第一篇：新農(nóng)合費用控制制度

莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合 門診、住院費用管理制度

為加強醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合門診、住院費用管理，降低醫(yī)療費用，確保醫(yī)保、新農(nóng)合健康運行，特制定以下費用管理制度：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構在醫(yī)保、新農(nóng)合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，促進醫(yī)保、新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展。所以我們加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提高技術水平和服務質(zhì)量，并通過良好的服務促進我院快速高效發(fā)展。

二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄、認真落實醫(yī)療服務診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《甘肅省新農(nóng)合診療規(guī)范》、《醫(yī)療服務協(xié)議》、《甘肅省醫(yī)療服務項目價格》，嚴格控制患者自費藥品、自費檢查治療項目的使用；患者住院診療用藥，醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規(guī)定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯(lián)合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應根據(jù)醫(yī)師級別、權限進行分類管制處方。對住院患者的臨床用藥應當優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當先告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的5%。

三、嚴格掌握入、住院指征。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行省級衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，否則將追究其責任。

四、規(guī)范診療行為。各科室應嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。從而嚴格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費用增長的各種措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束，自我管理。

五、堅持公示告知制度。對目錄內(nèi)藥品使用比例、平均住院費用、平均住院天數(shù)。平均報銷比例、目錄內(nèi)常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療項目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價付費改革，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。

七、不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農(nóng)合患者出院嚴禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價不高于40元，每次不多于6劑。

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)療費用控制制度

新農(nóng)合醫(yī)療費用控制制度

一、控制不合理用藥的措施

我院在實施新農(nóng)合制度的過程中著重采取了以下措施：

1、嚴格執(zhí)行相關法規(guī)和政策。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理辦法》、《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法、《醫(yī)療藥劑管理辦法》等法律法規(guī)，督促醫(yī)療機構加強藥品管理、確保藥品質(zhì)量從而實現(xiàn)合理用藥。同時，定點醫(yī)療機構也結合實際制定了規(guī)

范用藥行為的具體措施。

2、嚴格執(zhí)行基本藥物目錄。實施《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，落實滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則，目錄外用藥費用不超過總費用的10%。

3、建立用藥監(jiān)測評價機制。對臨床用藥情況建立經(jīng)?；谋O(jiān)測評價機制，評價的內(nèi)容：抗生素使用比例；針劑應用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預防并發(fā)癥等用藥符合治療指導原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標進行監(jiān)測。在常見用藥監(jiān)測和評價上我們實施處方評價和病歷審核兩種形式加已控制。

二、控制不合理檢查的措施

對合理檢查的基本原則進行培訓。強調(diào)必要性，明確診斷項目是否臨床必需，分析檢查項目對診斷疾病的敏感性和特異性。注重安全性。有些檢查存在危險性，可能帶來痛苦、不良反應、并發(fā)癥等。應結合病人身體狀況，選擇合適的檢查項目。保證經(jīng)濟性。在滿足必要性和安全性的前提下，盡可能選擇費用低的檢查項目，杜絕重復檢查、變相重復檢查。同時也制定了盯著措施：

1、加強監(jiān)督管理。

利用檢查費用占就診病人的費用比例、檢查費用占醫(yī)療收入的比例、檢查項目的陽性率或陰性率等監(jiān)測評價指標進行定期監(jiān)測、檢查與情況通報、反饋。

2、加強技術培訓。

一方面加強對醫(yī)生病歷采集、物理診斷技術以及臨床思維能力的培訓，另一方面加強對臨床輔助檢查的操作方法、適應癥、禁忌癥、不良反應以及不同檢查的相互關系等知識和技術培 訓，提高檢查的質(zhì)量和效果。

3、加強職業(yè)道德教育，有效教育醫(yī)務人員追求經(jīng)濟效益，損害患者利益的臨床行為，同時規(guī)定醫(yī)療機構不允許給臨床工作人員下達經(jīng)濟指標等。

2011年1月1日

第三篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構費用控制制度

項城市婦幼保健院

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構費用控制制度

一、認真落實醫(yī)療服務診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

二、嚴格執(zhí)行《河南省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《河南省新農(nóng)合診療規(guī)范》、《項城市市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理辦法》、《醫(yī)療服務協(xié)議》、《河南省醫(yī)療服務項目價格》

三、嚴格執(zhí)行出入院標準，實行雙向轉診制度；嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。

四、參合農(nóng)民住院診療用藥，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的 5%。

五、積極推行單病種限價付費方式，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。

六、不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農(nóng)合患者出院嚴禁帶藥品。

第四篇：新農(nóng)合相關制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護參合農(nóng)民合法權益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認真核對身份證明、合作醫(yī)療證和轉診證明，及時辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細提供一日一清單，清單項目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準確性，并交患者或家屬簽字認可。

3、嚴格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴格掌握大型設備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設備檢查，應向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認可，同級醫(yī)院互認，不得重復檢查。

5、嚴格把握入院、治療、手術、出院指征和標準，不接受不

符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。

6、對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復印件，方便患者回當?shù)剞r(nóng)合辦報銷。

7、嚴禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴肅查處。

8、質(zhì)量考核指標

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務水平合理提供醫(yī)療服務，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。

2、設立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。

4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標準執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。

6、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進行墊付補償

金的結算。

11、負責每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務行為，獎懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務考核制度

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組負責本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院診斷證明書、身份證復印件，先期結算并及時墊付參合農(nóng)民補償金。

5、參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結算。

6、加強房屋、設備和隊伍建設與管理，增強服務功能，提高醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

7、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執(zhí)行國家物價政策

8、堅持首診負責制，沒有推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查的現(xiàn)象。

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復投訴問題，做好詳細記錄

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫(yī)院的參?；颊撸瑧_具市內(nèi)轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統(tǒng)籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)，應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合患者外轉檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結果報告單（復印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求

醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責?？浦魅?、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

3、經(jīng)手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經(jīng)濟責任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險科工作職責

1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4、負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；

6、努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7、對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務；

8、完成院領導交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日

第五篇：新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫(yī)療單位上報的醫(yī)藥費收費單據(jù)進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室