第一篇：2017加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及臨床規(guī)范合理用藥自檢自查總結(jié)

醫(yī)院加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及規(guī)范臨床合理用藥

自檢自查總結(jié)

按照市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和規(guī)范臨床合理用藥的實(shí)施意見》，為更好地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，改善醫(yī)療服務(wù)，惠民百姓看病，促進(jìn)臨床更好規(guī)范合理用藥，我院做了如下工作。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感

依據(jù)省、市文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂了xx醫(yī)院《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和規(guī)范臨床合理用藥的方案》，召開全院干部大會，傳達(dá)文件，要求全院重視，統(tǒng)一思想，規(guī)范醫(yī)療行為，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，糾建并舉，深入持久地抓好此項(xiàng)工作。2.強(qiáng)化藥事管理，提高臨床合理用藥

召開醫(yī)院藥事委員會會議，院長重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作，要求充分發(fā)揮藥事會的職能作用，強(qiáng)化各類藥品處方點(diǎn)評和“雙十”排名等工作，對使用不合理藥品且排在前位的進(jìn)行用藥干預(yù)，采取限購，暫停采購等措施，實(shí)現(xiàn)事前提高，事中預(yù)警，事后審核的監(jiān)管，且建立處罰機(jī)制，納入考核。

3、開展“臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作”

按照鞍衛(wèi)發(fā)《關(guān)于xx臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作活動方案》的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際制定了《xx醫(yī)院臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作活動實(shí)施方案》。

（1）醫(yī)院成立“臨床合理用藥專項(xiàng)整治”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。確定各級職能的目標(biāo)和工作任務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥、合理用藥，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)監(jiān)督考核，各職能科室制定本部門“臨床合理用藥專項(xiàng)整治”工作具體方案。調(diào)整了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、處方點(diǎn)評小組、醫(yī)囑點(diǎn)評小組、藥師督導(dǎo)小組及細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥監(jiān)測小組，對于抗菌藥物、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素藥物及超說明書用藥等進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，重點(diǎn)對Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗生素進(jìn)行管理。醫(yī)務(wù)部組織各小組專家38人次，對處方進(jìn)行點(diǎn)評，對病歷進(jìn)行合理用藥檢查點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出整改措施。制定了《xx醫(yī)院臨床合理用藥工作實(shí)施推進(jìn)表》，明確各階段的工作內(nèi)容及具體做法，自檢自查，對于藥品使用中出現(xiàn)的問題，下發(fā)不合理用藥通知單，促進(jìn)了規(guī)范合理用藥。

（2）醫(yī)務(wù)部每月在科系主任會上對抗菌素臨床應(yīng)用情況及不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評公示；每月對抗菌素應(yīng)用前五名的品種及醫(yī)生進(jìn)行排名公示。每月對住院患者抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率及門診就診使用抗菌藥物人次等數(shù)據(jù)進(jìn)行公示，并對不合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床醫(yī)師進(jìn)行督導(dǎo)談話，對超指標(biāo)科室進(jìn)行點(diǎn)名干預(yù)。醫(yī)院開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息.4.加強(qiáng)醫(yī)療場所管理，規(guī)范醫(yī)藥代表行為

制定《嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域告知書》，在規(guī)定區(qū)域進(jìn)行業(yè)務(wù)工作，如有違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，納入醫(yī)藥黑名單，終止一切業(yè)務(wù)。

xx醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范

醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范

1．醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為患者服務(wù)，堅(jiān)持原則，按照有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則為患者用藥。

2．各級醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，深入地學(xué)習(xí)藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，特別是新藥知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

3．醫(yī)師在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史，避免和減少不合理的藥物使用。

4．醫(yī)師制定藥物治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個(gè)體差異對藥效的影響，通過治療藥物監(jiān)測等手段，使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗(yàn)化轉(zhuǎn)向個(gè)體化、科學(xué)化，提高用藥水平。

5．醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密注意患者用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，特別是合并用藥所致的不良相互作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施。

6．藥師應(yīng)積極開展用藥監(jiān)護(hù)工作。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考。經(jīng)常進(jìn)行藥物利用評價(jià)，特別是抗生素合理應(yīng)用調(diào)查分析，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況。

7．發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

8．增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識，改變只注重治療效果，不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的傳統(tǒng)觀念，重視實(shí)施高療效、低費(fèi)用的合理藥物治療方案。

第三篇：再障臨床合理用藥規(guī)范

臨床常見疾病合理用藥標(biāo)準(zhǔn)

獲得性再生障礙性貧血

（國際疾病ICD10編碼：D61.9）

一、概述

獲得性再生障礙性貧血（aplastic anemia, AA），簡稱再障，是由多種病因、多種發(fā)病機(jī)制引起的以骨髓造血功能衰竭為特征的一種后天獲得性綜合病癥，基礎(chǔ)病理改變變?yōu)楣撬柙煅杉?xì)胞及造血微環(huán)境損傷、骨髓脂肪化、紅髓容量減少，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，臨床常見表現(xiàn)為貧血、感染和出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可分為重型（急性）和非重型（慢性）再生障礙性貧血。

在我國，再障是一種較常見的血液病。上世紀(jì)八十年代流行病學(xué)調(diào)查顯示我國再障年發(fā)病率為0.74/10萬人口，男、女發(fā)病率分別為0.8/10萬人口、0.68/10萬人口，性別差異不顯著；據(jù)統(tǒng)計(jì)西方國家60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)0.436/10萬人口，我國非重型再障在60歲以上男性和40歲以上女性也呈發(fā)病高峰；重型再障年發(fā)病率為0.14/10萬人口，非重型再障為0.6/10萬人口，后者在國內(nèi)更為常見。

二、診斷

（一）診斷依據(jù)

1.臨床表現(xiàn) 再障的主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血和感染。癥狀的輕重取決于血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少的程度和速度，并提示了臨床類型。

