第一篇：兩會(huì)專題——兩會(huì)看醫(yī)改：基藥“機(jī)要”

兩會(huì)看醫(yī)改：基藥“機(jī)要”

2014-03-14來源：北京晨報(bào)

3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提到，“在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送。”在本次兩會(huì)上，針對(duì)基藥的討論成為健康醫(yī)療的一大熱點(diǎn)。

背景

新版基藥目錄的出臺(tái)，地方增補(bǔ)目錄的修訂、地方啟動(dòng)基藥招標(biāo)等，都讓基藥成為2013年醫(yī)藥舞臺(tái)的主角?；靵y、痛苦、滯后、遲緩……是業(yè)界對(duì)2013年基藥招標(biāo)的評(píng)價(jià)。目前，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋，但由于一些生產(chǎn)廉價(jià)基本藥物的企業(yè)在低價(jià)中標(biāo)后，藥品價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛，導(dǎo)致部分基本藥品長(zhǎng)期斷貨，群眾只好無奈選擇價(jià)高的替代藥。

取消招標(biāo)？

2013年，治療甲亢病的常用藥甲巰咪唑片鬧“藥荒”，曾一度引起廣泛關(guān)注。此外還有復(fù)方甘草片、注射用紅霉素、紅藥水、三黃片等眾多低價(jià)藥品，近年來隨著醫(yī)院中標(biāo)價(jià)被一降再降，藥企因無利可圖而紛紛停止生產(chǎn)。隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價(jià)之重的同時(shí)，只能微利甚至虧本保證市場(chǎng)供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價(jià)格高昂的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物等廉價(jià)藥經(jīng)?！皵嘭洝薄?/p>

在2014年全國(guó)兩會(huì)醫(yī)藥界代表委員座談會(huì)上，“取消現(xiàn)行招標(biāo)制度”已被作為一個(gè)重要事項(xiàng)，由人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名簽字，并上交給相關(guān)部門?！蛾P(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》文件中明確指出：十多年來，由于政府過多干預(yù)市場(chǎng)，不當(dāng)設(shè)定“入門價(jià)”、“制定配送”、“限時(shí)回款”等規(guī)定，甚至出臺(tái)使用本地藥品比例的強(qiáng)制措施，干預(yù)買賣雙方的交易行為，結(jié)果反而造成藥價(jià)虛高和廉價(jià)藥斷檔兩種極端現(xiàn)象。群眾、醫(yī)院、企業(yè)、政府“四方都不滿意”。劉革新認(rèn)為，如果能建立全國(guó)統(tǒng)一公平的藥品競(jìng)爭(zhēng)體系，這樣的招標(biāo)還是可以接受的。但目前是地方政府對(duì)招標(biāo)的不當(dāng)干預(yù)，造成了市場(chǎng)混亂?！叭绻@個(gè)招投標(biāo)不能如我們所愿取消的話，也要實(shí)行全面綜合評(píng)判的原則，摒棄由價(jià)格最低中標(biāo)?！?/p>

叫停藥房托管？

部分人大代表指出，目前不少地方以醫(yī)院藥房托管之名大搞“以藥補(bǔ)醫(yī)”，該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。當(dāng)務(wù)之急是叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、公平競(jìng)爭(zhēng)，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動(dòng)、平等交換的現(xiàn)代市場(chǎng)體系，清除市場(chǎng)壁壘，提高資源配置效率和公平性。而對(duì)于藥房托管，衛(wèi)計(jì)委持不反對(duì)的態(tài)度。衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文曾表示：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是管理體制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。”

基藥采購(gòu)“去中介化”

“基藥制度中的藥品采購(gòu)也需要去中介化。”

南存輝認(rèn)為，藥價(jià)被抬高，是因?yàn)閺牟少?gòu)、配送到監(jiān)管的整個(gè)流程中留下過多缺陷，成為腐敗滋長(zhǎng)的區(qū)域。去中介化，即在建立健全藥械采購(gòu)信用體系的基礎(chǔ)上，將藥品集中采購(gòu)?fù)ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，形成藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接交易。以電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式壓縮中間環(huán)節(jié)，降低銷售成本?！叭缯胁少?gòu)并選定配送企業(yè)配送藥品，讓中標(biāo)藥企不得不通過?二次公關(guān)?向醫(yī)院促銷；在藥品流通中，還要經(jīng)過各級(jí)代理及醫(yī)院多層流轉(zhuǎn)，導(dǎo)致公關(guān)等企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本將藥價(jià)提高；另外，這種模式也讓政府監(jiān)管職能依靠藥企提供的資料，難以核實(shí)?！?/p>

規(guī)范基藥使用比例

“應(yīng)盡快出臺(tái)基本藥物使用比例。”

