第一篇：貫徹國(guó)家醫(yī)改精神深化公立醫(yī)院改革-淮南市第一人民醫(yī)院

淮南市第一人民醫(yī)院醫(yī)改簡(jiǎn)報(bào)

（第一期）

淮南市第一人民醫(yī)院醫(yī)改辦

2014年2月26日

貫徹國(guó)家醫(yī)改精神 深化公立醫(yī)院改革

------我院召開貫徹全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會(huì)議

為貫徹國(guó)家醫(yī)改精神，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城市醫(yī)療服務(wù)體系，加快成立以我院為牽頭醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，2月25日上午，我院召開了貫徹全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員參加了會(huì)議。會(huì)議由院長(zhǎng)楊立新主持，傳達(dá)學(xué)習(xí)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案。

會(huì)議研究、制定了我院深化改革的實(shí)施方案，成立了我院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)。下設(shè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)專題組、績(jī)效考核與薪酬改革組、耗材與設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)專題組、價(jià)格與信息化建設(shè)專題組、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專題組、宣傳專題組等6個(gè)工作組，明確各組目標(biāo)任務(wù)與職責(zé)。要求各工作組定時(shí)匯報(bào)醫(yī)改工作進(jìn)展，召開工作組會(huì)議，保證醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)改工作能夠扎實(shí)推進(jìn)，及時(shí)跟蹤問(wèn)效，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作在新一輪醫(yī)改浪潮中有序有效進(jìn)行。

會(huì)中楊院長(zhǎng)要求盡快著手組建醫(yī)聯(lián)體的前期準(zhǔn)備工作，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院及近域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系的聯(lián)合體，切實(shí)提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率。楊院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體是構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)體系的有效途徑，對(duì)于促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展、全面提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

最后，會(huì)議要求各科室、各部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)和貫徹落實(shí)會(huì)議精神。逐項(xiàng)分解目標(biāo)任務(wù)、細(xì)化實(shí)化措施，明確落實(shí)責(zé)任，按照時(shí)間進(jìn)度，確保改革目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到位，有力有序有效推進(jìn)改革。早日實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，切實(shí)增進(jìn)廣大人民群眾福祉。

另：

附件1：淮南市第一人民醫(yī)院深化改革實(shí)施方案

附件2：關(guān)于成立淮南市第一人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體籌建領(lǐng)導(dǎo)小組的決定

附件3：淮南市第一人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作方案（草案）

附件1：

淮南市第一人民醫(yī)院深化改革實(shí)施方案

為深入貫徹省委、省政府、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、省市衛(wèi)計(jì)委深化公立醫(yī)院改革工作部署，為順應(yīng)醫(yī)院綜合改革、促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)，制定以下實(shí)施方案。

一、總體目標(biāo)

圍繞辦好人民滿意的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)，按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，以轉(zhuǎn)換醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為核心，堅(jiān)持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少為原則，落實(shí)取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施藥品帶量采購(gòu)，設(shè)備、耗材集中網(wǎng)上交易采購(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵管理，建立健全醫(yī)療服務(wù)及績(jī)效考核體系，創(chuàng)新改善服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、成立組織

（一）成立醫(yī)院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長(zhǎng)：楊立新

宗

強(qiáng) 副組長(zhǎng)：董

斌

陳秀鳳

劉新礦

成員：曹

巖

馬宏申

許安琪

榮向霞

李云峰

任俊年

岳東輝

王曉光

曾兆波

鄧傳平

諶

強(qiáng)

丁必芝

蔣

瑛

樊福敏

黃業(yè)濤

趙多英

徐

君

陳

艷 陳兆彥

王若俠

謝

鹍

楊春芳

張玉華

梁小菲 下設(shè)辦公室（綜合協(xié)調(diào)組）辦公室主任：劉新礦（兼）

辦公室副主任：王浩宇

馮希武

尹廷偉

袁譽(yù)寧

湯笑男

魏

芳

王曉娟

孔德興

職

責(zé)：

1、領(lǐng)導(dǎo)小組是承擔(dān)改革策劃、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌推進(jìn)、督促檢查醫(yī)院全面深化改革的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作職能的日常事務(wù)性工作。

2、貫徹落實(shí)各級(jí)部門關(guān)于深化改革的政策部署和醫(yī)務(wù)要求。

3、研究醫(yī)院改革中的重大問(wèn)題，提出有關(guān)改革的政策和措施的建議。

4、統(tǒng)一部署醫(yī)院改革工作，指導(dǎo)、推動(dòng)、督促各專項(xiàng)改革工作的落實(shí)。

5、組織開展有關(guān)重大改革專題的調(diào)研。

6、領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行集體討論重大問(wèn)題會(huì)議制度，定期召開全體會(huì)議，并根據(jù)需要不定期召開專題會(huì)議。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專題組

1、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)專題組 組

長(zhǎng)：陳秀鳳 副組長(zhǎng)：陳

艷

成員：王曉娟

諶

強(qiáng)

岳東輝

李云峰

陸方林

榮向霞

黃業(yè)濤

趙多英

徐

君

重點(diǎn)任務(wù)：

（1）梳理并提出帶量采購(gòu)的具體實(shí)施方案。（2）全面落實(shí)帶量采購(gòu)具體工作。

（3）推進(jìn)并指導(dǎo)藥品帶量采購(gòu)，實(shí)時(shí)全程監(jiān)控網(wǎng)上交易。

2、績(jī)效考核與薪酬改革組 組

長(zhǎng)：楊立新 副組長(zhǎng)：馬宏申

成員：尹

莉

陸方林

榮向霞

曾昭波

諶

強(qiáng)

王若霞

李云峰

王曉光

張玉華

孔德興

重點(diǎn)任務(wù)：

（1）建立適應(yīng)醫(yī)院特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度。

（2）推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化、養(yǎng)老保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。

3、耗材與設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)專題組 組

長(zhǎng)：董

斌 副組長(zhǎng)：陳兆彥

成員：李云峰

諶

強(qiáng)

榮向霞

張玉華

陸方林

丁家沛 重點(diǎn)任務(wù)：

負(fù)責(zé)全院各類耗材目錄判定及采購(gòu)，完成各種采購(gòu)任務(wù)的網(wǎng)上交易。

4、價(jià)格與信息化建設(shè)專題組 組

長(zhǎng)：楊立新 副組長(zhǎng)：李云峰

成員：岳東輝

王若霞

趙多英

徐

君

榮向霞

蔣

瑛

陸方林

陳

艷

陳兆彥

耿煥雄

重點(diǎn)任務(wù)：

（1）建立健全新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系及其管理機(jī)制。

（2）研究制定有效機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)（如藥品比、耗材比等），切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用不合理負(fù)擔(dān)。

5、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專題組 組

長(zhǎng)：宗

強(qiáng) 副組長(zhǎng)：諶

強(qiáng)

成員：張玉華

魏

芳

周寅

許安琪

王士洪

王培斌

洪德瑞

顏

杰

鄭

紅

重點(diǎn)任務(wù)：

加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，依法依紀(jì)嚴(yán)肅查處違反“九不準(zhǔn)”的行為，建立起教育制度、監(jiān)督懲治并重的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制。

6、宣傳專題組 組

長(zhǎng)：宗

強(qiáng) 副組長(zhǎng)：許安琪

成員：袁譽(yù)寧

武大俊

洪德瑞

張正英

蔣

瑛

魏

芳

孔德興

重點(diǎn)任務(wù)：

通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)站、電子屏等多種方式，加強(qiáng)對(duì)深化改革政策措施、進(jìn)展、成效等宣傳。

三、具體實(shí)施方案

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2015.2.11---2015.2.23）

（二）各項(xiàng)工作落實(shí)階段（2015.2.24---2015.3.15）

成立深化改革領(lǐng)導(dǎo)組織及專題組，并按照各自承擔(dān)的工作職責(zé)，完成各項(xiàng)工作。

（三）督導(dǎo)完善階段（2015.3.16---2015.3.31）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及各專題組開展各項(xiàng)工作落實(shí)及完成情況督導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展，切實(shí)落實(shí)有關(guān)深化改革工作的階段性目標(biāo)（具體包括取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體建立、預(yù)約診療等）。