⑴ 重型再障（severe aplastic anemia,SAA）起病急、進(jìn)展快、病程短。起病初期貧血常不明顯，主要表現(xiàn)為出血和感染，但隨病情進(jìn)展，頭昏、乏力、心悸、氣促等貧血癥狀進(jìn)行性加重。重型再障患者幾乎均有出血，除皮膚、粘膜（口腔、鼻腔、齒齦、球結(jié)膜）等體表部位出血外，常有內(nèi)部臟器出血，如呼吸道、消化道、泌尿道及眼底出血，特別嚴(yán)重地是發(fā)生顱內(nèi)出血，是患者死亡的常見原因。多數(shù)病例發(fā)病時(shí)存在感染，以口咽鼻部感染、肺炎、皮膚癤腫、肛周感染、尿路感染較常見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，病原微生物以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陰性和陽性菌多見，部份病例還合并深部真菌感染。嚴(yán)重感染往往加重出血傾向，可迅速導(dǎo)致死亡。

⑵ 非重型再障（non-severe aplastic anemia,NSAA）起病緩、進(jìn)展慢，病程持續(xù)較長。多數(shù)患者以貧血癥狀為主要表現(xiàn)，出血及感染發(fā)生較少，且癥狀一般較輕。出血多為皮膚、粘膜等體表部位出血，臟器出血少見。感染類型以上呼吸道感染常見，病程中若合并嚴(yán)重感染并持續(xù)高熱，常常加重骨髓造血衰竭，從而進(jìn)展為重型再障（重再II型）。

2.血象 典型表現(xiàn)為外周血全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例早期可僅有一系或二系細(xì)胞減少。貧血較重，以重度貧血（血紅蛋白30g～60g /L）常見，形態(tài)上多為正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，重型再障網(wǎng)織紅細(xì)胞比例常低于1%。中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對值減少，尤以中性粒細(xì)胞減少明顯，重型再障時(shí)低于0.5×109/L。分類中淋巴細(xì)胞比例相對增高。血小板計(jì)數(shù)常低于10×109/L，可使出血時(shí)間延長。

3.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué) 重型再障表現(xiàn)多部位骨髓增生減低，粒、紅、巨核等髓系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞（網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）增多，巨核細(xì)胞多見缺如。非重型再障骨髓可有散在代償性增生灶，多數(shù)病例仍表現(xiàn)骨髓增生減低，三系造血細(xì)胞減少，其中幼稚紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少更為明顯，非造血細(xì)胞增加，比例>50%；如穿刺遇增生灶，骨髓可呈增生活躍，主要是紅系代償性增生，發(fā)育多停滯在晚幼紅階段，并因晚幼紅脫核障礙而出現(xiàn)較多炭核晚幼紅。外觀上骨髓涂片油滴增多。鏡下觀察骨髓小粒，非造血細(xì)胞比例大于50%，重型再障骨髓小粒以非造血細(xì)胞為主，非重型再障脂肪細(xì)胞增多。

4.骨髓病理活檢 骨髓組織外觀呈黃白色，基本病理改變?yōu)榧t髓容量減少，脂肪細(xì)胞增加。重型再障紅髓破壞廣泛而嚴(yán)重；非重型再障紅髓呈向心性萎縮，先累及髂骨，逐漸損害脊椎和胸骨。粒、紅、巨核三系細(xì)胞明顯減少，非重型再障紅系常有代償性增多，但細(xì)胞發(fā)育多停滯在晚幼階段。組織嗜堿細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞成份增多，占50％以上。電鏡觀察有核紅細(xì)胞有巨幼及菊花樣改變。骨髓間質(zhì)水腫，滲出，血竇內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，充血、出血，毛細(xì)血管減少。

5.脾臟、淋巴結(jié)病理變化 再障患者全身淋巴組織萎縮，脾臟縮小，但少數(shù)兒童可見肝、脾、淋巴結(jié)等部位髓外代償性造血。

6.體外造血干、祖細(xì)胞培養(yǎng) 粒、單核系祖細(xì)胞（CFU-GM）,紅系祖細(xì)胞（BFU-E,CFU-E）,及巨核系祖細(xì)胞（CFU-Meg）均減少。重型再障中成纖維祖細(xì)胞（CFU-F）也減少，非重型再障半數(shù)正常，半數(shù)減少。多譜系祖細(xì)胞（CFU-GEMM）均減少。

7.細(xì)胞因子測定 重型再障的造血生長因子無明顯增高。非重型再障血清中粒細(xì)胞或粒、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（G/GM-CSF）水平增加，患者尿及血漿紅細(xì)胞生成素（EPO）水平顯著增高，可達(dá)正常的500～1000倍。而造血負(fù)調(diào)控因子IFN-γ、TNF-a、IL－2及sIL2R水平多增加。

8.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色 再障患者中性粒細(xì)胞存在質(zhì)的異常，致骨髓及外周血的NAP陽性率和積分顯著增高，治療有效時(shí)NAP積分常降至正常。

9.骨髓核素掃描 可使用核素52Fe和59Fe標(biāo)記骨髓造血組織，或用99mTc、113mIn和198Au標(biāo)記骨髓基質(zhì)，以估計(jì)全身造血組織分布和骨髓受損程度。重型再障正常造血部位明顯減少，非重型再障正常造血部位減少，?？梢娋植看鷥斣煅?。

10.診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國學(xué)者綜合1962年京津地區(qū)再障學(xué)術(shù)座談會，1981年再障組學(xué)術(shù)交流座談會，1987年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議意見，制訂再障診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：① 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。② 骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍。須有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對增多）。骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者做骨髓活檢，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）。③ 能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為再障后，再進(jìn)一步分為急性或慢性型。⑴ 急性再障（亦稱重型再障Ⅰ型）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染、內(nèi)臟出血。② 血象 除血紅蛋白下降較快外，須具備下列諸項(xiàng)中兩項(xiàng)：

網(wǎng)織紅細(xì)胞比例<1%，絕對值<15×109/L； 中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L； 血小板計(jì)數(shù)<20×109/L。

③ 骨髓象 多部位（包括胸骨骨髓）增生降低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞相對增多；骨髓小粒中非造血細(xì)胞相對增多。

⑵ 慢性再障（包括非重型再障和重型再障Ⅱ型）診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急性再障緩慢，貧血、感染、出血相對較輕；

② 血象 血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減低，但達(dá)不到急性再障的程度；

③ 骨髓象 三系或兩系減少，至少一個(gè)部位增不良，如增生活躍，則淋巴細(xì)胞相對增多，巨核細(xì)胞明顯減少；骨髓小粒中非造血細(xì)胞（如脂肪細(xì)胞等）增加；

