第一篇：今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點人民日報-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點人民日報-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點

將加強改革的頂層設(shè)計，在管理體制、補償機制、醫(yī)藥價格形成機制等方面進行綜合改革 本報記者 李紅梅

《 人民日報 》（2011年04月07日

版）

■ 基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，價格敏感性較強的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強烈

■ 目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗

■ 新的招標(biāo)采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用，藥品質(zhì)量也得到了保證，群眾得到了實惠

4月起，國務(wù)院醫(yī)改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研工作。督導(dǎo)調(diào)研分為8個組，分別由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭，相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)帶隊對醫(yī)改重點工作開展集中分片督導(dǎo)調(diào)研。

今年是醫(yī)改攻堅年，老百姓的看病負擔(dān)何時能減輕？公立醫(yī)院改革何時直面以藥養(yǎng)醫(yī)機制？基本藥物的招標(biāo)價格是不是“虛低”？記者對此進行了采訪。

看病負擔(dān)何時能明顯減輕？

日前，人民網(wǎng)一項調(diào)查結(jié)果顯示，60%的網(wǎng)友認為醫(yī)改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計公報，老百姓個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術(shù)進步、服務(wù)要素價格上漲和診療環(huán)境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫(yī)療費用的實際負擔(dān)仍未明顯減輕。

實際上，隨著醫(yī)改各項政策的落實，特別是政府投入的增加，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強烈。而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。

此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明作為課題組負責(zé)人，對16個公立醫(yī)院改革試點城市進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因，一是因為改革涉及的層面復(fù)雜，二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和成熟的模式可以照搬，需要在實踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。

國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認為，當(dāng)前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫(yī)院改革方面，“通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠?！?/p>

公立醫(yī)院如何擺脫逐利機制？

公立醫(yī)院改革，今年會不會在以藥養(yǎng)醫(yī)機制上有突破？

“以藥補醫(yī)政策在市場經(jīng)濟條件下逐步演化成一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。”孫志剛認為，以藥補醫(yī)的機制迫切需要改革。他指出，公立醫(yī)院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計，同時，應(yīng)當(dāng)在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材采購供應(yīng)機制、內(nèi)部管理機制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機制、上下分工協(xié)作機制、醫(yī)藥價格形成機制等方面進行綜合改革，重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機制。

近日，國辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點，進行綜合改革。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗?！?/p>

他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點改革對象的原因：第一，縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口，改革后會緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀；第二，縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對簡單，不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊等；大部分屬于國有，而且數(shù)量少，類別少，較容易推進改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性；第四，縣一級的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。

低價中標(biāo)會否降低藥質(zhì)？

目前，全國近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)實施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購，結(jié)果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達到60%多。很多人擔(dān)心“低價中標(biāo)”會帶來藥品質(zhì)量隱患。

對此，孫志剛認為，過去省級招標(biāo)采購是只招標(biāo)，不采購，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)二次議價，其結(jié)果出現(xiàn)了省級招標(biāo)價高于基層實際采購價，而且基層機構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價格。

新辦法主要通過3個措施確保質(zhì)量：一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo)；二是“雙信封”制。即同時對技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進行招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高的才能進入商務(wù)標(biāo)評審，得分低的淘汰；三是全程監(jiān)管。

同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財政付款等3個措施為企業(yè)降價創(chuàng)造空間?！拔覀兗姓袠?biāo)采購的目的就是為了采購到質(zhì)量好、價格低的產(chǎn)品，在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下，當(dāng)然是價低者中標(biāo)，這也是國際上通行的辦法?！睂O志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作，藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強的企業(yè)，57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前，通過對供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時，基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達到95%左右，明顯高于集中采購前。

“實踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進步，當(dāng)然也還需要在實踐中不斷完善?，F(xiàn)在藥品價格降下來了，藥品質(zhì)量也得到了保證，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實惠?！睂O志剛說。

醫(yī)改是一個世界性難題。孫志剛認為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當(dāng)處理好其他各方利益，這是我們應(yīng)該堅持的基本原則?！?/p>

第二篇：全國綜合醫(yī)改試點省份、公立醫(yī)院改革試點城市名單

全國綜合醫(yī)改試點省份、公立醫(yī)院改革試點城市名單

一、綜合醫(yī)改試點省份：

第一批：江蘇省、安徽省、福建省、青海省

第二批：上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)

二、公立醫(yī)院改革試點城市名單如下：

第一批（17個）：遼寧省鞍山市、上海市、江蘇省鎮(zhèn)江市、福建省廈門市、山東省濰坊市、廣東省深圳市、黑龍江省七臺河市、安徽省蕪湖市、安徽省馬鞍山市、河南省洛陽市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、貴州省遵義市、云南省昆明市、陜西省寶雞市、青海省西寧市、北京市

第二批（17個）：天津市、浙江省紹興市、浙江省寧波市、福建省三明市、廣東省珠海市、河北省唐山市、山西省太原市、吉林省長春市、江西省新余市、海南省三亞市、重慶市、四川省南充市、甘肅省慶陽市、寧夏回族自治區(qū)銀川市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、廣西壯族自治區(qū)柳州市、內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市

