第一篇：中藥的四氣

中藥的四氣

中藥的四氣老許說神話 2018-01-05 12:58:46 四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調(diào)節(jié)機體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質(zhì)的重要藥性理論。

對于四氣的認識，起源甚早?！稘h書藝文志·方技略》曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”可知藥性分寒溫，不晚于西漢時代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經(jīng)》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”?？梢娮钤缢幮缘乃臍猓且运臅r氣候特征來概括藥物性能的。然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時珍亦從其說，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素問》以來，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾?！??？堋⒗钪?，雖然亦有其理，然而未能說明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽屬性，即寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒涼與溫熱是相對立的兩種藥性，而寒涼與溫熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些本草文獻對藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分，示以斟酌使用。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，這與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。如病人表現(xiàn)為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數(shù)，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是溫熱的。

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用；而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸源、回陽救逆等作用

《素問·至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經(jīng)》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。具體來說，溫熱藥多用治中寒腹痛、寒疝作痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等一系列陽熱證?？傊?，寒涼藥用治陽盛熱證，溫熱藥用治陰盛寒證，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫熱藥必然導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復(fù)水難收?！?/p>

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時也要注意。如當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則易損其陽。至于寒熱錯雜的復(fù)雜病證，則當寒、熱之藥并用，使寒熱并調(diào)。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當用熱藥治療；真熱假寒之證，又當選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時具有性和味，因此必須將兩者綜合起來?？娤Ｓ褐^：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強調(diào)了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結(jié)合起來，才能準確地辨別藥物的作用。一般來講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發(fā)散風寒的作用，甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。有時氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補中益氣。而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補脾益氣，烏梅酸溫斂肺澀腸，肉蓯蓉咸溫補腎助陽；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風熱，附子辛熱補火助陽，石膏辛寒清熱降火等不同作用。又有一藥兼有數(shù)味者，則標志其治療范圍較大。如當歸辛甘溫，甘以補血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時在配伍其他藥物復(fù)方用藥時，就可能出現(xiàn)或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時，則取其味甘升舉陽氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者……所用不一也?！庇纱丝梢姡幬锏臍馕端硎镜乃幬镒饔靡约皻馕杜浜系囊?guī)律是比較復(fù)雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規(guī)律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規(guī)律，這樣才能很好地掌握藥性，指導(dǎo)臨床用藥。

第二篇：中藥四氣

中藥的性能（四氣、五味、升降浮沉）

發(fā)表時間：2009-09-13 發(fā)表者：趙東奇(訪問人次：504)中藥的性能，指與中藥治療作用有關(guān)的性質(zhì)和功能。是所有的藥物共同具有的一些普遍特性。中藥的性能理論，又稱為藥性理論。它既是中藥功效的高度概括，也是認識中藥功效和應(yīng)用中藥的理論基礎(chǔ)。

祖國醫(yī)學認為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，都是致病因素作用于人體，而致機體陰陽偏盛偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。因而，藥物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而糾正機體陰陽偏盛偏衰，使其恢復(fù)陰平陽秘。藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。古人未能對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進行深入的探究，以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理，這是對藥物作用的高度概括。清代醫(yī)家徐洄溪總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味??或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！眲t不僅指出了“凡藥之用”“各以其所偏勝而即資之療疾”，而且進一步對藥物的各種偏性作了探求。松

原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

中藥治療疾病的偏性是多種多樣的，將其復(fù)雜的性質(zhì)與功能概括起來，主要有四氣、五味、升降浮沉、補瀉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面。這些性能理論，是我國歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中，根據(jù)藥物的治療作用，在中醫(yī)的陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的。它是祖國醫(yī)學理論體系的重要組成部分，是我賴以們學習、應(yīng)用和研究中藥必須掌握的基本理論知識。

一、五味

五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥食的滋味可以通過口嘗而察得。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人將藥食的滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味來解釋藥食的作用。而在醫(yī)學中則以之作為概括藥物作用的理論，這樣就形成了最初的五味理論。

