第一篇：本號(hào)中心衛(wèi)生院院認(rèn)真開展法定傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理質(zhì)量自查活動(dòng)

本號(hào)中心衛(wèi)生院認(rèn)真開展急性傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理質(zhì)量自查活動(dòng)

2011年08月25日，為進(jìn)一步鞏固傳染病監(jiān)測(cè)工作所取得的成績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各環(huán)節(jié)尚存在的問題，使急性傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理更規(guī)范科學(xué)、及時(shí)有效。按照上級(jí)統(tǒng)一安排，我院認(rèn)真開展急性傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理質(zhì)量自查活動(dòng)。

此次自查活動(dòng)目的為進(jìn)一步提升傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性，提高重要公共衛(wèi)生事件的早期識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理中存在的問題，以期進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，為提高傳染病監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)能力提供科學(xué)依據(jù)。

活動(dòng)中我院依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法律法規(guī)、操作規(guī)范對(duì)照自身工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，從組織管理與制度建設(shè)、傳染病報(bào)告管理工作、定期開展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核、傳染病報(bào)告質(zhì)量幾方面查擺問題，分析原因，找出舉措，整改提高。

一、成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：

張

魁（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：

莫李恒（防疫組長(zhǎng)）符功（辦公室）成員： 董季芳（病房負(fù)責(zé)人）

王劍鋒（門診負(fù)責(zé)人）

韓德豐（醫(yī)生）

馬燕妮（護(hù)長(zhǎng)）

二、自查內(nèi)容

腸道、發(fā)熱門診，狂犬病，門診日志登記人次數(shù)、門診日志登記符合率、查出傳染病數(shù)、報(bào)告?zhèn)魅静?shù)、漏報(bào)傳染病數(shù)、錯(cuò)報(bào)傳染病數(shù)、紙質(zhì)卡片報(bào)告率等。

三、自查結(jié)果

1、門診日志登記不詳細(xì)，包字跡不清，地址不詳細(xì)，年齡不清，存在以（成人）

方式來記錄。病種診斷不準(zhǔn)確，對(duì)復(fù)診患者未做注明。

2、查出登記在冊(cè)的法定傳染病11例，其中上報(bào)10例，1例屬?gòu)?fù)診病例，但未能注明清楚，1例診斷不明確，含糊不清，存在疫情報(bào)告漏報(bào)的嫌疑。

3、個(gè)別醫(yī)生傳染病報(bào)告卡填寫不完整，字跡不清楚。

4、處理疫情及時(shí)，疫訪登記記錄詳細(xì)、完整、個(gè)案調(diào)查填寫真實(shí)、歸檔及時(shí)。

5、腸道、發(fā)熱門診設(shè)置簡(jiǎn)單，設(shè)備不全。接診不規(guī)范。

四、整改措施：

1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育，限期改正。

2、改進(jìn)不力，繼續(xù)違犯者，除批評(píng)教育、限期改正外，給予罰款，罰款數(shù)額根據(jù)違法性質(zhì)，危害程度扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的20~50%。

3、行政處分：工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，造成傳染病流行，給予當(dāng)事人直至開除公職的處分。

4、追究法律責(zé)任，對(duì)玩忽職守造成甲類傳染病、愛滋病、肺炭疽的發(fā)生和流行及乙、丙類傳染病的暴發(fā)流行者，追究法律責(zé)任。

5、加強(qiáng)對(duì)傳染病有關(guān)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

五、今后工作要求

1、對(duì)前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號(hào)數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達(dá)95%以上。

2、登記項(xiàng)目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等九個(gè)基本項(xiàng)目。

3、3、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項(xiàng)、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

4、對(duì)于發(fā)熱、腹瀉病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對(duì)于14歲以下的兒童，要填寫家長(zhǎng)姓名，對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方式。

5、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并按規(guī)定時(shí)間向預(yù)防保健科報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。

6、6、門診日志上已上報(bào)的傳染病應(yīng)有“疫情已報(bào)”標(biāo)記。

7、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)本院的門診日志登記工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。對(duì)門診日志登記工作按《傳染病管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。

本號(hào)中心衛(wèi)生院 2011年08月25日

附：

1、醫(yī)院傳染病獎(jiǎng)懲制度

2、疫情自查制度

醫(yī)院傳染病獎(jiǎng)懲制度

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行“醫(yī)院傳染病管理相關(guān)制度”，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情報(bào)告意識(shí)，促進(jìn)傳染病管理工作質(zhì)量的不斷提高，特制定傳染病獎(jiǎng)懲制度。

