第一篇：從公共政策分析中透視新醫(yī)改

從公共政策分析中透視

新醫(yī)改

姓名：郭英

學(xué)號：08300170040

專業(yè)：國際政治

課程:公共政策分析

指導(dǎo)老師：趙德余

作為政治系統(tǒng)輸出的主要內(nèi)容，公共政策本質(zhì)上是一種權(quán)威性的社會價值分配方案，它的實際運行表現(xiàn)為政策制定、政策執(zhí)行、政策評估、政策監(jiān)控和政策終結(jié)等環(huán)節(jié)所組成的動態(tài)活動過程。政治過程在很大程度可以看作是公共政策的輸入與輸出的過程。而作為政治系統(tǒng)組成要素之一的利益團體無疑對公共政策有著十分重要的影響。因為利益團體不僅是公共政策的主體，也是公共政策的客體，同時還是政策環(huán)境的組成要素。

溫家寶總理所作的《政府工作報告》中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標終于被明確為：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在矛盾叢生的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公益性不足一直被視為是多種問題的根源之一?！斑^去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是'給政策不給錢'，結(jié)果把公共醫(yī)療機構(gòu)趕上了市場，把營利驅(qū)動逼了出來，最終導(dǎo)致看病難、看病貴?！闭钦度雵乐夭蛔?，使得醫(yī)療機構(gòu)主要依靠以藥補醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，從而導(dǎo)致公共醫(yī)療機構(gòu)看似 “公益”，實則“盈利”。因此，面對醫(yī)改困局，回歸“公益性”成為破題之選，在接下來的論文中，我會就醫(yī)改所牽涉到的政策團體和政策目標進行詳細的闡述。

一．

醫(yī)療衛(wèi)生改革三十年漸進之路

隨著十一屆三中全會的召開,黨把工作的中心逐漸轉(zhuǎn)向以經(jīng)濟建設(shè)為中心, 重點著力于現(xiàn)代化的建設(shè),而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的恢復(fù)與發(fā)展,也日漸提上日程,畢竟關(guān)系到社會的穩(wěn)定和民生大局。但是不得不強調(diào)的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革之路，在一路探索中越來越清晰，雖然并未一路平坦，但是至少我們有明確的方向，從1978年到如今的新醫(yī)改，整整三十個年頭，而醫(yī)療衛(wèi)生改革也整整經(jīng)歷了大大小小五個階段。

第一個階段是1978年至1984年，這個階段主要處于恢復(fù)與改革之間的過渡時期，并且當(dāng)時中國的經(jīng)濟還正處于計劃經(jīng)濟時代，政府堅持以預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但是由于十年文革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也受到極大的沖擊，造成在財力和人力的雙重漏洞，但在十一屆三中全會后，國家加強了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，主要運用經(jīng)濟手段調(diào)節(jié)，開展了“五定一獎”和對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點，在加強醫(yī)院管理的同時，1980年衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》得到國務(wù)院批準，開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。這些調(diào)整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段則是從1985到1992年，這一時期的社會經(jīng)濟背景比較復(fù)雜，因為無論是從經(jīng)濟政治還是科技教育，在各個領(lǐng)域都在進行體制改革的大背景下，也為醫(yī)療衛(wèi)生的改革打下基礎(chǔ)，而這時期的改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。而衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地也受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫(yī)療機構(gòu)。等于說是，更多的是在參照別的領(lǐng)域的路子，沒有認清自身的不足，所以只是處在改革的初級階段。

第三階段是從1992年至2000年，這一時期是我經(jīng)濟體制大轉(zhuǎn)型時期，十四大之后，我國確立了建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟體制的目標，同時伴隨著經(jīng)濟體制改革的呼聲，社會也處在許多矛盾交織當(dāng)中，這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段是從2000年到2005年，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的健全和發(fā)展，有一些市場化帶來的弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其2003年那場非典也暴露出許多問題，三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

最后一個階段則是2005年至今，新醫(yī)改又拉出了一些的措施和政策，“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會的背景下表現(xiàn)得尤為突出。階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。

我國醫(yī)療體制改革的這三十年的道路，正是公共政策中漸進主義模式的體現(xiàn)，公共政策中的漸進主義，它既是一種學(xué)術(shù)理念，又是一種實踐活動。而在醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中，漸進主義似乎成為引導(dǎo)中國改革的主要價值。漸進主義將公共政策看做是政府過去行為的延續(xù)，只有一些增量的改動，這也是其保守主義的表現(xiàn)，它將現(xiàn)有項目、政策和開支作為思考問題的基礎(chǔ)，當(dāng)然這也是因為新項目的后果難以預(yù)計的關(guān)系，所以奉行更為保險的漸進之路，從以上五個階段的劃分，可以清晰地看到醫(yī)改三十年的漸進之路，由萌芽到初級階段到模仿，到新時期的探索和到現(xiàn)在大刀闊斧的改革，在歷史變量不斷的疊加之下，新醫(yī)改將對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系的健全和發(fā)展起到歷史性的作用。

