第一篇：神經(jīng)外科手術手術室?？谱o理

第二節(jié) 神經(jīng)外科手術護理

顱腦組織結構復雜，神經(jīng)血管豐富，手術精細，手術時間也普遍比較長。因此，對麻醉手術體位及手術儀器設備要求高；需用的手術器械種類繁多，對需要進入顱內的器械，其精細程度要求也高。要求?？谱o士熟悉本專科手術的解剖結構，保證手術器械及專科儀器設備正確使用方法及維護措施。

神經(jīng)外科常見手術：顱腦外傷 顱內腫瘤 腦積水 脊髓腫瘤 腦出血 腦血管畸形 腦動脈瘤

環(huán)枕畸形 等。

一 護理評估

1.確認患者信息，三方查對。

2.手術患者的神志 瞳孔對光反射 肢體活動情況。

3.有無疼痛 惡心嘔吐 煩躁不安癥狀。

4.有無緊張 焦慮 失眠等負面情緒，并針對患者不同情況進行適當安撫，與患者積極溝通，適時進行健康教育，以緩解負面情緒造成的影響。

5.觀察評估患者的皮膚情況，檢查術前備皮。

6.有無脫水 電解質紊亂情況；術前補液情況；是否下尿管；術前備血情況。

7.手術所需設備是否完好可用；術中所需耗材是否齊備。

8.針對患者不同疾病，評估患者病情。

二 常規(guī)護理計劃與措施

1.針對患者不同病進行評估并制定護理計劃。2.患者進入手術間有術者、麻醉醫(yī)師、巡回護士進行三方查對，確認患者信息；昏迷患者應在進入手術室前，由其近親屬、手術醫(yī)師、巡回護士確認信息。

3.躁動患者進入手術間后應有專人守護，適當約束，防止墜床；注意保護患者攜帶的管道（靜脈輸液管、引流管、胃管、尿管等），確保不脫出、打折、反流。

4.有顱內壓過高，腦疝形成或手術需要應遵醫(yī)囑給予利尿劑，降低顱內壓。

5.根據(jù)手術需要，準備手術用物，調試手術所需設備使其處于功能位；

6.協(xié)助術者擺放手術所需體位，并使用眼貼膜保護患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒確流入，?；颊甙踩?。

7.嚴格執(zhí)行無菌技術要求，防止手術感染。

8.術中巡回護士應嚴密觀察患者生命體征變化，如有異常應及時與麻醉劑術者溝通，遵醫(yī)囑采取相應措施；術中輸血，嚴密觀察尿液顏色的變化及患者皮膚，警惕輸血反應的發(fā)生。三 個案手術護理計劃與措施

（一）顱腦外傷和普通神經(jīng)外科手術

1.急診手術：接到急診手術應及時通知麻醉醫(yī)師，協(xié)調手術間，準備用物及搶救設備。

2.術中要保護好骨瓣，根據(jù)手術需要處理骨瓣；若需去骨瓣，應將骨瓣交給家屬，并簽字。3.在局麻下進行鉆孔引流手術應做好患者的心理護理；手術轉運患者是應保護好引流管。

（二）顱內腫瘤手術

1.做好術前護理，減少患者心理負擔。

2.準備好手術所需器材：電刀 顯微鏡 負壓吸引器 氣鉆動力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)。

3.根據(jù)手術需要擺放合適體位，由于手術時間長，術前應使用啫喱墊保護患者皮膚，術中及時做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。

4.顯微鏡應放置在空曠易于使用位置，并用一次性顯微鏡套套好備用。

（三）神經(jīng)外科血管疾病手術

1.做好術前護理，減少患者心理負擔，避免患者情緒的大幅波動，轉運患者前應與患者及時溝通，告知，且動作要輕柔，穩(wěn)妥，防止因刺激誘發(fā)動脈瘤破裂出血。

2.準備好手術所需器材：電刀 顯微鏡 負壓吸引器 氣鉆動力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)；動脈瘤手術應提前備好兩套吸引裝置，防止出血過多，影響手術視野。

