第一篇：執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。我院2006年1月～2007年12月共有154例開顱手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%.其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)清除血腫而死亡。

2臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24～48內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3d內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現(xiàn)為意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3病情觀察

3.1意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)患者睜眼、言語及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；（4）失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm，則對(duì)診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別。

3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

4護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.4根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.5加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.5.1腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內(nèi)感染，拔管前一天應(yīng)夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.5.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3～4天拔除。

4.5.2硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.6做好健康宣教及心理護(hù)理

囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng)，以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

第二篇：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，現(xiàn)代交通事業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，汽車數(shù)量的劇增等，致創(chuàng)傷人數(shù)的日趨增加，顱腦損傷占全身外傷的第二位。顱腦損傷病情危重，病情變化快，具有多變、易變、突變的特點(diǎn)，因此動(dòng)態(tài)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多，導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。

1.臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%。其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高導(dǎo)致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)清除血腫而死亡。

2.臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24h～48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3h內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1 幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2 幕下血腫表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3.病情觀察

3.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)患者睜眼、言語及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；

（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；

（4）失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)該考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm,則對(duì)診斷有意義；

（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；

（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別[1]。3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變[2]，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑似有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

4.護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑似有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好[3]；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20。～30。，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.4.1 腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀,術(shù)后1～2天可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色,若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血,或顏色逐漸加深,常提示腦室內(nèi)出血.應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理.最多不超過5～7天,過久可致顱內(nèi)感染,拔管前一天應(yīng)該夾管,觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔[4]。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護(hù)理

囑咐患者臥床休息,要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí),使其消除焦慮和恐懼心理,保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理,特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng),以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

5.護(hù)理體會(huì)

5.1初步迅速判斷病情：病人入院后，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生迅速查體，測(cè)血壓，脈搏，呼吸，確定意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及光反射情況，四肢活動(dòng)等，根據(jù)病情選擇急救措施。

5.2保持呼吸通暢：顱腦損傷患者大多數(shù)合并呼吸道梗阻，多數(shù)患者并非死于發(fā)病，因呼吸道梗阻，窒息死于發(fā)病時(shí)。因此保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。發(fā)現(xiàn)呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即開放氣道，迅速清除口鼻腔內(nèi)分泌物，嘔吐物及凝血塊等。解開衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流引起窒息，對(duì)舌后墜患者使用舌鉗固定舌體，即時(shí)給予氧氣吸入，并做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。5.3快速建立靜脈通道：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷患者必須在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必須在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前迅速建立兩條快速靜脈通道，一條用于脫水劑的快速滴入，防止腦疝形成，另一條用于止血及糾正休克補(bǔ)液等。

5.4妥善處理傷口：頭部血管豐富，頭皮裂傷后出血兇猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用無菌紗布覆蓋傷口并加壓包扎，留有插入或折斷的致傷物時(shí)切勿拔出，以免造成大出血。對(duì)外漏的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)腦積液鼻漏、耳漏時(shí)禁止填堵，禁止健側(cè)臥位。吸痰時(shí)嚴(yán)禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內(nèi)感染。

5.5嚴(yán)密觀察病情變化：在積極救治的同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、未稍血管充盈情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。絕對(duì)臥床休息，保持安靜。①對(duì)清醒患者在思想上要給予足夠重視，作好病人的心理護(hù)理，消除恐懼感，避免精神刺激，嚴(yán)密觀察患者頭痛、惡心、嘔吐及血壓變化情況。警惕高顱壓的產(chǎn)生及意識(shí)障礙的發(fā)生。②對(duì)昏迷患者要及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，盡快輸入脫水劑，防止腦疝發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察生命體征瞳孔及意識(shí)狀態(tài)15-30分鐘一次。意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷程度和病情發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)[5]。昏迷是意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的階段，從病人的煩躁不安、嗜睡、恍惚、淺昏迷、深昏迷的演變可預(yù)示病情的變化。瞳孔的變化可直接反映顱內(nèi)損傷的部位及病情的輕重程度，如雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失為顱腦損傷臨終前征兆；雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍伴昏迷提示腦干損傷；雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成等。因此必須嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真詳細(xì)作好記錄，同時(shí)備齊各種搶救所需。

