第一篇：兩會(huì)醫(yī)改

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山１０日在兩會(huì)新聞中心舉行的“人大代表依法履職”記者會(huì)上說，醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三大問題。現(xiàn)在很多問題出現(xiàn)在大醫(yī)院，醫(yī)改要讓公立醫(yī)院真正公立，真正公益。

鐘南山表示，從基本面看，全國的醫(yī)療覆蓋、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的覆蓋面越來越廣，標(biāo)準(zhǔn)也越來越高。這在全世界都是非常好的范例、創(chuàng)舉。

鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改最根本的是要保證公立醫(yī)院公立，提高公立醫(yī)院公益性。

“大醫(yī)院醫(yī)生收入從醫(yī)院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。這里面涉及很多，進(jìn)而出現(xiàn)很多問題?！辩娔仙秸f。

“醫(yī)改進(jìn)到深水區(qū)，特別避不開大醫(yī)院，大醫(yī)院是矛盾集中所在。大醫(yī)院現(xiàn)在是體制問題。公立醫(yī)院的改革是要更好地向公益性方向發(fā)展，而不是向市場方向發(fā)展，要著力提升大醫(yī)院的公益性?！辩娔仙秸f，“大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)該是國家給的，而不要讓醫(yī)院自己想辦法。這樣醫(yī)生不用考慮藥的問題，不用想五花八門的辦法?！?/p>

新華網(wǎng)北京３月８日電（記者田野 余里 劉巍巍 牟旭）中國的改革者表示要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題，新的突破口之一就是公立醫(yī)院。

中國人喜歡到公立醫(yī)院看病，因?yàn)槟抢飬R集了中國最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，承擔(dān)了全國醫(yī)院９０％左右的服務(wù)量。相比而言，基層醫(yī)院和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)少人問津。

在北京，雖然已經(jīng)開通網(wǎng)上掛號(hào)和電話預(yù)約業(yè)務(wù)，老百姓帶著板凳大半夜到公立醫(yī)院門口排隊(duì)的現(xiàn)象依然常見。

另一方面，為最大限度滿足患者的需求，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也在持續(xù)高強(qiáng)度地工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)生劉鵬說，他所在的科室每天接診的病人超過５００名。工作時(shí)間最長的一次，他曾在手術(shù)室站了超過１０個(gè)小時(shí)。

醫(yī)療服務(wù)向公立醫(yī)院的過度集中、以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制和“看病難”等問題的長期存在，也間接激化了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生。

就在７日，一名在北京大學(xué)第六醫(yī)院候診的患者突然闖入診室，用錘子將一名正在看病的醫(yī)生打傷。

兩會(huì)開幕前夕，醫(yī)患溝通平臺(tái)薏米網(wǎng)在微信上列舉了今年２月以來發(fā)生在深圳、河北、南京等地的６起襲醫(yī)事件，并發(fā)起拒絕醫(yī)患暴力的萬人簽名。

國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌６日在記者會(huì)上表示：“現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)。難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭?！?/p>

李斌說，今年將通過進(jìn)一步優(yōu)化資源配置、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、健全醫(yī)院管理制度、加快研究制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等措施繼續(xù)攻堅(jiān)公立醫(yī)院改革。

李克強(qiáng)向人大作政府工作報(bào)告時(shí)說，今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到１０００個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村５億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，由政府舉辦并納入財(cái)政預(yù)算管理。中國醫(yī)生在取得資格證書之后，只能在所屬的醫(yī)院行醫(yī)，不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

目前一些正在試點(diǎn)的公立醫(yī)院通過取消藥品加成、設(shè)立階梯定價(jià)等改革措施開始觸及“看病貴”等深層次問題，但是推行改革仍有許多障礙需要清除。

唐山市結(jié)核病醫(yī)院副院長戚恩來認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最終目的是更好地惠及民生，改革的方向應(yīng)該是讓公立醫(yī)院成為公益性的機(jī)構(gòu)。

戚恩來坦言，目前基層醫(yī)院面臨增收等壓力，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因之一，也是推進(jìn)公益性改革的障礙。此外，他還了解到，基層醫(yī)院待遇不好，留不住人，國家在推進(jìn)醫(yī)改時(shí)亟需織好基層人才這張網(wǎng)。

