第一篇：手足口病工作實(shí)施方案和計劃

手足口病工作實(shí)施方案和計劃

一、背景

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A16，腸道病毒EV71多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，導(dǎo)致死亡的原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

近幾年來，手足口病疫情在全國局部地區(qū)較為嚴(yán)重，我區(qū)的疫情防控形勢亦十分嚴(yán)峻。認(rèn)真做好手足口病防控工作，保障人民群眾的身體健康和生命安全，降低手足口病流行強(qiáng)度，避免發(fā)生死亡病例，成為關(guān)乎社會穩(wěn)定的重大問題。同時，做好手足口病防控也是第十一屆全運(yùn)會醫(yī)療衛(wèi)生保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為進(jìn)一步做好今年的防控工作，在吸取往年防治工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定本方案。

二、工作目標(biāo)

通過全面落實(shí)以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施，控制手足口病疫情的發(fā)生和蔓延。主要包括以下幾方面的工作：

㈠加強(qiáng)手足口病病人的臨床救治工作，提高危重病例的臨床治愈率，避免發(fā)生死亡病例； ㈡全面落實(shí)綜合性防治措施，降低手足口病流行強(qiáng)度，防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情；

㈢規(guī)范病例報告與流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)庫錄入； ㈣加強(qiáng)手足口病病例樣本采集工作，提高檢出率。

三、主要措施 ㈠臨床救治

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2009年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］42號）的規(guī)定要求，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意鑒別診斷，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)診制度、病例篩選制度和分類救治制度，及早發(fā)現(xiàn)和及時救治危重病例，防止發(fā)生死亡病例。對住院的手足口病患者，要嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，不斷提高診治水平，提高臨床治愈率。

㈡加強(qiáng)疫情管理，嚴(yán)格疫情報告

1.常規(guī)疫情報告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立院內(nèi)手足口病診斷專家組，對初診的手足口病進(jìn)行專家會診。上報疫情時，至少應(yīng)有3名以上專家在傳染病報告卡上簽字。區(qū)衛(wèi)生局將按照《棗莊市衛(wèi)生局關(guān)于實(shí)行手足口病病例當(dāng)日確診制度的通知》（棗衛(wèi)字〔2009〕51號）的有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的手足口病病例在區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行專家組會診，確診后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。任何單位和個人不得瞞報、誤報、漏報、遲報疫情。疾控中心要加強(qiáng)對疫情報告的監(jiān)督檢查，確保疫情報告的準(zhǔn)確性和及時性。疾控中心疫情管理人員，要保證每日疫情瀏覽審核次數(shù)，及時對報告的病例進(jìn)行審核、查重等訂正工作，以保證網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.實(shí)行疫情日報告制度。根據(jù)疫情情況確定實(shí)行疫情日報告，疫情日報告的啟動和終止時間縣衛(wèi)生局確定。接診醫(yī)院除對手足口病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報外，應(yīng)于每日3;30前，縣疾控中心報告前一日內(nèi)的發(fā)病情況、重癥病例的病情轉(zhuǎn)歸等（《手足口病疫情日報表》見附件1中表3.如疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn)，要按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行報告，同時向同級衛(wèi)生行政部門以及上級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行書面報告，以確保及時進(jìn)行疫情調(diào)查處理，控制疫情蔓延。

㈢做好流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范標(biāo)本采集工作

1、做好流行病學(xué)調(diào)查，分析流行特點(diǎn)和規(guī)律。疾控中心接到疫情報告或者通過網(wǎng)絡(luò)搜索到病例報告后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，住院病例個案調(diào)查率應(yīng)為100%，聚集性病例個案調(diào)查率應(yīng)達(dá)80%以上，就診較集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個案調(diào)查率應(yīng)達(dá)到50%以上。對采樣的每個病例，要同時附紙質(zhì)個案調(diào)查表和采樣登記表。在個案調(diào)查時，要詳細(xì)了解病例的一般情況、流行病學(xué)史、發(fā)病及就診過程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、危險因素等，逐一進(jìn)行問卷調(diào)查，表格填寫字跡要工整、仔細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。所有個案調(diào)查表要有專人負(fù)責(zé)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，對錄入過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時反饋給流行病學(xué)調(diào)查人員進(jìn)行補(bǔ)充、修訂和完善。每月10日前，以區(qū)為單位將上月所有個案調(diào)查表的電子版數(shù)據(jù)庫報至市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行統(tǒng)計匯總。

