅菌 9 中度危險性物品的消毒 10 低度危險性物品的消毒 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒 12 皮膚與粘膜消毒 地面和物體表面的清潔與消毒 14 清潔用品的消毒 15 消毒效果監(jiān)測

物品分類定義

? 斯伯爾丁分類法 : ? 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.? 高度危險性物品 ? 中度危險性物品 ? 低度危險性物品

高度危險性物品

? 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險.中度危險性物品

? 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.低度危險性物品 ? 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.滅菌水平定義 滅菌水平

? 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法

消毒水平定義 高水平消毒

? 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。

中水平消毒

? 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

低水平消毒

? 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。

消毒、滅菌方法的選擇原則

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低

選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法： 高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； 中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法； 3 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；

遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

注：醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)索證及遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。

消毒產(chǎn)品索證

采購消毒產(chǎn)品時，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件： ? 生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；

? 產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件； ? 經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。? 產(chǎn)品合格檢驗證明；

? 產(chǎn)品說明書上內(nèi)容與衛(wèi)生許可批件批準內(nèi)容及抽檢結(jié)果一致。

2008年常州市一級醫(yī)院管理評價細則

消毒供應(yīng)室管理

1.布局合理，三區(qū)劃分明確，標志醒目，配置必備設(shè)備，工作流程符合標準要求 2.建立健全工作制度、工作人員崗位職責(zé)、工作程序、操作規(guī)范 3.供應(yīng)的無菌物品符合質(zhì)量標準

4.全院所有診療器械均由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、消毒處理，科室不得有自備包 5.做好各項質(zhì)量檢測，記錄齊全

6.人員固定或每日相對固定時段在崗，滿足臨床工作需要

消毒供應(yīng)中心

CSSD 目的：

重復(fù)使用醫(yī)療器械通過清洗消毒及滅菌，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和有效控制醫(yī)院感染。

環(huán)境條件要求

? 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。

– 輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。

– 工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。

? 三個獨立的作業(yè)區(qū)域：

– 去污區(qū)

– 檢查包裝、滅菌區(qū) – 無菌物品儲存區(qū)

內(nèi)部應(yīng)嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和無菌存放區(qū)。

環(huán)境條件要求

? 通道規(guī)劃

– 污物通道 – 清潔通道 – 無菌通道

工作區(qū)域要求

? 物流

– 強制性的單向流動

– 潔污分流：物品由污到潔，不交叉、不逆流

? 人流

– 緩沖室

– 專用出入口

? 氣流

– 建立空氣的壓差

– 由潔到污遞減：空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓；檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。

標準的操作程序是感染控制的關(guān)鍵

基本要求 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進行消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定（被朊毒體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘再按處理流程進行處理；被氣性壞疽病原體污染的診療器械應(yīng)先采用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000-10000mg/L，浸泡消毒≥60min，然后按規(guī)定清洗、滅菌）。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

清洗

? 清洗范圍

– 重復(fù)使用診療器械 – 外來醫(yī)療器械 – 首次使用的器械

– 存放后再使用的器械

清洗

? 清洗方法

– 機械清洗 – 手工清洗

– 手工初洗后，再機械清洗

? 清洗操作程序

– 沖洗：將器械置于流動水下沖洗，出不去除污染物； – 洗滌：沖洗后將酶劑或其它清洗劑進行清洗； – 漂洗：洗滌后，用流動水洗去污染物和清洗劑；

– 最終漂洗：使用軟水、純水或蒸餾水進行沖洗、消毒

消毒

? 首選機械熱力消毒(自動清洗消毒器)? 采用75％乙醇 ? 酸性氧化電位水 ? 消毒劑

濕熱消毒

? 消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000 ? 消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1 min，或A0值≥600

濕熱消毒方法的溫度與時間

? 宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。

? 根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。

? 無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。? 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。? 不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

器械檢查與保養(yǎng)

? ? ? ? 應(yīng)在清潔區(qū)進行器械的檢查，保養(yǎng)和組裝。應(yīng)確認器材清洗消毒方法和程序的有效性

進行潔凈度檢查、功能檢查及保養(yǎng)、器械組裝

操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，執(zhí)行操作規(guī)程，遵循廠商提供的指導(dǎo)手冊和建議 器械保養(yǎng)禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品的規(guī)定 應(yīng)使用醫(yī)用的器械潤滑劑

? ?

