第一篇：遵化新農(nóng)合規(guī)定

住院及醫(yī)藥費用報銷程序

（一）住院及轉(zhuǎn)診程序 1.入院

全市統(tǒng)一制發(fā)《遵化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，一戶一證。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民必須持“遵化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”和身份證（戶口本）在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費用補償。（1）參合患者辦理住院手續(xù)前，定點醫(yī)院必須發(fā)放《遵化市新農(nóng)合參合農(nóng)民告知書》，并審核患者合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）與參合患者是否相符，確認真實有效后，將參合患者醫(yī)療證存放在住院處，按科室分類存放。然后填寫住院核定表、住院審批單（惡性腫瘤放化療一定注明），住院核定表移交病房，醫(yī)護人員在參合農(nóng)民住院2日內(nèi)認真核對、填寫，存放于病歷中備查。住院審批單三個工作日內(nèi)上報合作醫(yī)療管理中心進行審批，超過三個工作日未上報的，新農(nóng)合管理中心將不予審批。魯家峪、洪山口、鐵廠衛(wèi)生院、地北頭衛(wèi)生院因地處偏遠地區(qū)，實行電子審批。各定點醫(yī)院要堅持每日計算機入院上報，時間為上午11:00和下午16:00各一次。

（2）及時告知急診患者或家屬應(yīng)在住院后48小時內(nèi)，將合

作醫(yī)療證、身份證（戶口本）交到醫(yī)院，由院方對患者是否參合進行審核確認，身份證和戶口本交回本人，住院期間患者要隨身攜帶身份證備查；合作醫(yī)療證留在院方存查，出院后交回本人。2.出院

（1）參合患者出院時，定點醫(yī)院需審核患者合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）及出院收據(jù)，確認無誤后予以報銷，非患者本人辦理的，除提供以上證件和收據(jù)，還須查驗經(jīng)辦人有效證件。院方經(jīng)辦人員要在合作醫(yī)療證上對報銷數(shù)據(jù)進行登記，在報銷審核單上簽字并登記領(lǐng)款人身份證號。患者或家屬要在審核單上簽字并按指印。

（2）參合患者跨年度住院，以出院日期報銷政策為準；出院年度未參合的不予報銷。3.轉(zhuǎn)診

（1）遵化市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診不作限制。凡到我市定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參合病人，醫(yī)療機構(gòu)沒有能力診治的，須告知患者或家屬轉(zhuǎn)至遵化市人民醫(yī)院診治。市人民醫(yī)院不能診治的，要為病人開具轉(zhuǎn)診審批表，并經(jīng)市人民醫(yī)院主管人員簽字、加蓋醫(yī)院公章，再到合作醫(yī)療管理中心開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，作為出院后報銷必備手續(xù)之一，未經(jīng)遵化市新農(nóng)合管理中心批準的轉(zhuǎn)診不予報銷。

（2）轉(zhuǎn)診申請表經(jīng)簽字后一次使用有效，急、危、重癥病人無法及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時可以先就診搶救，并于3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）持診斷證明補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（二）報銷程序

1.特殊門診慢性病認定和報銷程序

本年度參合農(nóng)民患特殊慢性病需門診治療的，由參合患者提出申請，并提供近期小二寸彩照兩張和住院病歷復(fù)印件、患者本人身份證復(fù)印件、合作醫(yī)療證等材料，管理中心根據(jù)具體情況抽取合作醫(yī)療特殊慢性病鑒定小組成員，對慢性病人員進行認定或安排體檢。經(jīng)認定或體檢符合慢性病標準的患者，管理中心將核發(fā)慢性病合作醫(yī)療證。有住院病史的慢性病患者，必須提供本市人民醫(yī)院或中醫(yī)院、二院的病歷復(fù)印件，外地治療的須提供二級甲等以上醫(yī)院的病歷復(fù)印件。如患者所申請的慢病已在域外報銷，因病歷已交管理中心，只需交已報銷補償單并加蓋管理站或衛(wèi)生院公章，對符合慢性病標準的可直接認定。腎透析患者可憑市人民醫(yī)院診斷證明或外地二級甲等以上醫(yī)院診斷證明、透析收據(jù)，直接進行認定。未曾住院治療特殊慢性病患者，由管理中心指定醫(yī)院進行體檢后認定。特殊慢病患者門診費用指慢病患者在本市內(nèi)各級定點醫(yī)

