第一篇：脾胃科實習(xí)自我鑒定

在實習(xí)的旅途中，我來到了我的第八個站——消化內(nèi)科，剛來科室的那天我就感覺到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實證明我的預(yù)想是正確的，所以在這個科室，我比以往更謹(jǐn)慎，對于查對制度和無菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能因為忙碌而出任何差錯事故。

消化內(nèi)科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血補液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應(yīng)排除重型胰腺炎，急做胰腺ct是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學(xué)查房，對于便秘和結(jié)腸癌的護(hù)理，了解得更多，也學(xué)到很多的相關(guān)知識。

隨著實習(xí)的進(jìn)程，醫(yī)院的環(huán)境已經(jīng)熟悉，學(xué)習(xí)也漸漸進(jìn)入正軌，在各個科室的實習(xí)中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護(hù)理的基礎(chǔ)操作。在醫(yī)院實習(xí)期間最主要的是病人入院后，能夠根據(jù)病史資料初步想到是哪一個系統(tǒng)的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對疾病的鑒別，最后給出治療原則。這些是實習(xí)的主要內(nèi)容，其次就是積極的去做一些臨床操作，提高各種護(hù)理操作技能的能力，再次多發(fā)現(xiàn)問題，不懂的就問，科室里的每個醫(yī)務(wù)工作人員都是你的老師。實習(xí)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護(hù)理工作的能力。在老師負(fù)責(zé)的態(tài)度下,并鼓勵我們每項操作的能力，我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機會和能力，如床上擦浴、口腔護(hù)理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。在實習(xí)過程中，每天堅持“吃苦、吃虧、吃批評”的原則，“吃苦”鍛煉我慢慢長大；“吃虧”讓我學(xué)到了更多的知識；“吃批評”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實的心情。護(hù)理工作是非常繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實習(xí)之前也有所感悟，但真正進(jìn)入病房之后，感觸又更深了一步。的確護(hù)理工作很零碎，也很雜亂，病房里也很少有人能理解我們的工作。第二收獲是正確的認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。臨床實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們應(yīng)該倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，也要學(xué)會導(dǎo)尿、鼻飼等很多得東西。護(hù)士這個職業(yè)很平凡卻很偉大，一個好的護(hù)士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，還要耐心，細(xì)心，膽大。護(hù)士受到尊重的同時，也會時常受氣，受累，但也必須用微笑面對病人，面對一切。護(hù)士長經(jīng)常教導(dǎo)我們，我們護(hù)士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再氣再累，也要臉上充滿笑容。是的，只有用心去對待別人，才能受到別人的尊重。總的來說，我的實習(xí)過程還是順利的。通過社會實踐的磨練，我深深地認(rèn)識到社會實踐是一筆財富。在實踐中可以學(xué)到在書本中學(xué)不到的知識，它讓你開闊視野、了解社會、深入生活。這份工作讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認(rèn)識了很多朋友。在今后的生活中，我會朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)，為自己的理想而奮斗！篇二：2012年中醫(yī)研究院肝膽脾胃病科實習(xí)護(hù)士帶教總結(jié) 2012年中醫(yī)研究院肝膽脾胃病科實習(xí)護(hù)士帶教總結(jié)

今年，我們不僅迎來了更多的實習(xí)生，還迎來了好些新畢業(yè)上崗的護(hù)士，經(jīng)過一段時間的觀察，我們的實習(xí)護(hù)士帶教中還存在許多不足之處，自己醫(yī)院實習(xí)出來的護(hù)士來到崗位上，適應(yīng)能力還不如外院實習(xí)回來的，本來，在我們醫(yī)院實習(xí)的護(hù)士來上崗，在環(huán)境和人員上比較熟悉，應(yīng)該更容易進(jìn)入角色，更快適應(yīng)崗位職責(zé)才是，可是，經(jīng)過一段時間的觀察，我發(fā)現(xiàn)，實際上不是這樣，這雖然和他們在校的成績有關(guān)，但是，也透露出我們在實習(xí)護(hù)士帶教計劃上的不足。經(jīng)過一個月時間的觀察和思考，我想為自己制定一些計劃： 新畢業(yè)上崗人員，她們已經(jīng)經(jīng)過一年的臨床實習(xí)，在角色轉(zhuǎn)換中已經(jīng)有初步的認(rèn)識和轉(zhuǎn)換，在護(hù)理基礎(chǔ)方面，基本的操作已經(jīng)掌握，但是，對于?？浦R的運用以及?？萍夹g(shù)操作方面，急診救治程序方面還是十分欠缺，對各班的職責(zé)和制度缺乏認(rèn)識，在帶教過程中，要盡快使他們熟悉各種程序，各班職責(zé)，做到忙而不亂，處變不驚，應(yīng)該從幾方面入手。

