中鐵一**醫(yī)院

放射科管理制度匯編

一、放射科工作制度

1、各項X線檢查須由臨床醫(yī)師填寫申請單，急診病人隨到隨檢，各種特殊檢查應事先預約。

2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同投照技術(shù)，特殊攝片和重要攝片待觀察片合格后，方囑病人離開。

3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫診斷報告應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

4、X線診斷是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有著重要作用，全部X線照片電子版都應由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。

5、定期組織集體閱片，經(jīng)常研究X線診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機房指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

二、放射事故應急預案

為規(guī)范和強化應對突發(fā)放射事故的應急處置能力，提高從業(yè)人員對放射事故應急防范的意識，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報告、快處理，建立快速反應機制。根據(jù)上級衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本放射事故應急預案。

（一）、組織機構(gòu)

1、成立放射事故應急工作領(lǐng)導小組

醫(yī)院成立放射事故應急處理工作領(lǐng)導小組，具體成員名單如下：

組

長：吳興堯

副組長：趙庚旭

成員：趙付華

王廷和

2、主要職責：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的提出整改意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報；負責向上級行政主管部門報告放射事故發(fā)生和應急救援情況，負責恢復正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴大危害范圍，并在第一時間向領(lǐng)導小組報告，同時啟動應急指

揮系統(tǒng)，具體程序如下：

1.迅速報告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點等報告給放射事故應急領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組立即將情況向主要情況報告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門。

2.現(xiàn)場控制

采取措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負責現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進入，保護好現(xiàn)場；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報告應急指揮中心。

3.啟動應急系統(tǒng)

放射事故應急指揮中心接到現(xiàn)場報告后，立即啟動應急指揮系統(tǒng)，指揮應急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作。

4.現(xiàn)場處置

等待相關(guān)部門到達現(xiàn)場的同時，采取相應措施，使危害、損失降到最小。

若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導致大劑量X線誤照，應立即進行現(xiàn)場救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時請衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進行檢測。

5.查找事故原因

配合上級有關(guān)部門對現(xiàn)場進行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測等工作，查找事故發(fā)生的原因，進行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時報上

級衛(wèi)生行政主管部門。

6.警報解除

總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定或修改防范措施，加強日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個等級。

1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限制的照射。

（四）、附則

本應急預案適用于本單位的放射事故的發(fā)生，自公布之日起生效。

三、放射事故報告制度

（一）、對放射事故處理實行部門負責制，分級管理和報告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個人，必須盡快向放射事故應急工作領(lǐng)導小組匯報。

放射事故應急工作領(lǐng)導小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)報告，最遲不得超過2小時，醫(yī)院在24小時內(nèi)將《放射性事故報告卡》報出。

（三）、事故的應急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時，應迅速安排受照射人員接受醫(yī)學檢查治療；

2.發(fā)生工作場所放射性同位素污染時，立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴防對水源的污染；

3.污染現(xiàn)場未達到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，應當保護好現(xiàn)場，配合公安機關(guān)調(diào)查、偵破。

四、輻射安全防護管理制度

（一）機房的設(shè)置必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機房面積，控制室防護及墻壁、門窗防護方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。

（二）放射科對X線機和防護設(shè)施應建立技術(shù)檔案，檢修情況及時登記歸檔。

（三）機房內(nèi)對用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計，其余

方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計。

（四）機房的窗戶必須合理設(shè)置，必須在機房門外設(shè)工作指示燈，并

安裝連鎖裝置，只有在門關(guān)閉后才能實現(xiàn)照射。

（五）對從事醫(yī)用X線機工作的人員必須定期進行體格檢查，有不適

應證，不得參加放療工作。

（六）放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當量，按國家有關(guān)

放射防護規(guī)定的要求嚴格控制。

（七）凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應征者，應及時采取必要措施。

（八）接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應有個人劑量和健康檔案。

（九）X線機安裝后，使用過程應定期監(jiān)測，至少每周一次。

（十）無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。

嚴格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實際需要范圍內(nèi)。并對受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當?shù)姆雷o措施。

五、放射工作人員管理制度

1、從事放射工作的人員應具備必要的防護知識，嚴格遵守操作規(guī)程，并采取適當?shù)姆雷o措施。

2、要經(jīng)常檢查防護物的防護效能，各種放射源只準在國家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。

3、放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束中，在不影響診斷質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時間，設(shè)備允許時盡可能采取遙控和遠距離操作。

4、從事放射工作的人員，應定期進行健康檢查，建立健康監(jiān)護檔案，白細胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暫時脫離接觸放射線，并給予治療?；謴驼：笤偕蠉徆ぷ鳎荒芑謴驼邞皶r調(diào)換工作。

5、從事放射工作的人員，應定期接受個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案。對個人劑量監(jiān)測有異常的，需進行調(diào)查核實，確保個人劑量監(jiān)測的準確性。

