第一篇：門診部院感工作計(jì)劃(共12篇)

篇一：2014年院感及門診護(hù)理工作計(jì)劃 院感及門診護(hù)理2014年工作計(jì)劃

根據(jù)13年我院院感及門診護(hù)理工作情況和上級(jí)多次檢查反饋意見，制定我院2014年的工作計(jì)劃。

一、門診護(hù)理工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)護(hù)理操作技能訓(xùn)練，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作考核，按照考核表逐項(xiàng)打分，不及格者給與補(bǔ)考機(jī)會(huì)，仍未通過的酌情扣當(dāng)月獎(jiǎng)金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。

2、加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練，每月對“三基三嚴(yán)”知識(shí)進(jìn)行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。

3、提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進(jìn)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。對分診臺(tái)的護(hù)士加強(qiáng)管理，每天準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)上下崗，做到主動(dòng)迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團(tuán)等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進(jìn)行一次病人對護(hù)士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的人員進(jìn)行批評(píng)，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認(rèn)真反省并有改正才可以值班。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1）對發(fā)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問題的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育。

4、合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時(shí)有調(diào)配人員，保證護(hù)理力量充足。

5、不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提

出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

6、做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點(diǎn)科內(nèi)各種器械和物品。

二、院感工作計(jì)劃

1、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測試1次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

2、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

3、指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時(shí)處理銳器、使用合適的個(gè)人防護(hù)用品等。加強(qiáng)重點(diǎn)科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

4、院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。2014年2月18日 護(hù)理人員滿意度調(diào)查表

同志您好：

為了加強(qiáng)我院護(hù)理人員的基本素質(zhì)，不斷提高我院的護(hù)理質(zhì)量，希望得到您的積極配合，如實(shí)填寫以下問題：

1、您在我院接受治療，接診的護(hù)士是否對您使用了敬語？ a 是 b 否

2、在您接受治療時(shí)，護(hù)士的操作是否熟練？ a 是 b 否

3、在您接受治療時(shí)，護(hù)士是否經(jīng)常巡視？ a 是 b 否

4、在您打呼叫器后護(hù)士是否能夠及時(shí)出現(xiàn)？ a 是 b 否

5、當(dāng)您提出疑問時(shí)護(hù)士是否能耐心給與解答？ a 是 b 否

6、在您接受治療的整個(gè)過程中，您對所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是

否滿意？

a 是 b 否

懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：

衷心感謝您的配合，謝謝！

附件1 篇二：2013年婦產(chǎn)科門診院感工作計(jì)劃 2013年住院部院感工作計(jì)劃

2013年住院部的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控制工作，有效控制院內(nèi)感染。對此我科特制定2013年工作計(jì)劃，具體如下：

一、主要目標(biāo)：

1、住院部院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。

2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物

品合格率達(dá)100%。

3、醫(yī)院感染漏報(bào)率<5%。

4、傳染病人疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取請專家及院內(nèi)講

座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每月對

全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

1、每季度科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好記錄。

2、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

3、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

4、加強(qiáng)護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清

潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

5、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。

（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作

1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每月的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。

3、門診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度，如實(shí)填寫預(yù)檢分診登記本，不得漏報(bào)瞞報(bào)。

4、要求全科人員做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人

員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

5、要求各診斷室按要求嚴(yán)格做到床單每日一換，每周一、四由診斷室護(hù)理人員更換

消毒瓶。

6、對使用中的紫外線燈管每月監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。

（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

篇三：門診感控工作計(jì)劃 門診感控工作計(jì)劃

一、院感監(jiān)控實(shí)行規(guī)范化管理

各種消毒劑的實(shí)用，以及各種污染物物品的處理必須嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)進(jìn)行操作。

二、堅(jiān)持做好院感檢測

1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每季度由感控科進(jìn)行物表，手，消毒劑采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

3、對各診室及治療室的紫外線燈管每半年進(jìn)行強(qiáng)度檢測。

三 加強(qiáng)消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1、每月由科內(nèi)院感監(jiān)控小組對各種消毒液有效濃度，無菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，檢查。