5.6合并癥的護(hù)理：合并高顱壓時(shí)盡快輸入脫水劑，防止腦疝形成，嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，合并高熱時(shí)需分析病因，對(duì)癥處理，早期高熱是由于顱壓增高刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，而后期高熱主要是合并感染如肺炎等引起，持續(xù)高熱可增加腦組織的耗氧量，進(jìn)一步加重腦缺氧及腦水腫。根據(jù)病情特點(diǎn)可采用：冰袋、冰帽降溫；或遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物或補(bǔ)液，同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理。合并大小便失禁時(shí)及時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，增加體位變化次數(shù)及定時(shí)翻身，對(duì)身體受壓部位進(jìn)行按摩等，預(yù)防褥瘡尿路感染等。

6.總結(jié)

總之，顱腦損傷病情危重，變化快，若觀察救治不及時(shí)可降低搶救成功率，因此密切觀察意識(shí)的動(dòng)態(tài)變化，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的供給，密切觀察有無高顱壓癥狀的出現(xiàn)等有著重要的意義，對(duì)提高治愈率，降低死亡率至關(guān)重要。

第三篇：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)1

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

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外科 ：陸茂金

【摘要】： 討論顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理。方法將我科近幾年內(nèi)顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血觀察與護(hù)理必須做到1術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理2加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】：

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫

觀察與護(hù)理

正文

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。我院2009年1月～2011年10月共有154例開顱手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%.其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理清除血腫而死亡。

二、臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24～48內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3d內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現(xiàn)為意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

三、病情觀察

3.1意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者睜眼、言語及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；（4）失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神 志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm，則對(duì)診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別。

3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有 血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

四、護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.4.1腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內(nèi)感染，拔管前一天應(yīng)夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護(hù)理 囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心 態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng)，以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

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3、周穎.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理 【J】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，

第四篇：顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍?cè)谏窠?jīng)外科的觀察與護(hù)理論文.

顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍?cè)谏窠?jīng)外科的觀察與護(hù)理論文

導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍?cè)谏窠?jīng)外科的觀察與護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：

【摘要】 目的 對(duì)顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍患者進(jìn)行必要的護(hù)理，觀察和分析其的護(hù)理效果。策略 將我院收治的120例顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為60例；對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地提高治愈率，降低患者的死亡，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦；術(shù)后；應(yīng)急性潰瘍；神經(jīng)外科；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.592 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5270-02

在顱腦損傷中，應(yīng)急性潰瘍是一種常見的并發(fā)癥，在臨床上的死亡率非常高，對(duì)患者的愈后造成嚴(yán)重的影響[1]。所以，對(duì)應(yīng)急性潰瘍患者進(jìn)行正確的護(hù)理，能夠有效地提高患者的治愈率，挽救患者的生命。我院對(duì)收治的120例顱腦手術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍進(jìn)行必要的護(hù)理，取得了顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。資料與策略

1.1 一般資料 此次研究和護(hù)理的120例顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍患者，都是我院神經(jīng)外科在2011年1月——2012年8月期間收治。其中男性為70例，女性為50例；患者的年齡在16-70歲之間，平均為（56.0±2.顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍?cè)谏窠?jīng)外科的觀察與護(hù)理5）歲；患者發(fā)生潰瘍出血的時(shí)間在術(shù)后0.1-24h，平均為（5.0±1.5）；隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為60例；比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 病情觀察 由于顱腦創(chuàng)傷是一種十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在患者顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍，導(dǎo)致患者死亡的幾率非常高[2]。所以，要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意患者的大便的性狀。對(duì)于患者在早期出現(xiàn)咯逆和突然嘔血以及胃腸道內(nèi)抽出咖啡色液體、不明液體等，患者的脈搏速度加快、血壓降低，同時(shí)患者出現(xiàn)上腹部的癥狀和體征，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在臨床上的主要癥狀和次要癥狀都得到了明顯性的改善，進(jìn)行胃鏡檢查，潰瘍消失，炎癥消失。有效：患者在臨床上的主要癥狀和次要癥狀得到了一定的改善，進(jìn)行胃鏡檢查，潰瘍和炎癥有一定的改善，潰瘍縮小>50.0%。無效：患者在臨床上的主要癥狀和次要癥狀沒有得到任何改善或加重，或者患者的潰瘍縮小<20.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)策略 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P<0.05）。