新版基藥目錄公布以來，二三級(jí)醫(yī)院基藥配備比例細(xì)則遲遲未出。胡季強(qiáng)建議，應(yīng)盡快出臺(tái)基本藥物使用比例，他以浙江省舉例稱，“去年浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院加起來，基藥使用量不到20%，這樣的比例顯然是不合理的?！备鶕?jù)今年1月衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的二三級(jí)醫(yī)院配備使用比例征求意見稿，我國(guó)計(jì)劃到十二五末，二級(jí)公立醫(yī)院的基藥使用金額占比要達(dá)到40%～50%，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院則需達(dá)到50%左右，三級(jí)醫(yī)院也需要實(shí)現(xiàn)25%～30%占比。目前的情況距離規(guī)劃目標(biāo)線，還有很遙遠(yuǎn)的距離。

■“健”言

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌：

鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與健康險(xiǎn)

“在全民醫(yī)保的歐洲高福利國(guó)家，商業(yè)健康保險(xiǎn)占醫(yī)療保險(xiǎn)的份額達(dá)到10%左右，而我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)盡管規(guī)模增長(zhǎng)較快，但起步較晚，發(fā)揮的實(shí)際作用還未顯現(xiàn)?！惫鶑V昌表示，建議鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與健康保險(xiǎn)行業(yè)。他指出，民營(yíng)資本相對(duì)靈活，在保險(xiǎn)市場(chǎng)信息上具有天生的比較優(yōu)勢(shì)；另一方面，民營(yíng)資本進(jìn)入健康保險(xiǎn)市場(chǎng)，將有效帶動(dòng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的專業(yè)性和經(jīng)營(yíng)效率的提升。郭廣昌的具體建議為：首先，建議保監(jiān)會(huì)逐步放開對(duì)民營(yíng)企業(yè)參股或控股的健康保險(xiǎn)公司的審批；其次，建議加快推動(dòng)患者信息共享平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，提升商業(yè)保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品開發(fā)、精算和風(fēng)險(xiǎn)管理、核保核賠等各方面的能力；再次，建議在信息共享平臺(tái)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同步即時(shí)結(jié)算。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)凌鋒：

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入公共場(chǎng)所進(jìn)行安保

近年來醫(yī)院工作秩序受到嚴(yán)重?cái)_亂，醫(yī)務(wù)人員被威脅、辱罵、毆打、傷害的事件呈上升趨勢(shì)。據(jù)央視報(bào)道，前衛(wèi)生部及衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社會(huì)介入專業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象。去年僅8個(gè)月時(shí)間，傷害醫(yī)務(wù)人員數(shù)就達(dá)2240人，比2012年全年人數(shù)的1865人還增加了20%！這種愈演愈烈的醫(yī)院暴力是歷史上所沒有的，而且在全世界都罕見。建議修改《中華人民共和國(guó)治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事業(yè)單位中拿出來，列入公共場(chǎng)所范疇進(jìn)行管理，而不應(yīng)是內(nèi)保單位。只有公安部門是醫(yī)院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件。

全國(guó)人大代表、山西亞寶藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)任武賢：

加快藥品審評(píng)速度

“我們的仿制藥同時(shí)向歐洲、美國(guó)申報(bào)，肯定是我們中國(guó)5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武賢指出，加快藥品審評(píng)審批速度，既有利于我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)，也能夠讓廣大群眾及時(shí)用上價(jià)廉物美的好藥。國(guó)外專利到期的仿制藥未能及時(shí)審批上市，造成國(guó)外原研藥品生產(chǎn)企業(yè)在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期獨(dú)占市場(chǎng)。據(jù)了解，國(guó)家藥品審評(píng)中心按照國(guó)家配給有120人的編制，但其中從事一線審評(píng)工作的僅80人。按照近幾年全國(guó)年均申報(bào)量6000余件計(jì)算，平均每年一個(gè)人要接受80多件申請(qǐng)。我國(guó)每年藥品審評(píng)投入僅6000萬元人民幣左右，而美國(guó)年評(píng)審經(jīng)費(fèi)達(dá)數(shù)十億美元。應(yīng)加大藥品評(píng)審的經(jīng)費(fèi)投入，打破科研投入上百億元而評(píng)審?fù)度雵?yán)重不足的現(xiàn)狀。

第二篇：兩會(huì)醫(yī)改

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山１０日在兩會(huì)新聞中心舉行的“人大代表依法履職”記者會(huì)上說，醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三大問題。現(xiàn)在很多問題出現(xiàn)在大醫(yī)院，醫(yī)改要讓公立醫(yī)院真正公立，真正公益。

鐘南山表示，從基本面看，全國(guó)的醫(yī)療覆蓋、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的覆蓋面越來越廣，標(biāo)準(zhǔn)也越來越高。這在全世界都是非常好的范例、創(chuàng)舉。

鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改最根本的是要保證公立醫(yī)院公立，提高公立醫(yī)院公益性。

“大醫(yī)院醫(yī)生收入從醫(yī)院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。這里面涉及很多，進(jìn)而出現(xiàn)很多問題?！辩娔仙秸f。

“醫(yī)改進(jìn)到深水區(qū)，特別避不開大醫(yī)院，大醫(yī)院是矛盾集中所在。大醫(yī)院現(xiàn)在是體制問題。公立醫(yī)院的改革是要更好地向公益性方向發(fā)展，而不是向市場(chǎng)方向發(fā)展，要著力提升大醫(yī)院的公益性?！辩娔仙秸f，“大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)該是國(guó)家給的，而不要讓醫(yī)院自己想辦法。這樣醫(yī)生不用考慮藥的問題，不用想五花八門的辦法。”

新華網(wǎng)北京３月８日電（記者田野 余里 劉巍巍 牟旭）中國(guó)的改革者表示要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題，新的突破口之一就是公立醫(yī)院。

中國(guó)人喜歡到公立醫(yī)院看病，因?yàn)槟抢飬R集了中國(guó)最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，承擔(dān)了全國(guó)醫(yī)院９０％左右的服務(wù)量。相比而言，基層醫(yī)院和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)少人問津。

在北京，雖然已經(jīng)開通網(wǎng)上掛號(hào)和電話預(yù)約業(yè)務(wù)，老百姓帶著板凳大半夜到公立醫(yī)院門口排隊(duì)的現(xiàn)象依然常見。

另一方面，為最大限度滿足患者的需求，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也在持續(xù)高強(qiáng)度地工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)生劉鵬說，他所在的科室每天接診的病人超過５００名。工作時(shí)間最長(zhǎng)的一次，他曾在手術(shù)室站了超過１０個(gè)小時(shí)。

醫(yī)療服務(wù)向公立醫(yī)院的過度集中、以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制和“看病難”等問題的長(zhǎng)期存在，也間接激化了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生。

就在７日，一名在北京大學(xué)第六醫(yī)院候診的患者突然闖入診室，用錘子將一名正在看病的醫(yī)生打傷。

兩會(huì)開幕前夕，醫(yī)患溝通平臺(tái)薏米網(wǎng)在微信上列舉了今年２月以來發(fā)生在深圳、河北、南京等地的６起襲醫(yī)事件，并發(fā)起拒絕醫(yī)患暴力的萬人簽名。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌６日在記者會(huì)上表示：“現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)。難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。”

李斌說，今年將通過進(jìn)一步優(yōu)化資源配置、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、健全醫(yī)院管理制度、加快研究制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等措施繼續(xù)攻堅(jiān)公立醫(yī)院改革。

李克強(qiáng)向人大作政府工作報(bào)告時(shí)說，今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到１０００個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村５億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，由政府舉辦并納入財(cái)政預(yù)算管理。中國(guó)醫(yī)生在取得資格證書之后，只能在所屬的醫(yī)院行醫(yī)，不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

目前一些正在試點(diǎn)的公立醫(yī)院通過取消藥品加成、設(shè)立階梯定價(jià)等改革措施開始觸及“看病貴”等深層次問題，但是推行改革仍有許多障礙需要清除。

唐山市結(jié)核病醫(yī)院副院長(zhǎng)戚恩來認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最終目的是更好地惠及民生，改革的方向應(yīng)該是讓公立醫(yī)院成為公益性的機(jī)構(gòu)。

戚恩來坦言，目前基層醫(yī)院面臨增收等壓力，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因之一，也是推進(jìn)公益性改革的障礙。此外，他還了解到，基層醫(yī)院待遇不好，留不住人，國(guó)家在推進(jìn)醫(yī)改時(shí)亟需織好基層人才這張網(wǎng)。

專家建議，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，要緩解優(yōu)質(zhì)資源緊缺，醫(yī)改必須要發(fā)揮市場(chǎng)作用，引入競(jìng)爭(zhēng)。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，在推進(jìn)政府醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院的“去行政化”、給醫(yī)生職業(yè)自由度尤為重要。

他認(rèn)為，把醫(yī)生從體制中釋放出來，可以起到充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、盤活醫(yī)療資源等多重作用。

全國(guó)政協(xié)委員、華力控股集團(tuán)董事長(zhǎng)丁明山在今年的提案里寫道：“鼓勵(lì)投資民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不只是為了彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，更重要的是要通過公平競(jìng)爭(zhēng)，提高效率，從而推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?！?/p>

對(duì)中國(guó)的改革者來說，“中國(guó)式”醫(yī)改始終無法回避的是中國(guó)的特殊國(guó)情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城鄉(xiāng)差距大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制缺乏、醫(yī)療資源分配不平衡??