清洗質(zhì)量標準和操作要求 清洗質(zhì)量標準和操作要求

包裝

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

包裝操作包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟

器械包裝與手術(shù)衣、手術(shù)單敷料類包裝應(yīng)分室操作，避免棉絮微粒污染器械 應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示進行器械的組裝和配置。

各類器械的配套組裝應(yīng)制定實物圖譜和文字說明包括器械包的名稱、規(guī)格、數(shù)量和器械組裝步驟、化學(xué)測試卡擺放位置等，確保包裝、配套和組裝操作符合使用要求。手術(shù)室器械的組裝配套應(yīng)依據(jù)使用部門建議，每套器械的應(yīng)建立配置清單

手術(shù)器械通常為多件組合，應(yīng)擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等硬質(zhì)容器中 器械應(yīng)擺放有序、平整 不應(yīng)將多件器械捆卷包裝 盤、盆、碗等器皿單獨包裝 貴重精密器械，宜單獨包裝

包裝

? ? ? ? 建議金屬的盤、盆、碗不應(yīng)放在手術(shù)織物包內(nèi)

盤、盆、碗等器皿不能做到單獨包裝時，應(yīng)在兩個容器之間加墊布巾等吸濕的材料 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣 有蓋的器皿應(yīng)開蓋 ? ? ? ? ? 應(yīng)先在底層鋪墊吸水布巾等吸濕材料

管腔類物品應(yīng)盤繞放置，管腔的閥門應(yīng)打開保持管腔通暢

精細器械、銳器等應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施，保護的部位應(yīng)能夠充分接觸滅菌介質(zhì) 通常情況滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤 器械和敷料包裝過重和較密集需要較長的滅菌周期和干燥時間，當(dāng)超過滅菌參數(shù)標準時將影響滅菌質(zhì)量。

? 延長滅菌時間會加快器材氧化、耗損，減短器械使用壽命。

? 骨科移植手術(shù)器械或手術(shù)器械使用硬質(zhì)容器時，應(yīng)遵循廠商提供的滅菌時間、干燥時間

包裝

? 醫(yī)療機構(gòu)對超重量的滅菌包還應(yīng)進行滅菌質(zhì)量測試，確認滅菌時間、干燥時間等參數(shù)，確保滅菌質(zhì)量的安全和有效

? 滅菌包體積過大會影響蒸汽的穿透和包內(nèi)冷空氣的排除

? 下排氣壓力蒸汽滅菌器是利用冷空氣的重力作用進行排除，冷空氣排除時間較長。脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器利用機械方法，抽真空排除冷空氣，冷空氣排除的時間短

? 下排氣壓力蒸汽滅菌器和脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積標準有所不同，? 下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝

脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝

包裝方法及材料

? 選用滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求，具有無菌屏障功能

? 開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。

? 重復(fù)使用的紡織包裝材料每次使用后應(yīng)清洗、消毒

? 使用前應(yīng)在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用

? 應(yīng)粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應(yīng)使用。

? 手術(shù)器械等關(guān)鍵器材的包裝采用閉合式包裝方法時，應(yīng)使用2層包裝材料。宜采用連續(xù)包裝方法

? 如使用兩層紡織棉布縫制二合一的包布，應(yīng)視為是一層材料

? 一次性使用的無紡布、紙等有工廠制成的二合一材料，可視為兩層材料

? 病區(qū)至少2層1次包裝(2層紡織棉布縫制在一起)

