第一篇：新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案（定稿）

新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病

綜合防治示范市實施方案

新政辦發(fā)[2012]51號

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位，駐新有關(guān)單位：

現(xiàn)將《創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二○一二年六月十三日 創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市

實施方案

為進一步推動我市慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┚C合防治工作，倡導健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市，并制定本實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認真實施慢性病危險因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實健康促進和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護社會和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標

（一）總體目標。通過開展創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康山東?全民健康生活方式行動、山東省減鹽防控高血壓等有機結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實際的慢性病綜合防控工作機制，切實提高慢性病防治水平，確保完 成各項創(chuàng)建工作要求，力爭年內(nèi)順利通過省衛(wèi)生廳評審驗收。

（二）工作目標

1、建立政府主導、多部門協(xié)作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。

2、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、建立完善政府投入為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢性病綜合防控長效管理模式。

（三）主要指標

1、知識知曉率：轄區(qū)內(nèi)18歲以上人群常見慢性病防治知識知曉率城區(qū)和農(nóng)村分別達到80%和70%以上，高危人群知曉率不低于85%，病人及其家庭成員知曉率不低于90%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點癌 3 癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、網(wǎng)絡(luò)直報率:建立死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報率達到100%。逐步開展腫瘤、冠心病、腦卒中、意外傷害等重點慢性病的網(wǎng)絡(luò)直報工作。

7、社區(qū)慢性病患者自我管理小組覆蓋率達到30%。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

（一）技術(shù)支持。加強慢性病防控隊伍建設(shè)，建立指導和培訓制度，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和技術(shù)水平。

1、加強防控隊伍建設(shè)。全市成立流行病學、臨床專家等組成的技術(shù)專家組；市疾控中心設(shè)立慢性病防治科，專業(yè)人員數(shù)量不低于3人；二級以上醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，設(shè)專人負責慢性病防治管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有從事慢性病防治的專兼職人員。

2、建立定期逐級指導和培訓制度。市疾病預(yù)防控制中 4 心每季度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行1次以上技術(shù)指導，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計提供健康教育講座課件、宣傳欄、健康教育處方、宣傳材料模板合計不少于20種，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員每年培訓不少于2次。

（二）慢性病綜合監(jiān)測與評價。建立和完善慢性病信息報告系統(tǒng)，規(guī)范慢性病信息管理，為慢性病預(yù)防控制工作提供信息支持和服務(wù)。

1、開展社區(qū)衛(wèi)生診斷。制定社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查方案，調(diào)查社區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等情況，以及居民患病、死亡及危險因素流行情況；提出慢性病防控優(yōu)先策略、目標、措施。

2、開展死因監(jiān)測工作。及時準確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計信息，評價人群健康水平和衛(wèi)生狀況。二級以上醫(yī)療機構(gòu)報告審核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成比不高于5%，編碼錯誤率5%以下，每年開展1次漏報調(diào)查，每年進行1次綜合分析。

3、開展慢性病及危險因素監(jiān)測。每年進行1次慢性病及危險因素核心指標（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測，為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢性病防控項目的效果提供科學依據(jù)。

4、開展心腦血管疾病監(jiān)測和腫瘤登記。建立醫(yī)療機構(gòu) 急性心梗、腦卒中、惡性腫瘤發(fā)病登記報告制度，開展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡、腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測；醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率100%；心腦血管疾病事件報告發(fā)病率、惡性腫瘤報告發(fā)病率不低于死亡率；每年度進行綜合分析并撰寫報告。

（三）健康教育。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的積極作用，開展慢性病防控知識宣傳，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡膳食、慢性病防控知識、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。

1、加強媒體宣傳。市廣播電視臺開設(shè)健康之友欄目，每月至少1次；在公共場所設(shè)立公益廣告，定期開展慢性病防控知識宣傳教育，提高人群對慢性病防控知識的認識。

2、做好衛(wèi)生宣傳日活動。結(jié)合全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日等重大衛(wèi)生宣傳日，開展慢性病防控相關(guān)主題活動，每年至少5次。

3、抓好社區(qū)、學校（幼兒園）宣傳教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育活動室和健康教育宣傳欄，覆蓋率達到90%以上；開展社區(qū)健康講座每年不少于1次。學校開設(shè)健康教育課，慢性病防控 知識授課時間每學期不少于2學時，中小學、幼兒園健康教育課和家長健康講座覆蓋率不低于60%；在幼兒園利用家長會的形式每年舉辦2次合理膳食家長健康講座；學校和幼兒園每年舉行1次參與式主題教育。

4、加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場”、“衛(wèi)生知識園地”等宣傳教育陣地，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道駐地、學校、重點公共場所等建立固定的慢性病宣傳欄，至少每季度更新1次。

（四）全民健康生活方式行動。結(jié)合慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實施煙草控制、促進合理膳食、體育活動、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動，組織召開啟動儀式，采取綜合防控措施，降低慢性病危險因素。

1、大力開展控煙活動。廣泛開展控煙和履約宣傳活動，引導公眾不在公共場所吸煙、不主動敬煙和不接受敬煙，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行禁煙，公共場所、工作場所、學校等場所禁止吸煙。組織開展無煙單位和無煙場所創(chuàng)建活動，無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋率100%，每年創(chuàng)建2家以上衛(wèi)生系統(tǒng)外的無煙單位。

2、開展限鹽、控油等膳食干預(yù)工作。通過向居民家庭 免費發(fā)放限鹽勺、控油壺，逐漸改變高鹽高脂的飲食習慣，把合理膳食和科學健康觀念傳播到每個家庭，居民家庭限鹽勺等控鹽工具使用率60%以上，人群低鹽膳食知識知曉率30%以上。對餐飲業(yè)從業(yè)人員定期進行健康膳食知識與技能培訓，集體食堂從業(yè)人員培訓率80%以上。