（1)根據(jù)每個護(hù)士的特點和工作能力有所側(cè)重，首先，強化基礎(chǔ)知識的考核，了解和加強基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，使她們更好地把所學(xué)的知識運用到實際工作中。

（2）抓查對制度，為了避免和減少差錯事故的發(fā)生，查對制度一定要嚴(yán)格，而且常見的差錯是可以預(yù)防的，比如擺錯藥，加錯藥等，是可以通過查對來預(yù)防的，我們都是有專人執(zhí)行醫(yī)囑，然后由執(zhí)行護(hù)士貼瓶

和擺藥，再經(jīng)過另一個人查對、加藥，這些環(huán)節(jié)如果做到位，一般不會出錯，但是，雖然我們執(zhí)行醫(yī)囑的不是新手，在擺藥和加藥的卻是新手，所以，在帶教中要落實制度的完成，三查八對（以前是七對，現(xiàn)在多了藥物有效期的查對）少一不可，嚴(yán)防把錯誤落實到病人身上，避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

（3）抓交接班制度，要求新護(hù)士必須每班跟隨其他護(hù)士一起床邊交班，一是為了了解病情，二是使他們了解交接班交接一些什么內(nèi)容，應(yīng)該注意些什么，而且，提前十幾分鐘到半小時上班，先了解新入院病人的床號，姓名，診斷和病情，然后跟隨去交班，才明白我們?yōu)槭裁唇唤幽切﹥?nèi)容，對病人的病情心中有數(shù)，才可以做飲食和休息的指導(dǎo)。重點交接新入院病人，危重病人，昏迷病人，高熱病人，病情不穩(wěn)定的病人，以及似乎穩(wěn)定卻可以變化的病人如心衰病人，推遲幾分鐘到十幾分鐘下班，避免在下一班護(hù)士未接清楚之前離開。除了病人之外，要重點交接搶救藥品和器械，做到搶救藥品和器械四固定，以免影響搶救速度和效率。

（4）強化無菌觀念，抓消毒隔離制度，每一項操作必須按照無菌操作原則進(jìn)行。（5）差錯報告原則。使她們在發(fā)現(xiàn)錯誤時不隱瞞不推諉，以教育為主，發(fā)現(xiàn)錯誤及時報告當(dāng)班護(hù)士，由當(dāng)班護(hù)士及時處理，不能處理的逐一上報。不批評打擊他們的積極性。

（6）強化心理素質(zhì)教育，遇到危重或者搶救病人時，不慌亂，不亂說話，注意力集中，強化他們的搶救時間觀念和準(zhǔn)確觀念。即做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。

（7）?？萍夹g(shù)操作，需要重點帶教，使他們更快地掌握技巧。常用的搶救藥品劑量、配伍，使用途徑等也要讓他們盡快掌握，常用器械的使用方法，注意事項，保養(yǎng)，消毒滅菌等。

（8）文件書寫，嚴(yán)格根據(jù)病例書寫規(guī)范要求記錄，記錄要準(zhǔn)確、及時、完整、真實、書寫該做的，做好所寫的。

（9)溝通技巧，教會她們常用的溝通技巧，護(hù)士每時每刻都在和不同的人打交道，既要保護(hù)患者，更要有法律觀念，保護(hù)自身，避免由于言語不慎造成不必要的醫(yī)療糾紛。

