第一篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立

【摘要】：

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是目前提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方法，而開放性實(shí)驗(yàn)是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一次改良，不僅能提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性，更能從綜合能力方面對(duì)學(xué)生有更好的提升。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué) 開放性 實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

正文：

伴隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體制的進(jìn)一步發(fā)展，開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系越來越受到人們的關(guān)注，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可或缺的方式和途徑，相比傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，開放性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。因此推進(jìn)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立就有十分重要的意義了。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

1.1由于近年來持續(xù)擴(kuò)招，造成在校人數(shù)急劇增長，然而實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備卻沒有得到及時(shí)的補(bǔ)充和增加，有的學(xué)校將一些十分必要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行刪減，有的學(xué)校增加實(shí)驗(yàn)組人數(shù)，大大超過合理的實(shí)驗(yàn)組人數(shù)，削減實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容簡化，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)一步被阻礙和削弱。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容比較陳舊，還是好多年前的體系，沒有能夠與時(shí)俱進(jìn)。實(shí)驗(yàn)大多數(shù)都是驗(yàn)證原理類型的，綜合性的實(shí)驗(yàn)所占比例非常少，相應(yīng)的科研訓(xùn)練更是少之又少。對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力都缺乏足夠的培養(yǎng)和鍛煉，從而抑制了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的積極性。使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)失去了良好的學(xué)生基礎(chǔ)，而是為了完成教學(xué)任務(wù)而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)意識(shí)和創(chuàng)新思維都沒有足夠的注意和培養(yǎng)。

1.3傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系自身是缺乏活力，比較陳舊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都是一些驗(yàn)證原理型的實(shí)驗(yàn)，只強(qiáng)調(diào)通過實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，卻忽略了實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面的重要作用。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的

開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的正是為了培養(yǎng)學(xué)是的創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐能力。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校公共基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)踐的溝通橋梁，更應(yīng)該積極推進(jìn)開放性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，更應(yīng)注重和加強(qiáng)學(xué)生在實(shí)踐能力的培養(yǎng)，為以后臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。推行開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)一方面為了提升學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，另一方面通過創(chuàng)新性的教育推進(jìn)素質(zhì)教育進(jìn)程，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索，開拓實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的的途徑和方向。

三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的理念

在開放性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)在課堂上學(xué)習(xí)過的理論知識(shí)，在教師的指導(dǎo)和啟發(fā)下，通過實(shí)驗(yàn)儀器，將掌握的理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證和延升。開放性實(shí)驗(yàn)就是通過閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)去發(fā)現(xiàn)和選擇有研究價(jià)值的醫(yī)學(xué)問題，自己通過相關(guān)理論知識(shí)擬定研究方案，然后和有興趣的同學(xué)組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，主動(dòng)通過實(shí)驗(yàn)手段探索問題答案的一種活動(dòng)方式。開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是從人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，來建立各種綜合能力培養(yǎng)的多層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。和傳統(tǒng)灌輸式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)截然不同的是，在從實(shí)驗(yàn)開始到實(shí)驗(yàn)過程直到最后結(jié)束，學(xué)生都是實(shí)驗(yàn)的主體，都是自主的摸索和探究的過程，而教師只是起到直到和啟發(fā)的作用，當(dāng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)陷入自己解決不了的問題時(shí)，教師應(yīng)該進(jìn)行引導(dǎo)來解決問題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的總體思路是讓學(xué)生的理論知識(shí)和綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和相互促進(jìn)。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，營造有利于鍛煉學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維精神和實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力的教學(xué)環(huán)境和氛圍，培養(yǎng)專業(yè)能力過硬的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)人才。

四、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程

在開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師只給題目和實(shí)驗(yàn)的任務(wù)要求，而學(xué)生要自行成組，一個(gè)小組以2—4人最宜。對(duì)教師給出的任務(wù)要求，小組要積極查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，積極了解實(shí)驗(yàn)背景。根據(jù)查閱的有關(guān)資料和文獻(xiàn)以及其他信息源獲取信息，來進(jìn)行正確有效的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。首先是設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，其次是組裝和調(diào)試儀器，然后是測量數(shù)據(jù)并且進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的分析，最后是對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，進(jìn)行討論得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。實(shí)驗(yàn)主體工作完成后，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果撰寫一份實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，在研究報(bào)告中要對(duì)實(shí)驗(yàn)的基本過程和最后得出的結(jié)論以及實(shí)驗(yàn)過程中存在的不足都進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的總結(jié)。在開放性實(shí)驗(yàn)過程中，應(yīng)該尤其注重學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)實(shí)驗(yàn)態(tài)度和不怕困難的品質(zhì)，還有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的創(chuàng)新意識(shí)。

這種開放性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從原來傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的以教師為主體轉(zhuǎn)變成了如今的以學(xué)生為實(shí)驗(yàn)主體的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。不管是?shí)驗(yàn)項(xiàng)目的難度，還是實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量以及實(shí)驗(yàn)中學(xué)生的參與程度都有了顯著的提高。并且從實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，到實(shí)驗(yàn)小組的組建，和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)都給了學(xué)生足夠的選擇權(quán)和自由度，這也就極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的積極性，積極的投入到實(shí)驗(yàn)中去。而且學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況和個(gè)人的實(shí)際基礎(chǔ)，也可以根據(jù)不同的專業(yè)特點(diǎn)以及個(gè)人的興趣方面，來選擇適合自己的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。與此同時(shí)，知道教師也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和水平來進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的開發(fā)，讓學(xué)生有充足的熱情投入到自己選擇的項(xiàng)目中研究和探索，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)也是一次很大的提升。

五、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅為學(xué)生提供了進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)和自我鍛煉、自我展示的技術(shù)平臺(tái)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)對(duì)掌握的理論知識(shí)通過開放性的實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)一步的理解和升華。同時(shí)更對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、動(dòng)手實(shí)踐等方面的能力有了很大程度的培養(yǎng)和提升，鍛煉了學(xué)生不怕困難，不畏權(quán)威，不屈不撓的意志品質(zhì)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的很好的途徑。

【結(jié)語】：

開放性實(shí)驗(yàn)是如今實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要途徑，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校公共基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)踐的溝通橋梁，更應(yīng)該加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)程，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和綜合素質(zhì)都會(huì)有良好的成效。

[參考文獻(xiàn)]：

[1].王芳.潘世揚(yáng).等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2008.(1)

第二篇：對(duì)建立我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性直接影響到對(duì)患者的診斷，不同醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室之間檢驗(yàn)結(jié)果的一致性和可比性則是解決群眾重復(fù)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)條件。解決醫(yī)學(xué)實(shí)實(shí)驗(yàn)室之間的不一致性通常也很大。這不僅可能給患者的診斷和治療造成誤導(dǎo)，危害到患者的身心健康，還增加了患者就醫(yī)的不必要的負(fù)擔(dān)。

驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性問題，就必須首先解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源問題，尤其是在我國，由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)系統(tǒng)類別繁多，解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源性就尤為重要。這既是一項(xiàng)前沿性的研宄工作，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)性工作。筆者欲結(jié)合自身在計(jì)量領(lǐng)域、認(rèn)可領(lǐng)域以及在參與醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)化工作方面的經(jīng)驗(yàn)，探討我國建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的思路和途徑。

一、建立我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的重要意義

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于民生和國家的重要作用

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病預(yù)防、診斷、治療、篩查、監(jiān)測和健康檢查等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，其常規(guī)檢測項(xiàng)目大約有700余項(xiàng)，據(jù)美國調(diào)查，臨床醫(yī)生所用輔助診斷治療信息的70%~80%來自醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于正確診斷具有重要的參考意義，而醫(yī)療診斷又直接關(guān)系到患者的健康與生命安全，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就尤為重要。

另外，可能很多人有過這樣的遭遇，在不同醫(yī)院看病，即使是對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目，其結(jié)果也經(jīng)常存在差異，這可能是由于多方面因素造成的，但操作技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)之間的差異也是其中一個(gè)重要原因。因?yàn)?，即便是?duì)同一經(jīng)過制備的樣品的檢驗(yàn)，不同醫(yī)學(xué)因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅對(duì)每個(gè)人的身體健康檢查和患者診斷有著直接的影響，還涉及到人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)這個(gè)社會(huì)問題。

2.醫(yī)學(xué)溯源體系的重要意義通俗地講，上述所提及的現(xiàn)象就是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果“準(zhǔn)不準(zhǔn)”準(zhǔn)確性)和“一樣不一樣”一致性)的問題。結(jié)果的“準(zhǔn)不準(zhǔn)”需要和一個(gè)可以作為參照標(biāo)準(zhǔn)的值進(jìn)行比較才能知道;實(shí)驗(yàn)室之間檢驗(yàn)結(jié)果“一樣不一樣”可通過不同實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的比對(duì)來得知，也可通過和一個(gè)公認(rèn)的參考值的比較來得知。這里，與這個(gè)參考值的比較活動(dòng)，即是溯源。因此，上述問題歸根結(jié)底是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性的問題。在ISO15195《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-參考測量實(shí)驗(yàn)室的要求》中明確提出：只要可能，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室得出的結(jié)果應(yīng)溯源至更高一級(jí)的參考物質(zhì)和(或)參考測量程序，這樣才可以不受測量的時(shí)間和空間的影響，實(shí)現(xiàn)患者樣品測量結(jié)果的互換性。保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和一致性，我們才能認(rèn)為該檢驗(yàn)結(jié)果是可靠的。

溯源是檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的基礎(chǔ)。溯源性(Traceability)在國際通用計(jì)量學(xué)基本術(shù)語(VIM)中被定義為:通過一條具有規(guī)定了不確定度的不間斷的比較鏈，使測量結(jié)果或計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的值能夠與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)，通常是國家計(jì)量基(標(biāo))準(zhǔn)或國際計(jì)量基(標(biāo))準(zhǔn)聯(lián)系起來的特性。經(jīng)過多年的研宄和實(shí)賤，當(dāng)前，大多數(shù)的物理特性量的溯源性已經(jīng)隨著國際單位制(SI單位)的建立和不斷發(fā)展完善，可通過一系列的校準(zhǔn)裝置來實(shí)現(xiàn)，且已經(jīng)形成了在國際計(jì)量局(BIPM)領(lǐng)導(dǎo)下的全球性的溯源網(wǎng)絡(luò)體系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大多數(shù)檢驗(yàn)的對(duì)象涉及化學(xué)和生物學(xué)，由于被分析物的分子結(jié)構(gòu)和存在形式有其特殊性，某些生物源性材料的特性不能用SI單位表示，因此，溯源鏈只能處于較低水平。參考測量實(shí)驗(yàn)室的建立，可以保證向客戶提供的參考物質(zhì)具有可以溯至現(xiàn)有的最高參考測量程序或參考物質(zhì)的結(jié)果。因此，無論是從確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科 的發(fā)展需求，還是從更好地為患者服務(wù)、確保人民群眾身體健康的重要意義來看，都需要解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源問題。從當(dāng)前國際上的發(fā)展來看，醫(yī)學(xué)溯源問題的研宄是一項(xiàng)新興的前沿性工作，但從測量理論以及相較于其他測量和檢測領(lǐng)域的發(fā)展來看，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的溯源性研宄也或許可以被視為是在補(bǔ)建基礎(chǔ)。