2、對一次性醫(yī)療用品進(jìn)行專人專管，定期檢查。

四、配合各診室醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物

五、開展院感在職教育

1、科內(nèi)對新上崗醫(yī)務(wù)人員及清潔工進(jìn)行崗前培訓(xùn)

2、每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)一次

3、組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員參加全院院感知識(shí)培訓(xùn)及考試。

六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)

1、一次性注射器，輸液，輸血器用后毀形率100%。

篇四：2014年醫(yī)院感染監(jiān)測工作計(jì)劃 2014年醫(yī)院感染監(jiān)測工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，給患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)條件有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》并結(jié)合本院工作實(shí)際，制定2014年院感監(jiān)測工作計(jì)劃。

一、監(jiān)測內(nèi)容與項(xiàng)目

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測管理

1．醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告的監(jiān)控管理。

2．加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和督查執(zhí)行。3.病歷監(jiān)測

(1)開展前瞻性監(jiān)測

定期下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。(2)回顧性調(diào)查

每月最后一周與下個(gè)月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào)。出院病歷調(diào)查率≥10%。

（二）消毒滅菌效果監(jiān)測

1．使用中消毒液（產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監(jiān)測項(xiàng)目：污染菌量及有效濃度。2．滅菌物品：無菌試驗(yàn)。3．滅菌器：生物監(jiān)測。

4．紫外線燈：紫外線輻射強(qiáng)度。

5．醫(yī)療器械：胃鏡監(jiān)測項(xiàng)目：無菌試驗(yàn)。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 1．空氣監(jiān)測（手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶

救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。監(jiān)測項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)。

2．物體表面（手術(shù)室、供應(yīng)室工作臺(tái)、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治療室工作臺(tái)、門診人流室工作臺(tái)、二門診注射室工作臺(tái)、五官科工作臺(tái)、口腔科工作臺(tái)、外科換藥室工作臺(tái)、內(nèi)科治療室工作臺(tái)、急診搶救床、換藥室工作臺(tái)、門診注射室工作臺(tái)、配藥室工作臺(tái)等。監(jiān)測項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)及致病菌（沙門氏菌）。3.醫(yī)護(hù)人員手微生物污染監(jiān)測

（四）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測 1．常規(guī)藥敏監(jiān)測。2．耐藥流行病學(xué)分析。

3.對留置導(dǎo)尿管4天以上的患者進(jìn)行泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測。

二、監(jiān)測頻次和時(shí)間

1．對醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告工作監(jiān)督檢查每周兩次；檢查監(jiān)測時(shí)間：星期二和星期五。

2.醫(yī)院重點(diǎn)科室、部門（供應(yīng)室、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。

3．對使用中的消毒液有效濃度監(jiān)測每周一次（星期五）和不定時(shí)監(jiān)測。4．紫外線燈的輻射強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次。5．消毒滅菌效果監(jiān)測每季度一次。6．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度一次。

醫(yī)院感染管理科 2014年1月6日

篇五：2014院感工作計(jì)劃 2014年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2014年依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，制訂2014年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》、新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，完善相關(guān)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測項(xiàng)目，開展?jié)崈羰中g(shù)室、高危新生兒病房的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

2、監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，提高院感病例及時(shí)報(bào)告率。將醫(yī)院感染病例上報(bào)表納入到醫(yī)生工作站中；制訂24小時(shí)院感病例報(bào)告制度；對重點(diǎn)部門或科室的感染病例采取追蹤調(diào)查。及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)隱患，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

3、每月查看微生物實(shí)驗(yàn)室（迪安）陽性結(jié)果，每季度在“醫(yī)療服務(wù)”簡報(bào)上進(jìn)行全院病原菌的耐藥譜分析。強(qiáng)化各科室病原學(xué)檢測意識(shí)，提高標(biāo)本送檢率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、院感辦每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，在“醫(yī)療服務(wù)”簡報(bào)上進(jìn)行全院通報(bào)，并督導(dǎo)整改。