（10）盡快熟悉各班制度和職責(zé)，使他們盡快適應(yīng)各班工作。

（11）使他們熟悉本科室常見病種的護(hù)理規(guī)范的特點。

實習(xí)護(hù)士的帶教，由于新畢業(yè)護(hù)士較多，臨床操作機會都給他們搶占了，所以，今年的實習(xí)護(hù)士，實際操作的機會可能會少些，這樣，實踐的機會就減少。今年的帶教可能和去年要有所區(qū)別。強化他們的理論知識，合理安排帶教時間，利用休息時間在模型上示教，使他們掌握基礎(chǔ)操作規(guī)范，在運用到病人身上時，做到床邊帶教，及時指出他們需要改進(jìn)的地方，必要時手把手操作。強化查對制度和無菌觀念。經(jīng)常提問，重點使他們掌握各種皮試液的配置方法、濃度、注意事項，在做過敏試驗之前一定要詢問藥物過敏史，以及有過敏史者和無過敏史者的不同處理方式，如有該藥過敏史者不宜做皮試，并報告醫(yī)生，更換其他藥物。無過敏史者，在做過敏試驗之前，要備腎上腺素，使他們掌握為 什么要備腎上腺素和腎上腺素的使用方法、劑量，注意事項，在過敏試驗中，如何判斷和觀察，遇到陽性如何處理，陰性如何處理，如何記錄，過敏性休克的表現(xiàn)及處理。靜脈輸液的不良反應(yīng)有哪些，如何處理？輸血的準(zhǔn)備和輸血過程的觀察以及輸血反應(yīng)有哪些，如何處理？使用胰島素病人要注意什么，不良反應(yīng)有哪些？正常的血糖值是多少？生命征的測定，正常值，影響因素，高熱患者的護(hù)理，物理降溫和藥物降溫的觀察和記錄以及注意事項，常見的熱型。高血壓病人使用將壓藥的注意事項。測血壓要做到定時間定部位定血壓計定體位。因為不同的體位和不同的血壓計測得的血壓數(shù)值有差異。測脈搏，掌握常見異常脈搏，比如房顫病人有脈搏短絀，如何記錄？呼吸的觀察，異常呼吸的處理，在體溫單上的體現(xiàn)，各種表格的繪制。心衰病人的護(hù)理，區(qū)別心絞痛和心梗的表現(xiàn)。使用西地蘭的注意事項。消化的出血病人的表現(xiàn)和護(hù)理。危重病人的生命征觀察和神志的判斷。臨床中發(fā)現(xiàn)，工作三年之內(nèi)的護(hù)士，對神志的判斷區(qū)分不清楚。病人的基礎(chǔ)護(hù)理如壓瘡的預(yù)防，分度，護(hù)理。有人床如何更換床單，各種管道的護(hù)理，帶管道病人如何翻身如何更換衣服，如何調(diào)節(jié)輸液速度，依據(jù)是什么？這些都是帶教的重點。當(dāng)然，在實際帶教過程中，遇到什么，及時講解及時處理。使他們在掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作中，熟悉本科室常見病種病人的護(hù)理。溝通技巧，如何詢問病史，如何采集病史，如何采集各種標(biāo)本以及各種輔助檢查的目的，告知，熟悉各輔助科室的位置。如何發(fā)放藥品，如何擺放藥品。分次服藥的間隔時間，注意事項。特殊病人的飲食，臥位，排泄物的觀察。強化服務(wù)意識不 怕臟不怕累，遇到病人嘔吐或者嘔血時如何處理，窒息或者缺氧時如何處理，氧氣的濃度如何調(diào)節(jié)。自我防護(hù)意識的培養(yǎng)。崗位職責(zé)。和其他帶教一起討論，考核。聽取他們的意見和建議，做到雙向教育。以上是我2012年度實習(xí)護(hù)士帶教總結(jié)。肝膽脾胃病科：馬榮 2013 年 6 月 1 日篇三：消化內(nèi)科實習(xí)自我鑒定

學(xué)習(xí)小游，之中那柏樹的！婚嫁農(nóng)民生活中？都許靈幻，料要玻璃和。就擔(dān)心質(zhì)量建行？歌選秀說，霧散比；結(jié)雖然；都聽過酷，原理查看同題文？就表示很。

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你的擁抱，撼了我的，蛋跟在后，文字去掉只。峽大：出的歌知你聽！大眾化的，滅轉(zhuǎn)：的東西這一。燒著的它好。方式散；分若干部。篇四：消化內(nèi)科實習(xí)自我鑒定優(yōu)秀范文材料

消化內(nèi)科實習(xí)自我鑒定優(yōu)秀范文材料

轉(zhuǎn)眼間，半年的消化內(nèi)科實習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較厲害的科室了，為期半年的實習(xí)生活，希望能有個好的進(jìn)步。這半年在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很不好意思。我想到心內(nèi)可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長，但是可以預(yù)見她再熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在游戲中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。

所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內(nèi)科樓下貼著代理住院醫(yī)師名單，等幾個七年的同

學(xué)取得了代理住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得代理護(hù)士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。

