第一篇：院感知識培訓(xùn)記錄

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)： 主講人：

參加人員：診所全體員工 培訓(xùn)內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病管理法》等相關(guān)法律法規(guī)。

2、診所感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋流程。

3、醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、處置相關(guān)知識。

4、無菌操作規(guī)程，六步洗手法。

第二篇：院感培訓(xùn)記錄

醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)時(shí)間：2013年3月14日 主講人：萬琴紅

培訓(xùn)內(nèi)容：新春鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處理流程 1． 生活垃圾由產(chǎn)生科室分類收集，放入黑色塑料袋內(nèi)裝3/4→醫(yī)院內(nèi)勤人員扎緊送入暫時(shí)存入桶→由環(huán)衛(wèi)部門專車運(yùn)走處理。2． 可回收醫(yī)療廢物（藥品外包裝）由產(chǎn)生科室分類收集→由醫(yī)院內(nèi)勤人員送至醫(yī)院暫時(shí)存處→交回收公司送走處理。3． 感染性垃圾：（1）由產(chǎn)生科室分類收集放入防滲漏雙層黃色塑料袋內(nèi)3/4滿→由各科室專人送至醫(yī)療廢物暫存間→由專人焚燒處理。（2）檢驗(yàn)科病源體的培養(yǎng)東奔西走、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集→在科室內(nèi)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后→按其它感染垃圾處理。（3）結(jié)核病人的痰液和檢驗(yàn)科檢查后的痰液標(biāo)本、污染廢物，以及各科室病人的引流胸腹水等同產(chǎn)生科室分類收集→經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑混合作用30分鐘后，排入污水處理系統(tǒng)，殘?jiān)瓷罾幚怼?． 放射性廢物：（1）固體廢物：由產(chǎn)生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴(kuò)散的紅色塑料袋中，用膠帶密封后存放儲存經(jīng)10個半衰期后，按感染性垃圾處理。（2）液體廢物：產(chǎn)生后由專用管道排入分隔的污水池，經(jīng)過降解后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5． 銳器（包括注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）由產(chǎn)產(chǎn)生科室分類收集經(jīng)5000mg/L含氯消毒劑浸泡后→裝入利器盒中→由各科室專人送至醫(yī)療廢物暫存間→由專人深埋處理。6． 化學(xué)性廢物：放射科顯影液產(chǎn)生后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。定影液產(chǎn)生后用防滲漏的專用桶求，交回收公司處理。檢驗(yàn)科、病理科的化學(xué)拭劑、液體廢物排入污水系統(tǒng)處理。7． 廢水：醫(yī)療生活廢水由醫(yī)院排污系統(tǒng)進(jìn)入污水處理站，先沉淀后加入25%的亞氯酸鈉、15%的鹽酸、10%的次氯酸鈉并經(jīng)過二氧化氯發(fā)生器作用后生成二氧化氯，對廢水進(jìn)行處理排出。

第三篇：院感知識學(xué)習(xí)記錄（本站推薦）

院 感 知 識 學(xué)習(xí)記 錄

濱?？h八巨衛(wèi)生院

院感知識學(xué)習(xí)記錄

日 期： 地 點(diǎn): 參加人員： 講課人： 課 題： 內(nèi) 容：

第四篇：院感知識培訓(xùn)

院感知識培訓(xùn)

概念

定義:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

院感研究對象:

包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。

但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。

分類

根據(jù)病原體來源不同，可將院感分為內(nèi)源性和外源性。

1.內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時(shí)才會發(fā)生感染。2.外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。

院感危險(xiǎn)因素：

個體抵抗力下降，免疫功能受損：

1.３歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，６０歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期．個體比較敏感，抵抗力下降．

2.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應(yīng)用．

醫(yī)院方危險(xiǎn)因素：

1.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等。

2.抗生素濫用：如無適應(yīng)癥的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時(shí)間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調(diào)。

3.醫(yī)院管理機(jī)制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良、消毒滅菌存在缺陷。

院感傳播途徑：

定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。

1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）院感傳播途徑：

2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進(jìn)行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。

3、消化道傳播：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）

4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)，輸血導(dǎo)致的丙肝等）

院感控制

清潔、消毒、滅菌.是預(yù)防和控制院感的重要措施。

清潔 是指用清水、清洗劑、機(jī)械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。

消毒 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。

滅菌 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

消毒

1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導(dǎo)致其死亡.2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標(biāo)本、帶膿性的敷料、紙張。3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。

常用物理消毒滅菌

日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。

1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。

2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻動。

紫外線消毒:利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體等.紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強(qiáng)的波長范圍是250～270nm。紫外線作用機(jī)制: 1用于微生物的DNA使其失去轉(zhuǎn)換能力 2破壞菌體蛋白質(zhì) 3降低菌體氧化酶活性

4使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強(qiáng)殺菌作用的臭氧 消毒方法: ①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時(shí)間20～30分鐘。

