第一篇：新醫(yī)改10年,盤點(diǎn)醫(yī)?？刭M(fèi)發(fā)展歷程的四大轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改10年，盤點(diǎn)醫(yī)?？刭M(fèi)發(fā)展歷程的四大轉(zhuǎn)變

近年來，在全民醫(yī)保體系逐漸完善、人口老齡化趨勢加劇、醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升等因素的綜合作用下，醫(yī)保基金支付壓力與日俱增，個(gè)別地方面臨基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。為保障醫(yī)?；鸢踩?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)?？刭M(fèi)成為大勢所趨。

醫(yī)保控費(fèi)，控制的是不合理的醫(yī)療費(fèi)用，以減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯岣哚t(yī)?；鹗褂寐省Ｐ箩t(yī)改的目的之一就是要有效降低醫(yī)療費(fèi)用，解決人民群眾看病難、看病貴的問題?？梢哉f，醫(yī)?？刭M(fèi)事關(guān)人民群眾的切身利益。

作為伴隨我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，醫(yī)?？刭M(fèi)是一項(xiàng)長期工作。縱觀新醫(yī)改10年，隨著國家醫(yī)保政策不斷調(diào)整和完善，醫(yī)?？刭M(fèi)也在發(fā)展過程中歷經(jīng)了多次轉(zhuǎn)變。

一、從規(guī)則控費(fèi)向大數(shù)據(jù)控費(fèi)轉(zhuǎn)變

據(jù)了解，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年大約有幾萬到幾十萬張單據(jù)，這決定了醫(yī)保監(jiān)管工作具有“規(guī)模大”、“專業(yè)性強(qiáng)”的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)保監(jiān)管手段以人工抽查稽核方式為主導(dǎo)，粗放式的稽核手段存在覆蓋率低、效率低、稽核周期長等缺點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)?？刭M(fèi)效果不佳。為擺脫人手不足問題實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的全量、自動(dòng)化審核，各地醫(yī)保部門紛紛尋求信息化手段輔助醫(yī)保審核。

2010年前后，天津、上海等城市率先開始探索醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，隨后數(shù)年基于規(guī)則的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)逐漸在全國各地迅速啟用。在信息化手段的輔助下，各地醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)，規(guī)則審核改變了以往醫(yī)?；烁叨纫蕾嚾斯こ椴榈木置?，稽核效率大大提升。

但隨著系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間的推移，在實(shí)際運(yùn)行過程中規(guī)則審核的弊端逐漸顯現(xiàn)，控費(fèi)效果呈現(xiàn)遞減趨勢。究其原因，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長期的規(guī)則審核過程中，已經(jīng)熟悉規(guī)則的構(gòu)成，在逐利思想的驅(qū)動(dòng)下會(huì)有意規(guī)避規(guī)則，從而削弱規(guī)則的控費(fèi)效果。

此外，盡管規(guī)則審核的上線一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，但大處方、藥品濫用、偽造病歷等現(xiàn)象依然沒有得到緩解。醫(yī)保部門迫切需要更高效的監(jiān)管手段來減少醫(yī)保基金的流失。

近年來人工智能、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，為醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)提供了新思路。部分地區(qū)開始探索通過運(yùn)用包括案例推理、醫(yī)療行為模式分析、診療方案分析、醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散分析等在內(nèi)的大數(shù)據(jù)分析手段來提升對欺詐騙保行為的識別能力，確保醫(yī)保報(bào)銷的合理性。

實(shí)踐證明，基于大數(shù)據(jù)的控費(fèi)手段在控費(fèi)長效性、欺詐騙保識別能力、自主進(jìn)化能力、處理的數(shù)據(jù)維度及平臺延展性上表現(xiàn)出了極強(qiáng)優(yōu)勢。同時(shí)大數(shù)據(jù)手段的介入，也讓傳統(tǒng)的醫(yī)保政策制定從“經(jīng)驗(yàn)決策”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)決策”，提升了醫(yī)?；鸸芾淼目茖W(xué)性、合理性，進(jìn)一步保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。

長遠(yuǎn)來看，基于大數(shù)據(jù)的控費(fèi)手段將是未來的大趨勢。

二、從事后審核向事中審核轉(zhuǎn)變

無論是在人工抽查階段還是借助信息化手段輔助審核階段，我國的醫(yī)保監(jiān)管工作在一開始都是依靠事后審核和違規(guī)懲罰。但一個(gè)地區(qū)一年需要審核的單據(jù)量數(shù)以百萬計(jì)，其中疑似違規(guī)的單據(jù)也往往有幾萬甚至幾十萬張，針對疑似違規(guī)單據(jù)的復(fù)核工作無疑是一項(xiàng)浩大工程。

此外，由于不合理的醫(yī)療服務(wù)行為已經(jīng)發(fā)生，醫(yī)?；鹨惨阎С?，醫(yī)保部門還面臨違規(guī)醫(yī)?；鸬氖潞笞防U工作，這也絕非易事。

