第一篇：衛(wèi)生院 新農(nóng)合預(yù)防職務(wù)犯罪工作方案

Xxxxxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療職務(wù)犯罪

工作方案

為貫徹落實省人民檢察院等十四部門《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)最高人民檢察院等十四部門<關(guān)于在查辦和預(yù)防涉農(nóng)惠農(nóng)領(lǐng)域職務(wù)犯罪工作中加強協(xié)作配合的通知>的通知》精神，切實防范新農(nóng)合基金運行過程中的廉政風(fēng)險，進一步規(guī)范新農(nóng)合基金權(quán)力正確使用，防止腐敗和職務(wù)犯罪問題發(fā)生，我院特制定本方案：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，全面堅持防腐倡廉方針，按照最高人民檢察院等十四部門《關(guān)于在查辦和預(yù)防涉農(nóng)惠農(nóng)領(lǐng)域職務(wù)犯罪工作中加強協(xié)作配合的通知》要求，以保障新農(nóng)合基金安全運行為目標，以建立職務(wù)犯罪預(yù)防制度為重點，以改革創(chuàng)新為動力，以強化監(jiān)控為核心，著力構(gòu)建覆蓋新農(nóng)合基金運行全過程的預(yù)防、監(jiān)控機制，維護參合農(nóng)民利益，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

（二）基本原則

1、依法實施原則。嚴格按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，推進查辦和預(yù)防涉農(nóng)惠農(nóng)領(lǐng)域職務(wù)犯罪工作；

2、注重預(yù)防原則。遵循和把握新農(nóng)合基金運行規(guī)律，著眼于關(guān)口前移，積極從源頭上防止新農(nóng)合領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)職務(wù)犯罪問題；

3、公開透明原則。把公開透明作為新農(nóng)合基金權(quán)力行使的基本要求，讓權(quán)力在陽光下運行；

4、教育、制度、監(jiān)督并重原則。以開展崗位廉政風(fēng)險教育為前提，以反腐倡廉制度為規(guī)則，以強化權(quán)力運行的制約和監(jiān)督為核心，統(tǒng)籌兼顧，確保預(yù)防新農(nóng)合領(lǐng)域職務(wù)犯罪活動取得實效。

二、工作目標

通過開展推進預(yù)防新農(nóng)合領(lǐng)域職務(wù)犯罪工作活動，要著力于健全完善新農(nóng)合資金管理制度和監(jiān)督機制，形成完備的權(quán)力運行監(jiān)控鏈條，構(gòu)建起一個完整的、全程的監(jiān)控體系，實現(xiàn)保障新農(nóng)合政策落實和資金安全，切實維護廣大參合農(nóng)民的切身利益的目標。

三、實施方法步驟

我院決定開展預(yù)防新型農(nóng)村合作醫(yī)療職務(wù)犯罪，并制定了開展預(yù)防新型農(nóng)村合作醫(yī)療職務(wù)犯罪的實施方案，制作了預(yù)防新型農(nóng)村合作醫(yī)療職務(wù)犯罪承諾書。并硬性規(guī)定當前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中應(yīng)重點抓住如下六個環(huán)節(jié)進行預(yù)防：

1、延長住院病人住院時間，偽造相應(yīng)病歷、處方，虛增住院病人住院費和藥費，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險金；

2、將門診病人改為住院病人，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險金；

3、虛開發(fā)票金額，騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金；

4、偽造住院病人和相關(guān)住院資料，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險金；

5、將自費項目轉(zhuǎn)化為報銷項目，弄虛作假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金流失；

6、以有的費用未能報銷為由，隱瞞或克扣住院治療參保人應(yīng)獲得報銷的保險金，占為己有。

共同開展預(yù)防新型農(nóng)村合作醫(yī)療職務(wù)犯罪是新形勢下加強涉農(nóng)職務(wù)犯罪的又一創(chuàng)新，以后要更加遵紀守法，廉潔奉公，扎實工作，共同編織一張預(yù)防職務(wù)犯罪的“鐵網(wǎng)”，切實維護醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員職務(wù)職責(zé)的廉潔性，為“白衣天使”的美譽增光添彩，為構(gòu)建和諧五華作出更大貢獻。

Xxxxxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第二篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合工作計劃

河子西鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作計劃

為確保我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鄉(xiāng)的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，進一步樹立我院良好形象，特制定我院新農(nóng)合工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實區(qū)新農(nóng)合文件精神，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將我院的新農(nóng)合工作做大、做好。

