第一篇：時(shí)間就是生命 急診科上演搶救大片

時(shí)間就是生命 急診科上演“搶救大片”

2011年5月10日，今天是全院護(hù)理繼續(xù)教育課程講座，這個(gè)課程對(duì)于急診科的護(hù)士來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要，下午班的工作落在了杜雪和其他三名護(hù)士的身上。中午急診科很忙，但四名護(hù)士忙中有序，忙而不亂，患者的用藥及護(hù)理工作都能及時(shí)妥善地完成。

15：30“120”駛到急診科門(mén)前，杜雪意識(shí)到又來(lái)新患者，并上前進(jìn)行接診。接診的是一位口服大量安眠藥的患者。家屬也是急得滿(mǎn)頭大汗，四名護(hù)士遵醫(yī)囑立即給予洗胃、監(jiān)測(cè)生命體征，再加上原有輸液的病人，頓時(shí)護(hù)士忙不開(kāi)了。杜雪立即向護(hù)士長(zhǎng)樊楊匯報(bào)情況，同時(shí)通知下午聽(tīng)課的護(hù)士們回科室參加搶救。

朱振霞和 消化科值班大夫

接下來(lái)一場(chǎng)前后持續(xù)近三個(gè)小時(shí)、爭(zhēng)分奪秒的“搶救大片”上演了。正如美劇《急診室的故事》中的醫(yī)生搶救鏡頭的一般，急診內(nèi)科醫(yī)生朱振霞在10分鐘內(nèi)完成了患者的體格檢查、詢(xún)問(wèn)病史、心電圖監(jiān)測(cè)并做出明確診斷。同時(shí)，護(hù)士迅速與患者家屬溝通，聯(lián)系急診科主任，同時(shí)啟動(dòng)“綠色通道”救治。

15分鐘后，包括急診科護(hù)士長(zhǎng)和兩名護(hù)士以最快的速度趕回?fù)尵仁?，科主任連同急診內(nèi)科趙勇主治醫(yī)師等共5名醫(yī)護(hù)人員全部陸續(xù)趕到，進(jìn)行搶救。“給予患者快速補(bǔ)液，抑酸藥物、止血藥物治療，行留置胃管插入術(shù)，0.9%氯化鈉100ml+去甲腎上腺素80mg胃管沖洗，每隔5分鐘沖洗一次?！边@是主治醫(yī)生的醫(yī)囑，醫(yī)囑就是命令，護(hù)士反復(fù)給予沖洗，觀察病情變化。她們一邊重復(fù)著醫(yī)囑，一邊認(rèn)真的執(zhí)行著。搶救工作一切有條不紊，井然有序。

在搶救的過(guò)程中，患者的心跳一度停止，杜雪跟主治醫(yī)生兩個(gè)人不間斷地給病人做人工胸外按壓，最后按到自己手都腫了也不知道。

“當(dāng)時(shí)，搶救室里很亂，呼吸機(jī)在不知疲倦的喘著粗氣，監(jiān)護(hù)儀上的綠色數(shù)字也在不停的跳躍，一樓門(mén)外接診的聲音也很吵雜，但我好像完全感覺(jué)不到其他人和其他聲音的存在，全神貫注到只聽(tīng)得見(jiàn)主治大夫朱振霞讓我給病人不斷的按壓、按壓、按壓。”杜雪說(shuō)，“那個(gè)時(shí)候，心里沒(méi)有別的想法，只有一個(gè)信念——我就是要救他，要讓他活下去！最后，這名患者在心臟停跳五分多鐘的情況下，還是被我們給救過(guò)來(lái)了。這是我工作以來(lái)，最有成就感的一次！”說(shuō)到這里，杜雪的眼神中閃耀著動(dòng)人的自信與自豪?！霸贗CU大家心里都有一個(gè)信念，那就是哪怕只有一分的希望，我們也要付出一百分的努力去爭(zhēng)取！因?yàn)樽鳛椴∪?，他只能求助于我們，我們必須要去救他！?17：00 急診一樓又響起“120”急救車(chē)的警鈴，大廳又推進(jìn)來(lái)一名患者。護(hù)士長(zhǎng)立刻把六名護(hù)士分成兩組。杜雪負(fù)責(zé)留在搶救室繼續(xù)工作，其余護(hù)士跑去接診新的患者……

經(jīng)過(guò)近三小時(shí)護(hù)士與醫(yī)生的配合默契，搶救迅速，用藥及時(shí)，兩名患者終于生命體征平穩(wěn)，脫離了危險(xiǎn)，安靜休息了。大家也稍稍的放松了緊張的心情。