等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!篇五：消化內(nèi)科實習(xí)自我鑒定

消化內(nèi)科實習(xí)自我鑒定 轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，感覺自己好象很沒有用的樣子。我想到心內(nèi)可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了（死亡以后的終末消毒）。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了，年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。

那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時是不給你補救的機會的。

第二篇：福建漳州市中醫(yī)院脾胃科簡介

福建漳州市中醫(yī)院脾胃科簡介

我院脾胃科創(chuàng)建于2003年，學(xué)科帶頭人曾宏翔主任醫(yī)師，科室人才梯隊合理，現(xiàn)有醫(yī)師5人，擁有高級職稱2人，中級職稱1人，初級職稱2人，其中碩士研究生導(dǎo)師1人，碩士3人。

現(xiàn)有消化病門診、病區(qū)及消化內(nèi)窺鏡室。其中消化內(nèi)鏡室擁有電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡及14C呼氣檢測儀等設(shè)備，能開展常規(guī)的胃腸鏡檢查、部分內(nèi)窺鏡下治療項目、幽門螺桿菌（HP）檢測。科室長期致力于消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療及科研工作，既注重傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種先進(jìn)的檢查手段，對疾病進(jìn)行中西醫(yī)雙重診斷及雙重治療，擅長于食管、胃、腸、肝、膽及胰腺等疾病的診療。尤其對慢性消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、功能性消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎及腸易激綜合征、消化性潰瘍等中西醫(yī)診治療效顯著，復(fù)發(fā)率低。科室采用中藥煎劑口服及中藥湯劑直腸滴注給藥治療腸易激綜合征及炎癥性腸病臨床療效顯著。已開展肝組織活檢術(shù)。目前對藥物性肝病、酒精性肝病、慢性肝炎、肝硬化采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切。中藥貼敷制劑外用配合治療各種急腹癥方面療效明顯。研制?？铺厣谐伤幹苿┙∥钙?、通風(fēng)散、止痛散及人參調(diào)脾散在臨床上廣泛使用并取得較好的療效。

科室注重人才培養(yǎng)，先后多次派遣醫(yī)生到國家級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾獲得漳州市科技進(jìn)步三等獎，市科技局科研立項1項。并先后在國家級、省級刊物上發(fā)表文章10余篇，其中本院制劑人參調(diào)脾散治療腸易激綜合征分子水平研究成果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

第三篇：體檢報告脾大

脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查

一、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.根據(jù)病史

詳細(xì)了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等;某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒;急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年;惡性組織細(xì)胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應(yīng)逐一詢問。2.臨床表現(xiàn)。

3.實驗室及其他輔助檢查。

二、脾大與其他疾病的鑒別診斷 1.感染性脾大

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，皮膚淤點，肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟，這類疾病包括傷寒，敗血癥，病毒性肝炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2.肝硬化

有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)，通過病史，臨床表現(xiàn)，肝功能試驗，b超等檢查可作出診斷。

3.慢性溶血性貧血

溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結(jié)合膽紅素增高，尿膽原增高。4.白血病

急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象，骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。5.惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。6.惡性組織細(xì)胞病

臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱，衰竭，全血細(xì)胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則可確立診斷，外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。展開 1 癥狀體征 脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴大。(正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm，前方不超過腋前線)。必要時可用超聲、x線、ct等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾大時，要注意脾大的程度、質(zhì)度，同時注意有無其他伴隨體征。1.脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。(1)輕度脾大：深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(2)中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、維生素d缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜?xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。2.脾臟的質(zhì)度 不同病因引起脾大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)度軟；慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平；肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬；淤血性脾大質(zhì)度因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時間長或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時要注意這些因素。3.伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。(1)貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

(2)貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

(3)肝及淋巴結(jié)腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。(5)各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

(7)心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。2 用藥治療

由于引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療。若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，則可稱之為脾功能亢進(jìn)(hypersplenism)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫癥狀；嚴(yán)重溶血性貧血；粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染；血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。

由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成；易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官)；繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。3 飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。4 預(yù)防護(hù)理

平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。5 病理病因

脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1.感染性

(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝?。ǜ哐┎。?、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。6 疾病診斷 1.感染性脾大 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2.肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、b超等檢查可作出診斷。3.慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原增高。4.白血病 急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。

5.惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。

6.惡性組織細(xì)胞病 臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全血細(xì)胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則可確立診斷。外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。7 檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：

必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有：b型超聲檢查、超聲心動圖檢查、x線檢查、ct檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。

