第一篇：脾功能亢進(jìn)

脾功能亢進(jìn)護(hù)理查房

科室：六病區(qū) 主持人：何學(xué)蘭 2016年 08月26日 主講人：李平平參加人員簽名：

脾臟：脾是重要的淋巴器官，有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補(bǔ)充血液，所以有“人體血庫”之稱。有后天之本之稱

脾功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，指各種各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合征，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。脾切除后血象正?；蚪咏＃Y狀緩解。

診斷：1脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考2紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓象3脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常4詢問有無肝炎、血吸蟲病慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病

治療:對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針：①脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀②貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。③相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀，若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人

何學(xué)蘭：最近我科收治了一位因肝硬化，門脈高壓引起的脾功能亢進(jìn)患者。肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損壞。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損傷和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，引起的原因很多，今天我們這個(gè)病例主要是由于肝硬化，門脈高壓。臨床表現(xiàn)為脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出現(xiàn)出血傾向。脾切除后血象正?；蚪咏?，癥狀緩解。下面我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單介紹下病情

李平平：39床患者劉存喜、男、50歲（住院號(hào)1614657）因“肝硬化，門脈高壓，脾功能亢進(jìn)”于2016年08月10日08：30收治入病區(qū)，步入病區(qū)，主訴左脅脹痛伴乏力納減三年加重三月余。查體 ：神志清楚，精神欠振，生命體征平穩(wěn)，形體正常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部時(shí)有隱痛，痛有定處，痛時(shí)拒按。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，于08月15日15：40在全麻下行脾切除術(shù)，于17：40術(shù)畢平車回室。切口敷料清潔，腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管在位暢，今術(shù)后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡紅無異味 何學(xué)蘭：術(shù)前護(hù)理有哪些？

術(shù)前護(hù)理：1心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后用藥的注意事項(xiàng)，向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，逐步掌握術(shù)后配合技巧及康復(fù)知識(shí)，使病人對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備

2飲食和休息：鼓勵(lì)患者飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物保持周圍環(huán)境安靜舒適，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予 安眠藥，因脾亢血小板減少，囑患者避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)

3適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上使用便盆，教會(huì)病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，教會(huì)病人正確深呼吸咳嗽咳痰的方法

4協(xié)助完成術(shù)前檢查及治療，遵醫(yī)囑完成術(shù)前各項(xiàng)心肺肝腎功能及凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查，遵醫(yī)囑做好血型鑒定及交叉配穴實(shí)驗(yàn)，術(shù)前輸血小板，營(yíng)養(yǎng)液及抗生素等

5胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8~12h，禁飲4h，術(shù)前晚行溫鹽水灌腸（忌肥皂水）6術(shù)日晨：留置尿管，留置胃管，遵醫(yī)囑肌注阿托品、苯巴比妥術(shù)前針 何學(xué)蘭：術(shù)后護(hù)理有哪些？ 術(shù)后護(hù)理：1體位：全麻未醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)改半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹腔壓力

2嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。3各路管道的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液或尿液顏色性質(zhì)及量的變化

1)胃腸減壓管：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進(jìn)食少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，在過渡到普食

2)腹腔引流管：每天更換引流袋，特別注意引流內(nèi)容物量、性質(zhì)，若引流管引流出大量的新鮮血液液體提示活動(dòng)性出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人伴有腹脹、發(fā)熱應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無堵塞或引流管是否滑脫 3)導(dǎo)尿管：注意保持尿道口清潔，并清洗會(huì)陰部。及時(shí)記錄24小時(shí)出量，導(dǎo)尿管放置時(shí)間約為1—2周，拔管前先試行夾管，可每4—6小時(shí)或有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。

4活動(dòng) 術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2—3日后病人情況許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。活動(dòng)室注意保護(hù)傷口，避免牽拉 何學(xué)蘭：目前病人有哪些護(hù)理問題？需要提供哪些護(hù)理措施？ 李平平：主要護(hù)理問題與護(hù)理措施如下

一疼痛——與手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理措施：

1.提供一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人充足的睡眠，以減輕病人疼痛。2.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。

3.教會(huì)病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松術(shù)，催眠術(shù)等，必要時(shí)配合耳穴埋籽。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑 5.疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