四、工作紀(jì)律和要求

（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和國(guó)家法律法規(guī)，有令必行，有禁必止。

（二）堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)院決策作出的各項(xiàng)決定。

（三）各負(fù)其責(zé)，工作成效具體與個(gè)人考核內(nèi)容掛鉤，改進(jìn)工作作風(fēng)，按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)工作，對(duì)作風(fēng)拖逶、工作不力，甚至影響醫(yī)院改革工作推進(jìn)的有關(guān)人員，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究處理。

附件1：淮南市第一人民深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作規(guī)則 附件2：淮南市第一人民醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組專題組工作規(guī)則 附件3：醫(yī)院醫(yī)改辦公室（深改辦）工作細(xì)則

（實(shí)施方案附件1）

淮南市第一人民深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作規(guī)則

為認(rèn)真落實(shí)省委、省政府、國(guó)家醫(yī)改辦及省、市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)精神，加強(qiáng)我院深化改革組織領(lǐng)導(dǎo)，決定成立淮南市第一人民醫(yī)院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組是在市公立醫(yī)院管理委員會(huì)及市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)組織協(xié)調(diào)推動(dòng)我院全面深化改革的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長(zhǎng)，由院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由院相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組，既是院醫(yī)改辦公室，又是院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。負(fù)責(zé)日常事務(wù)性工作。

（四）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)6個(gè)專題組，即：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)專題組、績(jī)效考核與薪酬改革組、耗材與設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)專題組、價(jià)格與信息化建設(shè)專題組、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專題組、宣傳專題組。

二、主要職責(zé)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組是承擔(dān)改革策劃、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌推進(jìn)、督促檢查醫(yī)院全面深化改革的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作職能的日常事務(wù)性工作。

（二）貫徹落實(shí)各級(jí)部門關(guān)于深化改革的政策部署和醫(yī)務(wù)要求。

（三）研究醫(yī)院改革中的重大問(wèn)題，提出有關(guān)改革的政策和措施的建議。

（四）統(tǒng)一部署醫(yī)院改革工作，指導(dǎo)、推動(dòng)、督促各專項(xiàng)改革工作的落實(shí)。

（五）組織開展有關(guān)重大改革專題的調(diào)研。

（六）領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行集體討論重大問(wèn)題會(huì)議制度，定期召開全體會(huì)議，并根據(jù)需要不定期召開專題會(huì)議。（實(shí)施方案附件2）

淮南市第一人民醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組專題組工作規(guī)則

為落實(shí)醫(yī)院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）部署的相關(guān)領(lǐng)域改革，加強(qiáng)組織實(shí)施和協(xié)調(diào)推動(dòng)，制定領(lǐng)導(dǎo)小組專題組工作規(guī)則。

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的專題組，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的專題任務(wù)。

（二）專題組根據(jù)工作需要設(shè)定和增減，目前設(shè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)專題組、績(jī)效考核與薪酬改革組、耗材與設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)專題組、價(jià)格與信息化建設(shè)專題組、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專題組、宣傳專題組6個(gè)專題小組。

（三）專題組組長(zhǎng)由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)與院深改辦聯(lián)系。

二、職責(zé)任務(wù)

（一）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于改革工作的部署和要求。

（二）研究相關(guān)領(lǐng)域重要改革問(wèn)題。

（三）提出有關(guān)領(lǐng)域改革政策措施和工作安排的建議。

（四）協(xié)調(diào)推動(dòng)、督導(dǎo)檢查有關(guān)改革政策的落實(shí)。

（五）向領(lǐng)導(dǎo)小組定期報(bào)告工作進(jìn)展情況。

（六）承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的專項(xiàng)工作任務(wù)。

（七）專題組根據(jù)需要召開全體會(huì)議和專題會(huì)議。

（實(shí)施方案附件3）

醫(yī)院醫(yī)改辦公室（深改辦）工作細(xì)則

為落實(shí)醫(yī)院深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署，統(tǒng)籌推進(jìn)深化改革工作，確保各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化，切實(shí)提高工作效能，制定本工作規(guī)則。

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組，既是院醫(yī)改辦公室，又是深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

二、主要職責(zé)

（一）協(xié)調(diào)推動(dòng)、檢查督促落實(shí)改革部署和領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議議定事項(xiàng)。

（二）謀劃改革政策和推進(jìn)措施，組織落實(shí)、統(tǒng)籌推進(jìn)有關(guān)改革工作。

（三）負(fù)責(zé)收集、匯總、分析改革進(jìn)展情況，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組提出意見建議。

（四）總結(jié)深化改革的工作典型經(jīng)驗(yàn)、分析存在的問(wèn)題。

（五）院醫(yī)改辦定期、不定期召開會(huì)議，落實(shí)院黨委和領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署，研究提出有關(guān)改革政策和推進(jìn)措施的意見。

附件2：

關(guān)于成立淮南市第一人民醫(yī)院 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體籌建領(lǐng)導(dǎo)小組的決定

為貫徹國(guó)家醫(yī)改精神，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城市醫(yī)療服務(wù)體系，加快成立以淮南市第一人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，探索構(gòu)建以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，有效實(shí)施分級(jí)診療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)醫(yī)院研究決定成立淮南市第一人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體領(lǐng)導(dǎo)小組。

組

長(zhǎng)：楊立新

副組長(zhǎng)：董

斌

陳秀鳳

劉新礦

成員：曹

巖

馬宏申

榮向霞

許安琪

曾昭波

李云峰

諶

強(qiáng)

瞿秋明

王曉光

蔣

瑛

岳東輝

任俊年 丁必芝

趙多英

徐

君

王若俠

陳

艷

陳兆彥 楊春芳

下設(shè)辦公室

辦公室主任：劉新礦（兼）

辦公室副主任：洪德瑞

馮希武

尹廷偉

王浩宇

張正英

袁譽(yù)寧

魏

芳

王曉娟

耿煥雄

朱慶萍

職

責(zé)：

1、貫徹國(guó)家的醫(yī)改精神，組織制定、統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療聯(lián)合體的政策、規(guī)范、制度及規(guī)劃。

2、組織督導(dǎo)有關(guān)部門具體督導(dǎo)落實(shí)并具體開展各項(xiàng)工作。

3、定期召開會(huì)議，研究和總結(jié)工作情況，并提出進(jìn)一步整改的建議和措施。

4、及時(shí)接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的督導(dǎo)、檢查，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)部門的工作要求和建議，持續(xù)推動(dòng)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體工作的改進(jìn)。

5、由辦公室承擔(dān)此項(xiàng)工作的具體落實(shí)和日常事務(wù)性工作。

附件3：

淮南市第一人民醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作方案（草案）

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)提高醫(yī)療資源總體配置效率和利用效率，制定了淮南市第一人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作方案（草案）。

淮南市第一人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)合體”）是由三級(jí)綜合醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院（含綜合性及專科醫(yī)院）及近域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系的聯(lián)合體。建立聯(lián)合體是我院貫徹國(guó)家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革的重要舉措，是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的必然要求，是構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)體系的有效途徑，對(duì)于促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展、全面提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

貫徹科學(xué)發(fā)展和以人為本發(fā)展理念，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，緊密結(jié)合淮南市網(wǎng)格化管理，地圖式定位責(zé)任服務(wù)管理和“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制服務(wù)模式，探索構(gòu)建以聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)提高醫(yī)療資源總體配置效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、高效、價(jià)廉、分級(jí)、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則

1.落實(shí)功能原則。強(qiáng)化聯(lián)合體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職責(zé)，堅(jiān)持實(shí)施分級(jí)診療，推動(dòng)聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)功能定位，以病人為中心加強(qiáng)分工協(xié)作。

2.主動(dòng)自愿原則。本著主動(dòng)參與、自覺(jué)聯(lián)合的原則，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自己的意愿決定是否參與區(qū)域聯(lián)合體的組建。