? 通常情況紙袋、紙塑袋使用一層包裝材料

? 手術(shù)器械根據(jù)無菌操作的需要可使用兩層包裝

? 使用兩個紙塑袋包裝時，袋子應(yīng)紙面對紙面，塑料面對塑料面，里面袋子不應(yīng)折疊，利于滅菌介質(zhì)的穿透

? 如果器械物品較小，可先使用閉合包裝方法裝后，再用放入袋中密閉封裝

? 包裝袋適用于單件物品的包裝，不應(yīng)用于組合的重型手術(shù)器械包，可能造成封口處裂開，影響包裝的密封完好性

? 如果使用雙重包裹，內(nèi)層材料的透氣性不應(yīng)低于外層的包裝材料

封包要求

（1）包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。

（2）閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。

（3）紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。

（4）醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。

（5）滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌批次。標識應(yīng)具有追溯性。

滅菌

? 正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應(yīng)中心的重點工作內(nèi)容。? 常用滅菌方法

– 壓力蒸汽滅菌 – 快速壓力滅菌 – 干熱滅菌

– 環(huán)氧乙烷滅菌

– 過氧化氫等離子體滅菌 – 低溫甲醛滅菌

滅菌方法選擇

? 根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法

－ 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。

－ 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

? 應(yīng)遵循以下原則：

– 保護被消毒滅菌物品不受損壞 – 確保消毒滅菌的可靠性

壓力蒸汽滅菌

– 分類： 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為

? 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 ? 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 ? 脈動真空壓力滅菌

– 適用范圍：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械的滅菌 – 滅菌操作方法：

? 滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。

壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

注意事項

? 嚴格執(zhí)行操作程序，操作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)，持證上崗。? 滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，檢查內(nèi)容包括：

– 門框與橡膠墊圈有無損壞、是否平整 – 門的鎖扣是否靈活、有效

– 壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位 – 蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準確

? 正確裝載滅菌物品

? 運行中注意觀察蒸汽是否存在泄漏，壓力和溫度情況

? 具體操作步驟、常規(guī)檢查保養(yǎng)，應(yīng)按照廠方說明書的要求執(zhí)行

快速壓力蒸汽滅菌

? 分類:

– 下排氣 – 預(yù)真空

– 正壓排氣法 ? 適用范圍：

– 適用于對裸露物品的滅菌、應(yīng)急物品的滅菌處理 – 不適宜選用此類設(shè)備進行常規(guī)滅菌

? 滅菌操作方法：

﹣滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)、是否裸露而定

快速壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌

? 注意事項

– 使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?– 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序 – 運輸時避免污染

– 4h內(nèi)使用，不能儲存

滅菌過程的質(zhì)量控制

? 良好的蒸汽

– 蒸汽的質(zhì)量

? 定期對用于滅菌的蒸汽進行檢查 ? 確保蒸汽的含水量低于3% ? 應(yīng)符合壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準

? 有效的消毒滅菌過程

– 設(shè)備運行前準備 – 運行操作 – 滅菌后卸載

? 完善滅菌過程的監(jiān)測

設(shè)備運行前準備

? ? ? ? ?

? 滅菌器壓力表應(yīng)處在“零”的位置 記錄打印裝置處于備用狀態(tài)

滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效 滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔 檢查電源、水源、蒸汽、壓縮空氣

預(yù)真空滅菌器預(yù)熱后應(yīng)進行BD試驗。監(jiān)測合格后使用滅菌器

滅菌裝載

? 下排氣滅菌器裝載量不得超過柜室容積80％

? 預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90％

? 預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”

? 滅菌器械裝載應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載

? 裝載時器械不要堆放，滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離≥2.5cm ? 使用下排氣滅菌器時，較大的不易滅菌的包放上層，較易滅菌的小包放下層 ? 物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止吸入冷凝水

滅菌裝載

? 盡量將同類器械一起滅菌

? 如果不同類器械必須同時滅菌，織物類器材應(yīng)放置在上層 ? 金屬器械類器械放置在下層，以防止冷凝水流到下層物品上 ? ? ? ? ? ? 手術(shù)器械包應(yīng)平放

盆盤碗類器械應(yīng)當(dāng)斜放或倒立 織物類器材應(yīng)豎放

啟閉式篩孔容器應(yīng)將篩孔打開 自動啟閉式篩孔容器應(yīng)平放

玻璃瓶等底部無孔的器皿類器材應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進入和空氣排出

滅菌卸載

? ? ? ? ? ? ? ? 滅菌物品取出后放置于遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方，待冷卻30分鐘后再從擱架上取下 物品在完全冷卻前，不要放到金屬或冷的表面上，防止產(chǎn)生冷凝水 冷卻過程中的物品不要用手觸碰