當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保、過度醫(yī)療等違規(guī)現(xiàn)象屢禁不止，考慮到醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬木珳?zhǔn)監(jiān)管很有必要。醫(yī)保審核前置是各地醫(yī)保部門探索醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)監(jiān)管的有效手段之一。即將醫(yī)保審核前置到醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，將違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為遏制在發(fā)生前，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，既幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范了診療行為，又保障了醫(yī)?；鸬目茖W(xué)合理使用。

同時(shí)，醫(yī)保審核前置還有效減輕了醫(yī)保部門逐條復(fù)核問題單據(jù)、追繳違規(guī)醫(yī)?；鸬墓ぷ髁浚兄卺t(yī)保部門將更多精力用于提高醫(yī)?；鹗褂眯?，讓老百姓獲益更多。

目前，在醫(yī)保審核前置思路下，“事前提示、事中監(jiān)督、事后糾正”的多層次、多手段、全流程醫(yī)保監(jiān)管體系已在全國各地相繼展開。重構(gòu)醫(yī)保部門對醫(yī)療費(fèi)用的審核監(jiān)管模式，促進(jìn)醫(yī)保由單向管理向共同治理轉(zhuǎn)變，是醫(yī)保智能監(jiān)控的目標(biāo)，也是醫(yī)保控費(fèi)不可避免的趨勢。

三、從總額預(yù)算向多元復(fù)合式支付方式轉(zhuǎn)變

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。新醫(yī)改以來，各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，如總額預(yù)算、單病種付費(fèi)、DRG付費(fèi)等，通過不同的支付方式影響醫(yī)療服務(wù)行為，從而控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。

總額預(yù)算是近年來全國各地開展最為普遍的醫(yī)保支付方式之一。主要是指醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就特定范圍的醫(yī)療服務(wù)以協(xié)商方式，預(yù)先擬定未來一段時(shí)間（通常為1年）內(nèi)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)預(yù)算總額，并以這個(gè)預(yù)算數(shù)作為最高限額進(jìn)行支付，而不管實(shí)際費(fèi)用是多少。

總額預(yù)算的實(shí)施在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，但粗放的管控方式也暴露出一些問題。如在預(yù)算內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡快消耗掉預(yù)算；而在預(yù)算超標(biāo)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制基金消耗，可能會(huì)推諉危重醫(yī)保病人、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)年底突擊控費(fèi)的現(xiàn)象，造成惡劣的社會(huì)影響。

單病種付費(fèi)是指對一個(gè)不含并發(fā)癥、相對獨(dú)立的疾病進(jìn)行診療全過程的獨(dú)立核算和費(fèi)用總量控制，實(shí)行最高限價(jià)管理，全程包干。在這種打包付費(fèi)方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得收益的手段，對規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)、樹立醫(yī)務(wù)人員成本理念、避免過度診療、大檢查、大處方等方面有促進(jìn)作用，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，賺取額外的收益。

但單病種付費(fèi)也有一定的弊端，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本可能出現(xiàn)不足額治療情況，導(dǎo)致患者再次入院，消耗更多的醫(yī)療資源和醫(yī)?；?。因此單病種付費(fèi)往往與臨床路徑管理配套進(jìn)行，可以實(shí)現(xiàn)在控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。

此外，目前我國單病種規(guī)模約為300個(gè)，但實(shí)際已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的疾病種類有數(shù)萬種。因此出現(xiàn)了根據(jù)病情嚴(yán)重程度、診療資源消耗程度等因素將疾病分組打包付費(fèi)的支付方式，即DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)。

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，DRG付費(fèi)是許多國家采取的方式，且在長期的實(shí)施中取得了良好的效果。國內(nèi)最早是在北京、上海等地開展DRG付費(fèi)本土化探索，并于2016年正式啟動(dòng)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)。

目前，我國已于2017年起全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，從單一的總額預(yù)算發(fā)展到單病種付費(fèi)、DRG付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的局面，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的醫(yī)保控費(fèi)。

四、從醫(yī)保一把抓向醫(yī)保商保聯(lián)合監(jiān)管轉(zhuǎn)變

我國是以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療保障體系，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，單一的醫(yī)療保障供給制度和人民群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾不斷加深。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)療保障體系應(yīng)該是多層次、多支柱的，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)健康險(xiǎn)各自發(fā)揮優(yōu)勢資源，實(shí)現(xiàn)多種保障目標(biāo)。從國家醫(yī)改層面來看，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，可以有效緩解醫(yī)保運(yùn)營壓力。

近年來，我國相繼發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于開展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》等多個(gè)政策全方位推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱。同時(shí)鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)保障、費(fèi)用控制、資金管理上的專業(yè)優(yōu)勢。