二、建立我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的思路和途徑

1.我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系架構(gòu)的設(shè)想

我國當(dāng)務(wù)之急是建立起自己的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系。建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系，需要有一個(gè)國家層面的整體規(guī)劃。該體系的框架可參照當(dāng)前我國現(xiàn)有的物理量和化學(xué)量的量值傳遞框架，即首先確定我國的醫(yī)學(xué)溯源基準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室，建立我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源的“源頭”其職能主要是負(fù)責(zé)研宄和建立我國的醫(yī)學(xué)參考程序和最高計(jì)量水平的參考物質(zhì);其次，建立我國醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)，以及對(duì)新的或已有的測量程序的真實(shí)度開展研宄、為用于質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)樣品賦值等，起到“上承下達(dá)”的作用;常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室則主要是檢驗(yàn)樣品，但其檢驗(yàn)必須溯源到參考測量實(shí)驗(yàn)室。

一旦建立起我國的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系之后，我們還必須要通過參與國際比對(duì)，申請(qǐng)將我國計(jì)量院列入有能力的國家計(jì)量院(NMIs)名單，醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室則申請(qǐng)加入國際參考測量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，最終融入全球性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系。

鑒于此，在建立我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的時(shí)候，我們就必須研宄國際相關(guān)要求，將國際思路和要求融入我國的溯源體系建設(shè)中，預(yù)留出融入國際體系的接口，為最終融入國際體系打下基礎(chǔ)。

其中，最值得探討的是參考測量實(shí)驗(yàn)室的問題。什么樣的實(shí)驗(yàn)室可以作為參考測量實(shí)驗(yàn)室?雖然當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)表示出了濃厚的興趣，但筆者認(rèn)為，基于功能、業(yè)務(wù)量、成本等綜合考慮，今后我國的醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室體系的規(guī)模不會(huì)也不應(yīng)很大，且其主要構(gòu)成將來自：研宄院所、部分臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)療儀器和試劑生產(chǎn)企業(yè)。此外，筆者希望我國的醫(yī)療儀器和試劑企業(yè)能夠在其中發(fā)揮更大的作用，這也有利于企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和水平的提高。當(dāng)然，這其中并不排除個(gè)別的省級(jí)計(jì)量院和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，但參照ISO/IEC17025《檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力通用要求》和ISO15195,都有一個(gè)要求：即從事參考測量(校準(zhǔn))的設(shè)備應(yīng)僅用于校準(zhǔn)而不用于其他目的，也就是說作為參考標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備將不能用于日常檢測，這是常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室難以成為參考測量實(shí)驗(yàn)室的最重要的原因之一。

2.JCTLM的建立與相關(guān)的國際活動(dòng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源當(dāng)前在國際上也是一個(gè)十分熱的話題。負(fù)責(zé)計(jì)量、認(rèn)可以及臨床化學(xué)和醫(yī)學(xué)的3個(gè)國際組織：國際計(jì)量局(BIPM)、國際實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可合作組織(ILAC)、國際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)于2002年聯(lián)合成立了國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性聯(lián)合委員會(huì)(JointCommitteeonTraceabilityinLaboratoryMedicine,JCTLM)來研宄醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源問題。在國際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與體外診斷系統(tǒng)技術(shù)委員會(huì)(ISOTC212)于2003年也發(fā)布了有關(guān)醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室、參考方法和參考物質(zhì)的ISO15195《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-參考測量實(shí)驗(yàn)室要求》JSO15193《生物源樣品中量的測量-參考測量程序的說明》和ISO15194《生物源樣品的量的測量-參考物質(zhì)的描述》JSO17511《體外診斷醫(yī)療器械-生物源樣品中量的測量-校準(zhǔn)品和指控品指定值的計(jì)量溯源性》等國際標(biāo)準(zhǔn)。2007年6月19日，全國臨床醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)委員會(huì)成立大會(huì)在北京順利召開。我國JCTLM的委員代表來自于計(jì)量、認(rèn)可、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)領(lǐng)域以及實(shí)驗(yàn)室、生產(chǎn)企業(yè)等。在委員代表構(gòu)成上承襲了國際JCTLM的思路，并考慮到了今后參考測量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的組成，這為探討我國醫(yī)學(xué)溯源體系的建設(shè)打下了良好基礎(chǔ)。關(guān)于全國臨床醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)委員會(huì)的職能和定位問題，正如國家質(zhì)檢總局計(jì)量司宣湘司長在成立大會(huì)上指出的，該專業(yè)委員會(huì)是個(gè)有別于其他計(jì)量專業(yè)委員會(huì) 的機(jī)構(gòu)，該專業(yè)委員會(huì)不僅負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)文件的起草，更擔(dān)負(fù)著策劃、指導(dǎo)和培訓(xùn)、協(xié)調(diào)和推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系建立的責(zé)任。

該專業(yè)委員會(huì)的建立是我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的重要一步。它將成為我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系建設(shè)的一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，不僅使我國計(jì)量、認(rèn)可和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)方面具有了組織上和制度化的聯(lián)合機(jī)制，更為開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源相關(guān)研宄，建立和發(fā)展我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系提供了一個(gè)重要的技術(shù)交流、溝通和決策平臺(tái)。

我們可以期待該專業(yè)委員會(huì)對(duì)我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的建設(shè)發(fā)揮積極而重要的作用。

三、醫(yī)學(xué)溯源體系的能力保障體系

建立該溯源體系時(shí)還必須考慮相關(guān)方的能力和資格，在ISO15195中，明確提出了醫(yī)學(xué)參考測量系統(tǒng)包括了參考物質(zhì)、參考測量程序和參考測量實(shí)驗(yàn)室。這三個(gè)要素中的每一個(gè)的質(zhì)量都將會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的效果。這里，主要探討這三個(gè)要素及其相關(guān)質(zhì)量和能力保障問題。

1.醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)和認(rèn)可

上文中已經(jīng)提及了JCTLM和ILAC對(duì)于醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室的要求，即必須同時(shí)滿足ISO15195和ISO/IEC17025的要求。

ISO15195規(guī)定了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中參考測量實(shí)驗(yàn)室性能特征的要求。ISO15195從管理體系和技術(shù)要求兩方面提出了參考測量實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守的要求，包括組織和管理、質(zhì)量管理體系、人員、測量文件和記錄、合同、前提條件和環(huán)境條件、樣品處理、設(shè)備、參考物質(zhì)、參考測量程序、計(jì)量學(xué)溯源性-測量不確定度、質(zhì)量保證、報(bào)告結(jié)果等。然而，該標(biāo)準(zhǔn)雖然也規(guī)定了醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室的管理體系要求，但缺少關(guān)于持續(xù)改進(jìn)相關(guān)的客戶服務(wù)、不符合工作的控制、糾正行動(dòng)、預(yù)防行動(dòng)、記錄的控制、內(nèi)部審核和管理評(píng)審等要求。這些要求和要素的缺失造成了質(zhì)量管理活動(dòng)的不完整。因此，ILAC提出了醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室的能力必須同時(shí)滿足ISO15195和ISO/IEC17025要求的決議，該決議已被JCTLM采納。獲得這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可資格已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)參考測量實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入國際網(wǎng)絡(luò)的必要條件之一。

2.醫(yī)學(xué)參考物質(zhì)生產(chǎn)者的能力建設(shè)和認(rèn)可

當(dāng)前，ILAC正在推行參考物質(zhì)生產(chǎn)者(RMP)的能力認(rèn)可工作。根據(jù)國際要求，該認(rèn)可活動(dòng)以ISO指南34《參考物質(zhì)生產(chǎn)者能力的通用要求》和ISC/IEC17025作為認(rèn)可準(zhǔn)則。ISO指南34從管理要求和技術(shù)要求兩個(gè)方面對(duì)RMP提出了能力建設(shè)和質(zhì)量保證要求，并引用了ISO指南31《參考物質(zhì)-證書和標(biāo)簽內(nèi)容》和ISO指南3《《參考物質(zhì)-定值的一般原則和統(tǒng)計(jì)原理》兩個(gè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于檢驗(yàn)活動(dòng)對(duì)于參考物質(zhì)賦值的重要性，ILAC要求RMP的檢測活動(dòng)必須同時(shí)滿足ISO/IEC17025的要求。

值得注意的是，ISO指南34中闡述了在極端情況下，RMP即使沒有實(shí)驗(yàn)室也是可接受的，但在ILAC和亞太實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可合作組織(APLAC)的相關(guān)要求中，一個(gè)RMP必須至少從事方案設(shè)計(jì)、賦值、批準(zhǔn)和發(fā)布報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)的工作才是可接受的。

另外，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，ISC/TC212發(fā)布了ISO15194、ISO17511兩個(gè)與參考物質(zhì)相關(guān)的國際標(biāo)準(zhǔn)，其中，ISO15194與ISO指南31有重疊，而ISO17511與ISO指南35重疊。當(dāng)前，REMCO正準(zhǔn)備與ISO/TC212協(xié)調(diào)該問題。在國際上尚未協(xié)調(diào)一致的情況下，中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS)當(dāng)前正在以ISO指南30系列作為通用認(rèn)可準(zhǔn)則開展RMP的認(rèn)可活動(dòng)，也將繼續(xù)轉(zhuǎn)化ISO15194和ISO17511兩個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)，使其成為醫(yī)用參考物質(zhì)生產(chǎn)者的專用認(rèn)可準(zhǔn)則。

3.醫(yī)學(xué)參考測量程序的建立

參考測量程序是醫(yī)學(xué)參考測量溯源體系中的一個(gè)重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性的一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容。缺少了參考程序，則醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源就無法成為一個(gè)連續(xù)的鏈。在ISO15193和ISO15195中均給出了參考測量程序的定義:“經(jīng)過全面分析研宄的測量程序，其所產(chǎn)生的值具有與預(yù)期用途相稱的測量不確定度，尤其是評(píng)價(jià)測量同一量的其他測量程序的真實(shí)度和描述參考物質(zhì)的特征時(shí)”參考測量程序通常比較復(fù)雜。對(duì)于可作為參考測量程序的方法，需要設(shè)計(jì)、描述，確保利用該程序的測量結(jié)果可以溯源至更高級(jí)別的參考程序或參考物質(zhì)，并且需要帶有符合要求的不確定度。測量不確定度的程度將影響該方法的水平。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室所使用的設(shè)備和試劑也必須滿足該方法的要求。ISO15193中給出了參考測量程序內(nèi)容的詳細(xì)要求。

參考測量程序一般由某個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立和發(fā)布，由國際機(jī)構(gòu)或國家計(jì)量院與國際計(jì)量委員會(huì)(CIPM?聯(lián)合批準(zhǔn)。JCTLMWG1負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)包括參考測量程序在內(nèi)的參考系統(tǒng)方面的工作。

在今后工作中，我們需要關(guān)注并建立參考測量程序的制定要求，審核、批準(zhǔn)程序，明確審批的職能以及向CIPM申報(bào)的途徑等，規(guī)范參考測量程序。

4.能力驗(yàn)證提供者的能力建設(shè)和認(rèn)可

從JCTLM的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源路徑中我們可以看到，在國家計(jì)量院的層面，各國計(jì)量院必須參加國際計(jì)量委員會(huì)(CIPM)的互認(rèn)關(guān)鍵比對(duì)(KeyComparison)才能進(jìn)入具有能力提供校準(zhǔn)、測量的國家計(jì)量院(NMIs)全球網(wǎng)絡(luò);在參考測量實(shí)驗(yàn)室層面，除了滿足能力認(rèn)可準(zhǔn)則獲得認(rèn)可之外，還必須參加參考測量實(shí)驗(yàn)室間的環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)(RingTrials)才能進(jìn)入國際參考測量實(shí)驗(yàn)室清單，且還要為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)提供靶值;而對(duì)于常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，也必須參加外部質(zhì)量保證計(jì)劃(EQ八在ISO15189中包含了能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)等)。這些要求說明了比對(duì)活動(dòng)是確保實(shí)驗(yàn)室間檢測、測量結(jié)果一致性的基本手段。