五月底的天氣已經(jīng)非常炎熱了，參加搶救的醫(yī)生護(hù)士各個(gè)渾身大汗，腰酸背疼，有的護(hù)士褲腿及衣服上，還濺有患者嘔血時(shí)的血跡。雖然沒(méi)有感謝的話(huà)語(yǔ)，但她們看到患者脫離危險(xiǎn)都很欣慰，搶救又一次全部成功了，又一次贏得了生命的時(shí)間。

經(jīng)過(guò)幾天的住院治療，消化道出血的患者家屬實(shí)在拿不出費(fèi)用了。經(jīng)過(guò)大家的了解，該患者家庭條件十分困難，這幾天的費(fèi)用已經(jīng)把老兩口的錢(qián)花得所剩無(wú)幾了。護(hù)士們馬上把情況反應(yīng)給了主任。經(jīng)過(guò)主任和護(hù)士長(zhǎng)的商定，科室決定減免病人的監(jiān)護(hù)費(fèi)、搶救費(fèi)、床位及吸氧的費(fèi)用。此外，護(hù)士長(zhǎng)還組織值班護(hù)士為他每天買(mǎi)飯、送飲料。這樣為患者的家屬減輕了很大的負(fù)擔(dān)。

過(guò)了一個(gè)星期，當(dāng)我路過(guò)急診內(nèi)科朱振霞的辦公室門(mén)口時(shí)，看見(jiàn)患者的兒子向朱大夫咨詢(xún)起父親的病情來(lái)，朱大夫邊寫(xiě)病歷邊說(shuō)：“五月中旬這幾天，早晚溫差大，人體新陳代謝緩慢，你爸爸還有心腦血管疾病，身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導(dǎo)致血管阻塞，血液流通受阻，會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作。如果有條件的話(huà)，要定期來(lái)醫(yī)院體檢。有什么困難，及時(shí)和我們反應(yīng)，我們都會(huì)幫助你的。”老大爺?shù)膬鹤勇?tīng)了之后，若有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭，臉上的露出久違的笑容。我想，這位患者馬上也會(huì)健康出院了。

第二篇：急診科搶救室工作制度

急診科搶救室工作制度

1、搶救室為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用，2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均應(yīng)放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。

3、每日檢查核對(duì)搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到賬物相符、性能完好。

4、搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

5、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，不得過(guò)期。

6、搶救室使用后須及時(shí)做好清理、補(bǔ)充、消毒，每周須徹底清掃、消毒一次。

7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。

8、搶救室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用和各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，最好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9、搶救用過(guò)的各種物品、儀器設(shè)備等要及時(shí)清理、消毒，以備再用。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。

10、重大搶救病歷搶救結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)。

第三篇：急診科搶救藥品使用知識(shí)

急診科搶救藥品使用知識(shí)

一 西地蘭（別名 去乙酰毛花苷注射液）

【適應(yīng)癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

【注意事項(xiàng)】1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛、二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎能功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過(guò)其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥者慎用。6.鉀低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥。

二 尼可剎米（別名 可拉明 尼可拉明）

【適應(yīng)癥】中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。

【副作用與毒性】

1、對(duì)小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭時(shí)不宜使用。

2、毒性低。有時(shí)可引起血壓微升，劑量過(guò)大可引起驚厥。

【不良反應(yīng)】有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過(guò)來(lái)加深昏迷。且對(duì)呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無(wú)效。驚厥發(fā)作可靜注安定類(lèi)或硫噴妥鈉加以控制。

【注意事項(xiàng)】 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)及時(shí)停藥以防驚厥。用于中樞性呼吸衰竭，但對(duì)呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無(wú)效。

三 腎上腺素（別名 副腎堿 副腎素 鹽酸腎上腺素）

【適應(yīng)癥】用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。

【副作用】

1、有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無(wú)力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)。

2、大劑量可致腹痛、心律失常。

【注意事項(xiàng)】

1、器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。

2、小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。

3、注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長(zhǎng)期大量應(yīng)用本品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。

4、用于過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。

5、使用本品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

四 地塞米松（別名 氟美松 氟甲強(qiáng)地松龍 德沙美松）

【藥理作用】主要是抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕，臨床使用較廣泛，是糖皮質(zhì)類(lèi)激素?！咀⒁馐马?xiàng)】較大量服用，易引起糖尿及類(lèi)柯興綜合癥。長(zhǎng)期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。皮質(zhì)激素地塞米松俗稱(chēng)“皮膚鴉片”，屬化妝品嚴(yán)禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妝品的消費(fèi)者最初會(huì)覺(jué)得皮膚明顯變好，但長(zhǎng)期使用不僅會(huì)造成依賴(lài)，而且可導(dǎo)致皮炎甚至各種疾病。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女使用可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