在相關(guān)政策的支持下，各地醫(yī)保部門紛紛放開商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保運(yùn)作，如包括大病保險(xiǎn)在內(nèi)的各類政府醫(yī)保經(jīng)辦項(xiàng)目。目前，安徽、江蘇、青海、福建、山西等多個(gè)省市已開始探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全面經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

經(jīng)過數(shù)年的飛速發(fā)展，商業(yè)健康險(xiǎn)正逐漸成為醫(yī)療支付環(huán)節(jié)中一股極為重要的組成部分，并且隨著這種趨勢的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保的管理也逐漸從醫(yī)保部門一把抓轉(zhuǎn)向醫(yī)保商保聯(lián)合監(jiān)管轉(zhuǎn)變。醫(yī)保和商保共同治理的局面將有效降低醫(yī)保運(yùn)營成本，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，激發(fā)市場活力。

洞察行業(yè)趨勢，數(shù)聯(lián)易康做醫(yī)保控費(fèi)引領(lǐng)者 醫(yī)?？刭M(fèi)是一種政策驅(qū)動(dòng)型的業(yè)務(wù)，縱觀其發(fā)展歷程，每一次轉(zhuǎn)變都引發(fā)了醫(yī)?？刭M(fèi)行業(yè)的震動(dòng)。如何在充滿未知的市場中快速洞察市場的未來趨勢，做出準(zhǔn)確的預(yù)判，并在最短的時(shí)間內(nèi)開發(fā)出適合的產(chǎn)品，對企業(yè)來說絕非易事，但也并非不可能。

2015年，數(shù)聯(lián)易康在電子科技大學(xué)產(chǎn)學(xué)研一體化基地孵化而出。依托國內(nèi)規(guī)模最大、架構(gòu)最完整的大數(shù)據(jù)研究機(jī)構(gòu)——電子科技大學(xué)大數(shù)據(jù)研究中心，數(shù)聯(lián)易康自帶大數(shù)據(jù)控費(fèi)基因，擁有一支具備十余年經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、信息技術(shù)知名專家團(tuán)隊(duì)，和來自于四川循證醫(yī)學(xué)委員會(huì)以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司專家資源，管理團(tuán)隊(duì)具備深厚的醫(yī)療信息化背景及行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域積累了深厚的大數(shù)據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

作為控費(fèi)企業(yè)，數(shù)聯(lián)易康準(zhǔn)確把握了醫(yī)?？刭M(fèi)領(lǐng)域的數(shù)次轉(zhuǎn)變并提前布局，保障了產(chǎn)品在市場的領(lǐng)先位置。以數(shù)聯(lián)易康醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)解決方案為例，早在2015年數(shù)聯(lián)易康便與電子科技大學(xué)大數(shù)據(jù)研究中心合作完成了大數(shù)據(jù)+醫(yī)保控費(fèi)科研成果的產(chǎn)品化，推出首款大數(shù)據(jù)控費(fèi)產(chǎn)品。

隨后兩年時(shí)間，數(shù)聯(lián)易康完成了產(chǎn)品從大數(shù)據(jù)控費(fèi)到大數(shù)據(jù)與規(guī)則協(xié)同控費(fèi)的升級，從事后審核到事前防范、事中控制的升級，新增總額預(yù)算、單病種付費(fèi)等功能模塊，最終形成集智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)監(jiān)管、決策支持、數(shù)據(jù)可視化等六大服務(wù)為一體的醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)解決方案，為醫(yī)保管理部門提供高效的醫(yī)?？刭M(fèi)服務(wù)，保障醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂谩?/p>

目前，該方案已在全國各地落地實(shí)施，累計(jì)分析并處理了數(shù)十億條結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，覆蓋參保人群1.08億人。

憑借大數(shù)據(jù)控費(fèi)能力，數(shù)聯(lián)易康在2017年中國社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)主辦的全國社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新大賽中突出重圍斬獲全國第7名，并與中國社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)展開大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管專項(xiàng)研討等多次合作，包括獨(dú)家參與《醫(yī)療長期護(hù)理保險(xiǎn)中的失能、失智評估等級研究》課題研究，聯(lián)合參與《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理與智能監(jiān)控研究》課題研究。

不僅如此，數(shù)聯(lián)易康更是在短短三年時(shí)間與各省級、地市級衛(wèi)計(jì)委、人社局、等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、四川省6000家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、上市藥企、大型保險(xiǎn)公司等建立起深入合作關(guān)系，行業(yè)估值現(xiàn)已過億。

隨著國家醫(yī)?？刭M(fèi)力度的持續(xù)加大，醫(yī)?？刭M(fèi)已逐漸成為新常態(tài)，潛在市場規(guī)模達(dá)千億級別。尤其是今年兩會(huì)期間，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出整合人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)，四權(quán)歸一組建國家醫(yī)療保障局，足見國家對醫(yī)保的重視程度。

隨著國家醫(yī)療保障局的組建，醫(yī)保作為控費(fèi)方將擁有更多權(quán)力，未來醫(yī)?？刭M(fèi)又將迎來哪些轉(zhuǎn)變，且拭目以待。

第二篇：新醫(yī)改歷程.