五味理論在春秋戰(zhàn)國時代是以飲食調(diào)養(yǎng)的理論出現(xiàn)的，如四時五味的宜忌，過食五味所產(chǎn)生的不良后果等。五味作為藥性理論最早見之于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》之中。《內(nèi)經(jīng)》對五味的作用和應(yīng)用及陰陽五行屬性都做了比較系統(tǒng)的論述，《本經(jīng)》不僅明確指出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”，還以五味配合四氣，共同標明每種藥物的藥性特征，從而為五味理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)后世歷代醫(yī)家的補充，逐步完善了中藥的五味理論。

藥性的五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些藥物還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。

藥物五味的認定，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映；但五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得不同的療效，而被歸納總結(jié)出來的。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。自從五味作為歸納藥物作用的理論出現(xiàn)后，五味的“味”也就超出了味覺的范圍，而是建立在功效的基礎(chǔ)之上了。因此，本草書籍的記載中有時出現(xiàn)與實際口嘗味道不相符的地方?？傊逦兜暮x既代表了藥物味道的“味”，又包含了藥物作用的“味”，而以后者為據(jù)構(gòu)成了五味理論的主要內(nèi)容。五味和其他一切事物一樣，具有陰陽五行的屬性，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰?！薄逗榉丁分^：“酸味屬木、苦味屬火、甘味屬土、辛味屬金、咸味屬水?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》指出：“指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟?！边@是對五味屬性和作用的最早概括。后世在此基礎(chǔ)上進一步補充，日臻完善。現(xiàn)據(jù)前人的論述，結(jié)合臨床實踐，將五味的作用及主治病證分述如下：

辛，“能散能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。一般來講，解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味。因此辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發(fā)散風寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛以潤之”，就是說辛味藥還有潤養(yǎng)的作用，如款冬花潤肺止咳，菟絲子潤補腎等。大多數(shù)辛味藥以行散為功，故“辛潤”之說缺乏代表性。此外，一些具有芳香氣味的藥物往往也標上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就不只與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、香藥不斷輸入。到了宋代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴大，對芳香藥物作用的認識也不斷豐富。具有芳香氣味的辛味藥，除有能散、能行的特點之外，還分別具有芳香辟穢，芳香化濕，醒脾開胃，芳香開

竅等作用。

甘，“能補能和能緩”，即具有補益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養(yǎng)補虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補元氣、熟地滋補精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥

食中毒等。

酸，“能收能澀”，即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀

精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

苦，“能泄、能燥、能堅”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

咸，“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。一般來講，瀉下或潤下通便及軟化堅積、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等癥。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、土鱉蟲軟堅消癥等。此外，《素問·宣明五氣篇》還有“咸走血”之說。腎屬水，咸入腎，心屬火而主血，咸主血即以水勝火之意。如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分，同具有清熱涼血解毒之功?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸拔逦度胫^，各歸所喜攻??咸先入腎。”故不少入腎經(jīng)的咸味藥如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜板、鱉甲等都具有良好的補腎作用。同時為了引藥入腎增強補腎作用，不少藥物如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥用鹽水炮制也是這

個意思。

淡，“能滲、能利”，即具有滲濕利水的作用，故不少利水滲濕的藥物都具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《本經(jīng)》未提淡味，后世有些醫(yī)家主張“淡附于甘”，然淡味與甘味的作用，各具自己的特點，應(yīng)

該分別論述為是。

澀，與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證（癥）。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，[sa4]烏曲骨收澀止血等。故本草文獻常以酸味代表澀味功效，或與酸味并列，標明藥

性。

以上是五味藥性的基本內(nèi)容。但就某一具體藥物來說，則當具體分析。藥物的味往往單味者少，多數(shù)藥物具有幾種味，對這些藥物功效的認定，必須全面綜合并結(jié)合臨床療效來認識概括。此外，上述的五味作用，只是藥性的一個方面，對于藥物性能的全面認識，必須結(jié)合其他特性，才

能全面地掌握藥物功能。二、四氣

四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調(diào)節(jié)機體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質(zhì)的重要藥性

理論。

對于四氣的認識，起源甚早。《漢書藝文志·方技略》曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！笨芍幮苑趾疁?，不晚于西漢時代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經(jīng)》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”。可見最早藥性的四氣，是以四時氣候特征來概括藥物性能的。然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時珍亦從其說，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素問》以來，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾?！薄？?、李之論，雖然亦有其理，然而未能說明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽屬性，即寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒涼與溫熱是相對立的兩種藥性，而寒涼與溫熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些本草文獻對藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分，示以斟酌使用。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，這與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。如病人表現(xiàn)為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數(shù)，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是溫熱的。

