第一篇：北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范2007

北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范

頒布時間：2007年1月22日

一、血液透析室（中心）的設(shè)立

開展血液透析的單位應(yīng)具備下述條件：原則上應(yīng)在二級（含二級）以上的醫(yī)院開展，個別符合條件的一級醫(yī)院也可開展；血液透析從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、技師應(yīng)接受過不少于3個月的血液透析專業(yè)培訓(xùn)，透析室應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)格的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；必須建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度等。

新建血液透析室（中心）應(yīng)向北京市衛(wèi)生局提出申請，申請包括：設(shè)立血液透析室（中心）的理由、人員、技術(shù)條件，透析環(huán)境，透析設(shè)備，診療項目，收費(fèi)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，經(jīng)血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家考核合格后由北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)審批開業(yè)。對于擬開業(yè)的血液透析單位，由北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心委托符合條件的血液透析中心對醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)員進(jìn)行為期不少于3個月的實踐培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心負(fù)責(zé)對血液透析單位實施檢查、考核。北京市衛(wèi)生局根據(jù)考核結(jié)果作出繼續(xù)開業(yè)、整頓、停業(yè)整頓和取消從業(yè)資格等行政決定。北京市血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督、管理。

二、血液透析室（中心）的分區(qū)及要求

血液透析室（中心）按實際需要合理布局。

（一）透析治療間

1、透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982---1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、一臺透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個透析單位，透析單元間距按床間距計算不能小于0.8米，實際占用面積不小于3.2平方米。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口，廢透析液排水接口、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等。

3、透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，允許將體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。

4、護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理病情及設(shè)備運(yùn)營的地方。備有治療車（內(nèi)含血透操作必備物品及藥品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡易呼吸器等）。

（二）治療室

治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品（縫 合包、靜脈切開包、無菌紗布等）應(yīng)當(dāng)在治療室儲存?zhèn)溆茫淮媪枯^多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的其它Ⅲ類環(huán)境中存放。

（三）水處理間

水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。透析機(jī)供水管路和排水系統(tǒng)應(yīng)選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌。

（四）工作人員和病人更衣區(qū)

工作人員和病人更衣區(qū)要分開，病人更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室（中心）的實際病人數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室。病人更衣區(qū)設(shè)置椅子（沙發(fā)）和更衣柜，病人更換透析室（中心）為其準(zhǔn)備的病號服和拖鞋后方能進(jìn)入透析治療間。病號服和拖鞋專人專用。

（五）接診區(qū)

病人更換病號服和拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測血壓和脈搏等，由 醫(yī)務(wù)人員確定病人本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等

（六）醫(yī)務(wù)人員辦公室 可根據(jù)實際情況配置。

（七）污染區(qū)

污染區(qū)用來暫存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品。且分開存放，單獨(dú)處理。醫(yī)療廢棄品包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。

三、血液透析室（中心）的人員

透析室（中心）應(yīng)當(dāng)有：持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生、有效的執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士和技師。上述人員接受過不少于3個月的專業(yè)培訓(xùn)，并接受北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的考核，合格后方可上崗。（1）醫(yī)生

血液透析室（中心）應(yīng)由副高以上職稱（含副高職）、有豐富臨床工作經(jīng)驗的人員擔(dān)任主任，透析室（中心）主任負(fù)責(zé)人員安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難總是監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理規(guī)程；向北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心提供透析登記相關(guān)資料。

透析室（中心）實施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)管理透析室（中心）的日常工作包括病人透析方案的制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，評估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難總是應(yīng)向上級醫(yī)師匯報。（2）護(hù)士 血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長（或組長）和護(hù)士。護(hù)士的配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，以保證血液透析的政黨進(jìn)行和病人的治療安全。

護(hù)士長負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真做好透析記錄；認(rèn)真實施查對，防止差錯。（3）技師