二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、根據(jù)科室人員變動(dòng)情況，重新調(diào)整完善醫(yī)院感染管理組織，發(fā)揮院感管理委員會(huì)及各科院感管理小組的作用。

2、通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例上報(bào)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、制訂新的醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進(jìn)行檢查評(píng)分，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行相應(yīng)處罰。

4、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，定期召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議和科室院感管理小組會(huì)議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

1、聯(lián)合總務(wù)科、護(hù)理部加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，規(guī)范運(yùn)送流程和登記，杜絕泄漏事件的發(fā)生。

2、院感辦在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)針對醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)工作

1、強(qiáng)化全員培訓(xùn)。分專業(yè)有針對性地組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)考試。

2、及時(shí)為臨床科室提供各級(jí)衛(wèi)生行政部門新頒布的法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范資料。

3、科室自行組織培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應(yīng)用于臨床實(shí)際工作。院感辦定期對培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。

4、選派兼職人員參加院外各級(jí)感控專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，更新專業(yè)知識(shí)，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。

五、定期對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品資質(zhì)進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用過程及用后處理進(jìn)行檢查。

六、保質(zhì)保量地完成上級(jí)部門交給的任務(wù)。

醫(yī)院感染管理辦公室 2013年12月31日

篇六：涌泉衛(wèi)生院2013年院感工作計(jì)劃 涌泉衛(wèi)生院醫(yī)院感染工作計(jì)劃

2013年醫(yī)院院感工作，將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，院感控制小組、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

一、主要目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。

持證上崗率100%。

2、滅菌合格率達(dá)100%；空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格 率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達(dá)100%。

3、醫(yī)院感染發(fā)病率低于8%；院感漏報(bào)率<5%。

4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、每季度科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好筆記。

2、全年組織全院院感知識(shí)教育與培訓(xùn)兩次。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、特種壓力容器操作人員、疫情直報(bào)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，證上崗。

5、對醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6、院感專職人員參加參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、充分發(fā)揮臨床院感控制管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療；

2、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實(shí)行醫(yī)

院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

3、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到院感控制小組，做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實(shí)

1、組織全院傳染病知識(shí)培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際發(fā)生情況及時(shí)組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

2、門診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離工作，避免交叉感染。

3、隨機(jī)抽查門診日志的登記，遵循首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格報(bào)告時(shí)限，避免漏報(bào)。

（四）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

（五）完善醫(yī)院感染管理指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理指標(biāo)納入病案管理，并對醫(yī)院感染指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

涌泉衛(wèi)生院

二o一三年三月五日

篇七：2013年院感工作總結(jié)及2014工作計(jì)劃 ２０１３年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)? 及２０１４年醫(yī)院感染及傳染病管理工作計(jì)劃? ２０１３年工作總結(jié)? ２０１３年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感及傳染病管理方面的相關(guān)要求，院感科修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參與新建、改建建筑、布局設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果、手衛(wèi)生的監(jiān)測，對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢水的管理，重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，對中心感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將２０１３年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施? 根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗(yàn)科、接種室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)。?

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控? 在手足口及人感染h7n9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口及人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口及人感染h7n9禽流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況? 院感科對科室內(nèi)的治療室、化驗(yàn)室、接種室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對治療室、口腔科、檢驗(yàn)科、接種室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、合格率達(dá)到１００％。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全? 醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合?五防?規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。? ?

五、院感及傳染病培訓(xùn)及考核

進(jìn)行５次醫(yī)院感染和傳染病知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括中心醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，人感染h7n9禽流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)等。2014年工作計(jì)劃

一 規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

二 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并發(fā)揮其決策能力

醫(yī)院感染委員會(huì)至少每半年一次召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

三 嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

消毒滅菌效果監(jiān)測每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)把房控關(guān)，確保醫(yī)療安全。四 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌，必保醫(yī)療安全。

五 開展醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)

制訂醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

六 醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感科將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的發(fā)律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄露和流失，是我中心醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