療機構(gòu)發(fā)生的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的就醫(yī)、診療、用藥等門診費用（患病較重需要到外地治療的，必須經(jīng)市新農(nóng)合管理中心批準并辦理特殊門診慢性病轉(zhuǎn)診手續(xù)）。特殊慢病患者門診就醫(yī)時需持《特殊慢病門診醫(yī)療證》、合作醫(yī)療本。門診發(fā)生費用滿起付線后即可到合作醫(yī)療管理站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）申請補償，申請補償時需提供門診相關(guān)診療檢查結(jié)果、處方、費用明細及有效票據(jù)（財政監(jiān)制），按照《遵化市特殊門診慢性病補償規(guī)定》和《遵化市特殊門診慢性病補償補充規(guī)定》政策報銷。2.參合農(nóng)民政策內(nèi)生育報銷程序

在實施年度內(nèi)，參合農(nóng)民政策內(nèi)住院分娩和剖宮產(chǎn)，在報銷住院費用時，具體程序分以下兩種：在定點醫(yī)院住院，參合患者出院報銷時，需提供合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、出院收據(jù)、準生證及復(fù)印件，醫(yī)院核實后予以報銷，將準生證復(fù)印件、出院收據(jù)、補償單報管理中心；在非定點醫(yī)院住院，參合患者需持醫(yī)院診斷證明、合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、出院收據(jù)、準生證及復(fù)印件到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站進行審核、報銷，管理站工作人員審核后，錄入定額補償信息，將準生證復(fù)印件、出院收據(jù)、診斷證明報管理中心。3.新生兒住院報銷程序

新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，但新生兒父母本年度已經(jīng)參合繳費，新生兒需要住院治療時，應(yīng)使用母親姓名和身份證號碼，疾病名稱應(yīng)為新生兒所患疾病名稱。在定點醫(yī)院住院治療，辦理住院審批或轉(zhuǎn)診審批時，需提供新生兒準生證和出生醫(yī)學證明原件，經(jīng)管理中心審核確認后復(fù)印，同時在復(fù)印件上加蓋管理中心印章予以審批。在非定點醫(yī)院住院的，憑使用母親姓名的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心轉(zhuǎn)診批準手續(xù)、合作醫(yī)療證（母親）、身份證戶口本(母親)、加蓋管理中心印章的新生兒準生證出生醫(yī)學證明復(fù)印件、出院收據(jù)（有財政或解放軍后勤部監(jiān)制章）、加蓋病案室專用章的住院病歷復(fù)印件(包括首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié))、出院證明、費用匯總清單到當?shù)睾献麽t(yī)療管理站申報。經(jīng)管理站錄入數(shù)據(jù)，管理中心審核后，由管理站通知領(lǐng)取報銷費用，逾期不予報銷。

4、域外報銷程序。在非定點醫(yī)院住院的，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心轉(zhuǎn)診批準手續(xù)、合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、出院收據(jù)（有財政或解放軍后勤部監(jiān)制章）、加蓋病案室專用章的住院病歷復(fù)印件(包括首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié))、出院證明、費用匯總清單，自出院日期一個月內(nèi)到當?shù)睾献麽t(yī)療管理站申報。經(jīng)管理站錄入數(shù)據(jù)，管理中心審核后，由管理站通知領(lǐng)取報銷費用，逾期不予報銷。

5、參加其他“商保”報銷程序。參加其他商業(yè)保險的參合患者年度內(nèi)住院治療且手續(xù)齊全的，務(wù)于出院后5日內(nèi)持參合患者的“住院收據(jù)”原件和保險單到新農(nóng)合管理中心進行審核、登記、備案，然后憑加蓋新農(nóng)合管理中心公章的“住院收據(jù)”復(fù)印件到就診定點醫(yī)院（域外住院商保農(nóng)合患者到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理站）進行報銷，然后再辦理其他商業(yè)保險理賠手續(xù)。