第三批（66個）： 黑龍江省齊齊哈爾市

吉林省延邊州

遼寧省本溪市

內(nèi)蒙古呼和浩特市、烏海市

河北省邯鄲市

山 西省運城市

山東省威海市、東營市

河南省焦作市、濮陽市

安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、銅陵市、安慶市、黃山市、滁州市、阜陽市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市

江蘇省南京市、無錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、淮安市、鹽城市、揚州市、泰州市

浙江省杭州市、溫州市

福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龍巖市、寧德市

湖北省武漢市

湖南省長沙市

四川省攀枝花市、廣元市

江西省鷹潭市

廣西壯族自治區(qū)玉林市

貴州省貴陽市

云南省玉溪市

廣東省東莞市

海南省儋州市

陜西省延安市

甘肅省白銀市

青海省海東市、海西州、海南州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹州

寧夏回族自治區(qū)吳忠市

新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番

第三篇：發(fā)改委透露醫(yī)改重點工作 推進公立醫(yī)院改革

發(fā)改委透露醫(yī)改重點工作 推進公立醫(yī)院改革

2010-12-22 17:16:52 來源: 中國網(wǎng) 跟貼 0 條 手機看新聞

中國網(wǎng)12月22日訊，十一屆全國人大常委會第十八次會議于12月20日至25日在人民大會堂舉行。本次會議定22日下午第二次全體會議聽取國務(wù)院的3個報告，即關(guān)于加快少數(shù)民族和民族地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展工作情況的報告、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告、關(guān)于加快服務(wù)業(yè)工作的報告。中國網(wǎng)對會議進行了實時報道。

國家發(fā)展和改革委員會主任張平透露了下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的考慮。張平指出：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要堅持不懈的努力，需要社會各界的共同參與?，F(xiàn)在醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅克難的關(guān)鍵階段，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞?；尽娀鶎?、建機制這一中心任務(wù)，加大五項重點改革推進力度，積極調(diào)動地方的創(chuàng)造性，提高工作的實效性，全力完成各項醫(yī)改任務(wù)。

（一）以基層為重點統(tǒng)籌推進四項重點改革。

一是繼續(xù)把實施基本藥物制度作為當(dāng)前工作的重中之重，擴大基本藥物制度實施范圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。進一步完善基本藥物制度的相關(guān)配套政策措施，重點抓好基本藥物集中采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制兩個重要文件的落實，加大基層綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用。

二是在鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，進一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平，2011年三項基本醫(yī)保參保（合）率均達到90%以上。普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，重點減輕群眾門診大額醫(yī)療費用負擔(dān)。逐步實現(xiàn)醫(yī)保繳費年限在各地互認，推進大范圍聯(lián)網(wǎng)和就醫(yī)一卡通。加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，逐步解決重復(fù)參保問題。推進醫(yī)保支付方式改革，切實發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量的控制作用。

三是繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系建設(shè)，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。完善和落實基層衛(wèi)生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進以遠程醫(yī)療、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療行為管理和考核為重點的信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

四是進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考評機制，確保9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，完成7類重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，進一步提高服務(wù)效率和效益。

按照點面結(jié)合、突出重點、探索漸進的要求，重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯(lián)系試點城市為重點的公立醫(yī)院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經(jīng)驗，逐步推廣。

（二）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。

大力加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫(yī)院科學(xué)化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

進一步健全分工協(xié)作機制。深化完善城市三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機制，積極推進縣級醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。進一步推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。

積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。認真貫徹落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的文件精神，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細則和配套文件，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良性的競爭機制和行業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

（三）加大組織實施保障力度。

（四）加強對地方的評估督導(dǎo)。

一是結(jié)合醫(yī)改任務(wù)的推進和地方實際，進一步完善醫(yī)改政策體系，及時研究制定醫(yī)改配套文件，為改革向縱深發(fā)展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫(yī)改實施提供財力保障。重點針對基本藥物制度實施和公立醫(yī)院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實醫(yī)改資金，建立投入長效機制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴防各類違法違規(guī)行為。三是加強對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫(yī)改實施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應(yīng)對預(yù)案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫(yī)改穩(wěn)步前進。

采取多種方式加強對地方工作的監(jiān)督指導(dǎo)，提高改革政策的執(zhí)行力，充分發(fā)揮地方的主動性和創(chuàng)造性。一是采取內(nèi)部考核和外部評估相結(jié)合的辦法，對醫(yī)改三年實施方案落實情況進行中期評估，系統(tǒng)、全面了解醫(yī)改進展和效果，分析存在的問題，進一步調(diào)整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案。擬于2011年年初完成。二是結(jié)合近期改革任務(wù)，繼續(xù)加大各級醫(yī)改辦公室和相關(guān)部門培訓(xùn)力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強對醫(yī)改工作的調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)實施中存在的突出問題，幫助地方解決實際困難，督促地方加快相關(guān)政策文件的出臺和執(zhí)行，落實好各項醫(yī)改任務(wù)。四是發(fā)揮典型經(jīng)驗的示范作用，及時總結(jié)推廣地方的先進經(jīng)驗和典型做法，通過現(xiàn)場經(jīng)驗交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經(jīng)驗進行全面總結(jié)，并在全國范圍內(nèi)大力推廣。

