第一篇：急診科護理管理體會

急診科護理管理體會

【文章編號】1004-7484（2014）03-01853-01

急診科護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，急診科的救護能力反映了整個醫(yī)院的質(zhì)量管理及醫(yī)療水平。作為醫(yī)院的重要窗口，護理工作的最前線。急診科急、危、重患者多，工作節(jié)奏快、事發(fā)突然、患者及家屬情緒急躁，極易引發(fā)護理糾紛。加強對急診科的護理管理工作，避免差錯事故、降低護患糾紛發(fā)生率，我認(rèn)為應(yīng)從以下方面做起。護理管理

1.1建設(shè)并落實急診科工作制度

護理質(zhì)量是護理工作的核心，加強工作制度的建設(shè)是避免急診科差錯事故的基礎(chǔ)。根據(jù)科室特點結(jié)合醫(yī)療管理規(guī)范，制定出適應(yīng)本科室的工作制度，結(jié)合典型案例安排組織護士學(xué)習(xí)、考核，護士長加大日常工作中的督促實施不斷的使制度深化從而使護士自覺得去落實相關(guān)工作制度。

1.2重視細(xì)節(jié)、抓好護理質(zhì)控

1.2.1重視工作細(xì)節(jié)，避免差錯事故 輸液前通過提問的方式讓患者自行說出名字，護士再與醫(yī)囑核對從而避免錯輸現(xiàn)象。加強高危、特殊藥品管理，將其獨立放置張貼明顯標(biāo)識并以顏色強調(diào)以便區(qū)分。對所有急診病員檢查治療、護送轉(zhuǎn)科必須要有正規(guī)護士陪同，病員救治、轉(zhuǎn)運時護士動作應(yīng)快速、穩(wěn)健并根據(jù)病員病情需要，在轉(zhuǎn)運過程中配備必要的搶救藥品、器材保證轉(zhuǎn)運過程的安全。對危重病員入院急診科護士應(yīng)做到提前告之，以便住院科室做好搶救準(zhǔn)備。同時與相應(yīng)科室交接時急診科護士還應(yīng)詳細(xì)交待病情必要時交待患者家屬心理狀況作好交接記錄。

1.2.2 加強質(zhì)控監(jiān)督力度 成立科室質(zhì)控小組護士長負(fù)責(zé)科室整體護理質(zhì)量工作，分設(shè)急救藥品器材、護理文書、醫(yī)院感染等管理小組并設(shè)立組長，下放部分權(quán)力。各小組長定期對各項工作進(jìn)行檢查，各施其責(zé)，護士負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)?？剖颐吭抡匍_質(zhì)控會議，對于出現(xiàn)的問題要及時點評、分析原因、制定整改方式。

1.3護理文書的管理

護理文書作為醫(yī)療糾紛中重要的原始依據(jù)應(yīng)尤其重視，收集、保留有利證據(jù)才能在發(fā)生護理糾紛時提供無過錯的證明材料。首先應(yīng)保管妥善，其次要重視護理文書格式、內(nèi)容的規(guī)范書寫。加強護理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)，要求每位護士對病員的病情變化要有客觀、真實、詳細(xì)地記錄尤其要重視時間的記錄，同時病情的描述、時間等一定要與醫(yī)生記錄一致，因搶救無法立即記錄的內(nèi)容應(yīng)在搶救完畢6小時內(nèi)據(jù)實補記。對于拒絕治療的患者要積極勸解，認(rèn)真履行告知任務(wù)并作好簽字手續(xù)。對于危重、特殊病員搶救后的護理文書，護士長要檢查書寫情況，做到心里有數(shù)。

1.4設(shè)備器材、藥品的管理

完備的器材、藥品是保證急診科工作順利開展的前提。急診科所有器材、藥品必須定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人保管、處于備用狀態(tài)。每班嚴(yán)格交接，接班者逐一檢查器材性能、配件、藥品質(zhì)量。每次搶救完畢及時補充。定期對器材進(jìn)行維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有問題的器材要立即修理。同時還應(yīng)根據(jù)急診科危重病員病種的變化，及時增加相應(yīng)藥品或器材種類。

1.5重點時段的管理

節(jié)假日、夜間、工作疲勞時是護理差錯、糾紛發(fā)生的高峰時期。因此合理的人力資安排極為重要。護士長要做到合理排班勞逸結(jié)合，還要善于發(fā)揮責(zé)任組長的優(yōu)勢、人員安排應(yīng)新老搭配，同時還應(yīng)注意護士之間性格的搭配。重點時段護士長不定期抽查工作落實情況。人員管理

2.1護士長自身管理

護士長是科室護理工作的帶頭人，在護理隊伍中護士長的言行舉止對護士有著深遠(yuǎn)的影響。作為科室護士長要以身作責(zé)起好表率，與病員、醫(yī)師、下屬談話應(yīng)言行得體，樹立全心全意為病員服務(wù)的理念。另外由于急診科護理工作的特殊性，護士長要加強自身學(xué)習(xí)，不但應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識、精湛的操作技術(shù)同時還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、抗壓能力、溝通能力、敏銳的洞察力。

2.2各級護士的管理

第一，急診科工作任務(wù)重，護士心理壓力大。護士長應(yīng)經(jīng)常主動關(guān)心生活、工作情況才能掌握其思想動態(tài)。對于情緒有波動的護士要及時給予安撫、疏導(dǎo)不良情緒，并適當(dāng)調(diào)整班次避免護士將不良情緒帶入工作。第二，要加強對護士的培訓(xùn)工作，針對不同級別的護士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)工作主要從兩方面抓起，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織護士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、急救演練、業(yè)務(wù)考核并將考核成績與獎金績效掛鉤。尤其要加強對新護士、低年資護士等重點人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核；另一方面主要是法律法規(guī)、護理安全的培訓(xùn)。通過組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、護士條例等相關(guān)法律法規(guī)，強化法治觀念，提高護理人員法律意識及防范風(fēng)險處理問題的能力。第三，對于護士工作中的成就、不足之處護士長要及時給予肯定和指正，鼓勵護士參加多種形式的學(xué)術(shù)活動、文藝演出，給予所有護士展示自我的機會，不但能使護士有職業(yè)成就感還能增強集體凝聚力，有利于護理工作的順利開展。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視溝通技巧