一、傳染病漏報(bào)一例扣50元整。

二、傳染病卡片填寫有不完整、不準(zhǔn)確、不及時(shí)者，各扣10元。

三、門診日志、出入院登記簿、檢驗(yàn)登記、放射登記不完整扣2元，登記漏一項(xiàng)扣5元，登記書寫不規(guī)范一例扣5元，漏登一例扣10元。

四、對(duì)違反傳染病隔離、消毒制度，發(fā)生交叉感染一例按傳染病法規(guī)定數(shù)目罰款。

五、傳染病疫情管理人員未盡職責(zé)導(dǎo)致疫情漏報(bào)或不堅(jiān)持獎(jiǎng)懲制度一例，扣50元。

六、對(duì)傳染病報(bào)告質(zhì)量好，無漏報(bào)、遲報(bào)的醫(yī)務(wù)人員及科室，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

七、發(fā)生疫情時(shí)，若遲報(bào)、漏報(bào)和瞞報(bào)，造成不良后果者，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定處理，嚴(yán)重者由司法部門追究刑事責(zé)任。

八、保留獎(jiǎng)罰依據(jù)及資料。

疫情自查制度

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，規(guī)范全院傳染病報(bào)告管理工作，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象，特制定疫情自查制度：

1、預(yù)防保健科醫(yī)生每月初對(duì)上月門診和住院部中內(nèi)、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、肝病專科、化驗(yàn)室、放射科等科室進(jìn)行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負(fù)責(zé)人簽名后，按月裝訂成冊(cè)，歸檔備查。

2、自查內(nèi)容全面，包括：檢查日期、當(dāng)月掛號(hào)或處方簽人次、門診日志登記人次數(shù)、門診日志登記符合率、查出傳染病數(shù)、報(bào)告?zhèn)魅静?shù)、漏報(bào)傳染病數(shù)、錯(cuò)報(bào)傳染病數(shù)、紙質(zhì)卡片報(bào)告率等。

3、在已歸檔保存的門診日志上，要明顯標(biāo)識(shí)出已查出的傳染病。

4、在每本門診日志上注明登記人次數(shù)、查出及報(bào)告?zhèn)魅静〔》N及數(shù)量、自查人、自查日期等。

5、每月對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行自查一次，并有記錄。

6、及時(shí)將自查情況匯總，寫出自查小結(jié)，自查小結(jié)內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人、當(dāng)月掛號(hào)或處方簽總?cè)舜螖?shù)、門診日志登記總?cè)舜螖?shù)、門診日志登記符合率、查出傳染病病種、數(shù)量、報(bào)告率、漏報(bào)率、各科室傳染病報(bào)告情況、提出獎(jiǎng)懲建議、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。

第二篇：xxx衛(wèi)生院傳染病報(bào)告質(zhì)量自查方案

XXX衛(wèi)生院

2017年傳染病報(bào)告質(zhì)量自查方案

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、金衛(wèi)計(jì)通[2017]251號(hào)文件的相關(guān)要求，為指導(dǎo)各地規(guī)范科學(xué)開展傳染病報(bào)告管理質(zhì)量自查工作，特制定本調(diào)查方案。

一、目的

（一）掌握全鎮(zhèn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀；

（二）指導(dǎo)全鎮(zhèn)規(guī)范開展法定傳染病報(bào)告管理工作，評(píng)估傳染病報(bào)告管理質(zhì)量，逐步形成規(guī)范化管理機(jī)制。

二、調(diào)查對(duì)象、方式和范圍

（一）調(diào)查對(duì)象 衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

（二）調(diào)查方式

采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由衛(wèi)生院組織相關(guān)人員對(duì)調(diào)查單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)估。

（三）調(diào)查范圍 衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

三、調(diào)查內(nèi)容和方法 1.傳染病報(bào)告管理工作

衛(wèi)生院制定傳染病報(bào)告工作程序，明確各相關(guān)科室在傳染病信息報(bào)告管理工作中的職責(zé)，建立健全傳染病診斷、登記、報(bào)告、培訓(xùn)、質(zhì)量管理和自查等制度。確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查人員（含分管院長(zhǎng)及相關(guān)臨床 1 科室主任等）、自查內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等問題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理及整改措施。對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，尤其是新上崗的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員，開展傳染病報(bào)告管理技術(shù)培訓(xùn)與考核。