（五）健全醫(yī)改組織實施工作機制。

（六）營造推進醫(yī)改的良好氛圍。

一是強化責(zé)任機制。完善醫(yī)改考核制度，督促各地將醫(yī)改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財政補助安排掛鉤，并通過媒體宣傳、簡報信息等方式進行通報。三是加強協(xié)作機制。進一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協(xié)調(diào)的平臺，進一步統(tǒng)一思想，形成推進改革的合力。四是健全監(jiān)測機制。建立醫(yī)改組織實施的動態(tài)跟蹤和監(jiān)測體系，完善醫(yī)改信息月報制度，對改革的實施進度進行實時監(jiān)控。五是完善信息公開機制。及時公布醫(yī)改進展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫(yī)改工作的監(jiān)督，積極核實處理各方反映的問題。

對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進行專題詢問，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了全國人大常委會對醫(yī)改工作的高度重視和關(guān)心支持，為我們做好醫(yī)改工作增強了信心和動力，必將極大地推動各項醫(yī)改任務(wù)落實。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認真研究提出改進工作的措施，以高度的責(zé)任感，堅定不移地推進改革，力爭早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。(本文來源：中國網(wǎng))

第四篇：關(guān)于公立醫(yī)院改革試點開展情況匯報

關(guān)于公立醫(yī)院改革試點開展情況匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)：

為貫徹落實衛(wèi)生部等5部委?關(guān)于公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見?，根據(jù)市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局部署，我院作為公立醫(yī)院改革試點，我們重點做了如下工作：

一、醫(yī)院基本情況匯報

....縣人民醫(yī)院始建于1951年，2009年底在縣委、政府的高度重視下，為進一步做好全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力，決定將縣第二人民醫(yī)院與之整合。整合后的....縣人民醫(yī)院，編制床位555張，實際開發(fā)床位917張，職工540人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員465人；有高級職稱28人、中級職稱131人。醫(yī)院黨總支下設(shè)5個黨支部，有黨員132人，擁有固定資產(chǎn)1.3億元，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的綜合性二級乙等醫(yī)院。

醫(yī)院設(shè)有14個臨床醫(yī)技科室及“120”急救站一個。醫(yī)院擁有PICK高速螺旋CT，西門子512彩色超聲診斷儀，NAS－2000三維彩超，全自動生化分析儀，遠程可視醫(yī)療會診系統(tǒng)，奧林巴斯電子胃鏡、結(jié)腸鏡，狼牌腹腔鏡、膀胱鏡、電切鏡等設(shè)備。能開展食道癌根治術(shù)，肺葉切除術(shù)，腦囊腫切除術(shù)，腦外傷、腦出血血腫清除術(shù)，肝膽微創(chuàng)手術(shù)，腸腫瘤切除術(shù)，腎切除，前列腺切除術(shù)，脊柱手術(shù)，髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)等疑難重大手術(shù)。

2010年，我院投入1195萬元，完成大型設(shè)備“核磁共振”的引進工作，已于今年9月份完成安裝調(diào)試，投入使用。引進五分類血球計數(shù)儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、微量元素監(jiān)測儀，進一步我院的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，以便能更好地為廣大患者服務(wù)。完成了醫(yī)院整體搬遷工作的可研編制、項目批復(fù)、初步設(shè)計，完成了對原一院、二院的資產(chǎn)評估，爭取了市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳對新建1000張床位規(guī)模的批復(fù)?，F(xiàn)正積極配合相關(guān)部門進行征地工作。

二、緩解群眾就醫(yī)難問題

2009年底在縣委、政府的高度重視下，為進一步做好全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力，決定....縣第一人民醫(yī)院與第二人民醫(yī)院合并整體搬遷建設(shè)項目。該項目總建筑面積：90000㎡、總床位數(shù)：1000床、總用地面積： 198.9畝，建設(shè)地點位于....縣城新區(qū)翠屏直街以東、瑞祥路以北地塊，該項目分期兩建設(shè)：一期500床、41500㎡（83㎡/床）；二期500床、48500㎡，總投資29996.06萬元，資金籌措計劃為：自有資金2500萬元、第一人民醫(yī)院及第二人民醫(yī)院原有資產(chǎn)經(jīng)評估后可置換資金約13193.4萬元、銀行貸款10000萬醫(yī)院將采取爭取各級政府支持、自籌、社會融資等多種渠道籌集建設(shè)再籌集資金約5000萬元用于一、二期項目建設(shè)。目前項目可研、初步設(shè)計、環(huán)境影響評價、地質(zhì)災(zāi)害評價、礦覆已全部通過評審并獲得批準(zhǔn)，規(guī)劃許可證、項目選址意見書已辦理。用地手續(xù)已獲得省國土資源廳批準(zhǔn)，土地實地測量已經(jīng)結(jié)束，正在進行補償費用兌付工作，地勘招標(biāo)已結(jié)束。

認真落實各級醫(yī)改政策和措施，建立精簡高效的運轉(zhuǎn)機制、優(yōu)化便捷的工作流程、相互協(xié)作的工作團隊，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，真正把醫(yī)改政策轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著、享受得到的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2011年上半年門診人次費用135元，其中藥品56.2元，占41.49%；平均住院費用3800元，其中藥品費用1885元，占49.46%。共救助348位貧困孕產(chǎn)婦，救助金額14.5萬元；共為4488位參合農(nóng)民現(xiàn)場減免醫(yī)療費用1002萬元，確保了醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益。