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用；而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸

源、回陽救逆等作用

《素問·至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經(jīng)》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。具體來說，溫熱藥多用治中寒腹痛、寒疝作痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等一系列陽熱證。總之，寒涼藥用治陽盛熱證，溫熱藥用治陰盛寒證，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫熱藥必然導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復(fù)水難收?！?/p>

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時也要注意。如當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則易損其陽。至于寒熱錯雜的復(fù)雜病證，則當寒、熱之藥并用，使寒熱并調(diào)。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當用熱藥治療；真熱假寒之證，又當選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時具有性和味，因此必須將兩者綜合起來?？娤Ｓ褐^：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強調(diào)了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結(jié)合起來，才能準確地辨別藥物的作用。一般來講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發(fā)散風寒的作用，甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。有時氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補中益氣。而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補脾益氣，烏梅酸溫斂肺澀腸，肉蓯蓉咸溫補腎助陽；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風熱，附子辛熱補火助陽，石膏辛寒清熱降火等不同作用。又有一藥兼有數(shù)味者，則標志其治療范圍較大。如當歸辛甘溫，甘以補血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時在配伍其他藥物復(fù)方用藥時，就可能出現(xiàn)或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時，則取其味甘升舉陽氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者??所用不一也?！庇纱丝梢?，藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規(guī)律是比較復(fù)雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規(guī)律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規(guī)律，這樣才能很好地掌握藥

性，指導(dǎo)臨床用藥。

三、升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨向，在于說明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能。藥物的作用趨向是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。

《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無[sa5]器不有。”指出氣機升降是人體生命活動的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便會產(chǎn)生疾病。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之以內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！标U明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。金元時期升降浮沉學說得到了全面發(fā)展，張元素在《醫(yī)學啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說”，用運氣演說闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充，使藥物升降浮沉學說趨于完善。它作為說明藥物作用的理論依據(jù)，是對四氣五味的補充和發(fā)展。

由于疾病在病[sa6]熱上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(表證未解而入里)；在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機升降紊亂和病勢順逆的功效為依據(jù)，但與藥物的四氣五味、氣味厚薄和其質(zhì)地的輕重及藥用部位等也有著密切聯(lián)系，此外還受炮制和配伍的影響。

就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘(味之薄者)，氣屬溫、熱(氣之厚者)的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、咸(味之厚者)，性屬寒、涼(氣之薄者)的藥物，大都屬沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

從藥物的質(zhì)地、部位與升降浮沉的關(guān)系來看，一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多屬沉降藥，如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。除上述一般規(guī)律外，某些藥物也有特殊性，旋覆花雖然是花，但能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升?。簧n耳子雖然是果實，但功能通竅發(fā)汗、散風除濕、藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳獨升”之說。其實這是受藥物氣味的因素所決定的。

升與降、浮與沉都是相對立的作用趨向，升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行發(fā)散，沉是下沉、下行泄利。一般來講，升浮藥性趨向于上行向外，具有升陽舉陷、發(fā)散表邪、宣毒透疹、涌吐開竅等作用；而沉降藥性則趨向于下行向內(nèi)，具有清熱瀉下、潛陽息風、降逆止嘔、止呃、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、降氣平喘等作用。一般藥物都具有升浮或沉降的性能，但部分藥物并不具此性能，而有些藥物則具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個性，具體問題作具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機體的不同部位，因勢利導(dǎo)，祛邪外出，從而達到治愈疾病之目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散風熱；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便；病熱上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽；病熱下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來升陽舉陷?？傊仨氠槍膊“l(fā)生部位有在上在下在表在里的區(qū)別，病熱上有上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

然而，藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發(fā)生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)、瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。故李時珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！庇炙幬锏纳蹈〕镣ㄟ^配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如升浮藥升麻配當歸、肉蓯蓉等咸溫潤下藥同用，雖有升降合用之意，實成潤下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥，也就隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達清陽、開胸行氣藥同用，也就隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊升浮藥同用，隨之上升的例證。一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。故王好古云：“升而使之降，須知抑也。沉而使之浮，須知載也?！庇纱丝梢?，藥物的升降浮沉可受多種因素的影響，在一定的條件下甚至可以相互轉(zhuǎn)化。因此，對藥物的升降浮沉之性必須從多方面的來分析，才能得到準確的認識。