專家建議，從長遠(yuǎn)看，要緩解優(yōu)質(zhì)資源緊缺，醫(yī)改必須要發(fā)揮市場作用，引入競爭。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，在推進(jìn)政府醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院的“去行政化”、給醫(yī)生職業(yè)自由度尤為重要。

他認(rèn)為，把醫(yī)生從體制中釋放出來，可以起到充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、盤活醫(yī)療資源等多重作用。

全國政協(xié)委員、華力控股集團(tuán)董事長丁明山在今年的提案里寫道：“鼓勵(lì)投資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不只是為了彌補(bǔ)國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，更重要的是要通過公平競爭，提高效率，從而推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。”

對(duì)中國的改革者來說，“中國式”醫(yī)改始終無法回避的是中國的特殊國情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城鄉(xiāng)差距大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制缺乏、醫(yī)療資源分配不平衡??

重慶江北區(qū)中醫(yī)院院長黃效東指出，公立醫(yī)院的改革既是復(fù)雜的體制機(jī)制問題，又是重大的民生問題，迫切需要在國家層面統(tǒng)籌推進(jìn)改革

第二篇：兩會(huì)之我見醫(yī)改

兩會(huì)之我見醫(yī)改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會(huì)議和全國政協(xié)十一屆三次會(huì)議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會(huì)是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實(shí)施的最后一年，也是進(jìn)一步鞏固經(jīng)濟(jì)回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開兩會(huì)，意義重大。

在兩會(huì)討論的幾個(gè)熱點(diǎn)話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因?yàn)槲覀冸S時(shí)都有可能會(huì)生病，隨時(shí)都會(huì)和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無人問津，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)后還是一號(hào)難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價(jià)不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時(shí)看病的錢就開始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢去購買先進(jìn)的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來，在這場與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個(gè)原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費(fèi)。如果大家都有錢了，肯定都不會(huì)去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問題，老百姓無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，另一方面是醫(yī)生們?cè)陂_處方時(shí)不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進(jìn)行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經(jīng)濟(jì)問題。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸進(jìn)入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會(huì)，代表們提出一系列解決方案，例如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營業(yè)過程中的問題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報(bào)銷住院費(fèi)和藥費(fèi)。但是中國在短期內(nèi)海不會(huì)推行免費(fèi)醫(yī)療政策，因?yàn)橹袊慕?jīng)濟(jì)水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會(huì)很郁悶，不過我們會(huì)理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會(huì)有納悶一天的。

以上只是我個(gè)人的想法，我深信中國在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，一定會(huì)把握重要的歷史機(jī)遇，中國必定能贏得寶貴的發(fā)展時(shí)間，全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。“海闊憑魚躍，天高任鳥飛?！弊鳛樾聲r(shí)期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義宏偉大業(yè)為我們每個(gè)青年知識(shí)分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會(huì)和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財(cái)力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)用于日常工作和社會(huì)實(shí)踐，時(shí)時(shí)刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報(bào)人：

第三篇：關(guān)于醫(yī)改的2011兩會(huì)心得體會(huì)

關(guān)于醫(yī)改的2011兩會(huì)心得體會(huì)

“十二五”規(guī)劃中的一個(gè)有關(guān)醫(yī)療保障方面的一個(gè)目標(biāo)是：政策范圍內(nèi)的醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上。我個(gè)人覺得國家出臺(tái)這樣一個(gè)政策的目的還是為了解決居民的“看病難、看病貴”的難題，但這個(gè)政策能夠從本質(zhì)上解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀嗎？我覺得未必。因?yàn)?，如果醫(yī)療費(fèi)用還是很高的話，即使報(bào)銷比例達(dá)到70%-95%以上，居民自付的費(fèi)用也會(huì)增加，因此，只有合理的醫(yī)療費(fèi)用和較完善的醫(yī)保制度，才能解決“看病貴”的問題。具體可以從醫(yī)藥分離和減少不必要的檢查。

現(xiàn)在有許多知名醫(yī)院的醫(yī)生收取大量藥品回扣。這個(gè)現(xiàn)象不僅反映了目前醫(yī)生的道德水平欠缺，同時(shí)也反映了醫(yī)院藥品制度的不合理。在基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品基本實(shí)行零加成銷售，但在一些大醫(yī)院，還是靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院運(yùn)營。我覺得醫(yī)院的藥房可以進(jìn)行外包制，即藥房不屬于醫(yī)院，藥房進(jìn)行投標(biāo)的方式進(jìn)入醫(yī)院，藥房的利潤歸藥房自己而不是醫(yī)院。這樣就可以防止醫(yī)生亂收回扣以及亂開藥的行為，我想在一定程度上可以減少醫(yī)療費(fèi)用。至于不合理的檢查，就要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德。