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。但是當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強(qiáng)烈。為解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題，我國進(jìn)行了多次醫(yī)改。1979年，時(shí)任衛(wèi)生部部長錢信忠大膽提出“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。不久，衛(wèi)生部等三部委便聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。1985年是中國醫(yī)療改革“元年”，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》。這一時(shí)期醫(yī)改的基本思路是“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”，基本做法則是“只給政策不給錢”。1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。1992年是向“醫(yī)療市場化”進(jìn)軍年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。根據(jù)這個(gè)文件，衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。2000年是公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)“變賣”年，這年2月，國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》公布，其中“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等內(nèi)容，被解讀為完全“市場化”的醫(yī)改開了綠燈。2004年是各路投資商躍躍欲試年，這年7月，國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖公開披露：《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》正在制定，有望在幾個(gè)月內(nèi)出臺，這個(gè)意見的中心思想，是醫(yī)院改革要走產(chǎn)權(quán)改革的道路，國資將逐步退出公立醫(yī)院。2005年是醫(yī)改“風(fēng)云變幻”年。衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國退?！蓖?月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，因此得出結(jié)論，即醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。2006年，中央高層為醫(yī)改定調(diào)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，統(tǒng)一了爭論多時(shí)的醫(yī)改方向之爭。2006年6月國務(wù)院批準(zhǔn)成立發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，相關(guān)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關(guān)文件。2008年10月14日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文向社會(huì)公布，公開征求社會(huì)意見。2009年1月21日，國務(wù)院通過醫(yī)改方案，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作起航。

第三篇：新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何發(fā)展

由健康報(bào)社主辦、四川省德陽市人民醫(yī)院和健康報(bào)社理事會(huì)承辦、四川蜀中藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的“醫(yī)院與醫(yī)改高層論壇暨災(zāi)后重建經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)” 5月9日~10日，在四川省德陽市隆重舉行。健康報(bào)社社長兼總編輯王碩、四川省衛(wèi)生廳副廳長趙萬華、德陽市市委常委宣傳部長郝躍南、四川省德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平、蜀中藥業(yè)集團(tuán)董事長安好義等在開幕式上致辭，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久、衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼出席會(huì)議并作主題報(bào)告，來自全國各省、市、自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近300名代表參加了會(huì)議。在會(huì)上，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家做了專題報(bào)告，會(huì)議還組織參觀了災(zāi)后重建的德陽市人民醫(yī)院、東汽醫(yī)院。健康報(bào)社理事會(huì)為新加入的會(huì)員頒發(fā)了牌匾。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平、江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李系仁、四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾智、四川省德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平和四川省德陽市東汽醫(yī)院院長陳興華等就公立醫(yī)院在新醫(yī)改中如何找準(zhǔn)位置，怎樣用管理的手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率和創(chuàng)新，公立醫(yī)院的收入分配制度改革等問題做了演講。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是社會(huì)最為關(guān)注、任務(wù)最為艱巨的一項(xiàng)改革任務(wù)。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見目前正在有關(guān)部門會(huì)簽當(dāng)中。交流會(huì)上，與會(huì)專家圍繞改革話題展開了熱烈的討論。

在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾智——在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

“作為一家大型公立醫(yī)院，在改革之前，華西醫(yī)院首先要找準(zhǔn)自己的戰(zhàn)略定位。”曾智表示，從“公益性”出發(fā)，華西醫(yī)院扮演的角色是：作為區(qū)域疑難危重復(fù)雜疾病診治中心，醫(yī)院要成為大型災(zāi)難事故的醫(yī)療救援中心，承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療指導(dǎo)；作為區(qū)域醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，醫(yī)院要成為住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地、臨床技能培訓(xùn)中心和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心；作為區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)研究中心，醫(yī)院要掌握各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)與方法，并擁有完善的臨床數(shù)據(jù)庫與生物樣本庫；而作為區(qū)域健康維持網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院要承擔(dān)城鄉(xiāng)一體化健康維持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的協(xié)同，并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的持續(xù)改進(jìn)。

為實(shí)現(xiàn)定位目標(biāo)，新醫(yī)改后，華西醫(yī)院積極探索新的生產(chǎn)方式，比如對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)鏡中心、睡眠呼吸等醫(yī)技資源實(shí)行集中管理，以提高質(zhì)效。醫(yī)院還出現(xiàn)了以病人為中心目標(biāo)的跨組織構(gòu)架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質(zhì)疏松中心等。這些中心有的沒有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學(xué)科的組織構(gòu)架，圍繞為病人服務(wù)，健康教育來開展工作。