2、規(guī)范標(biāo)本采集工作，開展病原學(xué)檢測。各級醫(yī)療單位要明確職責(zé)，切實(shí)做好手足口病樣本采集工作，區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展樣品采集工作和轄區(qū)內(nèi)手足口病樣本收集工作，核對采樣表格后，按照保藏運(yùn)輸要求及時將合格標(biāo)本在一周內(nèi)送到市疾病預(yù)防控制中心檢測，并將相關(guān)送樣資料報市疾病預(yù)防控制中心。

病例標(biāo)本的采集種類及要求：對新發(fā)典型病例必須同時采集雙份大便、咽拭子、急性期和恢復(fù)期雙份血清；對手足口病并發(fā)腦炎、心肌炎等癥狀的所有病例須同時采集腦脊液標(biāo)本。對每個病例的標(biāo)本要詳細(xì)填寫采送樣登記表、個案調(diào)查表。采樣登記表的編號要與個案調(diào)查表的編號一致。疾控機(jī)構(gòu)要將病例標(biāo)本采樣登記表及個案調(diào)查表信息，連同標(biāo)本一并進(jìn)行上報。具體要求參照省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)手足口病樣本采集、運(yùn)輸和檢測工作的緊急通知》（魯衛(wèi)發(fā)電[2008]11號）。

㈣做好暴發(fā)疫情的調(diào)查和處理，及時控制疫情

發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或自然村手足口病報告例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布時，疾控中心要及時按照暴發(fā)調(diào)查的方法和要求開展系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，個案調(diào)查率要達(dá)80%以上，逐一填寫個案調(diào)查表并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采集典型病例的樣本送檢。

暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)：在流行期一個托幼機(jī)構(gòu)、自然村或單位，一周內(nèi)報告手足口病病例10例或以上。㈤防治措施

1、強(qiáng)化預(yù)檢分診，做好病人隔離救治。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對危重病例要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2008年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2008］197號），組織專家會診，全力救治，避免發(fā)生死亡病例。

2、落實(shí)消毒隔離措施，防止交叉感染。對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科每天要對門診和病房進(jìn)行檢查，對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染。對居家治療的病人及其接觸者，由所在鎮(zhèn)街的防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒處理措施，以防止疫情擴(kuò)散（具體消毒方法可參照附件3進(jìn)行）。

3、做好疫點(diǎn)、疫區(qū)處理，切斷傳播途徑。疫區(qū)所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，對垃圾、糞便、污水及時清運(yùn)和消毒處理，整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的場所等用含氯消毒劑、生石灰進(jìn)行消毒；使用殺蟲劑等方法進(jìn)行殺滅蠅、蚊。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。4.加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的控制措施落實(shí)，保護(hù)易感人群。在手足口病流行時，托幼機(jī)構(gòu)要落實(shí)晨檢制度，每日進(jìn)行晨檢，并對缺課情況進(jìn)行記錄，教室和校舍等場所要落實(shí)通風(fēng)、消毒制度。對玩具、用具等物品每日進(jìn)行清洗消毒。各學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即通知家長對其進(jìn)行家庭隔離治療或帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈方可返校。必要時可依法采取暫時停學(xué)、停課等措施，以保護(hù)易感兒童。

5、完善診療記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）要建立健全門診日志，出入院登記必須詳細(xì)、認(rèn)真填寫，必須要有詳細(xì)的家庭住址、家長姓名，以及聯(lián)系電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