3.術前檢查備血情況，術中及時輸血；有條件應備自體血回收設備。

4.洗手護士應熟練配合手術，熟悉器械的分類和使用；動脈瘤夾閉時應確認術者所要動脈瘤夾的型號，并將臨時阻斷夾分開放置。四 手術體位

神經(jīng)外科手術常在顯微鏡下操作、手術部位深、術野狹窄、手術精細、時間長。因此神經(jīng)外科手術體位的擺放在正確、舒適、安全的原則上，充分考慮體位對顱內壓、腦血流、呼吸的影響；避免頸部過度扭轉；利用腦組織重力下垂增加術野的顯露等并注意保護眼睛。

（一）仰臥位

1雙肩超過（或平齊床）背板，雙手并與身體兩側，術側靠近床沿，頭下墊頭圈。

2.頭過度偏向一側時，則使用頭架，入路側肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。

（二）側臥位

1.病人呈90°側臥（體位墊同一般側臥要求）背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束至為重要。側臥位的擋板一定要頂在恥骨聯(lián)合和骶尾部。

2.頭下墊頭圈，注意保護下方的耳朵。

3.用長棉條約束帶向下拉肩，適當升高手術床，并向對側傾斜10～15°，使術者的眼睛與術野保持在同一水平，便于手術操作。

4.需要上頭架時，要平于床頭橫一中單，腋下平床背板，撤除頭托板后，肩垂下床背板用中單兜起，大彎鉗固定。注意保護肘部的尺神經(jīng)

（三）俯臥位

1.俯臥位時應注意勿使患者胸腹受壓，以保證呼吸順暢及下肢血液循環(huán)通暢；注意男性病人應保護生殖器不受壓。

2.若不使用頭架，應用啫喱頭圈保護額面部。五 神經(jīng)外科手術常用儀器設備

（一）顯微鏡

1.作用：放大手術視野，暴露充分清晰，可減少對正常組織的損害，更大程度上擴大病灶的清理。

2.使用流程：連接電源-打開電源開關-自檢-調整體位-套無菌顯微鏡套-移至術野-調整亮度焦距

3.維護及養(yǎng)護

1.使用顯微鏡者需經(jīng)過專業(yè)培訓。

2.使用前要仔細檢查是否處于功能狀態(tài)。

3.及時擦拭目鏡及物鏡，保持鏡頭的清晰潔凈。

4.存放位置應相對固定，避免碰撞。

（二）頭架釘

1.作用：固定頭部

2.使用原則：避免放置在覆蓋于氣房的骨質和菲薄的骨質，如：顳骨鱗部；避免放置于顳肌和枕下肌群；固定釘不能放在橫竇或矢狀竇上，或存在的分流設備和顱骨缺損部；釘子要距切口2~3cm,三個釘子要在不同的三維平面上；壓力適中，避免穿透內板；美容原則

3.頭架的使用及維護：術前仔細檢查各部件是否完整，關節(jié)是否靈活，螺絲有無滑絲現(xiàn)象。固定時擰緊每個螺絲，以防松脫后病人因頭部下垂而致頸椎脫位。頭架用布包裹，減少術中血液污染。術后擦凈血跡及液體，關節(jié)處經(jīng)常上油。頭釘取下后洗凈擦干，滅菌備用。

第二篇：神經(jīng)外科手術同意書

硯山縣人民醫(yī)院（腦外傷）手術（有創(chuàng)操作）同意書

姓名：馬云朋性別：男出生年月：年月住院號：

科別：外科床號： 急1床 過敏史：無藥物過敏史術前檢查：深昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射弱，瞳孔左側凝視，頸部抵抗，右側肢體

痙攣性偏癱，右側肢體生理反射消失，病理反射未引出，左側巴氏征陽性。CT提示左側顳頂部腦內出血，血腫量約70ml。

術前診斷：1.高血壓腦二次出血2.高血壓三級極高危組手術名稱： 左側顳部小骨窗顱內血腫清除術、引流術。手術目的：清除血腫

手術適應癥：適應

手術部位：頭部

術者和助手：術者： 楊文明第一助手： 魯俊林 第二助手：魯俊林其他助手：醫(yī)院告知：手術（有創(chuàng)操作）過程中或者手術后（有創(chuàng)操作）后可能發(fā)生以下情形：