④ 病程中如病情惡化，臨床、血象及骨髓象與急性再障相同，則稱重型再障Ⅱ型。11.診斷注意事項(xiàng) 再障的診斷方法常為排除性，須逐一除外可引起全血細(xì)胞減少的多種血液病和其它系統(tǒng)疾病；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和活檢術(shù)是至關(guān)重要的手段，需要檢測三個(gè)部位以上的穿刺樣本，常常需要胸骨穿刺樣本進(jìn)行診斷。㈡鑒別診斷

再障須與以下疾病加以鑒別：

1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）再障與PNH不發(fā)作型鑒別較困難。PNH患者出血、感染表現(xiàn)較少、較輕，而且網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值往往高于正常，骨髓象多增生活躍，幼紅細(xì)胞增生較明顯，含鐵血黃素尿試驗(yàn)（Rous）可陽性，酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham）和蛇毒試驗(yàn)（CoF）多為陽性，CD55，CD59陽性細(xì)胞百分率顯著減少。

2.骨髓增生異常綜合征（MDS）再障與MDS中的難治性貧血（RA）鑒別較困難。MDS以病態(tài)造血為特征，骨髓增生程度多為活躍。表現(xiàn)有二系或三系細(xì)胞病態(tài)造血改變，紅系巨幼樣及多核紅細(xì)胞較常見；粒系中幼粒細(xì)胞增多，核漿發(fā)育不平衡，可見核異?；蚍秩~過多；淋巴樣小巨核細(xì)胞多見。還可借助骨髓活檢、染色體核型及分子生物學(xué)等檢查手段加以鑒別。

病程多伴高熱，貧血重、病情進(jìn)展快，3.急性造血功能停滯 往往由感染和藥物等因素引起，常誤診為重型再障。以下表現(xiàn)有助于鑒別診斷：①貧血癥狀重，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值可為零，伴有嚴(yán)重粒細(xì)胞減少，而血小板減少多不明顯，出血傾向較輕；②骨髓增生多活躍，二系或三系細(xì)胞減少，且以紅系細(xì)胞減少為著，片尾部可見巨大原始紅細(xì)胞；③病情有自限性，未給予特殊治療情況下，多在2～6周造血可恢復(fù)；④恢復(fù)時(shí)骨髓中往往單核細(xì)胞增多；⑤血清銅顯著增高，紅細(xì)胞銅減低。

4.骨髓纖維化（MF）查體常有脾腫大，外周血中可見幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，多部位骨髓穿刺多表現(xiàn)為干抽，骨髓活檢顯示膠原纖維和/或網(wǎng)狀纖維顯著增生。

5.急性白血病 低增生性白血病可呈現(xiàn)慢性病程，常有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血全細(xì)胞減少，骨髓增生減低，易與再障混淆，但仔細(xì)觀察血象及多部位骨髓象，可發(fā)現(xiàn)原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞或原始淋巴細(xì)胞明顯增多。

6.惡性組織細(xì)胞病或噬血細(xì)胞綜合征 常表現(xiàn)非感染性高熱，進(jìn)行性衰竭，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，黃疸，出血傾向較重，外周血全血細(xì)胞明顯減少，可見異常組織細(xì)胞，多部位骨髓檢查發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞，常有吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象。

7.其他需除外的疾病 有純紅細(xì)胞再生障礙、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌、腎性貧血及脾亢等。

（三）臨床分型

國外分為重型再生障礙性貧血，非重型再生障礙性貧血。

國內(nèi)分為急性再障（亦稱重型再障Ⅰ型），慢性再障（包括非重型再障和重型再障Ⅱ型）。

（四）其他

1.受累系統(tǒng) 骨髓和全身淋巴組織。2.遺傳性 極少數(shù)病例與遺傳有關(guān)。

3.發(fā)病率 我國年發(fā)病率約為0.74/10萬人口。

4.高發(fā)年齡 可發(fā)生在不同年齡，但中、老年多有非重型再障發(fā)病高峰。5.性別差異 我國再障發(fā)病男女無顯著差異。6.危險(xiǎn)因素

① 與季節(jié)性無關(guān)；

② 獲得性再障中的繼發(fā)性再障，主要由藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染及放射線引起，某些藥物為高危致病因素，高度危險(xiǎn)性藥物均為抗腫瘤藥。中度危險(xiǎn)性藥物中氯（合）霉素與再障發(fā)病關(guān)系密切；

③ 化學(xué)物質(zhì) 苯及其衍生物、殺蟲劑、農(nóng)藥等引起的再障有增多趨勢；

④ 感染 以肝炎病毒感染最常見，此外也有EB病毒、微小病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒、帶狀皰疹病毒、登革熱病毒等感染引起再障的報(bào)道。在細(xì)菌方面，結(jié)核桿菌感染引起再障不容忽視；

⑤ 放射線 骨髓造血細(xì)胞對放射線（主要為X線和γ射線）較敏感，放射線誘發(fā)的骨髓衰竭是非隨機(jī)性的，具有劑量依賴性；

⑥ 其他

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠、HLA不相合的骨髓移植、胸腺瘤、惡性腫瘤等亦可導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭；

⑦ 吸煙，精神因素，飲食 與再障發(fā)病的關(guān)系尚不明確。

三、治療 ㈠康復(fù)措施

臨床證據(jù)暫無。

1.門診治療 非重型再障患者臨床癥狀輕，不影響生活與工作者，可長期門診隨訪治療、觀察。2.住院治療 重型再障患者及非重型再障患者，若病情進(jìn)展，出現(xiàn)血細(xì)胞顯著減少、發(fā)熱及出血，貧血癥狀加重，需住院治療。

㈡綜合治療

同胞異基因骨髓移植是部分重型再障患者的治療首選，長期治愈率可達(dá)60%～80%，但移植后移植物抗宿主病發(fā)病率可達(dá)10%。輸注紅細(xì)胞、血小板懸液，營養(yǎng)、支持和抗感染等綜合治療措施，使患者一般情況得以改善，將為患者日后接受特殊藥物治療或異基因骨髓移植創(chuàng)造必要條件。心理支持治療也極為重要。（證據(jù)來自英國BSCH指南和國內(nèi)外專家建議中所依據(jù)的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，Ⅰa級）。