3.1營造良好環(huán)境

優(yōu)化急診科硬件設(shè)施為急診科病員、工作人員提供便利。急診科布局應(yīng)合理、搶救室等功能房間設(shè)置應(yīng)相對獨立避免家屬及其它人員的圍觀。同時搶救室又要與急救入口形成無縫連接。急診科各類設(shè)備的陳列都應(yīng)方便疾病救治，做到伸手可拿、拿來可用。轉(zhuǎn)運通道應(yīng)避免過多陳列，保證道路的通暢。

3.2規(guī)范護理行為、重視人員溝通

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，護士與病員談話要注意禮節(jié)禮貌，要有耐心、簡明扼要、重點突出。護士應(yīng)學(xué)會察言觀色、聽話聽音，交流時注意對方在手勢、語氣、神態(tài)方面所透露的潛臺詞。與病員接觸，還應(yīng)多換位思考，設(shè)身處地為病員家屬考慮，不可對病員及家屬發(fā)號司令、更不可只說不做。作為護士要充分知曉患者及家屬需要迫切診治和了解疾病的心理需求，在護理操作中要尊重病員的知情同意權(quán)，對于患者的病情要客觀、多次、細(xì)致的交待尤其是危重病員病情的轉(zhuǎn)歸，要讓家屬具有一定的心理準(zhǔn)備，主動承擔(dān)風(fēng)險。

3.3認(rèn)真聽取患者意見

與病員接觸過程中，要主動爭求病員意見，我科每月不定期下發(fā)護理服務(wù)質(zhì)量測評表，并對測評情況進(jìn)行匯總分析。在科室明顯處懸掛意見本，護士長每周查看意見本一次，對于病員的意見和建議要認(rèn)真給予答復(fù)并根據(jù)意見適當(dāng)?shù)膶ぷ鬟M(jìn)行調(diào)整，對存在的問題要及時查找原因積極整改。

第二篇：急診科護理帶教體會

【關(guān)鍵詞】 急診 護理 帶教

護理帶教是護理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)以后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床實踐活動、深化所學(xué)理論知識，掌握為患者實施救護及護理操作的學(xué)習(xí)過程［1］。而急診科的工作性質(zhì)特點是病情多變、危重；工作任務(wù)繁重、心理壓力負(fù)荷大；患者情緒易受激惹、期望高，從而容易引起護理、醫(yī)療糾紛。在這樣的工作環(huán)境下，如何做好臨床帶教工作，確保護生實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出技術(shù)、護德、理論兼?zhèn)涞男乱淮o理工作者，已成為臨床帶教中值得探討的問題。筆者通過幾年的帶教實踐，總結(jié) 幾點體會，現(xiàn)介紹如下。1 注重個人素質(zhì)的提高

隨著護理模式的改變，護理操作方面的改進(jìn)以及新技術(shù)、新儀器應(yīng)用的開展，給急救護理的 發(fā)展 帶來了新的飛躍。帶教老師必須不斷提高自身素質(zhì)及理論知識，以適應(yīng)培養(yǎng)高級護理人才的需要。在帶教過程中通過新病例、特殊病種等對學(xué)生進(jìn)行理論方面的傳授，并一起討論、交流急救體會，培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)、思考問題的積極性。

在技術(shù)操作方面，反復(fù)強調(diào)每項操作的規(guī)程，每項工作制度，讓學(xué)生牢記護理工作是在制度和規(guī)程的監(jiān)督下開展的，才能保證急救護理的質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2 重視學(xué)生的入科宣教

學(xué)生初到一個新的環(huán)境里面，出于對周圍環(huán)境、老師、工作程序不熟悉的緣故，容易引起恐懼、害怕等不良心理，因此在與學(xué)生接觸的第一天開始便要注意保持熱情、親切、耐心的態(tài)度，詳細(xì)地介紹環(huán)境、布局、設(shè)備以及物品的放置，急診科工作的特點、一些突發(fā)事件的處理方法，科室的工作規(guī)章制度以及職責(zé)都要做一個全面的講解，并建議學(xué)生設(shè)立一本小筆記本，把所講的內(nèi)容簡單記錄下來，以備每天實習(xí)工作后回去總結(jié)。帶教老師應(yīng)在日后的帶教中不時提問，對個別經(jīng)常容易忘記的學(xué)生應(yīng)保持持久的耐心，反復(fù)的宣教與提問，避免表現(xiàn)出不耐煩和責(zé)備的心態(tài)。3 帶教方法

我們實行師帶徒的帶教模式。在實習(xí)的第一周指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)常見病種的急救規(guī)程，并復(fù)習(xí)已學(xué)過的?？浦R。工作中實施言傳身教的帶教方法，老師說話的態(tài)度，護理患者時的工作態(tài)度，護理技能水平，每一言一行都體現(xiàn)了一個護士的素質(zhì)以及護理精神的精髓。對剛踏進(jìn)臨床工作的學(xué)生，會看在眼里，記在心里。為了讓學(xué)生保持奮發(fā)向上的狀態(tài)，在帶教過程中應(yīng)避免過多的“老師做、學(xué)生看”或者“學(xué)生做、老師看”。筆者經(jīng)常鼓勵學(xué)生主動參與危重病的搶救，做他們力所能及的操作，如擺放體位、吸氧、生命體征監(jiān)測、止血、包扎，以便熟悉基礎(chǔ)護理的操作。在此基礎(chǔ)上逐漸加深對各個病種的搶救程序。通過參與搶救危重患者的全過程，讓學(xué)生切身體會準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥后的病情變化，正確使用監(jiān)護儀、各種搶救儀器，及時準(zhǔn)確向醫(yī)生作病情報告等。當(dāng)緊張的急救工作結(jié)束后，應(yīng)主動與學(xué)生共同回顧該次搶救處理程序是否流暢，能否為挽救生命爭取時間，學(xué)生在工作中存在的問題及解決的方法，從而鼓勵學(xué)生多思考，多總結(jié)。通過這種相互配合，互教互學(xué)的工作模式，激發(fā)學(xué)生對護理工作的熱情，正確認(rèn)識護士的價值所在，主動努力再學(xué)習(xí)專業(yè)本領(lǐng)。通過多年的帶教筆者體會到，要帶好學(xué)生，首先要正確對待急診工作繁重與帶教任務(wù)之間所存在的矛盾，不要因擔(dān)心學(xué)生出差錯而剝奪學(xué)生實踐?？萍夹g(shù)操作的學(xué)習(xí)機會，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。4 注重情感 教育，建立真誠、平等、和諧的師生關(guān)系 當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難和挫折時，帶教老師不應(yīng)抱怨學(xué)生，應(yīng)更多的反思自己的帶教方法，不要將所有的錯誤推向?qū)W生。給予學(xué)生尊重，遇事多予商量的語氣，多鼓勵、少批評。對于自信心不足的學(xué)生應(yīng)盡量發(fā)掘其身上的長處并特別多予鼓勵，幫助其正確認(rèn)識自己，讓學(xué)生找到被尊重以及自我滿足和自我實現(xiàn)的感受，在日常生活中主動關(guān)愛學(xué)生。