3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)際利益，激發(fā)各方支持和參與工作的積極性。

4.循序漸進(jìn)原則。主要以管理為紐帶，以合作為手段，以提升為目標(biāo)，以技術(shù)、人員、流程、信息方面業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動(dòng)，逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施資源縱向整合，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性為核心，以實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體分級(jí)醫(yī)療為根本，形成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)有序連接的聯(lián)合體。使聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、資源共享、無(wú)縫連接、高效運(yùn)行，突出醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、可及性和高效性，提高醫(yī)療服務(wù)整體績(jī)效。真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、專家扎根基層、?？平ㄔO(shè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)流動(dòng)機(jī)制、設(shè)備藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、居民就醫(yī)一卡通、供需資源的共用共享。

（一）改善患者看病就醫(yī)感受。通過(guò)組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，在聯(lián)合體內(nèi)率先探索運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化“以病人為中心”服務(wù)理念，深入開展健康管理、預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和臨床路徑管理等服務(wù)，進(jìn)一步改善患者看病就醫(yī)感受，提高社會(huì)滿意度。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。在聯(lián)合體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性。

（三）增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和各聯(lián)合體內(nèi)、間的縱、橫向協(xié)作，整體推進(jìn)，重點(diǎn)突破，進(jìn)一步提高?？品?wù)能力，不斷增強(qiáng)我市醫(yī)療服務(wù)核心競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力。

（四）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。充分發(fā)揮聯(lián)合體內(nèi)我院大型公立醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，著力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步解決好“大型醫(yī)院醫(yī)生下不來(lái)，基層服務(wù)能力提不高”的矛盾，為實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的醫(yī)改要求提供技術(shù)支持和機(jī)制保障。

三、工作內(nèi)容

（一）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建

由我院三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)若干所二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨(dú)立法人組織。

（二）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的治理架構(gòu)

1.聯(lián)合體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作，共同發(fā)展。

2.成立醫(yī)療聯(lián)合體理事會(huì)，作為聯(lián)合體日常運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)聯(lián)合體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、專科建設(shè)、人員培養(yǎng)管理等事項(xiàng)的決策管理。

3.理事會(huì)設(shè)理事長(zhǎng)1名（由淮南市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任），副理事長(zhǎng)若干名，由理事長(zhǎng)提出擬任人選，報(bào)淮南市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)協(xié)助理事長(zhǎng)工作。理事若干名，成員由聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)組成。

4.鼓勵(lì)聯(lián)合體結(jié)合自身實(shí)際，探索建立適合聯(lián)合體實(shí)際管理需要的治理架構(gòu)。

（三）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

聯(lián)合體按照統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、綜合考評(píng)的方法進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，探索構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運(yùn)行機(jī)制。

1.探索新型城市醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式

⑴統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃。聯(lián)合體要統(tǒng)籌規(guī)劃各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和學(xué)科布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床學(xué)科的設(shè)置以一、二級(jí)專科為主，主要診治常見病和多發(fā)??；

二、三級(jí)醫(yī)院臨床學(xué)科的設(shè)置要向三、四級(jí)亞?？瓢l(fā)展，主要處理疑難復(fù)雜病和急危重癥患者。通過(guò)學(xué)科規(guī)劃，為分級(jí)診療制度建立夯實(shí)基礎(chǔ)。聯(lián)合體理事會(huì)要定期召開專題會(huì)議研究論證聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和學(xué)科布局，統(tǒng)籌謀劃。

⑵統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。聯(lián)合體根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展方向，在聯(lián)合體理事會(huì)統(tǒng)一規(guī)劃下，業(yè)務(wù)管理實(shí)行總體控制、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立完善發(fā)展方向年校準(zhǔn)制、發(fā)展規(guī)劃季度審核制、運(yùn)行效率指標(biāo)月分析制。聯(lián)合體理事會(huì)定期組織對(duì)聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，每半年進(jìn)行一次綜合考評(píng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平達(dá)到同質(zhì)同標(biāo)準(zhǔn)。

⑶統(tǒng)一資源調(diào)配。鼓勵(lì)資源整合，聯(lián)合體可結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有檢查、檢驗(yàn)設(shè)施，探索建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)中心、大型設(shè)備檢查中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心；強(qiáng)化聯(lián)合體內(nèi)學(xué)科間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與合作，聯(lián)合開展科研和教學(xué)；聯(lián)合體的床位資源按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)行統(tǒng)籌設(shè)置和統(tǒng)一調(diào)配，鼓勵(lì)聯(lián)合體內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位轉(zhuǎn)化成康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，作為急性期診療的后療通道以及應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的護(hù)理需求，逐步構(gòu)建分層級(jí)、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。

2.開展聯(lián)合體內(nèi)人員柔性流動(dòng)試點(diǎn)工作

⑴聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇聯(lián)合體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)聯(lián)合體理事會(huì)審核后，向雙方（或多家）機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門備案；聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，與聯(lián)合體內(nèi)非本機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過(guò)簽訂協(xié)議等方式，聘請(qǐng)其在本機(jī)構(gòu)兼職，并報(bào)聯(lián)合體理事會(huì)備案。

⑵聯(lián)合體要建立和完善上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機(jī)制。聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格前，須有在聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷。

⑶聯(lián)合體要建立聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)或牽頭醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制。聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院要有計(jì)劃地、定期對(duì)聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。3.建立和完善基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度

⑴以各類醫(yī)療保障制度為依托，以價(jià)格為杠杠，以“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”為基礎(chǔ)，聯(lián)合體要貫徹落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保優(yōu)惠、基本藥物制度、藥品零差價(jià)等各項(xiàng)惠民政策，建立和完善相關(guān)制度和措施，探索推出各項(xiàng)便民惠民就醫(yī)措施，引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。如享受免費(fèi)專家健康咨詢，為老年、行動(dòng)不便的就診患者提供免費(fèi)接送服務(wù)，在基層機(jī)構(gòu)首診預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診、檢查、住院、轉(zhuǎn)診等一站式服務(wù)并享受優(yōu)先、免掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)惠就醫(yī)費(fèi)用等。

⑵以聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科規(guī)劃、布局為基礎(chǔ)，以手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理為主要抓手，著重規(guī)范聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治行為，促進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制科學(xué)、有序推進(jìn)。

⑶聯(lián)合體要積極建立聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，著重促進(jìn)二、三級(jí)醫(yī)院恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)。要按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，細(xì)化和完善聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施細(xì)則。

聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和淮南市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。疑難復(fù)雜急危重癥患者的轉(zhuǎn)診按照病情需要、搶救生命的原則，科學(xué)合理安排診療。

通過(guò)引導(dǎo)首診在基層、分級(jí)診療和實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療中的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)聯(lián)合體內(nèi)大型公立醫(yī)院與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)分工、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“首診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

4.積極開展多種高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)

⑴完善健康管理服務(wù)模式。結(jié)合“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步健全完善聯(lián)合體所在轄區(qū)居民健康管理服務(wù)，為常住居民建立健康檔案，簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》，實(shí)施一對(duì)一的契約化服務(wù)，著重居民健康監(jiān)測(cè)和慢病預(yù)防。加快推進(jìn)聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，依托“居民健康卡”，盡快實(shí)現(xiàn)健康檔案與居民診療信息的有效銜接，達(dá)到聯(lián)合體間各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)療服務(wù)信息安全的互聯(lián)互通。

⑵建立聯(lián)合體內(nèi)會(huì)診制度。注重全專結(jié)合，聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，可聯(lián)合對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診療；鼓勵(lì)開展聯(lián)合體內(nèi)網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，方便患者及時(shí)就醫(yī)和診治。

⑶聯(lián)合體內(nèi)開展預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理、電子病歷等服務(wù)手段創(chuàng)新。在二、三級(jí)醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，提供更加便捷的預(yù)約診療服務(wù)；在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在聯(lián)合體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)；加快推進(jìn)臨床路徑管理，逐步實(shí)現(xiàn)單病種的規(guī)范化治療。

四、組織實(shí)施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作涉及面廣、工作任務(wù)重、實(shí)施難度大，由市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一部署安排，下設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體理事會(huì)來(lái)具體推動(dòng)。

醫(yī)療聯(lián)合體理事會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)合體日常運(yùn)營(yíng)管理，制定工作具體實(shí)施方案和聯(lián)合體章程，建立完善聯(lián)合體組織管理架構(gòu)和運(yùn)行制度，具體推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)工作。