重慶江北區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)黃效東指出，公立醫(yī)院的改革既是復(fù)雜的體制機(jī)制問題，又是重大的民生問題，迫切需要在國(guó)家層面統(tǒng)籌推進(jìn)改革

第三篇：兩會(huì)思想?yún)R報(bào)：從兩會(huì)看黨性

敬愛的黨組織：

2011年4月我參加了第二十二期校黨課培訓(xùn)，悉聽了老師的教導(dǎo)，要成為一名合格的共產(chǎn)黨員，要從思想上入黨這就必須提高自身黨性的修養(yǎng)。這要求正處于考察時(shí)期的預(yù)備黨員應(yīng)該做到：

一、強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)馬列主義、毛澤東思想和共產(chǎn)黨理論的學(xué)習(xí)自覺性。

二、培養(yǎng)戰(zhàn)略思維能力和世界眼光。和平時(shí)代的共產(chǎn)黨員一定要重視對(duì)重大實(shí)際問題進(jìn)行戰(zhàn)略性的思考和研究，要以我國(guó)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的實(shí)際問題、以我們正在做的事情為中心，著眼于馬克思主義理論的運(yùn)用，著眼于對(duì)實(shí)際問題的理論思考，著眼于新的實(shí)踐和新的發(fā)展。

三、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行思想改造，樹立共產(chǎn)黨*世界觀和人生觀，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨。今天，我們應(yīng)牢記宗旨，廉潔自律，勤政為民，既具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，又具有深遠(yuǎn)的歷史意義，這是檢驗(yàn)一個(gè)共產(chǎn)黨員有沒有黨性的分界線。

四、開拓創(chuàng)新，當(dāng)好先鋒。中國(guó)共產(chǎn)黨，只有繼續(xù)保持過去革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代那么一股勁，那么一種拼命精神，夙夜在公，殫精竭慮，確立起“三個(gè)代表”意識(shí)，實(shí)踐“三個(gè)代表”思想，始終保持“拓荒者”精神，開拓創(chuàng)新，永不停步，才能看到國(guó)內(nèi)外一些不利于我國(guó)發(fā)展的復(fù)雜因素，時(shí)刻保持高度的警覺性；才能汲取建國(guó)以來我們從事社會(huì)主義建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，時(shí)刻防止因驕而敗的現(xiàn)象發(fā)生；才能看到改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的正負(fù)效應(yīng)，推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)從勝利走向更大的勝利。

當(dāng)前兩會(huì)剛閉幕不久，對(duì)兩會(huì)的關(guān)注，特別是對(duì)民生問題的的關(guān)注，成了我最日常生活中感興趣的事，每日的兩會(huì)報(bào)道我都特別關(guān)注。這不僅僅與我們當(dāng)代80后的大學(xué)生日后的就業(yè)和生活密切相關(guān)，更重要的是，當(dāng)代執(zhí)政黨中國(guó)共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)的黨性體現(xiàn)。下面簡(jiǎn)略概括一下在兩會(huì)中提到的民生問題，以及共產(chǎn)黨員在民生問題上黨性的發(fā)揮。

根據(jù)媒體“兩會(huì)”民意調(diào)查結(jié)果，公眾除對(duì)醫(yī)療、教育、就業(yè)等“老難題”保持關(guān)注外，今年對(duì)物價(jià)上漲、工資增長(zhǎng)、城市治堵、搬遷補(bǔ)償、社會(huì)管理等新熱點(diǎn)表達(dá)更多關(guān)切。

穩(wěn)定物價(jià) 防通脹考驗(yàn)調(diào)控智慧?！胺€(wěn)定物價(jià)嚴(yán)防通脹”被列為網(wǎng)民最為關(guān)注的話題。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，如何調(diào)控物價(jià)是公眾重大民生關(guān)切。在國(guó)內(nèi)外流動(dòng)性過剩助推下，2010年“蒜你狠”“豆你玩”“姜你軍”等網(wǎng)絡(luò)熱詞層出不窮，國(guó)內(nèi)CpI節(jié)節(jié)走高。

工資上漲 勞動(dòng)性收入比待提高。今年一些地方“兩會(huì)”透出信號(hào)：調(diào)低經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，調(diào)高居民收入增幅。目前北京、上海、廣東、山東等地已宣布上調(diào)最低工資標(biāo)準(zhǔn)，使新一輪工資性收入增長(zhǎng)預(yù)期增強(qiáng)。