第三篇：急診科護理管理工作制度

急診科/室護理管理制度

1.工作制度

(1)工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，用首都醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。

(2)對患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發(fā)生。(3)急診護士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項基礎(chǔ)護理操作技能，隨時做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。

(4)不遲到早退，準(zhǔn)時交接班，堅守崗位。

(5)儀表端莊，著裝整齊，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。

(6)能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。2.急診預(yù)檢分診工作制度

（1）熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖，并進(jìn)行分科，安排就診。

（2）預(yù)檢護士須在5分鐘內(nèi)對病人進(jìn)行處置，判斷病情的危重程度并正確分診，及通知有關(guān)醫(yī)生盡快接診。

（3）辦理掛號登記手續(xù)（危重病人應(yīng)先通知醫(yī)生搶救，后補辦手續(xù)）。（4）綠色通道的病人，要及時報告，呼叫有關(guān)人員增援。

（5）認(rèn)真接待和處理病人，按病情的輕重緩急決定送入診室或搶救室，對危重病人做出相應(yīng)的急救處理。

（6）對無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)生參加急診。

（7）對突發(fā)性事件，應(yīng)立即執(zhí)行呈報制度。遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處的同時，通知區(qū)防疫站。（8）對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。

（9）做好各項登記工作及相關(guān)記錄，對病人的姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間，應(yīng)記錄明確，無家屬的病人應(yīng)及時與家人或單位取得聯(lián)系。

(10)配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補充各診室物品。3.搶救室工作制度

（1）搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。

（2）一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。

（3）每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。（4）搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。（5）無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。（6）搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。（7）搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。

（8）搶救護士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎(chǔ)護理。

（9）搶救用過的各種物品、儀器設(shè)備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后及時補充齊全。

（10）對搶救記錄要在規(guī)定的時間內(nèi)，詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時記錄 4.急診搶救制度

（1）對急診搶救病人當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員保證5分鐘內(nèi)到位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時，嚴(yán)肅，敏捷，準(zhǔn)確地進(jìn)行診治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。

（2）在搶救過程中，需要各有關(guān)科室支持時，必須及時積極給予保證，病人需要轉(zhuǎn)入病房時，要及時收容，嚴(yán)禁推托，搶救科室有呼叫權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

（3）參加搶救地醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作。由主管醫(yī)生和護士長組織搶救，必要時科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要分工明確，又要密切協(xié)作。

（4）在搶救過程中遇有診斷，治療，技術(shù)方面困難時，應(yīng)及時請示上級迅速予以解決。一切搶救工作要最好記錄，要求準(zhǔn)確，清晰，扼要，完整，而且必須注明執(zhí)行時間。（5）醫(yī)護要密切配合，完成各自所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，尤其是藥物的使用，護士要重復(fù)一遍，以免有誤。并及時記錄。

（6）病人經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護士轉(zhuǎn)送至觀察室，病房或手術(shù)室繼續(xù)治療，病情不允許搬動者，應(yīng)留在急，重癥室繼續(xù)觀察治療，且需專人看護或經(jīng)常巡視。5.急診突發(fā)重大公共事件呈報制度

（1）凡遇重大突發(fā)公共事件（范圍附后），發(fā)生后，醫(yī)護人員應(yīng)迅速安置搶救病人，并立即通知相關(guān)人員。

（2）立即電話或書面報告醫(yī)務(wù)科（非正常上班時間報告總值班），護理部、護士長總值班（夜間）。

（3）立即通知科主任、護士長，進(jìn)行人員的分配。

（4）及時記錄事件發(fā)生的時間、地點、發(fā)生原因、病人數(shù)量、緊急處理情況及需要解決的問題。

（5）認(rèn)真做好突發(fā)事件登記及交接班工作。（6）重大事件報告范圍：

1)自然災(zāi)害、傳染病疫情造成群體性傷亡。

2)工傷、交通事故、火災(zāi)、食物中毒、打架造成三人或以上傷亡，社會影響較大的案例也屬此例。3)知名人士、省部級（含）以上領(lǐng)導(dǎo)、外賓住院、手術(shù)及特殊病例。4)緊急手術(shù)、輸血，而患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)不在場。

5)收治涉及違法或有犯罪嫌疑、政治問題以及存在爭議（民事）的患者。

6)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大的醫(yī)療過失行為，可能引起醫(yī)療爭議的醫(yī)療差錯、危重病人搶救。7)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者。

8)丟失或損壞貴重的器材、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥失效或變質(zhì)。9)遺失手術(shù)標(biāo)本或病歷資料。10)發(fā)生大范圍院內(nèi)感染。

11)因水、電、氣供應(yīng)或設(shè)備故障等，影響醫(yī)療工作時。6.危重病人轉(zhuǎn)送制度

（1）轉(zhuǎn)運前，先電話聯(lián)系需行檢查的部門或接收病人的病房。如需使用電梯，同時聯(lián)系后勤服務(wù)中心，確保急診電梯在要求的樓層等待病人。以減少中轉(zhuǎn)和等待的時間。

（2）轉(zhuǎn)運前，充分和醫(yī)生一同評估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫危重病人轉(zhuǎn)運登記表，生命體征不穩(wěn)定或隨時病情出現(xiàn)危重變化的病人暫時不予轉(zhuǎn)運。待病情穩(wěn)定后再行評估而定。

