法律援助申請書

申請人基本情況

姓名________性別________，________年________月________日出生，________族

身份證號碼：________________________職業(yè)：________________________

工作單位：________________________戶籍所在地：________________

聯(lián)系電話：________________

文化程度：□文盲□小學(xué)□中學(xué)□大專以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴(yán)重疾病

人群類別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人

□婦女□一般貧困者□進(jìn)城務(wù)工人員□其他

是否曾申請過法律援助：□否□是前次申請時間：________________

地點(diǎn)：________________________申請編號：________________

是否持有法律援助受援證：□否□是(受援證號碼：________________)

申請人在申請事項(xiàng)中的法律地位

民事訴訟：□原告□被告□第三人

行政訴訟:□原告□被告□第三人

勞動仲裁：□申請人□被申請人

非訴訟：□申請人□被申請人

刑 事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近親屬□自訴□自訴人的法定代理人□被告人 其他：________________

申請法律援助援助方式

□刑事辯護(hù)□刑事被害人代理□民事訴訟代理(包括刑事附帶民事訴訟)□行政訴訟代理□勞動仲裁代理□非訴訟代理

申請事項(xiàng)法律狀態(tài)

□本案已經(jīng)進(jìn)入執(zhí)行程序中法律援助中心提供執(zhí)行階段的執(zhí)行援助□尚未進(jìn)入法律程序□訴訟中□偵查□起訴 □一審

□二審□審判監(jiān)督程序□仲裁中□調(diào)解中□行政處理中□行政復(fù)議中□投訴無答復(fù)

申請法律援助的案情及理由概述：________________________________________________

申請人基本經(jīng)濟(jì)情況：____________

□無收入□有穩(wěn)定收入(含工資、離退休金)，每月________元

□救濟(jì)金，每月________元

_____年_____月_____日

法律援助申請書

姓名：

性別：

出生日期：

****年**月**日

國籍：

民族：

文化程度：

婚姻狀況：□已婚 □未婚

健康狀況：

職業(yè)：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶籍地地址：

郵編： 工作單位：

身份類別： □低保對象 □農(nóng)村“五保”對象 □社會福利機(jī)構(gòu)中由政府供養(yǎng)人員 □特困職工 □農(nóng)民

□農(nóng)民工 □優(yōu)撫對象 □軍人、軍屬 □老年人 □未成年人 □其他

申 請 理 由

（簡要寫明時間、人物、地點(diǎn)、事件）

此致

永康市法律援助中心

申請人（簽名指?。?/p>

二○

年

月 日

申請?jiān)鷷r請?zhí)峤灰韵虏牧?

一、本申請書；

二、身份證（或者其他有效的身份證明，代理申請人還應(yīng)當(dāng)提交有代理權(quán)的證明）；

三、經(jīng)濟(jì)困難證明（由申請人所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或者有關(guān)單位出具，出示殘疾證、低保證可免開證明）；

四、有關(guān)法律援助事項(xiàng)的相關(guān)證明、證據(jù)材料(復(fù)印件)。

申請人為無民事行為能力人、限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人或者法定代理人代為申請。

本申請書可復(fù)印，填寫前請先打好草稿。如有疑問請撥打電話12348詢問。