二體溫過高 與術(shù)后創(chuàng)傷的反應(yīng)以及白細(xì)胞減少有關(guān)

三有引流失效的可能性——與胃腸減壓管、腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管脫出、折疊、阻塞有關(guān) 護(hù)理措施：

1妥善安置各項(xiàng)導(dǎo)管，要留有活動(dòng)的余地，以便于病人翻身、活動(dòng)。如引流管不慎脫落移位，立即 通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

2．保持引流的通暢，防止折疊，定時(shí)擠壓引流管。若引流不暢，檢查引流管有無扭曲、受壓，及 時(shí)調(diào)整。若因血塊阻塞，應(yīng)自上而下擠壓，或用20毫升針筒抽吸無菌生理鹽水沖吸至通暢。3．保持有效引流，調(diào)整負(fù)壓。4．嚴(yán)格無菌操作，每日更換引

四營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量——與疾病的慢性消耗，貧血有關(guān) 護(hù)理措施：

1.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2.按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。3.必要時(shí)可用靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱量的攝入。4.出血或貧血嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑輸血。5.囑病人多臥床休息或減少活動(dòng)，以減少體力消耗。6.監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)。五知識(shí)缺乏——與缺乏信息來源及指導(dǎo)有關(guān)

護(hù)理措施: 1.鼓勵(lì)病人對(duì)疾病及疾病的治療、護(hù)理計(jì)劃提問，傾聽其訴說，了解病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。2.與病人或家屬共同制定適宜的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。3.教會(huì)術(shù)后病人有關(guān)康復(fù)知識(shí)： 4.囑病人定期復(fù)查，以保證生活質(zhì)量。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

1出血：嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口;注意觀察引流量的性質(zhì)、量和顏色變化;少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換 切口敷料 2血栓 3肝性腦病

第二篇：甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房

甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房

甲亢的概念：有多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。病因：

1、免疫因素

2、環(huán)境因素

3、遺傳因素 甲亢的臨床表現(xiàn)：

1、甲狀腺激素分泌過多癥群

1)、高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑。2)、神經(jīng)、精神系統(tǒng):失眠不安、多言好動(dòng)。3)心血管系統(tǒng)：心率大于100次每分。4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓。

5)消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)過快，消化吸收不良而出現(xiàn)排便次數(shù)增多。6)生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽痿，偶有乳腺增生。

7)造血系統(tǒng)：血小板壽命縮短，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。

2、甲狀腺腫大：彌慢性、對(duì)稱性腫大、質(zhì)地不等、無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音。

3、眼癥： 1）非浸潤(rùn)性突眼 2）浸潤(rùn)性突眼

病例報(bào)告：患者王云嬌、女性、44歲

于2016年5月13日8時(shí)57分入院。

一、主訴：月經(jīng)紊亂3年余，雙手震顫1月。

二、現(xiàn)病史：患者自訴3月前無明顯誘因下出現(xiàn)閉經(jīng)，當(dāng)時(shí)無煩躁癥狀，自行去婦科買口服藥治療后，月經(jīng)再次來潮，月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)量明顯減少。1月前出現(xiàn)雙手震顫，伴煩躁，有多夢(mèng)，無失眠，無多食、易饑、消瘦。無多汗、胸悶、心悸，無下肢水腫。入院查T36.5,P122, BP134﹨94mmHg。甲狀腺功能：TT33.73nmolL,FT3 19.15pmolL,FT4 45.65 pmolL,TSH 0.05uIUml。神志清楚，雙眼球無突出。甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及節(jié)結(jié)、無壓痛。

三、既往史：無高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。

四、個(gè)人史：出生原籍，無外出地久居史。無毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。已婚，孕1產(chǎn)1。

五、家族史：無特殊家族史。否認(rèn)家族性、遺傳性疾病。

六、入院診斷：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2、甲狀腺占位待查

七、診療計(jì)劃：

1、忌碘高熱飲食，二級(jí)護(hù)理

2、完善相關(guān)檢查

3、抗甲狀腺藥物、抗感染、減慢心率等對(duì)癥治療。主要護(hù)理問題

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需量 與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝于有關(guān)