（二）實(shí)施步驟

第一階段：籌備階段

2015年2月16日—3月31日，完成工作方案、實(shí)施細(xì)則和章程制定，建立理事會(huì)及常設(shè)工作組織，確保聯(lián)合體正常運(yùn)作。

第二階段：推進(jìn)階段

2015年4月1日--6月31日前全面實(shí)施。工作領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合體日常運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)，及時(shí)完善有關(guān)政策措施，推動(dòng)工作平穩(wěn)順利實(shí)施。

第三階段：評(píng)估總結(jié)階段

試點(diǎn)期半年。2016年1月，對(duì)聯(lián)合體試點(diǎn)工作成效進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)評(píng)估。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要多部門和全社會(huì)的共同參與，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌謀劃，積極進(jìn)行探索立足于建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的醫(yī)療聯(lián)合體。聯(lián)合體理事會(huì)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把聯(lián)合體試點(diǎn)工作作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，與其他醫(yī)改工作同計(jì)劃、同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。

（二）明確工作職責(zé)

衛(wèi)生行政部門制定完善相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合體牽頭醫(yī)院淮南市第一人民醫(yī)院要組織建立理事會(huì)和完善的工作組織，明確任務(wù)分工，結(jié)合實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的具體實(shí)施方案和章程，全力推進(jìn)。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳

組織開展好對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)聯(lián)合體工作的理解與支持，為此項(xiàng)改革平穩(wěn)順利實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。

（四）加大指導(dǎo)和督查力度

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，幫助解決工作中的實(shí)際困難和問(wèn)題，督促試點(diǎn)聯(lián)合體積極推進(jìn)工作。結(jié)合聯(lián)合體章程制定情況，建立醫(yī)療聯(lián)合體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立考核評(píng)估制度。深入開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)好的做法、經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)加以推廣。附：區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)院：淮南市第一人民醫(yī)院（牽頭單位）

二級(jí)醫(yī)院：淮南市第二人民醫(yī)院

淮南市第三人民醫(yī)院

淮南市第四人民醫(yī)院

淮南市第五人民醫(yī)院

淮南市婦幼保健院

淮南市中醫(yī)院

淮南市衛(wèi)校附院

鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院

淮南市新康醫(yī)院

華建醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院：各區(qū)所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第二篇：公立醫(yī)院醫(yī)改工作匯報(bào)材料(桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院 2011.10.2)

積極探索 勇于創(chuàng)新 努力打造百姓滿意醫(yī)院

桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院（2011年11月2日）

桂陽(yáng)縣地處湘南，是郴州市面積最大、人口最多的縣，全縣轄39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，506個(gè)村（居委會(huì)），5024個(gè)自然村，總面積2954平方公里，人口83萬(wàn)。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)630個(gè)，開設(shè)病床2045張，每千人口擁有床位數(shù)2.46張。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)急救為一體的現(xiàn)代化綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，是全縣醫(yī)療救護(hù)和醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心。開設(shè)病床700張，設(shè)有20個(gè)臨床科室、10個(gè)醫(yī)技科室和12個(gè)職能科室。全院職工880人，其中正高職稱5人，副高職稱45人，中級(jí)職稱360人。2010年完成門診40萬(wàn)余人次，收治住院病人3萬(wàn)余人次。近年來(lái),我院切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,勇于探索,狠抓“三好一滿意”活動(dòng)、十項(xiàng)便民惠民措施、抗菌藥物專項(xiàng)整治等公立醫(yī)院醫(yī)改相關(guān)工作，成效顯著。今年1-9月，完成門診26萬(wàn)余人次，同比去年同期增長(zhǎng)26.8%，住院2.1萬(wàn)人次，同比去年同期增長(zhǎng)23.9%，業(yè)務(wù)收入增幅明顯低于門診人次和住院人次，次均費(fèi)用明顯下降，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”難題。

一、落實(shí)便民惠民措施，全面優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

一是狠抓項(xiàng)目建設(shè)。床位少，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱是制約我院發(fā)展的瓶頸之一。2010年總投資6000余萬(wàn)元的外科大樓和醫(yī)技樓建成并投入使用，投資3000余萬(wàn)元添置了一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，投資 2000余萬(wàn)元新開設(shè)的靜脈用藥調(diào)配中心、ICU、血透室、層流手術(shù)室、新生兒科、消毒供應(yīng)中心均為全市一流水平，大大地改善了人民群眾就醫(yī)條件。今年總投資3700萬(wàn)元的門診部和急救中心綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目全面啟動(dòng)，力爭(zhēng)明年底建成并投入使用。二是全面推行十項(xiàng)便民惠民措施。按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，我院及時(shí)出臺(tái)了《推行十項(xiàng)便民惠民措施工作方案》，創(chuàng)新服務(wù)模式，全面推行無(wú)假日措施，在候診廳公示門診就診時(shí)間和專家坐診安排，臨床科室取消節(jié)假日制度，臨床崗實(shí)行輪班制，醫(yī)技輔助科室檢查結(jié)果限時(shí)出具；新增收費(fèi)窗口6個(gè)，新增農(nóng)合結(jié)算窗口2個(gè)，增加導(dǎo)診4人，盡量縮短就醫(yī)等候時(shí)間；開設(shè)了體檢卡一卡通服務(wù)，增設(shè)銀行轉(zhuǎn)帳柜臺(tái)前移，安裝POS機(jī)一臺(tái)；全面推行電話預(yù)約，各科室開通了電話預(yù)約，給各專家和科室主任專門印制了精美的名片，在名片中特別注明了坐診時(shí)間和咨詢、預(yù)約電話；在候診區(qū)增添飲水機(jī)10余臺(tái)，在院內(nèi)增設(shè)輪椅、推車等便民設(shè)施；提供就醫(yī)咨詢等便民服務(wù)，使每個(gè)患者得到更多的人文關(guān)懷、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾得到實(shí)惠。同時(shí)，不斷優(yōu)化診療程序，結(jié)合門診部搬遷，投入60余萬(wàn)元進(jìn)行裝修改造，調(diào)整門診布局、科室設(shè)置，使門診流程布局設(shè)施符合病人需求，想方設(shè)法縮短門診掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等候時(shí)間；對(duì)新投入使用的外科大樓、醫(yī)技大樓等項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化科室設(shè)置，重點(diǎn)對(duì)院內(nèi)臨床科室、醫(yī)技科室進(jìn)行了全面調(diào)整、優(yōu)化，體檢中心、B超室、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室先后搬入新樓。病人住院條件得到明顯改善，醫(yī)技診療水平得到顯著提升。三是推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。積極組織相關(guān)專業(yè)人員扎實(shí)開展以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)?！秾?shí)施方案》經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后, 已按計(jì)劃進(jìn)行硬件設(shè)備和軟件招標(biāo)，總投資300萬(wàn)元，11月可以全面完成。

二、實(shí)施人才戰(zhàn)略，不斷增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

我院始終堅(jiān)持以人才隊(duì)伍建設(shè)為核心，實(shí)施人才戰(zhàn)略，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式積極培養(yǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)專業(yè)人才。今年以來(lái)，先后邀請(qǐng)了北京大學(xué)顧艷蘭博士、湘雅二醫(yī)院彭道泉教授等知名專家到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；選派20人到省人民醫(yī)院、湘雅醫(yī)院等省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行普外、泌尿、病理、心電、婦產(chǎn)等方面進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極組織醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干參加省市短期培訓(xùn)，堅(jiān)持例會(huì)制度，積極組織醫(yī)生、護(hù)士開展院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。今年以來(lái)，邀請(qǐng)專家講座達(dá)10余場(chǎng)次，派出到省級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí)20余人，參加短期培訓(xùn)達(dá)50人次，組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)20場(chǎng)（次）。通過(guò)學(xué)習(xí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不斷提升。不斷拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)。由于我院的泌尿外科、血透、中醫(yī)理療康復(fù)等業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，已初具規(guī)模，為此，今年新開設(shè)了普外二區(qū)、骨科二區(qū)、腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等4個(gè)臨床科室，使全院臨床科室達(dá)到20個(gè)。積極組織醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干開展科研，今年已有《自制椎內(nèi)擴(kuò)張終板復(fù)位器的臨床應(yīng)用》、《側(cè)唇瓣在唇裂手術(shù)鼻底重建的應(yīng)用》、《卒中致功能障礙肌群部位穴位電針的臨床應(yīng)用》等三個(gè)項(xiàng)目申報(bào)省“十二五”縣級(jí)醫(yī)院臨床科研能力培育項(xiàng)目。骨科為郴州市臨床重點(diǎn)?？疲谇活M面外科為全市臨床重點(diǎn)建設(shè)科室，今年又將心血管科、兒科申報(bào)全市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。