黃島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

李克梅 ２０１４－１－２０ ? 篇八：2013年院感工作總結(jié)及2014年工作計(jì)劃 1 / 5 2013年院感工作總結(jié)及2014年工作計(jì)劃

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護(hù)理部、醫(yī)?？啤⑴R床藥學(xué)等部門配合院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報(bào)如下。

一、加強(qiáng)班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持及時(shí)召開科內(nèi)工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會(huì)議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時(shí)認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會(huì)，加強(qiáng)同事間溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號(hào)室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。

掛號(hào)室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間。

醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認(rèn)真履行財(cái)務(wù)制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2013年1—11月辦理入出院手續(xù)17372人次，及時(shí)催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險(xiǎn)的兌付、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算工作。

病案室積極協(xié)調(diào)設(shè)備管理科及金仕達(dá)技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013年及時(shí)完成了市衛(wèi)生局的各類報(bào)表的上報(bào)和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)任務(wù)，及時(shí)為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項(xiàng)檢查所需病案?；厥铡⒄砗弯浫氩“?6701份，上架17318份，復(fù)印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。2 / 5

二、積極做好院感防控工作 1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。

根據(jù)院感管理要求，積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達(dá)標(biāo)。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)監(jiān)測工作。在檢驗(yàn)科積極配合下完成了，重點(diǎn)監(jiān)控科室（手術(shù)室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等）的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)的目標(biāo)性監(jiān)測工作，全年共采樣監(jiān)測21320余次，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。

針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現(xiàn)場指導(dǎo)，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計(jì)。2.根據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。

根據(jù)《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細(xì)化了醫(yī)院感染控制查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并通過《質(zhì)量簡訊》公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。

3.加強(qiáng)傳染病防控管理。

進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(急)診、腸道門診、小兒科門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、區(qū)關(guān)于h7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，規(guī)范了工作程序，加強(qiáng)了傳染病防治和自身防護(hù)知識(shí)的培 3 / 5 訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了應(yīng)急演練。全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，全年無院感流行事件發(fā)生。4.加強(qiáng)了醫(yī)療廢棄物管理。

積極與護(hù)理部溝通、合作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進(jìn)行了院感安全培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時(shí)存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。

5.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作。

加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗(yàn)科人員參加了省、市級(jí)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)，對各科兼職監(jiān)控員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)控員再對其科內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對其培訓(xùn)情況進(jìn)行督查，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量。

根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)院級(jí)培訓(xùn)50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防護(hù)技能等。

組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。

三、存在的主要問題和不足

1、對多重耐藥細(xì)菌污染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、隔離防護(hù)措施、終末消毒有待 4 / 5 加強(qiáng)；

2、電子病歷首頁還須進(jìn)一步完善；

3、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強(qiáng)；

4、住院結(jié)算組執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、支持臨床服務(wù)有待加強(qiáng)。

四、2014年工作計(jì)劃

工作思路：堅(jiān)持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以預(yù)防為主、重點(diǎn)把控的風(fēng)險(xiǎn)安全管理方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識(shí)，努力提高臨床服務(wù)支撐水平。

1、進(jìn)一步完善院感組織制度、職能，落實(shí)院感質(zhì)控人員職能。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護(hù)士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。

3、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設(shè)施，及時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

4、繼續(xù)做好院感控制目標(biāo)性監(jiān)測工作。

5、與護(hù)理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作。

6、積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財(cái)務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實(shí)際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務(wù)水平。篇九：門診部年度工作計(jì)劃 門診部年度工作計(jì)劃

2011年工作要以科學(xué)發(fā)展觀理論為指導(dǎo)，認(rèn)真踐行“三個(gè)代表”重要思想，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳、貫徹黨的十七大精神，繼續(xù)認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，按照醫(yī)院制定的“五年發(fā)展規(guī)劃”一步一個(gè)腳印地進(jìn)行落實(shí)，真正做到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象、強(qiáng)化guǎn lǐ，使醫(yī)院門診部再上新水平、再登新臺(tái)階。2011年重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的事情:

一、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃和“二甲復(fù)審”達(dá)標(biāo)工作的落實(shí)。我院出臺(tái)的《2011年至2015年五年發(fā)展規(guī)劃》，這個(gè)《規(guī)劃》計(jì)劃于1011年底之前做好“二甲復(fù)審”達(dá)標(biāo)工作。結(jié)合我科實(shí)際情況今年眼科增設(shè)眼視光學(xué)門診和眼鏡店，開展準(zhǔn)分子屈光手術(shù)和眼鏡的驗(yàn)光配制，拓展業(yè)務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)收入；耳鼻喉科增加綜合治療臺(tái)1臺(tái)，引進(jìn)?？漆t(yī)師1名；另外增設(shè)門診急救室，并配制相關(guān)搶救設(shè)備，增設(shè)預(yù)檢臺(tái)和發(fā)熱門診，為創(chuàng)“二乙”打好基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)科室管理，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各分管委員會(huì)的指導(dǎo)下按“四川省二級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)”中的三級(jí)guǎn lǐ制度成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各領(lǐng)導(dǎo)小組管理制度和工作職責(zé)，定期組織開展活動(dòng)，對科室存在的問題進(jìn)行自查，討論整改措施并督促實(shí)施，提高了科室的管理水平。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高全科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期組織開展學(xué)習(xí)，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執(zhí)行情況，診療活動(dòng)中按照操作規(guī)范進(jìn)行管理。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。使各項(xiàng)規(guī)章制度真正落實(shí)到工作實(shí)際中，使工作制度化、規(guī)范化，防止醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。定期組織科內(nèi)講課，對?？浦R(shí)，?？萍寄?，急救知識(shí)，急救操作進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。

五、提高服務(wù)水平，制定并執(zhí)行崗位人員職責(zé)，行為道德規(guī)范，學(xué)習(xí)廉潔行醫(yī)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、護(hù)理人員行為規(guī)范等，實(shí)施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎(jiǎng)懲制度，窗口服務(wù)人員學(xué)習(xí)文明禮貌知識(shí)增強(qiáng)溝通能力，全方位提高門診服務(wù)水平、提升醫(yī)院形象。

六、加強(qiáng)院內(nèi)感染和傳染病的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院內(nèi)感染報(bào)告制度》和<<傳染病報(bào)告制度>。檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室是我科院感重點(diǎn)科室，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，由院感管理小組負(fù)責(zé)檢查，督促整改，控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。對<<傳染病報(bào)告制度>>組織學(xué)習(xí)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)。使傳染病報(bào)告 率達(dá)到100%。

七、實(shí)施科務(wù)公開，制度科務(wù)公開制度，定期召開科務(wù)會(huì)，對科室的規(guī)劃、業(yè)務(wù)開展情況、人員情況、績效考核、獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行公開?？剖胰藛T送進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)由科務(wù)會(huì)討論決定并公開。

篇十：醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 2014 安縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2014年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努

力做好醫(yī)院感染管理工作。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成

員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)

會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布臵工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重

點(diǎn)科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測不合格科室及時(shí)給予分析和整改并再次監(jiān)測，直至合格。

2、持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及

外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資

料，監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，全年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨床科室。

4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測

通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)

記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進(jìn)行 全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)

班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測試1次。計(jì)劃每季度

編印一期《醫(yī)院感染簡報(bào)》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過

培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī) 院感染的有效控制。

四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)

活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、做好職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露

指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁

止雙手回套針帽、及時(shí)處臵銳器、免用手傳遞技術(shù)、使用合適的個(gè)人

防護(hù)用品等。加強(qiáng)重點(diǎn)科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處臵培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

六、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原

學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱

及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提

供更可靠的安全保障。

七、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完 成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收

集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急

處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢

物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

院感辦

2014年1月21日

2014年院感微生物監(jiān)測計(jì)劃

1、空氣監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室每季度一次。

2、手衛(wèi)生監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室每季度一次。

3、內(nèi)鏡監(jiān)測：消毒后的內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡每季度進(jìn)行生物監(jiān)測一次，滅菌后的內(nèi)鏡如腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗和滅菌柜物品每月生物監(jiān)測一次。