有10臺以上透析機(jī)的血液透析單位應(yīng)配專職技師一名；不足10臺血液透析機(jī)的中心可由透析中心內(nèi)人員兼職技師。技師需要具有中專以上學(xué)歷，具備機(jī)械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質(zhì)量要求。

1、透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)

每日巡視透析機(jī)及水處理機(jī)的工作情況；監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器濾芯。發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、水處理系統(tǒng)的維護(hù)

應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問 題應(yīng)當(dāng)及時處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水質(zhì)符合質(zhì)量要求。

四、血液透析室（中心）的消毒隔離制度

血液透析室（中心）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求，見表-1。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒（消毒方法參見2002年11月由中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應(yīng)當(dāng)一次性手套；對不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。

表-1 GB15982-1995對Ⅲ類環(huán)境的要求 項目 合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果 <10cfu/cm2

空氣消毒要求 <500cfu/m3 醫(yī)務(wù)人員手 <10cfu/cm2

按照設(shè)備要求定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（見表-2，表中未涉及的消毒劑請參照生產(chǎn)廠商的說明書）。

透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機(jī)的有關(guān)說明書），透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值（見表-2）；

透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。重復(fù)使用的消毒物品消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/毫升。登記并保留檢驗結(jié)果。

濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

當(dāng)社區(qū)或血液透析室發(fā)生經(jīng)空氣傳播的急性傳染病時，血液透析中心 應(yīng)當(dāng)參照北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《血液透析室應(yīng)對傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》，對血液透析室環(huán)境、工作人員和血液透析病人進(jìn)行嚴(yán)格管理。

二ＯＯ七年一月十二日

第二篇：血液透析相關(guān)規(guī)范

血液透析相關(guān)規(guī)范

工作制度

一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

二、堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。

四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。

五、嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。

六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。

八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項規(guī)章制度。

二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。

四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。

五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

六、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。

八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。

九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。

3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗。

4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。

5、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

7、參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗。

8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生的工作。

9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。

4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。

5、作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。

6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。

7、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。

8、認(rèn)真做好各種登記及記錄。

9、負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。

10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度

一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。

一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各級人員職責(zé)。2、1、醫(yī)師職責(zé) 2、2、護(hù)士職責(zé) 2、2、1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé) 2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé) 2、2、4、外勤班護(hù)士職責(zé) 2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé) 2、3、2、復(fù)用員職責(zé)

3、技師工作職責(zé)

4、進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。

2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。2、1、沖洗（或置換）規(guī)程。2、2、上機(jī)操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程

3、血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過（HDF）3、3、血漿置換。

4、血透病人的護(hù)理。4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。4、2、血管通路 4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理 4、2、2、外瘺的護(hù)理 4、2、3、臨時血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。

5、復(fù)用的操作規(guī)程。

三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。

2、治療室消毒隔離

3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。

5、各種物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各種儀器、低值耗品 1、3、藥品搶救車、搶救物品 1、4、被服、家具 透析設(shè)備消毒管理制度

一、個人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系統(tǒng)及管路： 每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗

三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。

五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。

七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。透析消耗品復(fù)用室工作要求

1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：

2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內(nèi)、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物

3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；

6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；

7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。復(fù)用間消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。

二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。

三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。

四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。

五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。

六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。

七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)?，使針管?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。

六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時交給會計結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。

7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點(diǎn)煤作

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實習(xí)生的工作。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程

一、開主電源開關(guān)。同時按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。

二、透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。

三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。

四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動進(jìn)入事前清洗，等待透析。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負(fù)責(zé)人 周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班

周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班 周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工 進(jìn)修制度

凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。

二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：

1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。

3、工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。

4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。

三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個月）。

（一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個月：

1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。

2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。

3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。

4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個月：

1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。

2、簡單的機(jī)器故障排除法。

3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。

2、水處理的基本知識。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析并發(fā)癥的處理。

5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。

四、技師學(xué)習(xí)安排

1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。

2、熟悉設(shè)備的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。

5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。

五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。

2、水處理的基本知識。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析中的抗凝療法。

5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。

6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。

安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理

一、醫(yī)療范圍

治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、醫(yī)療方式

逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、血液透析的適應(yīng)癥

1、急性嗵功能竭

1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。

2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）血鉀

K＞6.5MEQ/L 6）二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。

2、慢性腎功能衰竭

1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌癥

1、相對禁忌癥

1）老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2）嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。

