第一篇：對醫(yī)改的認(rèn)識和建議

對醫(yī)改的認(rèn)識和建議

醫(yī)改的啟動(dòng)和目標(biāo)

2009年4月新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。新醫(yī)改確認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。醫(yī)改涉及的方面及帶來的實(shí)惠

醫(yī)改工作是一項(xiàng)民生工程，更是一項(xiàng)民心工程，新醫(yī)改主要涉及五個(gè)方面的內(nèi)容。

第一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到目前基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第二是初步建立國家基本藥物制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差價(jià)銷售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。第三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，發(fā)揮了縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障廣覆蓋、?；?、可持續(xù)，降低個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出。第四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；竟残l(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。為重點(diǎn)人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)普及健康知識。加強(qiáng)了重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。提高了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。上下聯(lián)動(dòng)，城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口協(xié)作，形成長效機(jī)制。逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。醫(yī)改存在的不足之處

醫(yī)改實(shí)施以來取得了明顯成效。但是還是存在一些問題?；踞t(yī)療保障制度建設(shè)應(yīng)該說最成功，當(dāng)前90﹪以上的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，“看病能報(bào)銷了”激發(fā)了廣大農(nóng)民的就醫(yī)熱情，導(dǎo)致各大醫(yī)院人滿為患。但是國家基本藥物制度建設(shè)相對滯后，相關(guān)配套文件遲遲難以出爐。

在一些醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室盡管實(shí)行了藥品零差率銷售，但藥物品規(guī)少、配送不及時(shí)等讓醫(yī)生十分頭痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)無藥可用的尷尬局面，同時(shí)，藥品招標(biāo)采購缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，藥品回扣問題并未完全杜絕。

基層人才匱乏，還存在大量學(xué)歷較低的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有本科學(xué)歷者寥若晨星，醫(yī)療服務(wù)能力本來就差，再給他們加上并不熟悉的公共衛(wèi)生服務(wù)的擔(dān)子，猶如病馬加鞭，適得其反。

全科醫(yī)師制度在我國并未真正建立，從全科醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)到臨床還有很長的路要走，強(qiáng)行全面推進(jìn)全科醫(yī)師管理疾病的模式?jīng)]有現(xiàn)實(shí)意義。

我國現(xiàn)在每千人醫(yī)師數(shù)不足2‰，醫(yī)師又分內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染科、精神科等等，在級別上又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生四個(gè)等級，如此細(xì)分，水平高技術(shù)好值得群眾信任的醫(yī)生在人口中的比例不到萬分之一。供不應(yīng)求的時(shí)候，為了能看上病，紅包問題自然也就出現(xiàn)了。大醫(yī)院里常常人滿為患，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。最主要的原因是基層診療技術(shù)差，醫(yī)療設(shè)備落后。醫(yī)學(xué)有其自身的規(guī)律，在人員素質(zhì)參差不齊的情況下，“小病進(jìn)社區(qū)（衛(wèi)生院），大病進(jìn)醫(yī)院”只能是一句空話。

實(shí)施國家基本藥物制度像氯磷定、西地蘭、賽庚定、葡萄糖注射液等本身沒有多少利潤的藥品也被迫降價(jià)，以至于出現(xiàn)葡萄糖注射液賣不過礦泉水的怪事?！翱床≠F”貴在藥價(jià)虛高，貴在亂檢查、亂收費(fèi)。治理藥價(jià)虛高要從源頭上抓起，狠抓定價(jià)機(jī)制，狠抓流通環(huán)節(jié)，多部門聯(lián)合，且單靠衛(wèi)生部門一家是治理不了的。

醫(yī)改開展兩年多來實(shí)踐證明，醫(yī)改的理念、方向是正確的，基本路徑是可行的，符合廣大人民群眾的利益和要求，符合我國基本國情和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的目標(biāo)我們充滿了信心。

第二篇：淺談對新醫(yī)改的看法和建議

淺談對新醫(yī)改的看法和建議

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。

但是，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

此次醫(yī)改立足于我國現(xiàn)實(shí)國情，確立了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為此次醫(yī)療體系改革的總體目標(biāo)，并且確定了從2009年到2011年我國需要進(jìn)行的五項(xiàng)重點(diǎn)改革。它們是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。相比于其他四項(xiàng)，基本藥物制度的完善和健全程度還遠(yuǎn)有差距。