檢查滅菌包干燥情況，如果包裝外表或膠帶的表面上有明顯的水滴或濕跡，應(yīng)該被視為濕包即滅菌失敗

檢查化學(xué)指示膠帶是否達到已滅菌的色澤，未達要求到或有疑點者，不可作為無菌包使用 檢查包裝的完整性 檢查包裝的記錄標記

滅菌包掉地或誤放不潔處，均視為污染

儲存

1.無菌物品的儲存條件：

（1）清潔、干燥、溫度在20~25℃、相對濕度<60%。

（2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面20~25cm、離墻面5~10cm、距天花板50cm 2.無菌物品的有效期：

– 紡織布：有效期7天

– 醫(yī)用一次性紙袋:有效期1個月 – 醫(yī)用皺紋紙：有效期6個月 – 醫(yī)用無紡布：有效期6個月 – 硬質(zhì)容器：有效期6個月 – 紙塑袋：有效期6個月

3.已滅菌與未滅菌物品要嚴格分開放置。

發(fā)放

1、遵循“先進先出”的原則。

2、發(fā)出的、過期的無菌物品必須重新進行清洗包裝和滅菌。

3、發(fā)送至臨床時，必須使用專用的車或容器，采取密閉運送。運送工具保持清潔，潔污分開。

滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

? 物理監(jiān)測

– 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放 ? 化學(xué)監(jiān)測

– 包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，– 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。? 生物監(jiān)測

– 生物監(jiān)測不合格時，盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理 – 生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

? 滅菌管腔類器械進行管腔PCD監(jiān)測

質(zhì)量控制過程記錄的可溯要求

? 對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進行記錄與追蹤。記錄應(yīng)易于識別和可追溯，? 清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應(yīng)≥6個月 ? 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保留的期限應(yīng)≥3年。

滅菌效果的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

１.物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等

滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在±３℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

２.化學(xué)監(jiān)測法（1）應(yīng)進行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。

（2）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。

３.生物監(jiān)測法 應(yīng)每周監(jiān)測一次。

? 標準指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢（ＡＴＣＣ７９５３或ＳＳＩＫ３１株）

? 標準測試包的制作：由１６條４１ｃｍ×６６ｃｍ的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成３層，短邊折成２層，然后疊放，制成２３ｃｍ×２３ｃｍ×１５ｃｍ大小的測試包。

? 標準生物測試包或生物ＰＣＤ的制作方法：將兩個標準指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物ＰＣＤ的制作。

? 監(jiān)測方法：將標準生物測試包或生物ＰＣＤ，置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照和陰性對照。經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)５６℃ ±１℃恒溫箱培養(yǎng)７ｄ（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果。

? 結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。若采用自含式生物指示物則無需做陰性對照。小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物ＰＣＤ，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物ＰＣＤ應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放

? 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。

? 可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。

注意事項：

（１）監(jiān)測所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認可，并在有效期內(nèi)。

（２）如果一天內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。?

４.B-D試驗

預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行Ｂ－Ｄ測試，Ｂ－Ｄ測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

B-D測試方法：

（１）B-D測試包的制作方法：B-D測試包由１００％脫脂純棉布或１００％全棉手術(shù)巾折疊成長３０±２ｃｍ、寬２５±２ｃｍ、高２５ｃｍ～２８ｃｍ大小的布包；將專用B-D測試紙，放入上述布包的中間；制成的Ｂ－Ｄ測試包的重量要求為４ｋｇ±５％?；虿捎靡淮涡允褂玫腂-D測試包。

（２）B-D測試方法測試前先預(yù)熱滅菌器，將B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；134℃，3.5～４min后，取出測試包，觀察B-D測試紙顏色變化。

（３）結(jié)果判定Ｂ-Ｄ測試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均，說明Ｂ-Ｄ試驗失敗，可再重復(fù)一次Ｂ-Ｄ測試，如果合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查Ｂ-Ｄ測試失敗原因，直至Ｂ-Ｄ測試通過后該滅菌器方能使用。