無論是關(guān)鍵比對(duì)、環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)還是能力驗(yàn)證(Proficiencytesting)，其本質(zhì)都具有由兩個(gè)及兩個(gè)以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)的性質(zhì)。從這點(diǎn)上來看，它們都滿足實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)(InterlaboratoriesComparison)的定義:“按照預(yù)先規(guī)定的條件，由兩個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)相同或類似被測物品進(jìn)行校準(zhǔn)/檢測的組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)”ISO/IEC指南43)，因此是屬于同一范疇的事物，只是在層次和目的上有所不同，以及在不同領(lǐng)域叫法不同而已。

鑒于能力驗(yàn)證對(duì)于判定實(shí)驗(yàn)室能力的重要性，當(dāng)前，這些活動(dòng)已經(jīng)被各認(rèn)可機(jī)構(gòu)作為與現(xiàn)場評(píng)審并行的能力判定技術(shù)，ILAC和APLAC等實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的國際合作組織也在逐漸加強(qiáng)這方面的要求。

CNAS按照國際相關(guān)要求組織開展能力驗(yàn)證計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和測量審核活動(dòng)。同時(shí)，鑒于比對(duì)活動(dòng)的主要目的是為了判定和驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室的能力，因此，其自身運(yùn)作的質(zhì)量也越來越引起人們的重視。

當(dāng)前，CNAS已開展了能力驗(yàn)證計(jì)劃提供者(PTP)的能力認(rèn)可服務(wù)，認(rèn)可的依據(jù)為ILAC-G13《能力驗(yàn)證計(jì)劃提供者能力的指南》和ISO/IEC指南43《利用實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的能力驗(yàn)證》。這項(xiàng)工作為今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的能力驗(yàn)證、環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)、室間質(zhì)評(píng)等實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)活動(dòng)的組織和實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)。

第三篇：建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)體系的對(duì)策

建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)體系的對(duì)策

摘要：本文針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生培養(yǎng)及就業(yè)情況，結(jié)合筆者觀察，從三個(gè)方面提出對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)體系的幾點(diǎn)想法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 就業(yè)指導(dǎo) 人才培養(yǎng)

我國在80年代初開辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本、?？茖哟谓逃?，培養(yǎng)了一批醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本、專科畢業(yè)生，促進(jìn)了國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成，改善了醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科的專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次。

我們從專業(yè)的角度看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性、操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于這個(gè)專業(yè)的學(xué)生而言，對(duì)于他們的專業(yè)技術(shù)能力是極為重要的。在就業(yè)指導(dǎo)過程中，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能是提高他們就業(yè)技能的重要手段。這個(gè)也是學(xué)生們走上工作崗位、適應(yīng)這個(gè)專業(yè)崗位對(duì)于他們要求的必經(jīng)之路。

一、建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)體系的重要性

培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、檢驗(yàn)與臨床結(jié)合、富有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的專門人才是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)。目前，對(duì)于大多數(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方向的院、系都能夠?qū)嵤┳叱鋈?zhàn)略，廣泛與社會(huì)接觸并聯(lián)系多家實(shí)習(xí)單位、社會(huì)用人單位，確定了能為檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)提高創(chuàng)造條件、跨區(qū)域的及有用人需求的實(shí)習(xí)單位，從而擴(kuò)大了學(xué)生的實(shí)習(xí)面。在與實(shí)習(xí)單位或用人單位不斷接觸的過程中，許多學(xué)校把自己的辦學(xué)理念、品牌優(yōu)勢、教學(xué)水平、管理模式、發(fā)展方向和就業(yè)導(dǎo)向等與實(shí)習(xí)或者用人單位互相宣傳、了解，使得雙方更加進(jìn)一步增進(jìn)了解，為建立合理的就業(yè)指導(dǎo)體系提供了很好的平臺(tái)。

二、建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)體系的對(duì)策

（一）建立和完善就業(yè)指導(dǎo)管理制度

學(xué)校的教務(wù)處、學(xué)生處以及負(fù)責(zé)就業(yè)指導(dǎo)的部門應(yīng)該堅(jiān)持以人才培養(yǎng)為中心，建立和完善各項(xiàng)關(guān)于學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)相關(guān)制度和法規(guī)。在建立這些相關(guān)制度的時(shí)候，要注重運(yùn)用多種形式進(jìn)行前期相關(guān)工作。比如要進(jìn)行社會(huì)特別是對(duì)用人單位和畢業(yè)生主要去的單位進(jìn)行調(diào)研，通過問卷訪談、聽取行業(yè)、用人單位對(duì)檢驗(yàn)系人才培養(yǎng)工作的意見，了解檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展變化的新情況、新趨勢，收集用人單位的意見和建議等形式，對(duì)建立和完善制度奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，也結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，每學(xué)年針對(duì)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)組織工作進(jìn)行改革，要把專業(yè)最前沿、工作中最需要的知識(shí)和內(nèi)容教給學(xué)生，這樣可以不斷地優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高能力和素質(zhì)，使得教學(xué)內(nèi)容盡可能地滿足用人單位和社會(huì)需求。

（二）通過思想工作，充分了解學(xué)生的就業(yè)意愿

思想工作在學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生而言也不例外。在目前大學(xué)生找工作更強(qiáng)調(diào)地位、單位的好壞、薪酬的高低的這樣大的背景下，對(duì)于學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)就顯得尤為重要。對(duì)于這些傾向引導(dǎo)不好，就會(huì)使得學(xué)生在就業(yè)問題上在觀念上產(chǎn)生許多的誤區(qū)。所以，應(yīng)該通過多種形式，比如作報(bào)告、動(dòng)員、開講座，請(qǐng)優(yōu)秀畢業(yè)生回?，F(xiàn)身說法、與學(xué)生交流等，來提高學(xué)生們的思想認(rèn)識(shí)，教育學(xué)生如何通過就業(yè)前的實(shí)習(xí)全而提高自己的就業(yè)競爭力，引導(dǎo)學(xué)生如何利用實(shí)習(xí)時(shí)間尋找就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)，要對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)和就業(yè)意愿進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合當(dāng)時(shí)的就業(yè)形勢和學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)情況，以人為本的思想教育工作，并采取靈活多樣的畢業(yè)實(shí)習(xí)安排，使實(shí)習(xí)與擇業(yè)有機(jī)地結(jié)合起來；并重 1

視加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程的質(zhì)量控制，建立實(shí)習(xí)考勤、安全、技術(shù)考核等辦法來加強(qiáng)管理。通過思想工作，讓學(xué)生們認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確定位，鼓勵(lì)他們發(fā)揮自己的聰明才智，積極參與教學(xué)實(shí)習(xí)。

（三）探索學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)共同培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生多年來的實(shí)習(xí)基地大多數(shù)是醫(yī)院檢驗(yàn)科，在探索學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)共同培養(yǎng)的模式中，需要學(xué)校從事教學(xué)、教學(xué)管理以及就業(yè)指導(dǎo)部門結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)際情況，可以邀請(qǐng)這些領(lǐng)域的管理者、專家與教師通力合作制訂培養(yǎng)方案，保證了教學(xué)內(nèi)容是符合實(shí)際的技術(shù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這樣可以使用人單位其中的一些人直接參與到教學(xué)內(nèi)容的制定當(dāng)中，使得學(xué)校平時(shí)的教學(xué)內(nèi)容更加貼近用人單位需要。另一方面，可以讓學(xué)生充分接觸醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)，通過多種形式探索共同培養(yǎng)模式。例如：邀請(qǐng)有用人意向的醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)來學(xué)校根據(jù)雙向選擇的原則選拔實(shí)習(xí)生，用人單位把用人計(jì)劃和崗位公開，通過多種形式的考試挑選實(shí)習(xí)生，進(jìn)而簽訂實(shí)習(xí)期管理協(xié)議，畢業(yè)后學(xué)生直接進(jìn)入單位試用，使就業(yè)時(shí)間提前。在用人單位方面，在崗位設(shè)置和挑選人才方面，可以考慮學(xué)生的興趣、愛好和特長以及崗位的實(shí)際需求，促進(jìn)崗人配置效益和效率最大化。同時(shí)，在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中，要指派經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和醫(yī)院大夫、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)學(xué)生有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，這樣可以及時(shí)彌補(bǔ)學(xué)生在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面的不足。在學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，用人單位和學(xué)生要充分相互了解，在實(shí)習(xí)結(jié)束后可以根據(jù)用人單位要求和學(xué)生的表現(xiàn)和意愿再商討就業(yè)簽約事宜。這樣，可以有效提高用人單位對(duì)學(xué)生使用的認(rèn)可度和滿意度，同時(shí)提高了學(xué)校的學(xué)生就業(yè)率。

通過以上多種方式將學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)和就業(yè)相結(jié)合，可以有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生求職時(shí)間，同時(shí)，也可讓真正的用人單位挑選到定崗管用的合適畢業(yè)生。通過雙向促進(jìn)互動(dòng)，一方面也可以讓學(xué)校及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，逐步適應(yīng)和調(diào)整人才培養(yǎng)的思路，培養(yǎng)出符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展、高質(zhì)量的畢業(yè)生奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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賈海靜王大海，***，上海 上海市 其它區(qū) 牡丹江路881號(hào) 8樓夏園發(fā)展有限公司，200085

第四篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)材料

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：膽道疾病的臨床意義

正常時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST的一部分可通過肝細(xì)胞膜到肝竇狀隙而進(jìn)入血液，一部分通過溶酶體分泌進(jìn)入毛細(xì)膽管排人小腸，故當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)，后部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻緩解后l～2周即可恢復(fù)正常。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：精液檢查的要求

如果取精液檢查，應(yīng)在檢查前5天內(nèi)不排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用避孕套通過性交時(shí)收集也可以。精液取到后應(yīng)盛放在干燥、清潔的瓶內(nèi)，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對(duì)方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對(duì)方。肛交是一種危險(xiǎn)的性行為，因?yàn)楦亻T附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

醫(yī)生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時(shí)間長者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色。暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數(shù)與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2～7.8.正常精子數(shù)應(yīng)超過2000萬/毫升。排精后1小時(shí)內(nèi)活動(dòng)精》=50%.世界衛(wèi)生組織推薦精子活動(dòng)力分為四級(jí)：0級(jí)：不活動(dòng)；1級(jí)：精子原地?cái)[動(dòng)；2級(jí)：有中等的前向運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：前向運(yùn)動(dòng)活躍，快速直線運(yùn)動(dòng)。正常的精子活動(dòng)力為2～3級(jí)的精子》=40%～50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項(xiàng)指標(biāo)定論，應(yīng)對(duì)精子數(shù)量、活力、活動(dòng)率、液化時(shí)間、畸形率等多方面進(jìn)行綜合能力分析。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：精液常規(guī)檢查

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機(jī)鹽。精液中含有鋅元素。

精子由睪丸產(chǎn)生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬至2億個(gè)。有活動(dòng)能力的精子占總數(shù)的60%以上?；尉討?yīng)總數(shù)的10%以下。在室溫下精子活動(dòng)力持續(xù)3－4小時(shí)。

精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。因此，精液進(jìn)入女性內(nèi)部，就會(huì)被中和。

有生育力的正常男性一次射精最為2-6毫升，平均3.5ml.一次射精量與射精頻度呈負(fù)相關(guān)。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無精液癥（aspermia）。精漿是精子活動(dòng)的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少（精漿不足）不利于精通過陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進(jìn)，使雄激素的水平升高所致亦可見于禁欲時(shí)間過長者。