2.登記與報(bào)告

2.1門診日志、出入院登記（含電子病歷）的使用情況

與診療傳染病相關(guān)的科室、門診等門診日志和出入院登記薄（或電子病歷）項(xiàng)目設(shè)臵及填寫情況。

門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號(hào)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診10項(xiàng)基本內(nèi)容。

門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號(hào)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11項(xiàng)基本內(nèi)容。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，且電子病歷具有傳染病報(bào)告卡內(nèi)容的，上述紙質(zhì)登記可免查。

2.2檢驗(yàn)部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）查閱檢驗(yàn)部門和影像部門的登記項(xiàng)目設(shè)臵及填寫情況，異常結(jié)果的反饋。檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期；放射科登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括開單科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查日期，反饋機(jī)制以反饋制度、反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。

調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看本與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢驗(yàn)部門和影像部門的登記本，檢查登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范、有無漏登和缺項(xiàng)，填寫不清晰或初步診斷填寫癥狀的情況視為不合格。

3.人員及設(shè)備配備

確立或指定具體部門和專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告管理工作。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，一級(jí)及以下醫(yī)療 2 機(jī)構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。

傳染病報(bào)告管理部門應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理功能

醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)是否具備傳染病報(bào)告管理功能，能否自動(dòng)打印傳染病報(bào)告卡。5.傳染病報(bào)告質(zhì)量

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息完整率、準(zhǔn)確率、紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。具體內(nèi)容和調(diào)查方法如下：

5.1查閱原始診療登記

查閱本以來門診日志、出入院登記本記錄，抄錄初步診斷為法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟v信息，填被查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷時(shí)，則通過電子病歷管理系統(tǒng)查閱電子病歷信息。

5.2 檢查病例

全鎮(zhèn)所有上報(bào)傳染病病例

5.3法定傳染病報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和計(jì)算方法

① 法定傳染病報(bào)告率：計(jì)算公式為：法定傳染病報(bào)告率（%）=大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)/實(shí)查病例數(shù)×100。

② 報(bào)告及時(shí)率：查閱病例的診斷時(shí)間與大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)該病例報(bào)告卡的生成時(shí)間，甲類及采取甲類預(yù)防控制措施的傳染病的兩者間隔在2小時(shí)及以內(nèi)，其它乙、丙類傳染病兩者間隔在24小時(shí)及以內(nèi)視為及時(shí)。

計(jì)算公式為：報(bào)告及時(shí)率（%）=及時(shí)報(bào)告病例數(shù)/大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)×100。

③ 紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的完整率：紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡的關(guān)鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號(hào)、病人屬于、現(xiàn)住詳細(xì)地址、疾 病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期（如果無死亡，此項(xiàng)不納入考核）、填卡日期、報(bào)告單位和報(bào)告人，填寫無缺失計(jì)為完整。

計(jì)算公式為：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的完整率（%）=紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整數(shù)/抽查紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)×100 ④ 紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率：上述關(guān)鍵字段填寫完整且診斷日期與填卡日期無涂改（若更改需有更改者簽名），其它內(nèi)容填寫無邏輯錯(cuò)誤視為準(zhǔn)確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡功能時(shí)，可不對(duì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

計(jì)算公式為：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率（%）=紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確數(shù)/紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整數(shù)×100 ⑤ 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率：紙質(zhì)報(bào)告卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告電子卡內(nèi)容均符合，視為一致。上述關(guān)鍵字段若有任一項(xiàng)不符合，視為不一致。

計(jì)算公式：一致率（%）=

XXX衛(wèi)生院

2017年6月15日

紙質(zhì)報(bào)告卡與系統(tǒng)中報(bào)告卡一致的報(bào)卡數(shù)×100

紙質(zhì)報(bào)告卡中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡數(shù) 4

第三篇：復(fù)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院院傳染病報(bào)告管理自查及整改措施

錢山衛(wèi)生院傳染病報(bào)告管理自查及整改措施

為加強(qiáng)我院傳染病信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，我院于4月1日對(duì)全院開展了一次自查，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行整改，現(xiàn)把自查及整改情況匯報(bào)如下：