注意事項: ? 緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物ＰＣＤ中加用第５類化學(xué)指示物。第５類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。? 采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。? 滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合ＧＢ１８２７８的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行Ｂ-Ｄ測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

消毒液的監(jiān)測

消毒液的監(jiān)測: １.常用消毒液有效成分含量測定 庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)依照產(chǎn)品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用以下方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度試紙（卡）進行監(jiān)測。２.使用中消毒液染菌量測定（１）采樣方法

用無菌吸管吸取消毒液１ｍｌ，加入９ｍｌ含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，采樣后4ｈ內(nèi)檢測。（２）結(jié)果判斷

? 滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為０ｃｆｕ／ｍｌ ? 皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)≤１０ｃｆｕ／ｍｌ ? 消毒用消毒液的菌落總數(shù)≤１００ｃｆｕ／ｍｌ（３）注意事項

? 使用中消毒劑應(yīng)每季度進行監(jiān)測，滅菌劑應(yīng)每月進行監(jiān)測。

? 對未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應(yīng)按照使用中消毒液染菌量的方法進行細菌檢測，未檢出細菌為合格。

消毒液的監(jiān)測 消毒液的監(jiān)測: １.常用消毒液有效成分含量測定 庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)依照產(chǎn)品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用以下方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度試紙（卡）進行監(jiān)測。２.使用中消毒液染菌量測定

采樣方法

用無菌吸管吸取消毒液１ｍｌ，加入９ｍｌ含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，采樣后4h內(nèi)檢測。結(jié)果判斷

? 使用中滅菌用消毒液：無菌生長；

? 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，? 其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。

注：江蘇省監(jiān)測規(guī)范要求：使用中消毒劑每季度進行監(jiān)測，滅菌劑應(yīng)每月進行監(jiān)測。

內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

江蘇省醫(yī)院消毒滅菌相效果監(jiān)測規(guī)范

采樣時間

在消毒滅菌后、使用前進行采樣。采樣部位

為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。

采樣方法

用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢孔出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。結(jié)果判斷

? 消毒后內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)＜20CFU/鏡，不能檢出致病菌。? 滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長。

注：消毒后內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

空氣凈化效果的監(jiān)測

監(jiān)測

? 醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門如手術(shù)部（室）、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。

監(jiān)測頻度

? 醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門每季度進行監(jiān)測；

? 潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；

? 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。

空氣消毒效果監(jiān)測

結(jié)果判定

? 潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３． ? 非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/（15 min·直徑9cm平皿）。? 兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5 min·直徑9cm平皿）。

注意事項

采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。消毒效果監(jiān)測

物體表面監(jiān)測方法

? 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣4個，? 被采表面≥100cm2，取100cm2。? 被采表面＜100cm2，取全部表面，物體表面監(jiān)測結(jié)果判定

? A.5.5.1 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。

? A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2。

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

紫外線消毒

C.6.1

適用范圍

適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。C.6.2

紫外線消毒燈要求

C.6.2.1

紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應(yīng)不低于70μW/ cm2。

C.6.2.2

應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當(dāng)輻照強度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。

C.6.2.3

紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/ cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度 的70%（功率＜30W）的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實際使用壽命。C.6.3

使用方法

C.6.3.1

在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/ m3，照射時間≥30min。

C.6.3.2

采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。

C.6.3.3

消毒時對環(huán)境的要求

紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。

C.6.4

注意事項

C.6.4.1

應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。C.6.4.2

用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

C.6.4.3

采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。C.6.4.4

采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。

C.6.4.5采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。

C.6.4.6

不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。C.6.4.7

不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。C.6.4.8

紫外線強度計每年至少標定一次。

A.3 紫外線消毒的效果監(jiān)測 A.3.1 紫外線燈輻照度值的測定 A.3.1.1監(jiān)測方法

A.3.1.1.1 紫外線燈輻照計測定法

開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。A.3.1.1.2 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法

開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。A.3.1.2 結(jié)果判定

普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)符合GB19258要求(新燈輻照強度≥ 107*93%≈100μW/cm2為合格)；使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。A.3.1.3 注意事項