1.心理支持治療 對患者及其家庭成員的心理支持極為重要。再障較為少見, 需向患者及家屬詳細(xì)解釋其本質(zhì)、預(yù)后, 討論相關(guān)的重要事項(xiàng)如妊娠。應(yīng)早期對患者強(qiáng)調(diào)再障的慢性化和見效慢的特點(diǎn)。治療6個(gè)月以上時(shí)間, 病情仍無起色, 患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員情緒都會相當(dāng)?shù)吐?。這時(shí)要抵制住放棄治療或采用不恰當(dāng)、并具有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法和藥物的想法, 因?yàn)椴糠只颊咧委熞荒昊蚋煤蟛∏椴砰_始恢復(fù)的情況并非少見。

2.對伴有經(jīng)常性精神緊張、失眠等焦慮癥狀的患者，可適當(dāng)使用抗焦慮類藥物如安定5mg～10mg，2～3 /d，或舒樂安定1mg，1～2 /d。3.輸注紅細(xì)胞懸液，糾正貧血。4.輸注血小板懸液，預(yù)防和治療出血。

5.根據(jù)當(dāng)?shù)匚⑸锪餍胁W(xué)資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌和/或抗真菌治療；根據(jù)微生物培養(yǎng)陽性結(jié)果和藥敏資料，針對性進(jìn)行抗感染治療。

6.異基因骨髓移植 可使60%～80%重型再障或極重型再障（VSAA）恢復(fù)正常造血并長期生存。接受移植者應(yīng)選擇患者年齡<40歲，有HLA相合的同胞供者，既往無或少許輸注血液制品史的早期患者，供體最好無輸血史及妊娠史，無乙肝及丙肝病史。預(yù)處理方案多采用大劑量環(huán)磷酰胺（HD-CTX）50mg/(kg·d)，連續(xù)4d，在最后一劑CTX應(yīng)用后36h輸入供體骨髓。對因多次輸血致敏或再次移植的患者，預(yù)處理方案宜選用CTX 50mg/(kg·共4d，d)，加馬ATG 30mg/(kg·d)，共4d。移植排斥、移植物抗宿主病及感染是移植失敗的主要原因。㈢外科治療

證據(jù)暫無。㈣活動證據(jù)來自英國BSCH指南和國內(nèi)外專家建議中所依據(jù)的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，C級。非重型再障患者可適當(dāng)活動，避免過度勞累。重型再障患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，以免加重出血。㈤飲食

證據(jù)暫無。

避免進(jìn)食辛辣、刺激性和高脂肪飲食，如飲酒、可樂、咖啡和濃茶等。

四、特異性藥物治療 ㈠治療策略

1.分型治療 非重癥再障（NSAA）遵循免疫抑制劑聯(lián)合雄激素的治療原則；而重型再障（SAA）則遵循強(qiáng)烈免疫抑制治療原則。2.盡早治療 早期治療可提高再障療效。

3.堅(jiān)持治療 藥物治療方案制訂后，應(yīng)長期維持，切忌隨意更換方案。

4.維持治療 血常規(guī)指數(shù)恢復(fù)后，應(yīng)堅(jiān)持使用雄激素和/或環(huán)孢菌素A治療2年以上，可防止病情復(fù)發(fā)。

5.聯(lián)合用藥 無論非重型再障或重型再障，多藥聯(lián)合療效均于單一用藥。國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道均顯示，ATG/CsA加雄激素及造血生長因子治療重型再障的有效率高于單用ATG/CsA的療效。

6.控制合并癥 再障病程中常并發(fā)多種感染，會加重出血和骨髓造血衰竭，常危及生命。因此，大力控制感染和出血，對再障患者十分重要。㈡藥物選擇，因其肝毒性，英國BSCH推薦用于免疫抑制治療無1.雄激素 國內(nèi)專家常規(guī)推薦（C級）效的或不適合進(jìn)行免疫抑制治療的患者（C級）。

雄激素系甾體化合物或類固醇，在國內(nèi)目前仍是治療非重型再障的首選藥物。雄激素制劑可分為兩大類：① 17β-羥基酯類：如丙酸酮、十一酸酮（安雄）等，雄性化作用較強(qiáng)，生物效期長，須肌注；② 17a-烷基衍生物類：如司坦唑醇（康力龍）、達(dá)那唑等，以蛋白同化作用為主，可口服。含雄激素的治療方案有效率最高可達(dá)70%左右。雄激素的作用有：① 刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素EPO，促進(jìn)紅系造血；可刺激機(jī)體產(chǎn)生粒、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），促進(jìn)粒系造血；② 刺激造血干/祖細(xì)胞使CFU-E、BFU-E、CFU-GM數(shù)量增加；③ 促進(jìn)染色體端粒長度的恢復(fù)，減少造血干祖細(xì)胞的凋亡。

臨床常用藥物有丙酸睪酮，50～100mg，肌肉注射，每d或隔d 1次；司坦唑醇（康力龍）6～12mg/d，分次口服。應(yīng)用雄激素療程不應(yīng)少于4～6個(gè)月。通常治療1個(gè)月左右可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，繼而紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，2～3個(gè)月后白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，但血小板常常難以恢復(fù)正常。血象恢復(fù)后用司坦唑醇維持治療可減少復(fù)發(fā)。2.改善微循環(huán)藥物

國內(nèi)專家不做常規(guī)推薦，國外指南未推薦。

改善微循環(huán)藥物有利于改善骨髓的血液灌注，從而刺激殘存造血干細(xì)胞增殖。一葉秋堿常用量為8～16mg/d，肌注，連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月。曾有報(bào)道莨菪類藥物也有類似作用，治療非重型再障有一定療效。，國外指南未推薦。3.中醫(yī)中藥

國內(nèi)專家推薦（C級）中醫(yī)認(rèn)為再障屬患者腎虛，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣中藥為主。4.免疫抑制劑 常用藥物有以下幾種：

⑴ 抗人淋巴細(xì)胞球蛋白/抗人胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）英國BSCH，美國、中國專家推薦，Ⅰa級。