2、活動(dòng)無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺毒癥性心病、肌無力等有關(guān)

3、應(yīng)對(duì)無效：與性格及情緒改變有關(guān)

4、潛在的并發(fā)癥：甲狀腺危象 護(hù)理目標(biāo)

1、病人能保持正常體重

2、能逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)無明顯不適

3、能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力

4、能主動(dòng)避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，發(fā)生甲狀腺危象能得到及時(shí)救治。護(hù)理措施

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

1）、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜，禁止攝入刺激性食物及飲料：濃茶、咖啡，禁碘飲食。

腹瀉者：纖維素少、易消化的半流食、軟食。2）、定期監(jiān)測(cè)體重，評(píng)估體重變化。

2、活動(dòng)無耐力

1）、休息：病情重、心功能不全者注意臥床休息，給予生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視，病情輕可下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。

2）、病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定。3）、做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理，洗簌、進(jìn)餐、如廁減少患者活動(dòng)量，大量出汗的患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單。

3、潛在的并發(fā)癥

1）、避免誘發(fā)因素：協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病應(yīng)對(duì)能力 2）觀察病情變化：如T、P、BP、R神志的變化。甲亢危象癥狀改變：嚴(yán)重乏力，煩躁、高熱、大汗、心悸、心率大于100次每分。3）觀察病人尿量，按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，依據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度，記錄24小時(shí)出入量。

4）及時(shí)、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥，迅速建立靜脈通路。5）積極備好搶救藥物：鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強(qiáng)心藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。

4、焦慮

1）病室環(huán)境安靜、限制探視人員及時(shí)間，減少外來刺激，理解病人，避免與重病患者安排在同一間病房。2）護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)

3）鼓勵(lì)病人向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，注意病人情緒變化，避免過度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。

4）做好家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。護(hù)理評(píng)價(jià)

1、飲食量適當(dāng)，大便次數(shù)正常，體重恢復(fù)

2、有足夠的休息和睡眠

3、病情控制，無甲狀腺危象發(fā)生

4、病情穩(wěn)定，能掌握應(yīng)對(duì)技巧

5、能熟練掌握用藥常識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng) 健康教育

1、指導(dǎo)病人保持身心愉快，維持足夠的睡眠，避免過度勞累及精神刺激，工作輕松有規(guī)律。

2、向病人解釋長(zhǎng)期用藥的重要性，按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查：血象1次一周，甲功1次1-2個(gè)月，同時(shí)定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無咽部感染，如有高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等癥狀及時(shí)就醫(yī)。

內(nèi)分泌

蔣欽芳

第三篇：甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)

甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥系由多種病因引起的甲狀腺功能增強(qiáng)，甲狀腺激素分泌過多所致的臨床綜合癥。

【護(hù)理評(píng)估】

1．病史：了解甲亢的原因及誘因，詢問伴隨癥狀。

2．癥狀：代謝增高，神經(jīng)精神興奮性增加，甲狀腺腫大。

3．心理社會(huì)反應(yīng)：因原因不明，患者及家屬焦慮不安。

4．輔助檢查：結(jié)合病史及體檢有針對(duì)性地進(jìn)行輔助檢查。

【護(hù)理問題】

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

2．活動(dòng)無耐力

3．自我形象紊亂

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥：甲亢危象

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

1.1

每日有充分的休息避免過度疲勞，生病或有心功能不全或心律失常者應(yīng)臥床休息。環(huán)境要安靜，室溫稍低。

1.2

給予高熱量、高蛋白、富含維生素和鉀、鈣的飲食。限制高纖維素飲食，如粗糧、蔬菜等。避免吃含碘豐富的食物，如海帶紫菜等。

1.3

甲亢病人代謝高，產(chǎn)熱多，經(jīng)常出汗煩躁，需予以理解和關(guān)心，室內(nèi)宜通風(fēng)，室溫保持在20℃左右，以減少出汗。多進(jìn)飲料以補(bǔ)充丟失的水分，但避免給濃茶、咖啡。讓病人勤洗澡常換內(nèi)衣，對(duì)個(gè)人衛(wèi)生舒適的要求，盡量給予滿足。