三、推行“三好一滿意”活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一是全面開展“三好一滿意”活動(dòng)。按衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，我院及時(shí)啟動(dòng)了“三好一滿意”活動(dòng)，制定工作方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，層層簽訂責(zé)任狀，對(duì)全院職工進(jìn)行了廣泛動(dòng)員。各科室以此為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化便民惠民措施，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，狠抓落實(shí)，在為病 人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)上下功夫，積極組織醫(yī)護(hù)人員開展診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能比武等活動(dòng)，使“三好一滿意”活動(dòng)貫穿整個(gè)醫(yī)院工作，在各項(xiàng)具體工作中得到體現(xiàn)。二是認(rèn)真開展抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)。在抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)中，成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，將我院抗菌藥物從72種降到了衛(wèi)生部規(guī)定的35種，對(duì)抗菌藥物使用前10名的抗菌藥物名稱及前10名醫(yī)生通過(guò)《醫(yī)院通訊》、公示欄等方式進(jìn)行了公示，抗菌藥物整治工作效果顯著。有5個(gè)科室的抗菌藥物使用率低于60%?？咕幬锸褂寐视?010年的82.7%下降到2011年的69.2%，使用強(qiáng)度由2010年的99.43DDD下降到2011年的59.5DDD。為遏制不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費(fèi)，降低用藥成本，我院投資300余萬(wàn)元，在全省縣級(jí)醫(yī)院率先建立了靜脈藥物調(diào)配中心，并經(jīng)省市有關(guān)專家驗(yàn)收合格。該中心可承擔(dān)全院1000張床位病人的靜脈藥物配置工作，自今年元月投入使用以來(lái)，已開通了六個(gè)科室集中調(diào)配工作，臨床用藥實(shí)現(xiàn)了由藥師審核、把關(guān)，使不合理用藥現(xiàn)象得到及時(shí)糾正，臨床用藥得到進(jìn)一步規(guī)范，藥物不良反應(yīng)得到有效控制，同時(shí)減少了護(hù)理人員工作量，將護(hù)理人員從臨床配藥工作中解放出來(lái)，還給病人，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。此外，我院勇于創(chuàng)新，秉著讓利于民、服務(wù)百姓，促進(jìn)臨床合理用藥的宗旨，以藥品集中供送的方式推行藥品方面改革，對(duì)全院所有藥品進(jìn)行集中供送。目前已按有關(guān)規(guī)定程序確定了藥品主要供應(yīng)企業(yè)，藥品集中配送工作正有序開展，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。三是扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。為了進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)，根據(jù)省市衛(wèi)生局要求，我院在2010年就開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，今年增加了5個(gè)科室，總共有8個(gè)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房占全院病房42%。通過(guò)不斷改善住院服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)護(hù)理人才培訓(xùn)、推行APN排班、簡(jiǎn)化護(hù)理文書、堅(jiān)持掛牌服務(wù)、探索護(hù)理人員績(jī)效考核等措施，使我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，廣大病人及家屬滿意率逐步提高。四是狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，辦人民滿意醫(yī)院。我院切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，廣泛開展了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有效運(yùn)行機(jī)制，制定了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，堅(jiān)持每周有檢查、每月有考核，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，落實(shí)責(zé)任追究。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作納入目標(biāo)管理，與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同考核、同獎(jiǎng)懲，不斷加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的管理力度。加強(qiáng)思想教育，組織全院中層干部、醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干、共青團(tuán)員到桂陽(yáng)警示教育基地----桂陽(yáng)監(jiān)獄開展警示教育，使其從中受到啟發(fā)，提高思想道德境界。不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的規(guī)章制度、監(jiān)督制度和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員建立了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案》，把醫(yī)德考評(píng)作為績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)、晉職的評(píng)選條件，對(duì)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出現(xiàn)問(wèn)題的科室和個(gè)人按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。在日常工作中，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療費(fèi)用一日清單制、藥品價(jià)目公示制和服務(wù)承諾制等一系列醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)章制度的落實(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)制度化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范化。五是強(qiáng)力推行臨床路徑管理工作。我院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求，制定了《桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》，并下發(fā)到各科室。成立了以院長(zhǎng)為主任的臨床路徑管理委員會(huì)及臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，明確了各科室臨床路徑病例個(gè)案管理員以及臨床路徑信息報(bào)送員。今年4月，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶隊(duì)組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科及各相關(guān)臨床科室主任到安徽省立醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)臨床路徑管理及電子病歷應(yīng)用。8月，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其它人員明確各自職責(zé)，并采取院報(bào)、墻報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識(shí)。目前確定以婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、普外科、骨科為試點(diǎn)科室，已開展白內(nèi)障、唇腭裂修復(fù)、單純性闌尾炎、剖宮產(chǎn)、翼狀胬肉切除術(shù)5個(gè)病種臨床路徑管理，年內(nèi)還將增加臨床路徑管理病種，并根據(jù)縣新農(nóng)合辦公室制定的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。六是認(rèn)真開展對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。近年來(lái)，我院積極開展對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，重點(diǎn)對(duì)流峰中心衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，每年委派一名業(yè)務(wù)骨干到流峰中心衛(wèi)生院掛職一年，并由縣衛(wèi)生局任命醫(yī)院副院長(zhǎng)，參與管理。經(jīng)常組織專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、義診、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員的診療技術(shù)水平。幫扶效果顯著，每年幫助該院增加業(yè)務(wù)收入200萬(wàn)元，帶動(dòng)醫(yī)院開展胃癌、乳腺癌根治術(shù)及腹部臟器損傷的治療（如肝破裂修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)）等，規(guī)范了疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等常規(guī)手術(shù)。對(duì)口支援工作得到了市縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的肯定和廣大群眾的一致好評(píng)。七是認(rèn)真開展為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。一圍繞醫(yī)院行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)的要求，大力推行“四亮”。亮標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)LED電子顯示屏、多媒體查詢系統(tǒng)、院內(nèi)電視網(wǎng)絡(luò)等方式公開服務(wù)流程和常規(guī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，方便群眾了解、辦理就診手續(xù)。亮身份。通過(guò)佩戴胸卡、崗位監(jiān)督牌等方式，亮明黨員身份、醫(yī)務(wù)人員專長(zhǎng)和崗位職責(zé)。亮承諾。采取宣傳欄、電子顯示屏、黨員公開承諾欄等多種形式和渠道，積極引導(dǎo)黨員干部發(fā)揮先鋒模范作用，履行職責(zé)。亮典型。充分運(yùn)用醫(yī)院通訊、院內(nèi)電視網(wǎng)絡(luò)等媒介設(shè)立創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)專欄，通過(guò)評(píng)選優(yōu)秀黨員、舉行先進(jìn)事跡匯報(bào)等方式，大力宣傳黨組 織和優(yōu)秀黨員、職工的先進(jìn)事跡，激發(fā)全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和凝聚力。二圍繞“三好一滿意醫(yī)院”的要求，積極開展“四爭(zhēng)”。爭(zhēng)當(dāng)崗位先鋒。通過(guò)開展崗位練兵、技能比武、專業(yè)理論考試等方式激發(fā)黨員干部和職工的工作動(dòng)力和工作熱情，引導(dǎo)黨員干部作表率、爭(zhēng)先鋒、做標(biāo)兵，樹立黨員干部創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)新形象。爭(zhēng)創(chuàng)群眾滿意窗口。按照“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，夯實(shí)便民舉措，建立健全醫(yī)療糾紛防范機(jī)制，完善和落實(shí)績(jī)效考核制度，不斷提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。繼續(xù)不斷深入推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房工程和臨床路徑試點(diǎn)工作，搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)宣傳，重視品牌效應(yīng)，爭(zhēng)創(chuàng)更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)使護(hù)理工作更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。爭(zhēng)創(chuàng)清正廉潔形象。結(jié)合當(dāng)前開展的抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及廉能崗位風(fēng)險(xiǎn)管理，繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制警示教育力度，持續(xù)推進(jìn)黨務(wù)、院務(wù)公開，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。三圍繞“爭(zhēng)當(dāng)先鋒黨員承諾”的要求，認(rèn)真組織“四評(píng)”。支部和黨員自評(píng)。要結(jié)合本崗位特點(diǎn)和實(shí)際，對(duì)照身邊的先進(jìn)典型，查找問(wèn)題和不足，開展自評(píng)、互評(píng)，相互鼓勵(lì)、比學(xué)趕幫，明確努力方向和爭(zhēng)創(chuàng)目標(biāo)。領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。各分管領(lǐng)導(dǎo)、支部書記要深入調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面掌握了解情況，實(shí)事求是地肯定成績(jī)，指出問(wèn)題，提出改進(jìn)意見，力求點(diǎn)出動(dòng)力，評(píng)出實(shí)效。群眾評(píng)議。采取聘請(qǐng)行風(fēng)評(píng)議員、設(shè)置意見箱、開展社會(huì)滿意度調(diào)查等方式，接受群眾及時(shí)評(píng)價(jià)；組織黨員、職工、服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，認(rèn)真開展群眾評(píng)議工作，及時(shí)反饋群眾意見，整改存在問(wèn)題，以實(shí)際效果取信于民。組織考評(píng)。要完善服務(wù)考核評(píng)價(jià)辦法，實(shí)行每月考核，半年一表?yè)P(yáng)，對(duì)優(yōu)秀個(gè)人 和集體給予表?yè)P(yáng)，形成考評(píng)工作標(biāo)兵、樹立示范窗口等創(chuàng)先進(jìn)爭(zhēng)優(yōu)秀的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、推進(jìn)民心工程，彰顯政府關(guān)懷。