【兒童用藥】小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長(zhǎng)效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。

【老年患者用藥】易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。【配伍禁忌】地塞米松與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效；

五 氨茶堿

【適應(yīng)癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)

【不良反應(yīng)】

1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見(jiàn)頭痛、煩躁、易激動(dòng)。

2、本品中毒時(shí)其表現(xiàn)為心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)或癲癇。由于胃腸

道受刺激，可見(jiàn)血性嘔吐物或柏油樣便。

六 氯丙嗪 別名 冬眠靈）【藥品類(lèi)別】是第一個(gè)抗精神病藥

【副作用】

1、有口干、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見(jiàn)泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經(jīng)等。

2、注射或口服大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，用藥后應(yīng)靜臥1—2小時(shí)，血壓過(guò)低時(shí)可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低。

七 復(fù)方氨林巴比妥注射液

【適應(yīng)癥】主要用于急性高熱時(shí)的緊急退熱，對(duì)發(fā)熱時(shí)的頭痛癥狀也有緩解作用?！居梅ㄓ昧俊考?nèi)注射。成人一次2ml,或遵醫(yī)囑。在監(jiān)護(hù)情況下極量為一日6ml。小兒2歲以下一次0.5-1ml,2-5歲一次1-2ml,大于5歲一次2ml。本品不宜連續(xù)使用。

【不良反應(yīng)】1．過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)立即停藥并搶救。2．粒細(xì)胞缺乏，紫癜，有時(shí)急性起病。3．皮疹、蕁麻疹、表皮松懈癥等。

【禁忌癥】對(duì)吡唑酮類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥物過(guò)敏者，及用本品有過(guò)敏史者嚴(yán)禁使用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．肌注前應(yīng)向病人詢(xún)問(wèn)是否有吡唑酮類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者應(yīng)避免使用本品，過(guò)敏性體質(zhì)者亦應(yīng)慎用。2．不得與其他藥物混合注射。3．長(zhǎng)期使用可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴(yán)重中毒反應(yīng)。4．呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病及呼吸困難者慎用本品。5．體弱者慎用。6．本品僅對(duì)癥治療，在解除高熱癥狀后應(yīng)對(duì)因治療，在應(yīng)用本品無(wú)明顯效果時(shí)應(yīng)改用其它方法治療，避免盲目大量應(yīng)用本品

八 鹽酸多巴胺

【副作用】一般較輕，偶見(jiàn)惡心、嘔吐、低血壓或高血壓。劑量過(guò)大或滴注太快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和心律失常等，有時(shí)誘發(fā)心絞痛。

【作用與用途】多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，為中樞性遞質(zhì)之一，具有興奮β-受體、α-受體和多巴胺受體的作用，興奮心臟β-受體可增加心肌收縮力，增加心輸出量。興奮多巴胺受體和α-受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴(kuò)張、血流量增加。對(duì)周?chē)苡休p度收縮作用，升高動(dòng)脈血壓，本藥的突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從

而促使尿量增加，尿鈉排泄也增加。臨床用于各種類(lèi)型的休克，尤其適用于休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全者。

九 阿托品

【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

【適應(yīng)癥】在臨床上的用途主要是：

1、搶救感染中毒性休克

2、治療銻劑引起的阿-斯綜合征。

3、治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

4、緩解內(nèi)臟絞痛。

5、用為麻醉前給藥。

6、用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，【副作用】

1、常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。

2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。

【中毒解救】用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類(lèi)或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。

十 洛貝林（別名 山梗菜堿 祛痰菜堿）

【適應(yīng)癥】興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類(lèi)）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

類(lèi)別：呼吸興奮藥。

【不良反應(yīng)】可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。藥物過(guò)量：劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

十一 地西泮注射液（別名 安定注射液）【藥品類(lèi)別】鎮(zhèn)靜催眠藥

【適應(yīng)癥】1.可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥

【不良反應(yīng)】1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2.罕見(jiàn)的有皮疹，白細(xì)胞減少。3.個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語(yǔ)，睡眠障礙，甚至幻覺(jué)。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴(lài)性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂(yōu)郁。

【禁忌癥】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。十二 葡萄糖酸鈣注射液

【藥品類(lèi)別】調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡藥

【適應(yīng)癥】

1、治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥；

2、過(guò)敏性疾患；

3、鎂中毒時(shí)的解救；

4、氟中毒的解救；

5、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。

【不良反應(yīng)】靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥谡飨蟊憩F(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。