建立科學(xué)合理的人力資源管理。醫(yī)院在流程優(yōu)化涉及的部門中進(jìn)行工作現(xiàn)狀分析，明確每個(gè)崗位的工作范圍和工作職責(zé)，提出具體的績效考核目標(biāo)和具體指標(biāo)。其次，在制定績效評價(jià)政策時(shí)廣開言路，讓員工參與到績效考評體系的設(shè)計(jì)中，傾聽各方面意見，設(shè)計(jì)出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執(zhí)行的難度。

構(gòu)建新的服務(wù)模式。以往是讓患者自己去適應(yīng)醫(yī)院流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務(wù)流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，有效緩解醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。流程的優(yōu)化也為職工個(gè)人的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，充分發(fā)揮自身崗位職責(zé)的積極性，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正做到全員參與。

作為區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心，華西醫(yī)院首先改進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)，提高了醫(yī)療管理能力，以患者就診流程為主線進(jìn)行改進(jìn)，著重于提高院內(nèi)管理改革，提高工作效能，減少醫(yī)療時(shí)間，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

作為大學(xué)醫(yī)院，華西醫(yī)院積極幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發(fā)生，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才，使醫(yī)療資源合理分配。建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，推廣先進(jìn)醫(yī)療信息。對偏遠(yuǎn)山區(qū)、落后地區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，改善區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，使疑難重癥患者獲得實(shí)惠。

應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華——應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

新時(shí)期，院長需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹立創(chuàng)新理念、做創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者，這是時(shí)代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求和發(fā)展要求。創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者與傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者區(qū)別在于，前者是一個(gè)醫(yī)院理念發(fā)展的引領(lǐng)者，而不僅僅只是控制者。

無錫市第二人民醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品牌、科學(xué)管理作為醫(yī)院創(chuàng)新的抓手，科技與人才是醫(yī)院騰飛的兩翼，醫(yī)院通過提供有利的條件，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，實(shí)現(xiàn)政策傾斜等措施鼓勵(lì)和激勵(lì)科技創(chuàng)新。在培養(yǎng)本院人才的同時(shí)，該院還注重專家學(xué)者的“柔性引進(jìn)”，通過著名專家、教授進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、工作訪問和合作研究等各種渠道引進(jìn)國內(nèi)外智力，這種柔性引進(jìn)的方式，給全院專業(yè)技術(shù)人員帶來了新信息、新技術(shù)，提高臨床研究水平和拓寬研究領(lǐng)域，從而進(jìn)一步強(qiáng)化科技創(chuàng)新能力。

在認(rèn)真落實(shí)十二項(xiàng)核心制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院每年提出幾個(gè)重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目抓好抓實(shí)，對于發(fā)生糾紛、投訴、爭議、死亡原因不明的病例，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員參加討論。為拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野和知識面，醫(yī)院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫(yī)務(wù)人員的知識更新步伐。

在醫(yī)療服務(wù)上，“一醫(yī)一患一診室”充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化，要進(jìn)一步加強(qiáng)管理和提高，并推廣到門診各科；“一個(gè)門診總服務(wù)臺”及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務(wù)職能，拓展服務(wù)內(nèi)涵；“一個(gè)窗口發(fā)藥”彰顯人性化服務(wù)理念，將原來“人等藥”變?yōu)?“藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務(wù)更便捷、更到位，通過靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區(qū)藥房；“一個(gè)紅腕帶”使得急危重病人獲得優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療的權(quán)利，確保急危重病人的醫(yī)療安全。

為更好地落實(shí)院科兩級管理，該院在國內(nèi)率先推行《科主任管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步明確了科主任、副主任的工作職責(zé)和管理責(zé)任，完善了院、科、人三級質(zhì)量控制考核網(wǎng)絡(luò)，有效提高了科室管理水平。同時(shí)，醫(yī)院還率先采用了國際先進(jìn)的“平衡計(jì)分卡”績效考核辦法，將醫(yī)院目標(biāo)和任務(wù)分解為內(nèi)部運(yùn)作和管理、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新、財(cái)務(wù)管理、顧客滿意四個(gè)層面，規(guī)避以往單純以財(cái)務(wù)來衡量醫(yī)院或科室的管理業(yè)績，切實(shí)體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，按貢獻(xiàn)大小實(shí)行分配的分配原則，形成了有目標(biāo)、有考核、有獎(jiǎng)懲的績效管理循環(huán)。

公立醫(yī)院收入分配亟待改革

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平——公立醫(yī)院收入分配亟待改革

世界各國都公認(rèn)醫(yī)生和律師屬于收入水平較高的職業(yè)，無論內(nèi)部分配的形式如何，絕大部分國家都在政府或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用的框架下，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付。以公務(wù)員為基數(shù)計(jì)算部分行業(yè)人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員收入均高于其它行業(yè)，基本居于各行業(yè)首位，然而我國衛(wèi)生行業(yè)人員收入相對不高，如果包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)生的收入水平將低于教育行業(yè)。