近年來(lái)，我院先后被確定為國(guó)際“微笑列車”唇腭裂免費(fèi)矯治項(xiàng)目合作醫(yī)院、湖南省白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明定點(diǎn)醫(yī)院。為了確保項(xiàng)目工作順利開展，我院切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全面高質(zhì)量完成白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明、“微笑列車”唇腭裂免費(fèi)矯治項(xiàng)目工作任務(wù)。自2005年以來(lái)，已免費(fèi)進(jìn)行唇腭裂矯治600余例，免費(fèi)進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)1300余例。今年，在白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明項(xiàng)目中，狠抓宣傳發(fā)動(dòng)，利用手機(jī)平臺(tái)及時(shí)發(fā)送了3萬(wàn)余條宣傳短消息，組織醫(yī)護(hù)人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展篩查工作，已篩查560余人次，有298人獲得白內(nèi)障免費(fèi)救治，完成全年任務(wù)的85.14%（全年任務(wù)350例）；對(duì)70人進(jìn)行了唇腭裂免費(fèi)修復(fù)，完成全年任務(wù)的87.5%（全年任務(wù)80例）；為病人減免醫(yī)療費(fèi)用130余萬(wàn)元。此外，扎實(shí)開展了CBM“健康聽力——2030”項(xiàng)目，建立健全防聾治聾三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，深入社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展聽力篩查、專業(yè)人員培訓(xùn)及耳科手術(shù)培訓(xùn)，為貧困患者提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的助聽器，得到了世界防盲組織官員的好評(píng)。認(rèn)真做好了新農(nóng)合、居民醫(yī)保等政策宣傳，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，醫(yī)院管理信息與新農(nóng)合、醫(yī)保管理信息平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接，做到了“當(dāng)天出院，當(dāng)天補(bǔ)償”，推進(jìn)醫(yī)保政策有序發(fā)展。同時(shí)，扎實(shí)做好了“三無(wú)”病人醫(yī)療救護(hù)工作，今年以來(lái)已救護(hù)“三無(wú)”病人60余人次，涉及經(jīng)費(fèi)達(dá)10萬(wàn)余元，開展突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)5場(chǎng)次，救護(hù)近300人次，開展重大活動(dòng)醫(yī)療保障工作20余次，促進(jìn)社會(huì)大局穩(wěn)定。

五、強(qiáng)化績(jī)效考核，提升內(nèi)部管理水平。

為進(jìn)一步提升執(zhí)行力，促進(jìn)各項(xiàng)工作措施落實(shí)到位，我院堅(jiān)持 以制度建設(shè)為重點(diǎn)，積極探索推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制創(chuàng)新。一是積極探索內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制改革基礎(chǔ)上，不斷完善相關(guān)配套制度，進(jìn)一步優(yōu)化方案，實(shí)行全員績(jī)效工作制度，體現(xiàn)多勞多得，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性。二是加強(qiáng)績(jī)效考核。制定完善了《科主任護(hù)士長(zhǎng)考核管理辦法》，組織考核組成員每月對(duì)全院各科室的工作作風(fēng)、核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、群眾滿意度等情況進(jìn)行量化考核，使醫(yī)務(wù)人員工資總額和內(nèi)部分配與其技術(shù)能力、工作質(zhì)量、工作效率、公益性、履行社會(huì)責(zé)任、群眾滿意度等績(jī)效考核和崗位績(jī)效制度逐步完善，形成了有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有活力的高效的用人制度。三是強(qiáng)化責(zé)任追究。在每月績(jī)效考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改，對(duì)相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格按制度進(jìn)行處罰，今年以來(lái)，已對(duì)20人進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)、行政處罰，其中停崗2人、調(diào)整崗位10人次，進(jìn)一步提升執(zhí)行力，促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到位，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理上臺(tái)階。

第三篇：取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 深化公立醫(yī)院改革

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 深化公立醫(yī)院改革

隨著醫(yī)改的順利推進(jìn)和成效的初步顯現(xiàn)，改革逐步進(jìn)入“深水區(qū)”，加快公立醫(yī)院改革成為“十二五”深化醫(yī)改的重要任務(wù)。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的重要性和緊迫性

“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。自1954年開始，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。一方面，多年來(lái)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，2008年財(cái)政直接補(bǔ)助收入只占公立醫(yī)院收入的7%。另一方面，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，且未能隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多用藥、用高價(jià)藥，加之醫(yī)療服務(wù)具有高度專業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對(duì)稱等特點(diǎn)，藥品加成政策逐步演化為“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問(wèn)題之一，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是深化醫(yī)改的必然要求。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，群眾看病難、看病貴問(wèn)題主要發(fā)生在公立醫(yī)院，如果“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端得不到徹底革除，醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)就無(wú)法得到根本遏制，群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)就難以減輕。同時(shí)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、防治結(jié)合、急慢分治、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作的機(jī)制也難以形成。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是廣大群眾的熱切期盼。公立醫(yī)院是政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著向全體居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制催生大處方、高價(jià)藥等現(xiàn)象，損害了群眾利益，不利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，廣大群眾熱切期盼取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同愿望。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)崇高的行業(yè)。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，我國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內(nèi)都是獨(dú)有的。加之行業(yè)、醫(yī)保及社會(huì)等相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制不健全，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機(jī)制，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會(huì)形象。廣大醫(yī)務(wù)人員希望能夠從體制機(jī)制上加以解決，通過(guò)勞動(dòng)和奉獻(xiàn)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，維護(hù)公立醫(yī)院的社會(huì)公平和道德倫理，向社會(huì)呈現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的真實(shí)本質(zhì)。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。醫(yī)藥行業(yè)涉及群眾的生命健康和國(guó)家的衛(wèi)生安全。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，出現(xiàn)一些藥物的不規(guī)范、不合理使用現(xiàn)象，影響了醫(yī)療安全質(zhì)量，導(dǎo)致抗生素濫用，給人民群眾身心健康帶來(lái)了威脅。同時(shí)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制扭曲了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)反常的價(jià)格行為，加劇了藥品回扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，一定程度上造成了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的亂象，影響了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

二、堅(jiān)定信心，抓住改革的有利時(shí)機(jī)

當(dāng)前是深入推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期，也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的有利時(shí)機(jī)。