4）嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。

五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：

低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。

六、急診透析指征

1、高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。

2、嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；

3、嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。

4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；

5、符合上述條件者，請注意以下事項：

1）急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）

3）透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型； 4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外； 5）門診病人必須通過急診室；

6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程

1.開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；

2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；

5.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位；

6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8.開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上；

9.再次檢查各項設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始； 10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；

11.透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。回血操作規(guī)程

一、總除水量達(dá)標(biāo)，時間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；

二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；

三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；

四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；

五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時嚴(yán)密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。

二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。

三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。

五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。

六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。

9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。

3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。

2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。

4）穿刺動脈時以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、穿刺后注意事項：

1）動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。

二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強(qiáng)處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動?）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。

10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。

3、注意事項

1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。

三、留置導(dǎo)管

1、部位及時間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。

2、透析前處理

1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）HD時嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。

五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程

一、開機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。

二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動，連接A、B濃縮液。

三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。

四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。

五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按1、2、3、4、5、6、鍵。

六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT 0.00KG，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。

七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。

八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。

九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。

十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補(bǔ)液泵。

十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。

十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測試A200和ABGII中間連線，測試完畢。

十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。

十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。

十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。

十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時，輸入透析時間，按1輸入脫水量。

十七、接病人，按6（起動）。

十八、時間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。

十九、測BP記錄。

回血

1、將補(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。

2、進(jìn)行回血，方式同（HD）。

3、回完血后將大桶后放液管打開，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。

消毒

1、將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。

2、當(dāng)沖洗燈閃動時，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION

3、按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。

4、當(dāng)燈閃動后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。

5、沖洗燈閃動時，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用。

快速補(bǔ)液方法

1、按響后；

2、按3共2次；

3、按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；

4、按4停止，按6再開始起動

第三篇：血液透析操作規(guī)范

血液透析操作規(guī)范

操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進(jìn)入治療間。

操作者進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。

一、操作流程

（一）血液透析治療物品的準(zhǔn)備

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、14—17G穿刺針、無菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。

2、檢查項目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對病人姓名。

（二）血液透析機(jī)開機(jī)自檢

1、首先檢查透析機(jī)電路連接是否正常，有無漏電或電路連接不牢固等問題；打開透析機(jī)電源總開關(guān)；按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

2、檢查A、B濃縮透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度，是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)使用。

3、檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。

（三）血液透析器和管路的安裝

1、打開外包裝，將血液透析器固定在透析機(jī)架上；

2、首先安裝動脈管路，將動脈壺倒置后固定；

3、安裝驅(qū)動泵管，連接動脈監(jiān)測；

4、安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測；

5、關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動脈傳感器之外的所有夾子；

6、將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動脈管路連接，將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項：

1、按照血流方向順序連接，一次操作到位；

2、連接時按照操作順序逐一打開一個小帽連接一個接頭，避免暴露時間過長。

（四）預(yù)沖

采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水→透析管路（動脈端）→透析器→透析管路（靜脈端）→廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時，先沖膜內(nèi)，透析機(jī)啟動泵速＜100ml/min，排沖透析器膜內(nèi)氣體后，將泵速提高，但＜300ml/min，膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法：根據(jù)不同的透析管路，有下述三種方法：

1、當(dāng)使用動脈端帶有連接頭的透析管路時，將預(yù)沖管直接與動脈端管路連接。

2、當(dāng)使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。

3、當(dāng)使用濕膜透析器和灌流器時，首先將動脈端管路排氣，充滿液體后，停血泵，與灌流器或濾器連接，再打開血泵，繼續(xù)預(yù)沖。

預(yù)沖量：嚴(yán)格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。

（五）連接病人

在為病人操作前應(yīng)按要求洗手，當(dāng)手部沒有污染時可用殺菌酒精凝膠搓手，然后戴一次性清潔手套，有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對不同病 人進(jìn)行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時應(yīng)接下手套并洗手。