3、積極開展全民健身行動。健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系，繼續(xù)建設(shè)一批與城鄉(xiāng)發(fā)展相適應(yīng)的全民健身設(shè)施。提高健身場所15分鐘步行覆蓋率，城區(qū)人行道及自行車道規(guī)劃建設(shè)科學合理、健身適宜性好。以“全民健身月”、“全民健身日”為重要活動時間節(jié)點，組織開展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性的群眾健身活動，提高人民群眾身體素質(zhì)，每年至少組織1次群眾性健身活動，社區(qū)健身站點覆蓋率和群眾性健身團體社區(qū)覆蓋率均達到60%以上。在機關(guān)、企事業(yè)單位落實工間操健身制度，每天不少于20分鐘，單位工間操覆蓋率達到30%以上。開展全國億萬學生陽光體育運動，實施陽光體育工程中小學校的比例不低于50%，中小學生每天鍛煉時間不少于1小時。在全市范圍內(nèi)創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)（村）、示范學校、健康步道、示范餐廳（食堂）、示范單位各1處。

（五）高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。通過多種途徑發(fā)現(xiàn)慢性病高危個體，建立高危人群（包括正常高值血壓者、現(xiàn)在吸煙者、超重加中心性肥胖者、血脂異常者、空腹血糖受損和糖 耐量低減者等）檔案，實施健康管理和強化行為干預(yù)，提高高危人群對慢性病的認知水平，降低個體慢性病危險水平，防止和延緩慢性病發(fā)生。

1、高危人群的篩選?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合建立居民健康檔案時機，采取進村入戶的方式，對35歲以上居民免費測量身高、體重、血壓、血糖，進行高血壓、糖尿病的初篩。在居民社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校等公共場所設(shè)立血壓和體重免費測量自助服務(wù)點不少于10個。

2、高危人群的發(fā)現(xiàn)。所有醫(yī)療機構(gòu)實行35歲以上病人首診測血壓制度，測量結(jié)果記錄在門診日志上，同時在門診病歷首頁上注明血壓值及測量日期。初診為高血壓的病人要同時發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。35歲以上人群首診測血壓率不低于90%。每兩年1次為企事業(yè)單位職工提供體檢的單位比例不低于50％。

3、高危人群的干預(yù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的慢性病高危個體，加強健康教育宣傳，提高對慢性病防控知識的認識，增強其自我保健意識；并通過了解其吸煙、飲酒、膳食和運動等情況，對危險因素暴露水平進行評估，選擇適宜的干預(yù)手段，開展個體化健康指導，每年至少完成2次隨訪。高危人群體重、腰圍、血壓知曉率達到70％，血糖知曉率達到30%。

（六）患者管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范的要求，開展對高血壓、糖尿病患者建立檔案、規(guī)范管理等工作。

1、逐步推進以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，建立慢性病患者電子檔案，每年對患者開展4次隨訪及1次全面的健康檢查。建立電子檔案信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)的整合和有效使用，建立集健康檔案、慢性病管理等于一體的衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)信息資料動態(tài)管理。

2、規(guī)范慢性病信息制度管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月定期將慢性病建檔數(shù)、管理數(shù)等管理信息上報市疾控中心，市疾控中心負責全市慢性病管理信息的匯總、分析、上報，開展全市慢性病患者管理效果評價。

3、把慢性病患者自我管理工作納入日常慢性病防控工作中，出臺慢性病患者自我管理相關(guān)政策，社區(qū)建立自我管理小組10個以上，并開展培訓，逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面。

四、職責分工

（一）財政部門。負責做好慢性病綜合防控活動工作必要的經(jīng)費保障，并監(jiān)督經(jīng)費的落實和使用。

（二）宣傳部門。組織協(xié)調(diào)全市慢性病宣傳工作，把慢性病防治知識普及列入全市宣傳工作年度計劃。

（三）食品藥品監(jiān)管部門。負責對餐飲業(yè)管理和從業(yè)人員定期進行健康膳食知識與技能培訓，在機關(guān)、學校、企事業(yè)食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，創(chuàng)建示范餐廳（食堂）。

（四）鹽務(wù)部門。負責對碘鹽市場的監(jiān)督管理，積極引進低鈉鹽，并加大推廣使用力度。

（五）文廣新部門。在文藝演出、廣播、電視、報紙大力宣傳慢性病防治的相關(guān)知識，開展公益性廣告宣傳活動。

（六）教育部門。負責制定學生健康教育計劃，督促學校開展慢性病防治知識、口腔衛(wèi)生知識等各類健康教育活動。

（七）體育部門。加強與工會、婦聯(lián)、共青團等部門的聯(lián)合，負責組織開展群眾體育活動和全民健身活動。

（八）人社部門。負責完善城鎮(zhèn)慢性病參保人員的醫(yī)療保障機制，將慢性病檢查、治療費用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診和住院統(tǒng)籌補償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

（九）機關(guān)工委、經(jīng)信部門。負責制定落實工作場所工間操制度，督促機關(guān)、企事業(yè)單位定期為職工提供體檢。

（十）規(guī)劃建設(shè)部門。負責公共衛(wèi)生設(shè)施和公眾體育健身場所的規(guī)劃、設(shè)計、施工和管理等,將健身場所納入城市建設(shè)規(guī)劃。

（十一）民政部門。負責配合做好死因調(diào)查監(jiān)測工作，嚴格按照衛(wèi)生部門要求，辦理火化手續(xù)。

（十二）公安部門。負責提供全市人口及死亡資料，嚴格落實憑死亡推斷（證明）書進行戶口注銷。

（十三）發(fā)改部門。負責將慢性病防控規(guī)劃納入全市社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，并對實施情況進行監(jiān)督。

（十四）統(tǒng)計部門。負責提供相關(guān)人口資料數(shù)據(jù)。

（十五）交通部門。負責車站及公共交通工具的控煙和慢性病防治知識宣傳工作。

（十六）衛(wèi)生系統(tǒng)