精液內(nèi)含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質(zhì)———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨(dú)特功能的蛋白質(zhì)，此物質(zhì)一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細(xì)菌。從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細(xì)胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。對(duì)于普通的健康男性，如果沒有不潔的性行為，或者性病，精液是什么顏色，形狀，根本是無關(guān)緊要的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來的。精液中的精子和女性的卵子結(jié)合，用來繁衍后代，這就是精液的唯一的功能。因此，如果吞食了精液，是絕對(duì)不可能導(dǎo)致女人懷孕的。對(duì)于單身男性來說，如果連對(duì)象也沒有，根本就沒有必要擔(dān)心自己的精液問題，完全就是庸人自擾。如果結(jié)婚一年以后，女方仍然沒有懷孕，那時(shí)才是應(yīng)該看醫(yī)生，找出不孕的原因。

有些男性，受到一些封建迷信的宣傳，所以對(duì)于自己的精液特別重視。古人因?yàn)橛廾翢o知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯(cuò)誤說法。這是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。古代太監(jiān)，因?yàn)椴G丸被割掉，連一個(gè)精子都沒有。有些太監(jiān)還很長壽。現(xiàn)代科學(xué)研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。精液也絕對(duì)不是什么美容佳品。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：m-AST的意義

m-AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。

當(dāng)急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值升高，此時(shí)應(yīng)注意是否發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化時(shí)可達(dá)2.0.在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后，m-AST也可升高

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：腎前性少尿

腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：病理性多尿

1）內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達(dá)5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

2）代謝性疾?。喝缣悄虿。―M）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

3）腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比《2：1.2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：其他疾病的臨床意義

ALT廣泛存在于各組織中，機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，ALT均可增高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲病，外傷、手術(shù)等均可造成血清ALT和AST增高。

某些化學(xué)藥物如異菸肼、氯丙嗪、利福平、環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高，所以ALT單項(xiàng)增高，需要結(jié)合病情綜合分析。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：血清學(xué)試驗(yàn)的應(yīng)用

血清學(xué)試驗(yàn)在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲病、腫瘤、自身免疫病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應(yīng)的抗原或抗體，從而作出確切診斷。對(duì)傳染病來說，幾乎沒有不能用血清學(xué)試驗(yàn)確診的疾病。實(shí)驗(yàn)室只要備有各種診斷試劑盒和相應(yīng)的設(shè)備，即可對(duì)多種疾病作出確切診斷。在動(dòng)物疫病的群體檢疫、疫苗免疫效果監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查中，也已廣泛應(yīng)用了血清學(xué)試驗(yàn)以檢測抗原或抗體。血清學(xué)試驗(yàn)還廣泛應(yīng)用于生物活性物質(zhì)的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。此外，血清學(xué)試驗(yàn)也用于基因分離，克隆篩選，表達(dá)產(chǎn)物的定性、定量分析和純化等，已經(jīng)成為現(xiàn)代分子生物學(xué)研究的重要手段。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞起源于骨髓內(nèi)CFU-s。經(jīng)過單向嗜酸性祖細(xì)胞（CFU-EO）階段，在有關(guān)生成素誘導(dǎo)下逐步分化，成熟為嗜酸性粒細(xì)胞，在正常人外周血中少見，僅為0.5-5%.嗜酸性粒細(xì)胞有微弱的吞噬作用，但基本是無殺菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天驚生粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶發(fā)破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。此外，實(shí)驗(yàn)癥明它還參加與對(duì)嚅蟲的免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子至少有六大來源：

①從肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來的組胺（histamine）； ②由補(bǔ)體而來的C3AC5A、C567，其中以C5a最為重要； ③從致敏淋巴細(xì)胞而來的嗜酸性細(xì)胞趨化因子； ④從寄生蟲而來的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子；

⑤從某些細(xì)菌而的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細(xì)胞而來的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。以上務(wù)因素均可引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分率換算而來的絕對(duì)值誤差較大，因此，在臨床上需在了解嗜酸性粒細(xì)胞的變化時(shí)，應(yīng)采用直接計(jì)數(shù)法。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：血清學(xué)試驗(yàn)的概念

抗原抗體反應(yīng)是指抗原與相應(yīng)的抗體之間發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)。它既可以發(fā)生在體內(nèi)，也可以發(fā)生在體外。在體內(nèi)發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)是體液免疫應(yīng)答的效應(yīng)作用。體外的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)主要用于檢測抗原或抗體，用于免疫學(xué)診斷。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)稱為血清學(xué)反應(yīng)或血清學(xué)試驗(yàn)。血清學(xué)試驗(yàn)具有高度的特異性，廣泛應(yīng)用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲病的診斷和監(jiān)測。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義

1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

Birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細(xì)胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類 ①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

2.均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

3.混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞》50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占》50%）兩種。

4.判定界限

畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞《20%，均一型紅細(xì)胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞》20%、《80%，為混合型血尿。

5.畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試質(zhì)量管理與控制輔導(dǎo)：如何制定允許總誤差

（1）Tonks于1963年從理論上研究此問題，提出根據(jù)參考值與參考值范圍而設(shè)定，其公式是：

允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界-參考值下界）/參考值均值］100%

（2）目前國際上常推薦根據(jù)生物學(xué)變異制定不精密度標(biāo)準(zhǔn)。生物學(xué)變異或稱生理變異（CVB），包括個(gè)體內(nèi)變異（CVI）和個(gè)體間變異（CVG），也就是所說的生理波動(dòng)。生物學(xué)變異可用來導(dǎo)出臨床實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的不精密度、不準(zhǔn)確度和總誤差的分析質(zhì)量。體內(nèi)和個(gè)體間變異分量表達(dá)為變異系數(shù)（分別為CVI和CVG）

2012醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試質(zhì)量管理與控制輔導(dǎo)：準(zhǔn)確度的總誤差概念

測定結(jié)果與真值的差異是隨機(jī)誤差（BE）和系統(tǒng)誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。也可用TE=1.96s+Bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內(nèi)（也就是允許總誤差，TEa）。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：精液的精子活動(dòng)率檢測

【正常參考值】正常精子活力一般在Ⅲ級(jí)（活動(dòng)較好，有中速運(yùn)動(dòng)，但波形運(yùn)動(dòng)的較多）以上，射精后1小時(shí)內(nèi)有Ⅲ級(jí)以上活動(dòng)能力的精于應(yīng)》0.60.【臨床意義】如果0級(jí)（死精子，無活動(dòng)能力，加溫后仍不活動(dòng)）和Ⅰ級(jí)（活動(dòng)不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩）精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨床檢驗(yàn)技師綜合輔導(dǎo)：酶的作用機(jī)理

一、酶作用在于降低反應(yīng)活化能

在任何化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產(chǎn)物。這種提高低能分子達(dá)到活化狀態(tài)的能量，稱為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應(yīng)所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應(yīng)的進(jìn)行。

酶能顯著地降低活化能，故能表現(xiàn)為高度的催化效率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應(yīng)活化能，使反應(yīng)速度增高千百萬倍以上。

二、中間復(fù)合物學(xué)說

目前一般認(rèn)為，酶催化某一反應(yīng)時(shí)，首先在酶的活性中心與底物結(jié)合生成酶－底物復(fù)合物，此復(fù)合物再進(jìn)行分解而釋放出酶，同時(shí)生成一種或數(shù)種產(chǎn)物，此過程可用下式表示： ES的形成，改變了原來反應(yīng)的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應(yīng)加速。

三、酶作用高效率的機(jī)理

詳細(xì)機(jī)制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 1.趨近效應(yīng)和定向效應(yīng)

酶可以將它的底物結(jié)合在它的活性部位由于化學(xué)反應(yīng)速度與反應(yīng)物濃度成正比，若在反應(yīng)系統(tǒng)的某一局部區(qū)域，底物濃度增高，則反應(yīng)速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應(yīng)物分子才被作用，大大增加了ES復(fù)合物進(jìn)入活化狀態(tài)的機(jī)率。2.張力作用

底物的結(jié)合可誘導(dǎo)酶分子構(gòu)象發(fā)生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級(jí)結(jié)構(gòu)的變化，也可對(duì)底物產(chǎn)生張力作用，使底物扭曲，促進(jìn)ES進(jìn)入活性狀態(tài)。

3.酸堿催化作用

酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團(tuán)，這些基團(tuán)往往是良好的質(zhì)子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團(tuán)或廣義的堿性基團(tuán)對(duì)許多化學(xué)反應(yīng)是有力的催化劑。

4.共價(jià)催化作用

某些酶能與底物形成極不穩(wěn)定的、共價(jià)結(jié)合的ES復(fù)合物，這些復(fù)合物比無酶存在時(shí)更容易進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)。

例如：無酶催化的反應(yīng) RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時(shí) RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨床檢驗(yàn)技師綜合輔導(dǎo)：蛋白質(zhì)的變性

天然蛋白質(zhì)的嚴(yán)密結(jié)構(gòu)在某些物理或化學(xué)因素作用下，其特定的空間結(jié)構(gòu)被破壞，從而導(dǎo)致理化性質(zhì)改變和生物學(xué)活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質(zhì)的變性作用。變性蛋白質(zhì)只有空間構(gòu)象的破壞，一般認(rèn)為蛋白質(zhì)變性本質(zhì)是次級(jí)鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級(jí)結(jié)構(gòu)的變化。

變性蛋白質(zhì)和天然蛋白質(zhì)最明顯的區(qū)別是溶解度降低，同時(shí)蛋白質(zhì)的粘度增加，結(jié)晶性破壞，生物學(xué)活性喪失，易被蛋白酶分解。

引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學(xué)因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學(xué)因素有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。在臨床醫(yī)學(xué)上，變性因素常被應(yīng)用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。

變性并非是不可逆的變化，當(dāng)變性程度較輕時(shí)，如去除變性因素，有的蛋白質(zhì)仍能恢復(fù)或部分恢復(fù)其原來的構(gòu)象及功能，變性的可逆變化稱為復(fù)性。例如，前述的核糖核酸酶中四對(duì)二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8M尿素作用下，發(fā)生變性，失去生物學(xué)活性，變性后如經(jīng)過透析去除尿素，β-巰基乙醇，并設(shè)法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復(fù)其原來的構(gòu)象，生物學(xué)活性也幾乎全部恢復(fù)，此稱變性核糖核酸酶的復(fù)性。許多蛋白質(zhì)變性時(shí)被破壞嚴(yán)重，不能恢復(fù)，稱為不可逆性變性。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：異型淋巴細(xì)胞

在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為三型：

1型（空泡型）：最多見。胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個(gè)至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。

Ⅲ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)足。核形狀及結(jié)構(gòu)與1型相同或更不殊途同歸，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)量豐富，染色淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深藍(lán)色?？捎猩贁?shù)空泡。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：胎兒血型的預(yù)測

羊水中存在ABH（O）血型物質(zhì)，故可在妊娠期預(yù)測胎兒的血型，以便對(duì)母體胎兒血型不合者進(jìn)行圍生期監(jiān)護(hù)、治療和對(duì)新生兒的作好搶救準(zhǔn)備。

一、ABH分泌型血型的預(yù)測

本試驗(yàn)是根據(jù)羊中分泌的血型物質(zhì)可將相應(yīng)抗血清中抗體中和原理設(shè)計(jì)的。將羊水與0.2毫升最適稀釋度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分別混勻，馮分作用10min后，便血型物質(zhì)將抗體中和完全，再于各管加入相對(duì)應(yīng)的2%標(biāo)準(zhǔn)A型，B型，O型紅細(xì)胞懸液各0.2ml，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。