4、使用中消毒劑和滅菌劑監(jiān)測（包括微生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測）：微生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。

5、壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測：每十鍋進(jìn)行生物監(jiān)測一次。

6、全院綜合監(jiān)測：物體表面、治療室空氣、手衛(wèi)生有等每半年一次。

7、遇醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。2014年醫(yī)院感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高全院各級(jí)人員醫(yī)院感染、傳染病

知識(shí)水平，加強(qiáng)對多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)，提高微生物標(biāo)本送檢率，改變對抗生素的常規(guī)使用方式，也為了進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)，針對性掌握各崗位院感管理重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，今年擬采取集中培訓(xùn)和每月一個(gè)專題兩種方式分別進(jìn)行。年中或年底進(jìn)行考試考核，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)計(jì)劃如下：

一、集中培訓(xùn)(一）培訓(xùn)對象：

全院職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等。(二)培訓(xùn)時(shí)間：

2014年6月按二批進(jìn)行授課。(三)培訓(xùn)地點(diǎn)：

大會(huì)議室

(四)培訓(xùn)內(nèi)容：

1、傳染病防治法 主講：向維民 副院長

2、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 主講：劉翱 副院長

3、感染性疾病相關(guān)知識(shí)講座 主講：張順銀 內(nèi)2科主任

4、多重耐藥菌防控 主講：涂斌 內(nèi)科科主任

5、手衛(wèi)生宣傳 主講：汪迪 院感科主任

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與常用監(jiān)測指標(biāo) 主講：徐全凡

藥劑科主任

7、醫(yī)療廢物分類管理 主講：譚瑛 護(hù)理部主任

（五）、考試考核：

培訓(xùn)結(jié)束后考試，成績納入年度考評(píng)。不合格者須再次參加培訓(xùn)

和考核。

二、專題培訓(xùn)

由各科室組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，每月掌握一項(xiàng)院

感控制技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)用于臨床實(shí)施專項(xiàng)院感防控。

內(nèi)1科：醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

外 科：手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

婦 科：新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

兒 科：嬰兒保暖箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

內(nèi)2科：感染性疾病科醫(yī)院感染管理

針灸科：醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

麻醉科：感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

急診科：急診科醫(yī)院感染管理

門診部：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

檢驗(yàn)科：實(shí)驗(yàn)室生物安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

內(nèi)鏡室：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

口腔科：口腔手機(jī)清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

供應(yīng)室：消毒供應(yīng)中心管理

放射科：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

藥劑科：一次性使用醫(yī)療器械、器具管理

病理科：固體醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

篇十一：2015年院感工作計(jì)劃 2015年院感工作計(jì)劃

控制好醫(yī)院感染是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的命脈，所以在不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也要不斷的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，根據(jù)我院的實(shí)際情況，特制定我院2015年工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)制度的落實(shí)

2014年我們經(jīng)過了二甲評(píng)審，院感科以二甲評(píng)審為契機(jī)，制定完善制度流程，規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院制定了《預(yù)防與控制醫(yī)院感染手冊》，并采取有效措施貫徹落實(shí)，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管，尤其是重點(diǎn)科室和一些容易忽視的科室。1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進(jìn)行考核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；對全院感染發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

2、對采購的消毒液及消毒物品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。

3、對使用中的消毒液根據(jù)性能定期更換，并隨時(shí)進(jìn)行濃度監(jiān)測。

4、對使用中的紫外線燈管半年進(jìn)行強(qiáng)度測試，不符合 要求及時(shí)更換。

5、對供應(yīng)室、手術(shù)室重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，每月不定期進(jìn)行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)都符合要求，高壓滅菌每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測。對手術(shù)室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等每月進(jìn)行監(jiān)測，不符合要求進(jìn)行整改。

6、加強(qiáng)對手術(shù)室消毒隔離管理，嚴(yán)格限制手術(shù)室進(jìn)出人員，不符合要求人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