（3）轉(zhuǎn)運途中準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備簡易呼吸皮囊、氧氣枕。帶有人工氣道并有機械通氣的病人接上轉(zhuǎn)運呼吸機一保證轉(zhuǎn)運途中的安全（在更換上轉(zhuǎn)運呼吸機前必須測試與檢查呼吸機的性能，正常運轉(zhuǎn)后才能更換呼吸機）。

（4）保證轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護、血壓監(jiān)護的持續(xù)性，隨時觀察病情的變化，采取必要的措施。

（5）在轉(zhuǎn)運途中必須維持靜脈通路、保證兩路以上的靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路置于顯眼處，保證轉(zhuǎn)運途中由足夠的備藥，血管活性藥物須有明顯的標(biāo)記。對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況要做充分的估計，途中需用的急救藥品和器械的準(zhǔn)備由醫(yī)生決定。

（6）昏迷病人在轉(zhuǎn)運前需開通氣道，插管或氣管切開病人在轉(zhuǎn)送前必須清除呼吸道分泌物，充分評估氣道通暢程度確保途中的安全。

（7）頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，血氣分析異常病人需在轉(zhuǎn)運前處理。

（8）將病人的引流管夾閉（如引流管、胃管、胸管、導(dǎo)尿管等），防止引流液反流。同時安置好管道的位置，保證足夠的長度，防止滑脫。

（9）對于躁動的病人要做好適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床、拔管等各種意外的發(fā)生。（10）轉(zhuǎn)運病人的途中推車一定要慢、穩(wěn)，上下坡時、轉(zhuǎn)彎處、進(jìn)出電梯要注意安全。（11）轉(zhuǎn)送全程由負(fù)責(zé)該病人的治療的醫(yī)生、護士以及護工一起進(jìn)行，以保證途中的安全。7.急救綠色通道制度

（1）急救綠色通道是指急、危、重病員被送到急診科，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上實施的一套快捷有效的急救服務(wù)。為了保證急危重病人的搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效的進(jìn)行，我院急診科開設(shè)并實施急救綠色通道。為保證通過急救綠色通道給病人提供安全、暢通、規(guī)范和高效的服務(wù)，特制定以下急救綠色通道制度：

（2）急救綠色通道基本原則：對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補辦。

（3）急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類急危重病人。

（4）急診科24小時在接診臺設(shè)有專職分診人員，隨時到急診科大門前迎接急危重病人，送入急診搶救室，負(fù)責(zé)呼叫急診醫(yī)生和護士實施即時搶救，值班護士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。

（5）急診科值班醫(yī)師和護士必須堅守崗位，在病人到達(dá)的5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救會診原則上在10分鐘內(nèi)到達(dá)。

（6）對實施重大的搶救必須報告科主任，同時白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告醫(yī)院總值班，實施重大搶救必要時由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組進(jìn)行搶救會診，也可以由急診中心主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員搶救會診，急診科成員和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。（7）急救綠色通道搶救病人的手工處方、各種輔助檢查申請單、住院證應(yīng)粘貼紅色圓形標(biāo)志，各相關(guān)科室應(yīng)予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、急診科主任及護士長（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費處登記簽章后可優(yōu)先取藥、檢查、住院，后付款。

（8）對綠色通道搶救的病人，急救醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告知病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。

（9）為保證搶救的及時、有效進(jìn)行，對綠色通道搶救病人需要實施的各類有創(chuàng)操作，急救醫(yī)師按照國家的有關(guān)規(guī)定和實際情況可以按先操作后補談話原則實施。

（10）參加搶救的醫(yī)護人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重病人報告制度及會診制度，不得以任何理由推諉、延誤急危重病人的搶救。（11）在急救綠色通道專用登記本上做好相關(guān)信息的登記。8.清創(chuàng)室管理制度

（1）進(jìn)入清創(chuàng)室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人員不得入內(nèi)。（2）無菌物品分類放置、布局合理。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度，做到三查七對。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染。（5）如打開后發(fā)現(xiàn)物品少或破損，請勿使用，及時通知護士。

（6）清創(chuàng)完畢后，及時將污物分類放置：縫合包放入污物桶中浸泡，將帶有血漬的敷料、用品及時放入醫(yī)療垃圾箱，縫針、針頭放入利器盒中，整理好使用過的物品。

（7）清創(chuàng)時第一次打開消毒溶液瓶，注明開瓶時間，保證下次使用的有效性；未用完的消毒液蓋緊瓶蓋，防止溶液的揮發(fā)，保持溶液的無菌。（8）每天紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。9.急診值班制度

（1）急診科醫(yī)護人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士資格，經(jīng)急診科主任（護士長）考核，醫(yī)務(wù)科長審核后房能參加急診值班工作。

（2）值班人員必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作仔細(xì)，認(rèn)真履行職責(zé)。實習(xí)。進(jìn)修人員參加值班時，應(yīng)有專人指導(dǎo)。

（3）內(nèi)科，普外科，兒科，婦科，骨傷科，五官科，麻醉科，派定值班人員后，每周武前將名單送醫(yī)務(wù)科和急診科。各值班人員應(yīng)嚴(yán)格守醫(yī)院“值班，交班制度”，在接到傳喚＆通知后，須5分鐘內(nèi)到位。

（4）值班護士交接班時，應(yīng)檢查一切搶救用品的性能，數(shù)量以及放置位置，如有缺損應(yīng)立即補充更換，放置位置有誤立即改正。

（5）擔(dān)任急診值班人員如需出診，須經(jīng)總值班調(diào)配，有人代替方科離開崗位 10.輸液中心管理制度

（1）輸液室、注射室實行首接負(fù)責(zé)制，第一次來輸液、注射的病人，用條碼儀讀出注射單信息，打印輸液瓶貼，同時要把所有的藥物與注射單、病歷、打印瓶貼仔細(xì)核對，并在注射單上蓋上輸液章。如有不符，及時與開藥醫(yī)生和藥房取得聯(lián)系。

（2）化藥護士在拿到藥物后，再次核對瓶貼上的藥物與實際藥物（包括輸液大量的種類、用藥的藥名和劑量是否一致），嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作原則，藥物配制完成后再瓶貼上簽上自己的代號。