第二篇：醫(yī)院新農(nóng)合檔案管理規(guī)定

京華醫(yī)院新農(nóng)合檔案管理規(guī)定

第一條為了加強我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案（以下簡稱新農(nóng)合檔案）科學化、制度化和規(guī)范化管理，維護新農(nóng)合檔案真實、完整和安全，更好地為農(nóng)民群眾提供服務(wù)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本辦法。

第二條新農(nóng)合檔案是指各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理各項活動中直接形成的對國家和社會有保存價值的文字、圖表、聲像、實物、電子數(shù)據(jù)等不同形式和載體的歷史記錄。

第三條新農(nóng)合檔案工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責制。

第四條歸檔的新農(nóng)合文件應(yīng)做到齊全完整、內(nèi)容真實準確、規(guī)格統(tǒng)一、字跡工整，載體材料和書寫材料應(yīng)符合檔案保管要求。列入“永久”、“30年”保管的新農(nóng)合文件不得使用純藍墨水筆、紅墨水筆、鉛筆、圓珠筆等不耐久字跡材料起草和簽批文件。

第五條新農(nóng)合檔案原則上分為文書類、業(yè)務(wù)類、會計（基金會計）類、特殊載體四類。

第六條新農(nóng)合檔案的保管期限劃分為“永久”、“30年”、“10年”和“3年”。

第七條滿足檔案安全保管基本要求，存放新農(nóng)合檔案柜架、庫房應(yīng)具備防盜、防火、放水、防鼠蟲、防高溫、防潮、防塵、防磁等防護措施，定期檢查，確保新農(nóng)合檔案的完整與安全。

第八條 新農(nóng)合檔案管理人員調(diào)離工作崗位時，應(yīng)在分管部門領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下辦妥檔案交接手續(xù)后再調(diào)離。

第九條 對新農(nóng)合檔案管理工作中做出顯著成績的科室和個人，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵。對新農(nóng)合檔案管理工作中失職造成檔案損毀、丟失的，應(yīng)依照《中華人民共和國檔案法》和《山東省檔案條例》以及有關(guān)規(guī)定進行查處。

第三篇：關(guān)于加強新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定

關(guān)于加強新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定

1、加強稽核抽查。按周計劃稽核抽查。對市直定點醫(yī)療機構(gòu)每周抽查不少于2次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周抽查不少于3個單位。主要查是否有冒名頂替、病人是否在床、是否有重復(fù)檢查、是否有不合理治療、是否有超范圍用藥、是否有大處方等違規(guī)現(xiàn)象。重點是新農(nóng)合基金透支風險較大的單位。抽查結(jié)果須雙方簽字認可。

2、前移審核關(guān)口。向市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和其它各定點醫(yī)療機構(gòu)分別派駐市合管辦人員6人，分為3個小組參與窗口結(jié)算和日常工作的監(jiān)管。

3、嚴格控制市外轉(zhuǎn)診。

⑴、本市可以診療的疾病不能隨意辦理市外轉(zhuǎn)診。各經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格把關(guān)，以防小病大治。如若病人強行要求越級轉(zhuǎn)診的，經(jīng)辦人要做好解釋工作。

⑵、市外轉(zhuǎn)診審批需通過人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院出具診斷證明書，并報經(jīng)市合管辦主要負責人審批。未通過者不能轉(zhuǎn)診。病人強行轉(zhuǎn)診的作未轉(zhuǎn)診審批處理，降低補償比例10%。

（3）、外地務(wù)工參合人員如因急診需治療的，可以在務(wù)工所在地就近就醫(yī)，但在入院三日內(nèi)必須電話轉(zhuǎn)診，未電話轉(zhuǎn)診的降低補償比例10%。

（4）、對大病、急性病、惡性腫瘤、疑難病經(jīng)市合管辦主要負責人同意后，可以在當?shù)睾瞎苻k辦理住院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診率必須控制在10%以內(nèi)。