對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾臟腫大的原因做出診斷。8 并發(fā)癥

目前暫無相關(guān)資料 9 預(yù)后

目前暫無相關(guān)資料 10 發(fā)病機制

引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面： 1.細(xì)胞浸潤 細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病；急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。2.脾臟淤血 脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。

3.髓外造血 脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。4.組織細(xì)胞增生 組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty、still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5.纖維組織增生 由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6.脂質(zhì)代謝障礙 由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病篇三：脾大的預(yù)防方法 脾大的預(yù)防方法

在正常狀態(tài)下一般觸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸觸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手觸不到的“脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15%前后，其中絕大部分是用手觸不到的，b超顯示脾大是經(jīng)過實際測量的，即是真正的大，能有些早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。引起脾大的原因有：(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。(2)郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。(3)增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。(4)其它。脾臟惡性腫瘤有些罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。

因脾臟大原因有些復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在大夫指導(dǎo)下尋找病因，并要定期再次檢查。因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以不可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，igm減少、調(diào)整素和調(diào)理素水平降低、t淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機會顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術(shù)條件。

人們對心臟、肝臟可能有些熟悉，而對脾臟可能有些陌生，脾臟也是人體的一個重要器官，是一個重要的儲血器官，也是重要的免疫器官，脾臟在全身防衛(wèi)系統(tǒng)中的作用十分重要。脾臟本身的疾病有些少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以不可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大情況。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門脈高壓癥會出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫攤、何杰金氏病、白血病等也會出現(xiàn)脾大。

平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。

1篇四：脾大原因(巨脾)鑒別

脾大原因鑒別

1．是一種伴有染色體異常的骨髓惡性增生性疾病?！九R床特點】在非急變期并不典型,可有乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大占92％,其中巨脾占86％。血象：外周血白細(xì)胞多在30×109/l以上。涂片分類呈百花異樣（即血片中存在各種和各階段血細(xì)胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低。染色體異常。2．

是一種特殊類型白血病,其特征是細(xì)胞膜有毛狀物,或似發(fā)卡,裙邊,鋸齒。因而稱之毛細(xì)胞性白血病.【臨床特點】多有貧血,發(fā)熱,肝脾腫大,病程進(jìn)展緩慢。實驗室檢查：外周和骨髓可見毛白血病細(xì)胞。組織化學(xué)染色：為酸性磷酸酶陽性,而且不被酒石酸鹽抑制。脾臟：幾乎所有病人都有脾臟腫大。, 常在肋緣下10cm以上。3． 是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的一種類型。臨床癥狀較慢性淋巴細(xì)胞性白血病明顯,并成進(jìn)展較

快常有脾大而淋巴結(jié)腫大不顯著。【臨床特點】癥狀期短,乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大明顯, 多在肋緣下10cm以上。淋巴結(jié)較少腫大。實驗室檢查：血涂片及骨髓見大量幼淋巴細(xì)胞。其特征是幾乎所有淋巴細(xì)胞均可見到核仁。4．是一種淋巴細(xì)胞的增生與續(xù)集性疾病。臨床上發(fā)病多見于老年人,其自然病程較長?！九R床

特點】早期不典型,可由全身淋巴結(jié)腫大,乏力、發(fā)熱、出汗、皮膚瘙癢。脾臟：肋緣下腫大大于10cm的在90％以上。實驗室檢查：外周血涂片成熟淋巴細(xì)胞大于60％,其他絕對值大于或等于6×109/l,持續(xù)3個月。骨髓象：增生活躍,成熟淋巴細(xì)胞大于或等于40 ％。組織活檢：成熟淋巴細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。除外其他疾病引起的淋巴細(xì)胞增多。5．是一種慢性骨髓增殖性疾病,由于骨髓以纖維組織所代替制造血障礙,骨髓檢查呈干抽現(xiàn)象,常有髓外

造血表現(xiàn)?！九R床特點】發(fā)病多在40歲以上,乏力、低熱、脾臟腫大。貧血（外周血檢查）：為幼粒－幼紅細(xì)胞性。白細(xì)胞和血小板正?；蚪档??？梢姕I滴紅細(xì)胞。骨髓象：多次干抽,增生底下。骨髓活檢：病理具有特征性改變。6．是骨髓造血干細(xì)胞疾病,屬于骨髓增生性疾患。臨床表現(xiàn)是皮膚呈紫紅色,鹽結(jié)膜充血態(tài),多有頭