（3）注射護士在為病人注射時，用兩種方法確認(rèn)病人的身份信息，確保用藥的正確性：首先用PDA機掃描條碼和交給病人的核對條碼單，PDA機顯示通過，同時詢問病人的姓名，核對無誤后才予以注射。

（4）巡回班護士及時進(jìn)行巡視，及時調(diào)整輸液的速度、觀察病情的變化，有無用藥后的不良反應(yīng)，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)以及病情變化時及時做好相應(yīng)的處理，如為輸液反應(yīng)按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并填寫輸液反應(yīng)報表。

（5）輸液室物品每班進(jìn)行清點，保證設(shè)備及物品的完好。搶救車的管理按封存管理，使用后及時補齊藥品，并簽名。

（6）加強消毒隔離理念，隔離輸液室病人離去后及時進(jìn)行空氣及物品表面的消毒。每天用紫外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

（7）嚴(yán)格交接班制度，在班內(nèi)有相關(guān)藥物、病情等交班的必須與下一班交接清楚。輸液藥品有不良反應(yīng)的，在輸液袋上注明情況。11.急診護理排班應(yīng)急預(yù)案

（1）遇急診大批傷、急診搶救病人、輸液病人等已不能及時進(jìn)行必要的治療時。啟動備班，白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護士或主后夜護士通知備班上班。

（2）遇當(dāng)班護士生病或有急事，啟動備班。白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護士或主后夜護士通知備班上班。

（3）第一個前夜班護士夜間下班后，必須在科室值班室休息，作為當(dāng)天后夜備班。早上8時回家。后夜班人員較少，遇上述特殊情況時，由主后夜護士啟動此護士備班。（4）在遇到重大突發(fā)事件時的處理程序：

1)當(dāng)班護士立即啟動備班。

2)立即報告總值班、科主任及護士長。

3)護士人員由護士長統(tǒng)一安排調(diào)度，確保在遇到突發(fā)事件時有足夠的醫(yī)護人員滿足臨床的需要。

4)在科室成員進(jìn)行充分調(diào)度后，還不能滿足臨床治療所需的，護士長應(yīng)立即向護理部匯報，請求支援。

（5）科內(nèi)護理排班每天要求有備班人員，備班人員手機24小時開機，活動范圍應(yīng)在醫(yī)院附近，以便于及時到院工作。

附：急診搶救室護士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)

一、技能要求

（1）熟練掌握迎接救護車流程和分診技巧。

（2）掌握常見疾病的急救流程和病情觀察，如心跳驟停、急性中毒、多發(fā)傷、心肌梗塞、腦血管意外、休克、重癥哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

（3）熟練掌握基礎(chǔ)操作，如：氧療、輸血、各種注射、標(biāo)本采集、病人轉(zhuǎn)運、導(dǎo)尿灌腸、口腔護理、TPR、BP測量等。

（4）熟練掌握急救護理技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器、心電監(jiān)護、心電圖、除顫術(shù)、電動洗胃術(shù)、氣道護理、吸痰技術(shù)、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)等。

（5）掌握常見急救配合，如：氣管插管或切開、深靜脈穿刺、胸腔閉式引流、診斷性穿刺、心臟臨時起搏、三腔管操作等。（6）熟悉常見急救藥物的作用、劑量。（7）掌握無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)。

（8）掌握搶救記錄的書寫和急診電腦操作（護理、一次性材料錄入審核等）。

二、工作標(biāo)準(zhǔn)

1.熟練掌握急診搶救的基礎(chǔ)、?？浦R和技能。2.嚴(yán)格遵守各項護理制度、搶救制度和操作常規(guī)。3.分診正確，搶救配合及時到位，操作規(guī)范。4.搶救記錄及時、準(zhǔn)確、無涂改。

5.具備良好的心理素質(zhì)、較快的應(yīng)變能力、敏銳的觀察力和較強的溝通能力。

第四篇：急診科臨床護理帶教體會

【摘要】針對急診科的工作特點，探討如何對護生進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)與施教，培養(yǎng)并強化護生的急救意識處理突發(fā)事件的能力。帶教老師應(yīng)注重實用性原則，將目標(biāo)式，PBL式，PDCA循環(huán)式等帶教方法巧妙融合，重點培養(yǎng)護生的應(yīng)變觀察、分析解決臨床問題的能力，指導(dǎo)護生進(jìn)一步提高急救技能，同時在帶教過程中向護生介紹國內(nèi)外護理發(fā)展前沿，并對護生進(jìn)行職業(yè)道德教育，從而為畢業(yè)后從事臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床護理；急診；護生；帶教

護生的實習(xí)是急診科臨床護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生實際工作能力的重要過程。急診科是綜合性科室，急、危、重癥病人多，搶救儀器復(fù)雜，新技術(shù)操作較多，同時帶教老師帶教時間較少，在這種環(huán)境下，我們應(yīng)用科學(xué)的工作方法，不斷進(jìn)行教學(xué)探索，現(xiàn)將帶教工作中的體會介紹如下：目標(biāo)式帶教

為了使護生在經(jīng)過了1個月實習(xí)時間后能對急診科的護理工作要點、急診?？撇僮骷寄苡兴私?，我們向護生制定了明確的實習(xí)目標(biāo)，重點實習(xí)急診病人的接待、應(yīng)急搶救技能、院前急救有關(guān)技術(shù)等，并要求護生在實習(xí)開始之前，復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)理論知識，引導(dǎo)學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提高急診實習(xí)的效果。護生1個月急診實習(xí)大體分三個階段: 第一階段為適應(yīng)期，主要是適應(yīng)和熟悉急診工作環(huán)境和工作流程，這一階段主要由老師現(xiàn)身說法，一邊操作，一邊講解，如急診病人的接待程序、外傷病人傷口的處理程序、呼救電話的接聽程序等。第二階段為學(xué)習(xí)期，老師帶著學(xué)生一起完成各項工作，在這個過程中，護生對急診病人的接待、危重病人的搶救程序逐步加深了解，在老師的指導(dǎo)下完成對急診病人的處置工作。

第三階段為實踐期，護生已能獨立完成一般急診病人的接診、分診及一般的急診處理，帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，加強對護生的指導(dǎo)，提高護生的應(yīng)急搶救能力。PBL式帶教