1、衛(wèi)生行政部門。負責慢性病綜合防控工作方案的制定，慢性病綜合防控工作的組織、實施、督導評估和總結(jié)，并在政府的領(lǐng)導下，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，緊密配合，落實各項措施；將工作開展情況列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等年度考核內(nèi)容。

2、市疾控中心。具體負責方案的組織實施、技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓、信息管理、質(zhì)量控制和督導評估等工作。根據(jù)方案要求，制定年度工作計劃和組織實施，對基層醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導和培訓，提供適宜的防治方法和技術(shù)。

3、市愛衛(wèi)辦。負責開展全民健康生活方式行動示范創(chuàng) 12 建工作。

4、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。負責完善農(nóng)村慢性病參保人員的醫(yī)療保障機制，將慢性病檢查、治療費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療保險門診和住院統(tǒng)籌補償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

5、醫(yī)療機構(gòu)。二級以上醫(yī)療機構(gòu)負責急、重癥患者的診斷和救治，將已確診且病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)范化雙向轉(zhuǎn)診；開展慢性病宣傳、慢性病發(fā)病報告和死亡登記報告工作；參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導和培訓；參與疾控機構(gòu)組織的慢性病方案制定、督導、質(zhì)控和效果評價。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負責轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每年不少于12次；負責鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生慢性病防治知識教育的培訓；開展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育和危險因素干預(yù)，負責健康教育大課堂、同伴教育等活動的計劃制訂、組織實施及管理工作；開展社區(qū)診斷，建立居民電子健康檔案，收集居民健康基礎(chǔ)信息，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群并予以干預(yù)，實施患者管理、隨訪和干預(yù)；承擔公共衛(wèi)生職責，開展慢性病發(fā)病報告和死亡登記報告等。

7、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負責本村、社區(qū)內(nèi)健 康教育宣傳工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每年不少于6次；發(fā)放宣傳材料，組織開展健康教育大課堂活動；負責本村、社區(qū)居民健康咨詢工作，重點進行高危人群和病人咨詢管理工作；負責本村、社區(qū)居民健康檔案和患病、高危個體的隨訪管理。

（十七）婦聯(lián)、工會、共青團組織和計劃生育部門。參與慢性病綜合防控的宣傳動員和摸底登記工作，組織開展群體性健身活動，引導群眾養(yǎng)成健康生活方式。

（十八）質(zhì)監(jiān)部門。督促食品加工企業(yè)落實食品標簽，標注食鹽（鈉）含量。

（十九）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、村（居）委員會。負責做好轄區(qū)內(nèi)居民的宣傳動員和摸底登記、報告、通知發(fā)放等工作，配合有關(guān)部門開展與慢性病綜合防控有關(guān)的宣傳、教育、組織、動員工作。

五、保障措施

（一）加強領(lǐng)導。市政府成立市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導小組，把慢性病防治工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，制定中長期綜合防治規(guī)劃；各相關(guān)部門要按照分工認真履行職責，建立政府主導、多部門合作的慢性病防控工作機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也要成立慢性病防治工作領(lǐng)導小組。

（二）完善政策。各相關(guān)部門要出臺相關(guān)政策，支持慢性病防控工作，基本內(nèi)容包括推動合理膳食、低鹽飲食、加強煙草控制、促進健身活動等政策。

（三）落實經(jīng)費。將慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，對中央轉(zhuǎn)移支付提供配套經(jīng)費，疾控機構(gòu)慢性病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費的10%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中慢性病管理經(jīng)費占總經(jīng)費的比例不低于22.6%，并確保?？顚Ｓ谩?/p>

（四）健全制度。制定完善網(wǎng)絡(luò)報告工作制度、例會制度、媒體定期宣傳制度、慢性病信息管理制度、督導考核制度等相關(guān)工作制度，確保慢性病防治工作任務(wù)落實。市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導小組要加強檢查督導，嚴格考核，對成績優(yōu)異的單位和個人進行表彰獎勵。

附件：新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導小組成員名單。

附件：

新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市

工作領(lǐng)導小組名單

組 長：倪建軍 市委常委、副市長 第一副組長：楊建全 副市長 副 組 長：郭信波 市衛(wèi)生局局長

成 員：武金斌 市委宣傳部副部長、文化產(chǎn)業(yè)辦主任

丁峰玉 市機關(guān)工委副書記

臧德永 市發(fā)改局副局長、服務(wù)業(yè)辦公室主任 丁 剛 市經(jīng)信局副局長 吳東俊 市教育局副局長 薛云齋 市公安局副局長 和 國 市民政局黨委副書記

崔登斌 市財政局副局長、政府投融資管理中心主任 陶文進 市人社局黨委副書記 張圣銀 市住建局副局長 趙玉學 市交通運輸局副局長 顏成榮 市人口和計劃生育局副局長 郭 力 市統(tǒng)計局黨組書記、副局長 喬志明 市食品藥品監(jiān)管局副主任科員 張新清 市體育局副局長 趙彬鵬 市規(guī)劃局黨支部副書記 陳 娟 市廣播電視臺副總編輯 張西禮 市質(zhì)監(jiān)局副局長 張衍東 市鹽務(wù)局副局長 張秀蓮 市總工會副主席 陳新建 市婦聯(lián)副主席 劉文華 團市委副書記

史新芹 市衛(wèi)生局副局長、疾控中心主任 秦東升 市愛衛(wèi)辦主任

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，郭信波同志兼辦公室主任，史新芹同志兼辦公室副主任。

第二篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )

慢性非傳染性疾病的防治

學習目的：

1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國 的流行特點和相關(guān)危險因素。

2.了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級預(yù)防的主要措施。

3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關(guān)的指標，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標準。

4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類及篩檢的應(yīng)用原則。

第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍

定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習慣、有害的飲食習慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。慢性非傳染性疾病具有以下特點：

