第一篇：XX醫(yī)院控制新農(nóng)合住院費(fèi)用工作方案

XXX人民醫(yī)院

控制新農(nóng)合住院費(fèi)用工作方案

為了規(guī)范我院新農(nóng)合住院患者診療方案，完善醫(yī)療費(fèi)用管理控制，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)新農(nóng)合控制的健康發(fā)展，根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用管理相關(guān)條例，結(jié)合我院實際情況，特制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想：

規(guī)范醫(yī)療診療行為，進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金管理機(jī)制，使新農(nóng)合基金使用越于科學(xué)合理性，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。

二、基本原則：

1、在新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定范圍內(nèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

2、在醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)指南標(biāo)準(zhǔn)下，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

三、總體目標(biāo)：

通過規(guī)范醫(yī)療診療常規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)督及管理，使新農(nóng)合基金使用合理化，控制新農(nóng)合住院費(fèi)用達(dá)到較為理想標(biāo)準(zhǔn)。

四、工作方案領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：李清賢（副院長）

副組長：王大明（農(nóng)合辦主任）

成 員：熊 弟（醫(yī)務(wù)科主任）李冬霞（質(zhì)控辦主任）

吳春花（護(hù)理部主任）郭 松（行風(fēng)辦主任）林傳忠（藥劑科主任）

五、工作職責(zé)：

1、領(lǐng)導(dǎo)小組成員每月深入臨床科室，對各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)檢，對違反醫(yī)療治療違規(guī)醫(yī)師及科室進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)。

2、每月對住院醫(yī)療費(fèi)用信息報表審核，對醫(yī)療費(fèi)用（人次均費(fèi)用）較高醫(yī)師科室調(diào)研及分析原因，提出整改措施及持續(xù)改進(jìn)。

3、每季度進(jìn)行一次總結(jié)并上報院領(lǐng)導(dǎo)。工作措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷藥物目錄和診療項目，各臨床科室 掌握新農(nóng)合病種報銷藥物目錄及診療項目，在診療過程中嚴(yán)格使用基本藥物、特殊藥物或貴重藥物使用，嚴(yán)格審批并平均使用比例不得超過10%。

2、嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備檢查：嚴(yán)格執(zhí)行檢查結(jié)果互認(rèn)和檢驗結(jié)果“一單通”，嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查適應(yīng)癥，控制檢查次數(shù)，因病情需要進(jìn)行同科復(fù)查者，需告知患者及家屬同意，并有相關(guān)職能部門審批。

3、嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理，各臨床科室對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者嚴(yán)格把關(guān)，未經(jīng)相關(guān)職能部門審批，擅自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

者，醫(yī)院一律不給予辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“臨床路徑”實施管理，對新農(nóng)合患者住院后，宣盡量進(jìn)入“臨床路徑”工作管理要求病種。入 不低于50%，完成率不低于70%，變異率≤15%。

5、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，對骨科、普外科及ICU等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其對骨科及普外科高值耗材使用管理，嚴(yán)格把關(guān)對高值耗材審批制度，盡量做到使用價格便宜醫(yī)療耗材，對ICU患者嚴(yán)格把關(guān)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

6、嚴(yán)格控制大病種總額付費(fèi)，各科室對新農(nóng)合30各大病種總額付費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)控，對不合理檢查及治療的個人、科室及職能部門進(jìn)行干預(yù)，如不聽勸告者，超額部分由個人負(fù)責(zé)承擔(dān)。

第二篇：新農(nóng)合調(diào)查工作方案

2011年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

審計調(diào)查工作方案

根據(jù)當(dāng)涂縣政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)縣審計局關(guān)于當(dāng)涂縣2011審計項目計劃的通知》當(dāng)政辦[2011]50號，決定對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險專項資金進(jìn)行審計調(diào)查。為明確審計調(diào)查范圍，突出審計調(diào)查重點(diǎn)，確保工作質(zhì)量，制定如下工作方案。

一、審計調(diào)查目標(biāo)

以促進(jìn)落實新型農(nóng)村醫(yī)療保險政策，建立健全新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度為目標(biāo)，摸清我縣新農(nóng)合基金的規(guī)模和整體運(yùn)行狀況。通過調(diào)查，揭示新農(nóng)合運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，深入剖析原因，提出建設(shè)性意見，規(guī)范新農(nóng)合基金管理。

二、審計調(diào)查范圍

2010全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用情況，政策執(zhí)行情況。必要時追溯或延伸到相關(guān)。