結(jié)果

試驗(yàn)組患者的治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P<0.05），見表1。

討論和護(hù)理

對(duì)于處于昏迷的患者，要在48h內(nèi)進(jìn)行胃管的留置，進(jìn)行早期胃管留置能夠有效地減輕患者的胃內(nèi)張力和胃黏膜出血，同時(shí)還能刺激傷后的胃黏膜細(xì)胞的增殖和修復(fù)[3]。對(duì)胃液的顏色進(jìn)行及時(shí)的觀察，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，同時(shí)采取相關(guān)的措施進(jìn)行制約。此外，早期進(jìn)食能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行中和，且能保護(hù)胃黏膜，進(jìn)而能夠防止和避開應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，此外還能夠提高一定的能量，進(jìn)而提高患者的抵抗力。

讓患者絕對(duì)的臥床休息，將頭偏向一側(cè)，避開和防止患者嘔血時(shí)發(fā)生窒息，及時(shí)地將患者的嘔吐物以及呼吸道分泌物吸出?；颊叩碾p下肢要抬高10-15°，有效地增加患者的回心血量，避開和防止患者腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧的情況，降低患者的顱內(nèi)壓。在顱腦術(shù)后，患者由于發(fā)生嘔血和嘔吐以及禁食等理由，很容易發(fā)生真菌感染等情況，因此，要注意患者的口腔衛(wèi)生，對(duì)于嘔血患者，其口腔內(nèi)會(huì)殘留陳舊性血液，且?guī)в幸欢ǖ男瘸粑?，?xì)菌容易繁殖，所以，要使用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行護(hù)理，2次/d。

對(duì)患者的瞳孔和意識(shí)以及脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，每15-30min對(duì)患者進(jìn)行一次測(cè)量。患者要禁食，將內(nèi)容物抽吸干凈，讓患者的胃局部降溫，胃黏膜的血管收縮，對(duì)止血有一定的幫助。在對(duì)患者進(jìn)行止血的同時(shí)，要增強(qiáng)患者的抵抗力，給患者必要的腸外營養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行深靜脈輸入血漿和白蛋白以及復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)液，維持患者的水電解質(zhì)的平衡。在患者出血停止24h之后，給患者溫涼清淡，易消化的高蛋白等流質(zhì)食物，減少患者的胃收縮，中和胃酸，推動(dòng)患者的潰瘍愈合。

在患者術(shù)后，患者會(huì)表現(xiàn)的十分緊張和恐懼，會(huì)擔(dān)心自己生命的安全，同時(shí)家屬對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足等。所以護(hù)理人員要采取相關(guān)的措施，對(duì)患者進(jìn)行安慰，同時(shí)將相關(guān)的知識(shí)給患者和家屬進(jìn)行講解，消除其緊張和恐懼等情緒。樹立患者的自信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

在患者術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理顯得尤為重要，對(duì)患者的存活有十分緊密的關(guān)系，同時(shí)要嚴(yán)密的觀察患者的病情變化情況，及早地發(fā)生患者出血的征象，并采取相關(guān)的護(hù) 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于顱腦術(shù)后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍?cè)谏窠?jīng)外科的觀察與護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：治療腦出血并應(yīng)激性潰瘍出血療效分析.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（08）：3758.郭宇芳.外科危重病人并發(fā)應(yīng)急性潰瘍98例預(yù)后分析.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（07）：2918-2919.上一頁 1 2

理策略，提高治療效果，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：兒科靜脈穿刺中的心理護(hù)理探索

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?靜脈穿刺;心理護(hù)理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素在兒科護(hù)理中的地位越來越被廣大護(hù)理工作者所重視?；純盒睦碜o(hù)理在整個(gè)護(hù)理工作中的作用是比較重要的，尤其在靜脈穿刺技術(shù)中的作用更加突出。

對(duì)嬰幼兒靜脈穿刺時(shí)的心理護(hù)理

嬰幼兒時(shí)期患兒的語言表達(dá)力差，大多數(shù)患兒總是用哭來表達(dá)緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后，對(duì)周圍環(huán)境陌生，對(duì)靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇，以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護(hù)士主動(dòng)、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習(xí)慣和愛好，如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒，讓其逐漸熟悉護(hù)士，感覺護(hù)士阿姨并不那么可怕，也并非是疼痛的象征，切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進(jìn)行靜脈穿刺，在患兒哭鬧時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移他的注意力，利用非語言性溝通、愛撫動(dòng)作、根據(jù)了解到的特殊習(xí)慣和愛好來安慰患兒，逐漸與患兒建立感情，得到患兒的信任。與此同時(shí)穿刺動(dòng)作盡量輕柔，盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎(chǔ)，從而有效地消除了患兒的恐懼感，讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。