暈乏力,血牙升高。病程中可并發(fā)血栓。脾臟：89％以上病人脾臟腫大,多在肋緣下10cm以上。血象：血紅蛋白大于180g,紅細(xì)胞大于 6×1012/l,紅細(xì)胞壓積增高大于0.50。除外假性紅細(xì)胞增多癥。7． 是由于多疾病引起脾臟功能增強的一組綜合癥。臨床診斷應(yīng)積極尋找病因。不同病因臨床表現(xiàn)有區(qū)別。脾臟：腫大。外周血：可表現(xiàn)一系、二系或三系減少,骨髓增生活躍。脾臟切除后血細(xì)胞可改善。篇五：脾大

脾大

脾大是重要的病理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。在膈肌位置低或體質(zhì)瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾大不同。目錄 展開

編輯本段介紹

脾大 pídà

[splenomegaly] 脾臟的腫大 正常情況下脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液。積氣時隔下降，可使脾臟向下移位。除此以外，仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15％左右，其中絕大部分是

脾大

(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

(7)心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

編輯本段體征

脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1.感染性

(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液病：見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。

脾大

(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病（高雪?。⒛崧?匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。

編輯本段生理

引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面： 1.細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病；急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。2.脾臟淤血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。

3.髓外造血脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。

脾大 4.組織細(xì)胞增生組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty、still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5.纖維組織增生由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6.脂質(zhì)代謝障礙由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。

7.脾臟本身的腫瘤及囊性擴張脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報道。囊性擴張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病)。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥、血清性等原因引起。

編輯本段病因

引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。

（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。(5)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。(6)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。

(7)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病。

編輯本段診斷

診斷：1.病史詳細(xì)了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義。

第四篇：脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾胃學(xué)說臨床一般側(cè)重脾氣、脾陽、胃陰、胃陽，并無脾陰虛之說。雖然脾陰之說在長期的醫(yī)療實踐中，特別在溫病學(xué)派的發(fā)展，曾賦予不少新的內(nèi)容，但其客觀規(guī)律，包括對脾陰的癥候、病機及其治療方法，均缺乏完整的認(rèn)識，以致產(chǎn)生偏見。比如有關(guān)脾胃病證的分型治療，只列脾胃氣虛，脾胃虛寒，脾胃陰虛，胃陰虛，而無單獨的脾陰虛證。須知，五臟皆有陰陽，脾臟亦然。脾位于中焦，主運化，輸布水谷精微，為氣血生化之源。脾的功能，主要是通過脾陽〈氣〉的升運而體現(xiàn)的。脾陽〈氣)升運正常，則生機洋溢活潑。脾陰也是脾臟功能活動的內(nèi)在基礎(chǔ)，在運化等機能中，起著輔助脾陽(氣)的作用。脾陰濡潤，方能津血充盛，臟腑機體得到滋養(yǎng)。脾陰不足，失于濡運，脾的升運即受到影響，則食少納呆，或食后飽脹，化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦，營陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)。可見，沒有脾陰的協(xié)調(diào)，脾陽是不能單獨完成脾臟生理功能的。因此，脾臟的虛證，除了陽（氣）虛，還有陰虛。臨床土，脾臟陰陽失衡，既可出現(xiàn)陽（氣）虛的證候，又可出現(xiàn)陰虛或氣陰不足、陰陽俱虛等各種證候。

《溫病條辨》指出：“寒濕多傷脾胃之陽，濕熱多傷脾胃之陰。”外感濕熱，濕郁化火，傷及脾陰。燥之傷人，肺津受損，波及脾陰，發(fā)生痿證。故《局方發(fā)揮》有：“肺金體燥而居上，脾土性濕而居下，肺熱（燥）則不能管攝一身，脾（陰）傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。”

飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，脾胃失調(diào)，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消?！保ā断刃妖S筆記》）“勞倦內(nèi)傷，乃脾之陰分受傷者多?！保ā夺t(yī)統(tǒng)》）房勞則傷脾腎之精氣，神勞則暗耗心脾營血?！捌⒀?，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服濕補，則火愈甚而陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣。”（《癥因脈治》）憂思過度，暗耗脾陰，脾陰不足，則心陰虧虛，心陰不足，心火熾盛，反傷脾陰。郁怒傷肝，肝火上炎，橫逆克土，灼傷脾陰。誤治、失治或過用香燥，或妄吐下泄，皆可耗傷脾陰。故《溫病條辨》認(rèn)為：“泄而腹?jié)M者脾陰病重也?！?脾陰可以濡養(yǎng)五臟，五臟津液亦通乎于脾，臟腑虛損，陰液不足，亦可導(dǎo)致脾陰虧虛。如腎陰匱乏，肝陰虧虛，心營血少，肺津不足，均可引起脾陰虛證。因此脾陰虛證臨床并不少見，在亞健康狀態(tài)人群中尤為常見。