本試驗(yàn)最關(guān)鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液恰能產(chǎn)生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應(yīng)抗體中和掉不再出現(xiàn)4+凝集。通常是將抗血清0.2ml用生理鹽水做1：1-1：256倍比稀釋后，將2%A，B，O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞加入0.2ml混勻，置室溫1小時(shí)后觀察結(jié)果，以出現(xiàn)4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實(shí)驗(yàn)中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結(jié)果判斷錯(cuò)誤。

二、ABH（O）血型酶的測定

羊水ABH血型物質(zhì)的測定，無法預(yù)測非分泌型胎兒的血型。已知由A基因產(chǎn)生的N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶能將N-乙酰氨基半乳聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成A血型物質(zhì)，B基因產(chǎn)生的D-半乳糖轉(zhuǎn)移酶將D-半乳糖聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成B血型物質(zhì)。當(dāng)有糖供體、二價(jià)錳離子與O型紅細(xì)胞共同孵育時(shí)，羊水中的轉(zhuǎn)移酶可在紅細(xì)胞膜上合億A或B物質(zhì)，利用血型測定的方法可檢測埋分泌型胎兒的血型。這時(shí)有嚴(yán)重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：精液的男性生育力指數(shù)測定

【計(jì)算公式】

I=M（N×V）/（A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動(dòng)精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動(dòng)的速度；A為畸形精子的百分率。【正常參考值】

正常人生育力指數(shù)》1.【臨床意義】

1.生育指數(shù)為0，表明完全無生育能力。

2.生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：HIV-抗體常見檢測方法

目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗HIV病毒抗體檢測、病毒培養(yǎng)、核酸檢測和抗原檢測。其中對(duì)病毒抗體的檢測是最常規(guī)使用的方法，這不但是由于這類檢測特異性、敏感性較高，方法相對(duì)簡便、成熟，更重要的原因是HIV抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個(gè)生命期間長期穩(wěn)定地存在并可被檢測到。

在一些特殊情況下，當(dāng)抗體檢測無法滿足HIV感染診斷的需要時(shí)，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對(duì)非典型血清學(xué)反應(yīng)樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對(duì)特殊樣品的診斷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：HIV-抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)

免疫印跡試驗(yàn)（WB）、條帶免疫試驗(yàn)（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIPA）及免疫熒光試驗(yàn)（IFA）。國內(nèi)常用的確認(rèn)試驗(yàn)方法是WB.（一）免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）

免疫印跡實(shí)驗(yàn)是廣泛用于許多傳染病診斷的實(shí)驗(yàn)方法，就HIV的病原學(xué)診斷而言，它是首選的用以確認(rèn)HIV抗體的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)方法，WB的檢測結(jié)果常常被作為鑒別其他檢驗(yàn)方法優(yōu)劣的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

確認(rèn)試驗(yàn)流程：

有HIV-1/2混合型和單一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型試劑進(jìn)行檢測，如果呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如果呈陽性反應(yīng)，則報(bào)告HIV-1抗體陽性；如果不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)，則判為HIV抗體檢測結(jié)果不確定。如果出現(xiàn)HIV-2型的特異性指示條帶，需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認(rèn)試驗(yàn)，呈陰性反應(yīng)，報(bào)告HIV-2抗體陰性；呈陽性反應(yīng)則報(bào)告HIV-2抗體血清學(xué)陽性，并將樣品送國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸序列分析，WB的敏感性一般不低于初篩實(shí)驗(yàn)，但它的特異性很高，這主要是基于HIV不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測針對(duì)不同抗原成分的抗體，因而能夠用WB方法鑒別初篩實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。從WB確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果看出，初篩試驗(yàn)盡管選擇質(zhì)量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會(huì)有假陽性出現(xiàn)，必須通過確認(rèn)試驗(yàn)才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。

（二）免疫熒光實(shí)驗(yàn)（IFA）

IFA法經(jīng)濟(jì)、簡便、快速，曾被FDA推薦用于WB不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓(xùn)練的技術(shù)人員、觀察和解釋結(jié)果易受主觀因素的影響，結(jié)果不宜長期保存，IFA不宜在一般的實(shí)驗(yàn)室開展和應(yīng)用。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：重視血常規(guī)的復(fù)檢工作

目前血細(xì)胞分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對(duì)提高血細(xì)胞常規(guī)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度起促進(jìn)作用。但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血細(xì)胞分析儀還是一個(gè)過篩工具，至今最先進(jìn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標(biāo)本需要復(fù)檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細(xì)胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復(fù)檢了。有的單位即使復(fù)檢，也沒有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，隨心所欲，其復(fù)檢率只有百分之幾，這顯然是不負(fù)責(zé)任的?，F(xiàn)就此問題談?wù)剛€(gè)人看法。

一、為什么要復(fù)檢？考試用書 血細(xì)胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項(xiàng)目的閾值是人設(shè)定的，而且是固定的，可是病人血細(xì)胞變化是千姿百態(tài)，有部分細(xì)胞難以識(shí)別或認(rèn)錯(cuò)干擾其它細(xì)胞計(jì)數(shù)，如有核紅細(xì)胞可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞碎片、血小板聚集可影響血小板計(jì)數(shù)等。尤其是白細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類與血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類有本質(zhì)上的不同，三分群僅僅是根據(jù)細(xì)胞大小來分而己，即使先進(jìn)的五分類也與形態(tài)學(xué)也有很大差異，又如中性粒細(xì)胞毒性病變、變異淋巴細(xì)胞、瘧原蟲等臨床需要的指標(biāo)無法顯示；有的幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞也不能區(qū)分；各參數(shù)之間有時(shí)還存在互相干擾。總之，血細(xì)胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

根據(jù)1987年我赴日本考察時(shí)，日本對(duì)三分群儀器白細(xì)胞分類是不收費(fèi)的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報(bào)告。1989年Coulter公司制定了復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了11個(gè)床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位，它們均使用該公司的三分群血細(xì)胞分析儀，根據(jù)該公司的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，其復(fù)檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節(jié)省下來的時(shí)間好好為40%需要分類的病人服務(wù)。

最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報(bào)告，他們用SysmexXE-2100（五分類）儀器的總復(fù)檢率為32.3%.再次證明當(dāng)前最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

由于沒有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細(xì)胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該引起我們深思。

二、復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一

有人認(rèn)為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)而己，這是偏面的。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：

1、對(duì)血細(xì)胞分析儀測定的全部結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：精液檢查的具備條件

受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標(biāo)本間隔時(shí)間至少不得少于100小時(shí)）；備大口有蓋清潔干燥容器一個(gè)，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標(biāo)本離體時(shí)間；貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗(yàn)室，并向檢驗(yàn)員提供標(biāo)本取出時(shí)間。精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽踊顒?dòng)情況，精子密度（個(gè)/毫升），精液液化時(shí)間（標(biāo)本取出到精液液化的時(shí)間），不動(dòng)精子（個(gè)/高倍視野）等。見不動(dòng)精子，須染色方可區(qū)分：不活動(dòng)的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗(yàn)，仍然找不到精子；方可報(bào)告無精。經(jīng)三次取樣化驗(yàn)，結(jié)果仍然找不到精子方可確認(rèn)無精子癥。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試免疫檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血漿的鑒別方法

血漿是血液的液體成分，血細(xì)胞懸濁于其中。人體含有2750-3300毫升血漿，約占血液總體積的55%.血漿的絕大部分是水（體積的90%），其中溶解的物質(zhì)主要是血漿蛋白，還包括葡萄糖、無機(jī)鹽離子、激素以及二氧化碳。血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，同時(shí)也是運(yùn)輸分泌產(chǎn)物的主要媒介。

將新鮮血液離心，使血細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血漿與血清的區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試免疫檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血漿的主要作用

提供基本營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、維生素、無機(jī)物、脂類物質(zhì)、核酸衍生物等，是細(xì)胞生長必須的物質(zhì)。

提供激素和各種生長因子：胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）、類固醇激素（雌二醇、睪酮、孕酮）等。生長因子如成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、血小板生長因子等。

提供結(jié)合蛋白：結(jié)合蛋白作用是攜帶重要地低分子量物質(zhì)，如白蛋白攜帶維生素、脂肪、以及激素等，轉(zhuǎn)鐵蛋白攜帶鐵。結(jié)合蛋白在細(xì)胞代謝過程中起重要作用。提供促接觸和伸展因子使細(xì)胞貼壁免受機(jī)械損傷。對(duì)培養(yǎng)中的細(xì)胞起到某些保護(hù)作用：有一些細(xì)胞，如內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓樣細(xì)胞可以釋放蛋白酶，血清中含有抗蛋白酶成分，起到中和作用。這種作用是偶然發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在則有目的的使用血清來終止胰蛋白酶的消化作用。因?yàn)橐鹊鞍酌敢呀?jīng)被廣泛用于貼壁細(xì)胞的消化傳代。血清蛋白形成了血清的粘度，可以保護(hù)細(xì)胞免受機(jī)械損傷，特別是在懸浮培養(yǎng)攪拌時(shí)，粘度起到重要作用。血清還含有一些微量元素和離子，他們在代謝解毒中起重要作用，如SeO3，硒等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的工具

離心機(jī)（centrifuge）是實(shí)施離心技術(shù)的裝置。離心機(jī)的種類很多，按照使用目的，可兩類，即制備型離心機(jī)和分析型離心機(jī)。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質(zhì)，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質(zhì)的性質(zhì)，每次分析的樣品容量很小，根據(jù)待測物質(zhì)在離心場中的行為（可用離心機(jī)中的光學(xué)系統(tǒng)連續(xù)地監(jiān)測），能推斷其純度、形狀和相對(duì)分子質(zhì)量等性質(zhì)。兩類離心機(jī)由于用途不同，故其主要結(jié)構(gòu)也有差異。通常所使用的離心機(jī)根據(jù)轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速大小的不同可分為普通離心機(jī)、高速離心機(jī)和超速離心機(jī)三類

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達(dá)到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細(xì)胞、細(xì)胞器、病毒和生物大分子等。離心機(jī)轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)懸浮顆粒密度大于周圍介質(zhì)密度時(shí)，顆粒離開軸心方向移動(dòng)，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質(zhì)的密度時(shí)，則顆粒朝向軸心方向移動(dòng)而發(fā)生漂浮。常用的離心機(jī)有多種類型，一般低速離心機(jī)的最高轉(zhuǎn)速不超過6000rpm，高速離心機(jī)在25000rpm以下，超速離心機(jī)的最高速度達(dá)30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設(shè)計(jì)多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對(duì)離心力，使一個(gè)非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進(jìn)行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達(dá)到彼此分離的目的。本法可分離各種細(xì)胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預(yù)制梯度等密度離心法。要求在離心前預(yù)先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達(dá)與自身密度相等的梯度層，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時(shí)，可以帶動(dòng)原來混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達(dá)與其自身密度相等的梯度層里，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進(jìn)行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達(dá)與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達(dá)到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細(xì)胞、細(xì)胞器、病毒和生物大分子等。離心機(jī)轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)懸浮顆粒密度大于周圍介質(zhì)密度時(shí)，顆粒離開軸心方向移動(dòng)，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質(zhì)的密度時(shí)，則顆粒朝向軸心方向移動(dòng)而發(fā)生漂浮。常用的離心機(jī)有多種類型，一般低速離心機(jī)的最高轉(zhuǎn)速不超過6000rpm，高速離心機(jī)在25000rpm以下，超速離心機(jī)的最高速度達(dá)30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設(shè)計(jì)多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對(duì)離心力，使一個(gè)非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進(jìn)行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達(dá)到彼此分離的目的。本法可分離各種細(xì)胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預(yù)制梯度等密度離心法。要求在離心前預(yù)先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達(dá)與自身密度相等的梯度層，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時(shí)，可以帶動(dòng)原來混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達(dá)與其自身密度相等的梯度層里，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進(jìn)行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達(dá)與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法