6、開展健康教育，提高群眾防病知識水平。要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙、宣傳單等各種宣傳形式，開展腸道傳染病防病知識的宣傳，告誡家長不要帶兒童到人群聚集的公共場所，不要與患病兒童接觸；糾正兒童不良習(xí)慣，餐前便后要經(jīng)常洗手，對兒童的玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

四、保障措施

㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。各單位要正確認(rèn)識目前我區(qū)手足口病防治形勢，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施、明確責(zé)任、細(xì)化任務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，按照反應(yīng)迅速、科學(xué)防治、規(guī)范流調(diào)、防止蔓延的原則，積極主動地開展好各項(xiàng)工作，保障各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。

㈡健全組織，充實(shí)隊伍。各單位要建立健全防治手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組、手足口病診斷小組。領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)信息收集、綜合協(xié)調(diào)等工作；，負(fù)責(zé)診治工作以及病例的樣本采集。㈢強(qiáng)化培訓(xùn)、提高素質(zhì)。各單位要及時組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，各醫(yī)療單位要重點(diǎn)培訓(xùn)衛(wèi)生部于2008年11月印發(fā)的《手足口病診療指南（2008年版）》，使臨床醫(yī)生明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理流程。疾控中心要重點(diǎn)培訓(xùn)省、市關(guān)于手足口病預(yù)防控制及流行病學(xué)調(diào)查處理的相關(guān)文件和技術(shù)方案，掌握調(diào)查方案和采樣方法，熟悉防控措施。培訓(xùn)要分門別類，確保培訓(xùn)效果，切實(shí)提高防治隊伍的技術(shù)水平。㈤加強(qiáng)督查，保證各項(xiàng)防治措施落實(shí)。區(qū)衛(wèi)生局將對各單位進(jìn)行督導(dǎo)考核。檢查的內(nèi)容要包括領(lǐng)導(dǎo)重視程度、組織健全情況、診治和消毒隔離情況、疫情調(diào)查處理、防控措施落實(shí)情況等。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要依法定期加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生監(jiān)督所要加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，將衛(wèi)生執(zhí)法的重點(diǎn)放在各類集中式供水、自備水源、二次供水和食品衛(wèi)生的監(jiān)督檢查上，保證飲食衛(wèi)生安全。

闊洪齊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2009年1月20日

第二篇：手足口病預(yù)防工作實(shí)施方案

手足口病預(yù)防工作實(shí)施方案

為了科學(xué)、規(guī)范、有序地做好手足口病的預(yù)防控制工作，指導(dǎo)全院手足口病防治，及時發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實(shí)保護(hù)廣大人民群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

根據(jù)上級衛(wèi)生部門統(tǒng)一部署，按照《傳染病防治法》的規(guī)定，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，及時、有效地應(yīng)對和處理手足口病疫情，努力把疫情控制在最小范圍，盡可能減少發(fā)病率、死亡病例，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康和社會穩(wěn)定。

二、工作原則

手足口病防控工作原則是：預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)，高效處置、依靠科學(xué)、依靠群眾。

三、具體措施

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

目前全國手足口病疫情形勢較重，其中重癥病例94例；報告病例仍以5歲及以下兒童為主。而且3-7月份是高發(fā)期，因此，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將手足口病的防治工作擺到當(dāng)前重要工作的位置。組建醫(yī)院手足口病醫(yī)療救治小組。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保障各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

（二）明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任

各科室主任是第一責(zé)任人，護(hù)士長負(fù)責(zé)消殺工作，重點(diǎn)科室主任，一定要引起高度重視，借鑒去年的經(jīng)驗(yàn)，把“手足口病”的防控工作按“非典”的要求來抓。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)

定期舉行全院醫(yī)護(hù)人員手足口病知識培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的政策水平和診治水平。

（四）醫(yī)療救治

1、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。

醫(yī)院在感染科門診旁專門設(shè)立 “發(fā)熱和皰疹病例專門診室”，由有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)師坐診。導(dǎo)診臺要備好體溫表、口罩、消毒液等物品，對發(fā)熱和皰疹病人，實(shí)行預(yù)檢分診，帶到發(fā)熱和皰疹病例專門診室診治，防止與其他疾病