7、每季度對環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行生物監(jiān)測，并對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、分析，并反饋各科室。

8、開展手術(shù)切口感染、留置尿管相關(guān)感染等目標(biāo)性監(jiān)測。

三、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員控制院感意識(shí)

1、每個(gè)季度進(jìn)行一次全院感染管理知識(shí)、傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考試，對不合格者進(jìn)行補(bǔ)考。

2、科室每月根據(jù)本科室情況組織學(xué)習(xí)一次院感知識(shí)，并有記錄。

3、院感管理人員積極參加區(qū)內(nèi)外組織的院感培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以了解更多動(dòng)態(tài)的院感知識(shí)，不斷提高本院的院感管理 能力。

4、通過學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，尤其是中醫(yī)類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫(yī)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，特別要把針灸室的消毒隔離工作做為重點(diǎn)進(jìn)行管理。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。

1、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，按類分放、貯存、運(yùn)輸，記錄要求真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確。

2、加強(qiáng)陽性標(biāo)本的管理，要求嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行存放、消毒、消毀，記錄祥細(xì)、真實(shí)。

3、醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)制度，盡量避免職業(yè)暴露。

五、加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理

每月進(jìn)行抗菌藥物合理使用情況調(diào)查，并進(jìn)行分析，對不合理現(xiàn)象進(jìn)行全院公示或與績效工資掛鉤，提高手術(shù)患者術(shù)前30分鐘—2小時(shí)預(yù)防性抗菌藥物使用率。

六、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，科室每月對手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、考核。不 斷提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。

附：2015年醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)安排 院感科

2014年12月24日

篇十二：2014年院感工作計(jì)劃

2014年院感工作計(jì)劃 認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院院感管理體系的作用，特別是醫(yī)院質(zhì)控小組成員的作用。通過強(qiáng)化醫(yī)院感染管理制度的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解醫(yī)院院感管理制度，并認(rèn)真落實(shí)到實(shí)處，從而提高每位員工對院感的認(rèn)知程度。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。

2、落實(shí)醫(yī)院院感會(huì)議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)議一次，研究解決醫(yī)院院感管理中遇到的問題，總結(jié)、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。

3、持續(xù)開展醫(yī)院院感監(jiān)督工作

（1）醫(yī)院感染的生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。

（2）加強(qiáng)對一次性耗材的管理，對生產(chǎn)廠家、有效期是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況。

（4）對醫(yī)療廢棄物管理要做到常態(tài)化、規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，防止醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

第二篇：我院門診部院感存在問題和整改措施

我院門診部院感存在問題和整改措施

月8日，前往山大二院參觀學(xué)習(xí)，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報(bào)卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點(diǎn)部門的院感管理、目標(biāo)性檢測、生物學(xué)檢測以及流行病學(xué)的調(diào)查，這次三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題： 內(nèi)鏡室日常管理未能達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的規(guī)范要求。2 院感監(jiān)測未能達(dá)到規(guī)范要求。3 未能全面開展目標(biāo)性監(jiān)測。急診室搶救室未設(shè)置單間，洗手設(shè)施不規(guī)范。5 介入室區(qū)域設(shè)置不合理。6 多重耐藥病人的處理不規(guī)范。整改措施： 加快供應(yīng)室一體化建設(shè)。加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使院感監(jiān)測能達(dá)到規(guī)范要求。3 人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標(biāo)性監(jiān)測。對急診室進(jìn)行調(diào)整，改建洗手設(shè)施。5 介入室重新設(shè)置，分流病人。6 嚴(yán)格按照規(guī)范處置多重耐藥病人。

第三篇：門診感控工作計(jì)劃

門診感控工作計(jì)劃

一、院感監(jiān)控實(shí)行規(guī)范化管理各種消毒劑的實(shí)用，以及各種污染物物品的處理必須嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)進(jìn)行操作。

二、堅(jiān)持做好院感檢測、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每季度由感控科進(jìn)行物表，手，消毒劑采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。、對各診室及治療室的紫外線燈管每半年進(jìn)行強(qiáng)度檢測。