改革政策日漸明確。2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出：推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決；2011年衛(wèi)生部等有關(guān)部門發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等有關(guān)文件進(jìn)一步明確了取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策要求和實(shí)施路徑；2012年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出：以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

改革經(jīng)驗(yàn)日漸豐富。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái)，一批國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)城市從藥品購(gòu)銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法，日漸形成豐富經(jīng)驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已經(jīng)有19個(gè)省（區(qū)、市）600多家縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了綜合改革試點(diǎn)，浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等?。ㄗ灾螀^(qū)）將在2012年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋，其核心是全面取消所有縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成，減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

改革條件日漸成熟。當(dāng)前，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，按照規(guī)定配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，患者用藥負(fù)擔(dān)大為減輕。同時(shí)，以實(shí)施基本藥物制度為突破口，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理、崗位設(shè)置、人事分配、績(jī)效考核等方面的綜合改革得到有效推進(jìn)，促進(jìn)建立了基層運(yùn)行新機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制面臨許多有利條件：一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴(kuò)大；另一方面，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確，財(cái)政投入持續(xù)增加，為取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制提供了重要財(cái)力保障。特別重要的是，我們有各級(jí)黨委、政府對(duì)深化醫(yī)改的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，有廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和擁護(hù)，有基層醫(yī)改實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這些都為全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制打下了很好的基礎(chǔ)。

三、完善政策，全面取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局，任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。為此，我們必須全面落實(shí)國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和總體制度、政策安排，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定信心，統(tǒng)籌推進(jìn)，力爭(zhēng)早日取得成效。

要按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為抓手的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，要在2012年實(shí)現(xiàn)300個(gè)左右的試點(diǎn)縣先行推開，2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo)，全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門間和政策間的銜接，抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一是以縣級(jí)醫(yī)院作為改革突破口?？h級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位中實(shí)力最強(qiáng)、影響最大，在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要作用。縣級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索和積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動(dòng)力。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)突破后，逐步向城市大醫(yī)院延伸。

二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，合理提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，使公立醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

三是大力推進(jìn)支付方式改革。支付制度是控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制是導(dǎo)致費(fèi)用上漲、控制費(fèi)用效果不明顯的重要原因。實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式改革后，藥品變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本，從而改變醫(yī)院用藥的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)和促使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本。從我國(guó)財(cái)力和基本醫(yī)療保障水平等因素出發(fā)，將加快支付方式改革與取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制同步推進(jìn)，是公立醫(yī)院改革的優(yōu)選途徑。隨著我國(guó)基本醫(yī)保制度的全覆蓋，支付制度改革的條件也已日趨成熟。要注意發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，將控制醫(yī)療費(fèi)用和保證服務(wù)質(zhì)量有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

四是繼續(xù)加大政府投入力度。全面落實(shí)和完善政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等公共服務(wù)的投入政策，采取有效措施化解醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)，減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力。中央財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度，支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的順利推進(jìn)，地方財(cái)政也應(yīng)相應(yīng)加大投入力度。

五是注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動(dòng)好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，既是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制必須考慮的重點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，但長(zhǎng)期以來(lái)勞務(wù)收入明顯偏低。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，一方面，要讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員擺脫對(duì)藥品收入的依賴，消除藥品流通過(guò)程中的回扣等不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面，要通過(guò)建立符合醫(yī)務(wù)勞動(dòng)特點(diǎn)和規(guī)律的薪酬制度和績(jī)效考核與激勵(lì)分配機(jī)制，解決好醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問(wèn)題。

六是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療資源的調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源過(guò)度增長(zhǎng)，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體規(guī)模的無(wú)序擴(kuò)張。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)運(yùn)行、藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)等方面的監(jiān)督。完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

七是統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)綜合改革。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是一項(xiàng)綜合、復(fù)雜、艱巨的工作，必須統(tǒng)籌推進(jìn)。要把增強(qiáng)對(duì)農(nóng)民健康的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作為鞏固完善新農(nóng)合制度的突出重點(diǎn)，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。要提高統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合，推動(dòng)新農(nóng)合制度由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購(gòu)供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)基本藥物制度的健康有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由強(qiáng)筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展，繼續(xù)鞏固基層綜合改革成果。加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)便民惠民服務(wù)常態(tài)化、機(jī)制化，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。加強(qiáng)政策協(xié)同，改善服務(wù)結(jié)構(gòu)和效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)由重硬件轉(zhuǎn)向重服務(wù)，不斷筑牢城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。

（作者：陳 竺，衛(wèi)生部部長(zhǎng)；張 茅，衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)）

第四篇：發(fā)改委透露醫(yī)改重點(diǎn)工作 推進(jìn)公立醫(yī)院改革

發(fā)改委透露醫(yī)改重點(diǎn)工作 推進(jìn)公立醫(yī)院改革

2010-12-22 17:16:52 來(lái)源: 中國(guó)網(wǎng) 跟貼 0 條 手機(jī)看新聞

中國(guó)網(wǎng)12月22日訊，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議于12月20日至25日在人民大會(huì)堂舉行。本次會(huì)議定22日下午第二次全體會(huì)議聽取國(guó)務(wù)院的3個(gè)報(bào)告，即關(guān)于加快少數(shù)民族和民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作情況的報(bào)告、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告、關(guān)于加快服務(wù)業(yè)工作的報(bào)告。中國(guó)網(wǎng)對(duì)會(huì)議進(jìn)行了實(shí)時(shí)報(bào)道。

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平透露了下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的考慮。張平指出：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要堅(jiān)持不懈的努力，需要社會(huì)各界的共同參與。現(xiàn)在醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵階段，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制這一中心任務(wù)，加大五項(xiàng)重點(diǎn)改革推進(jìn)力度，積極調(diào)動(dòng)地方的創(chuàng)造性，提高工作的實(shí)效性，全力完成各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。

（一）以基層為重點(diǎn)統(tǒng)籌推進(jìn)四項(xiàng)重點(diǎn)改革。

一是繼續(xù)把實(shí)施基本藥物制度作為當(dāng)前工作的重中之重，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。進(jìn)一步完善基本藥物制度的相關(guān)配套政策措施，重點(diǎn)抓好基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制兩個(gè)重要文件的落實(shí)，加大基層綜合改革力度，全面落實(shí)績(jī)效工資政策，建立起能進(jìn)能出的用人機(jī)制，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用。

二是在鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平，2011年三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（合）率均達(dá)到90%以上。普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，重點(diǎn)減輕群眾門診大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，推進(jìn)大范圍聯(lián)網(wǎng)和就醫(yī)一卡通。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，逐步解決重復(fù)參保問(wèn)題。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的控制作用。

三是繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。完善和落實(shí)基層衛(wèi)生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進(jìn)以遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療行為管理和考核為重點(diǎn)的信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

四是進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，確保9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，完成7類重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和效益。

按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，重點(diǎn)抓好以下工作：一是加快推進(jìn)以16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市為重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績(jī)效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭(zhēng)取得突破，形成成熟經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。

（二）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

大力加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅(jiān)持以病人為中心，重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)因病施治，加強(qiáng)成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時(shí)，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯(cuò)峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

進(jìn)一步健全分工協(xié)作機(jī)制。深化完善城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機(jī)制，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動(dòng)鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真貫徹落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件精神，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

（三）加大組織實(shí)施保障力度。

（四）加強(qiáng)對(duì)地方的評(píng)估督導(dǎo)。

一是結(jié)合醫(yī)改任務(wù)的推進(jìn)和地方實(shí)際，進(jìn)一步完善醫(yī)改政策體系，及時(shí)研究制定醫(yī)改配套文件，為改革向縱深發(fā)展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫(yī)改實(shí)施提供財(cái)力保障。重點(diǎn)針對(duì)基本藥物制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實(shí)醫(yī)改資金，建立投入長(zhǎng)效機(jī)制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴(yán)防各類違法違規(guī)行為。三是加強(qiáng)對(duì)新情況、新問(wèn)題的跟蹤研究。圍繞醫(yī)改實(shí)施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應(yīng)對(duì)預(yù)案；跟蹤分析改革的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)研究提出有針對(duì)性政策措施，推動(dòng)醫(yī)改穩(wěn)步前進(jìn)。