三、審計調(diào)查對象

縣衛(wèi)生局、財政局、公安局等部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管局）以及其他有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。必要時，可延伸調(diào)查相關(guān)單位和個人。

四、審計調(diào)查內(nèi)容和重點(diǎn)

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金基本情況

1.收支情況。重點(diǎn)調(diào)查基金收支規(guī)模、基金結(jié)余，以及基金結(jié)余形態(tài)。

2.總體概況。重點(diǎn)調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保險制度建設(shè)情況，覆蓋范圍及參保情況。

3.信息系統(tǒng)現(xiàn)狀。重點(diǎn)調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)情況，數(shù)據(jù)集中儲存情況，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量狀況。反映業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)記錄不真實、不完整等問題。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金籌集、管理、使用情況

1.基金籌集情況。重點(diǎn)反映地方滯留中央財政補(bǔ)助資金，地方財政補(bǔ)貼資金不到位問題。繳費(fèi)憑證管理情況。保費(fèi)收入征繳情況。

2.基金管理情況。重點(diǎn)反映經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按時建立個人賬戶，個人賬戶記錄不及時、不準(zhǔn)確。反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金結(jié)余保值增值率低的問題及原因。反映投資運(yùn)營中存在違規(guī)出借等問題。反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險預(yù)算編制和考核中存在的問題。

3.基金使用情況。重點(diǎn)反映擅自擴(kuò)大支出范圍，住院支出、門診支出報銷不正確，資金不到位、不及時[對比財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)]，擠占挪用，違規(guī)報銷醫(yī)保藥品支出等問題。反映基金收支缺口，定點(diǎn)醫(yī)院擅自提高醫(yī)療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)保基金多付以及收費(fèi)時間超出病人實際住院時間導(dǎo)致醫(yī)?；鸲喔?，冒用已死亡參保人員的醫(yī)?？▓箐N門診費(fèi)用等問題。關(guān)注以前審計

查出問題的整改落實情況。

（三）政策執(zhí)行情況

關(guān)注政策執(zhí)行情況。重點(diǎn)反映現(xiàn)行制度存在的缺陷、難點(diǎn)，以及影響政策真正落實到位等問題。外地醫(yī)院住院支出報銷政策執(zhí)行情況。報銷比例情況。重復(fù)參保情況。

五、審計調(diào)查組織、分工和時間安排

本次審計調(diào)查由縣審計局統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。經(jīng)建股負(fù)責(zé)編制全縣審計調(diào)查工作方案，具體組織實施審計。

審計調(diào)查實施時間為8月至9月。9月30日前，將審計調(diào)查報告連同相關(guān)報表上報縣局。10月30日前，縣局將審計調(diào)查綜合報告報送縣政府。

六、審計調(diào)查工作要求

（一）注重審前調(diào)研，把握調(diào)查重點(diǎn)，確保工作質(zhì)量。要加強(qiáng)現(xiàn)場管理，提高工作效率；要確保審計調(diào)查質(zhì)量，做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)無誤，處理恰當(dāng)。

（二）關(guān)注政策執(zhí)行，注重宏觀分析，突出調(diào)查成效。要充分發(fā)揮主觀能動性，注重運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計和分析，從而揭示保險政策執(zhí)行中存在的普遍性、傾向性和苗頭性問題，并從制度設(shè)計、管理體制和資金的運(yùn)行機(jī)制上深入分析原因，提出符合實際、可操作的意見和建議。

（三）加強(qiáng)溝通，形成工作合力，及時反饋信息。

二〇一一年八月二十六日

第三篇：醫(yī)院新農(nóng)合自查報告

襄汾縣中醫(yī)醫(yī)院新農(nóng)合自查報告

“新農(nóng)合”政策在實施以來，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。一年來“新農(nóng)合”中心來院檢查指出存在的問題后,我院對新農(nóng)合開展運(yùn)行情況不斷進(jìn)行整改,現(xiàn)就自查結(jié)果匯報如下: 1我院住院病人收證、驗證、查對記錄嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；

2.嚴(yán)格檢查核對每一位住院病人身份，嚴(yán)防掛床及冒名住院的情況發(fā)生；

3.收費(fèi)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,杜絕亂收費(fèi),對每位出院患者提供費(fèi)用清單,增加了收費(fèi)的透明度，公開了住院患者的補(bǔ)償金額,提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫?4.加強(qiáng)了住院病人的規(guī)范管理,建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度,規(guī)范了醫(yī)療診療行為,做到合理檢查、合理用藥、因病施治,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,合理使用抗菌藥物.5.對住院病人的病歷，處方進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方等不良現(xiàn)象。