6、放射工作人員的健康監(jiān)護檔案和人劑量檔案的保管時限：對放射工作人員年滿75歲之前，為他們保存檔案；脫離放射工作后繼續(xù)保存30年。

7、長期從事放射線工作人員，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和實際情況，給予相應的保健待遇。

六、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護制度

1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護有關(guān)法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月至少檢測一次，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應措施。

4、醫(yī)院負責放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。

放射工作人員有權(quán)查閱、復印本人的檔案，醫(yī)院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

七、放射事故預防措施

1、認真組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)及專業(yè)技術(shù)的知識學習和培訓。

2、設(shè)立醫(yī)院放射防護工作領(lǐng)導小組，并由醫(yī)院組織落實放射防護人員及措施。

3、督促相關(guān)科制定并落實放射性防護管理規(guī)章制度。

4、定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查，如有不符合規(guī)定及時整改。

5、對放射工作場所設(shè)置電離輻射警示標志。

6、配備與使用場所相適應的防護設(shè)施、設(shè)備及個人防護用品，適時進行輻射水平檢測。

7、放射診療工作應嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴格控制受照劑量，并作好對患者和受檢者的放射防護工作。

8、按規(guī)定定期對放射工作人員進行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

八、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領(lǐng)導和組員的職責分工。

2、定期組織人員參加防護培訓，取得上崗證后方可上崗。安排人員進修、短期業(yè)務培訓，提高業(yè)務素質(zhì)。

3、每周對影像質(zhì)量分析，根據(jù)標準評價各類圖像質(zhì)量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設(shè)備保養(yǎng)、維護，每年對各類X線設(shè)備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測，對不符合要求，進行校正。認真執(zhí)行機房的各項制度。

5、制定X線檢查過程中的各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關(guān)操作的記錄簽名，明確職責，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級上報。

7、本方案適用于本單位影像質(zhì)量保證，自本方案公布之日起開始執(zhí)行。

九、X射線設(shè)備安全操作規(guī)程

1、醫(yī)院聘請專業(yè)人員安裝本設(shè)備，機房具備通風設(shè)備，周圍墻壁增加硫酸鋇或鉛粉，門窗安裝必須用含鉛材料。

2、設(shè)備安裝完畢后，應經(jīng)省衛(wèi)生廳行政部門制定的機構(gòu)進行驗收監(jiān)測，結(jié)果符合運行指標及防護標準，在領(lǐng)取射線裝置工作許可證后，方可投入臨床使用。

3、操作人員須經(jīng)相應培訓，持證上崗。

4、使用前了解設(shè)備的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉設(shè)備的使用限度及其使用規(guī)格表。

5、嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證設(shè)備使用安全。

6、在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10%，頻率波支、動范圍不可超過±1Hz。

7、在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機器。

8、在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。

9、在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線機移動前應將X線管及各種旋鈕固定。

10、X線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。

十、受檢者防護告知

（一）、電離輻射（X射線）對人體有害，正確合理使用X射線照射，有利于疾病診斷，接受過量照射有損健康，請不要隨意向醫(yī)師提出X射線檢查的要求；

（二）、受檢者應按照醫(yī)生囑咐在指定地點依次排隊候診，不要隨意走動，更不可在X射線機房門口逗留張望；

（三）、孕婦受X射線照射，可能影響胎兒發(fā)育，如您發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕或育齡婦女，請務必事先告訴醫(yī)師；

X射線不能作為嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目，特殊情況下需要接受X射線檢查的必須合理佩戴個人防護用品。

十一、輻射安全和防護培訓制度

1.增強輻射安全和防護意識，提高警惕，嚴格遵守有關(guān)“輻射安全和防護安全管理制度”。

2.落實輻射安全和防護知識的普及工作，做到經(jīng)?；⒅贫然?，相關(guān)人員，人人都要學會輻射安全和防護。每年相關(guān)從業(yè)人員要進行一次落實輻射安全和防護知識的培訓，合格后方可上崗。

3.嚴格輻射物品的管理。

4.經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施，加以防范。

5.輻射安全和防護有專人承擔。

6.輻射儀器有專人管理，并建立檔案。

十二、放射防護檔案管理制度

一、放射科工作人員上崗前必須進行健康體檢，達到職

業(yè)健康標準的才允許上崗工作。

二、放射科工作人員必須遵循《放射工作人員健康管理

規(guī)定》，每年進行一次健康體檢。

三、從事放射操作的工作人員定期進行個人劑量檢測。

四、所有檢測結(jié)果應存檔管理。

五、放射防護檔案包括以下內(nèi)容：

1、工作人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

2、相應作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；

3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

4、職業(yè)病診療等工作人員健康資料。

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END

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