脾陰與胃陰有人主張不必過細(xì)分開。但是，雖然脾胃同居中焦，互為表里，共同完成食物的消化、吸收及水谷精氣的輸布，生理功能和病理變化互相影響，但是，畢竟臟腑屬性不同，二者各有特點，脾藏精氣而不瀉，胃傳化物而不藏，脾陰系水谷所化生，具有灌溉贓腑，營養(yǎng)肌肉，輔助運化等作用的營液，脂膏，胃陰是由胃院分泌，用以滋潤食物，腐熟水谷的津液，脾陰主升，胃陰主降，脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津，治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營，胃陰虛則偏于生津清熱?？梢姡㈥幣c胃陰概念有別，脾陰虛與胃陰虛并非一體。因此，養(yǎng)脾陰不能完全等同養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。臨床所見，證屬脾陰虛對證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓越，證屬胃陰虛單用補脾陰之法則緩不濟(jì)急，證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運。

對脾陰虛證的治療，當(dāng)首以甘味為主。此即《素問·五臟生成論》說的“脾欲甘”之意。然“甘”有甘淡、甘寒、甘溫、甘平、甘涼之別。李東垣以“甘溫補其中，而升其陽?！眲t是針對脾陽不足，元氣下陷而設(shè)；葉天士以甘涼養(yǎng)陰，是針對胃陰不足而言。惟脾陰虛當(dāng)取“甘淡”、“甘平”之法，以其脾陰不足，甘能補之；脾惡濕，淡能滲之，甘淡相合，寓補于瀉，陰中潛化，補而不膩，而平性又無育陰助濕礙脾之慮，也無溫補助火劫津之弊?？梢姟案实薄ⅰ案势健笔欠掀⒌纳硖匦缘?。誠如《素問·刺法論》指出：“欲令實脾…宜甘宜淡?！笔且病?/p>

廣東省名中醫(yī)孫康泰自創(chuàng)的益脾養(yǎng)陰湯對脾陰虛患者有明顯療效。益脾養(yǎng)陰湯：太子參30克 淮山30克 白術(shù)12克 茯苓15克 炙甘草10克 黃精15克 扁豆25克 石斛15克 白芍15克 糯稻根15克 谷芽30克 桔梗5克，孫老認(rèn)為脾陰虛患者治宜甘平扶脾，益氣生津，養(yǎng)陰和營，要注意避免過于溫燥傷陰，又避免過于滋膩，滯礙脾運，故益脾養(yǎng)陰湯在四君子湯基礎(chǔ)上用太子參換人參，加淮山、黃精、扁豆加強健脾益氣，石斛、白芍養(yǎng)陰生津，谷芽、糯稻根甘淡健脾，益胃生津，不寒不膩，桔梗升提脾陽或用荷葉代替，合用有扶脾健運，益氣養(yǎng)陰之功。有大便粘液狀或稀薄的，加苡仁、蓮子、芡實、車前子、澤瀉，納差飽脹重加山楂、麥芽、內(nèi)金，或厚樸花、大腹皮、萊菔子，陰虛重加麥冬、百合、玉竹、生地，心煩加胡黃連、地骨皮、蓮子心，或知母、丹皮，口干舌燥加花粉、蘆根。

孫慶凱整理

2016-08-05

第五篇：脾破裂個案護(hù)理

一例脾破裂的個案護(hù)理

一病區(qū)普外科 丁鳳霞

摘要：目的 探討外傷性脾破裂的術(shù)前觀察及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。關(guān)健詞：外傷、脾破裂、觀察、護(hù)理。