樓市調(diào)控 保障成關(guān)鍵詞。一段時(shí)間以來，房?jī)r(jià)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。民意最關(guān)心的是，今年的房?jī)r(jià)調(diào)控還會(huì)采取哪些措施，政府如何確保更多的保障房讓百姓受惠，真正在商品房市場(chǎng)之外建立一個(gè)平行的“保障房供應(yīng)體系”。

城市治堵 破解城市病需新思維。隨著“汽車時(shí)代”到來，我區(qū)城市交通擁堵引起空前關(guān)注。今后城市擴(kuò)容如何創(chuàng)新模式預(yù)防“城市病”？在“治堵”等城市管理中怎樣“以人為本”、增強(qiáng)市民“幸福感”？人們期待“兩會(huì)”廣納民智。

上學(xué)看病就業(yè) 解老難題期待大力度?！皟蓵?huì)”前夕，教育、醫(yī)療、就業(yè)三大難題再次引起網(wǎng)民關(guān)切。經(jīng)過多年努力，特別是近年來就業(yè)促進(jìn)法、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要等法規(guī)密集出臺(tái)，使三大民生難題有所緩解，但離百姓期待尚有不小距離，特別是“優(yōu)質(zhì)、均衡、公平”的呼聲仍然較高。新的一年，教育改革如何圍繞百姓期盼的公平問題實(shí)現(xiàn)新突破？醫(yī)療改革如何打好“新醫(yī)改”攻堅(jiān)戰(zhàn)？如何進(jìn)一步擴(kuò)大就業(yè)和破除就業(yè)歧視？這些問題無疑都是兩會(huì)的重要關(guān)切。

社會(huì)管理 幸福指數(shù)成為新課題。提高群眾的“幸福指數(shù)”，除了讓群眾更富裕外，關(guān)鍵是加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，合理調(diào)節(jié)社會(huì)利益關(guān)系。人們期待“兩會(huì)”代表委員圍繞推進(jìn)社會(huì)管理創(chuàng)新、建設(shè)服務(wù)型政府、有效化解社會(huì)矛盾、改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)管理方式等重大議題，提出真知灼見，促進(jìn)改革突破，保障群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。很多民生問題已經(jīng)擺上了兩會(huì)的議臺(tái)，這不僅是百姓密切關(guān)注的，同時(shí)也反映了，近年來我們的執(zhí)政黨在重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)開始關(guān)注民生的問題，因?yàn)椤懊駷閲?guó)之根本”，民強(qiáng)國(guó)才強(qiáng)。

中國(guó)共產(chǎn)黨是中國(guó)工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，同時(shí)是中國(guó)人民和中華民族的先鋒隊(duì)，代表中國(guó)先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求，代表中國(guó)先進(jìn)文化的前進(jìn)方向，代表中國(guó)最廣大人民的根本利益，是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心，肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)人民建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義和實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)黨*的歷史重任，共產(chǎn)黨要完成自己的歷史使命必須在領(lǐng)導(dǎo)人民改造客觀世界的同時(shí)，努力認(rèn)識(shí)自己、加強(qiáng)自己、提高自己、完善自己，永遠(yuǎn)站在世界前列。兩會(huì)的百姓對(duì)民生問題的提出，共產(chǎn)黨與代表在堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨下，積極地解決問題，更加體現(xiàn)共產(chǎn)黨員心為民所系，權(quán)為民所用的光輝崇高的黨性。

此外，我了解到加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，同時(shí)也要做到不為名利所累，不為物欲所惑，不為人情所擾，堂堂正正做人，老老實(shí)實(shí)做事，既干事，又干凈，既要干成事，又干實(shí)事。我們?cè)趯W(xué)習(xí)中提升自己的執(zhí)政能力，在提升的過程中能更好的全心全意為人民服務(wù)。

匯報(bào)人：好范文

第四篇：兩會(huì)之我見醫(yī)改

兩會(huì)之我見醫(yī)改

敬愛的組織：

十一屆全國(guó)人大三次會(huì)議和全國(guó)政協(xié)十一屆三次會(huì)議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會(huì)是我國(guó)政治生活的盛事，代表委員縱談國(guó)是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實(shí)施的最后一年，也是進(jìn)一步鞏固經(jīng)濟(jì)回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開兩會(huì)，意義重大。

在兩會(huì)討論的幾個(gè)熱點(diǎn)話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因?yàn)槲覀冸S時(shí)都有可能會(huì)生病，隨時(shí)都會(huì)和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無人問津，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)后還是一號(hào)難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價(jià)不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時(shí)看病的錢就開始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢去購(gòu)買先進(jìn)的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來，在這場(chǎng)與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭(zhēng)中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個(gè)原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費(fèi)。如果大家都有錢了，肯定都不會(huì)去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問題，老百姓無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，另一方面是醫(yī)生們?cè)陂_處方時(shí)不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進(jìn)行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡(jiǎn)直無視患者的經(jīng)濟(jì)問題。