測定時電壓220V±5V，溫度20℃~25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。A.3.2生物監(jiān)測法

空氣消毒的有效監(jiān)測

按A.6的要求執(zhí)行。A.3.3 注意事項

A.3.3.1 紫外線燈在投放市場之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。? A.3.3.2 紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板中）不加中和劑。

C.8.1.戊二醛 C.8.1.1

適用范圍

適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。C.8.1.2

使用方法

C.8.1.2.1

診療器械、器具與物品的消毒與滅菌

將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等 擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進行。C.8.1.2.2

用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。C.8.1.3

注意事項

C.8.1.3.1

診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。

C.8.1.3.2

戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，必要時就醫(yī)。

C.8.1.3.3

戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。

C.8.1.3.4

強化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。

C.8.1.3.5

用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。C.8.1.3.6

在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d。

C.8.1.3.7

應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。

C.8.1.3.8

戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）

手術(shù)縫線、銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等），嚴禁戊二醛浸泡滅菌；縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌。

使用2%戊二醛應(yīng)注意的問題

1.主張只作為消毒用，不要作為滅菌用。

2.浸泡之前器械必須得到充分清洗和干燥，否則影響消毒效果。

3.如果作為滅菌使用，必須確保持續(xù)浸泡達10小時；一個容器浸泡一批器械，標識開始浸泡時間，滅菌過程中不可隨意開啟添加器械。

4.浸泡滅菌過程注意密閉，防止消毒劑揮發(fā)對工作人員造成傷害。

5.浸泡消毒完成后、使用前必須用大量無菌水對物品進行徹底沖洗。清除消毒劑殘留，防止殘留消毒劑對人體的傷害（對蛋白有凝固作用）

6.不可用于刀片、縫線、皮片、縫針等浸泡消毒或保存。7.浸泡消毒用容器應(yīng)定期清潔和滅菌。

8.每天進行消毒劑濃度監(jiān)測并記錄；每月進行消毒劑生物監(jiān)測；每月進行滅菌物品的生物監(jiān)測。

9.未加入碳酸氫納，有效期參考廠家說明，有1年的，也有2年的；加入碳酸氫納和防銹劑以后，有效期不超過14 天。

9.關(guān)于標識：應(yīng)對消毒劑配置時間、失效時間、浸泡起始時間、浸泡完成時間、器械清洗人員姓名、器械滅菌人員姓名等進行標識，有可能將浸泡消毒或滅菌的器械名稱標識清楚，該標識隨診療過程最終粘貼到病人的醫(yī)療文件或醫(yī)院診療記錄中，以于質(zhì)量追溯和責(zé)任到人。

C.8.2

鄰苯二甲醛 C.8.2.1

適用范圍

適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。C.8.2.2

使用方法

C.8.2.2.1

將待消毒的診療器械、器具與物品完全淹沒于含量為5.5g/L、pH為7.0～8.0、溫度20℃～25℃的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min～12min。C.8.2.2.2

用于內(nèi)鏡的消毒應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。C.8.2.3

注意事項 C.8.2.3.1

診療器械、器具與物品消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒。C.8.2.3.2

使用時應(yīng)注意通風(fēng)。直接接觸本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會導(dǎo)致著色，處理時應(yīng)謹慎、戴手套；當(dāng)濺入眼內(nèi)時應(yīng)及時用水沖洗，心要時就診。

C.8.2.3.3

配制作用應(yīng)采用專用塑料容器。C.8.2.3.4

消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14d。

C.8.2.3.5

應(yīng)確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。

C.8.2.3.6

鄰苯二甲醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。

C.5 低溫甲醛蒸汽滅菌 C.5.1 適用范圍

適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。C.5.2 滅菌方法

C.5.2.1 低溫甲醛蒸汽滅菌程序應(yīng)包括：預(yù)熱、預(yù)真空、排氣、蒸汽注入、、濕化、升溫，反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入，甲醛穿透，滅菌（在預(yù)設(shè)的壓力、溫度下持續(xù)一定時間）反復(fù)蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復(fù)空氣沖洗、干燥、冷卻，恢復(fù)滅菌倉內(nèi)正常壓力。