（5）、每月統(tǒng)計轉(zhuǎn)診數(shù)量及其結(jié)算情況，報合管辦負責人及局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管負責人。

4、杜絕門診轉(zhuǎn)住院情況。對住院部提交的無三測單、無護理交接班登記、查房時不在床的病人，視作門診轉(zhuǎn)住院病人，新農(nóng)合將不予補償。

5、嚴格控制過度檢查和不合理檢查。主要是針對各單位大型檢查，如：核磁共振、CT、CR、DR、彩色B超、各項理化檢查等。對照基金使用控制較好的醫(yī)療機構(gòu)，提出對住院病人的控制性檢查指標。

6、嚴格控制抗生素和營養(yǎng)類藥品的使用。優(yōu)先使用低級別、低價格的抗生素。使用高級別、限制類抗生素，必須規(guī)范分級審批手續(xù)，填好相應(yīng)表格。違規(guī)使用高級別抗生素的，一律剔除補償范圍。醫(yī)務(wù)人員因利益驅(qū)動違規(guī)使用回扣藥品的，也不予補償。

7、年內(nèi)享受過住院補償?shù)穆圆』颊?，不能重?fù)享受慢性病定額補償。

8、單病種補償要嚴格按荊州合管委文件規(guī)定，只能享受定額補償，不能按普通疾病補償標準核算。

9、治安傷害、交通傷害堅決不能納入補償范圍。

10、對需要特殊處理的個別情況（信訪患者、極度貧困的大額醫(yī)療患者、補償定性有分歧的患者），經(jīng)合管辦主任通過會議的形式，集中討論，做好討論記錄，并上報局黨委研究批示后方可進行補償，任何工作人員個人不得違規(guī)辦理人情補償。對未經(jīng)請示違規(guī)私自辦理的，先責成追回補償金額，再考慮調(diào)離工作崗位。

11、完善健全住院結(jié)算審批制度。所有市外結(jié)算均要有患者（或家屬）、經(jīng)辦人、合管辦主任簽名核對后才可以對患者進行補償，補償金額較大的，還須主管新農(nóng)合局領(lǐng)導(dǎo)簽字，補償資金統(tǒng)一由銀行代為支付給患者。

12、合管辦正副主任每月都要對市外補償情況進行重點抽查，每人每月抽查比例不能少于10%，將抽查情況認真做好記錄，匯總分析后上報局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管負責人。配合局內(nèi)審機構(gòu)做好對新農(nóng)合基金特別是市外住院補償情況的審計監(jiān)督。

13、制定出9-12月份基金使用計劃，原則上不超過年初計劃的月均指標，對重點風險單位還要下浮月計劃比例。撥款結(jié)算時，先報撥款預(yù)案，經(jīng)過局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)審核把關(guān)后，方可辦理正式撥款。

14、對各定點醫(yī)療機構(gòu)實行總額控制，超支不補的原則。本已經(jīng)超額使用年初合同基金的單位，合管辦對上報補償基金實行暫緩撥付，或者撥付后2014年逐月扣回。

15、加強與局機關(guān)內(nèi)設(shè)科室的情況交流，注意運用醫(yī)政科、財務(wù)科、基婦科、監(jiān)察室的檢查結(jié)論作為對違規(guī)服務(wù)行為的處罰依據(jù)。

16、嚴格人員管理和工作紀律。將合管辦工作人員后四個月的工作情況作為全年考核的重點，并將作為人員調(diào)整的重要依據(jù)。

第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和培訓，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。

第五篇：新農(nóng)合匯報

衛(wèi)生院新農(nóng)合運行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補償，補助資金263.5萬元，其中住院大額補助人次為1094人次，補助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補助20480人次，補助金額81.29萬元，村級門診統(tǒng)籌補助12887人次，補助金額46.58萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2395人次，補助金額10.49萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助1133人，補助金額2.7萬元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補償，補助資金163.61萬元，其中住院大額補助853人次，補助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補助14597人次，補助金額42.28萬元，村級門診統(tǒng)籌補助2947人次，補助金額5.05萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2799人次，補助金額11.59萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助759人次，補助金額1.67萬元。