【注意事項(xiàng)】

1、靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。

2、對(duì)診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長(zhǎng)期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。

3、不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。

4、應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。

十三 硫酸鎂注射液 【藥品類(lèi)別】抗高血壓藥

【適應(yīng)癥】可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。

【藥理毒理】鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

【不良反應(yīng)】藥物過(guò)量 急性鎂中毒時(shí)可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即刻停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。

十四 利多卡因

【適應(yīng)癥】適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。

【不良反應(yīng)】總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。

1、神經(jīng)：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語(yǔ)言不清、感覺(jué)異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。驚厥時(shí)可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。

2、心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停博、室顫、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，需及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時(shí)給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；②心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快。

3、過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止。這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生與誤入血管內(nèi)有完全關(guān)系。皮膚試驗(yàn)對(duì)預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)價(jià)值有限。

4、脊髓注射或外用利多卡因均可能導(dǎo)致致命的支氣管痙攣。成人可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但較罕見(jiàn)。

5、有報(bào)告發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速、扭轉(zhuǎn)性心律失?；虻脱獕赫?。

十五 鹽酸異丙嗪（別名 非那根）

【適應(yīng)癥】

1、用于各種過(guò)敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。

2、可與氨茶堿等合用治療哮喘。

3、與哌替啶等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。

【不良反應(yīng)】

1、主要不良反應(yīng)為思睡、口干。

2、如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴(yán)重過(guò)量可致驚厥，繼之中樞抑制。

3、兒童用本藥若劑量較大，可產(chǎn)生譫妄(癥狀為胡言亂語(yǔ)、精神興奮)。

【注意事項(xiàng)】

1、幽門(mén)梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓

病人慎用。

2、用藥期間應(yīng)避免駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。

3、有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。

4、3個(gè)月以下的小兒不宜使用。

5、急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。

6、凡酚噻嗪類(lèi)藥物所需注意事項(xiàng)，均適用于本品。

7、光致敏者不能再用。

【禁忌證】

1、在臨產(chǎn)前l(fā)～2周禁用。

2、與中樞抑制藥、抗膽堿藥(如阿托品)或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥配伍，作用會(huì)加強(qiáng)。忌與堿性及生物堿類(lèi)藥物配伍。避免與度冷丁、阿托品多次合用。不宜與氨茶堿混合注射。

十六 重酒石酸間羥胺注射液（別名 阿拉明）

【適應(yīng)癥】

1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；

2、由于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對(duì)癥治療；

3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

【注意事項(xiàng)】

1、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。

2、血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。

3、本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。

4、給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。

5、短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會(huì)逐漸減弱。

十七 二羥丙茶堿注射液

【適應(yīng)癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘

【不良反應(yīng)】類(lèi)似茶堿，劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。

【注意事項(xiàng)】

1、哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品。

2、茶堿類(lèi)藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；若患者心率過(guò)速和（或）心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意。

3、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。

【下列情況應(yīng)慎用】

1、酒精中毒；

2、嚴(yán)重心臟??；

3、充血性心力衰竭；

4、肺原性心臟??；

5、肝臟疾病；

6、甲狀腺功能亢進(jìn)；

7、嚴(yán)重的低氧血壓癥；

8、急性心臟損害；

9、腎臟疾患。

10、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。

11、對(duì)診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿幾萘酚胺的測(cè)定值增高，吸煙者能加快本品的代謝，用量需較大。

12、靜滴太快可引起一過(guò)性低血壓和周?chē)h(huán)衰竭。

十八 魯南欣康（別名 單硝酸異山梨酯）

【適應(yīng)癥】心絞痛的長(zhǎng)期治療的預(yù)防。心肌梗塞后的治療。與洋地黃苷和／或利尿劑配伍后用于嚴(yán)重心肌功 能不全的輔助治療。肺高壓。

【不良反應(yīng)】治療初期常有頭痛。在治療初期及加大劑量后可見(jiàn)血壓降低、眩暈及乏力。偶見(jiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。極少數(shù)情況下可能發(fā)生血壓大幅度下降，伴心絞痛癥狀加劇。虛脫及昏厥見(jiàn)于個(gè)別病例。間或見(jiàn)剝脫性皮炎。