1.4

護(hù)士接觸病人應(yīng)關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，避免刺激性語言，仔細(xì)耐心做好解釋疏導(dǎo)工作，解除病人的焦慮緊張情緒，使病人建立信賴感，配合治療。

2.用藥護(hù)理

2.1

指導(dǎo)患者正確按療程足量服藥，抗甲狀腺藥物治療分為初始期、減量期和維持期3個(gè)階段，藥效顯著需要2周左右，隨時(shí)根據(jù)甲功調(diào)節(jié)藥物劑量，且維持時(shí)間長(zhǎng)至1.5~2年，所以護(hù)士應(yīng)熟知藥物的作用，要向患者講清療程和用法，講清隨意停藥和減量的危害，囑患者用藥期間勿私自變更劑量或停藥，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正規(guī)服藥，密切觀察藥物副作用。

2.2

放射碘治療的護(hù)理：向患者講明年齡小于25歲者，妊娠、哺乳期婦女，肝功能差，中度浸潤(rùn)性突眼者，甲狀腺危象，以往用過大劑量碘劑而甲狀腺不能射碘者禁用本療法，雖然本療法效果好，但少數(shù)患者仍能發(fā)生甲亢未控制，或發(fā)生甲減及其他不良反應(yīng)，告知患者服藥后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等。

3.甲狀腺危象的護(hù)理

3.1

安排病人住單人房間，保持安靜，光線要暗，溫度、濕度涼爽適宜，如夏天必要時(shí)可用冰塊、電風(fēng)扇等使室溫下降，保證通風(fēng)，注意房間清潔衛(wèi)一，使病人有一個(gè)舒適的環(huán)境，避免各種因素及精神緊張。

3.2

囑病人絕對(duì)臥床，做好心理和生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水、進(jìn)高熱量、高蛋白及高維生素的飲食。

3.3

治療、護(hù)理時(shí)間盡量安排集中，控制探視人員，以保證病人安靜休息。

3.4

保證靜脈輸液通暢，搶救藥品及時(shí)輸入以及維生素及液體入量的補(bǔ)充。如靜脈滴注復(fù)方碘溶液，需用黑紙將輸液器、輸液管等全部罩上，避免光照，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整滴速，注意不要滲漏到血管外，以免造成組織損傷，因碘溶液對(duì)血管刺激較大，濃度過高或滴注過快都會(huì)引起靜脈炎。故需密切觀察并防止靜脈炎的產(chǎn)生。如有靜脈炎則可用靜脈炎膏外敷。配液時(shí)需注意碘的配合禁忌。

3.5

病人如有高燒，則按高熱護(hù)理常規(guī)，積極進(jìn)行物理降溫。腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗肛門，預(yù)防肛周感染。

3.6

對(duì)有精神癥狀或昏迷的病人，要注意病人的安全，必要時(shí)加床擋，防止墜床，昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理。年紀(jì)大，有心臟病的病人應(yīng)注意輸液速度不要太快，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)應(yīng)予以吸氧。

3.7

準(zhǔn)確記錄出入量及護(hù)理記錄，密切觀察神志及生命體征，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。

4.心理護(hù)理

評(píng)估患者心理狀態(tài)并給予必要的關(guān)心，消除患者的自卑心理。

【健康指導(dǎo)】

1.幫助病人了解引起甲亢危象的有關(guān)因素，尤其精神因素在發(fā)病中的重要作用，保持開朗樂觀情緒。

2.堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不要自行停藥或怕麻煩不堅(jiān)持用藥，指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)藥物常見的副作用，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

3.在高代謝狀態(tài)未控制前，必須給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。

4.向病人解釋檢查的目的及注意事項(xiàng)，消除思想顧慮以免影響檢查的效果。

5.合理安排工作，學(xué)習(xí)由于生活，避免過度緊張。

6.教授病人有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)，診斷性治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護(hù)方法等知識(shí)。

7.定期門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者癥狀逐漸緩解，病情得到控制。

2.患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。

僅供參考

第四篇：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后持續(xù)手足抽搐醫(yī)療糾紛鑒定1例

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；手足抽搐；醫(yī)療糾紛；鑒定

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0250—0

3甲狀旁腺功能減退是甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療的主要并發(fā)癥之一，ill主要原因是手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被

誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，引起甲狀旁腺功

能減退。

該并發(fā)癥并不少見．但因只須保留1枚功能良好的甲

狀旁腺就可保持正常的甲狀旁腺功能，故臨床上出現(xiàn)

嚴(yán)重手足抽搐者并不多見．醫(yī)療因素致手術(shù)后立即出

現(xiàn)手足抽搐且持續(xù)存在的病例更是少見．筆者曾遇到

1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

診療情況

某女．26歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物伴乏力、氣短半

年”，于1997年i1月4 13人某市醫(yī)院外科?；颊甙肽?/p>

前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫大，伴怕熱、多汗、乏力、氣

短、消瘦、易激動(dòng)。曾先后就診于多家醫(yī)院，曾診斷為

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢?？诜瓦颉⑿牡冒驳人幬?/p>

治療半年．癥狀有所緩解。為求手術(shù)治療入院。入院查

體：體溫：37．2℃． 脈搏：96次／分． 血壓l5／9 kpa．雙

眼球略突出．頸部甲狀腺彌漫性腫大，可捫及甲狀腺

左葉約6 em×4 em大?。胰~約5 em×4 em大?。|(zhì)

略韌，未捫及結(jié)節(jié)，無壓痛，可隨吞咽上下活動(dòng)，上下

極均可聞及低調(diào)連續(xù)性血管雜音。輔助檢查：b超示甲

露

2．上海市公安局浦東分局刑偵支隊(duì)200135)

狀腺彌漫性腫大。甲狀腺核醫(yī)學(xué)影像示：(1)雙葉血流

灌注明顯增強(qiáng)；(2)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。甲功系

列：t 6．77 nmol／l．t4 376 nmol／l．tsh 1 nmol／l，tga 4 ．

tma 38％。入院診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。1997年

11月20 13在頸叢麻醉下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。

術(shù)中見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大．結(jié)扎切斷右甲狀腺中

靜脈，顯露右甲狀腺上動(dòng)靜脈，近端雙重結(jié)扎。斷甲狀

腺懸韌帶．游離甲狀腺下極．?dāng)嗉谞钕賺{部．游離右側(cè)

甲狀腺絕大部．于甲狀腺基底部上一排小止血鉗．多

留被膜．多切腺體，楔型切除右側(cè)甲狀腺．甲狀腺殘端

留有拇指頭大小，左側(cè)甲狀腺切除同右側(cè)。甲狀腺共

切除約50g，輸血400 ml。術(shù)后病理學(xué)診斷：結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫。

術(shù)后3小時(shí)，病人出現(xiàn)胸悶、口角及雙手麻木、右側(cè)鼻唇溝變淺、雙手“助產(chǎn)士手”改變．查血鈣降

低，鈣劑治療后緩解。此后患者反復(fù)出現(xiàn)口角及雙

手麻木、抽搐．化驗(yàn)示血鈣降低、血磷升高．血鈣最

低1．04 mmol／l．鈣劑治療后緩解。1998年1月9 1

3出院。

此后患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、四肢無力．間斷出

現(xiàn)手足抽搐．并出現(xiàn)暈厥一次。2003年3月14 13血鈣

結(jié)果：1．43 mmol／l．2003年7月23 13血磷結(jié)果：2．40

mmol／l。2003年3月22 13就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬

第一醫(yī)院． 化驗(yàn)結(jié)果示：pth<0．1 pmol／l，ca +1．30

【作者簡(jiǎn)介】李永良(1976一)，男，漢族，山東濟(jì)南人，醫(yī)學(xué)學(xué)士、法學(xué)學(xué)士，主檢法醫(yī)師。研究方向：醫(yī)療糾紛鑒定、法醫(yī)臨床學(xué)。tel：+86—

10-85250338；e-mail-www．1ee@126．tom

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

mmofl，p 2．49 mmofl，m 0。67 mmofl，診斷為：“甲

狀旁腺功能減退癥”。2004年2月23日患者以醫(yī)療損

害賠償為由將該醫(yī)院訴至人民法院。

鑒定

法院受理此案后。訴訟雙方主要對(duì)患者甲狀旁腺

在手術(shù)中是否被全部切除以及目前“抽搐”病癥與手

術(shù)有無因果關(guān)系存在爭(zhēng)議。后委托最高人民法院司法

鑒定中心進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：(1)依據(jù)現(xiàn)有材料，難以認(rèn)定甲狀腺在手術(shù)中被全部切除；(2)該醫(yī)院醫(yī)