患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

2、嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)治療制度。

對疑似手足口病的發(fā)熱和皰疹患兒，及時轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治，不得隨意截留治療。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

各科室在診治工作中，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對有發(fā)熱和皰疹病人,疑似手足口病患者，一定要帶到發(fā)熱和皰疹病例專門診室（白天）或兒科接受診治。醫(yī)師間要做好交接班，如果由于交接不連續(xù),出現(xiàn)問題,將嚴(yán)肅處理當(dāng)事責(zé)任人.4、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，早治療。

早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率，降低死亡率的重要手段，各病區(qū)要認(rèn)真進(jìn)行病例的登記和篩檢，及時采集合格標(biāo)本，明確病原診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、到定點(diǎn)醫(yī)院早隔離，早治療。

5、切斷傳播途徑，控制院內(nèi)交叉感染。

對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須用84液消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒。醫(yī)護(hù)人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸兒童。同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，避免院內(nèi)交叉感染。要重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對垃圾,糞便污水及時消毒處理,對患者的用品,衣物,嘔吐物,排泄物等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。切斷傳播途徑。

6、建立留觀病房，作好應(yīng)急準(zhǔn)備。

兒科、感染科各預(yù)留一間病房，作好接收疑似病例觀察治療的準(zhǔn)備。藥庫要作好手足口病急救藥品的準(zhǔn)備，如降壓藥、激素藥、免疫球蛋白等要備足。兒科輸液泵、呼吸機(jī)要定期檢查，保證設(shè)備完好，隨時備用。院務(wù)部保障急救車輛的及時調(diào)配。

（五）疫情報告

1手足口病已列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病，發(fā)現(xiàn)疫情，醫(yī)務(wù)人員要按要求及時報告。

2、病例診斷按照《手足口病預(yù)防控制指南》（2008 年版）規(guī)定的病例定義進(jìn)行。

3、疫情報告室應(yīng)嚴(yán)格按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的要求，執(zhí)行疫情報告管理制度。發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要按照《手足口病預(yù)防控制指南》（2008 年版）規(guī)定的方法，認(rèn)真填寫《傳染病報告卡》，及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。必要時，實(shí)行日報制和零報告制度。

（六）工作紀(jì)律

（1）“發(fā)熱和皰疹病診室”無論有無病人，必須按時上、下班，請值班醫(yī)師合理安排工作，否則，在此非常時期遲到、早退、脫崗，將會受到醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門的嚴(yán)厲處罰。

（2）做好以下五項(xiàng)工作：①做好病人的詳細(xì)登記，包括學(xué)校、家庭住址、家長姓名、聯(lián)系電話等，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤；②做好房間、地面、物表的消毒工作；③做好患者及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作，④做好各種消殺情況登記。⑤做好病人宣教工作。

（3）門診部、院感、醫(yī)務(wù)部每日全程督導(dǎo)全院“手足口病”工作的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

幸福中心衛(wèi)生院 2012年1月

第三篇：手足口病宣傳計劃

手足口病宣傳計劃

接縣疾控中心關(guān)于加強(qiáng)手足口病的宣傳通知精神根據(jù)沙沃鄉(xiāng)實(shí)際情況，我們計劃如下：

第一：立即召開衛(wèi)生院有關(guān)科室和全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的會議，傳達(dá)上級指示精神做好宣傳動員。

第二：加強(qiáng)相關(guān)科室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的手足口病知識培訓(xùn)，使大家對手足口病有進(jìn)一步了解，以利于手足口病防治。

第三：全體鄉(xiāng)醫(yī)回村后利用村廣播大力宣傳手足口病防治知識并發(fā)放宣傳單，力能做到5歲以下兒童人手一份。

第四: 要求廣大鄉(xiāng)醫(yī)深入到學(xué)校大力宣傳手足口病的防治知識，增強(qiáng)學(xué)生對手足口病的認(rèn)識。

第五：利用集日和每天早晨門診人員集中機(jī)會，加強(qiáng)宣傳，并發(fā)放宣傳品。

第六：加強(qiáng)學(xué)校手足口病督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)疫情立即報告并采取相應(yīng)措施。