它是常見病，多發(fā)?。话l(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因，個人生活方式對發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多?。辉鲩L速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。

對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：

1.心腦血管疾病

包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。

2.腫瘤疾病

包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

3.代謝性疾病 包括糖尿病、肥胖等。

4.精神疾病

包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。

5．口腔疾病

包括齲齒、牙周炎等。

按照國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD一10)標準將慢性非傳染性疾病分為：

1.精神和行為障礙

老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑 郁）等。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。4.消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等

5.內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病

血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。6.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。7.惡性腫瘤

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

ICD一10是系統(tǒng)的分類，每種疾病有統(tǒng)一的國際編號，適合疾病統(tǒng)計工作。

第二節(jié)

主要慢性非傳染性疾病的防治

一、高血壓

（一）概述

高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導致血流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險因素。在大部分國家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴重公共衛(wèi)生問題。

高血壓可分為：

①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上；

②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。

（二）流行特點和危險因素

流行特點：

①患病率呈上升趨勢：1959、1979, 1991年進行的3次全國15歲以上人群抽樣調(diào)查全國高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長了31%。目前我國有高血壓現(xiàn)患病人1.6億；

②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；

③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢。體力勞動者患病率低于腦力勞動者。

原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，不可改變的危險因素包括：年齡、性別、遺傳因素?？筛淖兊奈ｋU因素包括： 1.高鹽飲食

食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。

人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險性也越高。中國人群膳食食鹽攝入量高于西方國家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標準。2.超重和肥胖

超重人群患高血壓的危險性比正常人群高3-5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。3.過量飲酒

大量研究表明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增加40%。4.缺乏體力活動

久坐生活方式者與同齡對照者相比發(fā)生高血壓的危險性增力口20%-50%。規(guī)律和至少中等強度的需氧體育運動，對預(yù)防和治療高血壓有益處。

5.長期精神緊張

國內(nèi)外已有心理社會應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高

血壓患病率增加的人群研究報道。

（三）診斷標準和分類

《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。

收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。

有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

將18歲以上成人的血壓，按不同水平進行分類（見表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）

類別

正常血壓 正常高值 高血壓

1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓

收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

和 或 或 或 或 或 和

＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90

舒張壓

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

（四）防治策略與措施 1.防治策略

（1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。一級預(yù)防

針對一般人群； 二級預(yù)防針對高危人群； 三級預(yù)防針對病人。

（2)以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。2.防治措施

(1)一級預(yù)防： 目的是減少危險因素的流行率，降低血壓水平。

減少高血壓危險因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。

(2）二級預(yù)防： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。

高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：

1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。

2）超重或肥胖（BMI≥24）。

3)高血壓家族史（一、二級親屬）。

4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。

5)長期膳食高鹽。

二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建 立；全人群普查。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。

(3）三級預(yù)防：

其目的在于：樹立患者對自己健康負責的信念，強調(diào)患者自我管理的作用；

強調(diào)患者在高血壓管理過程中的中心角色作用，實現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標和治療計劃，獲得最佳管理效果；

促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高：通過培訓、咨詢、指導和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

二、糖尿病?

（一）概述

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。

（二）流行特點和危險因素

近20年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險因素的迅速增加，發(fā)達國家糖尿病的患病率已高達5%一10%。

我國糖尿病具有以下流行特點，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%，大城市20歲以上人群糖尿病患病率由4.58%上升到6.37％，估計目前我國有糖尿病患者達2300多萬人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國。

第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市。

第三，隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢。

第四，體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。2型糖尿病主要的危險因素主要包括：

1.遺傳因素

不同國家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。

2.超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危險因素。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。

3.體力活動不足

體力活動不足增加糖尿病發(fā)病的危險，活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。

4.膳食不平衡

糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。我國1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國人均糧食消費只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費增長了200%，而與此同時，人們的活動量反而減少了。目前認為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。

（三）臨床分型和診斷標準

1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標準，將糖尿病分為4種類型，分別是：

①1型糖尿?。杭s占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；

②2型糖尿?。河捎谌梭w對胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢；

③妊娠糖尿病：指妊娠婦女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?/p>

④其他特殊類型糖尿?。褐赋陨先N類型外的糖尿病，比較少見。

空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)。

1999年WHO新的診斷標準，將符合下述標準之一，在次日復診仍符合三條標準之一 者，診斷為糖尿?。?/p>

1．有糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平≥ 11.lmmol/L（200mg/dl）。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。

2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ 7.Ommol/L(126mg/dl)，空腹狀態(tài)定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。

3．口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2小時血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）。IGT的診斷標準為：OGTT時2小時血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/dl），但＜11.lmmol/L（200mg/dl）；IFG診斷標準為空腹血糖≥5.6mmo1/L（100mg/dl），但＜7.0mmol/L（126mg/dl）。

（四）防治策略與措施

糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。糖尿病的防治在重視一級預(yù)防的同時，要重視二、三級預(yù)防。

1.一級預(yù)防 糖尿病的一級預(yù)防針對一般人群，以降低危險因素的流行率。主要措施包括：

(1)健康教育：開展對公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會的糖尿病防治的知識和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。

(2)適當?shù)捏w育鍛煉和體力活動：經(jīng)常性體力活動可以減輕體重，增強心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。

(4）戒煙、限酒。

2.二級預(yù)防

目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學意義和臨床意義。

3.三級預(yù)防

對糖尿病患者進行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預(yù)防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。三級預(yù)防強調(diào)對患者的定期隨訪。

隨訪的目的在于：

（1)監(jiān)測血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。

(2)評估治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，使血糖等達到控制目標。

(3)對患者的飲食、運動等行為變化進行指導，督促患者采取綜合治療措施。

(4）對易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。要求對所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進行有效管理和定期隨訪。

三、肥胖

（一）概述

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。肥胖癥的一般特點為患者體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的10大危險因素之一。

