第一篇：淺談臨床藥師在合理用藥問題上的重要性

淺談臨床藥師在合理用藥問題上的重要性

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院

藥劑科

余莞琳

【摘要】近年來，各種藥物不良反應(yīng)事件層出不窮，不合理用藥嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。藥物的使用從配伍、到劑量、再到用藥時(shí)間、用藥對(duì)象上，都存在著不合理使用的現(xiàn)象，臨床藥師作為專職人員，參與醫(yī)生查房，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行審核監(jiān)督，在確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的問題上起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師、合理用藥

近年來，隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展和藥物品種的不斷增加，如何避免藥品浪費(fèi)，藥療事故、藥源性疾病和不合理用藥在臨床上延誤治療的現(xiàn)象，及大力推廣合理用藥，使用藥做到安全有效、經(jīng)濟(jì)、臨床療效好，是本世紀(jì)中醫(yī)師和藥師的職責(zé)?！芭R床藥學(xué)”是“臨床”和“藥學(xué)”的有機(jī)結(jié)合，藥學(xué)服務(wù)絕不是作秀，藥師要實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，就必須深入到臨床實(shí)踐中去。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象普遍，藥物資源浪費(fèi)嚴(yán)重，而重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念，藥師對(duì)醫(yī)生處方缺乏審核與監(jiān)督，對(duì)患者缺乏科學(xué)的用藥知識(shí)和方法的指導(dǎo)，是造成不合理用藥的主要原因［1］。藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。合理用藥已經(jīng)是全球關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，觸目驚心的藥害事件時(shí)有發(fā)生，這就需要臨床藥師參與臨床查房，糾正臨床不合理用藥，以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)藥物合理使用。藥物的治療已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化給藥階段，合理用藥已經(jīng)是涉及面廣、難度大的復(fù)雜性問題，單靠醫(yī)師無法勝任和完成，必須要求有臨床藥師的參與。

1．合理用藥的含義與必要性

從詞義上講，合理是一種以客觀實(shí)際或科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的，與經(jīng)驗(yàn)論相對(duì)立的更高層次思維過程。近年來循證醫(yī)學(xué)和循證藥物信息的建立與蓬勃發(fā)展就證明了這一點(diǎn)。20世紀(jì)90年代以來，國際上藥學(xué)界的同仁已就合理用藥問題達(dá)成共識(shí)，給合理用藥賦予了更科學(xué)、完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮?］。定義提示合理用藥應(yīng)當(dāng)考

慮：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性四大要素，做到風(fēng)險(xiǎn)/效果比值盡可能小，成本/效果比值盡可能低。［3］

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1/3的人死于不合理用藥。我國不合理用藥占用藥者的11%-26%[2],因此“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥”已成為醫(yī)藥系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急。我院實(shí)行了臨床藥師查房制度，對(duì)臨床用藥進(jìn)行有效監(jiān)督、指導(dǎo)及合理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的不合理用藥問題。

目前院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上存在以下缺陷：對(duì)臨床醫(yī)師的不合理用藥缺乏有效的行政干預(yù)和合理用藥教育；對(duì)不合理用藥沒有充分認(rèn)識(shí)，未認(rèn)真監(jiān)督；不適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，如藥品與醫(yī)師利益掛鉤；臨床醫(yī)師缺乏藥學(xué)知識(shí)，自身的知識(shí)信息更新不及時(shí)；藥師工作責(zé)任性不強(qiáng)，審查處方不嚴(yán)，調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤，用藥指導(dǎo)不力，發(fā)藥交待不詳；部分護(hù)士缺乏道德修養(yǎng)，偷梁換柱，使用了過期和質(zhì)量不合格的藥品。不合理用藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果：①可能延誤疾病治療和治療失敗；②加生病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性。

2.臨床藥師開展臨床藥學(xué)對(duì)合理用藥的指導(dǎo)作用

“醫(yī)改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。合理確定基本藥物的價(jià)格，完善基本藥物的“醫(yī)保”報(bào)銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”。

基本藥物制度的目標(biāo)：一是提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一個(gè)目標(biāo)對(duì)于維護(hù)健康公平具有重要意義，后一個(gè)目標(biāo)則通過提高藥品使用的效率來促進(jìn)社會(huì)福利。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關(guān)注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進(jìn)將成為基本藥物制度實(shí)施的關(guān)鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階段，與發(fā)達(dá)國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力，學(xué)歷教育和培養(yǎng)內(nèi)容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績(jī)效考核機(jī)制等都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。