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸進(jìn)入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會(huì)，代表們提出一系列解決方案，例如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營(yíng)業(yè)過程中的問題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報(bào)銷住院費(fèi)和藥費(fèi)。但是中國(guó)在短期內(nèi)海不會(huì)推行免費(fèi)醫(yī)療政策，因?yàn)橹袊?guó)的經(jīng)濟(jì)水平還不行。相信聽到這些，很多中國(guó)人會(huì)很郁悶，不過我們會(huì)理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會(huì)有納悶一天的。

以上只是我個(gè)人的想法，我深信中國(guó)在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，一定會(huì)把握重要的歷史機(jī)遇，中國(guó)必定能贏得寶貴的發(fā)展時(shí)間，全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！昂ｉ煈{魚躍，天高任鳥飛?！弊鳛樾聲r(shí)期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義宏偉大業(yè)為我們每個(gè)青年知識(shí)分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國(guó)家、社會(huì)和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財(cái)力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)用于日常工作和社會(huì)實(shí)踐，時(shí)時(shí)刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報(bào)人：

第五篇：兩會(huì)陳竺談醫(yī)改

兩會(huì)專訪衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：推進(jìn)醫(yī)改需凝聚衛(wèi)生界共識(shí)

時(shí)間：2010-03-09文章來源：健康報(bào)瀏覽：717

調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？目前醫(yī)生的收入是高還是低？醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？3月6日，健康報(bào)記者就醫(yī)改中廣受公眾和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在兩會(huì)駐地采訪了全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺。

近幾年的全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺一直是媒體追逐的熱點(diǎn)人物之一，今年的全國(guó)兩會(huì)也不例外。從人民大會(huì)堂門前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對(duì)記者的追問，這位曾經(jīng)做過赤腳醫(yī)生，又在國(guó)外留學(xué)多年的技術(shù)官員，總是有問必答。

3月6日下午，在全國(guó)政協(xié)會(huì)議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問題接受了本報(bào)記者的獨(dú)家專訪。陳竺動(dòng)情地說：“衛(wèi)生工作富有挑戰(zhàn)性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統(tǒng)的理解和支持。”

問：調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？

答：不能完全畫等號(hào)。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，醫(yī)改要“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫(yī)務(wù)人員待遇，增加收入。請(qǐng)問兩者可以畫等號(hào)嗎？

陳竺：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性首先要把醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感調(diào)動(dòng)起來，使他們不斷提升自己的技術(shù)和職業(yè)道德水平。這也應(yīng)該是有志向的醫(yī)務(wù)人員首先追求的目標(biāo)。

醫(yī)改為醫(yī)務(wù)人員提供了難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，這就是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報(bào)告提出要開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)。粗算一下，兒童白血病1年新發(fā)1萬多例，需要手術(shù)的較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒1年有6萬～8萬。這意味著兒科、血液病、心臟學(xué)這些專業(yè)將得到極大增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫(yī)?；I資水平的不斷提升，大病的救治范圍會(huì)擴(kuò)大，這不正是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)騰飛的機(jī)遇嗎？同時(shí)，我們正在加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，包括新中國(guó)歷史上第一次這么全面地針對(duì)各種疾病進(jìn)行防控，推行健康促進(jìn)等，這不是在為公共衛(wèi)生人員搭建事業(yè)發(fā)展的巨大舞臺(tái)嗎？

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性還表現(xiàn)在，要通過制度創(chuàng)新解放生產(chǎn)力。目前的制度安排不能讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮作用和潛能，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)，現(xiàn)行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫(yī)生潛能的發(fā)揮。所以，現(xiàn)在我們考慮如何制定合理的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件，讓醫(yī)生動(dòng)起來，解放生產(chǎn)力。請(qǐng)注意，這是合理、規(guī)范、有序地流動(dòng)。我個(gè)人不太贊成公立醫(yī)院的醫(yī)生去營(yíng)利性的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這在國(guó)際上也有嚴(yán)格的規(guī)定。我們現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現(xiàn)公益性的范疇內(nèi)解放生產(chǎn)力，釋放醫(yī)生的潛能，包括制度化的對(duì)口支援、大醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院、城市三級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)等。當(dāng)然，這只是大原則，我們也鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員達(dá)成協(xié)議，有序流動(dòng)，給民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)有的空間等。

此外，要加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，打破大鍋飯，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、精湛的醫(yī)術(shù)得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。分配制度應(yīng)該向那些多勞、優(yōu)勞者傾斜，向那些責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量大、強(qiáng)度大的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生收入提升和能力提升、事業(yè)上有所作為是相輔相成的。調(diào)動(dòng)積極性就是要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，強(qiáng)化他們對(duì)生命的敬畏之情，強(qiáng)化維護(hù)民眾健康權(quán)益和尊嚴(yán)的大愛之心。醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，絕不能脫離敬業(yè)精神來談收入、談錢。