目前國內(nèi)常用劑型為兔抗人胸腺細(xì)胞球蛋白。

系用人淋巴細(xì)胞/胸腺細(xì)胞免疫動物（馬、兔、羊、豬）而獲得的抗淋巴細(xì)胞血清/抗胸腺細(xì)胞血清，是一種對免疫活性細(xì)胞和造血細(xì)胞具有多種生物作用的多克隆免疫制劑。多年來，國內(nèi)、外大宗文獻(xiàn)資料顯示：ALG/ATG治療重型再障的有效率可達(dá)40%～70%，可使40%～80%的患者脫離輸血，3～5年生存率約為70%左右。ALG/ATG治療期間除應(yīng)對患者加強(qiáng)支持治療外，還應(yīng)常規(guī)給予腎上腺皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松1mg/ kg·d）及抗過組胺藥，用藥前ALG/ATG皮試或生物學(xué)試驗(yàn)應(yīng)為陰性。ALG/ATG的劑量因制劑不同而異，馬（H）及豬（P）ALG/ATG一般為15～20mg/ kg·d，兔（R）制劑為3～5mg/ kg·d，用生理鹽水稀釋后，經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管緩慢輸注，療程多為4～5d。

ALG/ATG主要通過結(jié)合淋巴細(xì)胞表面抗原，從而產(chǎn)生對其產(chǎn)生補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，溶解T淋巴細(xì)胞，減少T淋巴細(xì)胞對骨髓造血的抑制。ALG/ATG還具有較強(qiáng)的致絲裂原作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，并刺激骨髓基質(zhì)細(xì)胞增加IL-

3、GM-CSF、G-CSF等造血生長因子的合成和釋放，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。近年來，進(jìn)一步證實(shí)ALG/ATG可直接作用于造血干/祖細(xì)胞的表面受體（如CD45等）加快其增殖、分化。綜上，ALG/ATG的作用機(jī)制應(yīng)為免疫抑制、免疫刺激和直接作用于造血干/祖細(xì)胞多方面綜合效應(yīng)的結(jié)果。⑵ 環(huán)孢菌素A（Cyclosporine ,CsA）英國BSCH，美國、中國專家推薦，Ⅰa級。

是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，對造血組織無毒性，不增加感染機(jī)會。其作用機(jī)制是：① 選擇性作用于T細(xì)胞亞群，抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活化，調(diào)節(jié)CD4/CD8及TH1/TH2的比例；② 在mRNA水平抑制活化T細(xì)胞，抑制IL-

2、IL-

4、IFN-γ的合成和釋放，抑制IL-2受體表達(dá)；③ 低濃度（0.1～1.2μg/ml）CsA能在體外促進(jìn)人CFU-GM、BFU-E生長。劑量為每d 5～15mg/kg，分2次口服，安全有效血藥谷濃度為150～250ng/ml，有效后改為維持量每d 1～7mg/kg，可長期服藥12個(gè)月至2～3年。有效率一般為40%～50%。目前認(rèn)為用小劑量CsA（每d 3～6mg/kg）既可減輕副作用，也同樣能取得滿意療效。CsA副作用有肝、腎毒性，厭食、多毛癥、齒齦增生、肌震顫、色素沉著、末梢感覺異常等。

⑶ 甲基強(qiáng)的松龍（HDMP）目前英國BSCH指南和美國專家已不推薦使用（C級）。⑷ 大劑量丙種球蛋白（IVIG）劑量為0.4g/ kg·d，靜脈輸注，療程5d。國內(nèi)專家推薦。合并感染、出血者可試用，常常用于肝炎相關(guān)性再障的誘導(dǎo)治療，英國BSCH未做推薦。（HGF）英國BCSH5.造血生長因子 英國BCSH不推薦使用紅細(xì)胞生成素(EPO)，Ⅳc級；不推薦單獨(dú)使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，但可在ATG治療后粒缺狀態(tài)短期內(nèi)應(yīng)用，Ⅰa級。

⑴ 粒、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），或粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）

劑量為或每d或隔d 5～10μg/kg，皮下注射，療程3個(gè)月，可使部分病例中性粒細(xì)胞（ANC）增加。

⑵ 紅細(xì)胞生成素（EPO）

劑量為3 000～10 000U/d，每d或隔d一次，皮下注射，療程3個(gè)月，對紅系造血有一定作用，與雄激素有協(xié)同作用。㈢特異性藥物治療方案 1.重型再障治療方案

抗人胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)，聯(lián)合環(huán)孢菌素A(CsA)的序貫免疫抑制治療，同時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合造血生長因子。推薦：B級，Ⅱb水平證據(jù)（英國BCSH）。

適用人群：① 年齡大于40歲的SAA患者；② 年齡小于40歲，但缺乏HLA相合的同胞供者、無條件接受異基因骨髓移植的SAA患者。

該方案中關(guān)于造血生長因子的使用建議：

① 紅細(xì)胞生成素（EPO）不推薦使用。C級推薦，Ⅳ水平證據(jù)，英國BCSH。② 粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）不推薦單獨(dú)使用，可在ATG治療后粒缺狀態(tài)短期應(yīng)用，但不推薦長期使用。A級推薦，Ⅰb水平證據(jù)，英國BCSH。2.非重癥再障治療方案 國內(nèi)、外指南或?qū)＜彝扑]的方案有所不同。

⑴ 抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)聯(lián)合環(huán)孢菌素A(CsA)的序貫免疫抑制治療，同時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合造血生長因子。推薦：B級，Ⅱb水平證據(jù)（英國BCSH）。

適用人群：① 依賴紅細(xì)胞和/或血小板輸注的NSAA患者；② 不依賴輸血、但粒細(xì)胞缺乏顯著，存在感染風(fēng)險(xiǎn)的NSAA患者。

該方案中關(guān)于造血生長因子的使用建議：

① 紅細(xì)胞生成素（EPO）不推薦使用。C級推薦，Ⅳ水平證據(jù)，英國BCSH。② 粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）不推薦單獨(dú)使用，可在ATG治療后粒缺狀態(tài)短期應(yīng)用，但不推薦長期使用。A級推薦，Ⅰb水平證據(jù)，英國BCSH。⑵ 環(huán)孢菌素A(CsA)免疫抑制聯(lián)合雄性激素促進(jìn)造血治療 國內(nèi)專家推薦。

關(guān)于雄性激素的使用建議：因其肝毒性，英國BCSH不推薦常規(guī)使用雄性激素，僅推薦用于免疫抑制治療無效的或不適合免疫抑制治療的患者。

⑶ 單用雄性激素促進(jìn)造血治療 國內(nèi)專家推薦。英國BCSH不推薦常規(guī)使用雄性激素，僅推薦用于免疫抑制治療無效的或不適合免疫抑制治療的患者。㈣疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防與治療