結(jié)合我院的實(shí)際情況，針對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象，我院臨床藥師重點(diǎn)做好如下

幾點(diǎn)工作，指導(dǎo)合理用藥：

2．1 收集、整理、比較藥學(xué)情報(bào)信息，建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度。我們主要從以下幾方面收集藥學(xué)信息：①通過網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)的藥學(xué)信息，如國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)、遼寧省藥監(jiān)局網(wǎng)站、臨床藥師網(wǎng)、執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng)、中國醫(yī)院藥學(xué)雜志網(wǎng)等。②通過藥物手冊(cè)、新藥介紹、藥學(xué)專著等。③收集、整理院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的信息。把以上收集的藥物信息按藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、老藥新用、相互作用、禁忌癥、藥物價(jià)格、產(chǎn)品來源等信息進(jìn)行分類、整理，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理化的用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)。目前臨床醫(yī)生主要對(duì)病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要臨床藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性，臨床藥師可以向醫(yī)護(hù)人員提供新藥信息。對(duì)咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對(duì)相應(yīng)藥物的認(rèn)識(shí)度。如我院門診病人經(jīng)常咨詢所用藥物對(duì)身體有什么副作用?這個(gè)問題可依據(jù)藥物說明書中提供的不良反應(yīng)向病人作出明確的答復(fù)，有些說明書上不一定注明，須向病人說明：如維生素B2、復(fù)合維生素B服用時(shí)會(huì)改變病人尿液的顏色；有的病人提出醫(yī)生開出的藥能不能一起服用、什么時(shí)候服用比較好?這要根據(jù)具體的藥物作出答復(fù)：如抗生素是不能和活菌制劑（如雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊等）一起服用的，應(yīng)分開或間隔一定時(shí)間服藥；有些宜早上空腹服藥（如利福霉素，食物會(huì)影響吸收）；有些宜餐前服用（如雷爾替丁、奧美拉唑等，食物刺激胃酸的分泌，減弱藥物的抑酸作用）；對(duì)胃腸道有刺激的藥（如二甲雙胍、阿司匹林、吲哚美辛等）宜餐后服，減小對(duì)胃腸道的刺激。這都要向病人說明清楚，減少藥物對(duì)病人的不良影響，提高病人用藥的依從性。

2．2 臨床藥師查房前應(yīng)熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫(yī)師查房，查房時(shí)獲取相關(guān)信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫(yī)師對(duì)患者診斷、治療的各類分析，即臨床思維，還需記錄臨床醫(yī)師咨詢的問題或臨床藥師認(rèn)為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式等。對(duì)于這些問題，臨床藥師應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)或經(jīng)查閱資料后給予答復(fù)，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內(nèi)容以及臨床對(duì)此解答的反饋，同時(shí)填寫藥師咨詢記錄。

臨床藥師在查房過程中應(yīng)積極運(yùn)用所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)參與臨床治療方案的設(shè)計(jì)，進(jìn)行治療方案的優(yōu)化或用藥監(jiān)護(hù)，向臨床醫(yī)師提出用藥建議后填寫用藥建議記錄，包括患者姓名、病歷號(hào)、原方案治療目的、原治療方案、需優(yōu)化原因、建議治療方案、臨床反饋幾個(gè)部分。如建議方案被臨床醫(yī)師采納，需記錄采納后治療結(jié)果；如不被采納，應(yīng)記錄醫(yī)師不采納的理由以及患者采取原方案的治療結(jié)果。這是反映臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的重要手段，也體現(xiàn)了臨床藥師的工作能力和醫(yī)師對(duì)臨床藥師的信任度