一、我國現(xiàn)行的國家基本藥物政策的現(xiàn)狀

1、我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強(qiáng)有力的實(shí)施保障

我國在發(fā)布基本藥物目錄時(shí)就明確提到：國家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)藥品報(bào)銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉?！盎舅幬锬夸洝眲t是對所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x編制而成的。

從1982年1月18日衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局于以(82)衛(wèi)藥字第l號文件正式下發(fā)第一版《國家基本藥物目錄(化學(xué)藥部分)》（其中只收載西藥278個(gè)品種，而未收選中藥）到2009年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過第六版《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（現(xiàn)有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國的基本藥物目錄才經(jīng)歷了不到30年的考驗(yàn)，才正一步步走向完善，所以它的指導(dǎo)性作用還是很有限的。

2、基本藥物政策宣傳力度不夠 這一點(diǎn)是不難理解的。我們國家對于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業(yè)性的醫(yī)務(wù)工作者，其他人還是很少關(guān)注這個(gè)方面的，比如我們學(xué)生，比如普通的市民，再比如說農(nóng)民??

3、基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強(qiáng)

在我國，不能規(guī)范合理地使用藥物是一個(gè)很突出的問題。由于很多醫(yī)生偏于按照自己的習(xí)慣喜好開藥方，更有甚者為了獲取更多利潤故意開出高價(jià)藥、出口藥，這些不僅使基本藥物的使用率下降，還會(huì)使看病的花費(fèi)升高，更使基本藥物目錄的指導(dǎo)作用難以充分發(fā)揮。

4、患者對基本藥物的認(rèn)識情況有待加強(qiáng)

這一點(diǎn)其實(shí)和國家的宣傳力度不夠是有關(guān)系的。普通人大都不會(huì)主動(dòng)去獲取這些信息，當(dāng)然不會(huì)認(rèn)識到以基本傲物目錄為指導(dǎo)對大家和國家的好處。人們得了病，首先還都是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)去藥店買藥。再者，大多數(shù)人由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購買使用新藥、高價(jià)藥，這不僅增加了病人的負(fù)擔(dān)，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用也很難充分發(fā)揮。

二、實(shí)現(xiàn)基本藥物制度面臨的難題

1、政府的投入與補(bǔ)償不足

2、定價(jià)與臨床使用難題

三、新醫(yī)改中關(guān)于基本藥物制度的內(nèi)容

針對上文中我國實(shí)現(xiàn)基本藥物制度所面臨的難題，此次醫(yī)改中也提出了一系列改善解決辦法。

1、增加投入，重視保障

建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。這體現(xiàn)了國家對此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。

建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。

加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。

2、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。

這些新的規(guī)定和舉措，確實(shí)是針對與現(xiàn)實(shí)問題而制定的，現(xiàn)在，新醫(yī)改的正式出臺已經(jīng)有一年多了，所取得的成效也是為大家都認(rèn)可的。

同時(shí)，我覺得根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個(gè)人有以下兩個(gè)建議： 第一，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進(jìn)程中，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻(xiàn)。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)。在一些發(fā)展中國家，如印度，實(shí)行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就廣泛使用植物藥?；谖覈鴩?，國家應(yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費(fèi)用防病治病。建議采用經(jīng)濟(jì)杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付比例，以鼓勵(lì)老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊制，中醫(yī)藥知識應(yīng)該納入考核內(nèi)容。

第三，藥品集中招標(biāo)采購要實(shí)行公開競標(biāo)。為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國家基本藥物制度?；舅幬镉蓢覍?shí)行招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認(rèn)為，在國家增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個(gè)方法是可行的。為防止腐敗，鼓勵(lì)公平公開競爭，建議實(shí)行競標(biāo)，避免暗箱操作。建立國家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進(jìn)“看病難、看病貴”問題的解決，更是關(guān)系國計(jì)民生的重大問題?；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關(guān)系到一個(gè)國家的合理用藥水平根據(jù)我國國情和實(shí)際用藥情況，在完善基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，努力提高合理用藥水平，保障多數(shù)人都享有健康。