第三篇：中藥的四氣五味

中藥藥性——四氣五味

藥物治病的基本作用不外是法除病邪，消除病固；恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本治療作用，乃是因為各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括，主要有性、味、歸經(jīng)、升降沉浮及有毒、無毒等方面，統(tǒng)稱為藥物的性能。

藥物性能的認識和論定，是前人在長期實踐中對為數(shù)眾多的藥物的各種性質(zhì)及其醫(yī)療作用的了解與認識不斷深化，進而加以概括和總結(jié)出來的，并以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、治療法則等醫(yī)學理論為其理論基礎(chǔ)，創(chuàng)造和逐步發(fā)展了中藥基本理論。是整個中醫(yī)學理論體系中一個重要組成部分。

四氣和五味：

藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個方面。自古以來，各種中藥書籍都在每論述一藥物時首先標明其性味，這對于認識各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際意義。藥性是根據(jù)實際療效反復(fù)驗證然后歸納起來的，是從性質(zhì)上對藥物多種醫(yī)療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。

寒、熱、溫、涼四種藥性，古時也稱四氣。其中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。而溫與熱，寒與涼則分別具有共同性；溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區(qū)別。藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性而上，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。在治則方面，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。《素間。至真要大論》云：”寒者熱之，熱者寒之?！斑@是基本的用藥規(guī)律。

此外，還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微溫的，但仍未越出四性的范圍；所以平性是指相對的屬性，而不是絕對性的概念。

五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。不同的味有不同的作用，味相同的藥物，其作用也有相近或共同之處。至于其陰陽屬性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。綜合歷代用藥經(jīng)驗，其作用有如下述。

辛：有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。

甘：有補益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補強壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗，五倍子澀腸止瀉。

澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。

苦：有泄和燥的作用。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術(shù)，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經(jīng)驗，認為苦還有堅陰的作用，如黃柏、知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅陰）的意義。

咸：有軟堅散結(jié)、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證，如瓦楞子軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便等。

淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。

由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準確地了解和使用藥物

第四篇：中藥“四氣”、“五味”作用探討

中藥“四氣”、“五味”作用探討 關(guān)鍵詞：中藥藥性；四氣；五味

中藥理論的核心是藥性理論?！八臍狻?、“五味”是中藥藥性理論的核心內(nèi)容之一。氣與味從不同層面描述了中藥的基本性質(zhì)和特征,對于認識中藥的共性和個性,以及指導(dǎo)臨床運用都有實際意義?！八臍狻奔词侵杆幬锏暮?、溫、涼 4 種藥性；“五味”是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸 5 種不同的味道?！八臍狻?、“五味”之說始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、熱、溫、涼四氣”?！八臍狻敝袦責崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì),溫熱屬陽,寒涼屬陰,溫為次熱,涼為次寒；有些藥物還常標以大熱、大寒、微溫、微寒的區(qū)別?？梢?中藥“四氣”有程度的不同。另外,還有一些所謂“平性”藥,即“中和之性”。平性為氣之最和緩者,其實是寒熱之性不顯,實際也有偏溫偏涼的不同,其性平是相對而言,仍未超出四性的范圍?！拔逦丁辈粌H是藥物味道的反映,更重要的是對藥物作用的概括。臨床實踐表明,藥物的味與功效有著一定的內(nèi)在聯(lián)系,味同的藥物,其作用也相近或有相同之處。1 “四氣”作用的傳統(tǒng)認識