對(duì)于“看病難”的現(xiàn)象，我覺得可以通過提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，使居民小病選擇在社區(qū)醫(yī)院，康復(fù)也選擇在社區(qū)。這意味著，政府不僅要投入財(cái)政在建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的硬件，更要制定完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來激勵(lì)醫(yī)生到社區(qū)去。對(duì)于大醫(yī)院，可以開通許多預(yù)約的渠道來減少患者排隊(duì)時(shí)間。

同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政到位，可以進(jìn)一步解決“看病難、看病貴”的問題。

平昌縣元山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011-4-28 敬愛的黨組織：

經(jīng)過一段時(shí)期的初級(jí)黨校學(xué)習(xí)，我的心境自然澎湃而又亢奮。其實(shí)，無論是誰，這種難得的熏陶剛過，思想上和認(rèn)識(shí)上都會(huì)大有一吐為快的強(qiáng)烈之欲望。這對(duì)深刻理解中國***始終是一個(gè)最先進(jìn)的黨、最偉大的黨，始終是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的 楷模，也始終是勤奮學(xué)習(xí)、善于思考、解放思想、與時(shí)俱進(jìn)、勇于實(shí)踐、銳意創(chuàng)新的模范等等，以及正確選擇一個(gè)人的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，都具有非常積極的意義。以下是我的心得體會(huì)：

首先，通過學(xué)習(xí)，我對(duì)我們的黨有了更加深入的理解：中國***是中國工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。中國***有它的階級(jí)性，人民性，先進(jìn)性。中國工人階級(jí)是中國***的階級(jí)基礎(chǔ)，工人階級(jí)政黨是工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，工人階級(jí)的先進(jìn)性決定了黨的先進(jìn)性。而工人階級(jí)之所以具有先進(jìn)性是因?yàn)樗砹讼冗M(jìn)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系，具有高度組織性、紀(jì)律性，賦予革命的堅(jiān)定性、徹底性。知識(shí)分子是工人階級(jí)的重要組成部分，隨著社會(huì)的發(fā)展，信息技術(shù)等越來越發(fā)達(dá)，因此工人階級(jí)政黨的先進(jìn)性必須隨著時(shí)代的發(fā)展不斷具有新的內(nèi)涵、新的標(biāo)準(zhǔn)和新的特征，做到與時(shí)俱進(jìn)。黨的先進(jìn)性還體現(xiàn)在將“三個(gè)代表”寫入了新的黨章?！叭齻€(gè)代表”重要思想對(duì)黨的先進(jìn)性作了富有時(shí)代特征的界定，具體地、明確地揭示出黨的先進(jìn)性的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，深化了我們對(duì)黨的先進(jìn)性的認(rèn)識(shí)和理解。

其次，通過學(xué)習(xí)我進(jìn)一步端正了自己的入黨動(dòng)機(jī)。入黨動(dòng)機(jī)是指一個(gè)人要求入黨的內(nèi)在原因和真實(shí)目的，是推動(dòng)人們爭取入黨的一種精神力量。真正正確的入黨動(dòng)機(jī)應(yīng)該是能始終將人民的利益放在首位，為了最終實(shí)現(xiàn)****而奮斗終生。我要在自己的工作和生活中不斷地實(shí)踐，不斷地確立正確的入黨動(dòng)機(jī)。一個(gè)人在組織上的入黨一生只有一次，而思想上的入黨是一生一世的，所以，在今后的人生道路上，必須堅(jiān)定信念，用理論知識(shí)來武裝自己，不斷地深化自己的行動(dòng)。

再次，我懂得了入黨的過程是一個(gè)漫長而艱辛的過程，是一個(gè)充滿考驗(yàn)的過程，不是你隨便想怎么樣就怎么樣，要時(shí)時(shí)刻刻用黨員的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范自己。聽了幾位優(yōu)秀學(xué)生黨員的入黨經(jīng)歷，學(xué)到了我們不僅要在組織上積極要求入黨。把黨和人民放在第一位，用自己的行動(dòng)來展現(xiàn)一位入黨積極分子的作風(fēng)，時(shí)時(shí)刻刻，用黨的標(biāo)準(zhǔn)提醒自己，什么要積極主動(dòng)的去做，什么要積極同違背黨標(biāo)準(zhǔn)的做斗爭。入黨的過程，便是不斷完善自己的過程，便是升華自己的過程。