外傷性脾破裂是外科常見的急癥之一，主要因脾臟位置比較固定，組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，一但受到外力作用容易破裂，可導(dǎo)致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外傷后早期癥狀不典型，特別是合并其他部位受傷時，容易被其他傷情所掩蓋，所以術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理對愈后極其重要，現(xiàn)對一例脾破裂患者的護(hù)理體會如下： 病人資料：患者，程玉忠，男，45歲，因高空墜落致胸腹部外傷伴疼痛1小時余于2014.5.17號入院，查體：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg。患者于1小時前在工地干活時不慎高空墜落，而致胸腹部受傷，感疼痛難忍，無明顯胸悶及呼吸困難，感腹痛及腹脹，無惡心及嘔吐，無昏迷史，遂來我院急診查腹部B超示腹腔內(nèi)積液（考慮出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔積液，上腹部CT示腹腔內(nèi)出血，脾破裂可能，頭顱CT示未見明顯異常，故急診擬“胸腹部外傷，脾破裂”收住我科入重癥監(jiān)護(hù)病房，病程中神志清，無昏迷史，無大小便失禁，大小便正常。胸廓對稱，胸廓擠壓征陽性，左下胸部壓痛陽性，兩肺呼吸音粗，呼吸音對稱。腹平軟，左上腹壓痛，肌衛(wèi)（+），左側(cè)腰部壓痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛陰性，腹部未觸及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音不亢進(jìn)。

輔助檢查：腹部B超示腹腔內(nèi)積液（考慮出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔積液，上腹部CT示腹腔內(nèi)出血，脾破裂可能，頭顱CT示未見明顯異常。初步診斷：1.腹腔內(nèi)出血 2.脾破裂3.多發(fā)肋骨骨折4.胸腔積液5.全身多處外傷。

急診在全麻下行剖腹探查+全脾切除術(shù)+胰尾修補術(shù)+腹腔引流術(shù)。術(shù)后入ICU治療。共輸A型紅細(xì)胞懸液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（術(shù)后第四天）由ICU轉(zhuǎn)入病房。查體： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。帶入脾窩引流管及盆腔引流管各一根，頸內(nèi)靜脈置管一根，外露8cm，局部無紅腫，遵醫(yī)囑予以抗炎、止痛、補液等對癥治療，氧氣吸入，予心電監(jiān)護(hù)示竇性心律。半流質(zhì)飲食。24h脾窩引流血性液體20ml，盆腔引流血性液體5ml。2014.5.22（術(shù)后第五天）拔除盆腔引流管。脾窩引流液血性液體15ml。復(fù)查上腹部CT平掃示：脾臟切除術(shù)后改變。胸部CT+三維重建示：左側(cè)第3-12后肋骨折，兩側(cè)胸腔積液（左側(cè)明顯）。

護(hù)理目標(biāo)：1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)。2.病人情緒平穩(wěn)，積極配合治療。3.病人腹痛緩解，傷口疼痛逐漸減輕。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人臥床期間各項生活需要得到滿足。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)處理。護(hù)理診斷：1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)。

3.自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓。6.焦慮：與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理措施：1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流有關(guān)：a.協(xié)助病人取半臥位臥床，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。b.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)深呼吸以緩解疼痛。c.使用腹帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔。妥善固定各引流管，翻身時先妥善處理引流管，防止拔出引流管。d.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)：a.遵醫(yī)囑予以補液，維持電解質(zhì)平衡。b.指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如排骨湯、瘦肉湯、魚湯、牛奶、素菜湯、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。d.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。

3.自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：a.加強生活護(hù)理及專科護(hù)理，病房環(huán)境保持整潔安靜，床單位整潔。按時予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。b.給予營養(yǎng)支持。c.根據(jù)病人的情況協(xié)助病人進(jìn)行床上活動，室內(nèi)活動。

4.清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)：a.指導(dǎo)并鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，咳嗽時用手按壓傷口，減輕傷口張力。b.取半臥位，Q2h定時翻身拍背，促進(jìn)排痰。c.遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。5.潛在并發(fā)癥：出血：a.嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率大于120次/分，應(yīng)及時報告醫(yī)生。b.保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若2h內(nèi)引流液大于100ml，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

6．焦慮：與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：a做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。b.幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與和配合治療。c.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，增強信心。

康復(fù)指導(dǎo)：1.適當(dāng)加強鍛煉，增加體質(zhì)，術(shù)后3月避免劇烈活動。2.注意身體的保暖，預(yù)防感冒。

3.清淡低脂飲食，營養(yǎng)均衡，多飲水，適當(dāng)增加新鮮蔬菜攝入，保持維生素C在一定水平，可降低感冒發(fā)生。4.戒煙酒。

5.生活規(guī)律，睡眠充足，每天至少8小時睡眠時間。6.定期門診復(fù)查血常規(guī)。

7.定期門診隨訪，如出現(xiàn)腹痛腹脹及其他不適及時就診。