C.5.2.2 根據(jù)低溫甲醛蒸汽滅菌器的要求，采用2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）進行滅菌，每個循環(huán)的2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55℃～80℃，滅菌維持時間為30min～60min。C.5.3

注意事項

C.5.3.1

應(yīng)采用取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進行滅菌，不應(yīng)采用自然揮發(fā)或熏蒸的滅菌方法。C.5.3.2

低溫甲醛蒸汽滅菌器操作者應(yīng)培訓(xùn)上崗，并具有相應(yīng)的職業(yè)防護知識和技能。

C.5.3.3

低溫甲醛蒸汽滅菌器的安裝及使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明書或指導(dǎo)手冊，必要時應(yīng)設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。

C.5.3.4

運行時的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜0.5mg/m3,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值≤4.5μg/cm2。在滅菌器內(nèi)經(jīng)過甲醛殘留處理的滅菌物品，取出后可直接使用。

C.5.3.5

滅菌包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)會用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。

C.5.3.6

裝載時，滅菌物品應(yīng)攤開放置，中間留有一定的縫隙，物品表面應(yīng)盡量暴露。使用紙塑包裝材料時，包裝應(yīng)豎立，紙面對塑面依序排放。

C.5.3.7

消毒后，應(yīng)去除殘留甲醛氣體，采用抽氣通風(fēng)或用氨水中和法。

C.10 含氯消毒劑 C.10．1 適用范圍

適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2 使用方法 C.10.2.1 消毒液配制

根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。C.10.2.2 消毒方法

C.10.2.2.1 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

C.10.2.2.2

擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

C10.2.2.3 噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L~700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。

C10.2.2.4干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。C10.3 注意事項

C10.3.1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。

C10.3.2 配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。

C10.3.3 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。

C10.3.4 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。?

1、含氯消毒劑使用中注意的問題

? ★建議使用片劑，計量準確，能精確計算濃度。

? ★使用中應(yīng)加蓋，防止揮發(fā)，降低濃度；

? ★每天更換，每天測試消毒劑濃度，并記錄。

第二篇：醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度（推薦）

四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度

（一）感染辦每年制定培訓(xùn)計劃并負責(zé)落實，相關(guān)科室做好配合。

（二）培訓(xùn)形式：舉辦各類學(xué)習(xí)班、講座、知識問答、醫(yī)院感染管理簡訊等不同形式，對各類人員采取有針對性的培訓(xùn)，做到全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。

（三）培訓(xùn)對象：

1、醫(yī)院管理人員；

2、醫(yī)院感染管理專職人員；

3、臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員；

4、工勤人員及保潔員；

5、病人、陪護、探視家屬；

6、新上崗人員、進修生、實習(xí)生。

（四）培訓(xùn)內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)重點內(nèi)容

（1）醫(yī)院感染管理的新進展；（2）《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標準；（3）醫(yī)院感染的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施；（4）臨床科室、重點部門醫(yī)院感染的特點、管理要點及控制措施；（5）消毒學(xué)基本原理、消毒滅菌新進展；（6）醫(yī)院感染爆發(fā)流行的預(yù)防與控制；（7）醫(yī)院感染監(jiān)測方法；（8）抗感染藥物學(xué)、傳染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容；（9）流行病學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)內(nèi)容；（10）醫(yī)院感染管理的科研設(shè)計與方法等。

2、行政管理人員培訓(xùn)重點內(nèi)容

（1）各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；（2）醫(yī)院感染管理工作及其理論新進展；（3）本單位及管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理相關(guān)知識等。

3、臨床醫(yī)師重點培訓(xùn)內(nèi)容

（1）各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；（2）無菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）醫(yī)院感染診斷標準；（4）抗菌藥物的合理應(yīng)用；（5）消毒藥械的正確使用；（6）醫(yī)院感染的流行病學(xué)；（7）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制；（8）醫(yī)院感染監(jiān)測方法；（9）職業(yè)衛(wèi)生安全防護等；