1.麻醉意外： 可能經(jīng)積極搶救無效死亡 ；

2.感染：出現(xiàn)術口經(jīng)久不愈、皮瓣壞死，骨髓炎、局部顱骨壞死；

3.手術副損傷：即手術經(jīng)過組織血管、神經(jīng)等的損傷及相鄰器官的損傷；

4.術后出現(xiàn)語言、肢體運動、情感精神障礙等；如：失語、偏癱、外傷性精神病、癲癇等;

5.術中可能損傷靜脈竇導致大出血死亡；

6.術后生活自理能力低下或者出現(xiàn)永久性昏迷、甚至呈植物狀態(tài)生存；

7.術后出現(xiàn)心-腦綜合癥、應激性胃潰瘍大出血、肺部感染、腎功能衰竭等重要臟器衰竭死亡；

8.術中據(jù)術中情況使用顱骨鎖固定顱骨、人工硬腦膜修補硬腦膜，使用自費項目的電刀等；

9.術后出現(xiàn)顱骨缺損、腦積液漏、顱內感染、腦膿腫等；

10.術中、術后不可預知的風險或并發(fā)癥出現(xiàn)，均可能導致患者重度殘疾，甚至死亡；

11.術后術區(qū)或者非術區(qū)再出血，需要二次手術處理；

患方陳述：本人已經(jīng)認真閱讀了以上內容和備注中所申明的事項，知悉術前檢查、診斷以及為我（患者）實施手術醫(yī)師的姓名。在楊文明醫(yī)師以通俗的語言詳細解釋了該手術的風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副損傷及其它不良后果，本人已經(jīng)了解手術的目的、術前準備、術前及術后注意事項以及本手術同意書全部內容的含義，經(jīng)慎重考慮，決定完全同意接受該手術治療，并承擔該手術的風險。

本人鄭重授權：手術醫(yī)師在為我（患者）實施手術的過程中，如出現(xiàn)手術同意書未預先告知且無法預料的特殊情況，為了搶救我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，手術醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實施相應的醫(yī)療措施。

主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師簽字：住院醫(yī)師簽字：患者本人簽字：患者親屬（限近親屬）/監(jiān)護人簽字：患者授權的其他代理人簽字：與患者的關系：簽字的時間：年月日時分簽字地點：硯山縣醫(yī)院科

1患者為完全民事行為能力人時，由患者本人簽字；患者處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時，由患者授權的人注：○

或其近親屬簽字；患者為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，或者應患者近親屬要求，對患者

2患者的近親屬是指其配偶、父母、祖父母和外祖實施保護性醫(yī)療措施時，由其監(jiān)護人或者近親屬簽字。○

3根據(jù)《民法通則》第129條之規(guī)定。緊急搶救情況下因搶救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹?！?/p>

需要，如患者身邊無近親屬（監(jiān)護人），可由護送患者就診的單位領導、同事、朋友等相關人員簽字，由此

4鑒于醫(yī)院工作權限，患者近親屬或其他委托代理人與產(chǎn)生的不良后果由患者或患者的監(jiān)護人承擔責任?！?/p>

患者關系的真實性由患方自行負責。12.患者為二次出血，術后恢復不良，死亡率高，術后恢復生活質量低下，后遺癥、并發(fā)癥重

第三篇：神經(jīng)外科手術同意書

富陽市第二人民醫(yī)院

姓名 孫月清 科室 外二 床號 住院號

手 術 知 情 同 意 書

簡要病情：高處墜落致昏迷2小時

術前診斷：特重型顱腦損傷 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦挫裂傷 顱底骨折 手術指證：顱內血腫＞30ml、中線結構移位＞1cm 擬施手術名稱：去骨瓣減壓術、顱內血腫清除術 手術方式、范圍：全麻下開顱

術前準備及防范措施：備皮、血常規(guī)、血型、備血，急診四項。

醫(yī)學是一門科學，還有許多未被認識的領域。另外的，患者的個體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段有可能出現(xiàn)不同的結果。因此，任何手術都具有較高的診斷風險，有些風險是醫(yī)務人員和現(xiàn)代醫(yī)學知識無法預見、防范和避免的醫(yī)療意外，有些是能夠預見但卻無法完全避免和防范的并發(fā)癥。我作為主刀醫(yī)生保證，將以良好的醫(yī)德醫(yī)術為患者手術，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風險降到最低限度，如術中情況有變化及時與家屬取得聯(lián)系。