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是指在教師指導(dǎo)下以發(fā)現(xiàn)問題，理解問題和解決問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育新途徑[1]。PBL可以通過以解決問題的形式“開發(fā)學(xué)生的探索精神，提高學(xué)生的自學(xué)能力”，使他們成為獨立的學(xué)習(xí)者[2]。在急診急救護理中，選擇問題的原則為由淺入深，由易到難，不能在護生剛接觸臨床急診急救時就被過多的問題圍繞，使他們失去繼續(xù)探索知識的信心，認(rèn)為自己很難掌握急診急救的有關(guān)知識。根據(jù)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現(xiàn)，治療原則及護理診斷，護理措施等知識在自己先學(xué)深，學(xué)精的基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的問題，同時穿插臨床護理工作中易出現(xiàn)的失誤，對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進(jìn)行討論。我們在護生發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上針對相應(yīng)的問題引導(dǎo)護生思考，鼓勵每位學(xué)生大膽提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)生們積極主動參與，使護生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學(xué)習(xí)。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結(jié)合的能力，以及語言表達(dá)能力，應(yīng)急能力等。臨床帶教實踐表明，PBL帶教可以明顯提高急診護理教學(xué)質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)式帶教

PDCA循環(huán)是美國統(tǒng)計質(zhì)量管理專家戴明提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作程序，它反映了提高工作質(zhì)量和做任何一項工作都必須經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理四個階段[3]。（1）制定帶教計劃（P）。各帶教老師根據(jù)要求制定的帶教計劃，結(jié)合急診特點及護生的實際知識水平，把總帶教目標(biāo)分解成態(tài)度目標(biāo)、技能目標(biāo)、知識目標(biāo)等分目標(biāo)，制定出每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使周目標(biāo)層次符合認(rèn)知、理解、分析、綜合的智能發(fā)展規(guī)律。（2）實施帶教措施（D）。選擇優(yōu)秀的帶教老師，除具備豐富的臨床經(jīng)驗、較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備高尚的護理職業(yè)道德，以適應(yīng)實施目標(biāo)教學(xué)的需要。選擇適宜的帶教方法，概括總目標(biāo)、分目標(biāo)安排的內(nèi)容及護生的接受能力，選擇靈活多樣的帶教方法。（3）檢查帶教質(zhì)量（C）。檢查階段是對教、學(xué)雙方是否按計劃執(zhí)行及其執(zhí)行的效果作出客觀的評價。帶教老師每周不定期抽查上一周的目標(biāo)措施落實情況，了解目標(biāo)的可行性，及時調(diào)整帶教方法，把一切不利于目標(biāo)完成的因素消滅在萌芽狀態(tài)，以促進(jìn)總目標(biāo)的完成。（4）總結(jié)帶教效果（A）。每實習(xí)完一個護理單元, 由護生、帶教老師對雙方作出總結(jié)評價，帶教老師評價可通過每周評、出科評、終結(jié)評的方式對學(xué)員的德、勤、績、能作出全面評價，表揚優(yōu)秀，指出不足，幫助護生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。護理理念學(xué)習(xí)

近年來，隨著現(xiàn)代護理科學(xué)研究的不斷深入，新的護理理念不斷涌現(xiàn)，為使護生能夠接觸到護理學(xué)科的前沿，培養(yǎng)現(xiàn)代化的護理理念，除進(jìn)行傳統(tǒng)護理技能和理念培訓(xùn)外，在不同時期穿插教授最新的護理理念?，F(xiàn)階段主要有以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐—循證護理[4]，運用現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對病人的治療，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義的護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護理模式轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護理則是在中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的針對中醫(yī)治療的護理模式。包括整體護理，辨證施膳指導(dǎo)，拔火罐，針灸推拿等。人文護理，護士不僅進(jìn)行疾病護理，同時進(jìn)行健康教育，針對患者生理、心理、文化、精神、社會適應(yīng)能力等方面所進(jìn)行的教育[5]。方法融合以上所涉及的帶教方法都是臨床常用的方法，各有優(yōu)勢，但如何能夠在急診這樣工作任務(wù)重，帶教時間少的環(huán)境下應(yīng)用呢？我們結(jié)合實際情況，取長補短，加以融合，既節(jié)省了時間，又收到了良好的教學(xué)效果。其核心就是充分發(fā)揮護生的主觀能動性，老師指定目標(biāo)并加以引導(dǎo)，分階段進(jìn)行考核，總結(jié)經(jīng)驗。具體來說就是專病專教，發(fā)散思維，觸類旁通。針對某一患者，由老師進(jìn)行規(guī)范化護理操作，學(xué)生首先進(jìn)行觀摩，操作完畢后，老師提出引導(dǎo)性問題，由學(xué)生進(jìn)行討論，老師總結(jié)，并留有一些問題供護生查閱文獻(xiàn)，再次遇到此類患者時進(jìn)行實時考核。