當(dāng)然，我也進(jìn)一步樹立正確的社會(huì)主義榮辱觀。通過學(xué)習(xí)，我深刻地體會(huì)到社會(huì)主義榮辱觀是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)一個(gè)帶有根本性的問題，體現(xiàn)了在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，將依法治國與以德治國有機(jī)結(jié)合起來，將經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)融為一體的我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)總體布局。榮辱觀是由世界觀、人生觀、價(jià)值觀所決定的。不同的榮辱觀，是不同的世界、人生觀、價(jià)值觀的反映。榮辱觀滲透在整個(gè)社會(huì)的生活之中，不僅影響著社會(huì)的風(fēng)氣，體現(xiàn)著社會(huì)的價(jià)值導(dǎo)向，標(biāo)志著社會(huì)的文明程度，而且對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展由巨大的反作用。

通過這次的學(xué)習(xí), 我不僅加深了對(duì)黨的基本知識(shí)的了解，也更加明確了入黨動(dòng)機(jī)，優(yōu)秀黨員決不是套在自己頭上用于炫耀的光環(huán)，而是我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取所應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)，組織上的入黨一生一次，思想上的入黨一生一世。在學(xué)習(xí)當(dāng)中，最讓我感動(dòng)的是中國***的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)。黨的宗旨是全心全意為人民服務(wù),而黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)恰恰印證了這一點(diǎn)。看著那些面對(duì)黨旗宣誓的***員,我感動(dòng)了,我感到了作為***員的驕傲,也更加堅(jiān)定自己的人生信念：我也一定要成為一名***員。我要時(shí)刻謹(jǐn)記黨的教誨，時(shí)刻以黨員的行為準(zhǔn)則來約束自己, 在以后的生活、工作中，自覺的加強(qiáng)自己，爭取得到更大的提高。

匯報(bào)人：***

2012年3月31日

【1】 【2】

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第四篇：關(guān)于醫(yī)改的2011兩會(huì)心得體會(huì)

關(guān)于醫(yī)改的2011兩會(huì)心得體會(huì)

“十二五”規(guī)劃中的一個(gè)有關(guān)醫(yī)療保障方面的一個(gè)目標(biāo)是：政策范圍內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0%以上。我個(gè)人覺得國家出臺(tái)這樣一個(gè)政策的目的還是為了解決居民的“看病難、看病貴”的難題，但這個(gè)政策能夠從本質(zhì)上解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀嗎？我覺得未必。因?yàn)?，如果醫(yī)療費(fèi)用還是很高的話，即使報(bào)銷比例達(dá)到70%-95%以上，居民自付的費(fèi)用也會(huì)增加，因此，只有合理的醫(yī)療費(fèi)用和較完善的醫(yī)保制度，才能解決“看病貴”的問題。具體可以從醫(yī)藥分離和減少不必要的檢查。

現(xiàn)在有許多知名醫(yī)院的醫(yī)生收取大量藥品回扣。這個(gè)現(xiàn)象不僅反映了目前醫(yī)生的道德水平欠缺，同時(shí)也反映了醫(yī)院藥品制度的不合理。在基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品基本實(shí)行零加成銷售，但在一些大醫(yī)院，還是靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院運(yùn)營。我覺得醫(yī)院的藥房可以進(jìn)行外包制，即藥房不屬于醫(yī)院，藥房進(jìn)行投標(biāo)的方式進(jìn)入醫(yī)院，藥房的利潤歸藥房自己而不是醫(yī)院。這樣就可以防止醫(yī)生亂收回扣以及亂開藥的行為，我想在一定程度上可以減少醫(yī)療費(fèi)用。至于不合理的檢查，就要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德。

對(duì)于“看病難”的現(xiàn)象，我覺得可以通過提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，使居民小病選擇在社區(qū)醫(yī)院，康復(fù)也選擇在社區(qū)。這意味著，政府不僅要投入財(cái)政在建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的硬件，更要制定完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來激勵(lì)醫(yī)生到社區(qū)去。對(duì)于大醫(yī)院，可以開通許多預(yù)約的渠道來減少患者排隊(duì)時(shí)間。

同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政到位，可以進(jìn)一步解決“看病難、看病貴”的問題。