無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。

（二）流行特點和危險因素

近幾十年來，經(jīng)濟發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長，經(jīng)濟發(fā)達國家和經(jīng)濟迅速增長的國家中的增長更為突出。在過去10年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%一40%。隨著我國改革開放后經(jīng)濟的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時迅速增長。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民超重率為17.6%，肥胖率為5.6%，兩者之和為23.2%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)。很顯然，肥胖與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。

超重和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果。科學研究發(fā)現(xiàn)，不同個體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點和生活方式的影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形成的作用約占20％一40%。超重和肥胖的危險因素在行為方面主要包括：

1.進食過量

高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過量攝入，使能量的總攝人往往超過能量消耗。此外，進食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。

2.體力活動過少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動，成為發(fā)生肥胖的主要原因之

3.肥胖程度的評價和分類

在臨床診療和流行病學調(diào)查中，評價肥胖程度最實用的人 體測量學指標是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。

（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。BMI不能說明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機體的肥胖程度。BMI的具體計算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。

肥胖程度的分類以體重指數(shù)為指標。

1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標準是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。

2)針對亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點，W月0西太區(qū)提出亞洲成年人肥胖分類標準為BMI在23.0一24.9為超重，)25為肥胖，并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學以及疾病危險數(shù)據(jù)，以確定本國人群的體重指數(shù)的分類標準。

3）我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標準是BMI＜18 ．5為體重過低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重，> 28為肥胖。

(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長度。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨立的重要危險因素。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險性就增加。

（三）防治原則和措施

肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟而有效的措施。

1．防治原則

（1)必須堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅持。

(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。包括改變膳食、增?體力活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。

(3)鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。

(4）控制膳食與增加運動相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過低而下降，達到更好的減重效果。積極運動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。

(5)應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。

(6)必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(7）樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。

2.防治措施

肥胖是危害人類健康的一個重要公共衛(wèi)生問題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對不同的目標人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級預(yù)防措施。

（1)一級預(yù)防：即針對一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5kg以內(nèi)，超過l0kg則相關(guān)疾病危險將增加。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險的指標，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。

(2)二級預(yù)防：即針對高危人群的選擇性干預(yù)，對有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應(yīng)重點預(yù)防其肥胖程度進一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。對高危個體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；可以通過對學校、社團、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體。要強調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進行管理的重要性和必要性。

(3)三級預(yù)防：即對肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標，以及指導相應(yīng)的藥物治療方法；通過健康教育提高患者對肥胖可能進一步加重疾病危險性的認識，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險因素；引導重點對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。

四、腫瘤

（一）概述

癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。根據(jù)全國疾病監(jiān)測點資料，我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會通過了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。腫瘤嚴重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動，加強預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險因素；加強對患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是挽救患者生命；對晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

（二）流行特點

2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。我國惡性腫瘤主要的流行特點是：

1．時間分布

20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，在70年代至90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42％。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬，死亡140一150萬，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。盡管社會經(jīng)濟在發(fā)展，但癌癥的主要危險因素業(yè)未得到控制。在我國當前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。

2.死亡率地區(qū)分布

在我國，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。

3.人群分布

腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過程中的持續(xù)存在有關(guān)。鼻咽癌死亡率在20歲開始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。乳腺癌呈雙峰型，其兩個高峰在青春期和更年期。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。人群分布特點突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報告者肺癌發(fā)病較高等。

（三）危險因素

雖然腫瘤病種較多，危險因素復雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：

1.吸煙

吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。在過去的30年間，肺癌的死亡率由7.17/10萬增至約30/10萬。預(yù)測2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬。

2.不健康飲食和體力活動少

不健康飲食和體力活動少是僅次于吸煙的第2個重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險因素。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。近20年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活的改善，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題，同時也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險因素之一。同時，營養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。

3.生物感染因素

腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。研究報道，我國約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲感染與直腸癌。我國乙肝病毒的感染率達60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。目前，國家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計劃。

4.遺傳因素

腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%-3％。遺傳

因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通?；及┌Y的危險性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。另外對歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。遺傳流行病學研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機制可能與抑癌基因、有DNA損失修復作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。

5.職業(yè)危害

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴重態(tài)勢。石棉可致

肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國內(nèi)外公認。

6.環(huán)境污染

通過流行病學調(diào)查，已證實對人有致癌作用的化學物質(zhì)有30余種。7.精神因素

特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。如離婚、喪偶、分居等負性生活事件；過度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長期持續(xù)緊張、絕望等都是導致癌癥的重要精神心理因素。個體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

8.其他

個體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。隨著年齡增長，免疫功能降低，致癌因素作用時間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。

（四）預(yù)防控制策略和措施

1.一級預(yù)防

即病因預(yù)防。要加強對惡性腫瘤的流行病學研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險因素和病因，努力消除和防止其作用。在全人群開展有關(guān)防癌的健康教育提高機體的防癌能力，防患于未然。常用的一級預(yù)防方法包括：

(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強對已明確的致癌劑的檢測、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標準，保護和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護措施，盡力防止工人接觸。對經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時診治。

(2）建立疫苗接種和化學預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對預(yù)防肝癌有積極作用。

(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強鍛煉，增強機體抗癌能力。

(4）合理營養(yǎng)膳食：日本、美國以及西歐一些國家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認為與飲食 改善、營養(yǎng)攝入量增加及適當?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過咸或過熱的 食物。

2.二級預(yù)防

即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要歸功于早診早治。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。

3.三級預(yù)防

即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長生存時間，提高生命質(zhì)量，注重康復、姑息和止痛治療。要求對癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復指導，要進行生 理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導。對慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。

五、慢性阻塞性肺部疾病

（一）概述

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)疾病學會制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。該定義認為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。

（二）流行特點和危險因素

COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達300多萬例，約占總死亡數(shù)的10%。據(jù)估計我國 目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%一5%。我國COPD的流行特點是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。調(diào)查資料顯示，近20年來我國的COPD患病率呈上升趨勢。

COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng) 狀況、社會經(jīng)濟狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進一步證實。

（三）防治策略和措施

1.防治策略

慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。COPD的預(yù)防應(yīng)堅持三級預(yù)防策略。一級預(yù)防是病因預(yù)防，如針對吸煙是COPD的重要危險因素開展禁煙和戒煙活動；針對大氣污染情況進行環(huán)境綜合整治等。二級預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當長一段時間內(nèi)處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。三級預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復工作等，即對確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護理措施，以延緩患者病情進展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2．防治措施

（1)一級預(yù)防：包括：

① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認識到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；

② 控煙：吸煙是COPD發(fā)病的最主要的危險因素之一，開展全人群及高危人群的控煙運動能有效降低COPD發(fā)病率。提倡不吸煙，鼓勵戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；

③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。政府有關(guān)部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。如進行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強通風、實行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點整治嚴重污染工廠等；

④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。針對這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。

(2)二級預(yù)防：主要措施是在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重兒，早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良兒，或兒時反復 下呼吸道感染者等。早期識別高危人群、定期監(jiān)測是早期診斷的重要步驟。對篩檢出的高危 人群應(yīng)開展健康宣教，并針對存在的危險因素進行干預(yù)，如鼓勵戒煙等。

(3)三級預(yù)防：包括：

①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對COPD患者及其家庭進行系統(tǒng)健

康宣教，使其了解COPD病程的長期性、危害性，以及進行長期防治的必要性、可行性，爭取患者及其家庭對防治工作的理解、配合和支持。進行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；

②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進行規(guī)范化管理和治療，制定詳細的管理及診療方案。對COPD患者要進行長期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長期監(jiān)測病人肺功能進展情況等；

③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復鍛煉：制定康復鍛煉計劃，組織緩解期COPD患者進行康復鍛煉，尤其是早期階段進行鍛煉效果會更好；

⑤家庭氧療：對于嚴重低氧者可進行長期家庭氧療，每天保證12一15小時的給氧能延長病人壽命；

⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。

第三節(jié)

篩檢的基礎(chǔ)知識

篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險人群，開展流行病學監(jiān)測，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個重要手段。在健康管理過程中，篩檢是 健康監(jiān)測收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風險評估分析及健康指導不可或缺的重要基礎(chǔ)。

一、篩檢的概念

1951年美國慢性病委員會提出的篩檢定義是“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初 步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。

二、篩檢的主要用途

篩檢試驗或篩檢方法應(yīng)當簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應(yīng)用廣泛。篩檢的主要用 途有：

1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血 糖升高者進一步確診檢查，達到早診斷、早治療糖尿病的目的。

2.近年來篩檢試驗越來越多地應(yīng)用于及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。

3．開展流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。如從1959年開始，我國共開展四次全國高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、1991年和2002年分別為5.11％、7.73%、13.58%、17.65%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢，為提出我國高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。

4.了解疾病的自然史。通過對人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過空腹血糖損害或糖耐量減低的時期，在此時期進行正確的行為干預(yù)和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。

在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。如果是對集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對策略，進行集體干預(yù)。

三、篩檢方法的評價

篩檢疾病可疑病人的試驗方法應(yīng)該符合快速、簡便、經(jīng)濟、安全及真實可靠的標準。但 篩檢試驗不是診斷試驗，后者要保證診斷的病人準確無誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學性，選擇真實性 好、可靠性強的篩檢試驗。

篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。靈敏度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。特異度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1一假 陽性率。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項篩檢試驗，不可能實現(xiàn)靈敏 度和特異度同時達到100%，一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，就會降低特異度。

四、篩檢的類型和方法

（一）篩檢的類型

醫(yī)學篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。群體篩檢是指當疾病的患病率很高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。

（二）篩檢的方法

1.單項篩檢

即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。如陰道細胞學涂片查宮頸癌。

2.多項篩檢

多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時進行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進一步檢查作明確診斷。

五、篩檢的應(yīng)用原則

制定篩檢計劃時，要明確目的，估計效果，不要浪費衛(wèi)生資源，不給病人和社會帶來壓 力。何種疾病適合進行篩檢，一般考慮以下原則：

（一）合適的疾病

1．篩檢的疾病應(yīng)是當?shù)禺斍皩娢：Υ蟮募膊』蛉毕?，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。

2．篩檢的疾病應(yīng)有可識別的潛伏期或早期癥狀期。

3.對疾病的自然史，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過程應(yīng)有足夠的了解。

4．對被篩檢和診斷出來的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。

（二）合適的篩檢試驗

篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效，且樂于被群眾所接受。

（三）合適的篩檢計劃

1．篩檢計劃應(yīng)是一個連續(xù)的過程，應(yīng)對可疑病例提供方便的診斷、治療。對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進行定期檢查。

2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。

以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時不能同時滿足上述各項要求。

從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性 阻塞性肺部疾病、以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期 發(fā)現(xiàn)治療效果較好，影響我國人民健康的主要腫瘤。

思考題

1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國的流 行特點和相關(guān)危險因素是什么？

2.高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級預(yù)防措施的主要內(nèi)容是什么？

3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點、危險因素與防治策略、措施之間有什么內(nèi)在關(guān)系？為什么會提出這樣的防治策略和措施？

4.高血壓、糖尿病、超重肥胖的危險因素有哪些相同和哪些不同，如果一個人 同時具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預(yù)防控制的建議？

5．高血壓的診斷方法、診斷標準和血壓分類是什么？

6.什么是糖尿病，糖尿病分哪幾種類型，影響我國人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標準是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？

7.肥胖分為哪兩種類型，有哪兩個判斷肥胖的指標？說出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國體重分類的體重指數(shù)分界點。