十九 苯巴比妥

（別名 魯米那 苯巴比妥）

【適應(yīng)癥】

1、鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門(mén)痙攣等癥。

2、安眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。

3、抗驚厥：常用其對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。

4、抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。

5、麻醉前給藥。

6、與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。

7、治療新生兒核黃疸。

【不良反應(yīng)】 安眠劑量的巴比妥類(lèi)可致眩暈和困倦，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。偶可致剝脫性皮炎等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴(yán)重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。其藥酶誘導(dǎo)作用可加速其他藥物的代謝，影響藥效。巴比妥類(lèi)連續(xù)久服可引起習(xí)慣性。突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。此時(shí)，快動(dòng)眼睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，夢(mèng)魘增多，迫使病人繼續(xù)用藥，終至成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮，甚至驚厥

二十 異丙腎上腺素

【適應(yīng)癥】

1、治療支氣管哮喘；

2、治療心源性或感染性休克；

3、治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、心悸不安；少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。

二十一 去甲腎上腺素（別名 正腎上腺素）

【適應(yīng)癥】去甲腎上腺素經(jīng)常會(huì)造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴(yán)重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周?chē)艿妥枇κ瞧鋺?yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用的相對(duì)適應(yīng)癥是低血容量。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。

口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下腎上腺素和去甲腎上腺素的區(qū)別

血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)所分泌，兩者對(duì)心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因?yàn)樗鼈兣c心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上不同的腎上腺素能受體，結(jié)合能力不同所致。腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，臨床常作為強(qiáng)心急救藥；與血管平滑肌細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，但對(duì)骨骼肌和肝的血管，生理濃度使其舒張，大劑量時(shí)使其收縮，故正常生理濃度的腎上腺素，對(duì)外周阻力影響不大。去甲腎上腺素也能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多；使除冠狀動(dòng)脈以外的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，引起外周阻力明顯增大而血壓升高，故臨床常作為升壓藥應(yīng)用?？墒?，在完整機(jī)體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會(huì)出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應(yīng)，通過(guò)壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對(duì)心的直接作用之故。

二十二 納洛酮

【適應(yīng)癥】 主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。

【注意事項(xiàng)】

1、應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺(jué)恢復(fù),可產(chǎn)生高度興奮.表現(xiàn)為血壓升高,心率增快,心律失常,甚至肺水腫和心室顫動(dòng)

2、由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用藥需注意維持藥效

3、心功能不全和高血壓患者慎用

【不良反應(yīng)】本品不良反應(yīng)少見(jiàn),偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、高血壓和煩躁不安

二十三 奧美拉唑（別名 洛賽克）

【藥品類(lèi)別】是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑?？顾峒翱?jié)兯?【適應(yīng)癥】

1、消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。

2、應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；

3、亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ?腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；

4、全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

【不良反應(yīng)】本品耐受性良好 曾有頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等報(bào)道，個(gè)偶見(jiàn)血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT,AST)增高、膽紅素增高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等反應(yīng)。

第四篇：急診科搶救工作情況反饋（xiexiebang推薦）

職能部急診科搶救工作的檢查

情況反饋

根據(jù)海南省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行的年終檢查要求，我院于2011年10月25日組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、設(shè)備科對(duì)急診科急診搶救工作進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)，現(xiàn)將檢查情況反饋如下：

一、工作成績(jī)

1、急診科主住、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療搶救工作極為重視。

2、急診科醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救搶救工作到位及時(shí)。

3、急診搶救醫(yī)療書(shū)寫(xiě)及時(shí)。

4、急診科開(kāi)展搶救工作時(shí)，能聯(lián)動(dòng)全院相關(guān)科室、部門(mén)。

5、急診科搶救物品、藥品完整，有專(zhuān)人清點(diǎn)。

二、存在問(wèn)題

1、急診科進(jìn)行搶救工作時(shí)，聯(lián)動(dòng)臨床科室、醫(yī)技科室時(shí)，兒科、婦產(chǎn)科到位不及時(shí)，外科參加搶救工作較好。

2、急診科醫(yī)師對(duì)急救知識(shí)水平不高，以后有待提高。

3、搶救時(shí)，護(hù)士對(duì)急救車(chē)管理不明確責(zé)任。

4、遇到突發(fā)事件時(shí)，急診科組織搶救工作紊亂。

5、搶救記錄書(shū)寫(xiě)不完整。

6、急救設(shè)備沒(méi)有專(zhuān)人定期進(jìn)行檢查，沒(méi)有記錄。

三、整改措施

1、加強(qiáng)急診科對(duì)急救工作管理，明確責(zé)任。

2、加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高搶救水平。

3、急診科要與各科進(jìn)行有效溝通，即定期召開(kāi)急診科與臨床各科、輔助科室之間聯(lián)席會(huì)。

4、對(duì)急診搶救設(shè)備要定期檢查，檢測(cè)調(diào)配，并有相關(guān)記錄、登記。

年10月27日

2011

第五篇：時(shí)間就是生命

時(shí)間就是生命

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們的精神與物質(zhì)生活水平不斷提高，對(duì)自身健康的問(wèn)題也越來(lái)越關(guān)注與重視。為此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出：學(xué)習(xí)健康本領(lǐng)，增長(zhǎng)健康智慧，實(shí)現(xiàn)健康行動(dòng)，享受全新健康的理念。這是對(duì)現(xiàn)代人享受健康文明生活的一種高度提醒。