一、抗凝劑的配制

首先推薦使用市場上有售的專用采血針，愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲(chǔ)藏。每抽血?dú)馇?，?ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用?？鼓齽┥倭藭?huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。

二、采血方法的選擇

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈

小兒：

1、首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴(yán)格消毒后，用肝素化的5號(hào)頭皮針連接2ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁啥耍s0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。

3、因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達(dá)到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸?。ńㄗh采用廠家配套提供的專用毛細(xì)管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的PO2偏低，對(duì)PH、PCO2和HCO3—的測定結(jié)果影響不明顯。

三、采血后處理

采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在2～8℃容器內(nèi)，但即使這樣待測時(shí)間也不宜超過2小時(shí)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：VC影響血糖尿糖檢測

解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測試劑中的酶，會(huì)導(dǎo)致尿糖檢測的結(jié)果失真，對(duì)于糖尿病患者來說，服用維生素要謹(jǐn)慎。

第一次遇到尿糖檢測失真是在1984年，叢玉隆還是醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)員。一天晚上急診科一患者化驗(yàn)的結(jié)果是血糖8毫克。急診醫(yī)生一看檢驗(yàn)報(bào)告馬上產(chǎn)生疑問：怎么會(huì)是8毫克？人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，那這個(gè)人早就死了。于是檢驗(yàn)科再次對(duì)病人的血樣化驗(yàn)，結(jié)果還是8毫克，叢玉隆仔細(xì)檢查了檢驗(yàn)程序和檢驗(yàn)設(shè)備，都沒發(fā)現(xiàn)問題，但檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)與病人實(shí)際病情不符。叢玉隆再仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)在抽取病人血樣時(shí)，患者正輸著vc，結(jié)果終于弄明白了，原來是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗(yàn)試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗(yàn)結(jié)果。

vc的影響到底有多大？叢玉隆再次做了試驗(yàn)，一組人一天吃3片vc（每片100毫克），第二天檢測結(jié)果是每毫升尿含vc30毫克。一組人一天吃6片vc，第二天尿含vc90毫克。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。叢玉隆說，假如一個(gè)糖尿病人，沒吃vc以前的尿糖是2個(gè)加號(hào)，吃了9片vc后，就可能是1個(gè)加號(hào)，甚至?xí)霈F(xiàn)陰性結(jié)果。

叢玉隆進(jìn)行的另一個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時(shí)間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時(shí)500多毫克、5小時(shí)后含幾十毫克（正常值），說明靜脈使用大劑量vc對(duì)糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。試驗(yàn)也證明5個(gè)小時(shí)以后，使用vc的病人每毫升尿含vc幾十毫克，已經(jīng)屬于正常值，不再干擾檢驗(yàn)結(jié)果。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血磷測定的參考值

參考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血磷的測定方法

血清無機(jī)磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。

磷鉬酸法是血清中無機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測定。

染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩(wěn)定，重復(fù)性也較差，不能用于常規(guī)檢驗(yàn)。

酶法是一個(gè)偶聯(lián)反應(yīng)，參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長下測定其吸光度，該方法不受有機(jī)磷酸酯的干擾。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的儀器

原始的火焰光度計(jì)由霧化器、火焰燃燒嘴、濾光片和光電池檢測器組成?，F(xiàn)代的火焰分光光度計(jì)的基本框圖（見圖）示意出：試樣溶液經(jīng)霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發(fā)，鹽粒熔融，轉(zhuǎn)化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發(fā)發(fā)光，發(fā)射的光經(jīng)切光器調(diào)制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測波長譜線，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換和電信號(hào)放大后檢出。反射鏡起聚光作用。

火焰光度法常用的火焰是在大氣恒壓下經(jīng)化學(xué)反應(yīng)而燃燒的。不同的燃料氣體和助燃?xì)饨M分，及其配比，稱助/燃比，決定該化學(xué)火焰能達(dá)到的最高溫度和化學(xué)作用性質(zhì)（見表）。這是火焰光度法應(yīng)用中要選擇的關(guān)鍵條件。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的簡史

1859年R.W.本生利用本生燈進(jìn)行焰色反應(yīng)，就是火焰分光光度法的起源，用此法發(fā)現(xiàn)了許多新元素。1928年瑞典植物生理學(xué)家H.G.龍德加德用火焰光譜法研究植物新陳代謝作用中微量元素的定量變化，并使用了參考元素技術(shù)。由于當(dāng)時(shí)使用照相方法記錄譜線，致使準(zhǔn)確定量分析工作較為繁瑣。1935年制成第一臺(tái)火焰光譜光電直讀光度計(jì)，以及后來W.吉爾伯特制作的直接注入式燃燒器的使用，使得火焰光度法應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的應(yīng)用

火焰分光光度法主要用于堿金屬和堿土金屬元素的定量分析。方法簡單迅速，組分影響較小，取樣量小，用一份溶液即可進(jìn)行多種元素分析，每毫升10微克濃度的鈉溶液也可測定。此法不僅可作為一個(gè)光化學(xué)分析方法獨(dú)立使用，而且可作為一個(gè)有特色的光檢測器，與氣相色譜儀聯(lián)用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓標(biāo)本的采集選擇

骨髓標(biāo)本的采集選擇

骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓涂片的檢查

骨髓涂片的檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算它們各自的百分率；仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓象的分析與報(bào)告

骨髓象的分析與報(bào)告

包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、紅系統(tǒng)細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改變。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：均相酶免疫測定

均相酶免疫測定：屬于競爭結(jié)合分析方法。

①酶增強(qiáng)免疫測定技術(shù)（EMIT）：了解其基本原理，反應(yīng)后酶活力大小與標(biāo)本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測定結(jié)果就可推算出標(biāo)本中半抗原的量。

②克隆酶供體免疫分析：DNA重組技術(shù)可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個(gè)片段，大片段稱為酶受體（EA），小分子稱作酶供體（ED），兩者單獨(dú)均無酶活性，一定條件下結(jié)合形成四聚體方具酶活性。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：異相酶免疫測定

異相酶免疫測定：又分為液相和固相酶免疫測定。

①液相酶免疫測定：其測定靈敏度與放射免疫方法相近，近年有取代放射免疫方法的趨勢。②固相酶免疫測定：如常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：肝硬化的臨床意義

肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行，AST升高不及ALT顯著。肝硬化病變累及線粒體時(shí)，多數(shù)AST升高程度超過ALT。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的方法學(xué)評(píng)價(jià)

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類結(jié)晶的影響。臨床應(yīng)用僅作參考

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的質(zhì)量控制

1.使用新鮮尿尿放置時(shí)間過長，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰亍⒓?xì)菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高。2.防止污染。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的生理性變化

（1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運(yùn)動(dòng)、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類結(jié)晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)晶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)

腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)：TNF對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細(xì)胞類型而異；TNF呈劑量依賴性地抑制病毒介導(dǎo)的細(xì)胞病變的發(fā)展，對(duì)RNA病毒和DNA病毒均有抑制作用；TNF能夠增強(qiáng)T細(xì)胞產(chǎn)生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2R的表達(dá)水平，促進(jìn)T細(xì)胞增殖；還能促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化和產(chǎn)生抗體；TNF有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)；TNF可刺激成骨細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶活性，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)、使軟骨細(xì)胞進(jìn)行軟骨更新，抑制軟骨形成。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：腫瘤壞死因子的應(yīng)用研究

腫瘤壞死因子的應(yīng)用研究：由于TNF的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)功能，TNF療法的研究已被許多國家開展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，TNF對(duì)某些腫瘤具有明顯的抑制作用，但副作用大，建立合理的用藥方案及治療措施，可望降低用量，減輕副作用，達(dá)到最佳治療效果。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：紅細(xì)胞鐮變試驗(yàn)

（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原狀態(tài)后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細(xì)胞變形，呈鐮刀狀。

結(jié)果：陰性，無鐮變細(xì)胞。

（2）臨床意義：陽性見于鐮狀細(xì)胞貧血（HbS?。?，HbBart、HbI病可見少量鐮狀細(xì)胞。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)輔導(dǎo)：埃希菌屬的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目

CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規(guī)檢測項(xiàng)目

EHEC的血清型》50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區(qū)，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個(gè)月O157：H7感染的發(fā)生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應(yīng)將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規(guī)檢測項(xiàng)目。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)輔導(dǎo)：埃希菌屬的腸道感染

埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個(gè)病原群。（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水瀉）。（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報(bào)道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：埃希菌屬的概念

埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，大多數(shù)菌株是人類和動(dòng)物腸道正常菌群。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：腸桿菌科的鑒定

（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細(xì)菌，應(yīng)采用葡萄糖氧化-發(fā)酵試驗(yàn)及氧化酶試驗(yàn)與弧菌科和非發(fā)酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細(xì)菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗(yàn)，將腸桿菌科的細(xì)菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽性、葡萄糖酸鹽利用試驗(yàn)陽性和兩者均為陰性反應(yīng)三個(gè)類群；③選擇生化反應(yīng)進(jìn)行屬種鑒別。

將選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基上的可疑菌落分別接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）和尿素-靛基質(zhì)-動(dòng)力（MIU）復(fù)合培養(yǎng)基管中，并根據(jù)其六項(xiàng)反應(yīng)結(jié)果，將細(xì)菌初步定屬。

（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細(xì)菌的最后鑒定是根據(jù)生化反應(yīng)的結(jié)果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應(yīng)才能作出最后判斷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：細(xì)胞因子的類型

細(xì)胞因子分類按其作用大致可分為免疫調(diào)節(jié)因子和免疫調(diào)控因子兩大類。主要的細(xì)胞因子有：白細(xì)胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子家族、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、轉(zhuǎn)化因子家族以及其他細(xì)胞因子等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：細(xì)胞因子共同特性

（1）化學(xué)性質(zhì)大都為糖蛋白。

（2）細(xì)胞因子可以旁分泌、自分泌或內(nèi)分泌的方式發(fā)揮作用。

（3）一種細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，不同類型的細(xì)胞可產(chǎn)生一種或幾種相同的細(xì)胞因子。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：血象特點(diǎn)

血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：單向擴(kuò)散試驗(yàn)

單向擴(kuò)散試驗(yàn)：瓊脂內(nèi)混入抗體，待測抗原從局部向瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，如抗原和相應(yīng)抗體結(jié)合，則形成沉淀環(huán)。

1、試管法：將一定量的抗體混入0.7%瓊脂糖溶液中，注入小試管內(nèi)，上層加抗原溶液使待測抗原在凝膠中自由擴(kuò)散，在抗原抗體比例恰當(dāng)位置形成沉淀環(huán)。

2、平板法：是將抗體或抗血清混入0.9%瓊脂糖內(nèi)，未凝固前傾注成平板，然后在上打孔，將抗原加入孔中，放37℃讓其自由擴(kuò)散，24～48h后可見孔周圍出現(xiàn)沉淀環(huán)，測定環(huán)的直徑或面積計(jì)算標(biāo)本中待測抗原的濃度。有兩種計(jì)算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長時(shí)間擴(kuò)散（》48h）的結(jié)果，沉淀環(huán)直徑的平方與抗原濃度呈線性關(guān)系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環(huán)直徑 k為常數(shù)）

3、單向擴(kuò)散試驗(yàn)檢測時(shí)的注意點(diǎn)：

（1）抗血清必須特異性強(qiáng)、效價(jià)高、親和力強(qiáng)，在良好條件下保存。（2）每次測定都必須作標(biāo)準(zhǔn)曲線。

（3）每次測定時(shí)必須用質(zhì)控血清作質(zhì)控。

（4）注意雙環(huán)現(xiàn)象（出現(xiàn)了兩種抗原性相同成分）。

（5）應(yīng)用單克隆抗體測量多態(tài)性抗原時(shí)，測定值偏低；用多克隆抗體測量單克隆病時(shí)，測定值偏高

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：雙向擴(kuò)散試驗(yàn)