結(jié)合醫(yī)院實際，綜合考慮時效性、發(fā)展前景等因素，采取培養(yǎng)、引進、借鑒等方式，積極開展新技術(shù)、新項目，更好地為患者服務(wù)。食管內(nèi)支架植入術(shù)、小兒漏斗胸矯形術(shù)等十五項新技術(shù)的應(yīng)用，填補了我縣技術(shù)空白，其中結(jié)腸癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高技術(shù)水平，提升了我院整體醫(yī)療質(zhì)量。減輕了患者異地就醫(yī)直接費用和間接支出，提升了我院的社會效益。目前我院僅342名，而住院病人長期穩(wěn)定在570人以上，還有應(yīng)對每天近400人的門診人次。上半年共接診門診病人次57831人次，出院7166人次，危重病人搶救1516人，搶救成功完成各類手術(shù)1750例次，病床使用率達139.2%。

三、完善醫(yī)院服務(wù)體系

1、建立與基層衛(wèi)生院技術(shù)幫助聯(lián)系，自2005年以來遵照縣衛(wèi)生局安排，每年對一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“萬名醫(yī)師下基層活動”，截止2010年底，分別對………..等鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行一年一度下基層扶貧活動，每批安排3人下鄉(xiāng)技術(shù)幫扶一年，與此同時，開展對…………等鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)對幫扶活動，對他們實行技術(shù)幫扶，設(shè)備支援。

2、認真完成與三級醫(yī)院對口支援項目工程，2003年我們與………總醫(yī)院開展對口支援活動，………每年安排專家到我院支援，至2008年已累計派出專家26人到我院技術(shù)指導(dǎo)，同時醫(yī)院共派出34人專業(yè)技術(shù)骨干到海總進修，通過學(xué)習(xí)，進修人員均成為醫(yī)院的骨干力量。2008年………總醫(yī)院與我院對口支援工作進入第二輪，目前該項目正穩(wěn)步開展。2005年………院對我院開展“萬名醫(yī)師下基層活動”至今市一院共派出30名專家深入我院技術(shù)指導(dǎo)，通過兩家醫(yī)院的幫扶使醫(yī)院整體服務(wù)水平大幅度提高，對口支援工程取得豐碩成果。受到衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部的表彰。

四、改革醫(yī)院內(nèi)部運行機制

1、完善醫(yī)院內(nèi)部決策機制，實行院長負責(zé)制，對重大決策、人事任免、項目投資實行領(lǐng)導(dǎo)集體決策、實施政務(wù)公開、民主管理。

2、為進一步深化事業(yè)單位人事制度改革，建立健全崗位設(shè)置管理制度，逐步實現(xiàn)人事管理的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。根據(jù)中共云南省委辦公廳、云南省人民政府辦公廳?關(guān)于印發(fā)?云南省事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見?的通知?（云廳字?2007?13號）和中共曲靖市委辦公室、曲靖市人民政府辦公室?關(guān)于印發(fā)?曲靖市事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見?的通知?（曲辦字?2009?38號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合單位實際，按照縣人事局的統(tǒng)一部署，將現(xiàn)有在編在冊正式工作人員納入崗位管理，建立崗位設(shè)置管理的基本制度，已完成了崗位設(shè)置管理工作。

2、完善財務(wù)會計管理制度：

嚴格遵守財經(jīng)紀律、執(zhí)行財務(wù)制度，對醫(yī)院原有的相關(guān)財務(wù)制度進行了修改和補充，進一步完善了醫(yī)院的財務(wù)制度和管理制度。在全院實行院科兩級成本核算和管理。醫(yī)院的經(jīng)濟分配方案也是建立在成本核算管理基礎(chǔ)上的“科室純結(jié)余分配方案”。在方案中醫(yī)院堅持按勞分配的原則。全面搞活工資內(nèi)部分配，合理拉開分配檔次，根據(jù)科室工作量大小、技術(shù)風(fēng)險大小不同，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素納入分配，實行量化考核。對在臨床一線、風(fēng)險大、技術(shù)性強等關(guān)鍵崗位工作的科室和人員，給予適當(dāng)傾斜，這一制度激發(fā)和調(diào)動醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)新性，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和健康發(fā)展，進一步完善了我院工資內(nèi)部分配方案。

3、實施藥品管理：

我院藥品除麻醉藥品外，全部跟省標(biāo)實行網(wǎng)上采購，為完善我院藥品管理，加強和完善醫(yī)院藥事管理委員會職責(zé)，制定相應(yīng)的藥品院內(nèi)流通管理辦法，嚴格保障藥品使用安全。對第一次進入醫(yī)院的品種，采取科室申報后由藥事委員會討論，嚴格控制醫(yī)院藥品品種。同類藥物中，有基本藥物的選擇基本藥物。目前我院共有藥品839種，其中基藥品種398種，占47.44﹪。制定了抗菌藥物分級管理制度及合理用藥管理辦法，本著“能用低檔藥，不用高檔藥”、“能用國產(chǎn)藥，不用進口藥”的用藥原則，努力減少患者的負擔(dān)，定時開展處方點評工作。上半年我院基本藥物使用比例達到42﹪.藥事管理委員會定期或不定期對各科室藥物使用情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況立即進行處罰。對部分處方量較大的品種，實行限制權(quán)限使用，科室職工需科主任批準(zhǔn)后方能使用，確保藥物的合理使用。