參考文獻(xiàn)：

1、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2009年4月6日出臺

2、《淺談我國的基本藥物制度》萬學(xué)炳

《中外健康文摘》2010年第23期

3、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制調(diào)整政府定價(jià)范圍

第三篇：對新醫(yī)改的意見和建議

對新醫(yī)改的意見和建議

一、要強(qiáng)調(diào)“治未病”，防重于治。醫(yī)保只從治病談起這很不夠，應(yīng)該把防病做為重要內(nèi)容。無病防病，有病防重，這是個(gè)根本性的問題，這些年來被忽視了，特別是有了醫(yī)保后，只強(qiáng)調(diào)“治”而忽視“防”，成為普遍性的問題。因?yàn)椴恢匾暋胺馈保辉撚胁〉挠辛耍胁〔辉摪l(fā)展的發(fā)展了，甚至早病早衰，處于亞健康狀態(tài)，這樣的人是不少的。這必然增加就醫(yī)人員和費(fèi)用。古代高明的醫(yī)生“治未病”，現(xiàn)代高明的醫(yī)保條例也應(yīng)該體現(xiàn)下大氣力“治未病”，應(yīng)該有措施有行動(dòng)。

二、要強(qiáng)調(diào)普及健康知識，增強(qiáng)群眾的健康知識和保健本領(lǐng)，把群眾的自覺性和主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來。要使群眾認(rèn)識到，健康為自己，健康靠自己，自己靠什么？知識和能力。要用學(xué)到的知識和本領(lǐng)，來進(jìn)行保健的活動(dòng)，把無知變?yōu)橛兄?，把防病抗衰變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，把“修煉健康，追求長壽”落實(shí)到行動(dòng)上。抓住這一根本性的問題，全社會(huì)開展這一活動(dòng)，自上而下建立學(xué)習(xí)研究科學(xué)養(yǎng)生健康長壽的組織，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、研究、實(shí)踐相結(jié)合，以不斷提高知識水平和健康水平。要把這項(xiàng)工作當(dāng)成根本性的重要工作來做，各級醫(yī)保部門要做，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要做，應(yīng)齊抓共管，用知識的力量，增進(jìn)健康，減少疾病。讓更多的人，特別是中老年人掌握一些健康知識和自我保健本領(lǐng)，能夠自覺主動(dòng)地“防疾病、抗衰老”，那就一定會(huì)節(jié)省大量醫(yī)藥資源和醫(yī)療費(fèi)。

三、要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治病應(yīng)提高療效和降低費(fèi)用并重，做到療效好、花錢少。降低費(fèi)用，不應(yīng)僅僅盯著醫(yī)藥分開，而應(yīng)從各方面著眼。如減少不必要的檢查費(fèi)等。不要這邊降藥費(fèi)，那邊提高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)。如不是重病、急病、疑難病的，能否做到患者能不住院的不用住院；能少住的不多住；能用對癥的普通藥不用高價(jià)藥，能用中醫(yī)傳統(tǒng)療法（如按摩、針灸等）和配合保健不單用藥；能配合精神（心理）療法療治的不要只靠用藥。總之，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，在提高療效的前提下，千方百計(jì)強(qiáng)化治療，降低費(fèi)用，盡量少用或不用高價(jià)藥，壓縮住院時(shí)間，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

四、要強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥各個(gè)環(huán)節(jié)全面控制價(jià)格。只解決醫(yī)藥分開不行，還要控制醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、體檢費(fèi)，以及物理治療費(fèi)等等，充分發(fā)揮設(shè)備的潛力，降低成本?？刂扑巸r(jià)要從藥廠、藥店的藥價(jià)開始控制。各地藥店為啥遍地轟起，那還不是藥價(jià)虛高，假藥充斥，賣藥賺錢嗎！

有些自稱“創(chuàng)新藥”，“進(jìn)口新藥”，包括老藥改名換型的藥，說功效如何如何好，為什么？不就是為了變成高價(jià)嗎！名人配制藥、名人代言藥，廣告鋪天蓋地，藥廠把名人獲得的高額收入加進(jìn)成本，有的夸大藥效，藥價(jià)成番論倍增長，這不是雙獲暴利嗎！有些“新藥”價(jià)格高得離譜，還有的夸大宣傳，難道不該管嗎？由誰來管？在藥品管理上，應(yīng)該加強(qiáng)打假、打冒、打劣、打暴利、打傳銷的力度，以保護(hù)人民的利益。