一、檢查情況：

4月1日對(duì)防保組進(jìn)行了檢查，主要檢查了管理組織及制度以及上網(wǎng)設(shè)備，防保組設(shè)有專門的管理領(lǐng)導(dǎo)班子，由院領(lǐng)導(dǎo)、防保組負(fù)責(zé)人組成，設(shè)有疫情管理制度，疫情登記報(bào)告制度，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)每月上中下詢分別到各科室收集傳染病疫情資料，有每年同各村衛(wèi)生室人員、院內(nèi)醫(yī)生簽訂的傳染病報(bào)告責(zé)任狀。傳染病報(bào)告卡片及各項(xiàng)疫情資料收集整齊，備有疫情網(wǎng)絡(luò)電子檔案，并有專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

二、存在的問題：

疫情管理制度中無疫情自查與獎(jiǎng)懲，對(duì)新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳染病報(bào)告培訓(xùn)等制度。無本院領(lǐng)導(dǎo)自查和上級(jí)檢查的檢查記錄和處理結(jié)果，無本院疫情報(bào)告自查與獎(jiǎng)懲記錄。用于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的電腦因使用年限較久，速度運(yùn)行較慢。接著對(duì)門診、病房及化驗(yàn)室進(jìn)行了檢查，各科均有專門的傳染病登記本，存在門診日志登記不全，住址不詳，14歲以下兒童未登記家長(zhǎng)姓名，因就診病人較多，醫(yī)生僅登記病情較重的人員，登記率較低。病房設(shè)有入院登記，但格式不符合要求。無出院登記，化驗(yàn)室登記也存在項(xiàng)目不全的問題。對(duì)門診2名醫(yī)生進(jìn)行疫情報(bào)告相關(guān)情況詢問，有的醫(yī)生還不知道39種傳染病的分類，傳染病防治法修改后相關(guān)內(nèi)容不了解。

三、整改意見：

防保組要進(jìn)一步完善疫情管理制度，增設(shè)自查與獎(jiǎng)懲，對(duì)新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳染病報(bào)告培訓(xùn)的制度，完善各科室疫情登記報(bào)告中的職責(zé)，將本院傳染病疫情管理工作制度匯總印制成小冊(cè)子分發(fā)到各科室，嚴(yán)格按照年初簽訂的責(zé)任狀，明確責(zé)任實(shí)行獎(jiǎng)懲，每年至少兩次對(duì)在崗人員及村醫(yī)開展傳染病疫情報(bào)告、傳染病防治相關(guān)法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，組織對(duì)新上崗及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行閉卷考試，考核合格方可上崗。按時(shí)開展旬查報(bào)告制度，到各科室收集疫情信息，作好記錄，對(duì)每次上級(jí)檢查情況專門作好登記。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)責(zé)令整改，按照相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰。年終對(duì)疫情報(bào)告工作表現(xiàn)突出的醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。用于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電腦，必須確保網(wǎng)絡(luò)暢通。每周對(duì)防毒軟件進(jìn)行升級(jí)，確保網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。

門診、病房、檢驗(yàn)科：醫(yī)務(wù)人員積極參加組織的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，同時(shí)使用上級(jí)統(tǒng)一定制的登記簿，健全門診日志、出入院登記、化驗(yàn)室登記、傳染病登記等，門診登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容，住院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷內(nèi)容，化驗(yàn)室登記至少包括姓名、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期等，對(duì)14歲以下的兒童必須注明家長(zhǎng)姓名，所有傳染病病人地址必須詳細(xì)到村組，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，不缺項(xiàng)，不漏項(xiàng)。

凡是門診醫(yī)師或村醫(yī)每月對(duì)門診日志漏登5例以上的，每例處罰10元，不按時(shí)上報(bào)傳病報(bào)告1例的，每例處罰100元，除按傳防法給予處理外，并納入年終績(jī)效考核，每年門診日志漏登25例以上、報(bào)傳病報(bào)告漏報(bào)2例以上的，年終績(jī)效考核視為不合格，并扣發(fā)當(dāng)年績(jī)效獎(jiǎng)的50%，是村醫(yī)的扣發(fā)當(dāng)年績(jī)效獎(jiǎng)的50%。對(duì)門診日志登記完成較好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

錢山衛(wèi)生院

2014年4月2 日

第四篇：衛(wèi)生院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)自查工作總結(jié)

衛(wèi)生院

關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作

自查總結(jié)