她認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的公共職能應(yīng)得到政府的補(bǔ)助。醫(yī)療服務(wù)低價(jià)格是政府向患者提供醫(yī)療福利，應(yīng)通過政府對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)，而不是由醫(yī)院交叉補(bǔ)貼；完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的合理分配問題，對引導(dǎo)醫(yī)生行為會(huì)產(chǎn)生作用，但是不能解決根本問題。

她指出，應(yīng)完善醫(yī)院崗位績效工資制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績效工資制度的實(shí)施，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部的崗位績效工資分配辦法，明確醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責(zé)和相應(yīng)的薪酬。在績效考核體系中，應(yīng)將醫(yī)生對藥品和高值耗材的使用情況納入個(gè)人績效考核。

合理拉開醫(yī)務(wù)人員之間的收入分配差距。首先建立對醫(yī)院院長收入分配的激勵(lì)與約束機(jī)制。醫(yī)院院長的個(gè)人收入分配由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院院長的工作情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個(gè)人績效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

其次，增加科室主任的收入。由醫(yī)院管理者對科室的工作情況進(jìn)行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績效考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

最后，合理拉開醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點(diǎn)地增加醫(yī)生收入，尤其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生職業(yè)成為一個(gè)體面的職業(yè)，同時(shí)嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。

“協(xié)作醫(yī)院”模式推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李系仁——“協(xié)作醫(yī)院”模式

推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合

為支援農(nóng)村縣級醫(yī)院建設(shè)，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村基層，積極探索為農(nóng)村培養(yǎng)高級醫(yī)療衛(wèi)生人才的長效機(jī)制，逐漸建立起城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口支援機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源整體聯(lián)動(dòng)。

作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心的縣醫(yī)院，由于技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后和醫(yī)療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。該院推出的“協(xié)作醫(yī)院”模式,在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)、質(zhì)量管理、國際交流等方面對協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行全方位支持與幫扶。中國醫(yī)大一院每月都要至少組織一次醫(yī)療專家深入到各協(xié)作醫(yī)院義診、講課、查房；開通遠(yuǎn)程會(huì)診、疑難病例會(huì)診等；簽署異地醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)作醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)到醫(yī)大一院培訓(xùn)、進(jìn)修以及免費(fèi)贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物資等。通過“協(xié)作醫(yī)院模式”架起了城市大醫(yī)院與農(nóng)村縣醫(yī)院之間的綠色通道，為縣醫(yī)療資源與城市大醫(yī)院醫(yī)療資源的縱向整合創(chuàng)建了一個(gè)有效的載體，為基層醫(yī)院診療過程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉(zhuǎn)診平臺，從而有效保證了農(nóng)民患者的生命健康。

同時(shí)縣醫(yī)院“借勢登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國醫(yī)大一院在長期辦院實(shí)踐中取得的優(yōu)秀成果，大力開展多形式、多渠道的學(xué)術(shù)、人才交流與合作，不斷加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為農(nóng)民兄弟的生命健康保駕護(hù)航。

從2007年末開始截至目前，該院已與省內(nèi)昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮(zhèn)等9個(gè)縣的人民醫(yī)院建立了“協(xié)作醫(yī)院”關(guān)系。努力幫助農(nóng)民以最少的花費(fèi)享受最有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級跳”

德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平——醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級跳”

根據(jù)自身情況，德陽市人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療變革，在不同時(shí)期、不同發(fā)展階段制定符合醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略。如今，該院成功完成“三級跳”，成為享譽(yù)四川的醫(yī)療中心。

2002年至2005年，醫(yī)院成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，并適時(shí)提出了“一年打基礎(chǔ)，三年中變，五年大變”戰(zhàn)略目標(biāo)，在這一階段，醫(yī)院進(jìn)行人事制度改革，實(shí)行全員聘用制；將醫(yī)務(wù)科升格為醫(yī)教部，實(shí)行醫(yī)療流程再造；引進(jìn)平衡積分卡，實(shí)行績效考核方式；引進(jìn)公司制管理，啟動(dòng)后勤社會(huì)化，將業(yè)務(wù)外包。

在醫(yī)院發(fā)展的第二階段，該院將戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為“爭創(chuàng)省內(nèi)地市級一流綜合醫(yī)院”，在這一階段內(nèi)，醫(yī)院實(shí)施以“產(chǎn)品為中心”向以“客戶為中心”的轉(zhuǎn)變，實(shí)施以“醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)管理”向以“病人為中心管理”的轉(zhuǎn)變，對管理理念進(jìn)行創(chuàng)新；出臺并完善規(guī)章制度，實(shí)行制度創(chuàng)新；積極引進(jìn)新技術(shù)和進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)，實(shí)行技術(shù)創(chuàng)新；萃取本院優(yōu)秀文化，實(shí)行文化創(chuàng)新。

