第一篇：2011年公安中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動自查總結

醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動自查總結

深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。我院進行了全面醫(yī)療服務質(zhì)量自查工作，現(xiàn)總結如下：

1、積極開展自查活動，針對醫(yī)療質(zhì)量安全，強化質(zhì)量安全意識，加強組織領導工作，我院對醫(yī)療質(zhì)量管理小組實行“重新組建、明確職責、責任到人”的原則，制定醫(yī)療安全目標，簽訂責任狀，健全了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，實行醫(yī)療文書規(guī)范、醫(yī)療服務規(guī)范操作考核，績效掛鉤，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查。對全體醫(yī)務人員進行宣傳、教育工作。全面了解活動內(nèi)容、意義及方法，圍繞“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的核心，有目的有秩序的推進活動開展。提高自覺意識，確?；顒映尚А?/p>

2、我院繼續(xù)加強基礎設施建設，新添7臺液晶電視，加強消防設施投入，增加安全標識。啟用醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，實行藥品集中采購，藥品，治療收費項目公開。落實院內(nèi)、院外公開欄，公開投訴電話，實行領導執(zhí)勤，利用LED、電視宣傳等途徑加強醫(yī)患溝通。實

行患者就醫(yī)首問負責制，一律實行“先診療后結算”模式，合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程，合理安排各職能科室工作流程，新進人員進行了崗前培訓，季度對醫(yī)療隊伍進行“三基三嚴”等知識培訓，考核。改善了就醫(yī)環(huán)境，提高服務平水，構建和諧醫(yī)院。

3、建立完善我院醫(yī)療質(zhì)量控制體系及制度，實行院科管理制度，繼續(xù)完善我院質(zhì)控網(wǎng)絡，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設，實施院務公開。由院質(zhì)量管理委員會每月對我院病歷、處方、抗生素的使用等項目進行質(zhì)量檢查。安全生產(chǎn)小組每月下科室進行安全生產(chǎn)檢查，實行月報，季度總結，針對難點、重點、突出問題進行討論、研究、整改、落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務健康發(fā)展。

通過本次自查工作，全院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識進一步加強，質(zhì)量管理水平和實際操作能力有所提高，醫(yī)患關系更加和諧。今后還將在此基礎上不斷總結經(jīng)驗，定期自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題加以整改。建立長效機制，更好的服務群眾。

公安中心衛(wèi)生院2011年10月17日

第二篇：XXX衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查總結

XXX衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查總結

根據(jù)上級要求，我院對參照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案"，結合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項整治”活動，開展以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動。現(xiàn)將開展情況總結如下：

一、加強領導班子、明確責任目標

1、醫(yī)院領導班子認真學習縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》等相關文件；以及省廳，市、縣衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，制定了我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以XXX院長為組長、分管副院長XXX為副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組。組長負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的總體管理，副組長負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的工作安排，所有成員負責具體工作的實施。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、強化訓練，提高質(zhì)量

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領導會，職工會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。利用在醫(yī)院門口懸掛橫幅、出版宣傳欄、LED滾動播放標語等宣傳方式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化一線，保證護理質(zhì)量

嚴格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。為更好的保證一線質(zhì)量，我院經(jīng)研究決定后，臨床護士在去年5人的基礎上增加1人。并且實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多

得、優(yōu)績優(yōu)酬。

四、加強學習，提高水平

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范、心肺復蘇技能培訓等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。三是利用繼續(xù)教育活動進行學習，通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

四、認真自查，加強措施

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體工作人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉(zhuǎn)。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。四是嚴格執(zhí)行基本藥物制度。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查并進行處方點評，加強病歷書寫考核。

5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術室、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法

規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進。

2011年10月17日

第三篇：衛(wèi)生院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查工作總結

衛(wèi)生院

關于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作

自查總結

根據(jù)《墊江縣衛(wèi)生局關于做好2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查工作的通知》墊江衛(wèi)發(fā)【2010】354號文件精神，我院于10月開展了自查活動，現(xiàn)將自查工作情況總結如下：

1、安全生產(chǎn)

根據(jù)活動要求，我院排查了安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、工作環(huán)境等方面存在的隱患，制訂了突法事件處理應急預案；加強了對重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行；進行了用水用電防火安全的宣傳和教育，對潛在危險處進行了檢查，做到有效防止漏電、漏氣、漏水等。

以前的老門診房屋陳舊早已不作業(yè)務用房，經(jīng)5.6風災后，已報衛(wèi)生局擬重建為公共衛(wèi)生服務管理中心。

2、醫(yī)療安全

由于現(xiàn)在病人對治療期望值高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的年老患者多數(shù)無子女陪伴，且經(jīng)濟條件較差，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，且學習如何處理醫(yī)患糾紛的初級階段。對此我們采取了如下措施：一是組織臨床醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通培訓，進行醫(yī)患溝通技巧的交流；二是提供了本院相關科室移動座機號碼給患者及患者遠方的親人，為他們搭建與醫(yī)