4、加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

開展優(yōu)化門診服務(wù)流程：一是對口腔科、胃鏡室、彩超、CT等實施預(yù)約檢查制度。二是規(guī)范門診收費流程，對門診高峰時段增加服務(wù)窗口。三是完善醫(yī)療投訴管理機制，有效處理醫(yī)患糾紛。

5、提高醫(yī)院信息化管理水平，在電子病歷運行中逐步改善電子病歷升級問題。

6、實行遠程可視醫(yī)療及遠程教育，與海軍總醫(yī)院達成遠程會 診聯(lián)盟，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，上半年開展遠程教育21次，培訓(xùn)人員600余人次，開展遠程會診30余例次。

7、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 實施基礎(chǔ)護理，為患者提供滿意服務(wù)。一是對護士進行優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)，二是選擇骨科、心內(nèi)科、五官科3個科室作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范科室，三是安排人員到市一院參觀學(xué)習(xí)，為工程開展作準(zhǔn)備，四是充實護理人員隊伍，加強人員隊伍管理，目前該項工作穩(wěn)步開展。

五、建立醫(yī)院監(jiān)管機制

堅持以質(zhì)量為核心，堅持質(zhì)量評價與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度相結(jié)合，以服務(wù)為主導(dǎo)，以制度建設(shè)為根本，以規(guī)范管理為主線，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，加強管理，增添服務(wù)措施，不斷完善質(zhì)量管理控制體系，努力把醫(yī)院建設(shè)成環(huán)境溫馨、管理規(guī)范、運行有序的現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)。評議方法主要采取聽匯報、查閱資料、現(xiàn)場走訪、召開座談會、發(fā)放調(diào)查表等方式進行。

1、行政性評價：向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，問卷測評調(diào)查表發(fā)放的范圍為已出院病人、門診就診病人，分別占調(diào)查人數(shù)的60%、40%。

2、自律性評價：通過“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“感染控制委員會”等管理組織，定期召開會會議，從不同側(cè)重點對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查，加強醫(yī)療事故防范，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故。

3、咨詢性評價：召開行風(fēng)監(jiān)督員、醫(yī)療保險機構(gòu)、新聞媒體、群眾代表座談會，進行評價。

4、行業(yè)性評價：組織專家查醫(yī)院醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)的落實，查合理檢查、用藥、用材與醫(yī)療收費，查勞動紀律、服務(wù)態(tài)度。

5、醫(yī)院聘請了5名離退休人員及社會人士對醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理，每年聽取糾風(fēng)監(jiān)督人員意見和建議，努力改進服務(wù)水平。

六、建立住院醫(yī)師規(guī)范化管理

對新畢業(yè)大中專生1年后開展基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，5年內(nèi)進行專業(yè)培訓(xùn)，使住院醫(yī)師通過規(guī)范化考試取得合格證。截至2010年底，我院共有45人臨床醫(yī)師通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格。

七、積極開展臨床路徑試點工作

我院首先選擇“急性胰腺炎”、“計劃性剖宮產(chǎn)”等20個單病種進行臨床路徑管理。力圖通過開展臨床路徑管理試點，進行探索，積累經(jīng)驗，以尋求建立適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質(zhì)量評估體系，為下一步在全院范圍內(nèi)推廣臨床路徑積累經(jīng)驗并提供依據(jù)，在對已實行的臨床路徑的可操作性進行論證和進一步完善之余，使之能更好地為臨床服務(wù)，使廣大患者受益，目前完成路徑開展19例次。

八、開展單病種收費試點工作

按照以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，我院對白內(nèi)障、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等18個病種試行限價收費管理，上半年共對順產(chǎn)478例、剖宮產(chǎn)300例實施了按病種限價付費，有效緩解病人看病貴的問題。

九、存在問題

醫(yī)院作為全縣的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心，肩負著十分繁重的醫(yī)療任務(wù)。隨著病人的不斷增加，現(xiàn)有的條件已遠遠不能滿足需要，同時也不能適應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作，無法承擔(dān)全縣賦予我院醫(yī)療中心的任務(wù)。存在問題如下：

1、發(fā)展空間受限

我院地處鬧市，前后臨街，左右被廠房、民居包圍，發(fā)展空間受到了很大限制，不能滿足醫(yī)院未來10年至30年內(nèi)的發(fā)展需要。根據(jù)全縣醫(yī)療保健的業(yè)務(wù)需要，經(jīng)縣委政府研究決定同意對醫(yī)院進行搬遷。醫(yī)院的搬遷建設(shè)將大大改善危急病人診療條件，有助于進一步優(yōu)化我縣衛(wèi)生資源的配置，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的綜合作用，改變我縣衛(wèi)生事業(yè)落后狀況，為提高我縣人民健康水平起到十分重要的作用。