中醫(yī)學認為,疾病的發(fā)生是人體由于某種因素導(dǎo)致陰陽失衡,從而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的結(jié)果?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒??陽盛則熱,陰盛則寒?！闭f明寒和熱的病證,是陰陽失衡在病理上的主要反映；而藥性的確定則是以用藥反應(yīng)為依據(jù),《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“入口則知其味,入腹則知其性?！彼幬锏摹靶院笔怯善鋵嶙C有效而總結(jié)歸納確定的,如黃連、黃芩、板藍根等；反之,藥物的“性熱”是由其對寒證有效而總結(jié)歸納確定的,故熱性藥適用于寒癥,如附子、干姜等。這些為臨床利用藥物的寒、熱、溫、涼之偏性以糾正疾病的寒熱,調(diào)整人體的陰陽偏勝,使之恢復(fù)平衡提供了依據(jù),即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂“療寒以熱藥,療熱以寒涼”,以及《素問》“寒者熱之,熱者寒之”的治則。寒屬陰,寒性藥物具有清熱瀉火、清熱解毒、清熱燥濕、清熱涼血等功能。熱屬陽,熱性藥物主要有回陽救逆、補火助陽、溫經(jīng)散寒等功能。溫屬陽,溫性藥物主要有辛溫發(fā)散、溫胃和中、溫中祛寒、補氣助陽等功能。涼屬陰,涼性藥物主要有清熱、養(yǎng)陰除蒸等功能。2 “四氣”作用的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究認為,藥性即為藥物作用于人體的反應(yīng),具體地說,藥性是由結(jié)構(gòu)相同的化合物決定的,可能是化合物的相同結(jié)構(gòu)類型,亦可能是化合物的相同結(jié)構(gòu)部位。具有相同藥性的中藥,應(yīng)具有相同的物質(zhì)基礎(chǔ)。即藥性是由所含化合物決定的[1]。

關(guān)于四氣實質(zhì)現(xiàn)代研究,近年來主要從以下幾方面進行了探討：

①四性與植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的關(guān)系。通過對熱證和寒證患者治療前后動態(tài)測定尿中兒茶酚胺類及 17 羥類固醇的水平,提示抑制交感神經(jīng)介質(zhì)的合成和釋放可能是寒涼藥基本作用之一。而溫熱藥可能有直接刺激機體腎上腺素能介質(zhì)釋放增多,且可能有促進其合成作用。有些寒涼藥如黃芩、黃連等有降低血壓作用；溫熱藥如麻黃、吳茱萸等強心作用尤為明顯。細辛煎劑有腎上腺素樣作用。不少溫熱藥如附子、細辛、吳茱萸、川椒、高良姜等均含有去甲烏藥堿,此成分為 β-受體激動劑,具有加強心肌收縮力、加快心率、促進脂肪、糖代謝等一系列活性,這些作用與熱性藥的藥性基本一致。故推測去甲烏藥堿可能是辛溫藥的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。溫里藥中兒茶酚胺類物質(zhì)刺激有關(guān)神經(jīng)組織,促進了兒茶酚胺的合成、轉(zhuǎn)化及釋放的增加,在分子水平上調(diào)了 cAMP/cGMP 比值,可能是溫里藥的基本作用之一[2]。

②四性與代謝功能的關(guān)系。溫熱藥如鹿茸能提高大鼠肝、腦、腎組織的耗氧量,促進糖代謝。附子、干姜、肉桂所組成的方劑,如麻黃附子細辛湯以及麻黃、桂枝、干姜、肉桂等均能提高大鼠、小鼠的耗氧量,而寒涼藥如生石膏、龍膽草、知母、黃柏所組成的方劑則明顯降低大鼠耗氧量。寒性藥物知母、石膏、黃柏、龍膽草等可能使催化兒茶酚胺生物合成的重要酶多巴胺 β 羥化酶(DβH)的活性降低,減少體內(nèi)兒茶酚胺生成；反之,熱性藥物附子、肉桂、干姜等則使 DβH活性增強,從而促進兒茶酚胺合成。助陽藥可加速 β 受體的生物合成[2]。

③四氣與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系。不少寒涼藥物如平肝熄風藥鉤藤、羚羊角,芳香開竅藥牛黃、冰片等多有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等中樞抑制作用；清熱藥中的梔子、黃芩、牡丹皮、赤芍等涼性藥也有鎮(zhèn)靜作用。溫熱藥麻黃及苦溫祛風濕藥天仙藤、獨活、五加皮、伸筋草等大多興奮中樞[2]。