一、手術中可能出現(xiàn)的意外和風險：

術前就心跳呼吸停止已死亡可能?術中心跳呼吸驟停，導致死亡或無法挽回的腦死亡；???難以控制的大出血； ?不可避免的鄰近器官、血管、神經(jīng)損傷 ?病情變化導致手術進程中斷或更改手術方案 ?除上述情況外，本次手術還可能發(fā)生下列情況：1.術中腦疝不可逆轉死亡。2.顱底出血無法控制休克死亡。3.植入材料的應用如人工腦膜等。

二、手術后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥：?術后出血、局部或全身感染、切口裂開、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質平衡絮亂 ?術后氣道阻塞，呼吸、心跳驟停 ?誘發(fā)原有或潛在疾病惡化 ?術后病理報告與術中快速病理檢查結果不符 ?除上述情況外，本次手術還可能導致下列并發(fā)癥：1.術后患者昏迷、高熱、癲癇、癱瘓、失語、失聰甚至植物生存可能。2.術后再出血、遲發(fā)血腫再次手術可能。3.術后顱內感染、切口感染、腦脊液漏、切口愈合不良。4.術后顱骨缺損可能。5.術后肺部感染、上消化道出血。6.多臟器功能衰竭可能。7.術后腦水腫難以控制死亡。8.術后腦功能受損致精神異常。9.術后心梗，腦梗及其他心腦血管意外死亡。10.術后難以預測的并發(fā)癥。

上述情況醫(yī)生已講明。在此，我經(jīng)慎重考慮，代表患者及家屬對可能的手術風險表示充分理解，愿意承擔由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術所限而致的醫(yī)療意外及并發(fā)癥，并全權負責簽字，同意手術治療。