②物品消毒：有效距離不超過25～60cm，消毒時(shí)將物品攤開或掛起,照射時(shí)間20～30分鐘。消毒注意事項(xiàng): ① 保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度20～40℃，相對濕度40％～60％時(shí)，紫外線消毒最為適宜 ②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應(yīng)隨時(shí)擦拭。③保護(hù)眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣，或用被單遮蓋肢體。

④紫外線穿透力較差，消毒時(shí)物品應(yīng)攤開或掛起，且定時(shí)翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮5～7分鐘開始，如需再次開啟，應(yīng)間隔3～4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強(qiáng)度，一般每隔3～6個月1次，低于70μW／cm2時(shí)應(yīng)予以更換，或建立登記卡，使用時(shí)間超過1000小時(shí)應(yīng)予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。

化學(xué)消毒劑

利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。

滅菌劑 甲醛 戊二醛 高效消毒劑 過氧乙酸 中效消毒劑 醇類、碘類 低效消毒劑 酚類、胍類

消毒劑使用原則： ?堅(jiān)持合理使用。

?根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。

?嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間及使用方法。?熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。

?消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細(xì)胞。?消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。

?消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。無菌物品保存有效期：

?打開的無菌包有效期4小時(shí) 無菌盤有效使用時(shí)間4小時(shí) ?打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 ?打開的棉簽有效使用時(shí)間24小時(shí)

?抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時(shí)間、超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時(shí)不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法： ?首先應(yīng)徹底清洗干凈，擦干

?用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用

?長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機(jī)管道》48h更換，臨時(shí)使用的一人一用一消毒。

手消毒 ?醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。?洗手是防止院感傳播的重要措施之一

科學(xué)的洗手方法和步驟

?衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 ?打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫

?濕潤雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 ?按序揉搓雙手

?打開水龍頭，流平?jīng)_凈

?擦手紙或毛巾擦干或烘干機(jī)下烘干。

七步洗手法：

?第一步：洗手掌，掌心相對，手指并攏相互揉搓

?第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行 ?第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

職業(yè)暴露

?定義：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。局部處理措施：

?用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

?如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。

?口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。?報(bào)告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。

醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物。

1、感染性廢物分類與處理（1）感染性廢物分類： 感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。⑤廢棄的血液、血清。

⑥使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（2）感染性廢物處理

①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。②隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當(dāng)日焚燒。

③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后，由醫(yī)院部一回收，當(dāng)日焚燒。

2、病理性廢物分類與處理（1）病理性廢物分類

①手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。

③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（2）病理性廢物處理

①病理性廢物應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當(dāng)日焚燒。

②手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。

3、損傷性廢物分類與處理（1）損傷性廢物分類 ①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

（2）損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物，應(yīng)放入利器盒密閉包裝，貼上標(biāo)簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當(dāng)日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。

4、化學(xué)性廢物分類與處理（1）化學(xué)性廢物分類

①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。③廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

（2）化學(xué)性廢物處理：批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)先到預(yù)防與感染管理辦公室登記后，預(yù)防與感染管理辦公室再交由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

5、藥物性廢物分類與處理（1）藥物性廢物分類

①廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。

②廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性藥物（如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）及免疫抑制劑。③廢棄的疫苗、血液制品等。

（2）藥物性廢物處理：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

6、其它廢物處理：對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標(biāo)簽，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

二、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)

1、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時(shí)，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

2、入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。

3、療廢物處理

（1）在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

（2）各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應(yīng)對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時(shí)間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。

（3）科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務(wù)人員妥善保管，不得丟失、遺撒、播散。醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送到焚燒爐。（4）專人用專車每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送到焚燒爐。下收的車輛應(yīng)當(dāng)使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車，并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開，確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運(yùn)輸車要每日沖洗、消毒一次。（5）焚燒員應(yīng)設(shè)專職、專人，不得兼職醫(yī)療廢物運(yùn)送等其它工作。

第五篇：院感知識培訓(xùn)知識

院感知識培訓(xùn)

湖南武岡展輝醫(yī)院

院感科

前言

★醫(yī)院感染管理工作的重要性

1．醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2．2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。3．中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自

2006年9月1日起施行。

部 長

高強(qiáng) 二00六年七月六日

4．《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定 組織機(jī)構(gòu)：

有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)。設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

醫(yī)院感染管理委員會：

★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任?！锱R床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

成員：科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)生和護(hù)士

★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運(yùn)用。

主要內(nèi)容

一、名詞解釋

二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點(diǎn)

四、常見的醫(yī)院感染五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

八、消毒隔離制度

九、醫(yī)療廢物的管理

一、名詞解釋

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。

注意：醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法 殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：

①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。

②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：

1、醫(yī)院感染率≤10%

2、滅菌切口感染≤0.5%

3、醫(yī)院感染的漏報(bào)率≤20% ★各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

——————————————————————————————————————— 環(huán)境類別

范

圍

標(biāo)