平昌縣元山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011-4-28

第五篇：兩會(huì)陳竺談醫(yī)改

兩會(huì)專訪衛(wèi)生部部長陳竺：推進(jìn)醫(yī)改需凝聚衛(wèi)生界共識(shí)

時(shí)間：2010-03-09文章來源：健康報(bào)瀏覽：717

調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？目前醫(yī)生的收入是高還是低？醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？3月6日，健康報(bào)記者就醫(yī)改中廣受公眾和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在兩會(huì)駐地采訪了全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺。

近幾年的全國兩會(huì)，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺一直是媒體追逐的熱點(diǎn)人物之一，今年的全國兩會(huì)也不例外。從人民大會(huì)堂門前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對(duì)記者的追問，這位曾經(jīng)做過赤腳醫(yī)生，又在國外留學(xué)多年的技術(shù)官員，總是有問必答。

3月6日下午，在全國政協(xié)會(huì)議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問題接受了本報(bào)記者的獨(dú)家專訪。陳竺動(dòng)情地說：“衛(wèi)生工作富有挑戰(zhàn)性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統(tǒng)的理解和支持?！?/p>

問：調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？

答：不能完全畫等號(hào)。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，醫(yī)改要“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫(yī)務(wù)人員待遇，增加收入。請(qǐng)問兩者可以畫等號(hào)嗎？

陳竺：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性首先要把醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感調(diào)動(dòng)起來，使他們不斷提升自己的技術(shù)和職業(yè)道德水平。這也應(yīng)該是有志向的醫(yī)務(wù)人員首先追求的目標(biāo)。

醫(yī)改為醫(yī)務(wù)人員提供了難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，這就是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報(bào)告提出要開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)。粗算一下，兒童白血病1年新發(fā)1萬多例，需要手術(shù)的較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒1年有6萬～8萬。這意味著兒科、血液病、心臟學(xué)這些專業(yè)將得到極大增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫(yī)?；I資水平的不斷提升，大病的救治范圍會(huì)擴(kuò)大，這不正是中國衛(wèi)生事業(yè)騰飛的機(jī)遇嗎？同時(shí)，我們正在加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，包括新中國歷史上第一次這么全面地針對(duì)各種疾病進(jìn)行防控，推行健康促進(jìn)等，這不是在為公共衛(wèi)生人員搭建事業(yè)發(fā)展的巨大舞臺(tái)嗎？

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性還表現(xiàn)在，要通過制度創(chuàng)新解放生產(chǎn)力。目前的制度安排不能讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮作用和潛能，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)，現(xiàn)行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫(yī)生潛能的發(fā)揮。所以，現(xiàn)在我們考慮如何制定合理的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件，讓醫(yī)生動(dòng)起來，解放生產(chǎn)力。請(qǐng)注意，這是合理、規(guī)范、有序地流動(dòng)。我個(gè)人不太贊成公立醫(yī)院的醫(yī)生去營利性的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這在國際上也有嚴(yán)格的規(guī)定。我們現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現(xiàn)公益性的范疇內(nèi)解放生產(chǎn)力，釋放醫(yī)生的潛能，包括制度化的對(duì)口支援、大醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院、城市三級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)等。當(dāng)然，這只是大原則，我們也鼓勵(lì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員達(dá)成協(xié)議，有序流動(dòng)，給民營醫(yī)院應(yīng)有的空間等。

此外，要加強(qiáng)績效考評(píng)，打破大鍋飯，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、精湛的醫(yī)術(shù)得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。分配制度應(yīng)該向那些多勞、優(yōu)勞者傾斜，向那些責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量大、強(qiáng)度大的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生收入提升和能力提升、事業(yè)上有所作為是相輔相成的。調(diào)動(dòng)積極性就是要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，強(qiáng)化他們對(duì)生命的敬畏之情，強(qiáng)化維護(hù)民眾健康權(quán)益和尊嚴(yán)的大愛之心。醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，絕不能脫離敬業(yè)精神來談收入、談錢。