五、要強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的作用。加大對中醫(yī)中藥的扶持和支持力度，從資金、設(shè)備、技術(shù)和人員等方面給予大力支持。從我們在實(shí)踐中實(shí)驗(yàn)，我們覺得，醫(yī)治疾病，要療效好、花錢少，最重要、最普遍的措施，是要充分發(fā)揮傳統(tǒng)的中藥的作用。眼下特別是中成藥沒被充分利用，甚至被貶低、被排斥，好多醫(yī)院不經(jīng)營，藥店經(jīng)營不全，藥廠也生產(chǎn)的少，據(jù)說是因?yàn)閮r(jià)格低、賺錢少。又加上一些醫(yī)生（包括中醫(yī)）不研究不了解中成藥這個(gè)寶庫，不提倡不推薦不開對癥的中成藥，人們有病不知道用中成藥，因而造成中成藥市場的萎縮。

實(shí)際上，用好傳統(tǒng)中成藥，是完全可以做到療效好、花錢少的，而且對癥治療，按藥品說明書辦，是可靠而又簡便的，也是易學(xué)易掌握的。建議基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，以經(jīng)營和運(yùn)用中成藥（特別是傳統(tǒng)中成藥）為主，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如按摩、針灸、刮痧、拔罐子等。常見的普通病、慢性病，如感冒、消化不良、睡眠不好、風(fēng)濕痛等，可以就近及時(shí)解決，能大大降低醫(yī)療費(fèi)用。

六、要強(qiáng)調(diào)建立和完善總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、獎(jiǎng)評先進(jìn)、研討交流的制度。在醫(yī)保工作中，應(yīng)開展這項(xiàng)根本性的工作。如：①誰做到了療效好、費(fèi)用少；②誰能保健好、疾病少、住院少、花醫(yī)療費(fèi)少；③誰生產(chǎn)的藥療效好、價(jià)不高；④哪個(gè)單位對參保人員的保健抓得好，而且花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)少；⑤誰在治療某種疾病上有創(chuàng)新，治得好、花得少等。建議有關(guān)部門深入發(fā)現(xiàn)總結(jié)，或組織上報(bào)，獎(jiǎng)評先進(jìn)，組織交流。也可按老年常見病，分專項(xiàng)或綜合，邀請專家，帶著治療方案，進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗(yàn)，以提高整體的治療水平。

七、進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)適用全科醫(yī)生培養(yǎng)。吸引即將畢業(yè)的大學(xué)生、專科學(xué)生參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)后，加入全科醫(yī)生的隊(duì)伍，逐漸形成全科醫(yī)生的梯隊(duì)建設(shè)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才建設(shè)，讓老百姓放心在社區(qū)看病、診療。大醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)按相關(guān)規(guī)定真正到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）輪轉(zhuǎn)，而作為晉升的必要條件之一。

以上所提意見和建議，有不當(dāng)之處，請批評指正。

第四篇：賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改建議

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院

對縣級公立醫(yī)院醫(yī)改的意見及建議

一、在以往多的醫(yī)改座談?dòng)懻摃?huì)中，有個(gè)別成員單位提出取消中藥飲片加成。我們認(rèn)為不能取消中藥飲片加成。

理由：中藥飲片儲(chǔ)存管理要求條件較高，管理難度較大，需要投入的人力、場地存儲(chǔ)管理等成本較大，如果取消中藥飲片加成，醫(yī)院在藥品方面的運(yùn)行成本增加，最終會(huì)影響醫(yī)院對中藥飲片的使用，從而影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知（衛(wèi)計(jì)委發(fā)[2013]21號）》明確指出：鼓勵(lì)使用中藥飲片。各地在改革縣級醫(yī)院藥品加成改革時(shí)，要區(qū)別對待中藥飲片，充分考慮中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制和管理成本，研究制定科學(xué)合理的政策措施，形成鼓勵(lì)使用中藥飲片的有效機(jī)制。

二、補(bǔ)償機(jī)制方面

價(jià)格調(diào)整存在的問題及建議：

1、存在問題：價(jià)格調(diào)整只增加了診查費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格及20項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格，但價(jià)格調(diào)整增加的收入不能彌補(bǔ)取消藥品加成的虧損。

2、建議：

（1）適當(dāng)提高手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。（2）護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格由90%提高至100%，原因是護(hù)理人員成本大。（3）增加藥事服務(wù)費(fèi)，每次1元。

（4）掛號費(fèi)由0.5元/人次提高到1元/人次。

三、利用多媒體加強(qiáng)對醫(yī)改政策的宣傳，既要向醫(yī)務(wù)人員宣傳，也要向社會(huì)各界人士進(jìn)行宣傳，形成學(xué)習(xí)政策掌握政策運(yùn)用政策支持政策的良好局面。