問：目前醫(yī)生的收入是高還是低？

答：醫(yī)生收入要和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

記者：關(guān)于醫(yī)生的收入，現(xiàn)在有一種奇怪的現(xiàn)象。一方面，許多醫(yī)生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會(huì)上有不少人卻說醫(yī)生收入太高，有些醫(yī)生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫(yī)生的收入曾經(jīng)非常低，近年來已經(jīng)有了很大改變?？陀^地說，這幾年政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增長(zhǎng)，同時(shí)，社會(huì)的投入也在增加，我們的醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)速度不低，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)并沒有醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)快。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)收入是增加的。特別是大醫(yī)院，增長(zhǎng)幅度非常大。從全國(guó)看，過去幾年（大醫(yī)院醫(yī)生收入）年均增幅達(dá)到15%～20%。

有的醫(yī)生說收入低，可能是和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的收入相比，是絕對(duì)比，而相對(duì)比更科學(xué)。如果絕對(duì)比，隊(duì)伍總體收入確實(shí)不如發(fā)達(dá)國(guó)家。但我們的收入也要和當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民可承受水平、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相適應(yīng)。

我們這支隊(duì)伍很不容易。曾經(jīng)有一種說法，中國(guó)用全球1%的醫(yī)療衛(wèi)生資源維護(hù)了全球1/4人口的健康?，F(xiàn)在則是用2%～3%的資源維護(hù)了1/5人口的健康，相對(duì)來說成本比較低。這正是我們這支隊(duì)伍的可愛和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫(yī)德和獻(xiàn)身精神的隊(duì)伍。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)應(yīng)該受到社會(huì)更多的尊重。

問：醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？

答：更重要的是如何把錢花好。

記者：醫(yī)改是世界性難題。有人說，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，首要問題是錢。您怎么看？

陳竺：我說過，目前醫(yī)改最大的問題并不是資金，而是體制機(jī)制問題。我不是說錢不成問題，但絕不僅僅是錢的問題，實(shí)際上是投入如何能夠花好的問題、醫(yī)療資源如何合理使用的問題。

醫(yī)療費(fèi)用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫(yī)保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費(fèi)用，還在過度診療，誘導(dǎo)不當(dāng)消費(fèi)，就相當(dāng)于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發(fā)展中國(guó)家，哪有那么多錢投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的控制。過度醫(yī)療和診斷的確存在，必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。也正因?yàn)槿绱?，我們?qiáng)調(diào)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如果不把以藥補(bǔ)醫(yī)這種不合時(shí)宜的政策改掉，投多少錢都沒有用。放任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系走商業(yè)化創(chuàng)收的道路，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)方有很多辦法誘導(dǎo)更高的醫(yī)療消費(fèi)，投多少錢都沒有用。所以，轉(zhuǎn)變我們的體制機(jī)制，包括轉(zhuǎn)變我們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)于積極性的認(rèn)識(shí)等都非常重要。

問：“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關(guān)心藥事服務(wù)費(fèi)的話題。有人提出，其中也包括不少醫(yī)務(wù)人員，說按處方收藥事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生可以通過多開處方來規(guī)避政策，患者看病的錢不會(huì)減少。還有人質(zhì)疑，把原來的“藥品加成”變?yōu)椤八幨路?wù)費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費(fèi)”是以成本為中心的管理模式?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是，處方技術(shù)服務(wù)含量及為了藥事管理醫(yī)院必須承受的運(yùn)行成本能不能得到合理補(bǔ)償。除了這些之外，藥品加成取消后補(bǔ)償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術(shù)服務(wù)價(jià)值的提升來恢復(fù)均衡狀態(tài)。

有兩種解決辦法。一是技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，如手術(shù)費(fèi)等，原來不合理的狀況要改變。還有一個(gè)辦法是按病種付費(fèi)，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補(bǔ)醫(yī)的弊病。如兒童白血病，先設(shè)定一個(gè)一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會(huì)使醫(yī)院的行為發(fā)生變化，從原來的以利潤(rùn)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行?，從以?chuàng)收為中心變?yōu)橐苑?wù)為中心。

我認(rèn)為，把以藥補(bǔ)醫(yī)這塊全部打包在一起解決，比調(diào)整單個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格更為合理，這

也是國(guó)際上普遍采用的方式。同時(shí)，對(duì)一些慢性病可以按人頭付費(fèi)。這兩種方式都可以變成預(yù)付制，根據(jù)過去若干年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)估，如評(píng)估一年內(nèi)主要疾病發(fā)病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預(yù)付給你，到年底結(jié)算。這些都是國(guó)際上先進(jìn)國(guó)家普遍采用的做法。