絡直報；對發(fā)熱病人設有專人專區(qū)接診。發(fā)熱門診配有相應的個人防護用品，包括N95口罩、眼罩等。

自查中發(fā)現(xiàn)護理部在焚燒醫(yī)療廢棄物時，未將醫(yī)療廢棄物中的利器取下單獨處理。對此醫(yī)院制定了相關措施，現(xiàn)已糾正。

醫(yī)療質(zhì)量是我們的醫(yī)療機構所有工作的重中之重。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，我院在這方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，離上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進。

2010年11月13日

第四篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查情況總結

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查情況總結

在去年開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎上，今年我院根據(jù)州、縣衛(wèi)生局的部署，對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結合“醫(yī)院管理年”活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，以查促建、糾建并舉，繼續(xù)深入開展了以“持續(xù)改進質(zhì) 量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，在提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系等方面都取得了一定的成效，現(xiàn)將自查情況總結如下：

一、機構健全，責任層層落實。

我院成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織、協(xié)調(diào)工作。院黨支部和職工認真學習了《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]44號），以及州、縣衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療服務工作中取得的成效，分析存在的問題及原因，重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，對院班子成員進行明確分工，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、開展多形式的宣傳教育，營造濃厚氛圍。

一是逐級召開會議宣傳發(fā)動和學習。分別召開了院班子會、中層干部會、職工大會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及會議精神，使全體工作人員了解、掌握活動意義和內(nèi)容，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。利用宣傳欄、印發(fā)資料等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，規(guī)范科室建設，采取措施保證醫(yī)療安全和醫(yī)療服務的安全性和有效性。

1.我院醫(yī)務科認真制訂并嚴格督促落實了首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，并將各項醫(yī)療制度下發(fā)到每個科室，逐步規(guī)范科室工作。

2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，采取措施保證醫(yī)療安全。一是我院由醫(yī)療質(zhì)量控制小組負責醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，制定科學、合理的工作計劃，每個季度發(fā)布病歷、交班報告、處方、劃價等質(zhì)控報告，并提出質(zhì)量持續(xù)改進建議。二是組織醫(yī)務人員繼續(xù)認真學習《病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》，嚴格規(guī)范病歷和處方書寫行為，加強病歷、處方內(nèi)涵建設，提高病歷、處方質(zhì)量。三是安排醫(yī)務人員認真學習醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療處理條例》、《侵權責任法》等，加強典型案例教育，提高法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的能力，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。四是在院內(nèi)組織了業(yè)務骨干培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范培訓等，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高；年內(nèi)共安排醫(yī)務人員50人到上級醫(yī)院學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術和新理念；院內(nèi)還組織全體醫(yī)務人員進行了“三基”理論考試和醫(yī)德考評，均一致通過，成績優(yōu)異。五是加強急救隊伍

建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急反應能力、處置能力和綜合救治能力。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術，包括單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。

四、進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。

按照《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），我院將優(yōu)化服務流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務工作的落腳點，采取措施，改善醫(yī)療服務。降低藥費，按照全省《非營利性醫(yī)療機構收費標準》，藥費降低5-10%；對持有《云南省城市居民最低生活保障金額領取證》及《農(nóng)村特困戶救助證》的人群，一律免收掛號費和診查費，減免20%的床位費；積極開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險電腦收費工作；在醫(yī)療服務中做到文明行醫(yī)、言語規(guī)范、熱忱服務，持牌上崗，門診設置候診椅，免費為病人提供開水和紙杯，就診秩序良好，無掛號長、收費長、取藥長的現(xiàn)象；嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費；合理安排門急診服務，簡化門急診和入、出院服務流程；對急危重癥患者推行了“先診療，后結算”服務，以爭分奪秒搶救病人生命為先，初步建立了“先診療、后結算”服務工作管理制度。

五、落實患者安全目標，加大院務公開力度。

1、我院認真貫徹落實了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），成立有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控領導小組，業(yè)務副院長分管，負責全院醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。

2、為保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，我院認真執(zhí)行了醫(yī)療安全管理的相關法規(guī)，制定和完善了醫(yī)療事故防范處理預案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，建立健全和完善了各項護理工作制度、分級護理制度等。醫(yī)務科負責對院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故進行報告、分析和處理。年內(nèi)，我院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療安全事故發(fā)生數(shù)為“0”。

3、為促進醫(yī)院內(nèi)部團結進取，構建和諧醫(yī)患關系，推動醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。我院全面推行了院務公開制度。成立了以院長為組長的院務公開工作領導小組，進一步落實院務公開各項要求，建立和健全了院務公開制度，面向社會、群眾、內(nèi)部職工以宣傳欄、瀘水衛(wèi)生信息網(wǎng)、印發(fā)資料的方式全面公開相關信息，如辦事程序、辦事時限、收費依據(jù)、收費標準和服務承諾等，接受職工和社會公眾對醫(yī)院工作的監(jiān)督。