沙沃鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012-08-15

手足口病宣傳總結(jié)

接縣疾控中心關(guān)于加強(qiáng)手足口病的宣傳通知精神，結(jié)合沙沃鄉(xiāng)實(shí)際情況，我們做了如下工作：

首先召開了衛(wèi)生院相關(guān)科室和全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的會議，傳達(dá)了上級指示精神并做了宣傳動員工作。加強(qiáng)了相關(guān)科室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的手足口病知識培訓(xùn)，使大家對手足口病有進(jìn)一步了解，以利于手足口病防治。

全體鄉(xiāng)醫(yī)回村后利用村廣播，大力宣傳手足口病防治知識并發(fā)放宣傳單，做到5歲以下兒童人手一份。并深入到學(xué)校講解手足口病的防治知識，增強(qiáng)學(xué)生對手足口病的認(rèn)識。加強(qiáng)學(xué)校手足口病督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)疫情立即報告并采取相應(yīng)措施。

我們還利用集日和每天早晨門診人員集中機(jī)會，加強(qiáng)宣傳，并發(fā)放宣傳品。使廣大人民群眾對手足口病防治知識有了更進(jìn)一步的了解，認(rèn)識到手足口病是可防可治的，解除了廣大人民群眾對手足口病的恐懼心理，為廣大人民群眾對手足口病的群防群治奠定了良好的基礎(chǔ)。

沙沃鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012-08-15

第四篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學(xué)

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識別，準(zhǔn)確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情報告信息進(jìn)行逐級審核。縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實(shí)并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計。

六、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結(jié)果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學(xué)檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11．保護(hù)重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點(diǎn)知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點(diǎn)：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎(chǔ)上診斷，必要時分離病毒做出病原學(xué)確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：手足口病防控工作實(shí)施方案

手足口病防控工作實(shí)

施方案

足口病防控工作實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)及工作原則

工作目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)、報告臨床診斷病例和重癥病例，嚴(yán)防疫情大規(guī)模暴發(fā)流行，盡可能減少死亡病例發(fā)生，確保人民群眾身體健康和社會和諧穩(wěn)定。

工作原則：高度重視，沉著應(yīng)對，周密部署，有效防控。

二、疫情處置

（一）病例的早期發(fā)現(xiàn)

1、按照手足口病社區(qū)排查方案組織村醫(yī)巡診。

2、各級學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)按照手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案開展晨檢。

3、按照手足口病醫(yī)療救治方案規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)普通病例和重癥病例。

4、設(shè)置疫情舉報電話，接受群眾疫情報告。

（二）疫情報告

1、按照《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2008〕30號）要求，手足口病疫情按丙類傳染病管理。

2、按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《手足口病醫(yī)療救治方案》（規(guī)定的時限、流程、方法和病例定義診斷和報告疫情，具體報告辦法見 《手足口病疫情報告管理方案》。

3、聚集性病例報告標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)同一班級或同一宿舍等集體單位，3天內(nèi)發(fā)生2例及以上手足口病病例。

4、暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)，同一學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)、行政村等集體單位，發(fā)生20例及以上手足口病病例。

5、重癥病例或死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)：重癥患兒必須經(jīng)由市（州）級醫(yī)院2名以上醫(yī)師確診；死亡病例需經(jīng)省醫(yī)療救治專家組確診。

6、流行的報告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)同一縣（市、區(qū)）發(fā)生100例及以上手足口病病例。

（三）疫情控制

發(fā)現(xiàn)手足口病疫情后，衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同相關(guān)部門做好社會動員、風(fēng)險評估和隱患排查、社區(qū)疫情巡查、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理、流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集和檢測、隔離治療、疫點(diǎn)消毒、健康教育和愛國衛(wèi)生等防控工作，重點(diǎn)落實(shí)以下措施：