二．新醫(yī)改中各個利益團體的博弈對政策的影響

政策制定是政策過程的第一和首要的階段，是指從政策問題界定到方案抉擇以及合法化的過程。社會問題可以說是形形色色，不勝枚舉。但并不是每一個社會問題都是政策問題，只有那些引起了政府的充分注意，并試圖出臺政策方案予以解決的問題才是政策問題。毫無疑問，利益團體在這個過程中扮演著一個十分重要的角色。利益團體的存在，不僅有利于政策制定的合理化，也有利于政策制定的民主化，是民主政府進程中必要的和重要的組成部分。

而在這次新醫(yī)改中，社會上的中眾多利益團體都牽涉其中，畢竟醫(yī)療體系的改革，覆蓋了全社會的范圍，無論是公立醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)保體系，醫(yī)藥企業(yè)都是其中重要的利益參與者，有強烈而鮮明的利益需求。

首先不的不提的是公立醫(yī)院，最近幾年社會民生反應(yīng)最多和最大的就是“看病貴”和“看病難”，而且可以從某種程度上來說，看病難是由看病貴衍生出來的，但其實就像很多專家學(xué)者也提到過的，其實我國的公立醫(yī)院并非真正公立，國家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金，所以“羊毛出在羊身上”，最后自然而然的轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而這樣的投入比例，患者承擔(dān)的自然也多，而且就算在這樣的情況之下，醫(yī)院的盈利也并非外界所想的那么高。

在新醫(yī)改中也有提到，政府較大幅度增加對公立醫(yī)院的投入（藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍，可以視為政府投入的一部分），建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制和“養(yǎng)醫(yī)機制”，這是由公立醫(yī)院的公益性、非營利性決定的。如果政府投入不足，不能保障公立醫(yī)院的有效運行，無異于“逼迫”醫(yī)院自己想辦法創(chuàng)收，這些年來以公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、百姓承擔(dān)大部分醫(yī)療成本為主要特征的過度市場化局面，就是在政府的默許（如允許醫(yī)院藥品加成）之下形成的。正是鑒于這個沉重的教訓(xùn)，“新醫(yī)改”方案進一步明確了公共財政要加大對公立醫(yī)療機構(gòu)投入的原則，公立醫(yī)院改革方案進一步明確了主要通過加大政府投入建立“養(yǎng)醫(yī)機制”的思路，這個方向應(yīng)該是確定無疑的。

但是從公立醫(yī)院的角度，要想一時馬上放棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，只怕也會影響到醫(yī)院的運轉(zhuǎn)的問題，新醫(yī)改中公立醫(yī)院補償將有望通過藥事費、護理費、處方費等三費實現(xiàn)，可是在實施過程中是需要靠法律以及各種規(guī)則來約束的，不然又會出現(xiàn)新的亂收費的現(xiàn)象，但可以肯定的是在這次醫(yī)改中，必須著力解決好政府與醫(yī)院之間的責(zé)，權(quán)，利。公立醫(yī)院更應(yīng)該突出其市場主體的角色，公立醫(yī)院、公立衛(wèi)生院等營利性醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分開，管辦分離，使公立醫(yī)院享有獨立的法人地位和經(jīng)營自主權(quán)，充分享有人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)和決策權(quán)。政府機構(gòu)也可借此轉(zhuǎn)變職能，由“辦”醫(yī)院轉(zhuǎn)為“管”醫(yī)院。而且任何一個行業(yè)都應(yīng)該引入競爭機制。只要是符合要求的、不違法的社會資本，應(yīng)該被允許進入醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)，其實在這方面，我國宏觀政策是放得很開的，這樣也可以加強競爭，是有利于患者的。

再來就是社區(qū)醫(yī)院，按照正常的情況，醫(yī)療體系應(yīng)該是醫(yī)療體系應(yīng)是個正三角形，尖兒是大醫(yī)院治疑難雜癥，底座是大量社區(qū)醫(yī)院治小病，但現(xiàn)在是個“倒三角”。大量的人都擠著去大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院則是叫好不叫座，如此一來，就陷入了一個惡性循環(huán)。社區(qū)醫(yī)院設(shè)備條件較差，病人本來就不多；再加上工資待遇差，好點的醫(yī)生都留不住，病人就更不愿意去了；病人越少，社區(qū)醫(yī)生收入就越少；收入越少，就會想方設(shè)法亂開藥增加收入；亂開藥越多，病人就越不敢去。有人提出社區(qū)醫(yī)院首診制，提高社區(qū)醫(yī)院的報銷率，用這種經(jīng)濟手段，來提高社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療體系中的作用，還有人提出讓大醫(yī)院來辦社區(qū)醫(yī)院，這也是比較好的疏導(dǎo)患者合理就醫(yī)，緩解看病難的辦法。