六、加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1、我院進一步貫徹落實了《護士條例》建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益。

2、改進護理服務，加強護理管理。我院認真貫徹落實了《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關規(guī)范性文件，繼續(xù)加強學習了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》內(nèi)容，要求每一名護士熟悉掌握，在臨床護理工作中切實為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

七、貫徹落實了《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。

為促進醫(yī)院醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用，我院認真貫徹實施了

《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范》等，由醫(yī)務科負責建立健全我院技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立了醫(yī)療技術管理檔案，做到嚴格審核，嚴格管理，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。

八、貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

九、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強醫(yī)院的感染控制工作。

我院強化了醫(yī)院感染管理工作。首先成立了感染管理委員會，合理配備人員，明確職責，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，院感染管理委員會加強對外科、婦產(chǎn)科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，有專人對醫(yī)療廢物進行分類、運送、暫存處理和焚燒工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。最后開展了醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。今年以來，在州衛(wèi)生監(jiān)督所的空氣質(zhì)量抽查中均達到專業(yè)標準。

十、加強實驗室管理工作。

我院認真貫徹落實了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，制定完善了實驗室管理制度，加大硬件設施投入，加強人員業(yè)務學習，不斷提升業(yè)務水平。

十一、加強了安全生產(chǎn)建設工作。

一是我院成立了安全生產(chǎn)工作領導小組，對新區(qū)醫(yī)院門診樓、住院樓和醫(yī)技樓的建設定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)進行整改，確保醫(yī)院新大樓的安全建設。二加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備。三是院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，后勤總務科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。

十二、經(jīng)自查，評分：403分。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展以來，我院通過制定和落實各項制度、措施，努力做到了安全無隱患，服務無門檻，醫(yī)患無距離，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少

了醫(yī)患糾紛，促進了醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系到群眾的身心健康和生命安全。我院將堅定不移的開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，堅持以病人為中心，牢固樹立服務意識、質(zhì)量意識和安全意識，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，為構建和諧醫(yī)院做出應有貢獻！

第五篇：龍?zhí)吨行男l(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院2010年

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。現(xiàn)將自查自糾工作總結如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任。

1、院領導班子高度重視，認真組織學習《衛(wèi)生部辦公廳關于做好<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]151號），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以李勇院長為組長、李鋒、覃錫虎副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務質(zhì)量大檢查評分細則》，按照檢查標準中的九個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。

二、組織多層次學習、討論，營造濃厚氛圍。

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院領導班子會議、科組長會議、全體干部職工會議，認真學習國家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于認真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、各科黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計劃，完善長期、短期人才培養(yǎng)、引進計劃；逐漸調(diào)整三級醫(yī)師結構；組織力量在全縣招聘護士，爭取盡快達到標準的床護比；加強管理人員培訓，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓和考核方法，現(xiàn)已進行多項基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標準的心肺復蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風險預警機制，增加快速反應和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開院內(nèi)感染委員會會議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細則》。

四、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動”宣傳橫幅。

2、在住院部召開病員座談會，在院內(nèi)設置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問卷等，主動征求病人和群眾對加強管理、改善服務、方便就醫(yī)的意見和建議。

3、利用各科室政治學習時間，學習“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的相關文件。

4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展的工作，讓每個職工知曉。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設

（1）、進一步認清形勢，提高認識，強化責任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認真開展警示教育和自查自糾，切實做到有令必行，令行禁止。

（2）、明確職責。按照“誰主管，誰負責”的原則，層次簽訂責任狀。

（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對全干部職工進行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，并認真執(zhí)行。

（5）、預防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴禁醫(yī)務人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎金節(jié)余及其它收入留存，從機制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強化監(jiān)督指導，扎實開展自查自糾工作。

（一）自查存在的問題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。

2、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫(yī)務人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個別科室有新進人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點，新進醫(yī)務人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務人員對病員的告知、溝通不到位。個別醫(yī)務人員沒有落實簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時機、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o效溝通。

5、團結協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團結協(xié)作不夠，相互拆臺現(xiàn)象比較明顯。

（二）整改措施及效果

1、加強領導，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應新形勢的變化，領導干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，經(jīng)常組織全院干部職工學習有關安全知識，進一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。

4、加強醫(yī)患溝通，定期召開座談會和社會監(jiān)督員會議，認真聽取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會對醫(yī)療服務的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責任感和使命感，針對自查中尚未解決的問題及時制定整改措施，并落實責任科室和責任人，切切實實做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，統(tǒng)一思想，提高認識，增強抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

3、強化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問題。重點抓法律法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實，抓重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。

4、加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力實現(xiàn)全心全意為病人服務的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院 2010年12月30日