4、臨床護士培訓(xùn)重點內(nèi)容

（1）各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；（2）醫(yī)院感染與護理管理；（3）職業(yè)衛(wèi)生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）消毒滅菌藥械的合理使用；（6）重點科室的醫(yī)院感染管理；（7）醫(yī)院感染的監(jiān)測；（8）侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制；（9）一次性無菌醫(yī)療用品的管理；（10）抗感染藥物的合理應(yīng)用；（11）醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標準；（12）

空氣、物體表面、手的采樣方法；（13）標本的采集、留取、運送等。

5、臨床醫(yī)技人員培訓(xùn)重點內(nèi)容

（1）各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；（2）重點科室的醫(yī)院感染管理；（3）職業(yè)衛(wèi)生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）醫(yī)院感染監(jiān)測；（6）本科室醫(yī)院感染的特點與控制等。

6、工勤人員及保潔人員培訓(xùn)重點內(nèi)容

（1）了解傳染病的預(yù)防知識；（2）清潔與污染的區(qū)別；（3）簡單的消毒、隔離方法；（4）洗手的意義和方法；（5）醫(yī)療廢物的分類管理等。

7、病人、陪護、探視家屬培訓(xùn)重點內(nèi)容

采用宣傳欄、科普書、入院須知等方式，對他們進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育，增強清潔、衛(wèi)生觀念，配合落實醫(yī)院消毒制度、隔離制度、探視制度、陪護制度等。

（五）培訓(xùn)學(xué)時

1、行政管理人員：每年至少培訓(xùn)兩次。

2、醫(yī)院感染管理專職人員：每年在職培訓(xùn)至少15學(xué)時，定期參加上級部門舉辦的專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動。

3、臨床醫(yī)師、臨床護士、臨床醫(yī)技人員：每年在職培訓(xùn)至少6學(xué)時。

4、工勤及保潔人員：每年至少培訓(xùn)兩次。

5、對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時，考試合格方可上崗。

第三篇：醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)總結(jié)

水富云水醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)小結(jié)

為進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我院院長于2014年11月21-22日參加了市衛(wèi)生局舉辦的醫(yī)院感染管理工作培訓(xùn)會。會后于28日晚由院長組織全體醫(yī)護人員進行了會議傳達，由鄧婭嬡醫(yī)師主講了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的基本要求及職業(yè)風(fēng)險與防護、消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等方面的知識，旨在提高我院全體醫(yī)務(wù)人員安全防范意識。除值班人員外，其余醫(yī)護人員全部參加了培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)，全院職工掌握了相關(guān)知識，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員深刻體會到發(fā)生醫(yī)院感染事件對個人、醫(yī)院、患者、乃至社會都會造成嚴重的不良影響。真正樹立“我的安全我負責(zé)；病人的安全我有責(zé)；醫(yī)院的安全我盡責(zé)”的大局意識，為我院全面開展醫(yī)院感染管理工作打下了堅實基礎(chǔ)。培訓(xùn)后，按要求掌握所有的基礎(chǔ)知識。

水富云水醫(yī)院 2014年11月28日

第四篇：醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓(xùn)計劃。

二、按培訓(xùn)計劃，采取多種形式對全院職工進行醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓(xùn)和考試。

三、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育。

四、對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。

五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進行知識更新：不定期地有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。

六、臨床科室定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

七、感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。

八、感染管理科定期對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓(xùn)。

九、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

第五篇：醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計劃

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計劃為加強我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》中人員培訓(xùn)要求：我院特制訂醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染管理制度。

2、重點科室、部門感染管理制度。

3、各級人員醫(yī)院感染管理職責(zé)。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急措施。

5、醫(yī)院感染質(zhì)量管理標準與控制技術(shù)、醫(yī)院感染質(zhì)控標準。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。

7、《中華人民共和國傳染病防治法》實施要求

8、醫(yī)院傳染病防治與監(jiān)測預(yù)報。

9、《艾滋病職業(yè)防護指導(dǎo)原則》與標準預(yù)防。

10、肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與管理。

培訓(xùn)人員：醫(yī)院全體職工。

培訓(xùn)時間:2011年1月----12月