四、扶持中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)，改善中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，完善輔助設(shè)施。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院投入，同時(shí)，調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目和價(jià)格，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，傾斜政策，將各類中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥納入醫(yī)保，新農(nóng)合支付范圍，適當(dāng)提高醫(yī)保、新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例。將中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付, 充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

五、把中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，積極發(fā)揮其作用。

六、推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)工作中，將一定數(shù)量的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入試點(diǎn)范圍。

七、應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、級別、服務(wù)特色以及承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量等，合理確定醫(yī)保、新農(nóng)合付費(fèi)總額控制指標(biāo)。

▲醫(yī)保支付方式改革：對于按總額付費(fèi)的病種，建議縣內(nèi)成立一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)選擇病種及測算付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，制訂臨床路徑時(shí)，要考慮到綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的區(qū)別。

▲完善藥品供應(yīng)保障體系：建議加強(qiáng)對藥品配送商的藥約束，要求配送商保障供應(yīng)常用、底價(jià)、短缺藥品，如不及時(shí)配送，可延緩支付其配送其他藥品的貨款；加強(qiáng)對配送商配送率的考核及監(jiān)督管理，對經(jīng)常找理由不及時(shí)配送常用、底價(jià)、短缺藥品的配送商，在下一停止其配送資格。

▲加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)共享。

▲對人才培養(yǎng)使用的建設(shè)：適時(shí)出臺吸引優(yōu)秀人才的獎(jiǎng)勵(lì)政策，如提供培養(yǎng)基金，科研基金等，對獲得副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員人社部門應(yīng)及時(shí)為其辦理工資調(diào)整手續(xù)?！鴮ι鐣?huì)辦醫(yī)的建議：

建議政府對區(qū)域衛(wèi)生的分布=布局進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、床位數(shù)、人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入進(jìn)行科學(xué)測算，統(tǒng)一規(guī)劃，合理設(shè)置，避免過多過濫過密，要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)；同時(shí)加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)在及營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，要根據(jù)其規(guī)模、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)能力、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、服務(wù)數(shù)量（門診人次、出院人次）等綜合因素，合理確定，其付費(fèi)總額控制指標(biāo)，避免存在虛現(xiàn)象。

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院

2014年11月10日

第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改建議

多年以來鄉(xiāng)村醫(yī)生一直是醫(yī)改的難題，解決不好會(huì)直接影響到看病難看病貴的問題，根據(jù)國家醫(yī)改方案結(jié)合我們本鎮(zhèn)情況，我院領(lǐng)導(dǎo)和職工根據(jù)多年以來在工作中所遇到的問題并多次與鄉(xiāng)醫(yī)座談，對這次鄉(xiāng)醫(yī)改革提出些建議。

一、工作問題：藥物的 0差價(jià)實(shí)惠于民，大家都贊成問題是沒有藥物的收入鄉(xiāng)醫(yī)的收入怎么來。我鎮(zhèn)現(xiàn)有診所33所，人員名他們解決了村名一般的常見病、多發(fā)病緩解了大醫(yī)院的壓力，符合國家提倡就近就醫(yī)的原則，假如這些診所沒有藥物利潤來源就的關(guān)閉人員就會(huì)重找職業(yè)，現(xiàn)在的10名鄉(xiāng)村醫(yī)生是不是能解決村民就近就醫(yī)問題，值得深思。

二、時(shí)間問題：各村都建起了衛(wèi)生所有的村是2人有的是1人，1個(gè)人的診所是不是的辦家診所，病是沒有時(shí)間的鄉(xiāng)村醫(yī)生要不要休息，要不要離開衛(wèi)生所有沒有上下班時(shí)間，假如村民在衛(wèi)生所找不到人出現(xiàn)意外這些情況應(yīng)該好好考慮一下。

三、醫(yī)療事故：出現(xiàn)醫(yī)療事故該咋處理。

四、待遇問題：按我們本地人普通一年1—2萬的收入鄉(xiāng)村醫(yī)生以后能不能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有沒有補(bǔ)嘗機(jī)制，養(yǎng)老保險(xiǎn)是不是健全

以上幾點(diǎn)建議希望局領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)改時(shí)能認(rèn)真考慮。