預(yù)防再障復(fù)發(fā)或加重的重要原則是堅(jiān)持治療，治療方案確定后應(yīng)堅(jiān)持治療半年以上，切忌頻頻換藥；維持治療，外周血象恢復(fù)正常后，仍需用雄激素和/或環(huán)孢菌素A長期治療2年以上，可減少病情復(fù)發(fā)；聯(lián)合用藥，無論非重型再障或重型再障，多藥聯(lián)合療效均優(yōu)于單一用藥。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，ALG/CsA加雄激素及造血生長因子治療重型再障的有效率明顯高于單用ALG/CsA的療效。迅速、良好的療效的取得，是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重的重要前提和保障；及時(shí)控制合并癥，可有效避免復(fù)發(fā)和消除疾病加重的誘因。㈤疾病并發(fā)癥的治療

1.貧血

補(bǔ)充造血原料，如鐵劑，葉酸，及時(shí)充分地輸注紅細(xì)胞懸液，使血紅蛋白濃度維持在80g/L以上，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)需氧，以減輕頭昏、乏力、心悸和胸悶、氣短等貧血癥狀。也可試用紅細(xì)胞生成素。

2.出血

使用止血?jiǎng)?，如酚璜乙胺，必要時(shí)輸注單采血小板，使用大劑量丙種球蛋白，使血小板計(jì)數(shù)維持在20×109/L以上。

3.顱內(nèi)出血

使用止血?jiǎng)事洞济撍档惋B內(nèi)壓，輸注單采血小板，使用大劑量丙種球蛋白，使血小板計(jì)數(shù)維持在20×109/L以上。

4.消化道出血

使用止血?jiǎng)?，輸注單采血小板，使用大劑量丙種球蛋白，使血小板計(jì)數(shù)維持在20×109/L以上?？诜福o脈使用奧美拉唑等抑酸，靜脈使用生長擬素降低門靜脈壓力，以減少出血。

5.呼吸道出血

使用止血?jiǎng)?，輸注單采血小板，使用大劑量丙種球蛋白，使血小板計(jì)數(shù)維持在20×109/L以上。也可酌情使用垂體后葉素。

6.感染

及時(shí)采集血液和/或分泌物進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)。根據(jù)感染程度，盡快采用頭孢二代或三代等廣譜抗生素，或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素，危重感染時(shí)可使用碳氰酶烯類抗生素，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。若懷疑伴有真菌感染，則聯(lián)合抗真菌藥物，如氟康唑，伊曲康唑，氟立康唑，或卡泊芬凈。待病原微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果明確后，選擇敏感抗感染藥物進(jìn)行目標(biāo)性治療。7.粒細(xì)胞缺乏 ATG治療后的粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子。8.血小板減少 血小板懸液輸注。

9.異基因骨髓植術(shù)后并發(fā)移植物抗宿主?。℅VHD）采用甲氨喋呤、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢菌素A，或抗胸腺細(xì)胞球蛋白，進(jìn)行免疫抑制治療。㈥處方舉例 1.重型再障 ⑴ 藥物處方：

① 兔抗人胸腺細(xì)胞球蛋白（即復(fù)寧），2.5～5mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，d1-d5。② 環(huán)孢菌素A, 起始劑量5mg/(kg·d)，口服，自d14開始，維持谷濃度：成人150～250μg/L，小兒100～150μg/L, 達(dá)最大血液學(xué)反應(yīng)后緩慢減量，至少維持12個(gè)月。

③ 甲基強(qiáng)的松龍，1～2mg/(kg·d)，ATG使用前30min，靜滴，d1-d5。

④ 醋酸潑尼松，1～2mg/(kg·d)，口服，d6-d14，若未發(fā)生血清病，短期內(nèi)減停。推薦：B級推薦，Ⅱb水平證據(jù)，英國BCSH。⑵ 非藥物處方

異基因骨髓移植：年齡小于40歲，有HLA配型完全相合的同胞供者，應(yīng)及早接受異基因骨髓移植?？墒?0%～80%重型再障或極重型再障（VSAA）恢復(fù)正常造血并長期生存。接受移植者應(yīng)選擇年齡<40歲，有HLA相合的同胞兄弟姐妹作供供者，既往無或少許輸注血液制品史的早期患者，供體最好無輸血史及妊娠史，無乙肝及丙肝病史。預(yù)處理方案多采用大劑量環(huán)磷酰胺（HD-CTX）50mg/(kg·d)，連續(xù)4d，在最后一劑CTX應(yīng)用后36h輸入供體骨髓。對因多次輸血致敏或再次移植的患者，預(yù)處理方案宜選用CTX50mg/(kg·d)，共4d，加馬ATG 30mg/(kg·d)，共4d。移植排斥，移植物抗宿主病及感染是移植失敗的主要原因。

2.非重型再障

藥物處方1：

① 抗人胸腺細(xì)胞球蛋白（即復(fù)寧），2.5～5 mg /(kg·d)，緩慢靜脈滴注，d1-d5。② 環(huán)孢菌素A, 起始劑量5mg/(kg·d)，口服，自d14開始，維持谷濃度：成人150～250μg/L，小兒100～150μg/L, 達(dá)最大血液學(xué)反應(yīng)后緩慢減量，至少維持12個(gè)月。③ 甲基強(qiáng)的松龍，1-2mg/(kg·d)，ATG使用前30min，靜滴, d1-d5。

④ 醋酸潑尼松，1mg/(kg·d)，口服，d6-d14，若未發(fā)生血清病，短期內(nèi)減停。推薦：B級推薦，Ⅱb水平證據(jù)，英國BCSH。藥物處方2：

① 環(huán)孢菌素A, 起始劑量5mg/(kg·d), 口服，維持谷濃度：成人150～250μg/L，小兒100～150μg/L, 達(dá)最大血液學(xué)反應(yīng)后緩慢減量，至少維持12個(gè)月。

② 十一酸睪酮膠丸，40mg，口服，3 /d，或: 司坦唑醇片，2mg，口服，3/d，療程不短于4～6個(gè)月。治療中應(yīng)密切監(jiān)測肝、腎功能變化，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停藥。藥物處方3：