患方簽字：

****年**月**日

主刀醫(yī)生簽字：

****年**月**日

第四篇：如何做好眼科?？剖中g室護理工作

如何做好眼科?？剖中g室護理工作

我院于2000年根據(jù)眼科手術絕大多數(shù)為局麻的特點，在醫(yī)院的支持下，建立了眼科專用手術室。運行十年來，積累了一定的工作經(jīng)驗，現(xiàn)將運行情況報告如下。1 眼科手術室的工作特點隨著科學技術的不斷發(fā)展，眼科專業(yè)分工日趨精細化，眼科醫(yī)生專業(yè)亦逐步趨于細化，并且?？凭軆x器日益增多，手術技術的不斷改進，儀器、設備的不斷更新，對使用者的要求也越來越高；同時，眼科專科手術室是完成手術的場所，必須有一個安靜、清潔有序的工作環(huán)境，保證術前準備無誤，術中配合、術后處理完善；要更加嚴格消毒隔離和無菌技術管理；手術室護士還要負責專用耗材的管理及手術室各類文書和統(tǒng)計報表的完善。因此，眼科?？剖中g室必須進行相應的規(guī)范化管理。2 制度的建立和健全我院眼科的大小手術（除全麻外）均在眼科專科手術室完成，最高日手術量達30余臺次，沒有健全的規(guī)章制度是不可能長期存在下去的。我們參照醫(yī)院中心手術室的工作制度，結合眼科工作特點加以改進，又在以后的實踐中逐漸完善。目前，一共建立健全了無菌制度、消毒隔離制度、病人接送制度、查對制度、更鞋更衣制度、醫(yī)療廢物管理制度等。3 設備物品的管理眼科無論是設備還是器械以及耗材，均精細且昂貴，一旦損壞或丟失，都會給科室和個人帶來經(jīng)濟損失。因此，我們將人工晶體、硅油、重水、青光眼減壓閥等高值耗材，納入高值耗材資產(chǎn)化管理，每次使用后，護士做好各類記錄和證據(jù)的保留，以保護自身利益和行醫(yī)安全，手術后通知主班記賬，然后，醫(yī)院財務科稽查部門核查記賬與病歷記載相符，才準予報賬。每位專科護士必須熟練掌握各種儀器的使用，同時強化登記制度，如有異常能夠立即發(fā)現(xiàn)，并及時與設備科工程師聯(lián)系，以保證儀器的完好，不至于影響工作。4 無菌操作技術和消毒隔離制度眼睛是心靈的窗戶，眼內容物是良好的細菌培養(yǎng)基，一旦無菌技術不過關，內眼手術將會給心靈的窗戶帶來毀滅性的打擊。因此，必須重視無菌操作技術、消毒常規(guī)、防止交叉感染的處理原則。手術間的消毒：術前、術后清潔消毒及每天下午常規(guī)清潔消毒手術室內環(huán)境，每周六大掃除及消毒整個手術室，并定時進行空氣采樣培養(yǎng)，確保空氣中的細菌數(shù)<200cfu／m2。手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響患者的傷口愈合和健康，也是引起醫(yī)院感染的重要因素［1］，我們在每個手術間配備了空氣消毒機，周一至周六每天上午七點半定時開機，急診手術術前半小時開機，以保證手術間空氣質量達標。術中所需的器械如開瞼器、剪子、鑷子、超乳手柄、注吸手柄、玻璃體切割針頭、人工晶體推注器等均由快速壓力滅菌鍋滅菌。將滅菌鍋放在專門的滅菌間，滅菌間盡可能靠近手術間，減少滅菌后無菌物品的傳送時間。凡用于手術的物品盡可能采用高壓滅菌，為確保手術用物的絕對無菌，我們每次滅菌過程均放置滅菌化學指示卡，對滅菌后器械進行隨機抽樣，作無菌檢驗。每月由專人負責對高壓鍋進行生物監(jiān)測，用3M公司快速閱讀生物指示劑監(jiān)測2次。凡是不能高壓滅菌的物品，則提前采用環(huán)氧乙烷滅菌。我們有一大一小兩個手術間，小手術間以內眼手術、清潔手術為主，大手術間以外眼手術和污染手術為主，嚴防交叉感染。5 手術配合眼科手術，極少需要上臺護士，手術室護士的工作在于術前須認真檢查各種儀器設備，保障其性能良好；確保各種器械、敷料及物品的齊全無菌?；颊哌M入手術室時，除與患者作簡短的交流外，必須嚴格執(zhí)行查對病歷與患者姓名、年齡、性別、手術眼別、麻醉方式、麻醉藥品及抗生素過敏試驗結果等，并進行登記，嚴防差錯事故發(fā)生。我們采用術前管床醫(yī)生與上級醫(yī)生共同確認眼別后，在術眼眉弓處作標記。這一方法的運用，使我科從無手術做錯眼的事故發(fā)生。術中堅守崗位，密切觀察病情變化，隨時主動供應手術物品，及時更換灌注液等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應立即作好搶救準備，并積極配合搶救。手術結束后，手術室護士負責涂眼膏、包蓋，送病人離開手術間。盡快清理清潔器械、設備、敷料等，為下一臺手術做好準備。通過以上所述管理措施的實施，我院眼科?？剖中g室手術護理質量、醫(yī)護患的溝通效果得到提高，充分發(fā)揮了?？剖中g室的優(yōu)勢。在今后，我們將引入計算機管理，以期提高效率，減少人為誤差。（轉載）

第五篇：第20節(jié) 神經(jīng)外科手術的麻醉

第20章

神經(jīng)外科手術的麻醉

一、選擇題 A型題

1．成人腦的重量約為體重的百分比為： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．腦血流自動調節(jié)范圍為： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分壓在多少范圍內，對腦血流量的調節(jié)最靈敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．顱內壓正常值為： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．動脈血二氧化碳分壓低于多少時，會發(fā)生腦缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．腦是機體代謝率最高的器官，靜息時腦平均耗氧量約為： A．3 ml/（100g?min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加腦代謝和腦血流量的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