我們就以臨床較為常見的急性心肌梗死的護理帶教為例。急性心肌梗死是急診常見的急危重癥，正確的診斷，及時地處理與患者的預(yù)后密切相關(guān)，而這一切又與護理密切相關(guān)。這一疾病的特點突出了一個急字，所以這就要求醫(yī)護人員做到訓(xùn)練有速，配合默契，才能為患者爭取寶貴的救治時間。而恰恰這一點也制約著我們在具體的護理操作中對護生進(jìn)行實時帶教，除考慮病情緊急外，也要考慮患者情緒及家屬的心理，不至于因帶教而帶來一些不必要的麻煩。所以急性心梗病人的初步帶教計劃應(yīng)該是讓學(xué)生觀摩老師的操作，在帶教老師的舉止言談中學(xué)習(xí)，帶教計劃的實施必須選擇優(yōu)秀的，夠?qū)I(yè)的老師進(jìn)行，盡量給學(xué)生最規(guī)范最標(biāo)準(zhǔn)的示教?；颊叩某醪教幚硗瓿芍?，集中對護生進(jìn)行具體問題的分析帶教。首先應(yīng)該讓學(xué)生知道，急性心梗的護理目標(biāo)--配合醫(yī)生使患者安全度過急性期。然后提出問題，這些問題必須圍繞心梗的疾病特點和護理特點進(jìn)行。例如，（1）心梗病人為什么必須緊急處理，依據(jù)是什么？（2）遇到心梗病人時，護理人員通常進(jìn)行哪些護理準(zhǔn)備？（3）應(yīng)該從哪些方面教育患者減少急性期心臟的負(fù)擔(dān)？（4）如何在生活中減少急性心梗的發(fā)作? 通過這些問題基本可以將心梗的初步理論知識進(jìn)行系統(tǒng)的掌握，從而做到有針對性地安全護理。患者最初步護理完成之后，就可以帶學(xué)生進(jìn)病房進(jìn)行實時帶教，這個過程也是給患者本人及家屬進(jìn)行宣教。宣教內(nèi)容主要包括：心梗病人必須進(jìn)行氧氣吸入治療，這可以增加心肌供氧，改善病情，急性期的心電監(jiān)護上要注意心率的變化，有心律失常，血壓，血氧飽和度降低發(fā)生時要及時報告醫(yī)生，及時處理，因為心梗后容易發(fā)生心律失常，心衰，休克等并發(fā)癥。特別要交代患者及家屬絕對臥床休息的重要性，所謂絕對臥床并不是在床上一動不動，而是肢體所有需要做功的活動都由陪人協(xié)助完成（同時示范翻身等動作），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食上注意清淡，流質(zhì)，辯證施膳理論可以在此充分利用，患者急性期處于氣滯血瘀期，食物宜活血化淤清淡為主，切忌肥甘厚膩，防止再次引發(fā)真心痛。務(wù)必保持大便通暢，如發(fā)現(xiàn)黑便時，考慮應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)及時報告醫(yī)生。如果患者睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少因焦慮興奮引起的心臟負(fù)擔(dān)增大。雖然有些患者此時并未感覺明顯不適，但絕對不能掉以輕心，如果不遵醫(yī)囑而下床活動，情緒激動，抽煙，便秘等情況，隨時有生命危險，這些務(wù)必重視。此時的藥物治療上以改善心肌血供，抗凝及對癥治療為主。以上講這么多就是讓我們大家，讓患者，讓家屬，讓醫(yī)護人員充分認(rèn)識到這個病的特點，從思想上和行動上都充分重視，幫助患者渡過危險期。所以我們要盡可能多的進(jìn)行巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

當(dāng)天帶教結(jié)束后，老師指導(dǎo)學(xué)生自行查閱資料解決帶教老師提出的問題，結(jié)合問題回憶病人自接診直到處理完畢的每一個細(xì)節(jié)并盡可能找到循證護理的依據(jù)。此后由帶教老師抽時間結(jié)合病人進(jìn)行理論考核，實踐考核需帶教老師結(jié)合實際情況進(jìn)行考核，并做到放手不放眼，保證護理質(zhì)量。

這個病例的帶教中我們?nèi)诤狭四繕?biāo)式帶教，PBL帶教，PDCA循環(huán)式帶教，期間融合穿插了循證護理，中醫(yī)辯證護理等思想，使整個帶教過程有理有利有節(jié)，提高了帶教效果。當(dāng)然我們在臨床帶教過程中也會遇到這樣那樣的問題，切不可將所有的帶教方法在每一例病人中全部籠統(tǒng)運用，否則會起到事倍功半的作用。特別是很多臨床帶教老師還不能靈活運用這些模式，不能更新護理理念，給各種帶教方法的綜合實施帶來困難，相信只要堅持，我們會取得更好的帶教效果

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第五篇：急診科護理安全管理措施

急診科護理安全管理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行首問、首接負(fù)責(zé)制。接診護士認(rèn)真做好“首問負(fù)責(zé)制”，不得借口推諉病人。病人入院后，管床護士必須做好入院宣教，并請患者或家屬在入院指南上簽名。對急診需要住院的而行動不便或危重病人必須專人護送，建立登記本與病區(qū)護士交接班。對住院重病人或輸液者外出檢查，必須有專人護送，如未按照制度執(zhí)行，發(fā)生問題由接診護士或當(dāng)班護士負(fù)責(zé)。病區(qū)護士長對新入院病人，無特殊情況，當(dāng)天必須與病人見面，了解病人一般狀況。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作正確及時進(jìn)行，做到“三交、三清、三接”。“三交”書面交班、口頭交班、床頭交班，“三清”口頭講清、書面寫清、床頭看清，“三接”病情交接、治療護理交接、搶救器材使用交接。如接班者未到，交班者不得離崗。接班者必須仔細(xì)傾聽交班，全面；了解患者情況，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、藥品交代不清因立即查閱，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因 交接不清，發(fā)生差錯或物品遺失等由接班者負(fù)責(zé)。

3、認(rèn)真執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血、手術(shù)查對制度，易過敏的藥物給藥前必須詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，需做過敏試驗，陰性者方可注射，使用劇毒麻藥品時，要反復(fù)核對，用后保留安瓿的藥物給藥前必須詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，需做過敏試驗，陰性者方可注射，使用劇毒麻藥品時，要反復(fù)核對，用后保留安瓿，配藥前注意配藥的配伍禁忌，發(fā)藥時藥車上要擺三查七對警示標(biāo)識，如患者提出疑問時，及時查清方可執(zhí)行，新生兒注射用藥時，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度外，還需核對新生兒床卡、胸牌、手腕標(biāo)識（母親姓名、床號、住院號、性別）核對無誤方可注射。

4、加強藥品管理。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，將針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥，分別定位放置，所放位置要標(biāo)識清楚，每班清點、登記，護士長每周檢查及簽名。治療護士每周檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)過期，搶救車內(nèi)藥品定量定位存放，保證取用方便，護士必須熟悉藥品劑量、作用及方法，用后隨時保證處于應(yīng)急狀態(tài)。