采取多種方式加強(qiáng)對(duì)地方工作的監(jiān)督指導(dǎo)，提高改革政策的執(zhí)行力，充分發(fā)揮地方的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。一是采取內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況進(jìn)行中期評(píng)估，系統(tǒng)、全面了解醫(yī)改進(jìn)展和效果，分析存在的問(wèn)題，進(jìn)一步調(diào)整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案。擬于2011年年初完成。二是結(jié)合近期改革任務(wù)，繼續(xù)加大各級(jí)醫(yī)改辦公室和相關(guān)部門培訓(xùn)力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的突出問(wèn)題，幫助地方解決實(shí)際困難，督促地方加快相關(guān)政策文件的出臺(tái)和執(zhí)行，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。四是發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)的示范作用，及時(shí)總結(jié)推廣地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多種方式，以典型引路。近期，將對(duì)安徽省基層綜合改革等成熟經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣。

（五）健全醫(yī)改組織實(shí)施工作機(jī)制。

（六）營(yíng)造推進(jìn)醫(yī)改的良好氛圍。

一是強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制。完善醫(yī)改考核制度，督促各地將醫(yī)改考核納入政績(jī)考核體系。二是建立激勵(lì)機(jī)制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤，并通過(guò)媒體宣傳、簡(jiǎn)報(bào)信息等方式進(jìn)行通報(bào)。三是加強(qiáng)協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協(xié)調(diào)的平臺(tái)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成推進(jìn)改革的合力。四是健全監(jiān)測(cè)機(jī)制。建立醫(yī)改組織實(shí)施的動(dòng)態(tài)跟蹤和監(jiān)測(cè)體系，完善醫(yī)改信息月報(bào)制度，對(duì)改革的實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。五是完善信息公開機(jī)制。及時(shí)公布醫(yī)改進(jìn)展，主動(dòng)接受新聞媒體和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改工作的監(jiān)督，積極核實(shí)處理各方反映的問(wèn)題。

對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行專題詢問(wèn)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了全國(guó)人大常委會(huì)對(duì)醫(yī)改工作的高度重視和關(guān)心支持，為我們做好醫(yī)改工作增強(qiáng)了信心和動(dòng)力，必將極大地推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)。在此，我們向全國(guó)人大常委會(huì)表示衷心的感謝！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國(guó)人大常委會(huì)的審議意見，認(rèn)真研究提出改進(jìn)工作的措施，以高度的責(zé)任感，堅(jiān)定不移地推進(jìn)改革，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。(本文來(lái)源：中國(guó)網(wǎng))

第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國(guó)自2009年4月6日實(shí)施“新醫(yī)改”以來(lái),我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時(shí)期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會(huì)政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析其存在問(wèn)題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革?！笆濉?時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?在中共中央、國(guó)務(wù)院2009 年4 月6 日向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項(xiàng)為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來(lái)看，公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位。是不以營(yíng)利為目的的及在其運(yùn)行中由國(guó)家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會(huì)公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來(lái)看，全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問(wèn)題上并沒(méi)有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說(shuō)目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個(gè)階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問(wèn)題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財(cái)政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢(shì)必會(huì)引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的基本保障。○政府的財(cái)政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭(zhēng)議。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財(cái)政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)不可兼容的選擇。對(duì)于過(guò)度“市場(chǎng)化”要警惕，因?yàn)槠錁O具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財(cái)政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)有兩個(gè)原則，一是財(cái)政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒(méi)有差別。二是在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財(cái)政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來(lái)看，政府對(duì)公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒(méi)有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格不斷增長(zhǎng)，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒(méi)有得到及時(shí)調(diào)整，無(wú)法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價(jià)值。有統(tǒng)計(jì)顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值

4。的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價(jià)格形成和調(diào)整中沒(méi)有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)适Я苏５难a(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期低于實(shí)際價(jià)值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實(shí)際價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動(dòng)量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素的價(jià)格，是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須先解決的問(wèn)題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實(shí)現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無(wú)法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)始終無(wú)法被激活的原因。允許、鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量加入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會(huì)，多元化辦醫(yī)格局將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個(gè)問(wèn)題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒(méi)有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒(méi)有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系?，F(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤(rùn)的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說(shuō)目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問(wèn)題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來(lái)看，有兩個(gè)非常重要的問(wèn)題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來(lái)判斷，而是以服務(wù)的效益來(lái)判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益結(jié)合的原則，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評(píng)價(jià)，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對(duì)醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈活的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會(huì)消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實(shí)客觀的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長(zhǎng)，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級(jí)和地方政府責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險(xiǎn)部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國(guó)的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時(shí)，應(yīng)府財(cái)政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營(yíng)成本由疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會(huì)的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過(guò)建立慈善基金等方式，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人進(jìn)行慈善捐贈(zèng)。當(dāng)然，在各界對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢(shì)下經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤(rùn)與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實(shí)行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險(xiǎn)部門在年初制定出每個(gè)人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實(shí)際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時(shí)，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭(zhēng)取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實(shí)惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時(shí)也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤(rùn)補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤(rùn)來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)成本才算合理，并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤(rùn)，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個(gè)人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤(rùn)，盡量降低成本、增加收入，而這又會(huì)引起社會(huì)平均人頭收入的增加和社會(huì)平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實(shí)施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問(wèn)題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個(gè)關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項(xiàng)改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，還取決于各項(xiàng)措施的實(shí)施時(shí)間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實(shí)施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項(xiàng)改革措施實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項(xiàng)改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時(shí)改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實(shí)質(zhì)是價(jià)格體系的改革，只有取消按項(xiàng)目定價(jià)的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價(jià)格仍然是按項(xiàng)目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無(wú)法全面體現(xiàn)出來(lái)的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來(lái)看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國(guó)及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來(lái)源是政府財(cái)政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國(guó)家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會(huì)功能投入，始終由政府財(cái)政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營(yíng)成本主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對(duì)比重，取決于不同國(guó)家醫(yī)療保障的水平。目前，我國(guó)以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來(lái)的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過(guò)程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢(shì)在現(xiàn)代醫(yī)保市場(chǎng)，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場(chǎng)交換關(guān)系的不對(duì)等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程并對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來(lái)保障國(guó)民的健康權(quán)益，還要通過(guò)費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來(lái)約束醫(yī)患行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國(guó)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過(guò)付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來(lái)遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項(xiàng)目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵(lì)的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢(shì)下，大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個(gè)12。趨勢(shì)○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實(shí)施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對(duì)醫(yī)院的管理職能。絕不能因?yàn)槌闪⒘诵碌墓⑨t(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡(jiǎn)單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實(shí)質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級(jí)政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管，從過(guò)去僅關(guān)注本級(jí)政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會(huì)導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵(lì)醫(yī)院降低成本，是一項(xiàng)很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠(chéng)信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類似的問(wèn)題。如果守法誠(chéng)信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系。因此，營(yíng)造良好的社會(huì)誠(chéng)信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會(huì)管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過(guò)建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實(shí)現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒(méi)有好的就醫(yī)場(chǎng)所、沒(méi)有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒(méi)有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對(duì)基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過(guò)邀請(qǐng)專家坐診的方式來(lái)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)下沉，長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實(shí)提高。在國(guó)家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級(jí)醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級(jí)醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級(jí)醫(yī)院幫扶對(duì)象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長(zhǎng)工作時(shí)間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會(huì)不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。因此，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對(duì)于監(jiān)管體系意義重大。同時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來(lái)自醫(yī)保支付的比例越來(lái)越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會(huì)越來(lái)越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無(wú)形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報(bào)告制度之中。要區(qū)分政府對(duì)醫(yī)院的直接投入和間接投入，對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予專項(xiàng)補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院公益性績(jī)效的監(jiān)管，完善財(cái)政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，也可實(shí)行輪崗制，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)主管人15。員實(shí)行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個(gè)涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來(lái)考慮。在支付體系中，可通過(guò)節(jié)資開源建立長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院托管模式，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無(wú)論哪一個(gè)措施，都是牽一發(fā)而動(dòng)全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個(gè)改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過(guò)去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在接下來(lái)的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實(shí)施，相信在不久的將來(lái)，我國(guó)的公立醫(yī)院將跨入一個(gè)新的時(shí)代！

參考文獻(xiàn)

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