④微量元素與藥性的關(guān)系。所有中藥內(nèi)均含有 15 種稀土元素,且含量極微。研究發(fā)現(xiàn),15 種稀土元素的含量分布水平與中藥的藥性陰陽之間呈密切相關(guān)關(guān)系,即中藥內(nèi)稀土元素含量水平的升高和降低,伴隨著藥性寒涼和溫熱兩種不同屬性的消長與轉(zhuǎn)化過程[2]。

從已有的研究中可以看出,溫熱藥對機體的多種生理功能均有不同程度的增強作用,寒涼藥對機體的多種生理功能和酶的活性均有不同程度的抑制作用。可以初步認為,中藥“四氣”的現(xiàn)代科學內(nèi)涵是興奮和抑制作用,中藥也就是通過這種最基本的性能(熱性和寒性)調(diào)節(jié)機體失調(diào)的生理功能,使之恢復(fù)正常(陰陽平衡),從而達到治病的目的[3]?！拔逦丁弊饔玫膫鹘y(tǒng)認識

中藥五味之“味”,本義是指藥物的 5 種滋味,通過口嘗或鼻嗅辨別而得的真實滋味,即酸、苦、甘、辛、咸五味。辛味：有發(fā)散、行氣、行血的作用。甘味：有補益、緩急、和中的作用。酸味：有收斂固澀作用?？辔叮河性餄?、清熱的作用。咸味：有軟堅、潤下的作用。4 “五味”作用的現(xiàn)代研究

①辛味的解表藥,如麻黃、桂枝、藳本、柴胡等有抗流感病毒作用,且這種作用來源于所含揮發(fā)油。麻黃、桂枝、細辛、生姜、防風、紫蘇等能刺激汗腺分泌而發(fā)汗,反映其“發(fā)散”功效。又如理氣藥,大多味辛,枳實、枳殼、陳皮、青皮、佛手、木香等所含揮發(fā)油對胃腸道黏膜有溫和的刺激作用,能反射性地興奮胃腸運動,排除胃腸積氣,消除或緩解痞滿,反映其“行氣”之效?；钛幬缎琳呱醵?如川芎、紅花、延胡索、益母草、莪術(shù)等,這些藥物都有促進血液循環(huán)、改善器官缺血等作用,反映辛味藥的行血功效。②甘味的補益藥,調(diào)整人體免疫功能的有效成分以多糖成分居多,如人參多糖、黃芪多糖、枸杞子多糖等。補益藥如人參、大棗、龍眼肉、枸杞子等,其所含蛋白、多肽、氨基酸等成分,較其他各類中藥為多。故甘“能補”,有其物質(zhì)基礎(chǔ)。實驗表明,甘草具有緩解平滑肌和骨骼肌痙攣的“緩解止痛”作用,可作為“甘能緩”的例證。

③酸味藥大多含酸性成分(有機酸),其次為鞣質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計,16 味純酸和酸澀味藥中,除木瓜、綠萼梅外,其余如五味子、山茱萸、烏梅、金櫻子、五倍子、訶子等,均有不同程度的收斂功效。酸澀藥中常含有大量鞣質(zhì),鞣質(zhì)的收斂作用也早為現(xiàn)代醫(yī)學所確認,它與黏膜接觸后,能與組織蛋白相結(jié)合,后者被凝固于黏膜表面形成保護層,與腸黏膜接觸,可減少有害物質(zhì)對腸黏膜的激惹,起到收斂止瀉作用,與出血創(chuàng)面接觸,則由于血液內(nèi)蛋白凝固,堵塞創(chuàng)面小血管而奏止血之效。說明酸味藥能澀的特點同所含鞣質(zhì)具有一定的規(guī)律聯(lián)系。

④苦寒藥中的生物堿為其主要活性成分,特別是清熱藥和抗腫瘤作用的藥物,味多苦寒,并以生物堿為主要成分。主要含有苷類,包括蒽醌苷、強心苷、皂苷、黃酮苷等,比其他氣味的藥物含量多。研究表明,苦寒藥的清熱作用大多與所含這些成分有關(guān),如黃連、黃柏抗菌作用的主要成分為黃芩苷,秦皮抗菌作用的主要成分是七葉苷,都屬苷類化合物。大黃抗菌作用的主要成分是大黃素等蒽醌類成分,也是大黃苦味的主要來源。

⑤芒硝味咸,含有硫酸鈉鹽,具有治療燥結(jié)便秘的作用；海藻、昆布味咸,能軟堅散結(jié)、治癭瘤,主要因其含有大量碘,故防治地方性甲狀腺腫有效。說明都是所含無機鹽的作用。參考文獻：

[1] 岳鳳先,陳晶巖.中藥現(xiàn)代化[M].重慶：重慶出版社,1989.1.[2] 甘師俊.中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社 1998.7.[3] 丁兆平.趣味中藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社閻秀菊 ,2000.5.