十一酸睪酮膠丸，40mg，口服，3/d，或: 司坦唑醇片，2mg，口服，3/d，療程不短于4～6個(gè)月。治療中應(yīng)密切監(jiān)測肝、腎功能變化，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停藥。

五、基本治愈標(biāo)準(zhǔn)

貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白達(dá)到120g/L（男）或100 g/L（女），白細(xì)胞達(dá)到4×109/L，血小板達(dá)100×109/L，隨訪一年以上無復(fù)發(fā)。

六、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

1.緩解 貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白：男性達(dá)到120g/L，女性達(dá)到100 g/L，白細(xì)胞達(dá)到3.5×109/L左右，血小板也有一定程度恢復(fù)，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步者。2.明顯進(jìn)步 貧血、出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并堅(jiān)持3個(gè)月不降。

3.無效 經(jīng)充分治療后，癥狀、血象不能達(dá)到明顯進(jìn)步者。

七、隨訪觀察 ㈠病人監(jiān)測

每周或每2周檢測血常規(guī)，據(jù)此判斷病情轉(zhuǎn)歸，調(diào)整藥物劑量，每3月或半年復(fù)查骨髓象，了解是否達(dá)緩解或病情加重。㈡預(yù)防和醫(yī)患互動

獲得性再障主要由藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染及放射線引起，抗腫瘤藥、氯（合）霉素、苯及其衍生物、殺蟲劑、農(nóng)藥及放射線與再障發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)盡可能地不接觸或少接觸以上危險(xiǎn)因素。

與患者保持經(jīng)常性的溝通，使其對治療有良好的依從性，并與其討論重大的治療措施，如進(jìn)行異基因骨髓移植，或試用新的治療藥物。使患者掌握疾病發(fā)展時(shí)的常見和特殊的癥狀、體征和血液學(xué)表現(xiàn)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展和及早接受治療。㈢并發(fā)癥

再障患者藥物治療和移植治療期間，常發(fā)生一些相關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.雄激素的副作用和并發(fā)癥 ① 男性化作用，常見痤瘡、聲音嘶啞、毛發(fā)增多，及性欲增加、排卵和精子生成受抑制，婦女常有閉經(jīng)，老年男性易致前列腺肥大；② 肝功損害，常有谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血清堿性磷酸酶增高及黃疸，嚴(yán)重者發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸；③ 兒童用藥可加速生長及骨的成熟，使骨骺早期融合，需與腎上腺皮質(zhì)酶素合用。④ 鈉潴留及輕度浮腫。

2.ALG/ATG常見的副作用和并發(fā)癥 ① 類過敏反應(yīng)，多見于用藥初幾天，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫及多形性皮疹等；② 血小板消耗增加而加重出血，用藥期間應(yīng)輸注血小板使之保持在20×109/L以上；③ 血清病反應(yīng)，多發(fā)生在治療后1～2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛。④ 遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能發(fā)生陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征及急性髓系細(xì)胞白血病等克隆性血液病。

3.環(huán)孢素A副作用 肝、腎毒性、厭食、多毛癥、齒齦增生、肌震顫、色素沉著、末梢感覺異常等。

4.甲基強(qiáng)的松龍副作用 較明顯，可引起高血壓、低血鉀、激素性糖尿，以及庫欣綜合征、精神癥狀和骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生無菌性股骨頭壞死。且易合并肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。㈣預(yù)后

如治療得當(dāng)，NSAA患者多數(shù)可緩解甚至治愈，僅少數(shù)進(jìn)展為SAA-II型。SAA發(fā)病急、病情重、治療費(fèi)用高，以往病死率極高（＞90％）；近十年來，隨著治療方法改進(jìn)，SAA預(yù)后明顯改善，但仍有約1/3患者死于出血和感染。

八、其它 ㈠妊娠期

英國BSCH指南指出，妊娠期再障的治療非常棘手。妊娠期發(fā)生再障盡管可能純系巧合，但必需積極搜尋其他原因。妊娠終止或分娩后, 部分病例可能自發(fā)緩解。但并非所有患者均可自發(fā)緩解, 因此需要足夠的支持治療。妊娠期間, 再障往往加重。即使既往對免疫抑制治療有效, 妊娠期間, 再障復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也很大?，F(xiàn)今, 再障患者有可能安全渡過孕期。由于支持治療, 尤其是輸血治療的改善, 患者預(yù)后較幾十年前明顯提高。但是, 與患者及其家屬充分討論妊娠期間孕婦和胎兒面臨的嚴(yán)重危險(xiǎn)十分重要。充分知情后, 患者有權(quán)最終決定是否繼續(xù)妊娠或接受治療性人工流產(chǎn)。㈡相關(guān)疾患

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，骨髓增生異常綜合征，急性髓系細(xì)胞白血病。㈢同病異名

骨髓造血衰竭綜合征。㈣英文與縮寫

aplastic anemia，AA。㈤編寫者

臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)課題組。㈥執(zhí)筆人

張濤。

㈦?yún)⒕幦藛T

。㈧審核專家

。㈨參考文獻(xiàn)