二、不同血管通路的操作

（一）自體動脈內(nèi)瘺

視診：有無紅腫，滲血，硬結(jié)； 觸診：摸清血管走向和搏動； 聽診：雜音，震顫。

2、確定穿刺點(diǎn)

動脈穿刺點(diǎn)至少離吻合口5cm以上；靜脈穿刺點(diǎn)盡量選 擇在同側(cè)手臂，以便于患者活動、進(jìn)食。靜脈穿刺點(diǎn)與動脈穿刺點(diǎn)的距離一般在5-10cm以上，以減少通路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點(diǎn)在近心端，順血方向穿刺；動脈穿刺點(diǎn)在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。

3、上機(jī)操作

（1）準(zhǔn)備粘貼用膠布；

（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；

（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；

（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺

點(diǎn)，待干；

（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；

（6）穿刺動脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；

（7）不預(yù)沖連接方法：將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵以＜100ml/min的泵速運(yùn)行，將管路、透析器中的生理鹽水排出，待病人血液流入透析管路靜脈除泡器（即靜脈小壺）時，停血泵，將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接；

（8）預(yù)沖連接方法：將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接，將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵，以＜100ml/min的泵速運(yùn)行；（9）按連接順序進(jìn)行自我查對；

（10）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線；（11）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；

（12）進(jìn)行二人查對，檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項

（1）連接病人前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲；（2）連接管路的接頭不能被污染；

（3）透析管路動脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子，蓋好保護(hù)帽。

4、回血下機(jī)

（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速＜100ml/min，戴手套；

（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動脈除泡器（即動脈小壺）外，停血泵；

（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。

（二）中心靜脈導(dǎo)管

1、操作前準(zhǔn)備

操作用品：安爾碘消毒液、消毒棉簽（棉球）、無菌治療巾、無菌治療紗布和敷料、無菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護(hù)士：按要求著裝，六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套?；颊撸捍骺谡郑^偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對側(cè)。

2、上機(jī)操作

（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；

（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；

（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；

（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積，一般為2ml左右。操作時注意避免打開的管口長時間暴露于空氣中，減少污染機(jī)會；

（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動脈、靜脈端 分別與透析管路連接；

（6）開啟血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進(jìn)行自我查對；

（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；

（11）進(jìn)行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。

3、下機(jī)操作

（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認(rèn)并進(jìn)入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速＜100ml/min；

（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵；

（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，用雙手滾動透析器

（5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子；（6）將導(dǎo)管動、靜脈端 分別與透析管路分離；（7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；

（8）先將導(dǎo)管中分別注入10ml生理鹽水后，按導(dǎo)管動、靜脈管腔容積抽取肝素，以脈沖式方法注入動、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無菌肝素帽旋緊；

（9）用無菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。注意事項

肝素封管時，采用脈沖式方法注入肝素達(dá)到規(guī)定劑量時，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。

（三）移植物動靜脈內(nèi)瘺

1、注意事項

（1）一般于術(shù)后6-8周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動靜脈內(nèi)瘺。

（2）首次穿刺時，醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)動脈血流方向，確認(rèn)穿刺點(diǎn)。

2、穿刺前對移植物動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評估

望診：移植物動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫痛，有無皮膚破潰、感染征象。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動感和震顫。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。

3、上機(jī)操作

方法同自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺。注意事項

（1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶；

（2）對U型移植物動靜脈內(nèi)瘺，動靜脈穿刺在袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺（3）對其他吻合方式的移植物動靜脈內(nèi)瘺如J型，動脈穿刺可以同動脈血流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致；（4）穿刺點(diǎn)應(yīng)距動靜脈吻合口至少3cm以上；（5）動靜脈穿刺點(diǎn)水平方向相距1-2cm；