同時，即使國家有在著力建設(shè)和完善的社會保障體系，看病貴仍被民間視作“新三座大山”之一，這座“山”有兩個“山峰”，一是已經(jīng)享有基本醫(yī)保的部分民眾，醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分比例過高；二是數(shù)億民眾仍未納入基本醫(yī)保。而另一方面，醫(yī)?；饏s又每年大量結(jié)余，花不出去。醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余的原因無需贅言，我們不妨好好解讀一下它與看病貴之間的眉目傳情。一邊是百姓看病貴，一邊是醫(yī)保結(jié)余多，直接的癥結(jié)在于全國各地醫(yī)保機構(gòu)沒有及時更新醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品目錄，支付水平偏低，參保者享受醫(yī)保的范圍過于狹小。加上醫(yī)保受益管制甚為嚴苛，互助功能缺失，保障意義經(jīng)常陰差陽錯，導(dǎo)致沒病的高積累，有病的缺兜底。衛(wèi)生部部長陳竺表示，這次醫(yī)改最大的受益者是人民群眾，目標就是人人受益。通過醫(yī)改，尤其是近3年五項重點工作的組合實施，將初步建立人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架?；踞t(yī)療保障制度明年將有一個大提升，醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。新醫(yī)改方案修訂稿和實施方案明確提出，“提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。這一表述意味著，管辦分開是醫(yī)保制度改革的方向之一。同時，修訂稿對相關(guān)醫(yī)保管理制度，如醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保保障水平、基金結(jié)余率，也提出了具體改革政策要求。醫(yī)改帶來的市場擴容對藥企而言是好事，但另一方面，有關(guān)部門試圖借基本藥物制度的建設(shè)來凈化醫(yī)藥行業(yè)，改變散、亂、差的現(xiàn)狀。專家稱，新醫(yī)改必將帶來醫(yī)藥行業(yè)的新一輪洗牌，深度調(diào)整恐難避免，擴大的市場也將由凈化后的行業(yè)獲益。為爭奪市場，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定益處，但終非長久之計。部分全國人大代表建言，應(yīng)盡快實行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價虛高“頑疾”。隨著“內(nèi)需引擎”的強力啟動，醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)勢必將成為未來重要的熱點市場之一。在此大背景下，新醫(yī)改方案肩負重任，醫(yī)藥企業(yè)卻將面臨更深度的競爭與調(diào)整。

對普通大眾來說，醫(yī)改攸關(guān)切身利益，“看病難”、“看病貴”、“看病怕”已困擾老百姓多年。醫(yī)改雖然短期內(nèi)不會帶來翻天覆地的變化，但對于降低老百姓的醫(yī)療保健負擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都具有重要意義。對醫(yī)改求全責(zé)備是不理智的，在接受進步的基礎(chǔ)上探索發(fā)展才更恰當(dāng)。對中國的普通老百姓來說，醫(yī)療資源極其匱乏，缺醫(yī)院、缺醫(yī)生、缺藥物，沒有一樣不缺。我國幾乎85%的醫(yī)療資源都集中在大城市。一般的小病小痛還可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決，但是一旦生個大病就得往大城市大醫(yī)院跑。面對這種醫(yī)療資源配置極為不均衡的現(xiàn)象，在各個利益團體的配合之下，才能得到很好的解決。

三．新醫(yī)改針對不同的利益團體的政策執(zhí)行目標

正如前文所列述的，醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革牽涉到眾多利益團體，而在這次新醫(yī)改的《意見》中，也是在眾多利益的博弈中，盡量作到了權(quán)衡，爭取各個利益團體獲得最大的效益。

政策執(zhí)行就是執(zhí)行某項政策所作出的各種決定。政策執(zhí)行可以說是主觀見之于客觀的活動。我國現(xiàn)實社會中的各種利益團體既可能是政策執(zhí)行的主體，也可能是政策執(zhí)行的客體。毫無疑問，它對政策所持的價值判斷會影響到政策執(zhí)行的效果。因為政策的實施總是表現(xiàn)為對一部分人的利益進行分配和調(diào)整，表現(xiàn)為對一部分人的行為進行制約或改變。當(dāng)某項政策的實施有利于某些利益團體時，它們通常會表現(xiàn)出積極和擁護的態(tài)度，從而有利于該項政策的執(zhí)行，有利于政策目標的實現(xiàn)；而當(dāng)某項政策的實施會損害或危及某些利益團體的利益時，它們通常會表現(xiàn)出消極或反對的態(tài)度，甚至給執(zhí)行工作設(shè)置重重障礙。