但是問(wèn)題也接踵而至。由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院華偉教授和張澍教授牽頭、全國(guó)31家醫(yī)院參加的國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果提示,我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)。若以13億人口推算,我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人。新華網(wǎng)南京12月17日專(zhuān)電心臟性猝死這一概念，隨著近年一個(gè)又一個(gè)名人的去世而逐漸走進(jìn)公眾視線(xiàn)。

據(jù)臺(tái)灣《中國(guó)時(shí)報(bào)》報(bào)道，天氣忽冷忽熱，臺(tái)灣南部天氣日夜溫差經(jīng)常在10度以上，心血管疾病成為最恐怖殺手，臺(tái)南地區(qū)春節(jié)6天假期就有11人因此猝死。最近3天，又有7位30歲到50歲左右的中壯年猝死。

體壇心臟性猝死更為頻發(fā)。2011年3月6日，費(fèi)恩維勒高中的球星生韋斯·萊昂納德投中制勝球，幫助球隊(duì)57∶55險(xiǎn)勝對(duì)手，同時(shí)也讓球隊(duì)常規(guī)賽戰(zhàn)績(jī)保持20∶0的不敗紀(jì)錄。但在隨后的慶祝中心臟病突發(fā)身亡，年僅16歲。2009年2月19日，26歲的斯科利莫夫斯卡在訓(xùn)練中心臟病突發(fā)猝死。當(dāng)時(shí)這位悉尼奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍，還在葡萄牙接受訓(xùn)練。并且在此前的北京奧運(yùn)會(huì)上成功晉級(jí)決賽。

心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。心臟猝死是當(dāng)前心血管病學(xué)中一項(xiàng)重要的研究課題。隨著20年來(lái)各類(lèi)心血管病發(fā)生比重的變化，冠心病人增多，心臟猝死的發(fā)病率也會(huì)增加。急性冠脈綜合癥（ACS）可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常（如心室顫動(dòng)或持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速），進(jìn)而導(dǎo)致心臟性猝死。

2010年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救助指南的出版，標(biāo)志著現(xiàn)代CPR經(jīng)歷了50周年了。1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude發(fā)表了心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓存活14例病人的文獻(xiàn)，同年，在Ocean市召開(kāi)的Maryland醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹了胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法。兩年后，介紹了直流電單項(xiàng)波除顫法。1966年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）編寫(xiě)了第一個(gè)心肺復(fù)蘇（CPR）指南，此后定期進(jìn)行更新。過(guò)去的50年間，以早期識(shí)別和稱(chēng)呼、早期CPR、早期除顫和早期開(kāi)展急診醫(yī)療救治為基礎(chǔ)的方法，已經(jīng)成功挽救了全世界成千上萬(wàn)條生命，這些成功搶救的生命證明了心肺復(fù)蘇研究和臨床驗(yàn)證的重要性。

心臟除顫器（defibrillator）又名電復(fù)律機(jī)，是一種應(yīng)用電擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С２∪说尼t(yī)療電子設(shè)備，具有療效高、作用迅速、操作簡(jiǎn)便以及與藥物相比較為安全等優(yōu)點(diǎn)。

心臟除顫器的作用

用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱(chēng)為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。按傳統(tǒng)的說(shuō)法，心室顫動(dòng)的治療叫除顫（defibrillation），而其他心動(dòng)過(guò)速的治療叫復(fù)律（cardioversion）。起搏和除顫都是利用外源性的電流來(lái)治療心律失常的，心臟起搏與心臟除顫復(fù)律的區(qū)別：后者電擊復(fù)律時(shí)作用于心臟的是一次瞬時(shí)高能脈沖，一般持續(xù)時(shí)間是4~10ms，電能在40~400J內(nèi)。用于心臟電擊除顫的設(shè)備稱(chēng)為除顫器，它能完成電擊復(fù)律，即除顫。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等，往往造成不同程度的血液動(dòng)力障礙。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，由于心室無(wú)整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)中

止，如不及時(shí)搶救，常造成患者因腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而死亡。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過(guò)心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復(fù)正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。