三 加強(qiáng)消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、每月由科內(nèi)院感監(jiān)控小組對各種消毒液有效濃度，無菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，檢查。、對一次性醫(yī)療用品進(jìn)行專人專管，定期檢查。

四、配合各診室醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物

五、開展院感在職教育

1、科內(nèi)對新上崗醫(yī)務(wù)人員及清潔工進(jìn)行崗前培訓(xùn)

2、每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)一次、組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員參加全院院感知識(shí)培訓(xùn)及考試。

六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)

1、一次性注射器，輸液，輸血器用后毀形率100%。

第四篇：2013年婦產(chǎn)科門診院感工作計(jì)劃

2013年住院部院感工作計(jì)劃

2013年住院部的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控制工作，有效控制院內(nèi)感染。對此我科特制定2013年工作計(jì)劃，具體如下：

一、主要目標(biāo)：

1、住院部院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。

2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物

品合格率達(dá)100%。

3、醫(yī)院感染漏報(bào)率<5%。

4、傳染病人疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本工作重點(diǎn)，采取請專家及院內(nèi)講

座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每月對

全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

1、每季度科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好記錄。

2、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

3、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

4、加強(qiáng)護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清

潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

5、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。

（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作

1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每月的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。

3、門診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度，如實(shí)填寫預(yù)檢分診登記本，不得漏報(bào)瞞報(bào)。

4、要求全科人員做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人

員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

5、要求各診斷室按要求嚴(yán)格做到床單每日一換，每周一、四由診斷室護(hù)理人員更換

消毒瓶。

6、對使用中的紫外線燈管每月監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。

（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

第五篇：2014年院感及門診護(hù)理工作計(jì)劃

院感及門診護(hù)理2014年工作計(jì)劃

根據(jù)13年我院院感及門診護(hù)理工作情況和上級(jí)多次檢查反饋意見，制定我院2014年的工作計(jì)劃。

一、門診護(hù)理工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)護(hù)理操作技能訓(xùn)練，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作考核，按照考核表逐項(xiàng)打分，不及格者給與補(bǔ)考機(jī)會(huì)，仍未通過的酌情扣當(dāng)月獎(jiǎng)金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。

2、加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練，每月對“三基三嚴(yán)”知識(shí)進(jìn)行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。

3、提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進(jìn)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。對分診臺(tái)的護(hù)士加強(qiáng)管理，每天準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)上下崗，做到主動(dòng)迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團(tuán)等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進(jìn)行一次病人對護(hù)士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的人員進(jìn)行批評(píng)，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認(rèn)真反省并有改正才可以值班。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1）對發(fā)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問題的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育。

4、合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時(shí)有調(diào)配人員，保證護(hù)理力量充足。

5、不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提

出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

6、做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點(diǎn)科內(nèi)各種器械和物品。

二、院感工作計(jì)劃

1、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測試1次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

2、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

3、指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時(shí)處理銳器、使用合適的個(gè)人防護(hù)用品等。加強(qiáng)重點(diǎn)科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

4、院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

2014年2月18日

護(hù)理人員滿意度調(diào)查表

同志您好：

為了加強(qiáng)我院護(hù)理人員的基本素質(zhì)，不斷提高我院的護(hù)理質(zhì)量，希望得到您的積極配合，如實(shí)填寫以下問題：

1、您在我院接受治療，接診的護(hù)士是否對您使用了敬語？

A是B否

2、在您接受治療時(shí)，護(hù)士的操作是否熟練？

A是B否

3、在您接受治療時(shí)，護(hù)士是否經(jīng)常巡視？

A是B否

4、在您打呼叫器后護(hù)士是否能夠及時(shí)出現(xiàn)？

A是B否

5、當(dāng)您提出疑問時(shí)護(hù)士是否能耐心給與解答？

A是B否

6、在您接受治療的整個(gè)過程中，您對所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是

否滿意？

A是B否

懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：

衷心感謝您的配合，謝謝！

附件1