療行為與被鑒定人現(xiàn)在的甲狀腺功能低下一低鈣狀

態(tài)有直接因果關(guān)系。

案件處理結(jié)果

2005年2月經(jīng)法院主持調(diào)解。雙方當(dāng)事人自愿達(dá)

成協(xié)議：某市醫(yī)院賠償患者經(jīng)濟(jì)及今后治療費(fèi)用人民

幣20萬元。某市醫(yī)院不再承擔(dān)患者今后的所有費(fèi)用

案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)等相關(guān)訴訟費(fèi)用由某市醫(yī)院承

擔(dān)。

討論

本案是以醫(yī)療損害賠償為案由提起的損害賠償

訴訟，法庭依照民法的侵權(quán)賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定來審理此

案。只要行為人有過錯(cuò)，并給他人造成損害。且該過錯(cuò)

行為與損害后果有因果關(guān)系．行為人就應(yīng)承擔(dān)民事

第五篇：脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾胃學(xué)說臨床一般側(cè)重脾氣、脾陽、胃陰、胃陽，并無脾陰虛之說。雖然脾陰之說在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，特別在溫病學(xué)派的發(fā)展，曾賦予不少新的內(nèi)容，但其客觀規(guī)律，包括對(duì)脾陰的癥候、病機(jī)及其治療方法，均缺乏完整的認(rèn)識(shí)，以致產(chǎn)生偏見。比如有關(guān)脾胃病證的分型治療，只列脾胃氣虛，脾胃虛寒，脾胃陰虛，胃陰虛，而無單獨(dú)的脾陰虛證。須知，五臟皆有陰陽，脾臟亦然。脾位于中焦，主運(yùn)化，輸布水谷精微，為氣血生化之源。脾的功能，主要是通過脾陽〈氣〉的升運(yùn)而體現(xiàn)的。脾陽〈氣)升運(yùn)正常，則生機(jī)洋溢活潑。脾陰也是脾臟功能活動(dòng)的內(nèi)在基礎(chǔ)，在運(yùn)化等機(jī)能中，起著輔助脾陽(氣)的作用。脾陰濡潤(rùn)，方能津血充盛，臟腑機(jī)體得到滋養(yǎng)。脾陰不足，失于濡運(yùn)，脾的升運(yùn)即受到影響，則食少納呆，或食后飽脹，化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦，營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)?？梢姡瑳]有脾陰的協(xié)調(diào)，脾陽是不能單獨(dú)完成脾臟生理功能的。因此，脾臟的虛證，除了陽（氣）虛，還有陰虛。臨床土，脾臟陰陽失衡，既可出現(xiàn)陽（氣）虛的證候，又可出現(xiàn)陰虛或氣陰不足、陰陽俱虛等各種證候。

《溫病條辨》指出：“寒濕多傷脾胃之陽，濕熱多傷脾胃之陰?！蓖飧袧駸?，濕郁化火，傷及脾陰。燥之傷人，肺津受損，波及脾陰，發(fā)生痿證。故《局方發(fā)揮》有：“肺金體燥而居上，脾土性濕而居下，肺熱（燥）則不能管攝一身，脾（陰）傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。”

飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，脾胃失調(diào)，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消?！保ā断刃妖S筆記》）“勞倦內(nèi)傷，乃脾之陰分受傷者多。”（《醫(yī)統(tǒng)》）房勞則傷脾腎之精氣，神勞則暗耗心脾營(yíng)血?！捌⒀?，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服濕補(bǔ)，則火愈甚而陰愈消，必得滋補(bǔ)脾陰，則陽退而無偏勝矣。”（《癥因脈治》）憂思過度，暗耗脾陰，脾陰不足，則心陰虧虛，心陰不足，心火熾盛，反傷脾陰。郁怒傷肝，肝火上炎，橫逆克土，灼傷脾陰。誤治、失治或過用香燥，或妄吐下泄，皆可耗傷脾陰。故《溫病條辨》認(rèn)為：“泄而腹?jié)M者脾陰病重也?！?脾陰可以濡養(yǎng)五臟，五臟津液亦通乎于脾，臟腑虛損，陰液不足，亦可導(dǎo)致脾陰虧虛。如腎陰匱乏，肝陰虧虛，心營(yíng)血少，肺津不足，均可引起脾陰虛證。因此脾陰虛證臨床并不少見，在亞健康狀態(tài)人群中尤為常見。