（6）采用階梯穿刺，每次穿刺應(yīng)距上一次穿刺點(diǎn)至少0.5cm；

（7）皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，10cm直徑范圍，用安爾碘消毒皮膚兩遍；（8）應(yīng)以45度角進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時即觸及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。

4、下機(jī)操作

同自體動靜脈內(nèi)瘺操作。穿刺點(diǎn)壓迫注意事項：

拔出穿刺針時用消毒棉球、紗布壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫止血的力度以不出血和能觸及到震顫為好。

三、血液透析機(jī)的清潔、消毒

1、透析機(jī)外部清潔、消毒

每人次透析結(jié)束后，應(yīng)對機(jī)器外部進(jìn)行清潔與消毒擦拭。操作要求：

分別準(zhǔn)備清潔毛巾和消毒毛巾；機(jī)器屏幕用清潔軟毛巾輕輕擦拭；其它部位用有效氯（0.1%）消毒軟毛巾擦拭。

擦拭機(jī)器順序：從上到下、從左到右、從前到后，對于難以接進(jìn)部位，可以用軟毛刷給予清潔，必要時拆卸開進(jìn)行消毒擦拭。

2、透析機(jī)的內(nèi)部消毒

按照設(shè)備要求，透析結(jié)束后進(jìn)行有效的透析機(jī)內(nèi)部消毒。

第四篇：血液透析治療技術(shù)管理規(guī)范

附件6 血液透析治療技術(shù)管理規(guī)范

（征求意見稿）

為規(guī)范血液透析治療技術(shù)臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生開展血液透析治療技術(shù)的最低要求。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展血液透析治療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）二級甲等及以上醫(yī)院，以及由衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記、許可從事腎內(nèi)科疾病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）具備國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床治療的血液透析設(shè)備。

（四）血液透析治療應(yīng)該具備相應(yīng)的影像指導(dǎo)設(shè)備，如超聲、CT或MRI等以及局部的溫度監(jiān)控設(shè)備。

（五）血液透析治療應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀，能進(jìn)行心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。

（六）血液透析治療室應(yīng)具備心、肺、腦搶救復(fù)蘇條件，有氧氣通道、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器等必要的急救設(shè)備和藥品。

（七）有至少2名具有血液透析治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師，及經(jīng)過腎內(nèi)科相關(guān)知識和技術(shù)培訓(xùn)的其他專業(yè)技術(shù) 人員。

二、人員基本要求

（一）血液透析醫(yī)師

1．取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為開展本技術(shù)應(yīng)用相關(guān)專業(yè)的本院在職醫(yī)師。

2．有3年以上腎內(nèi)科診斷治療的臨床工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3．經(jīng)過相應(yīng)的血液透析治療技術(shù)培訓(xùn)。

（二）參與血液透析的其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需經(jīng)過血液透析治療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守血液透析治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情、可選擇的治療手段、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合判斷，決定治療方案。

（二）術(shù)者由具有相應(yīng)血液透析治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。

（三）實施血液透析治療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知治療目的、治療風(fēng)險、治療后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）實施血液透析治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（五）建立健全血液透析治療技術(shù)評估和隨訪制度，并 按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師要按照有關(guān)規(guī)定，定期接受血液透析治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評估，包括病例選擇、治療成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、病人生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。

（八）其他管理要求：

1．建立定期儀器設(shè)備檢測、維護(hù)制度和使用登記制度。2．嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。3．不得違規(guī)重復(fù)使用一次性血液透析治療器材，不得通過器材謀取不正當(dāng)利益。

第五篇：血液透析

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液透析臨床應(yīng)用和進(jìn)展 內(nèi)一科

范文延主任

05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫(yī)、護(hù)、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機(jī)磷、百草枯、毒鼠強(qiáng)等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細(xì)闡述了血透的發(fā)展方向。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊，又是一次良好的院內(nèi)自我營銷。達(dá)到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12