問：目前醫(yī)生的收入是高還是低？

答：醫(yī)生收入要和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

記者：關(guān)于醫(yī)生的收入，現(xiàn)在有一種奇怪的現(xiàn)象。一方面，許多醫(yī)生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會(huì)上有不少人卻說醫(yī)生收入太高，有些醫(yī)生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫(yī)生的收入曾經(jīng)非常低，近年來已經(jīng)有了很大改變?？陀^地說，這幾年政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增長，同時(shí)，社會(huì)的投入也在增加，我們的醫(yī)療總費(fèi)用增長速度不低，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長并沒有醫(yī)療總費(fèi)用增長快。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)收入是增加的。特別是大醫(yī)院，增長幅度非常大。從全國看，過去幾年（大醫(yī)院醫(yī)生收入）年均增幅達(dá)到15%～20%。

有的醫(yī)生說收入低，可能是和發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)人員的收入相比，是絕對(duì)比，而相對(duì)比更科學(xué)。如果絕對(duì)比，隊(duì)伍總體收入確實(shí)不如發(fā)達(dá)國家。但我們的收入也要和當(dāng)前國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民可承受水平、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相適應(yīng)。

我們這支隊(duì)伍很不容易。曾經(jīng)有一種說法，中國用全球1%的醫(yī)療衛(wèi)生資源維護(hù)了全球1/4人口的健康?，F(xiàn)在則是用2%～3%的資源維護(hù)了1/5人口的健康，相對(duì)來說成本比較低。這正是我們這支隊(duì)伍的可愛和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫(yī)德和獻(xiàn)身精神的隊(duì)伍。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)應(yīng)該受到社會(huì)更多的尊重。

問：醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？

答：更重要的是如何把錢花好。

記者：醫(yī)改是世界性難題。有人說，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，首要問題是錢。您怎么看？

陳竺：我說過，目前醫(yī)改最大的問題并不是資金，而是體制機(jī)制問題。我不是說錢不成問題，但絕不僅僅是錢的問題，實(shí)際上是投入如何能夠花好的問題、醫(yī)療資源如何合理使用的問題。

醫(yī)療費(fèi)用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫(yī)保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費(fèi)用，還在過度診療，誘導(dǎo)不當(dāng)消費(fèi)，就相當(dāng)于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發(fā)展中國家，哪有那么多錢投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的控制。過度醫(yī)療和診斷的確存在，必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。也正因?yàn)槿绱?，我們?qiáng)調(diào)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如果不把以藥補(bǔ)醫(yī)這種不合時(shí)宜的政策改掉，投多少錢都沒有用。放任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系走商業(yè)化創(chuàng)收的道路，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)方有很多辦法誘導(dǎo)更高的醫(yī)療消費(fèi)，投多少錢都沒有用。所以，轉(zhuǎn)變我們的體制機(jī)制，包括轉(zhuǎn)變我們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)于積極性的認(rèn)識(shí)等都非常重要。

問：“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關(guān)心藥事服務(wù)費(fèi)的話題。有人提出，其中也包括不少醫(yī)務(wù)人員，說按處方收藥事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生可以通過多開處方來規(guī)避政策，患者看病的錢不會(huì)減少。還有人質(zhì)疑，把原來的“藥品加成”變?yōu)椤八幨路?wù)費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費(fèi)”是以成本為中心的管理模式?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是，處方技術(shù)服務(wù)含量及為了藥事管理醫(yī)院必須承受的運(yùn)行成本能不能得到合理補(bǔ)償。除了這些之外，藥品加成取消后補(bǔ)償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術(shù)服務(wù)價(jià)值的提升來恢復(fù)均衡狀態(tài)。

有兩種解決辦法。一是技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，如手術(shù)費(fèi)等，原來不合理的狀況要改變。還有一個(gè)辦法是按病種付費(fèi)，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補(bǔ)醫(yī)的弊病。如兒童白血病，先設(shè)定一個(gè)一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會(huì)使醫(yī)院的行為發(fā)生變化，從原來的以利潤為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行模瑥囊詣?chuàng)收為中心變?yōu)橐苑?wù)為中心。

我認(rèn)為，把以藥補(bǔ)醫(yī)這塊全部打包在一起解決，比調(diào)整單個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格更為合理，這

也是國際上普遍采用的方式。同時(shí)，對(duì)一些慢性病可以按人頭付費(fèi)。這兩種方式都可以變成預(yù)付制，根據(jù)過去若干年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)估，如評(píng)估一年內(nèi)主要疾病發(fā)病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預(yù)付給你，到年底結(jié)算。這些都是國際上先進(jìn)國家普遍采用的做法。