2008年，該院門診量保持省內(nèi)地市級醫(yī)院第一，同時(shí)，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為創(chuàng)“享譽(yù)四川，名望西南”的一流市級醫(yī)院，實(shí)施“以項(xiàng)目帶學(xué)科，以學(xué)科促發(fā)展”戰(zhàn)略，加大人才、技術(shù)、項(xiàng)目的開發(fā)和引進(jìn)力度，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，打造醫(yī)療品牌，增強(qiáng)核心競爭力，堅(jiān)持“引進(jìn)一個(gè)，帶動(dòng)整體”的人才戰(zhàn)略，繼續(xù)引進(jìn)高層次人才及專業(yè)適用人才，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展；注重對中青年骨干的培養(yǎng)推選學(xué)科帶頭人，建好學(xué)科梯隊(duì)；推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開展學(xué)歷教育、醫(yī)護(hù)及管理人員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流，提高隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

隨后，醫(yī)院提出了實(shí)施“三化”的戰(zhàn)略方針，即“人才英才化、學(xué)科項(xiàng)目化、醫(yī)院學(xué)院化”。

實(shí)施英才計(jì)劃的目的是為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“十年大成”的目標(biāo)儲(chǔ)備人才。醫(yī)院從2006年就開始了對學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，打造在省內(nèi)有影響的學(xué)科帶頭人，采取“抓兩頭、帶中間”的方法，取得了明顯成效，人才梯隊(duì)逐漸形成。

“學(xué)科項(xiàng)目化”就是每個(gè)學(xué)科努力找項(xiàng)目，以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科，以學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。目前醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施的直線加速器項(xiàng)目、介入中心項(xiàng)目、分子生物實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目等在全省市、州醫(yī)院中名列前茅。

“醫(yī)院學(xué)院化”，是以建立跨區(qū)域性戰(zhàn)略合作關(guān)系的方式，按照建設(shè)非直管教學(xué)附屬醫(yī)院的方向發(fā)展，加強(qiáng)與著名高校醫(yī)院的合作，借助其知名的專家、教授、學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢，整合醫(yī)療資源，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的整體水平。

第四篇：新醫(yī)改方案:全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。

國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

葛延風(fēng)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。

他說，“如果人人都有醫(yī)療保障，個(gè)人付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒有人會(huì)喊“貴”?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段。

明年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。

另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

第五篇：新醫(yī)改三年基本醫(yī)保全民覆蓋 人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高

新醫(yī)改三年基本醫(yī)保全民覆蓋 人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高

周婷玉、王茜、仇逸、朱旭東、沈洋

2011年12月26日08:28 來源：《中國青年報(bào)》 手機(jī)看新聞

2011年是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的“收官”之年。新一輪醫(yī)改近三年究竟走了多遠(yuǎn)？一路走來又有哪些問題？進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改如何繼續(xù)前行？臨近年關(guān)，記者就此記采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士以及患者。

基本醫(yī)保：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋 “擴(kuò)大范圍”應(yīng)轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”

【方案目標(biāo)】城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入以及農(nóng)民人均純收入的6倍。

【權(quán)威數(shù)字】2011年全國城鄉(xiāng)參保人數(shù)12.95億，人口覆蓋率95%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；三項(xiàng)醫(yī)保最高支付限額均達(dá)相應(yīng)人群年均收入的6倍以上且不低于5萬元。醫(yī)保全覆蓋帶動(dòng)診療人數(shù)連續(xù)兩年遞增數(shù)億人次，2011年應(yīng)住院而未住院的病人比2008年下降2個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因而出院的下降近6個(gè)百分點(diǎn)。

【百姓心聲】“新農(nóng)合真的幫助很大，少花錢治大病?！苯K省射陽縣四明鎮(zhèn)劉德利的兒子做先天性心臟病手術(shù)共花費(fèi)2.7萬元，新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)償2萬多元。他希望“國家能再提高報(bào)銷比例，并在全省甚至全國實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。”

【專家點(diǎn)評】上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)：近三年我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)成就可打95分。但要看到三種醫(yī)保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力還比較弱，個(gè)人的平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍在30%以上，而且近年住院與門診費(fèi)用仍在增長，影響患者的受益程度?！笆濉逼陂g，基本醫(yī)保應(yīng)由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，提高補(bǔ)償水平，通過不斷提高參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重大疾病保障機(jī)制。

基本藥物：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)” 制度“短腿”須彌補(bǔ)

【方案目標(biāo)】公布國家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。

【權(quán)威數(shù)字】我國已初步建立國家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物且實(shí)行零差率銷售，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史，藥品價(jià)格平均下降30%左右。

【百姓心聲】自實(shí)施基本藥物制度后，江西南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)居民李水金每月的高血壓藥費(fèi)由100多元降到60元?！暗切l(wèi)生院賣1.65元的丹參片經(jīng)常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的?！?/p>