2、基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足需要

隨著國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施和各項扶貧政策的落實，給....縣的經(jīng)濟發(fā)展帶來了良好的機遇，人民生活水平日益提高；同時隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，人民群眾對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生、健康保證要求日趨強烈，必然要求醫(yī)院增強防病、治病能力，以滿足人民群眾的醫(yī)療需求。我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房基礎(chǔ)設(shè)施、病床數(shù)量已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的服務(wù)需求，不能適應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作，無法承擔(dān)全縣賦予我院醫(yī)療中心的任務(wù)。

3、人才缺乏

我院是全縣醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)中心，承擔(dān)著全縣危重病、疑難病的治療和自然災(zāi)害、突發(fā)事件的醫(yī)療救護等任務(wù)。然而現(xiàn)有人才不能滿足醫(yī)院發(fā)展需要，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次較低，畢業(yè)分配進院的人才少（尤其大學(xué)本科畢業(yè)生），隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，人才和醫(yī)院發(fā)展的矛盾就更突出。

....縣人民醫(yī)院 2011年10月15日

第五篇：即墨市公立醫(yī)院改革試點實施方案

即墨市公立醫(yī)院改革試點實施方案

為順利開展和完成我市公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)國家五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》和《中共青島市委 青島市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(青發(fā)?2009? 15號)精神，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想和基本原則(一)指導(dǎo)思想。

突出公立醫(yī)院公益性，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，通過改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、降低醫(yī)療服務(wù)成本、控制醫(yī)療費用不合理增長，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。(二)基本原則。

堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向和原則，立足我市實情，解放思想，大膽探索創(chuàng)新。

二、主要任務(wù)目標(biāo)和試點安排(一)主要任務(wù)目標(biāo)。

總體目標(biāo)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，率先實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近期目標(biāo)：積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，促使公立醫(yī)院回歸公益性和切實履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能；合理調(diào)整公立醫(yī)院資源配置，建立健全分級診療制度，解決群眾看病難問題；完善控費機制，提高醫(yī)保報銷范圍和比例，解決群眾看病貴問題；嚴格疾病診療規(guī)程，規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(二)試點安排。

2010年制定出臺實施方案，開始在市人民醫(yī)院推行公立醫(yī)院改革試點。2011年全面推進公立醫(yī)院改革各項工作，注重加強調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，不斷總結(jié)試點經(jīng)驗，適時開展階段性評估工作。2012年底前完成改革試點，及時對試點工作進行全面評估總結(jié)，力求試點工作在難點上有進展、重點上有突破、亮點上有特色。

三、試點的主要內(nèi)容

(一)完善醫(yī)療服務(wù)體系。

1、加強政府規(guī)劃和調(diào)控。修訂完善《即墨市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，統(tǒng)籌布局城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總量、結(jié)構(gòu)比例、功能配置、區(qū)域分布，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量和結(jié)構(gòu)與人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配，提供的服務(wù)水平和規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展階段相適應(yīng)。形成公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)院共同發(fā)展的格局，構(gòu)建以區(qū)域性醫(yī)療中心(市級醫(yī)院)為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。確立政府在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,面向全體城鄉(xiāng)居民提供均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照不同級別公立醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、價格標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，加強監(jiān)督指導(dǎo)，促進公立醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本醫(yī)療服務(wù)。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。按照全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則，有計劃、分步驟推進公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。重點發(fā)展市級醫(yī)院為區(qū)域性醫(yī)療中心，使之具備三級醫(yī)院水平，2010年開工建設(shè)市人民醫(yī)院東部院區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院綜合病房大樓、市疾控中心大樓和公共衛(wèi)生醫(yī)療中心等重點項目，2011年規(guī)劃建設(shè)市第二人民醫(yī)院病房樓，打造區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮示范帶動作用。強化王村等7處中心衛(wèi)生院的建設(shè)，逐步將其建設(shè)成為基層醫(yī)療中心，其余衛(wèi)生院要改變服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步建設(shè)成為本區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2011年底前，新建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站40所，新建或改造村衛(wèi)生室298所，村(居)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋率達到100%。

3、界定各級醫(yī)院的功能和職責(zé)。市級醫(yī)院主要負責(zé)提供基本醫(yī)療及危重急癥和疑難病人的救治，承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)、科研等任務(wù)，并負責(zé)對鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)主要承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)。

4、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。鞏固市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，2010年，繼續(xù)實施二級醫(yī)院對口幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院工程，實施劃片分區(qū)、包片診治的措施，由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別對口幫扶14處、7處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面提升衛(wèi)生院發(fā)展水平。加強市鎮(zhèn)村一體化管理，嚴格落實鎮(zhèn)村“三制六統(tǒng)一”管理體制和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)業(yè)務(wù)用房的集體權(quán)屬，進一步增強村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的公益性和服務(wù)能力。市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升中、高級職稱前，必須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年以上。

(二)建立完善分級診療制度。

5、建立基層首診引導(dǎo)機制。公立醫(yī)院主要負責(zé)危重急癥和疑難病人的診治工作，基層醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病的診療服務(wù)。實行基層醫(yī)療機構(gòu)“守門員”制度，引導(dǎo)病人首選到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，對符合轉(zhuǎn)院診療的病人予以轉(zhuǎn)院治療。自2011年1月1日起，除急診、危重病人搶救外，一般診療首先應(yīng)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診。確定2011年1月1日至2012年12月31日為過渡期。過渡期內(nèi)，在基層首診就醫(yī)的，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險病人的報銷比例，建立分級遞增報銷制度；過渡期后，未經(jīng)基層診療直接到上級醫(yī)院就診的病人，在結(jié)報比例和結(jié)報金額上予以嚴格控制。