雙向擴(kuò)散試驗(yàn)：在瓊脂內(nèi)抗原和抗體各自向?qū)Ψ綌U(kuò)散，在最恰當(dāng)?shù)谋壤幮纬煽乖贵w沉淀線，根據(jù)沉淀線的位置、形狀以及對(duì)比關(guān)系，可對(duì)抗原或抗體作出定性分析。雙向擴(kuò)散試驗(yàn)也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴(kuò)散，在抗原、抗體濃度最適時(shí)形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對(duì)孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應(yīng)孔中加入抗原或抗體，待其自由擴(kuò)散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線。根據(jù)沉淀線的位置可作如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對(duì)含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對(duì)分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴(kuò)散快，反之較慢。由于慢者擴(kuò)散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價(jià)的滴定?？贵w效價(jià)是抗原、抗體經(jīng)過自由擴(kuò)散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：酸化甘油溶血試驗(yàn)

（1）原理：當(dāng)甘油存在于低滲溶液氯化鈉磷酸緩沖液時(shí)，可阻止其中的水快速進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使溶血過程緩慢。但甘油與膜脂質(zhì)又有親和性，可使膜脂質(zhì)減少。當(dāng)紅細(xì)胞膜蛋白及膜脂質(zhì)有缺陷時(shí)，它們在pH6.85甘油緩沖液中比正常紅細(xì)胞溶解速度快，導(dǎo)致紅細(xì)胞懸液的吸光度降至50%的時(shí)間（AGLT50）明顯縮短。

參考值：AGLT50大于l800s（30min）

（2）臨床意義：減少見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥（25～150s）、腎功能衰竭、慢性白血病、自身免疫性溶貧和妊娠婦女。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能

1.紅細(xì)胞膜的組成與結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞膜含脂類40%，蛋白質(zhì)50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。后者包括收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白和區(qū)帶（4.1～4.5）等，即骨架系統(tǒng)，起支架作用，對(duì)維持紅細(xì)胞的形狀、穩(wěn)定性和變形性有重要作用。膜的主要脂類為磷脂和膽固醇，起屏障和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性作用。

2.紅細(xì)胞膜的功能：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類受體、遞質(zhì)類受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。

3.影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定的因索：紅細(xì)胞能量代謝紊亂；紅細(xì)胞膜有遺傳性缺陷；酶缺陷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血紅蛋白病的定義與分類

血紅蛋白病的定義與分類：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)異常或合成肽鏈速率的改變，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發(fā)生突變所致的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白?。灰蛑笇?dǎo)珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱海洋性貧血。另外，也可見獲得性血紅蛋白病。通常是由接觸或誤服化學(xué)藥物所致。

常見的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質(zhì)異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS??；不穩(wěn)定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。常見的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。也有多種基因異常導(dǎo)致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：溶血空斑形成試驗(yàn)

溶血空斑形成試驗(yàn)：經(jīng)典的溶血斑試驗(yàn)用于檢測實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抗體形成細(xì)胞的功能，其原理是將綿羊紅細(xì)胞（SRBC）免疫小鼠，4天后取出脾細(xì)胞，加入SRBC及補(bǔ)體，混合在溫?zé)岬沫傊芤褐校瑵苍谄矫髢?nèi)或玻片上，使成一蒲層，置37℃溫育。由于脾細(xì)胞內(nèi)的抗體生成細(xì)胞可釋放抗SRBC抗體，使其周圍的SRBC致敏，在補(bǔ)體參與下導(dǎo)致SRBC溶血，形成一個(gè)肉眼可見的圓形透明溶血區(qū)而成為溶血空斑（plaque）。

每一個(gè)空斑表示一個(gè)抗體形成細(xì)胞，空斑大小表示抗體生成細(xì)胞產(chǎn)生抗體的多少。這種直接法所測的細(xì)胞為IgM生成細(xì)胞，其他類型Ig由于溶血效應(yīng)較低，不能直接檢測，可用間接檢測法，即在小鼠脾細(xì)胞和SRBC混合時(shí)，再加抗鼠Ig抗體（如兔抗鼠Ig），使抗體生成細(xì)胞所產(chǎn)生的IgG或IgA與抗Ig抗體結(jié)合成復(fù)合物，此時(shí)能活化補(bǔ)體導(dǎo)致溶血，稱間接空斑試驗(yàn)。但是上述直接和間接空斑形成試驗(yàn)都只能檢測抗紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生細(xì)胞，而且需要事先免疫，難以檢測人類的抗體產(chǎn)生情況。如果用一定方法將SRBC用其它抗原包被，則可檢查與該抗原相應(yīng)的抗體產(chǎn)生細(xì)胞，這種非紅細(xì)胞抗體溶血空斑試驗(yàn)稱為空斑形成試驗(yàn)，它的應(yīng)用范圍較大。

現(xiàn)在常用的為SPA-SRBC溶血空斑試驗(yàn)。SBA能與人及多數(shù)哺乳動(dòng)物IgG的Fc段呈非特異性結(jié)合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進(jìn)行溶血空斑測定，可提高敏感度和應(yīng)用范圍。在該測試系統(tǒng)中，加入抗人Ig抗體，可與受檢細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，復(fù)合物上的Fc段可與連接在SRBC上的SPA結(jié)合，同時(shí)激活補(bǔ)體，使SRBC溶解形成空斑。此法可用于檢測人類外周血中的IgG產(chǎn)生細(xì)胞，與抗體的特異性無關(guān)。用抗IgA、IgG或IgM抗體包被SRBC，可測定相應(yīng)免疫球蛋白的產(chǎn)生細(xì)胞，這種試驗(yàn)稱為反相空斑形成試驗(yàn)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋巴細(xì)胞分離

1.純淋巴細(xì)胞群的采集：利用單核細(xì)胞在37℃和Ca2+存在時(shí)，能主動(dòng)粘附在玻璃、塑料、尼龍毛、棉花纖維或葡聚糖凝膠的特性，從單個(gè)核細(xì)胞懸液中除去單核細(xì)胞，從而獲得純淋巴細(xì)胞群。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過濾法；③磁鐵吸引法。

2.淋巴細(xì)胞亞群的分離原則：根據(jù)相應(yīng)細(xì)胞的特性和不同的標(biāo)志加以選擇性純化。根據(jù)細(xì)胞的特性和標(biāo)志選擇純化所需細(xì)胞的方法是陽性選擇法，而選擇性去除不要的細(xì)胞，僅留下所需的細(xì)胞為陰性選擇。常用的方法包括：①E花環(huán)沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結(jié)合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細(xì)胞分離儀分離法。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的生理功能

（1）鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；

（2）促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物合成；（3）增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能；（4）有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的吸收排泄

鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，運(yùn)送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發(fā)、及乳汁排泄。可以測定血鋅或發(fā)鋅判斷體內(nèi)含鋅情況。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的含量分布

鋅是體內(nèi)含量僅次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內(nèi)含量為2～2.5g，男性略高于女性，視網(wǎng)膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內(nèi)儲(chǔ)鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細(xì)胞，約18%的鋅分布于血漿。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：輸血傳播性疾病的概述

常見的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。獻(xiàn)血者有EB病毒感染，黑熱病、絲蟲病、回歸熱感染時(shí)，均有可能通過輸血傳播。此外，如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：常見輸血的不良反應(yīng)

1.免疫性

溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、蕁麻疹、非心源性肺水腫、移植物抗宿主病、輸血后紫癜、對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫等。

2.非免疫性

高熱（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨、含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、疾病傳播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾，巨細(xì)胞病毒感染等）。

2012醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋病奈瑟菌的臨床意義

臨床意義：淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結(jié)膜炎。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性

（1）形態(tài)與染色：本菌的形態(tài)與腦膜炎奈瑟菌很相似。在膿汁標(biāo)本中，此菌通常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，而在慢性淋病時(shí)常位于細(xì)胞外。從患者體內(nèi)新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經(jīng)人工培養(yǎng)后，呈卵圓形或球形，排列不規(guī)則。無芽胞和鞭毛。

（2）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機(jī)鹽類物質(zhì)的培養(yǎng)基上生長良好。國內(nèi)常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養(yǎng)基。初次分離時(shí)，須置5%～10à2條件下才能生長。

（3）生化反應(yīng)：可發(fā)酵葡萄糖、產(chǎn)酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗(yàn)均陽性。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。對(duì)外界抵抗力極低。

2012年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：淋巴細(xì)胞保存與活力的測定

1.淋巴細(xì)胞的保存技術(shù)

（1）短期保存技術(shù)：將分離的細(xì)胞用適量含10%～20%滅活小牛血清的Hanks、Tc-199、RPMIl640或其他培養(yǎng)液稀釋重懸。短期保存可置于4℃保存。

（2）長期保存技術(shù)：液氮深低溫（-196℃）環(huán)境保存細(xì)胞，加入二甲亞砜作為保護(hù)劑。

2.活力測定：最簡便常用的為臺(tái)盼藍(lán)染色法。臺(tái)盼藍(lán)又稱錐藍(lán)，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過活細(xì)胞正常完整的細(xì)胞膜，故活細(xì)胞不著色，但死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性增加，可使染料通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使死細(xì)胞著色呈藍(lán)色，通過死亡細(xì)胞與活細(xì)胞的百分比可反映細(xì)胞活力。

2012年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：治療藥物監(jiān)測

治療藥物監(jiān)測（TDM）是指應(yīng)用一定的分析技術(shù)測定體液中藥物的濃度，以藥代動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)和電子計(jì)算機(jī)為計(jì)算工具，研究藥物在體內(nèi)的過程，使臨床給藥個(gè)體化，科學(xué)化、合理化。

無論是藥物的治療作用還是不良反應(yīng)，從本質(zhì)上說都是通過藥物和靶位受體間的相互作用而產(chǎn)生的。當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)到分布平衡后，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但血藥濃度與藥物效應(yīng)間存在相關(guān)性。故檢測相對(duì)易采集的血藥濃度，替代心、腦、腎等難以取樣的靶位藥物濃度的可行性基礎(chǔ)

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：水與鈉的代謝紊亂

水與鈉的代謝紊亂：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，水過多。

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計(jì)箅。

補(bǔ)液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時(shí)唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：鐵染色與代謝的檢查特點(diǎn)

鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細(xì)胞鐵顆粒在6個(gè)以上（正常少于4個(gè)），圍繞并靠近核排列成環(huán)狀或半環(huán)稱此為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：T細(xì)胞表面標(biāo)志檢測

1.特異性抗原檢測：用單克隆抗體檢測T細(xì)胞表面抗原的方法有兩大類：一類是用標(biāo)記抗體染色，如免疫熒光法、酶免疫法、ABC法及免疫金銀染色法；另一類用抗體致敏的紅細(xì)胞作花環(huán)試驗(yàn)。

2.特異性受體的檢測原理：T細(xì)胞表面有特異性綿羊紅細(xì)胞（E）受體，當(dāng)人的T細(xì)胞與綿羊紅細(xì)胞懸液按一定比例混合后，置4℃至少2小時(shí)或過夜，T細(xì)胞表面的E受體可與綿羊紅細(xì)胞結(jié)合形成玫瑰花樣的花環(huán)，稱為活性E（Ea）花環(huán)。檢測Ea花環(huán)形成細(xì)胞可反映受檢者的細(xì)胞免疫水平。