5、加強麻醉藥品管理。做到“五?！?，即專柜存放、專柜加鎖、專人保管、專用登記本、專用處方。登記必須按要求填寫，不得涂改，與處方相符，使用后保留安瓿，隨同處方到藥房領(lǐng)回，數(shù)量相符，用藥必須按醫(yī)囑執(zhí)行，其他人員不得私自取回或借用，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，由當(dāng)班者負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度，各科室對重大搶救或公共衛(wèi)生突發(fā)事件的搶救及時向護理部匯報，以便掌握情況，更好地組織力量協(xié)調(diào)搶救，護士長必在第一時間到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情作出緊急處理，如給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道等，為醫(yī)療提供診斷依據(jù)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護理人員應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品、安瓿，必須兩人核對，無誤后方可棄去，督促醫(yī)生補開醫(yī)囑，對病情變化，搶救經(jīng)過各種用藥等情況，因搶救患者未能及時輸血護理病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明。

7、加強搶救設(shè)備、儀器、器材的管理。例中心吸氧、中心吸引、心電監(jiān)護儀、人工呼吸機、微量輸液泵等，嚴(yán)格執(zhí)行“四定制度”即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查，各科室指定儀器保管員一名，每周檢查儀器設(shè)備數(shù)量、性能，使用維修，清潔消毒情況，保持清潔、干燥、性能良好，檢修的儀器設(shè)備要做好標(biāo)志，并備有替代品，交接班時做特別交待，隨時保證處于應(yīng)急狀態(tài)。原則上搶救設(shè)備、儀器不外借，若總值班調(diào)配，必須向護士長報告做好交班。

8、認(rèn)真執(zhí)行輸液巡視卡書寫要求：楣欄填寫完整不得涂改，滴速相符，簽名清除，保留一個月，便于檢查。

9、認(rèn)真做好護理溝通，對特殊檢查、治療、用藥前向患者或其家屬講明目的、方法，可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用。對有些護理特殊操作，如PICC等，必須由患者或其直接關(guān)系人填寫知情同意書簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在護理記錄單上及時記錄。

10、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，對某些嚴(yán)重或目前無法醫(yī)治的疾病，家屬要求對患者保密時或患者要求對外保密，護理人員不得向患者或無關(guān)人員透露病情，以減輕患者精神負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生意外。

11、嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》要求，入院病人評估單2小時內(nèi)完成，護理記錄完成，病情無變化時按一、二、三級護理書寫要求完成，有病情變化或危重病人有情況時必須隨時登記，因搶救特殊原因未能及時完成，在患者死亡或搶救后6小時內(nèi)完成。工作一年內(nèi)或未取得護士職業(yè)資格的護士書寫后必須由指導(dǎo)帶教老師簽名。病歷書寫不得涂改，多有爭議的病歷，按病歷管理的要求妥善保管，患者及家屬需要復(fù)印的病歷，必須由醫(yī)務(wù)科同意后方可執(zhí)行。

12、未做好護理安全，防止差錯意外事件的發(fā)生，必須認(rèn)真執(zhí)行多種護理安全警示標(biāo)識。（1）患者入院時做好風(fēng)險評估，對高風(fēng)險患者做好患者標(biāo)識，如手術(shù)患者標(biāo)識、患者墜床標(biāo)識、以防褥瘡標(biāo)識、患者自殺傾向標(biāo)識；（2）公共環(huán)境安全標(biāo)識：防滑、防偷、防燙標(biāo)識；（3）醫(yī)療用物性能標(biāo)識如氧氣瓶“滿”與“空”；（4）設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識；（5）藥物警示標(biāo)識，如過敏藥物標(biāo)識，氯化鉀、腎上腺素等特別提示標(biāo)識；（6）三查八對對提醒標(biāo)識，如治療室、治療車三查八對提醒標(biāo)識；（7）護理技術(shù)操作提示標(biāo)識，如膀胱沖洗管標(biāo)識，各種引流管標(biāo)識，病區(qū)護士長，必須按需使用。

13、在護理活動中自覺遵守江蘇省《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《輸血管理規(guī)范》及醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，防范醫(yī)院感染事件的發(fā)生。出現(xiàn)醫(yī)院感染，輸液、輸血反應(yīng)時，除做好搶救和護理工作外，應(yīng)在病人（或家屬）和醫(yī)務(wù)人員雙方在場的情況下，保留輸液或輸血的容器、皮條等以備查用，填寫輸液（血）反應(yīng)登記表，報護理部。

14、嚴(yán)格執(zhí)行護理會診制度，對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題需要他科進(jìn)行護理會診的，由責(zé)任護士填好護理會診單由護士長審閱簽名方能送到相應(yīng)的科室，急診10分鐘到達(dá)，普通會診當(dāng)天完成。參加護理會診的人員必須由專科護師或主管護師以上職稱者，會診后將會診的內(nèi)容填寫在單上，出院后交護理部留檔。

15、嚴(yán)格執(zhí)行意外事件處理報告制度。如猝死、自殺、墜床、摔倒、外出不歸等情況發(fā)生時，值班護士立即報告主管醫(yī)生、護士長，護士長逐級匯報→總護士長→護理部，安慰患者或家屬，必要時向患者家 屬報告事情的經(jīng)過，根據(jù)情況在護理記錄單記錄事件的經(jīng)過，由當(dāng)班者填寫，報告中要詳細(xì)說明事件發(fā)生的經(jīng)過，護士長組織護士討論分析原因，找出漏洞，統(tǒng)一認(rèn)識，提出措施防止類似事件再次發(fā)生。

16、嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件報告制度。發(fā)生缺陷后積極采取補救措施，當(dāng)事人在第一時間內(nèi)必須口頭向護士長匯報情況，護士長向科護士長、護理部逐級匯報發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，同時對造成缺陷的藥品、器械、包裝等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。無特殊情況護士長組織本科護理人員及時進(jìn)行討論，統(tǒng)一認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定缺陷的性質(zhì)，提出處理意見，在一周內(nèi)以書面形式上報護理部。發(fā)生缺陷的病區(qū)或個人如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。

17、認(rèn)真做好實習(xí)護士及進(jìn)修護士的帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做到放手不放眼。對于沒有執(zhí)行規(guī)章制度而出現(xiàn)差錯，由帶教老師負(fù)責(zé)。對新分配護士，一年內(nèi)制定專門的帶教老師負(fù)責(zé)，必須參加院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是每季度護理安全教育，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度。

18、注重重點環(huán)節(jié)管理，具體包括以下內(nèi)容：

1．重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2．重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3．重點病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4．重點員工：護理骨干、新護士、進(jìn)修護士、實習(xí)護士、近期遭遇生活事件的護士。