如臨床上經(jīng)?？梢娕R床醫(yī)師對(duì)糖尿病并發(fā)感染的患者只用氟喹諾酮類藥物，氟喹諾酮類藥物對(duì)正在接受降糖藥物治療的糖尿病患者可干擾其體內(nèi)血糖的穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)高血糖或低血糖狀態(tài)，不利于患者血糖的控制。在使用β-內(nèi)酰胺類藥（如阿莫西林，青霉素類等）的同時(shí)用大環(huán)內(nèi)酯類藥（紅霉素，羅紅霉素等）。這兩類藥合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，因?yàn)棣?內(nèi)酰胺類藥是細(xì)菌繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類藥為細(xì)菌繁殖期抑菌劑?？肆置顾亍⑵婷顾赝饔糜诩?xì)菌核糖體50s亞單位，通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到速效抑菌作用。由于作用于同一位點(diǎn)而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)拮抗作用，所以兩藥不宜聯(lián)用。臨床藥師要經(jīng)常與醫(yī)師、護(hù)士乃至病人溝通,及時(shí)了解臨床用藥情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士溝通解決。臨床藥師還要不定期接受臨床醫(yī)生的用藥會(huì)診申請(qǐng)，疑難病例討論，根據(jù)自已掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，提出合理的用藥建議。

2．3加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)。特別是重點(diǎn)藥物如：萬古霉素、氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉等，對(duì)使用上述藥物的患者，要記錄使用的劑量、方法、病情變化。臨床藥師不僅要查閱病歷，還要親自詢問患者和經(jīng)治醫(yī)生。如地高辛，有效血藥濃度范圍為0.9~2.0 μg/L，而>2.4 μg/L即為潛在中毒濃度。再如氨茶堿，有效血藥濃度范圍為兒童及成人10~20 μg/ml，新生兒5~10 μg/ml；潛在中毒濃度為成人及兒童>20 μg/ml,新生兒>15 μg/ml。通過對(duì)這些藥物的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)氨茶堿使用中的不足為：給藥方式變化多；劑量過大或過小；超適應(yīng)癥給藥；治療前后沒有針對(duì)性的療效指標(biāo)。地高辛使用中的不足：基本是一個(gè)劑量：1片，日一次，極個(gè)別情況下是半片；治療前后沒有針對(duì)性的療效指標(biāo)。

2．4處方、病歷點(diǎn)評(píng)，并書寫藥歷。處方、病歷點(diǎn)評(píng)是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段。我院每月隨機(jī)抽查一定數(shù)量的處方和病歷，統(tǒng)計(jì)其用藥平均

品種、平均用藥金額、抗感染藥使用頻率，對(duì)不合理處方、病歷加以詳細(xì)評(píng)析并提出合理建議，提高用藥的安全有效。通過對(duì)處方、病歷的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥主要表現(xiàn)在：①藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確。如抗生素的使用，好些醫(yī)生不是按照抗生素使用原則應(yīng)用。②藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范。③藥物劑量和療程不規(guī)范。④藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范。⑤溶媒選擇不當(dāng)。⑥重復(fù)用藥（主要是一些醫(yī)生不了解復(fù)方制劑的成份造成的）。通過跟蹤患者的治療過程，完整填寫藥歷首頁、治療方案、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、治療日志等內(nèi)容，其中藥歷首頁部分包括患者的體質(zhì)量、既往用藥史、診斷、治療原則等，藥物治療日志則以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結(jié)果（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、體格檢查）以及用藥信息與治療結(jié)果，并對(duì)所用藥物的適應(yīng)證、用法用量、用藥療程等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)可能存在的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析，同時(shí)記錄臨床藥師進(jìn)行用藥干預(yù)的過程。通過教學(xué)藥歷的書寫，熟悉該病種的診療常規(guī)和治療方案。

2．5臨床藥師必需加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)和控制。在臨床實(shí)踐過程中，留意臨床病區(qū)藥品不良反應(yīng)，或?qū)﹂T（急）診退藥的患者進(jìn)行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應(yīng)報(bào)告，特別關(guān)注對(duì)新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)的申報(bào)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)按照藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度和程序，向上級(jí)報(bào)告。臨床藥師的參與，使一些不規(guī)范、信息不全的不良反應(yīng)報(bào)告得到及時(shí)補(bǔ)充、完善，提高了我院不良反應(yīng)報(bào)告表的填寫質(zhì)量；對(duì)臨床反映的出現(xiàn)較多不良反應(yīng)的藥品，及時(shí)告知藥劑科主任和采購員，采取更換廠家或淘汰的辦法更新藥品。每季度對(duì)我院監(jiān)測(cè)到的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)（我院分為三級(jí)不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度和重度）整理，刊登在院內(nèi)的《藥訊》上，引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意。