作為社會的弱勢群體農(nóng)民工，在實際的實踐情況中，由于醫(yī)療系統(tǒng)存在的漏洞和弊病，時常生命財產(chǎn)受到侵害，尤其是沒有實質(zhì)的保障。但這次在新醫(yī)改的《意見》中要求，簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

政府職能的轉(zhuǎn)變必然帶來政府投入的增加。《意見》確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，并提出新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，這正是政府通過增加投入彌補“市場失靈”、優(yōu)化資源配置的表現(xiàn)。中國曾在計劃經(jīng)濟時期，用占GDP3％左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，當(dāng)時各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標很明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。

但是改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，雖然通過競爭以及私營資本的介入，中國的醫(yī)療機構(gòu)能向病人提供更多的床位，醫(yī)院技術(shù)裝備水平和醫(yī)生素質(zhì)也大大提高，但也帶來了公平性下降和衛(wèi)生投入效率低下等后果。此外，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的日漸拉大，也成為影響社會穩(wěn)定的隱患之一。改革開放以來，中國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量紛紛達到西方發(fā)達國家的水平，而廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。針對這一問題，此次公布的《意見》與去年秋天的征求意見草案相比，將“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”增加為改革的基本原則，并明確改革將“以農(nóng)村為重點”?！兑庖姟诽岢隽宋磥泶罅Πl(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方向，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，針對農(nóng)村居民收入低、醫(yī)藥費用報銷水平低，還提出將逐步提高政府補助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保障能力。

除了關(guān)注農(nóng)村，針對城市貧困人口的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)也成為下一步改革的重點。中國提出基本醫(yī)療保障體系要覆蓋全部城鄉(xiāng)居民，包括國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，以及城市老人、殘疾人和兒童。中國政府之所以如此重視建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，即從中長期看，建立完善的社會保障體系是中國經(jīng)濟社會現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型必須要邁過的一個“坎”；而從短期看，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂，從而為促進內(nèi)需做出巨大貢獻。

而在這次新醫(yī)改中還有一個社會群體，那就是醫(yī)務(wù)人員，針“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”我國醫(yī)療服務(wù)價格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費居高不下。

《意見》明確，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過渡補償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象?！岸嗍斩嗟谩鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”《意見》提出，要改革人事制度，完善分配激勵機制，實行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。我國許多基層疾控機構(gòu)經(jīng)費難以落實，甚至連人員工資和運轉(zhuǎn)經(jīng)費都無法保障，只能靠收費來維持生存，檢驗項目的設(shè)置偏重有償服務(wù)。這極大地影響了疾控機構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作。對此，《意見》特別提出，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。同時還提出，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

政策的“天平”適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜，由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒保障，導(dǎo)致我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)因為條件差、待遇低也難以留住人才?！兑庖姟分赋?，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“浮出水面”。目前我國對醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。為規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，《意見》指出，要穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。但他指出，這一政策的實施要“有組織、有計劃、有層次、有步驟”地進行，不能無序。畢竟能走出去的專家是少數(shù)，要避免造成醫(yī)院內(nèi)部的兩極分化，影響內(nèi)部穩(wěn)定。開展醫(yī)務(wù)社會工作 為醫(yī)患關(guān)系注入“潤滑劑”，近年來，我國的醫(yī)患矛盾突出，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性?！兑庖姟访鞔_，要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。

對于這一次的新醫(yī)改，國家針對不同的利益團體采取了不同的調(diào)劑措施，整體的框架很明顯，目標也十分明確，完善基本醫(yī)保制度，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，可是有人卻并不抱樂觀態(tài)度，因為之前也有失敗的經(jīng)歷，并且國家在很多具體的措施中只是拿出了方向性的東西，并未落實到實際，或者說還沒有具體的實踐指標，所以新醫(yī)改之路是艱難的，并且要克服來自各個利益團體的利益訴求的夾擊，但是我們必須保佑信心，在新的歷史時期，我國社會主義市場經(jīng)濟也得到了迅速的發(fā)展，國家實力得到了很大的增強，我們應(yīng)該有這樣的實力來對我們國家的醫(yī)療體系中存在的漏洞和弊端進行改革，這需要全社會的配合和支持。