1、散發(fā)病例調(diào)查處理。村醫(yī)負(fù)責(zé)手足口病疫情巡診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)流調(diào)、消毒、隨診和密切接觸者的管理,病例居家隔離治療或者住院隔離治療；采集部分病例標(biāo)本進(jìn)行檢測。學(xué)生病例痊愈1周后方可返校。

2、聚集性病例調(diào)查處理。疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到聚集性病例報告后，必須進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)和疫點(diǎn)處理,追蹤、管理密切接觸者，將疫情信息上報同級衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門將學(xué)校聚集性病例信息及時通報同級教育行政部門，發(fā)生聚集性病例的學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)根據(jù)建議，采取停課或關(guān)園等防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷病例實(shí)行隔離留觀或住院治療。市、州疾病控制中心每周一向省疾病預(yù)防控制中心報告上周手足口病聚集性病例周報表。

3、暴發(fā)疫情調(diào)查處理。按照屬地管理原則，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)措施。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情后，要啟動日報和零報制度，填寫《手足口病疫情日報表》，及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并填寫《手足口病個案調(diào)查表》，深入分析疫情的三間分布和流行特點(diǎn)，隨時掌握疫情動態(tài)。組織進(jìn)行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷病例實(shí)行隔離留觀或住院治療。落實(shí)疫點(diǎn)衛(wèi)生學(xué)處置措施，強(qiáng)化學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理，加大宣傳力度，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，采集和檢測暴發(fā)疫情涉及病例標(biāo)本。

暴發(fā)疫情結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有臨床病例均治愈出院；⑵最后1例病例治愈后連續(xù)7天無新發(fā)病例；⑶所有疫點(diǎn)均已完成終末消毒。

4、重癥/死亡病例調(diào)查處理。出現(xiàn)手足口病重癥病例時，除按照上述暴發(fā)疫情調(diào)查處理之外，還必須每日上報重癥病例進(jìn)展/轉(zhuǎn)歸情況；出現(xiàn)死亡病例，需專題報告死亡病例的救治情況。

5、流行的調(diào)查處理。出現(xiàn)手足口病流行時，除以上措施外，地方政府必須啟動相應(yīng)級別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)。

流行的控制標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2周，同一縣（市、區(qū)）每周發(fā)病少于20例。

6、發(fā)生以下情況之一者,政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)：

⑴達(dá)到流行標(biāo)準(zhǔn)；

⑵一周內(nèi)同一縣(市、區(qū))內(nèi)發(fā)生2起以上暴發(fā)疫情；

⑶一周內(nèi)同一縣(市、區(qū))內(nèi)發(fā)生2例以上重癥/死亡病例；

⑷一周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生40例及以上手足口病病例；

⑸同一暴發(fā)疫情出現(xiàn)1例以上重癥/死亡病例；

⑹政府認(rèn)為需要啟動Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)的。

（四）零疫情地區(qū)（以縣市為單位）預(yù)防措施

尚未發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)，要保持高度警覺，密切關(guān)注省內(nèi)及周邊村的疫情情況，充分估計本轄區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測、預(yù)警工作和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。做好轄區(qū)內(nèi)手足口病的宣傳教育工作，廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)病例時及時按本方案進(jìn)行報告、調(diào)查和處理。

三、醫(yī)療救治

手足口病的醫(yī)療救治按《手足口病醫(yī)療救治方案》要求執(zhí)行。

四、衛(wèi)生監(jiān)督

各地要采取切實(shí)可行的有效措施，加強(qiáng)對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。各級學(xué)校、特別是托幼機(jī)構(gòu)，要堅持晨檢制度和疫情、病情報告制度，要認(rèn)真做好環(huán)境、用品、玩具等消毒，加強(qiáng)教室、宿舍的空氣消毒及開窗通風(fēng)。切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校特別是農(nóng)村學(xué)校的食品及飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保飲水飲食安全衛(wèi)生。餐飲業(yè)單位要進(jìn)一步落實(shí)原料進(jìn)貨索證和驗(yàn)收制度，嚴(yán)格原料采購，嚴(yán)禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品。食品加工要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜，對發(fā)生手足口?。‥V71感染）的重點(diǎn)地區(qū)，嚴(yán)禁出售涼菜。嚴(yán)格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴(yán)格按照制水工藝制水，加強(qiáng)飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，二次供水單位要對二次供水設(shè)施進(jìn)行定期清洗消毒，同時加強(qiáng)飲水包括桶裝水的監(jiān)測。

