放射科管理制度

第一節(jié)

放射科組織管理制度

一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制。實施放射科主任對放射科各個部門〔包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等〕的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话銘?yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任。

二．可分設(shè)付主任或組長協(xié)助科主任工作。

三．住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。

四．全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)效勞?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有方案地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

第二節(jié)

登記室管理制度

一．根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價格。

對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。

二．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

三．為首診病人編寫新號碼，為復(fù)治病人查找老號碼。

四．為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號．以利保管。

五．對申請造影患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項。

六．堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

第三節(jié)

資料存檔保管制度

一．X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。

二．線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。

三．及時查找，明確去向。

四．每天整理，匯總，歸類。

五．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時落實責(zé)任，作好記錄。

第四節(jié)

借片管理制度

一．借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。

二．急診借片。

根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

三．平診借片。

借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借?。煌饨杵氂薪杵顺鼍呓钘l，留下借片

人身份證復(fù)印件及聯(lián)系

號碼。

第五節(jié)X線攝影室管理制度

一．每日上班后應(yīng)先開機(jī)、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

二．進(jìn)行x線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。

三．?dāng)z影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或疑心脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

四．病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。

五．非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。

六．保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工。

第六節(jié)

暗室管理制度

一．每早清潔暗室、洗片機(jī)、打印機(jī)，檢查自來水、紅燈，備足膠片。

二．檢查清潔洗片機(jī)和打印機(jī)各局部結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補(bǔ)液、顯影和枯燥、溫度。

三．洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機(jī)每天工作前先作

Reset，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿膠片。

四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。

五．暗室工作人員應(yīng)隨時關(guān)燈，非暗室人員無特殊情況不得入內(nèi)。

六．下班前進(jìn)行平安檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。

第七節(jié)CT室管理制度；

一．非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

二．機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意平安，防止意外情況發(fā)生。

五．維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)保護(hù)公物，托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。

八．技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對機(jī)器做清潔、CT值校正等日常維護(hù)工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時保存，防止喪失。

第八節(jié)MRI室管理制度

一．非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

二．機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴(yán)懲不怠。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意平安，防止意外情況發(fā)主〔參考磁共振平安考前須知〕。

五．維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)保護(hù)公物，線圈等MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。

八．技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對機(jī)器做清潔、勻場等日常維護(hù)工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時保存，防止喪失。

第九節(jié)

DSA室管理制度

一．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

二．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

三．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，比照劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。

四．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

五．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。

六．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。保持室內(nèi)肅靜和整潔。

七．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

八．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。

第十節(jié)

綜合讀片制度

一．設(shè)立專門的讀片室。

二．每天早上8：00－9：00科主任帶著全科醫(yī)生、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。

三．值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

四．讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。

五．記錄疑難病例討論結(jié)果。

第十一節(jié)

疑難讀片討論制度

1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

3．疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最正確手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

4．專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。

第十二節(jié)

手術(shù)隨訪制度

明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。

登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。

定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次c

定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

第十三節(jié)

設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一．設(shè)備定期維護(hù)〔每三個月進(jìn)行一次〕

1．設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊平安裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2．設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)〔KV、MA、MAS〕檢查。

3．劑量檢測：每六個月進(jìn)行一次。

4．每日對CT、MRI進(jìn)行一次水模檢查。

二．日常維護(hù)〔每日進(jìn)行〕

l．每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2．對于

X線機(jī)和

CT開機(jī)前必先WARMUP后才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。

3．每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。

第十四節(jié)

導(dǎo)管室消毒隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行?總那么?和?手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)那么?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手〔按外科手術(shù)洗手規(guī)程〕。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。

〔1〕導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況。

〔2〕用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

〔3〕檢查導(dǎo)管的長度，外表是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

〔4〕用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍枯燥。

〔5〕用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。

〔6〕電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

〔7〕傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

5．每天用含氯消毒液擦拭物體外表，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔枯燥。

6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7．每次操作后作好終末消毒處理。

8．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

9．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材〔熏蒸，浸泡〕。

10．保證新風(fēng)機(jī)暢通。

第十五節(jié)

進(jìn)修，實習(xí)醫(yī)生管理制度

1．嚴(yán)格管理進(jìn)修、實習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修實習(xí)生。

2．安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、實習(xí)生的管理，制訂合理的進(jìn)修實習(xí)方案。

3．進(jìn)修、實習(xí)生在上級醫(yī)師帶著下參與日常工作，學(xué)習(xí)各種臨床檢查技能。

4．上級醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)主影像診斷報告的書寫。

5．定期給進(jìn)修、實習(xí)生上課，提高進(jìn)修、實習(xí)生理論水平。

6．建立進(jìn)修、實習(xí)生早上讀片制度，鍛煉進(jìn)修、實習(xí)生的讀片能力，提高進(jìn)修、實習(xí)生實踐能力。

7．建立進(jìn)修、實習(xí)生請假制度，請假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。