2．6 參與抗菌藥物使用調(diào)查

參與抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)，定期檢查病史，遞交分析報(bào)告，給職能部門提供參考。每月抽查一定數(shù)量的手術(shù)病史和非手術(shù)病史、門（急）診處方，對(duì)全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查?？咕幬锸褂谜{(diào)查報(bào)告上交科主任和醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦反饋給臨床科室，督促臨床對(duì)存在的用藥問題進(jìn)行整改。接受臨床邀請(qǐng)，到相關(guān)臨床科室就抽查報(bào)告內(nèi)容與醫(yī)師共同討論交流，為其解答藥學(xué)問題

2．7參與會(huì)診、醫(yī)療事故討論

臨床藥學(xué)工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應(yīng)按正常會(huì)診申請(qǐng)程序發(fā)出會(huì)診要求，請(qǐng)臨床藥師前去協(xié)助解決藥物治療疑難問題，針對(duì)患者具體情況提出會(huì)診意見。同時(shí)，參加全院大會(huì)診或醫(yī)療事故討論會(huì)，對(duì)全院大會(huì)診或醫(yī)療事故中涉及的藥學(xué)問題在例會(huì)上通報(bào)，共同進(jìn)行回顧與討論。

3臨床藥師必需提高自身素質(zhì)，更好地為臨床合理用藥服務(wù)

首先藥師要不斷充實(shí)和豐富自己，不斷提高自己的專業(yè)水平，要熟練和掌握常用藥的知識(shí)，同時(shí)通過期刊、報(bào)紙和互聯(lián)網(wǎng)了解最新的醫(yī)藥科技動(dòng)態(tài)和醫(yī)藥研究成果，才能向臨床醫(yī)師提供通過評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息，提供和治療進(jìn)展相符的藥品信息，熟悉新的藥品優(yōu)缺點(diǎn)及其在臨床中的變化情況，包括各類藥品的不良反應(yīng)、合理用藥、藥物的相互作用、藥物的療效等，為臨床選用正確的藥物提供幫助；同時(shí)為臨床醫(yī)師及時(shí)了解新藥評(píng)價(jià)的信息、內(nèi)容及最新的循征醫(yī)學(xué)結(jié)果提供有利依據(jù)，密切配合臨床醫(yī)師、護(hù)士，把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起，才能為患者提供更好的服務(wù)，使其獲得最佳治療效果，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

臨床藥師應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，以保證醫(yī)師臨床用藥的及時(shí)和有效。同時(shí)，由于目前和患者直接接觸增多，藥師應(yīng)與患者及時(shí)溝通［4］，幫助患者更多地了解藥物的功效及其他作用，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)師的用藥是否規(guī)范合理，擔(dān)當(dāng)起審核補(bǔ)充完善醫(yī)生處方的責(zé)任，藥師應(yīng)在尊重醫(yī)生診斷的前提下，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)兼顧到藥物的有效性和安全性，及時(shí)向醫(yī)生提出合理用藥方面的建議，調(diào)整藥物的品種、用法、用量、配伍使用等，通過參與臨床討論，臨床藥師將藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，得以準(zhǔn)確掌握病情作出正確的判斷和評(píng)價(jià)。

總之，臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中具有臨床醫(yī)生無法替代的作用和地位。臨床藥師對(duì)合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)是新時(shí)期臨床藥學(xué)發(fā)展的要求，臨床藥師要明確臨床用藥的目的，承擔(dān)起合理用藥的責(zé)任，只有這樣才能在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮其在合理用藥等方面的作用，使臨床用藥更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

【參考文獻(xiàn)】：

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第二篇：臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見，并將檢查情況在院內(nèi)公示。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。

二、由臨床藥學(xué)科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對(duì)門診和病房用藥的品種、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作檢查及相應(yīng)制度，逐步開展藥物上市后再評(píng)價(jià)工作。

五、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會(huì)，各科室均選派代表參加大會(huì)交流。論文題材廣泛，多是結(jié)合本科室及個(gè)人的實(shí)際體會(huì)寫成的文章。如對(duì)某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應(yīng)證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對(duì)近期上報(bào)的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

通過加強(qiáng)合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對(duì)藥理知識(shí)、藥物作用、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應(yīng)用過程中，通過合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督、指導(dǎo)，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫(yī)院感染率，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道，購進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房、藥庫設(shè)備是否符合藥品儲(chǔ)存要求。