站在公共政策分析的角度上來看，我們暫定這次的新醫(yī)改措施，是初見成效了，但是能否最終實現(xiàn)他的四大目標，這就要看政策執(zhí)行過程的情況了，但是我們必須堅信政策所堅持的價值，這樣才能保證我們的醫(yī)療為衛(wèi)生體系健康良好的發(fā)展下去，保障人民的根本利益。

參考文獻

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美& 詹姆斯·安德森.公共決策.北京/ 華夏出版社

朱光磊.當(dāng)代中國政府過程.天津/ 天津人民出版

美& 史蒂文·凱爾曼.制定公共政策.北京/ 商務(wù)印書館

教材《公共政策分析》以及《理解公共政策》

第二篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級診療的落實：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；

對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；

對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：

一、醫(yī)院運營

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。

1、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？啤?/p>

2、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中等的專科，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)：3600多所醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規(guī)范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠）。（調(diào)查分析需求）

4、加強員工培訓(xùn)

加強醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第三篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點推進幾項內(nèi)容：1.建立健全中國特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革；3.深入推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費投入不足，影響服務(wù)的有效開展。

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，開設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務(wù)。

（4）落實傳染病醫(yī)院、鼠疫機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

第四篇：新醫(yī)改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺受國務(wù)院委托，作了題為《國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管情況的報告》，報告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導(dǎo)思想

從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；驹瓌t

堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來?？傮w目標

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重基層

加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

公共衛(wèi)生機構(gòu)實行全額預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制，維護公益性質(zhì)。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制

積極推行醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實行院長負責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制。

公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務(wù)監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔(dān)；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍圖的整體設(shè)計，同時，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現(xiàn)這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。因此，國務(wù)院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

5、健全基層服務(wù)體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，主要是對服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔(dān)。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉?；舅幬锏母拍钣墒澜缧l(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制?？茖W(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，以省（自治區(qū)、直轄市）為單位公開招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調(diào)的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個較長期的任務(wù)。當(dāng)前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。二是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務(wù)。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。經(jīng)初步測算，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

10、怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。

為切實加強領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。

第五篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計劃的出臺會為我們實現(xiàn)保民生這個目標提供制度基礎(chǔ)。與此同時，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因為我們的醫(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來決定目前的消費結(jié)構(gòu)。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應(yīng)會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經(jīng)濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現(xiàn)保增長的目標，如果有了更好的經(jīng)濟增長，中國將更快速的走出經(jīng)濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。因此，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現(xiàn)。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實在的。如果不能夠調(diào)動醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認為很多目標都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經(jīng)驗，我們再從那個地方推廣?，F(xiàn)在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預(yù)防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農(nóng)民工以及他們在農(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計劃等，這些確實體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現(xiàn)。

第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個藍圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔(dān)心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節(jié)決定成敗。我認為可能要關(guān)注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢轉(zhuǎn)換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點發(fā)揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。

現(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調(diào)結(jié)果。要重實踐、講科學(xué)，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內(nèi)，每一個中國人都參加一個醫(yī)療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫(yī)保機構(gòu)付醫(yī)療費用的大頭?，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實現(xiàn)我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫(yī)保機構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在醫(yī)保基金節(jié)余率較高。所以我們?nèi)甑膶嵤┓桨咐锩婷鞔_的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點醫(yī)保機構(gòu)要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。累計節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認為是我們新醫(yī)改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫(yī)保機構(gòu)是我們的經(jīng)紀人，代表我們團購醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節(jié)就不多講了?？偠灾?，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫(yī)療機構(gòu)，讓醫(yī)療機構(gòu)首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導(dǎo)的多元投入機制。

第三條，醫(yī)療機構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機構(gòu)要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫(yī)院改革，另外一個是促進政府的衛(wèi)生監(jiān)管機制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機構(gòu)走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節(jié)，我們以后可以進一步的繼續(xù)探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結(jié)果，這個結(jié)果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務(wù)沒有購好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機構(gòu)的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費機制設(shè)計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現(xiàn)有的公立醫(yī)院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因為現(xiàn)在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。如何來體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合？計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟最大、最根本的區(qū)別在哪里？計劃經(jīng)濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價格的形成機制。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價格形成機制。

公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫(yī)院所謂的難，是因為中國的服務(wù)體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。

溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關(guān)注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫(yī)院改革試點）因細節(jié)不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫(yī)改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫(yī)改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強了。所以應(yīng)該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔(dān)會越來越重。而方案中提出的加強公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說是非?？上驳拇胧Ｋ麖娬{(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設(shè)。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認為現(xiàn)在細節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細節(jié)。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。