除顫越早越好,已越來(lái)越為人們所接受的這一事實(shí),就要求有相應(yīng)的措施來(lái)得以實(shí)施,這就是“公眾除顫(PAD)”概念。

早在1994、1997年,由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)早期除顫組主辦了兩次會(huì)議來(lái)闡明公眾輔助除顫的概念。會(huì)議提出的建議包括承認(rèn)AED是獲得早期除顫最有希望的方法,除顫技術(shù)應(yīng)用應(yīng)被大眾接受。把AED放在大量受過(guò)培訓(xùn)的“第一目擊者”手中,將可能是大幅度提高院外心臟猝死生存率的關(guān)鍵。

事實(shí)證明了AED使用時(shí)的安全性、有效性、以及培訓(xùn)外行人員的簡(jiǎn)便易學(xué)(甚至比學(xué)CPR還簡(jiǎn)便),同時(shí)要注意使用的適應(yīng)癥,因?yàn)椴⒎撬械男呐K意外都需要除顫。公眾使用除顫,意味著在安全性和有效性的前提下,突破常規(guī)限制,在大眾范疇內(nèi)最大可能的增加救援人員。

公眾除顫計(jì)劃的提出和開(kāi)展被認(rèn)為是急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最成功最有效的進(jìn)步。心臟性猝死一旦發(fā)生，如何采取最快捷、最有效的方法進(jìn)行搶救，對(duì)無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，還是現(xiàn)場(chǎng)目擊者都十分重要。PAD讓公眾認(rèn)同，任何人發(fā)生心臟驟停時(shí)AED的使用是方便且有效的。在面對(duì)ACS病人時(shí)，每個(gè)人都有搶救的責(zé)任和義務(wù)，都應(yīng)當(dāng)成為現(xiàn)場(chǎng)急救者，任何經(jīng)受過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的普通大眾通過(guò)AED都有可能使ACS病人的生命得到挽救。

AHA是PAD項(xiàng)目最早提出者和推廣者，為了促進(jìn)公眾電除顫項(xiàng)目開(kāi)展，AHA在20世紀(jì)90年代初組建了“AHA早期除顫項(xiàng)目組”，并于1994和1997年召開(kāi)了2次以PAD為主題的大會(huì)，提出“AED是開(kāi)展快速除顫最有前景的措施”、“在社區(qū)應(yīng)配備AED并開(kāi)展AED培訓(xùn)”等建議案。在AHA等組織的倡導(dǎo)下，美國(guó)于1995年開(kāi)始開(kāi)展公眾電除顫計(jì)劃，以期提高院外SCA病人的生存率。AHA一直強(qiáng)調(diào)通過(guò)有計(jì)劃的組織、規(guī)劃、和訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)項(xiàng)目的最大功效。

美國(guó)積極推薦在大型購(gòu)物公司、健身房、娛樂(lè)場(chǎng)所、學(xué)校、機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、社區(qū)、大工廠(chǎng)、公司等地方配置AED，并要求急救隊(duì)員、消防員、警察等職業(yè)能使用自動(dòng)式體外除顫器，尤其是巡邏車(chē)、救護(hù)車(chē)和消防車(chē)等，因經(jīng)常巡回，能夠及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

在英國(guó)，政府在1999年制定了在大型購(gòu)物商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站，娛樂(lè)場(chǎng)所提供安置AED的政策，以促進(jìn)公共除顫規(guī)劃的實(shí)行。英國(guó)心臟病協(xié)會(huì)積極支持公共除顫計(jì)劃的開(kāi)展，為普及公民公共除顫計(jì)劃提供了眾多的除顫器進(jìn)行訓(xùn)練。

在公共場(chǎng)所安裝AED，由受過(guò)培訓(xùn)的普通群眾等非專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員使用，這是提高院前心臟驟停復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，由受過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)人員操作AED是安全有效的。

AED的出現(xiàn)及公共除顫行動(dòng)的開(kāi)展（PAD）確實(shí)挽救了成千上萬(wàn)人的生命。有研究報(bào)道，實(shí)施公眾除顫（PAD）計(jì)劃后，由室顫和無(wú)脈性室速導(dǎo)致的心臟驟?；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)到49％，這是以往最有效EMS系統(tǒng)救治存活率的2倍。在現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)AED提供迅速除顫治療能夠提高室顫致心臟暫停病人的生存率。在一些AED項(xiàng)目開(kāi)展較好能在病人出現(xiàn)癥狀3分鐘內(nèi)提供迅速AED除顫和CPR的地方，有報(bào)道室顫導(dǎo)致的ACS病人的生存率可達(dá)74％。而目前在未開(kāi)展AED項(xiàng)目不能提供迅速CPR和除顫治療的地方，所有室顫導(dǎo)致的SCA病人的生存率僅僅5％。