根據(jù)《墊江縣衛(wèi)生局關(guān)于做好2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)自查工作的通知》墊江衛(wèi)發(fā)【2010】354號(hào)文件精神，我院于10月開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)將自查工作情況總結(jié)如下：

1、安全生產(chǎn)

根據(jù)活動(dòng)要求，我院排查了安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、工作環(huán)境等方面存在的隱患，制訂了突法事件處理應(yīng)急預(yù)案；加強(qiáng)了對(duì)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行；進(jìn)行了用水用電防火安全的宣傳和教育，對(duì)潛在危險(xiǎn)處進(jìn)行了檢查，做到有效防止漏電、漏氣、漏水等。

以前的老門診房屋陳舊早已不作業(yè)務(wù)用房，經(jīng)5.6風(fēng)災(zāi)后，已報(bào)衛(wèi)生局?jǐn)M重建為公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心。

2、醫(yī)療安全

由于現(xiàn)在病人對(duì)治療期望值高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的年老患者多數(shù)無子女陪伴，且經(jīng)濟(jì)條件較差，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，且學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患糾紛的初級(jí)階段。對(duì)此我們采取了如下措施：一是組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的交流；二是提供了本院相關(guān)科室移動(dòng)座機(jī)號(hào)碼給患者及患者遠(yuǎn)方的親人，為他們搭建與醫(yī)

絡(luò)直報(bào)；對(duì)發(fā)熱病人設(shè)有專人專區(qū)接診。發(fā)熱門診配有相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括N95口罩、眼罩等。

自查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理部在焚燒醫(yī)療廢棄物時(shí)，未將醫(yī)療廢棄物中的利器取下單獨(dú)處理。對(duì)此醫(yī)院制定了相關(guān)措施，現(xiàn)已糾正。

醫(yī)療質(zhì)量是我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有工作的重中之重。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，我院在這方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，離上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

2010年11月13日

第五篇：荷城街道中心衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量自查總結(jié)

荷城街道中心衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量自查總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作，了解工作情況，荷城街道中心衛(wèi)生院根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展我省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查的通知》，于7月25日分別對(duì)全院各直報(bào)單位進(jìn)行了督導(dǎo)和檢查。采取詢問、現(xiàn)場(chǎng)查看、坐談等方式，查看了各門診、病房、化驗(yàn)室、防?？?、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等的基礎(chǔ)資料，總體來看，各項(xiàng)工作即有成績(jī)，也存在一定的問題。從檢查情況看，單位比較重視疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，有領(lǐng)導(dǎo)分管，制訂了計(jì)劃或工作方案，開展了相關(guān)工作培訓(xùn)，明確了工作任務(wù)，建立了疫情治理的各種制度或職責(zé)；有職能科室和固定的疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員；建立有門診日志和傳染病登記，但部分門診日志登記不規(guī)范，不完整，門診腸道疾病登記不全面、不及時(shí)，甚至不登記；防?？朴幸咔槭?qǐng)?bào)登記，有自查核實(shí)登記，有獎(jiǎng)懲制度。疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)一步提高，門診日志和入出院登記中共查出2009年上半年乙類傳染病27例，其中富灣社區(qū)衛(wèi)生站漏報(bào)1例，漏報(bào)率為3.7%，填卡完整數(shù)25例，完整率為92.59%。

我院今年以來也加強(qiáng)了自身的工作治理，多次從疫情動(dòng)態(tài)中提出指導(dǎo)意見、通報(bào)有關(guān)工作質(zhì)量，開展了對(duì)疫情治理的培訓(xùn)，配備了處理疫情的物質(zhì)，成立有應(yīng)急處理組織，固定和公布了疫情值班電話，建立了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)基礎(chǔ)資料，工作進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)組織開展了疫情的自查工作，每2個(gè)月自查工作一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。，疫情直報(bào)人員定期下科室進(jìn)行檢查登記和填卡；網(wǎng)絡(luò)設(shè)備專機(jī)專用。

針對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)問題，提出的建議有以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)對(duì)疫情網(wǎng)絡(luò)直工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立專門班子，建立職能科室，健全制度、制定職責(zé)，明確責(zé)任，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，加強(qiáng)自查核實(shí)，確保工作落實(shí)到位。

2、加強(qiáng)對(duì)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員和治理人員的治理意識(shí)和診斷水平。

3、要求及時(shí)、完整地登記門診日志。

荷城街道中心衛(wèi)生院防疫科

2009年7月28日