二、工作思路及重點

為實現(xiàn)工作目標，今年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內(nèi)部建設(shè)。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質(zhì)、嚴肅工作紀律、強化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內(nèi)會議，傳達醫(yī)院會議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

2、設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作的投訴督辦機制與咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

3、繼續(xù)加大宣傳力度，在院內(nèi)院外加強宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。

4、真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多

報、濫報。

合管辦是農(nóng)合報銷的經(jīng)辦機構(gòu)，責(zé)任重大。目前，我們已在出院處增設(shè)了新農(nóng)合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴格執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關(guān)。

6、制定并嚴格落實農(nóng)合患者自費用藥項目告之制度。

要求各臨床科室嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續(xù)。

5、進一步抓好醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

“醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)體系”是任何時候都不可忽視的系統(tǒng)工程。今年我們將把強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確?！搬t(yī)療安全”、完善“服務(wù)體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，通過制度建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)等措施，著力抓好此項系統(tǒng)工程，使我院成為名副其實的“醫(yī)療質(zhì)量高、社會評價好”的“衛(wèi)生院”。

我們將以改革創(chuàng)新的意識、求真務(wù)實的精神、腳踏實地的作風(fēng)，為提高醫(yī)療質(zhì)量、推動醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展做出積極的努力！以“更好、更快、更強”的發(fā)展為參合提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

第三篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合自查報告

衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自 查 報 告

按照市食藥監(jiān)〔2014〕8號關(guān)于印發(fā)《全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項監(jiān)察工作方案》的通知，及衛(wèi)生局合管中心相關(guān)要求，由鄉(xiāng)合管辦，衛(wèi)生院負責(zé)人同志組織有關(guān)人員對2011年1月至今的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情況報告如下：

一、自檢自查情況

（一）未發(fā)現(xiàn)過度用藥、小病大治;未發(fā)現(xiàn)有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；未發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數(shù)、偽造住院病歷、處方、收費票據(jù)等套取新農(nóng)合基金行為；未發(fā)現(xiàn)自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復(fù)收費、分解收費和空計費等行為。

（二）建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理，藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。

（三）建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷，醫(yī)療文書統(tǒng)一在病案室分別管理，二、存在的主要問題：

住院病歷書寫不及時、不規(guī)范，有涂改醫(yī)療文書、資料不齊等情況，資料管理不規(guī)范。個別病人住院時間偏長，費用偏高。

三、整改措施

針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行認真整改、其內(nèi)容如下：

(一)加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者認真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，認真執(zhí)行新農(nóng)合實施方案。

（二）加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療文書書寫規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。

（三）嚴格實施合作醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，不得有違規(guī)收費現(xiàn)象。

(四)嚴禁有套用合作醫(yī)療基金行為發(fā)生。衛(wèi)生院 2014年7月2日

第四篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合工作總結(jié)

******衛(wèi)生院新農(nóng)合工作總結(jié)

自2006年1月1日我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動以來，在衛(wèi)生局合管辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我院職工的共同努力下，認真貫徹相關(guān)文件精神，按照合管辦安排的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、加強宣傳，增大新農(nóng)合的影響力。要將國家的這項惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)我院在門診各科室張貼了宣傳資料宣傳新農(nóng)合政策;制作了新農(nóng)合宣傳單宣傳2009年全縣籌資情況的通知，并組織了全院職工動員大會；制作了參合群眾溫馨提示，張貼在門診大廳明顯處，內(nèi)容是：參合證、身份證、戶口冊三證齊全；住院患者一覽表上粘貼參合患者標識，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖;為來年參合打下了良好的基礎(chǔ)。

2）本院新農(nóng)合辦窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當月的補償兌付情況，并公示農(nóng)民身邊補償實例，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性、積極、主動的參加并支持新型農(nóng)

村合作醫(yī)療。

2、參合農(nóng)民醫(yī)療費用的兌付情況。2009我院住院病人762人次，全年住院病人費用總額995200.60元，補償金額總計635000.00元。2010年1月份——5月份我院住院病人437人次，住院病人費用總額732896.20元，補償金額總計487964.00元。

3、今年2010，全縣新農(nóng)合政策有了較大改變，我院醫(yī)務(wù)人員積極宣傳相關(guān)政策，為農(nóng)民所想，切實為老百姓減輕醫(yī)療負擔(dān)。特別是中醫(yī)在新農(nóng)合中發(fā)揮著重要作用，采用了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等治療手段，贏得了老百姓的好評和認可。