PAD試驗(yàn)結(jié)果和再次證實(shí)了最近的多個(gè)研究的結(jié)果，包括一個(gè)本周在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科技年會(huì)上發(fā)布的試驗(yàn)，該研究顯示在西雅圖和華盛頓King縣PAD計(jì)劃中，當(dāng)志愿者被訓(xùn)練使用AEDs時(shí)生存率達(dá)到了50%。在另一個(gè)研究發(fā)表在2000年新英

格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的研究中，在美國(guó)的娛樂(lè)場(chǎng)所保障人員接受訓(xùn)練使用AEDs，在那些發(fā)生心臟驟?；颊咧腥绻茉?分鐘內(nèi)給以除顫，生存率可達(dá)到74%。

心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確地?fù)尵?，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70 ％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動(dòng)脈粥硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┖湍X卒中猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。

在常溫情況下，心臟停搏 3s 時(shí)病人就感到頭暈； 10s 即出現(xiàn)昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在 4min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心臟停搏 4min 內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS），并于 8min 內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS），則病人的生存率達(dá) 43%。

一、猝死現(xiàn)場(chǎng)急救緊迫性

心臟病發(fā)作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無(wú)心絞痛、心肌梗死、心律失常等病癥。冠心病猝死中，70% 的患者死于醫(yī)院外，40% 的患者死于發(fā)病后 15min 內(nèi)，30% 的患者死于發(fā)病后 15 ～ 120min 內(nèi)。

美國(guó)資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有 70 萬(wàn)人死于冠心病，而其中 5% 為猝死。每天約有 1200 人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有 1 人罹難，而其中約 90% 的猝死者由于心室顫動(dòng)引起。

年代，Stephenson 首先對(duì) 1 2oo 例心臟停搏復(fù)蘇成功者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中 94% 是在心臟停搏 4min 內(nèi)進(jìn)行搶救的，僅 6% 的搶救開(kāi)始超過(guò) 4min。故目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇開(kāi)始的最佳時(shí)間是在心臟停搏后的 4min 內(nèi)進(jìn)行。由于猝死大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，復(fù)蘇搶救時(shí)，時(shí)間就是生命，只有現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地進(jìn)行急救，才能為以后復(fù)蘇創(chuàng)造成功的基礎(chǔ)。

延遲進(jìn)行復(fù)蘇的主要原因包括： ① 親眼目睹者不懂急救知識(shí)； ② 患者本人無(wú)自備急救藥物； ③ 醫(yī)生無(wú)法及時(shí)到達(dá)或技術(shù)不當(dāng)； ④ 救護(hù)車(chē)無(wú)法及時(shí)到達(dá)，如接到呼救后出車(chē)拖拉、道路狹小、路程太遠(yuǎn)、難以尋找確切地址； ⑤ 患者是獨(dú)居者，接到呼救時(shí)間延誤； ⑥ 急診室耽擱，例如花時(shí)間拿聽(tīng)診器、通知上級(jí)醫(yī)生、做心電圖等。

二、普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的重要性

對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地?fù)尵?。為了掌握猝死后最關(guān)鍵的 4min，使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。、最初接觸患者的人，即 “ 旁觀者 ”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。、受過(guò)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的救護(hù)車(chē)醫(yī)技人員，能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替 “ 旁觀者 ” 急救。美國(guó)目前救護(hù)車(chē)上的救護(hù)人員是急救醫(yī)療輔助人員和急救醫(yī)療技術(shù)人員，能在接到呼救后～ 5min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。日本東京一般由消防人員施救。中國(guó)上海的院前急救由中專(zhuān)畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生承擔(dān)，一般在接到急救指令后，救護(hù)車(chē)能在 10 ～ 12min 內(nèi)到達(dá)患者的身邊。、受過(guò)進(jìn)一步心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。如美國(guó)要求在 10 ～ 15min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。

國(guó)外心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)已經(jīng)普及。例如美國(guó)迄今已有 5000 萬(wàn)人（占全國(guó) 1/4 的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均有 20 萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，其中 7 萬(wàn)人獲救。挪威在 1965 年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)生操作術(shù)放入學(xué)校課程中，嗣后，全國(guó) 200 萬(wàn)人口中有 40 萬(wàn)人受訓(xùn)，在 15 年中已有 1000 名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦市民急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá) 15 萬(wàn)。德國(guó)則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。