8．顱內壓升高的病人應慎用的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

9．目前神經(jīng)外科手術麻醉較理想的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

10．不能降低腦血流．腦代謝，降低顱內壓靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

11．可引起癲痛樣腦電圖變化的吸入麻醉藥是哪一種： A．氟烷 B．安氟醚 C．異氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可降低腦血流量和腦代謝率，從而降低顱內壓和腦血容量： A．嗎啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一種肌肉松弛藥對腦血流和顱內壓無明顯影響： A．琥珀膽堿 B．筒箭毒堿 C．泮庫溴銨 D．阿曲庫銨 E．維庫溴銨

14．判斷顱內并發(fā)癥的重要標志是哪一項： A．呼吸頻率 B．循環(huán)狀態(tài) C．意識水平D．血壓變化 E．心率變化

15．哪種病人可采用腦室腹腔分流術降低顱內壓： A．腦出血 B．腦積水 C．硬膜外血腫 D．硬膜下血腫 E．顱內腫瘤

16．神經(jīng)外科病人手術降低顱內壓首選的利尿藥物為： A．螺內酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．顱內高壓病人行神經(jīng)外科手術時，應盡早行過度通氣，以使PaC0２降至多少時降低顱內壓效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

19．顱內動脈瘤主要危險是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．顱內壓升高 E．腦疝

20．顱內動脈瘤手術病人麻醉處理的原則是： A．麻醉誘導平穩(wěn)，避免嗆咳

B．保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積 C．控制性降壓 D．避免腦缺氧 E．避免低血壓 21．顱內動脈瘤手術，術中分離瘤體或瘤體破裂后為充分暴露術野，通常應采用什么方法： A．降溫

B．控制性降壓 C．快速輸液 D．快速輸血 E．減淺麻醉 22．腦血管畸形病人最主要危險是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．顱內壓升高 E．腦疝

23．腦血管畸形病人術后癲癇發(fā)作應首選應用哪種藥物控制： A．異丙酚 B．咪達唑侖 C．硫噴妥鈉 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能亢進病人手術結束時麻醉應注意： A．保持循環(huán)功能穩(wěn)定 B．避免高血壓

C．氣管導管應留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持氣道通暢

E．避免缺氧和二氧化碳蓄積

25．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能低下時，麻醉時術前及術中應給予哪種藥物： A．鎮(zhèn)靜藥物 B．抗膽堿藥物 C．麻醉性鎮(zhèn)痛藥物

D．腎上腺皮質激素類藥物 E．利尿藥物

26．腦垂體腫瘤手術有兩種，任何徑路都可傷及視神經(jīng)，術中應監(jiān)測哪種體征有助于了解視神經(jīng)功能：

A．聽覺誘發(fā)電位 B．視覺誘發(fā)電位 C．血壓 D．心率

E．血氧飽和度

27．麻醉前禁用嗎啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血壓病 C．顱內壓增高 D．腎功能不全 E．甲狀腺功能亢進

28．腦出血腦疝形成，用脫水藥應注意： A．瞳孔大小 B．靜脈快速滴注

C．水．電解質和酸堿平衡 D．心腎功能 E．以上全部

29．顱內壓增高產(chǎn)生嘔吐的原因是： A．進食后胃部不適 B．腦膜受刺激 C．劇烈頭痛

D．腦缺血．缺氧

E．影響到延髓．前庭和迷走神經(jīng)

30．確診顱內壓增高的主要臨床體征是： A．劇烈頭痛

B．一側或雙側展神經(jīng)麻痹 C．意識模糊．表情淡漠 D．視乳頭水腫

E．心動過緩．血壓升高

31．防治腦水腫當前應用最廣泛．效果最好的脫水藥是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．濃縮血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的腦動脈瘤手術患者，術中控制性降壓最好采用： A．硝普鈉 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受體阻滯劑 E．吸入異氟烷加深麻醉 33．脊髓損傷患者容易合并： A．肺水腫 B．心動過速 C．呼吸急促 D．喉痙攣 E．血壓升高