說到多開處方的問題，我想說的是，我們對(duì)處方有管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方點(diǎn)評(píng)，如果不合理的話，會(huì)被監(jiān)管系統(tǒng)捕捉到，會(huì)有相應(yīng)的管理措施。醫(yī)生要換個(gè)腦筋，腦筋動(dòng)在多開處方上是不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

問：公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？

答：爭取兩年的探索能取得一定經(jīng)驗(yàn)。

記者：實(shí)施臨床路徑管理是另一個(gè)比較熱門的話題。有醫(yī)生提出，世界上沒有兩個(gè)完全相同的病人，也沒有兩個(gè)完全相同的醫(yī)生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業(yè)的學(xué)生和有著30年臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生還有什么區(qū)別？此外，按您的設(shè)想，包括按病種付費(fèi)、臨床路徑管理在內(nèi)的一系列公立醫(yī)院改革措施，有無具體的時(shí)間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個(gè)醫(yī)生的成長。我曾經(jīng)在法國工作過，那時(shí)候我就納悶：為什么法國的住院醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面？后來才明白是因?yàn)樗麄冇斜容^規(guī)范的臨床路徑和治療方案。當(dāng)然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現(xiàn)等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風(fēng)險(xiǎn)度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對(duì)來說較好的預(yù)后、中等預(yù)后和差的預(yù)后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應(yīng)該加以考慮。合理的臨床路徑應(yīng)該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國家實(shí)現(xiàn)得比較好，如德國有1100種臨床路徑，奧地利、法國等國的臨床路徑也很合理。我國剛剛開始做這個(gè)事情，去年做了112種。我們的計(jì)劃是，用兩年時(shí)間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫(yī)院改

革，爭取兩年內(nèi)摸索到一定經(jīng)驗(yàn)。

問：最想對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

答：不要在乎一時(shí)的得失。

記者：一方面，百姓不希望費(fèi)用增加；另一方面，醫(yī)生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，您最想跟醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態(tài)，應(yīng)該朝著這個(gè)方向努力。平衡的根本之道是做大醫(yī)療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫(yī)特別是在大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力方面就會(huì)更為從容，在大病治療的時(shí)候自己支付的比例就能明顯下降。對(duì)醫(yī)院來說，通過合理的收費(fèi)確保質(zhì)量，也能創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院內(nèi)部，通過加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程也能很好地提高效益。比如，我國的平均住院天數(shù)如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫(yī)院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會(huì)明顯增加。所以，醫(yī)院自身也要不斷發(fā)掘潛力。

我想說明一點(diǎn)，對(duì)于公立醫(yī)院改革，最初的醫(yī)改方案中沒有這項(xiàng)內(nèi)容，是我主動(dòng)提出來的。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革如果不啟動(dòng)，那么再過幾年，我們即使有錢，也很難再把它的發(fā)展方向拉回來。如果觀念不改變，投入再多的錢也沒有用。

保持公立醫(yī)院的公益性是改革的風(fēng)向標(biāo)，把這個(gè)事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說，醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮是為了實(shí)現(xiàn)更高的效率，有了高效率必然會(huì)增加收入?？偟尼t(yī)療費(fèi)用大盤子，特別是保障制度完善后，會(huì)激發(fā)群眾就醫(yī)需求，以前不看病的都來看病了，就意味著醫(yī)院收入的增加；但如果收入增加被過度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調(diào)整。我既不會(huì)向一些商業(yè)利益妥協(xié)，也不會(huì)向我們隊(duì)伍中的某些不良傾向妥協(xié)。比如，總理報(bào)告中提到的兩個(gè)農(nóng)村兒童大病（白血病和先天性心臟?。?，社會(huì)同情度很高。如果有人想把對(duì)這方面的投入當(dāng)成唐僧肉來割的話，那么

對(duì)不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會(huì)退縮。

我還想對(duì)我們這支隊(duì)伍說，要牢記宗旨，不要忘了業(yè)務(wù)水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展總的大局中來考慮自身的使命和任務(wù)。也就是說，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一個(gè)理想狀態(tài)，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊(duì)伍的安身立命之本就沒有了。

請(qǐng)記住，我們的事業(yè)是人民的衛(wèi)生事業(yè)，基本特征就是以公益性為特征的事業(yè)，因此，有些方面要忍一忍。要認(rèn)清現(xiàn)在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務(wù)人民群眾的工作做好了，必然會(huì)得到社會(huì)的尊重和各方面的支持，而收入等問題也會(huì)隨之解決。