對(duì)學(xué)齡前期患兒靜脈穿刺時(shí)的心理護(hù)理

此期患兒已有一定的語言表達(dá)能力，也能懂些道理，但對(duì)靜脈穿刺缺乏足夠的了解，只知道“扎針”疼，因而十分懼怕靜脈穿刺，一看見吊瓶即表示拒絕，不喜歡護(hù)士阿姨，認(rèn)為護(hù)士就是疼痛的象征。對(duì)這一年齡段的患兒，應(yīng)首先和他親切交談，告訴他們阿姨扎針會(huì)很輕的，是感覺不到疼的，要堅(jiān)強(qiáng)。同時(shí)可選出穿刺時(shí)不哭的患兒作榜樣，讓這一小朋友親口告訴其他同伴：“護(hù)士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，身心得以放松，對(duì)疼痛的敏感性就會(huì)降低。對(duì)學(xué)齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護(hù)理

這個(gè)時(shí)期的患兒語言表達(dá)能力已很強(qiáng)，對(duì)疼痛已有一定的克制力，但他們畢竟還是兒童，對(duì)靜脈穿刺仍然十分恐懼，他們懂得“扎針”是為了治病這一道理，因而不拒絕靜脈穿刺，但嘴里常說：“阿姨慢點(diǎn)，輕點(diǎn)扎”，眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該展現(xiàn)給患兒關(guān)心、自信、真誠、和藹的姿態(tài)，操作過程中不斷與患兒交談，講些患兒比較關(guān)心的話題，問一問他們?cè)趯W(xué)校里的表現(xiàn)，啟發(fā)他們?cè)趯W(xué)校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時(shí)堅(jiān)強(qiáng)不哭，別的小朋友會(huì)向他學(xué)習(xí)，他就會(huì)成為小英雄。

從而增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心，穿刺會(huì)取得令人滿意的效果。

時(shí)間較長(zhǎng)反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺患兒的心理護(hù)理

對(duì)于輸液時(shí)問長(zhǎng)久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長(zhǎng)時(shí)間輸液的患兒，因血管大都已破壞，穿刺不易成功。反復(fù)穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力，每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學(xué)齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護(hù)士，對(duì)于這樣的患兒，護(hù)士盡量減少對(duì)其刺激。每次穿刺前找技術(shù)最熟練的護(hù)士為其輸液，縮短穿刺時(shí)間。并在穿刺前根據(jù)患兒愛好采取多種措施分散他的注意力，使其盡量放松，從而減輕痛感。患兒家屬對(duì)靜脈穿刺心理護(hù)理的影響

患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個(gè)不可忽視的重要因素。當(dāng)今社會(huì)大多家庭為獨(dú)生子女，一個(gè)寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心，給孩子靜脈穿刺更難以讓他們?nèi)淌?。而患兒家屬的過激反應(yīng)，又會(huì)給患兒乃至護(hù)士帶來雙重壓力。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關(guān)系尤為重要。

首先護(hù)士應(yīng)最大限度地縮短穿刺時(shí)間，從而縮短患兒的哭鬧時(shí)間。如果一位護(hù)士穿刺不成功，則應(yīng)請(qǐng)更有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免了護(hù)士本身心理因素的影響，家屬更能理解和配合我們的工作。另外多與家屬交談，除向他們介紹醫(yī)院的情況外要多交談?dòng)嘘P(guān)孩子多方面的情況，并為家屬提供力所能及的方便條件，使家屬不僅對(duì)護(hù)士的工作滿意也能增強(qiáng)了家屬對(duì)我們的信任，穿刺容易成功。

總之，心理護(hù)理在兒科各項(xiàng)護(hù)理工作中作用越來越顯著。特別在靜脈穿刺時(shí)，對(duì)各種不同年齡，不同情況的患兒進(jìn)行心理護(hù)理則能取得顯著效果。