4、為辦好新農(nóng)合積極創(chuàng)造條件，努力改造就醫(yī)環(huán)境;服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院管理已不斷得到加強，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

XXXXXX衛(wèi)生院

2010年6月1日

第五篇：新農(nóng)合調(diào)查工作方案

2011年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

審計調(diào)查工作方案

根據(jù)當涂縣政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)縣審計局關(guān)于當涂縣2011審計項目計劃的通知》當政辦[2011]50號，決定對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險專項資金進行審計調(diào)查。為明確審計調(diào)查范圍，突出審計調(diào)查重點，確保工作質(zhì)量，制定如下工作方案。

一、審計調(diào)查目標

以促進落實新型農(nóng)村醫(yī)療保險政策，建立健全新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度為目標，摸清我縣新農(nóng)合基金的規(guī)模和整體運行狀況。通過調(diào)查，揭示新農(nóng)合運行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，深入剖析原因，提出建設(shè)性意見，規(guī)范新農(nóng)合基金管理。

二、審計調(diào)查范圍

2010全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用情況，政策執(zhí)行情況。必要時追溯或延伸到相關(guān)。

三、審計調(diào)查對象

縣衛(wèi)生局、財政局、公安局等部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（縣合管局）以及其他有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。必要時，可延伸調(diào)查相關(guān)單位和個人。

四、審計調(diào)查內(nèi)容和重點

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金基本情況

1.收支情況。重點調(diào)查基金收支規(guī)模、基金結(jié)余，以及基金結(jié)余形態(tài)。

2.總體概況。重點調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保險制度建設(shè)情況，覆蓋范圍及參保情況。

3.信息系統(tǒng)現(xiàn)狀。重點調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)情況，數(shù)據(jù)集中儲存情況，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量狀況。反映業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)記錄不真實、不完整等問題。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金籌集、管理、使用情況

1.基金籌集情況。重點反映地方滯留中央財政補助資金，地方財政補貼資金不到位問題。繳費憑證管理情況。保費收入征繳情況。

2.基金管理情況。重點反映經(jīng)辦機構(gòu)未按時建立個人賬戶，個人賬戶記錄不及時、不準確。反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金結(jié)余保值增值率低的問題及原因。反映投資運營中存在違規(guī)出借等問題。反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險預(yù)算編制和考核中存在的問題。

3.基金使用情況。重點反映擅自擴大支出范圍，住院支出、門診支出報銷不正確，資金不到位、不及時[對比財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)]，擠占挪用，違規(guī)報銷醫(yī)保藥品支出等問題。反映基金收支缺口，定點醫(yī)院擅自提高醫(yī)療項目收費標準，導(dǎo)致醫(yī)?；鸲喔兑约笆召M時間超出病人實際住院時間導(dǎo)致醫(yī)?；鸲喔叮坝靡阉劳鰠⒈Ｈ藛T的醫(yī)?？▓箐N門診費用等問題。關(guān)注以前審計

查出問題的整改落實情況。

（三）政策執(zhí)行情況

關(guān)注政策執(zhí)行情況。重點反映現(xiàn)行制度存在的缺陷、難點，以及影響政策真正落實到位等問題。外地醫(yī)院住院支出報銷政策執(zhí)行情況。報銷比例情況。重復(fù)參保情況。

五、審計調(diào)查組織、分工和時間安排

本次審計調(diào)查由縣審計局統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。經(jīng)建股負責(zé)編制全縣審計調(diào)查工作方案，具體組織實施審計。

審計調(diào)查實施時間為8月至9月。9月30日前，將審計調(diào)查報告連同相關(guān)報表上報縣局。10月30日前，縣局將審計調(diào)查綜合報告報送縣政府。

六、審計調(diào)查工作要求

（一）注重審前調(diào)研，把握調(diào)查重點，確保工作質(zhì)量。要加強現(xiàn)場管理，提高工作效率；要確保審計調(diào)查質(zhì)量，做到事實清楚，定性準確，數(shù)據(jù)無誤，處理恰當。

（二）關(guān)注政策執(zhí)行，注重宏觀分析，突出調(diào)查成效。要充分發(fā)揮主觀能動性，注重運用計算機技術(shù)對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進行審計和分析，從而揭示保險政策執(zhí)行中存在的普遍性、傾向性和苗頭性問題，并從制度設(shè)計、管理體制和資金的運行機制上深入分析原因，提出符合實際、可操作的意見和建議。

（三）加強溝通，形成工作合力，及時反饋信息。

二〇一一年八月二十六日