8．簡述慢性阻塞性肺部疾病的定義。

9.在腫瘤的預(yù)防和控制措施中，二級預(yù)防很重要，簡述腫瘤二級預(yù)防的主要 內(nèi)容。

10.什么是篩檢？篩檢有哪幾項主要用途？在健康管理過程中，篩檢的應(yīng)用原則 是什么？可以依據(jù)篩檢試驗作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗陽性，你將給受試者怎樣的診斷建議？

第三篇：創(chuàng)建“省級慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計劃

區(qū)xx小學關(guān)于

創(chuàng)建“省級慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計劃

為確保我區(qū)創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作能順利完成，根據(jù)區(qū)人民政府辦公室《創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》、省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室的有關(guān)要求，結(jié)合我校實際，制定本工作計劃：

一、防控目標

1.全面篩查學生的齲齒發(fā)病率，肥胖發(fā)病率，貧血發(fā)病率。采取必要的防治措施。有效控制并降低學生慢性非傳染性疾病的發(fā)病指標。

2.積極宣傳慢性非傳染性疾病的知識知曉率：教師和家長對慢性病知識知曉率達到90%以上；學生對慢性病知識知曉率達到100%以上。

3.嚴格開展禁煙活動，爭創(chuàng)無煙學校。做到進入學校內(nèi)不見煙具，不見煙頭，不聞煙味。

二、成立組織機構(gòu) 組長：（校長）副組長：（支部書記）

組員： 總務(wù)主任、分管領(lǐng)導）（健康教育專干）

三、具體任務(wù)

（一）在師生和家長中廣泛開展健康教育和健康促進活動 1．納入學校健康教育教學內(nèi)容，每學期課程不少于2學時。

2、開展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病綜合防控知識宣傳活動。以“走家庭，進社區(qū)”宣傳活動為載體，以校園網(wǎng)、宣傳欄、家長學校，幫助家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性非傳染性疾病的認識，形成學校、家長、社區(qū)的三方合力，建立持久和諧的健康互動關(guān)系。

（二）深入開展健康生活方式行動，倡導健康生活方式 1．落實《煙草控制框架公約》，在師生中開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙學校。

2．加強督導，在學校開展課間操等體育活動，要求師生齊參與，確保學生每天1小時的體育鍛煉時間和教師每人每天活動不少于20分鐘。

3．積極配合衛(wèi)生部門開展創(chuàng)建健康生活方式行動示范單位活動。

（三）及時發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施 1．學校每年組織一次教職工和學生健康檢查，發(fā)現(xiàn)高危人群實施管理，配合衛(wèi)生部門開展相關(guān)干預(yù)措施。

2．配合衛(wèi)生部門開展兒童口腔檢查，及開展齲齒充填和窩溝封閉。齲齒充填率逐年增加30%或超過60%，符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率達到60%以上。

（三）、責任到人，保證質(zhì)量

（1）學校成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，校長為第一負責人。

（2）對照工作責任，制定計劃，明確分工，全面開展防控創(chuàng)建工作，確保高質(zhì)量地完成創(chuàng)建任務(wù)，迎接教育局及相關(guān)部門的現(xiàn)場督導。

xx小學健康教育領(lǐng)導小組

2013年3月7日

第四篇：慢性非傳染性疾病管理制度

慢性疾病管理制度

一、設(shè)專(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。

二、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫

三、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

四、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳資料

五、對本轄區(qū)已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進行控制管理.為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄

六、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù).功市日)夏

一、堅持定期走訪村(居)委會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人、及時掌握老年人變化情況，見面率達9f1%以上。

二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。

三、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情一變化、治療情一況、去向，填寫隨訪記錄。

四、指導老年一患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，動員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動。

五、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。

老年保健工作制度

一、設(shè)?！布?職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)制定工作計劃

二、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案.三、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)

四、對患有慢性病的老人進行管理進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導

五、對于高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預(yù)。

六、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導。

漫性病監(jiān)測制度

一、公共衛(wèi)生管理科全面負責慢性病監(jiān)測管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報告責任人。

二、報告范圍:高血壓、搪尿病。

三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。

四、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

五、凡未按要求上報者，按考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實加倍處罰。

重性精神疾病管理制度

一、成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，建立街道、村(居)委會、監(jiān)護人三級精神衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃，定期召開例會。

二、開展重性精神疾病流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確將相關(guān)報表上報至市重性精神疾病領(lǐng)導小組工作辦公室。

三、開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

五、建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

六、指導監(jiān)護人督促病人按時服藥，觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動忐人參為口社區(qū)組織的康復活動。

七、病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。

九、對?;三無”精神病人登記造冊并上報:對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。居民健康檔案管理制度

一、加強檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案.健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴厲性和規(guī)范化

二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。

三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

四、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對碧區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)報告保存。

五、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密)工作。

六、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷毀。

居民健康檔案建檔制度

一、居民建檔率要符合市衛(wèi)生局的要求。設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準則為家庭和居民建立健康檔案。

二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整齊、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機化管理。

三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負責填寫，責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記

四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進、、有針對性的以健康教育為董點的健康干預(yù)。

五、資料管理人員及責任醫(yī)師，應(yīng)及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。

居民健康檔案信息管理制度

一、加強信息化建設(shè)及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析管理相關(guān)信息。

二、公共衛(wèi)生科信息員每個月定期向上級主管部門報

告新增建檔花名冊、報表及其他相關(guān)資料。按要求上報的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改

三、建立健全居民健康檔案信息登記、統(tǒng)計制度，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度·計算機化健康檔案，要在技術(shù)上加強用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登陸。

四、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作

五、逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作 六．嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)維護及數(shù)據(jù)備份。居民健康檔案崗位責任

一、負責健康檔案文本保管，資料微機輸入，保持微機內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態(tài)變更管理有序。

二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料.未經(jīng)檔案資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案;凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應(yīng)隨帶健康檔案出院后繼承交由社區(qū)責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案