六、加強(qiáng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動和健康教育

充分運(yùn)用報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)短信等，廣泛宣傳手足口防治知識和防治政策。要利用宣傳專欄、健康處方等形式，開展針對性宣傳。要動員村、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將手足口病宣傳材料發(fā)放到每一個家庭，送到每個病患兒家長手上，做到家喻戶曉。各地要公布手足口病疫情舉報和咨詢電話，并保持24小時暢通，接受群眾咨詢和報告疫情。要大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，倡導(dǎo)科學(xué)文明的生活方式,將疫病防控措施變?yōu)閺V大群眾的自覺行動。

各地應(yīng)充分發(fā)揮12320、互聯(lián)網(wǎng)、熱線電話等媒介的重要作用，拓寬政府部門與公眾、媒體之間的溝通渠道，加強(qiáng)對公眾、媒體輿論的正確引導(dǎo)。重點(diǎn)宣傳手足口防控知識和各級黨委、政府與有關(guān)部門落實(shí)防控措施的情況，講清手足口病“可控、可防、可治”的道理，做好解惑釋疑工作。各地要建立手足口病輿情跟蹤分析機(jī)制，開展疫情與輿情分析，制定可操作的手足口病疫情暴發(fā)時的媒體應(yīng)急溝通方案或預(yù)案，爭取新聞宣傳主動權(quán)，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

七、組織管理

（一）提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)手足口病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)

各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識做好手足口病防控工作的重要性和緊迫性，迅速行動起來，進(jìn)一步健全、完善手足口病防控工作機(jī)制和責(zé)任體系，認(rèn)真履行工作職責(zé)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控任務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要成立手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)疫情控制組織領(lǐng)導(dǎo)工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立工作專班，負(fù)責(zé)疫情防控和醫(yī)療救治工作。各地要認(rèn)真落實(shí)一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)的防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，確保各項(xiàng)工作措施落在實(shí)處。

（二）全面開展手足口病防控工作督導(dǎo)檢查

各級衛(wèi)生行政部門要組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，按工作方案和技術(shù)要求，督導(dǎo)、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和疫情發(fā)生單位在手足口病監(jiān)測、報告、調(diào)查處理、風(fēng)險排查和管理等方面措施的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決防控工作中存在的問題。各縣市衛(wèi)生局要組織醫(yī)療衛(wèi)生單位層層開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)要跟蹤督察本地的傳染病防控工作行動，對有令不行、有禁不止，造成疫情擴(kuò)散蔓延、病人救治不力的，要按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究單位和個人的責(zé)任。

（三）認(rèn)真開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展手足口病等腸道傳染病防治知識的全員培訓(xùn)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要盡快開展預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控隊伍的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術(shù)水平，確保防控措施落實(shí)到位。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括村衛(wèi)生室，要重點(diǎn)培訓(xùn)手足口病診療規(guī)范和防控新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)和新方法，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對門診、產(chǎn)科、兒科、ICU等專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。通過全方位、多層次的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員手足口病的臨床診斷、治療及疫情控制的專業(yè)技術(shù)能力。

（四）落實(shí)應(yīng)急保障措施

各地要按照《傳染病防治法》和《突發(fā)事件應(yīng)對法》，結(jié)合各地實(shí)際，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和常規(guī)工作方案，籌措防控工作經(jīng)費(fèi)，儲備應(yīng)急物資，切實(shí)做到依法防控，保障有力。

肇陳中心衛(wèi)生院 2012年4年10月