34．哪項是顱內壓增高的主要原因： A．腦脊液增加 B．腦血流增加 C．腦組織體積增加

D．顱內壓生理調節(jié)功能失調 E．各種顱內病變

35．顱內壓增高的容積代償主要有賴于： A．腦組織的壓縮 B．顱腔的擴大

C．腦脊液被排出顱外 D．血壓的下降 E．腦組織的移位

36．飽餐后顱內血腫清除術患者，全身麻醉時容易發(fā)生： A．喉痙攣 B．術后腹脹 C．缺氧

D．嘔吐．誤吸 E．肺不張

37．顱內壓升高三主征是： A．頭痛．嘔吐．眩暈 B．頭痛．嘔吐．癲癇

．頭痛．嘔吐．視乳頭水腫 D．頭痛．嘔吐．復視 E．頭痛．嘔吐．高溫 38．過度通氣可以導致： A．腦動脈壓下降 B．腦靜脈壓下降 C．腦血流增多 D．腦血管擴張 E．顱內壓升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可導致： A．高鈉．高鉀．高氯血癥 B．高鈉．低鉀．高氯血癥 C．低鈉．低鉀．高氯血癥 D．低鈉．低鉀．低氯血癥 E．低鈉．高鉀．高氯血癥

40．下面為腦外傷多見的并發(fā)癥，除外： A．腦水腫 B．腦疝 C．出血

D．腦干受壓 E．感染和腦積水

41．顱內壓增高腦疝時，搶救中哪項不宜 A．腦室穿刺引流腦脊液 B．腰椎穿刺引流腦脊液 C．甘露醇靜脈滴注 D．盡快去除病因

E．肌下減壓術或內減壓

42．下列措施均可用于治療顱腦手術中支氣管痙攣，除外： A．吸入恩氟烷 B．靜注地塞米松 C．靜注去甲腎上腺素 D．靜注利多卡因 E．吸入間羥舒喘寧

43．急性顱腦損傷患者躁動不安，下列哪項措施不宜： A．安定鎮(zhèn)靜 B．加以約束保護 C．尋找躁動原因 D．嗎啡止痛 E．脫水藥治療

44．顱腦外傷伴充血性心衰患者，哪項措施不可取： A．呋塞米 B．過度換氣 C．限制入液量 D．甘露醇

E．腎上腺皮質激素

45．下列哪項措施沒有腦保護作用： A．低溫 B．地塞米松 C．巴比妥類藥 D．高血糖 E．異丙酚

46．降低ICP的方法下列哪項不正確： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮質激素 C．使用硝普鈉 D．過度換氣 E．低溫

47．急性腦血管病腦疝形成，最急需的措施是 A．腦CT B．腦MRI C．腰椎穿刺

D．靜脈注射甘露醇 E．腦血管造影 X型題

1．有效的腦血管收縮藥，可增加腦血管阻力，降低顱內壓的藥物是： A．硫噴妥鈉 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪達唑侖

2．天幕上病變使顱內壓極度增高時，出現(xiàn)的變化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．對光反射消失 D．瞳孔縮小 E．對光反射存在

3．后顱凹病變使顱內壓升高時，可出現(xiàn)的變化是： A．心動過緩 B．心動過速 C．呼吸變慢 D．呼吸變快 E．頭痛 4．出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時，可出現(xiàn)的變化是： A．頸強直 B．強迫頭位 C．瞳孔散大

D．對光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛藥中可以引起顱內壓升高的藥物有： A．琥珀膽堿 B．箭毒 C．泮庫溴銨 D．維庫溴銨 E．阿曲庫銨

6．異丙酚可明顯降低： A．腦血流 B．腦代謝 C．降低顱內壓 D．血壓 E．心率

7．降低腦血流量和腦代謝率的藥物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪達唑侖 E．異丙酚

8．神經(jīng)系統(tǒng)檢查作為麻醉前評估的重要內容，手術前必須對哪些方面等作出全面判斷： A．病人的神志 B．肢體活動度 C．瞳孔對光反射

D．有無視神經(jīng)乳頭水腫 E．顱內壓

9．降低腦溫可降低神經(jīng)外科手術病人： A．腦代謝 B．腦血流量 C．腦血管阻力 D．降低顱內壓 E．心率

10．神經(jīng)外科病人較常見脫水和電解質紊亂主要原因為： A．神經(jīng)調節(jié)功能紊亂 B．醫(yī)源性限水 C．神經(jīng)內分泌異常 D．利尿作用 E．嘔吐