四、責任醫(yī)生是轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫(yī)生應(yīng)進行培訓。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容要真實可靠;符合邏輯、不得隨意涂改。如有改動，責任醫(yī)生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

五、對各科室查閱、使用電子版健康檔案設(shè)置不同層級的使用權(quán)限、保證信息安全。調(diào)閱檔案必須有登記。

六、純熟運用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開發(fā)利用工作。

高危孕產(chǎn)婦急救管理制度

1、孕婦早孕建卡時，應(yīng)對孕婦進行高危評分及初篩

2、高危孕產(chǎn)婦要專冊登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊上作好記錄，加蓋高危標志，實行專案管理

3、未按約來診者應(yīng)采取各種方式進行追蹤隨訪.4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周

5、對篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴重程度轉(zhuǎn)到相應(yīng)上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治

6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單

7、應(yīng)設(shè)有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實用搶救設(shè)備及藥品。

第五篇：慢性非傳染性疾病管理制度

孕產(chǎn)婦保健工作制度

1、為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊，并進行早孕檢查與指導。

2、按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范對孕產(chǎn)婦進行健康管理，統(tǒng)計上報相關(guān)信息。

3、做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。

4、對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5、入戶調(diào)查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和未產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。

信息收集、報告、管理制度

1、及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)及培訓信息。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得舉報、遲報、虛報、瞞報、偽造和篡改。

4、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。

5、專人負責信息的收集、報送、管理。

6、逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。

7、嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責

慢性非傳染性疾病管理制度

1、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。

2、對轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

5、對本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。

老年保健工作制度

1、設(shè)專兼職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。

2、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。

3、按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求對轄區(qū)內(nèi)老年人進行管理。

4、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務(wù)及精神慰藉、舒緩治療服務(wù)。

5、對患有慢性病的老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。

6、對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預(yù)。

7、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導。

免疫規(guī)劃管理制度

1、對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識。

2、建立兒童預(yù)防接種電子檔案、及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應(yīng)長期妥善保管。

3、疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。做好頒發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。

4、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。

5、合理安排疫苗接種門診周期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。

6、及時建立接種卡，接種簿與接種證，按時預(yù)約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。

7、做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。

傳染病管理制度

1、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向疾病預(yù)防控制中心報告。

2、實行傳染病首診負責制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。

3、建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應(yīng)急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必須對病人的學習、工作、生活環(huán)境進行預(yù)防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學觀察；密切接觸者預(yù)防性用藥。

5、協(xié)助疾控中心開展傳染病監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。

6、加強對結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開展流行病學調(diào)查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8、對傳染病預(yù)防、治療管理中發(fā)生傳染病病情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報、造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責任人，應(yīng)嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1、設(shè)專人負責轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。

3、按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進行生產(chǎn)發(fā)育監(jiān)測，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。

4、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防等工作。

5、對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。

7、掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

8、負責轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。

9、及時準確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。

精神衛(wèi)生工作制度

1.成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡(luò)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。

3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

5.建立隨訪制度。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。

7.病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。

9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3.開通健康服務(wù)咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。

4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5.發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6.定期開展居民健康素養(yǎng)知識知曉率調(diào)查，至少開展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對性地開展健康教育。

7.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

健康檔案管理制度

1．設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2．健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序。

3．責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有目錄和分類信息登記。

4．資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)師，應(yīng)及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，非基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。

6.應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，加強老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應(yīng)在健康檔案袋上用顏色標識區(qū)分。

8.健康檔案由全科醫(yī)師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。

9.孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規(guī)范要求進行動態(tài)管理。

10.健康檔案應(yīng)及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標明其存放地。

11.健康檔案管理應(yīng)責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應(yīng)妥善保存。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

在衛(wèi)生監(jiān)督所指導下對轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)督管理履行6項職能：

一是對本轄區(qū)內(nèi)食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治、醫(yī)療市場等進行日常巡查或集中式檢查、指導，并及時向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報告監(jiān)督信息及違法信息；

二是對在衛(wèi)生監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違法行為進行法律宣傳并及時制止違法行為； 三是協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，查處違法案件；

四是為轄區(qū)范圍衛(wèi)生單位提供衛(wèi)生行政審批咨詢，并代為交件、代辦、領(lǐng)證工作，方便群眾辦事。

五是發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時及時如實報告，做好前期現(xiàn)場控制以防止事態(tài)進一步蔓延，協(xié)助相關(guān)部門做好應(yīng)急處置工作；

六是認真完成縣衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所交辦的其他工作。

資金管理制度

1.嚴格執(zhí)行財務(wù)法律法規(guī)和財務(wù)會計制度，落實財務(wù)人員崗位責任制度。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的核算與管理統(tǒng)一歸口到單位財務(wù)部門，實行專賬管理，建立健全財務(wù)、會計制度，規(guī)范資金管理。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的收入和支出必須嚴格遵守財務(wù)、會計制度，專項資金的使用率要與項目工作進度相適應(yīng)。

4.建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估機制，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內(nèi)容，制定具體的績效考核方案。

5.任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金；不得將專項資金用于項目規(guī)定用途之外的工作，不得用于基本建設(shè)或事業(yè)經(jīng)費等。6.定期向社會公示基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用情況,接受社會監(jiān)督。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

1、負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等摸底調(diào)查，建立本地資料檔案。

2、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生領(lǐng)域日常監(jiān)督檢查。

3、開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生許可現(xiàn)場初步審查。

4、按照縣衛(wèi)生局的要求負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理相對人衛(wèi)生法律法規(guī)和基本衛(wèi)生知識宣傳。

5、按照縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的要求負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息的收集和報送。

6、負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報投訴的登記、報告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開展群眾舉報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調(diào)查。

7、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所參與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生違法案件的初始調(diào)查和處理。

8、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生專項執(zhí)法檢查行動。

9、完成縣衛(wèi)生局交辦的其他衛(wèi)生監(jiān)督工作。