脾陰與胃陰有人主張不必過細(xì)分開。但是，雖然脾胃同居中焦，互為表里，共同完成食物的消化、吸收及水谷精氣的輸布，生理功能和病理變化互相影響，但是，畢竟臟腑屬性不同，二者各有特點(diǎn)，脾藏精氣而不瀉，胃?jìng)骰锒徊?，脾陰系水谷所化生，具有灌溉贓腑，營(yíng)養(yǎng)肌肉，輔助運(yùn)化等作用的營(yíng)液，脂膏，胃陰是由胃院分泌，用以滋潤(rùn)食物，腐熟水谷的津液，脾陰主升，胃陰主降，脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津，治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng)，胃陰虛則偏于生津清熱?？梢?，脾陰與胃陰概念有別，脾陰虛與胃陰虛并非一體。因此，養(yǎng)脾陰不能完全等同養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。臨床所見，證屬脾陰虛對(duì)證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓越，證屬胃陰虛單用補(bǔ)脾陰之法則緩不濟(jì)急，證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運(yùn)。

對(duì)脾陰虛證的治療，當(dāng)首以甘味為主。此即《素問·五臟生成論》說的“脾欲甘”之意。然“甘”有甘淡、甘寒、甘溫、甘平、甘涼之別。李東垣以“甘溫補(bǔ)其中，而升其陽?！眲t是針對(duì)脾陽不足，元?dú)庀孪荻O(shè)；葉天士以甘涼養(yǎng)陰，是針對(duì)胃陰不足而言。惟脾陰虛當(dāng)取“甘淡”、“甘平”之法，以其脾陰不足，甘能補(bǔ)之；脾惡濕，淡能滲之，甘淡相合，寓補(bǔ)于瀉，陰中潛化，補(bǔ)而不膩，而平性又無育陰助濕礙脾之慮，也無溫補(bǔ)助火劫津之弊?？梢姟案实薄ⅰ案势健笔欠掀⒌纳硖匦缘?。誠(chéng)如《素問·刺法論》指出：“欲令實(shí)脾…宜甘宜淡?！笔且病?/p>

廣東省名中醫(yī)孫康泰自創(chuàng)的益脾養(yǎng)陰湯對(duì)脾陰虛患者有明顯療效。益脾養(yǎng)陰湯：太子參30克 淮山30克 白術(shù)12克 茯苓15克 炙甘草10克 黃精15克 扁豆25克 石斛15克 白芍15克 糯稻根15克 谷芽30克 桔梗5克，孫老認(rèn)為脾陰虛患者治宜甘平扶脾，益氣生津，養(yǎng)陰和營(yíng)，要注意避免過于溫燥傷陰，又避免過于滋膩，滯礙脾運(yùn)，故益脾養(yǎng)陰湯在四君子湯基礎(chǔ)上用太子參換人參，加淮山、黃精、扁豆加強(qiáng)健脾益氣，石斛、白芍養(yǎng)陰生津，谷芽、糯稻根甘淡健脾，益胃生津，不寒不膩，桔梗升提脾陽或用荷葉代替，合用有扶脾健運(yùn)，益氣養(yǎng)陰之功。有大便粘液狀或稀薄的，加苡仁、蓮子、芡實(shí)、車前子、澤瀉，納差飽脹重加山楂、麥芽、內(nèi)金，或厚樸花、大腹皮、萊菔子，陰虛重加麥冬、百合、玉竹、生地，心煩加胡黃連、地骨皮、蓮子心，或知母、丹皮，口干舌燥加花粉、蘆根。

孫慶凱整理

2016-08-05