說到多開處方的問題，我想說的是，我們對(duì)處方有管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方點(diǎn)評(píng)，如果不合理的話，會(huì)被監(jiān)管系統(tǒng)捕捉到，會(huì)有相應(yīng)的管理措施。醫(yī)生要換個(gè)腦筋，腦筋動(dòng)在多開處方上是不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

問：公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？

答：爭(zhēng)取兩年的探索能取得一定經(jīng)驗(yàn)。

記者：實(shí)施臨床路徑管理是另一個(gè)比較熱門的話題。有醫(yī)生提出，世界上沒有兩個(gè)完全相同的病人，也沒有兩個(gè)完全相同的醫(yī)生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業(yè)的學(xué)生和有著30年臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生還有什么區(qū)別？此外，按您的設(shè)想，包括按病種付費(fèi)、臨床路徑管理在內(nèi)的一系列公立醫(yī)院改革措施，有無具體的時(shí)間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)。我曾經(jīng)在法國(guó)工作過，那時(shí)候我就納悶：為什么法國(guó)的住院醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面？后來才明白是因?yàn)樗麄冇斜容^規(guī)范的臨床路徑和治療方案。當(dāng)然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現(xiàn)等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風(fēng)險(xiǎn)度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對(duì)來說較好的預(yù)后、中等預(yù)后和差的預(yù)后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應(yīng)該加以考慮。合理的臨床路徑應(yīng)該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國(guó)家實(shí)現(xiàn)得比較好，如德國(guó)有1100種臨床路徑，奧地利、法國(guó)等國(guó)的臨床路徑也很合理。我國(guó)剛剛開始做這個(gè)事情，去年做了112種。我們的計(jì)劃是，用兩年時(shí)間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫(yī)院改

革，爭(zhēng)取兩年內(nèi)摸索到一定經(jīng)驗(yàn)。

問：最想對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

答：不要在乎一時(shí)的得失。

記者：一方面，百姓不希望費(fèi)用增加；另一方面，醫(yī)生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，您最想跟醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態(tài)，應(yīng)該朝著這個(gè)方向努力。平衡的根本之道是做大醫(yī)療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫(yī)特別是在大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力方面就會(huì)更為從容，在大病治療的時(shí)候自己支付的比例就能明顯下降。對(duì)醫(yī)院來說，通過合理的收費(fèi)確保質(zhì)量，也能創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院內(nèi)部，通過加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程也能很好地提高效益。比如，我國(guó)的平均住院天數(shù)如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫(yī)院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會(huì)明顯增加。所以，醫(yī)院自身也要不斷發(fā)掘潛力。

我想說明一點(diǎn)，對(duì)于公立醫(yī)院改革，最初的醫(yī)改方案中沒有這項(xiàng)內(nèi)容，是我主動(dòng)提出來的。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革如果不啟動(dòng)，那么再過幾年，我們即使有錢，也很難再把它的發(fā)展方向拉回來。如果觀念不改變，投入再多的錢也沒有用。

保持公立醫(yī)院的公益性是改革的風(fēng)向標(biāo)，把這個(gè)事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說，醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮是為了實(shí)現(xiàn)更高的效率，有了高效率必然會(huì)增加收入?？偟尼t(yī)療費(fèi)用大盤子，特別是保障制度完善后，會(huì)激發(fā)群眾就醫(yī)需求，以前不看病的都來看病了，就意味著醫(yī)院收入的增加；但如果收入增加被過度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調(diào)整。我既不會(huì)向一些商業(yè)利益妥協(xié)，也不會(huì)向我們隊(duì)伍中的某些不良傾向妥協(xié)。比如，總理報(bào)告中提到的兩個(gè)農(nóng)村兒童大?。ò籽『拖忍煨孕呐K病），社會(huì)同情度很高。如果有人想把對(duì)這方面的投入當(dāng)成唐僧肉來割的話，那么

對(duì)不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會(huì)退縮。

我還想對(duì)我們這支隊(duì)伍說，要牢記宗旨，不要忘了業(yè)務(wù)水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展總的大局中來考慮自身的使命和任務(wù)。也就是說，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一個(gè)理想狀態(tài)，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊(duì)伍的安身立命之本就沒有了。

請(qǐng)記住，我們的事業(yè)是人民的衛(wèi)生事業(yè)，基本特征就是以公益性為特征的事業(yè)，因此，有些方面要忍一忍。要認(rèn)清現(xiàn)在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務(wù)人民群眾的工作做好了，必然會(huì)得到社會(huì)的尊重和各方面的支持，而收入等問題也會(huì)隨之解決。