準(zhǔn)

空氣

物體表面

醫(yī)護(hù)人員手

cfu/mcfu/m

2cfu/m2

Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10

≤5

≤5

Ⅱ類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房

≤200

≤5

≤5

Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類

傳染病科及病房

—

≤15

≤15

———————————————————————————————————————

?致病微生物：

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護(hù)人員手指，不得檢出沙門氏菌。

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點(diǎn)

（一）醫(yī)院感染的分類：

根據(jù)感染來源不同分為：

外源性感染 = 交叉感染

內(nèi)源性感染 = 自身感染

外源性感染：

? 病原體來自于

（1）外環(huán)境 ：傳染性疾病如SARS

（2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎

（3）污染的醫(yī)用設(shè)施 ：植入相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染

（4）醫(yī)務(wù)人員的手

? 外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。? 內(nèi)源性感染：

? 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道

? 內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移位潛在活化

? 內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。

（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：

1、詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2、疾病發(fā)展過程的記錄

3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查結(jié)果

4、易感因素

5、流行病學(xué)資料

6、入院至發(fā)病時(shí)間

7、該感染的平均潛伏期

（三）鑒別診斷

1、發(fā)熱

2、致病菌與污染菌

3、細(xì)菌與病毒

4、輸液反應(yīng)

5、腹瀉

6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等

（四）診斷要點(diǎn)：下述屬于醫(yī)院感染

1、入院? 發(fā)病的時(shí)間

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期

無明顯潛伏期者≥48小時(shí)

2、診療操作所致病原體擴(kuò)散：闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染

3、與上次住院密切相關(guān)：如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染

4、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染 如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染

5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下述不屬于醫(yī)院感染

1、慢性感染急性發(fā)作

2、病原體自然擴(kuò)散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）

3、膿毒血癥的遷延病灶

4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

?正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告，漏報(bào)率低于20%。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作：口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。

（六）加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染。

四、常見的醫(yī)院感染

1、肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。

2、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%, 66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。

3、傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

?臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，及時(shí)留取樣本送檢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

?病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實(shí)。說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

?

5、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。

六、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項(xiàng)法律法規(guī)及制度

如《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《關(guān)于合理使用抗生素意見》，《關(guān)于加強(qiáng)一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等。

2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染：

降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險(xiǎn)；以標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南為基礎(chǔ)，加強(qiáng)落實(shí)；通過宣傳教育提高認(rèn)識；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對所有員工實(shí)施基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等?！镝t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。

（一）洗手

1、洗手的目的

?普通洗手-----清除污垢和暫駐菌 ?消毒洗手-----清除和殺死暫駐菌

?外科洗手-----清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌

2、洗手指征

?接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

?進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點(diǎn)部門時(shí)，帶口罩和穿脫隔離衣前后。

?接觸血液脫手套后。?體液和被污染的物品后。

3、洗手方法（七步洗手法）： ?掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦手背

?兩手互握互擦指背

?指尖磨擦掌心 ?拇指在掌中轉(zhuǎn)動 ?兩手互握胡擦手腕

（二）手消毒指征

?進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。?接觸血液、體液和被污染的物品后。?接觸特殊感染病原體后。

?要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、無菌物品必須一人一用一滅菌。

3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按：清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

八、消毒隔離制度

1）醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)當(dāng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)當(dāng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

2）患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)當(dāng)每日消毒更換滅菌水。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)當(dāng)定期更換消毒。

3）地面應(yīng)當(dāng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)當(dāng)不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)當(dāng)先消毒、洗凈、再晾干，如有污染時(shí)應(yīng)當(dāng)先消毒。4）對感染患者采取相應(yīng)隔離措施。

九、醫(yī)療廢物的管理

自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局先后制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法規(guī)。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

?第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物的。

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）：

? 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

醫(yī)療廢物的分類：

衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號文件《醫(yī)療廢物分類目錄》，分類如下：

1、感染性廢物

2、病理性廢物

3、損傷性廢物

4、藥物性廢物

5、化學(xué)性廢物

1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

? ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料

? ——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

? ——廢棄的被服

? ——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。特別注意

◆ 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。

2、病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等，包括：（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。

（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3、損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。

（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4、藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括：

(1)廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： ——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制劑。

(3)廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括：

（1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試

（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

（3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

6.其他廢物

（1）放射性廢物：含有放射性物質(zhì)污染的廢物，包括：放射源、同位素檢測試劑及混合物等。

（2）具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等。◆ 醫(yī)療廢物收集

設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒?！?醫(yī)療廢物登記和運(yùn)送

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。

禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

★我院醫(yī)療廢物每天由專人定時(shí)到各科室回收送焚燒?！羰贯t(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽而應(yīng)用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床頭柜、治療車等臺面上 禁止用手移去注射器針頭

使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 ◆ 銳器傷的預(yù)防

（1）如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（2）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。