總之,在今后工作中,我們要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。建立新農(nóng)合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，惠民政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

襄汾縣中醫(yī)醫(yī)院 2014年12月3日

第四篇：(原創(chuàng))醫(yī)院新農(nóng)合工作總結(jié)

歐江岔醫(yī)院新農(nóng)合工作總結(jié)

自2007年我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動以來，在縣合管辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力帶領(lǐng)下，我院按照縣合管辦安排的工作計劃，認(rèn)真開展各項工作，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作開展情況：

1、加強(qiáng)宣傳，增大新農(nóng)合的影響力。要將國家的這項惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采取多元化，具體如下：

1）住院部各科室向住院患者認(rèn)真講解患病住院注意事項，出院報免比例如何計算，大力宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策規(guī)定。盡可能的方便參合患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖。我科在年初組織全院職工學(xué)習(xí)新農(nóng)合知識，并進(jìn)行書面考核，職工學(xué)習(xí)熱情高，考核成績理想，迎接各級新合療督導(dǎo)組的檢查驗收。

2）新農(nóng)合服務(wù)窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認(rèn)真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當(dāng)月的補(bǔ)償兌付情況，并公示新農(nóng)合補(bǔ)償實例，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實

惠，用事實講述新農(nóng)合的實施有效緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。在一定程度上遏止了因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，積極、主動的參加并支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

在工作中我們發(fā)現(xiàn)，隨著新農(nóng)合政策的實施，農(nóng)民患者的住院率有加大幅度上升。說明廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生保健意和健康意識明顯增強(qiáng)，新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度已受到廣大農(nóng)民的普遍歡迎，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。

2、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。2010年12月26日至2011年12月25日，我院共住院人次3080人，總住院費(fèi)用：3988837.97元，總保內(nèi)費(fèi)用：3606078.16元，補(bǔ)償費(fèi)用：2585097.5元。

二、下一步工作要點(diǎn)：

我院是全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的重要醫(yī)院之一，新農(nóng)合窗口服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性，我院全體工作人員始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)作為行為準(zhǔn)則，本著“公開、公平、公正”的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，另一方面，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時發(fā)現(xiàn)問題。進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序，保證新農(nóng)合工作健康、穩(wěn)步推進(jìn)。相信有各級政府的關(guān)心

和支持，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實事、好事辦好。

歐江岔醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

二O一一年十二月三十日

第五篇：醫(yī)院新農(nóng)合工作總結(jié)

新農(nóng)合工作總結(jié)

自2012年我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣合療辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力帶領(lǐng)下，我院按照縣合管辦安排的工作計劃，認(rèn)真開展各項工作，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作開展情況：

1、加強(qiáng)宣傳，增大新農(nóng)合的影響力。要將國家的這項惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采取多元化，具體如下：

1）全體職工向住院患者認(rèn)真講解患病住院注意事項，出院報免比例如何計算，大力宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策規(guī)定。盡可能的方便參合患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖。我院在年初組織全院職工學(xué)習(xí)新農(nóng)合知識，并進(jìn)行書面考核，職工學(xué)習(xí)熱情高，考核成績理想，迎接各級新合療督導(dǎo)組的檢查驗收。2）新農(nóng)合服務(wù)窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認(rèn)真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當(dāng)月的補(bǔ)償兌付情況，并公示新農(nóng)合補(bǔ)償實例，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實惠，用事實講述新農(nóng)合的實施有效緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。在一定程度上遏止了因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，積極、主動的參加并支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在工作中我們發(fā)現(xiàn)，隨著新農(nóng)合政策的實施，農(nóng)民患者的住院率有加大幅度上升。說明廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生保健意和健康意識明顯增強(qiáng)，新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度已受到廣大農(nóng)民的普遍歡迎，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。

2、積極與縣農(nóng)合辦相適應(yīng)，加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，很大程度上解化了患者手續(xù)，加快了辦事速度與效率。

3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)，更大程度滿足患者需求，想方設(shè)法提高我院服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。

二、下一步工作要點(diǎn)：

我院是全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院之一，新農(nóng)合窗口服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性，我院全體工作人員始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)作為行為準(zhǔn)則，本著“公開、公平、公正”的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，另一方面，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時發(fā)現(xiàn)問題。進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序，保證新農(nóng)合工作健康、穩(wěn)步推進(jìn)。相信有各級政府的關(guān)心和支持，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實事、好事辦好。

成安新興醫(yī)院