6、嚴格基層醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范。明確診治范圍、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，凡符合轉(zhuǎn)診治療的迅速轉(zhuǎn)診，不得截留病人，延誤診治。進一步完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，一般常見病、多發(fā)病在基層首診，疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院。在三級醫(yī)院的康復(fù)期病人和需長期護理的病人轉(zhuǎn)回轄區(qū)基層醫(yī)院治療。到2011年底，全市基本形成基層(社區(qū))首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)格局。

7、加快基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。通過加強基層實用人才培訓(xùn)、市級醫(yī)院分片幫扶、擴大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投資等手段，進一步提高服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，減輕大醫(yī)院的就診壓力，逐步解決群眾就醫(yī)難現(xiàn)狀。(三)改革公立醫(yī)院管理體制。

8、設(shè)立由市長任主任，常務(wù)副市長、分管副市長任副主任，發(fā)改、衛(wèi)生、人事、財政、勞動等部門主要負責(zé)人任成員的市醫(yī)藥衛(wèi)生管理委員會，負責(zé)制定全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展規(guī)劃，以及涉及的有關(guān)建設(shè)、保障和醫(yī)藥安全等重大決策，全面負責(zé)全市公立醫(yī)院改革工作。

9、成立公立醫(yī)院管理中心。市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)。在衛(wèi)生行政部門設(shè)立公立醫(yī)院管理中心，為隸屬于衛(wèi)生局的正科級全額事業(yè)單位，執(zhí)行市醫(yī)藥衛(wèi)生管理委員會的各項決策；負責(zé)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，負責(zé)公立醫(yī)院的成本費用控制、資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管；負責(zé)公立醫(yī)院的重大建設(shè)項目和大型醫(yī)療儀器設(shè)備的可行性論證審核。

10、推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。認真貫徹《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》要求，進一步完善和落實院長考評制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責(zé)獎懲等方面的管理制度，建立院長激勵約束機制。加強績效考核，考核結(jié)果作為院長選拔、任用、薪酬和獎懲的重要依據(jù)。

(四)改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。

11、深化人事制度改革。充分考慮社會需求、事業(yè)發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素，科學(xué)合理核定人員編制。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，實行按需設(shè)崗、競爭上崗、科學(xué)考核、合同管理，增強單位和個人的生機和活力。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

12、完善分配激勵機制。提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，逐步解決部分人員收入過低問題。建立公立醫(yī)院績效評價體系，完善人員績效考核制度，在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含全額事業(yè)單位)中全面實行崗位績效工資。按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。2010年，試點醫(yī)院要進一步完善績效工資院、科二級分配制度，績效工資占工資總額比例可達40%；完善科室綜合目標(biāo)管理與績效考核體系。

13、完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。推行總會計師制。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。

14、完善后勤服務(wù)管理。積極探索實施“四權(quán)分離”機制(對審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)實施四權(quán)分離)招標(biāo)采購醫(yī)院各種物資，進一步降低醫(yī)院物資采購成本。在醫(yī)院后勤物流系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用信息集成，建立配送中心。2010年起，在試點醫(yī)院逐步建立完善精細化成本控制體系，通過醫(yī)院信息化平臺及實施物資供給的流程再造，對醫(yī)院運行成本進行測算并全程監(jiān)控，積極探索醫(yī)院運行成本控制規(guī)律。(五)加強重點學(xué)科和人才隊伍建設(shè)。

15、堅持科教興醫(yī)戰(zhàn)略。研究制定重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，力爭打造2個以上青島市級重點學(xué)科，提高疑難重癥的醫(yī)療救治能力和醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研水平。制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強高層次管理人才和專業(yè)人才引進培養(yǎng)，重點引進和培養(yǎng)一批在即墨、青島市內(nèi)處于領(lǐng)先地位的高層次人才，適當(dāng)拉開高層次人才、學(xué)科帶頭人與其他人員的收入差距。積極組織住院醫(yī)師參加上級舉辦的規(guī)范化培訓(xùn)，重點為二級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低問題，整體推進醫(yī)院規(guī)范化護理水平。(六)建立完善公立醫(yī)院補償機制。

16、改革以藥補醫(yī)機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。逐步取消藥品加成政策，實現(xiàn)醫(yī)藥經(jīng)濟利益的分開，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過提高醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

17、加大政府財政扶持力度。建立完善公立醫(yī)院基本藥物零差率銷售財政補償機制，鼓勵使用國家基本藥物目錄并實行零差率，對公立醫(yī)院推行國家基本藥物目錄實行零差率銷售而取消藥品加成的差率，政府財政予以補償。2010年按照國家、省基層基本藥物目錄使用達到醫(yī)院藥品總目錄的20%，到2012年底，使用基本藥物目錄達到醫(yī)院藥品總目錄的50%。