建立基本藥物制度，旨在保障群眾“用得起藥”且“用得上藥”。然而，除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤率“畸價(jià)藥”事件以及心臟手術(shù)必須藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現(xiàn)象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設(shè)置、招標(biāo)采購等方面的“短腿”。梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王輝說：“如果藥企因無利可圖而停產(chǎn)，最終群眾也得不到實(shí)惠?！?/p>

【專家點(diǎn)評】胡善聯(lián)：基本藥物制度改革一個(gè)突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；還要建立合理科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。

江蘇省射陽縣衛(wèi)生局局長徐勇：要確保補(bǔ)償給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。

基層醫(yī)療體系：村村建起衛(wèi)生室 硬件“硬”了軟件不能“軟”

【方案目標(biāo)】三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，為各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員約190萬人次。

【權(quán)威數(shù)字】中央已支持2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院。培訓(xùn)基層醫(yī)療人員520多萬人次。2011年前三季度到基層就診人次同比增長13.2%。

【百姓心聲】江蘇省射陽縣洋馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長錢寶珠說：“衛(wèi)生院有門診樓、病房樓，每個(gè)村衛(wèi)生室都有100平方米左右的業(yè)務(wù)用房，也有了相應(yīng)的設(shè)備，但是多年沒有補(bǔ)充醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生?！庇浾哒{(diào)研也發(fā)現(xiàn)，有些省份個(gè)別村衛(wèi)生室村醫(yī)后繼乏人。

“沒有人才吸引不了病人。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新說，“老百姓干嗎一定要半夜排隊(duì)擠大醫(yī)院呢？還是擔(dān)心基層醫(yī)療水平不高，怕誤診誤治?！?/p>

【專家點(diǎn)評】胡善聯(lián)：基層醫(yī)療服務(wù)體系的改革是一項(xiàng)長期的任務(wù)，目前我國還沒有建立起家庭醫(yī)師制度，也沒有真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)(基層)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)，病人就醫(yī)仍然無序。加強(qiáng)全科(家庭)醫(yī)師的培養(yǎng)，由“強(qiáng)筋健骨”轉(zhuǎn)向“全面發(fā)展”是“十二五”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方向。

曾益新：要把讀5年本科加3年全科培訓(xùn)的醫(yī)生吸引到基層，需要有特殊政策。

基本公共衛(wèi)生：人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到位 投錢應(yīng)避免“走過場”

【方案目標(biāo)】從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。要開展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。

【權(quán)威數(shù)字】2011年絕大部分省份人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或超過25元。截至2011年9月底，規(guī)范化電子建檔人數(shù)達(dá)4.33億人，免費(fèi)為6773萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為104萬貧困白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)等。

【百姓心聲】“過了6年黑暗生活，我又見到光了?！苯魇【赴部h香田鄉(xiāng)白鷺村老人涂久長因家庭貧困一直沒做白內(nèi)障手術(shù)，“政府免費(fèi)給我做手術(shù)，以前想都不敢想?！?/p>

徐勇指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較突出的問題是：項(xiàng)目多而資金少，許多項(xiàng)目無法做得深入和持久，項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高。如個(gè)別地方健康檔案建檔率很高，但大部分從沒利用過而成為“死檔”。

【專家點(diǎn)評】胡善聯(lián)：推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)不像診療能馬上見到效果。增加人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入并不一定要求等比增加服務(wù)的種類和數(shù)量，更重要的是要提高已有服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處并起到實(shí)效，而不能“走過場”。

公立醫(yī)院：“局部試點(diǎn)”開端良好 體制機(jī)制改革仍待“突破”

【方案目標(biāo)】2011年公立醫(yī)院改革逐步推開；改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革等。

【權(quán)威數(shù)字】至2011年，共確定17個(gè)國家級、37個(gè)省級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。全國有1237家三級醫(yī)院開展預(yù)約診療和節(jié)假日門診，5400多所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【百姓心聲】“一住進(jìn)病房護(hù)士就給我講健康知識，還給我剪指甲、擦臉、喂飯，生活全靠她們?！北本┯颜x醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓61歲的潘淑敏深受感動(dòng)，“請護(hù)工一天還要100多元呢，給這些護(hù)士加點(diǎn)錢我愿意?！?/p>

從“反商業(yè)賄賂”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”到“預(yù)約掛號”等，近年公立醫(yī)院不遺余力地進(jìn)行著點(diǎn)滴“改良”，但因收紅包回扣、收費(fèi)不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因，公立醫(yī)院仍屢遭詬病。

【專家點(diǎn)評】無錫二院院長易利華：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的突破與解決“看病難看病貴”的要求還有差距。深化公立醫(yī)院改革需要解決頂層設(shè)計(jì)問題，最核心的是明確政府哪些該管哪些不該管？

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立：醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo)遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生仍然沒有體面地通過自己的勞動(dòng)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。如果僅僅改掉醫(yī)務(wù)人員的利益，而不真正觸動(dòng)根本的運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等，改革最終難以走下去。

(記者周婷玉、王茜、仇逸、朱旭東、沈洋)