第五篇：2第二單元 中藥的性能 四氣

第二單元 中藥的性能

何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。

何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。

藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為 偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰等。

中藥的性能是依據(jù)用藥后的 機體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。

第一節(jié) 四氣 一、四氣的含義

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。二、四氣的確定依據(jù)

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。

故四氣的確定是以 用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如石膏，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。三、四氣的所示效用

寒涼性藥物，即表示其具有 清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

溫熱藥具有 溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)。

寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。

四、具體表述

有些藥物，還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分。

五、陰陽屬性

溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。六、四氣的臨床意義

1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。

2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。

3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。

4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。

第二節(jié) 五味 一、五味的含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習稱五味。二、五味的確定依據(jù)

五味確定 最初是依據(jù)藥物真實滋味。

黃連、黃柏之苦；

甘草、枸杞之甘；

桂枝、川芎之辛；

烏梅、木瓜之酸；

芒硝、昆布之咸。

隨著用藥實踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

由此可知，確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。

三、所示效用與臨床應(yīng)用

1.辛：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血等作用。

一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘：能補、能緩、能和，即有 補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦：能泄、能燥、能堅。

能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。

溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

苦能堅的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·臟氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之?！?/p>

以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“ 瀉火存陰”之理解釋。“存陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用。苦能堅陰與苦能清泄直接相關(guān)。

堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草。

5.咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通便作用。

如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。

6.澀：能 收斂固澀，與酸味作用相似。

龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

7.淡：能滲、能利，有 滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

四、陰陽屬性

辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

五、氣味配合（一）意義

氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風寒，薄荷性涼而發(fā)散風熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

（二）原則

氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

（三）規(guī)律

氣味配合規(guī)律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味。

（四）氣味配合與療效的關(guān)系

味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。

再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。

氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。

性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準確地認識藥物。

紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風寒的作用。而紫蘇發(fā)散力較強，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。

因此，性味與功效合參尤為重要。

第三節(jié) 升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的 趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

二、確定依據(jù)

1.藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

3.藥物的性味：凡性溫熱、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

4.藥物的效用： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

三、所示效用

升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

四、臨床應(yīng)用

1.順其病位選擇用藥

如治療病位在上之風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。

2.逆其病勢選擇用藥

如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

3.據(jù)氣機運行特點選擇用藥

有時也根據(jù)氣機升降出入周而復(fù)始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當 據(jù)情酌定。

如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

五、陰陽屬性

升浮屬陽，沉降屬陰。

六、影響因素

炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。

配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

第四節(jié) 歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義

歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

二、理論基礎(chǔ)

臟象學說、經(jīng)絡(luò)學說。

三、歸經(jīng)的確定依據(jù)

1.藥物特性

每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。

2.藥物療效

如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。

四、表述方法

一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。

五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。

如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。

第五節(jié) 有毒與無毒

有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。

一、含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。

從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。

也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。

二、毒的特性

所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物，大多性質(zhì)強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。

所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義：

①藥物的總稱。即“毒”與“藥”通義。

如《周禮·天官·冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！?/p>

明代《類經(jīng)·卷十二》云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”；卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。”

以上文獻中，“毒”即是指“藥”。

②藥物的偏性。

中醫(yī)藥學認為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”?？偡Q。

廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說，廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。

三、確定依據(jù)

1.含不含有毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2.整體是否有毒：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

3.用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。

四、影響有毒無毒的因素

藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。

主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。

五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

1.品種混亂 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。

2.誤服毒藥 有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

3.用量過大 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

4.炮制失度 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

5.劑型失宜 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

6.療程過長 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

7.配伍不當 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。

8.管理不善 有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。

9.辨證不準 臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。

10.個體差異 各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

11.離經(jīng)悖法 無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。

六、使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當，采用 小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。