18、建立完善政府對公立醫(yī)院的長效投入機制。一是購買公共衛(wèi)生服務(wù)。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的重大活動保障、重大傳染病防治、緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費。二是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金。政府負責(zé)公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展和政策性虧損補貼等；對中醫(yī)、傳染病、精神病、結(jié)核病、急救醫(yī)療、婦幼保健、采供血機構(gòu)等在經(jīng)費上予以保障和傾斜。三是設(shè)立社會公益救助基金，對“三無”(無身份證件、無親屬、無支付能力)病人、貧困患者醫(yī)療費用等社會公益性支出和減免予以補助。

(七)加強醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量管理。

19、加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，完善醫(yī)療安全事件報告和告誡制度。推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，探索實施科學(xué)的護理管理體制和運行機制，保障護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，加強普通藥物的配備使用管理。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全疾病診療規(guī)程，推動病種規(guī)范化診療，2010年在試點醫(yī)院完善細化60個臨床路徑，并啟動20個單病種質(zhì)控。2012年推廣實施衛(wèi)生部制定的112病種的臨床路徑。

20、改善醫(yī)院服務(wù)流程。堅持以病人為中心，推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。通過采取提供預(yù)約掛號、一站式服務(wù)、暢通急診綠色通道、按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。改善就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，提高群眾就醫(yī)滿意率。2010年下半年，在市人民醫(yī)院建立群眾滿意度電子測評系統(tǒng)，并逐步在全系統(tǒng)推廣，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

21、建立醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險防范與控制機制。進一步健全醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。2010年，完成“以風(fēng)險保險為載體的醫(yī)患關(guān)系第三方管理”模式，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，依法維護患者的合法權(quán)益。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。依法嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護全市和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。

(八)嚴格控制醫(yī)藥費用過快增長。

22、改革醫(yī)療費用支付方式。積極探索實行醫(yī)療保險總額預(yù)付、按病種付費等支付方式的綜合改革，完善門診醫(yī)療費用支付，落實醫(yī)療救助、慈善助醫(yī)的項目管理和支付制度。2011年，在加強政府指導(dǎo)、合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用的前提下，逐步探索實行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付、按病種付費等支付方式，建立完善醫(yī)藥費用合理、適度增長模式，控制醫(yī)藥費用不合理增長，從根本上解決過度醫(yī)療問題。

23、嚴格控制醫(yī)藥成本，降低醫(yī)藥費用。實行收費政策、收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)公示制度，加強對平均門診人次費用、平均住院費用、單病種費用的分析、檢測，嚴格“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，控制藥占比，所有費用公布上墻，實行門診及住院病人費用清單制。

24、有效縮短平均住院日。以建立醫(yī)院社區(qū)分工協(xié)調(diào)機制為支撐，推進臨床路徑管理，實施平均住院天數(shù)管理。嚴格按照相關(guān)制度及診療常規(guī)收治住院病人，確保醫(yī)療質(zhì)量。2010年醫(yī)院全年平均住院日9.3天，2012年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)用耗材、試劑使用管理。建立醫(yī)用耗材、試劑使用常規(guī)，制定醫(yī)用耗材、試劑管理制度，進一步規(guī)范采購、保管、使用，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。對使用常規(guī)以外的醫(yī)用耗材、試劑必須征得病人簽字同意方可使用，倡導(dǎo)使用國產(chǎn)試劑、國產(chǎn)耗材。

(九)加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。

26、提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平。按照青島市加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)實施意見，建立與青島市相銜接的信息交換、互聯(lián)互通、資源共享的統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺；完善市人民醫(yī)院“先診療、后結(jié)算”就醫(yī)“一卡通”服務(wù)模式和以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，2010年在市中醫(yī)院建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，推行就醫(yī)“一卡通”；2010年建設(shè)以居民健康檔案為核心的基層(包括衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，2011年逐步向村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。通過優(yōu)化市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，整合衛(wèi)生信息資源，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、與醫(yī)保(包括新農(nóng)合)、藥監(jiān)等部門之間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相互交換共享，提高管理和服務(wù)水平。

(十)改革公立醫(yī)院監(jiān)督管理機制。

27、實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

28、加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要重點加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。健全財務(wù)分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱、績效考核和評價結(jié)果等相關(guān)信息，接受社會監(jiān)督。

(十一)加快推進多元化辦醫(yī)格局。

29、鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。

三、保障措施(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革。衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院改革的主管部門，要切實擔(dān)負起公立醫(yī)院改革組織實施的主要責(zé)任，積極主動與有關(guān)部門搞好溝通協(xié)調(diào)，細化改革相關(guān)配套文件，確保各項改革任務(wù)落實到位；發(fā)改部門負責(zé)公立醫(yī)院的規(guī)劃布局，配合上級物價部門修訂完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，并依法監(jiān)督；財政部門負責(zé)研究制訂公立醫(yī)院改革經(jīng)費保障機制，落實各項補助政策；人事編制部門負責(zé)牽頭核定公立醫(yī)院人員編制，加強人事編制管理；勞動保障部門負責(zé)研究制定醫(yī)療保險總額預(yù)付、按病種付費的標(biāo)準(zhǔn)和方式，有效降低群眾醫(yī)療費用；市人民醫(yī)院要不斷探索醫(yī)院管理體制、運行機制等方面改革，確保公立醫(yī)院改革試點順利完成。(二)加強輿論引導(dǎo)。

要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。