1.張之南，楊天楹，郝玉書 主編.血液病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:618-634.2.張之南 主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京：科學(xué)出版社，2007:19-23.3.鄧家棟 主編.鄧家棟臨床血液學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:462-470.4.陳灝珠, 林果為 主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:2292-2296.5.Young NS, Calado RT, Scheinberg P.Current concepts in the pathophysiology and treatment of aplastic anemia.Blood,2006,108(8):2509–2519.6.Locasciulli A, Oneto R, Bacigalupo A, et al;Severe Aplastic Anemia Working Party of the European Blood and Marrow Transplant Group.Outcome of patients with acquired aplastic anemia given first line bone marrow transplantation or immunosuppressive treatment in the last decade: a report from the European Group for Blood and Marrow Transplantation(EBMT).Haematologica,2007,92(1):11–18.7.Bacigalupo A, Brand R, Oneto R, et al.Treatment of acquired severe aplastic anemia: bone marrow transplantation compared with immunosuppressive therapy--The European Group for Blood and Marrow Transplantation experience.Semin Hematol,2000,37(1):69–80.8.Camitta B, O’Reilly RJ, Sensenbrenner L, et al.Antithoracic duct lymphocyte globulin therapy of severe aplastic anemia.Blood,1983,62(4):883–888.9.Frickhofen N, Heimpel H, Kaltwasser JP, et al.Antithymocyte globulin with or withoutcyclosporine A: 11-year follow-up of a randomized trial comparing treatments of aplastic anemia.Blood,2003,101(4):1236–1242.10.Viollier R, Passweg J, Gregor M, et al.Quality-adjusted survival analysis shows differences in outcome after immunosuppression or bone marrow transplantation in aplastic anemia.Ann Hematol,2005,84(1):47–55.11.Di Bona E, Rodeghiero F, Bruno B, et al.Rabbit antithymocyte globulin(r-ATG)plus cyclosporine and granulocyte colony stimulating factor is an effective treatment for aplastic anaemia patients unresponsive to a first course of intensive immunosuppressive therapy.Br J Haematol,1999,107(2):330–334.12.Kojima S, Frickhofen N, Deeg HJ, et al.Aplastic anemia.Int J Hematol,2005,82(5):408–411.13.Teramura M, Kimura A, Iwase S, et al.Treatment of severe aplastic anemia with antithymocyte globulin and cyclosporin A with or without G-CSF in adults;a multicenter randomized study in Japan.Blood,2007,110(6):1756–1761.14.Gluckman E, Rokicka-Milewska R, Hann I, et al.Results and follow-up of a phase III randomized study of recombinant human-granulocyte stimulating factor as support for immunosuppressive therapy in patients with severe aplastic anaemia.Br J Haematol,2002,119(4):1075–1082.15.Locasciulli A, Bruno B, Rambaldi A, et al.Treatment of severe aplastic anemia with anti-lymphocyte globulin, cyclosporine and two different granulocyte colony stimulating factor regimens: a GITMO prospective randomized study.Haematologica,2004,89(9):1054–1061.16.Socie G, Mary JY, Schrezenmeier H, et al.Granulocyte-stimulating factor and severe aplastic anemia: a survey by the European Group for Blood and marrow Transplantation(EBMT).Blood,2007,109(7):2794–2796.17.Ohara A, Kojima S, Hamajima N, et al.Myelodysplastic syndrome and acute myelogenous leukemia as a late clonal complication in children with acquired aplastic anemia.Blood, 1997,90(3):1009–1013.18.Tichelli A, Socié G, Marsh J, et al, for the European Group for Blood and Marrow Transplantation Severe Aplastic Anaemia Working Party.Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression.Ann Intern Med,2002,137(3):164–172.19.Hoffman.Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed.Churchill Livingstone，2008.20.Lichtman.Williams Hematology, 7th ed.McGraw-Hill，2006.21.Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia.Br J Haematol.2009,147(1):43-70.

第四篇：行風(fēng)建設(shè)自檢自查

瀘西縣公交公司2011民主評議行風(fēng)工作

自檢自查報(bào)告

根據(jù)瀘西縣人民政府辦公室文件（瀘政辦發(fā)[2011]122號）,瀘西縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)瀘西縣2011年民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作實(shí)施方案的通知的要求，針對存在的問題和不足，提出具體的措施和辦法，一一落實(shí)，能整改的立即整改，一時(shí)不能整改的有計(jì)劃的安排

一、公交站點(diǎn)的檢查

公交車停靠站點(diǎn)上還存在有私家車的停車位，使得公交車無法正常的進(jìn)站?？?，乘客上下車存在重大的隱患。7月26日，我公司配合交通局對此在全縣范圍內(nèi)做了詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有如下站點(diǎn)存在以上問題：客運(yùn)站兩個(gè)站點(diǎn)、高豐賓館站點(diǎn)、交警隊(duì)站點(diǎn)、農(nóng)業(yè)銀行站點(diǎn)、農(nóng)村信用社站點(diǎn)、保險(xiǎn)公司兩個(gè)站點(diǎn)、農(nóng)貿(mào)市場站點(diǎn)。另外一個(gè)重大隱患為：九華路上恒遠(yuǎn)意通和華聯(lián)超市兩個(gè)站點(diǎn)，無論私家車、出租車和非法運(yùn)營車輛都在違章停靠，使得公交車無法正常進(jìn)站?？?，每當(dāng)公交車?？康臅r(shí)候都會造成交通堵塞，乘客上下車都在道路中間。

整改建議：

一、取消?？空军c(diǎn)上的停車位。

二、交警和城建加強(qiáng)對站臺的維護(hù)和監(jiān)督，加大對亂停亂放車輛的監(jiān)控力度。根據(jù)城市公交站臺的管理，站臺30米內(nèi)禁止?？糠枪卉囕v。

二、車輛消防汽材的配備檢查

夏季炎熱，氣溫與去年同期增長了不少，為了防止意外事故的發(fā)生，公司組織檢查了各車輛對消防器材的配備情況，對沒有配置應(yīng)急小錘和滅火器的車輛作出警告處分并及時(shí)配置，保證車車有滅火器，車車有應(yīng)急小錘。

三、安全宣傳教育

為了加強(qiáng)對駕駛員同志的安全教育，公司在公司各顯眼處懸掛張貼安全宣傳標(biāo)語、格言和警句等，組織駕駛員觀看交通安全警示教育宣傳片及交通安全公益廣告片，并邀請交警隊(duì)的指導(dǎo)員親自現(xiàn)身說法，做到安全永在心中，全面提高全體人員的安全意識。

四、信息服務(wù)

在政策法規(guī)、辦事流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等方面，做到應(yīng)公開盡公開的原則；

服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)投訴、處罰當(dāng)事人，提高所有從業(yè)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，細(xì)節(jié)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，樹立良好形象，嚴(yán)禁有門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦和刁難群眾等問題。

五、車輛更新

對行駛年限到期的車輛做到嚴(yán)格把關(guān)，該報(bào)廢的時(shí)候就申請報(bào)廢，預(yù)計(jì)在今年10月份的時(shí)候?qū)⒏鼡Q10輛新車。

公司一定會在上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合本公司實(shí)際，盡快完善各項(xiàng)管理制度，做到以人為本，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)廣大乘客。

不妥之處，敬請上級領(lǐng)導(dǎo)提出批評意見。

瀘西縣公交客運(yùn)汽車有限責(zé)任公司

2011年8月15日

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥須根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，醫(yī)療科室應(yīng)定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評價(jià)表，登記、通報(bào)不合理處方并及時(shí)予以干預(yù)。