11．皮質激素類固醇藥物可降低毛細血管通透性，從而可減輕腦水腫的反應，使顱內壓降低。其作用機制為： A．脫水

B．修復血腦屏障 C．穩(wěn)定溶酶體膜 D．改善腦代謝

E．促進水．電解質排出

12．顱內高壓處理措施包括下列哪些方法： A．可采用藥物降低顱內壓 B．必要時可行去骨瓣減壓 C．腦脊液引流 D．過度通氣 E．頭部降溫

13．糖皮質激素對下列哪些因素引起的腦水腫有效： A．腦腫瘤 B．腦缺血 C．腦膿腫 D．顱內出血 E．腦外傷

14．降低顱內壓的措施有哪些： A．脫水利尿 B．類固醇的應用 C．過度通氣 D．頭高腳低位

E．腦血管收縮藥物的應用 15．腦出血的常見原因有哪些： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

16．神經(jīng)外科病人常見的電解質紊亂有： A．低鎂血癥 B．低鈉血癥 C．高鈉血癥 D．低鈣血癥 E．低鉀血癥

17．嚴重脊髓損傷患者，麻醉時下列哪些措施是錯誤的： A．補充液體，應用α受體興奮藥升高血壓，增快心率 B．吸氧或氣管插管扶助呼吸 C．全麻時可以選擇琥珀膽堿 D．可以選擇椎管內麻醉 E．補液原則宜多不宜少

18．使顱內壓下降的血氣變化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．對腦水腫有預防和治療作用的藥物是： A．甘露醇 B．濃縮白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英鈉

二、填空題

1．腦血流量受（）、（）及（）等調節(jié)的影響。

2．腦能量來源主要依靠于（）提供能量。腦依賴腦血流提供充分的（）和（）。3．顱腔內容物由（）、（）、（）三部分組成。

4．引起顱內壓升高的因素可分為兩大類，一類與（）有關；另一類為（）。5．顱內高壓的三個主要表現(xiàn)是（）、（）和（）。

三、簡答題

1．顱內高壓常見的原因有哪些？ 2．目前降低顱內壓的措施有哪些？ 3．顱腦手術麻醉的注意事項有哪些？ 4．顱腦損傷手術的麻醉處理有哪些？

參考答案

一、選擇題 A型題

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型題

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空題

1．二氧化碳分壓

代謝性因素

神經(jīng)性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神經(jīng)組織

腦脊液

血液

4．顱內正常內容物

顱內病變使顱內空間或顱腔容積縮小 5．頭痛

惡心

視神經(jīng)乳頭水腫

三、簡答題

1．引起顱內壓升高常見原因可分為顱內和顱外兩大類：顱內因素有：①顱內占位性病變；②腦組織體積增加；③腦脊循環(huán)障礙。顱外因素有：①顱腔狹??；②動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高；③胸．腹內壓長時間升高；④醫(yī)源性體位不當（頭低位）．缺氧．二氧化碳蓄積．某些麻醉藥物使顱內壓升高。

2．目前降低顱內壓的措施有；（1）藥物降低顱內壓：①滲透性脫水劑：甘露醇；②袢利尿藥：呋噻咪；③腎上腺皮質激素：地塞米松．氫化可的松；④高張液體：7.5%的氯化鈉溶液和6%的羥乙基淀粉組成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低顱內壓措施：①過度通氣；②低溫療法；③腦室外引流；④體位：采用頭高足低位。3．顱腦手術麻醉的注意事項：（1）控制顱內壓 ：麻醉誘導與維持平穩(wěn)．保持呼吸道通暢．避免缺氧和二氧化碳蓄積是預防顱內壓升高的重要措施。此外，合理選用脫水藥．給藥理劑量的皮質激素等均有助于降低顱內壓；（2）選擇合適的呼吸方式：①自主呼吸；②輔助呼吸；③過度通氣（3）低溫和控制性降壓的應用；（4）注意體位和手術操作的影響；（5）嚴格掌握輸血輸液；（6）加強麻醉期間監(jiān)測；（7）注重術后護理。

4．顱腦損傷手術的麻醉處理：麻醉時應注意：①加強監(jiān)測；②支持呼吸；③顱內高壓處理；④控制躁動；⑤麻醉選擇與維持：麻醉誘導應平穩(wěn)．避免嗆咳。