2．開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來源、產(chǎn)品注冊(cè)證和合格證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、檢驗(yàn)校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監(jiān)測(cè)工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作檢查及相應(yīng)處罰制度，逐步開展藥物、醫(yī)療器械上市后再評(píng)價(jià)工作。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評(píng)價(jià)臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍，影響因素較多，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對(duì)人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本文旨在對(duì)該問題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證，即對(duì)哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等。藥物的這些資料、數(shù)據(jù)來源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對(duì)絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。但臨床上經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監(jiān)測(cè)肝、腎功能情況等等。上述問題即因?yàn)閷?duì)?？朴盟幉惶煜せ虿活櫾瓌t順從病人的點(diǎn)名開方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時(shí)也因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購藥中，后者常導(dǎo)致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調(diào)整等注意事項(xiàng)。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測(cè)下使用（如環(huán)孢素A）?，F(xiàn)在，住院病人住院時(shí)間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個(gè)用藥療程。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時(shí)間的方便而就診的多。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個(gè)體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當(dāng)時(shí)還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗或毒副作用增強(qiáng)。以抗生素為例，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不足。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。當(dāng)然，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對(duì)其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢(shì);濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢(shì)，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時(shí)，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢(shì)必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則，對(duì)癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導(dǎo)致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號(hào)收費(fèi)。目前臨床醫(yī)師主要對(duì)病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對(duì)咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對(duì)相應(yīng)藥物的認(rèn)識(shí)度。

5.3 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（PAE）已成為評(píng)價(jià)抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo)，它可以延長給藥時(shí)間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對(duì)藥劑師的藥物濃度監(jiān)測(cè)制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對(duì)護(hù)士的查對(duì)制度等。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥須根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，醫(yī)療科室應(yīng)定期評(píng)估臨床用藥的合理性并與員工績(jī)效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評(píng)價(jià)表，登記、通報(bào)不合理處方并及時(shí)予以干預(yù)。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實(shí)軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，促進(jìn)藥物臨床合理使用活動(dòng)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評(píng)議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，由分管院長任組長，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷、遵循專業(yè)指南并按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因治療需要確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥療程及給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用國家基本藥物的堅(jiān)決不用高價(jià)藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點(diǎn)抓以促進(jìn)臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進(jìn)行干預(yù)，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對(duì)門診處方進(jìn)行分類檢

查。

（二）每月對(duì)金額最多的10張門診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機(jī)抽取各科室共計(jì)450份門診處方，檢查醫(yī)

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物及?？朴盟幥闆r，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)處方書寫有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣20元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元。

（二）每月隨機(jī)抽取各科室30份門診處方進(jìn)行處方合格

率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元并通報(bào)。

（三）每月對(duì)使用金額最多的10張門診處方進(jìn)行檢查分

析，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行通報(bào)，并按每張30元罰款。

（四）每季度對(duì)使用金額前十位的抗菌藥物和?？朴盟幥?/p>

況進(jìn)行通報(bào)。

（五）每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不

合理用藥的科室給予通報(bào)批評(píng)，并扣科室該月獎(jiǎng)金。

（六）對(duì)連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調(diào)

查分析，有違反相關(guān)規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對(duì)使用金額連續(xù)兩個(gè)季度進(jìn)入前三名的?？朴盟幥闆r進(jìn)行分析檢查，對(duì)不合理應(yīng)用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對(duì)發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費(fèi)用比例，每月對(duì)科室藥品收入占總收

入的比例進(jìn)行分析，超過績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的，按考評(píng)方案扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評(píng)議小組：由分管院長任組長，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。臨床合理用藥評(píng)議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說明書的范圍。醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體 化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用低檔藥的堅(jiān)決不用高檔藥。盡量減少藥物對(duì)機(jī)體的不必要干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的，并對(duì)價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行?？咕幬锏暮侠硎褂茫嚎咕幬镆M(jìn)行分級(jí)使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)不合理用藥進(jìn)行如下規(guī)定：

1、對(duì)于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現(xiàn)3 次以內(nèi)的有醫(yī)務(wù)科在科主任例會(huì)上對(duì)對(duì)其所在科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

2、對(duì)于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并令其整改。

3、對(duì)于通報(bào)后仍不改正的取消其處方權(quán)6 個(gè)月，切扣除其當(dāng)月績(jī)效。