3.T細(xì)胞亞群檢測：見第二十二章流式細(xì)胞儀分析技術(shù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：B細(xì)胞表面標(biāo)志檢測

B細(xì)胞具有多種特異性抗原和受體，據(jù)此建立了相應(yīng)的檢測方法，一般用以研究B細(xì)胞各分化發(fā)育階段的特性，也可藉以鑒定和計(jì)數(shù)各階段B細(xì)胞在人外周血和淋巴樣組織的分布以及疾病時(shí)的變化動(dòng)態(tài)，為臨床提供診治相關(guān)疾病的有用信息。

1.B細(xì)胞表面抗原的檢測：B細(xì)胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B細(xì)胞所共有，而有些僅活化B細(xì)胞所特有，據(jù)此可用相應(yīng)的CD系列單克隆抗體，通過間接熒光免疫法、酶免疫組化或ABC法加以檢測。

2.SmIg的檢測：大多采用間接熒光免疫法或包括ABC法在內(nèi)的酶免疫組化法，關(guān)鍵是選用高效價(jià)、高特異性和高親和力的熒光或酶標(biāo)記的多價(jià)抗人Ig抗體，也可分別用各種類型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，檢測帶有各種類型Ig的B細(xì)胞，在人外周血中以帶有SmIgM的細(xì)胞數(shù)為最多。B細(xì)胞經(jīng)熒光標(biāo)記的抗Ig抗體染色，細(xì)胞膜表面呈現(xiàn)的熒光著色可有不同的形式，開始均勻分布呈環(huán)狀，其后集中在某些部位呈斑點(diǎn)狀，然后又可集在一個(gè)部位呈帽狀，最后可被吞飲入胞漿直至熒光消失。這一現(xiàn)象是由于淋巴細(xì)胞膜由雙層類脂組成，上嵌有蛋白分子，在體溫條件下，膜呈半液體狀，而鑲嵌物能在其中移動(dòng)。當(dāng)SmIg抗體發(fā)生結(jié)合時(shí)，由于抗血清為雙價(jià)，使SmIg出現(xiàn)交聯(lián)現(xiàn)象，這種抗原與抗體結(jié)合物可連成斑點(diǎn)和帽狀，時(shí)間過長，帽狀結(jié)合物可脫落或被吞飲而消失，因此染色后，觀察時(shí)間不能超過30min，或在染色時(shí)加疊氮鈉防止帽狀物形成或被吞飲。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：水與鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計(jì)箅。

補(bǔ)液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時(shí)唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：再生障礙性貧血診斷

（1）概念：是由多種原因致造血干細(xì)胞減少或功能異常，從而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的一種獲得性疾病。表現(xiàn)為貧血、感染和出血。與造血干細(xì)胞受損、造血微環(huán)境損傷及免疫介導(dǎo)有關(guān)。

（2）血象與骨髓象特點(diǎn)：呈正細(xì)胞正色素性貧血，可有小細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞極低，血小板計(jì)數(shù)早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，白細(xì)胞常低于2×109/L，粒細(xì)胞顯著減少，多為淋巴細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞減少。骨髓活檢對(duì)再障的診斷具有十分重要價(jià)值。

（3）再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無肝、脾腫大；③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；④能引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血等；⑤一般抗貧血藥物治療無效??

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：膽堿酯酶肝病的檢測意義

人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細(xì)胞和神經(jīng)組織中的乙酰膽堿酯酶（又稱真性膽堿酯酶）；另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經(jīng)組織中的假性膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶），我們一般稱假性膽堿酯酶（CHE）。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中起神經(jīng)傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對(duì)其檢測常被用于有機(jī)磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項(xiàng)具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標(biāo)。

1、急性肝炎 此組患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項(xiàng)急性肝炎有價(jià)值的輔助酶學(xué)指標(biāo)。

2、肝硬化 此組患者肝臟的功能性細(xì)胞減少，使蛋白質(zhì)合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對(duì)肝硬化的診斷和病情觀察是一項(xiàng)有特色的指征之一。

3、肝癌 本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細(xì)胞損害程度呈正相關(guān)，而ALT的升高與肝組織病理無固定關(guān)系。

4、大三陽與小三陽 臨床上大、小三陽患者區(qū)別在于病毒的復(fù)制不同。大三陽患者血清中能同時(shí)檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復(fù)制；小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認(rèn)為臨床上區(qū)別大、小三陽患者，不能預(yù)示其肝臟功能改變的程度。

CHE在肝臟受損時(shí)活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質(zhì)合成受損時(shí)的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項(xiàng)很有價(jià)值的檢測指標(biāo)。

2011年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)輔導(dǎo)之血象與骨髓象特點(diǎn)

血象與骨髓象特點(diǎn)是檢驗(yàn)技師要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。①血象：為正細(xì)胞低色素性貧血，血片上細(xì)胞呈兩種紅細(xì)胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。點(diǎn)彩紅細(xì)胞可增多。獲得性原發(fā)性者可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細(xì)胞。

②骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中幼紅細(xì)胞為主，有的細(xì)胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞漿常缺少血紅蛋白或有空泡。

收集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本首先應(yīng)注意無菌的原則，其次還應(yīng)注意：

（1）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療前收集，并及時(shí)送檢。

（2）血培養(yǎng)成人抽血5～10ml，兒童3～5ml，注入規(guī)定培養(yǎng)瓶。

（3）尿標(biāo)本收集前應(yīng)清潔外陰部，留中段尿2～3ml于無菌小瓶中。

（4）胸腹水、膿、分泌物應(yīng)收集于無菌小瓶或無菌試管內(nèi)。

（5）厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)避免與氧接觸，并及時(shí)送檢。

1.血象：血液呈暗紫色，紅細(xì)胞數(shù)增多（[7.0～10.0）×1012/L]，血紅蛋白增高（180g～240g/L），紅細(xì)胞比容增高（0.54～0.80），網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率不增多。紅細(xì)胞形態(tài)正常，可輕度大小不均，嗜多色和嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，偶見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)增高（12～15）×109/L，少數(shù)患者可達(dá)50×109/L.分類以中性粒細(xì)胞為主，核左移，嗜酸及嗜堿性粒細(xì)胞稍多，血片可見中幼粒及晚幼粒細(xì)胞。血小板增高，可達(dá)（400～500）×109/L.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高。

2.骨髓象：偶有“干抽”現(xiàn)象，髓液為深紅色，有核細(xì)胞增生明顯活躍，三系均增生，以紅系增生為顯著。巨核細(xì)胞增多，可成堆出現(xiàn)。各系各階段比值及形態(tài)大致正常。骨髓鐵減少或消失。

全血容量增加（為正常的150%～300%），紅細(xì)胞容量增加（>32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血粘度增加（比正常高5～6倍）。血清維生素B12增高（>900μg/ml），血沉減慢，動(dòng)脈血氧飽和度正常，血清鐵正常或減低，未飽和鐵結(jié)合力正常或增高。

第五篇：體系建立

體系建立

重慶市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局

一． 策劃和設(shè)計(jì)

1.調(diào)研；

存在問題：

① 機(jī)制不健全，監(jiān)督合力弱

② 監(jiān)督主體“偏軟”，缺乏獨(dú)立性。

③ 重視下行監(jiān)督輕視上行監(jiān)督

④ 監(jiān)督法制化程度低，監(jiān)督缺乏可操作性

⑤ 監(jiān)督方式單一，缺乏透明度

原因：

? 監(jiān)督程序不清晰造成監(jiān)督工作難以到位。

? 監(jiān)督方式不改進(jìn)造成監(jiān)督作用難以發(fā)揮。

? 監(jiān)督對(duì)象有異化造成監(jiān)督力度難以加大。擬定方針

① 穩(wěn)定社會(huì)，提高社會(huì)誠信度

② 在短時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)督效果

③ 杜絕重大的食品安全問題的發(fā)生

④ 杜絕市內(nèi)重大環(huán)境污染

⑤ 促進(jìn)“五個(gè)重慶”的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

① 一個(gè)月之內(nèi)完善群眾監(jiān)督體制，健全輿論監(jiān)督體制

② 兩個(gè)月之內(nèi)建設(shè)高素質(zhì)的監(jiān)督人員隊(duì)伍

③ 優(yōu)化、配置、監(jiān)督資源，形成最大合力

④ 半年之內(nèi)健全完善行政管理體制，建設(shè)服務(wù)型政府機(jī)構(gòu)設(shè)置

辦公室（應(yīng)急管理辦公室）干部人事處

政策法規(guī)處宣傳處

財(cái)務(wù)處內(nèi)審處

計(jì)劃科技信息處質(zhì)量管理處

質(zhì)量監(jiān)督處食品生產(chǎn)監(jiān)管處

計(jì)量處標(biāo)準(zhǔn)化管理處

認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理處駐局監(jiān)察室

特種設(shè)備安全監(jiān)察處機(jī)關(guān)黨委

執(zhí)法督查處離退休人員工作

法律法規(guī)：

中華人民共和國食品安全法、物權(quán)法、節(jié)約能源法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、產(chǎn)品質(zhì)量法、安全生產(chǎn)法、行政處罰法、標(biāo)準(zhǔn)化法、計(jì)量法等。

文件編制：

（一）辦公室（應(yīng)急管理辦公室）

負(fù)責(zé)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作；負(fù)責(zé)政務(wù)公開、督查

督辦和協(xié)調(diào)工作；承辦機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、固定資產(chǎn)、后勤等事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)信訪、信息、保密、安全保衛(wèi)等工作；負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量安全、食品安全、特種設(shè)備事故等應(yīng)急管理有關(guān)工作。

（二）干部人事處

承擔(dān)本系統(tǒng)的干部人事機(jī)構(gòu)編制、隊(duì)伍建設(shè)、教育培訓(xùn)和職業(yè)資格等工作；按照干部管理權(quán)限，承辦本系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的行政任免和管理工作；承擔(dān)有關(guān)外事工作。

（三）政策法規(guī)處

?研究全市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督的重大政策；起草有關(guān)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督地方性法規(guī)、規(guī)章；

負(fù)責(zé)法律、法規(guī)和規(guī)章實(shí)施的監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)本系統(tǒng)制定的規(guī)范性文件的合法性審查工作；承擔(dān)有關(guān)行政復(fù)議、行政訴訟等法律事務(wù)；管理與質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督有關(guān)的技術(shù)規(guī)范工作。

（四）宣傳處

?負(fù)責(zé)本系統(tǒng)宣傳工作的制度建設(shè)及組織管理工作；承擔(dān)本局的宣傳工作；負(fù)責(zé)全

市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督的新聞發(fā)布工作。

（五）財(cái)務(wù)處

?擬訂并組織實(shí)施本系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度；編報(bào)預(yù)決算并下達(dá)預(yù)算，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情

況；負(fù)責(zé)行政事業(yè)性收費(fèi)管理工作；管理各類資金、專用基金、政府采購等工作；負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)、技術(shù)裝備和執(zhí)法裝備的管理。

? 六）內(nèi)審處

?擬訂所屬單位領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等制度并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)本系統(tǒng)基本建

設(shè)工程竣工決算審計(jì)工作；承擔(dān)所屬單位的內(nèi)部審計(jì)工作。

? 七）計(jì)劃科技信息處

?編制和組織實(shí)施本系統(tǒng)事業(yè)發(fā)展、科技發(fā)展和信息化建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃；提出技術(shù)

機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和科研經(jīng)費(fèi)計(jì)劃方案并監(jiān)督執(zhí)行；負(fù)責(zé)基本建設(shè)的管理；負(fù)責(zé)地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)工作；承擔(dān)綜合統(tǒng)計(jì)工作。

（八）質(zhì)量管理處

?組織實(shí)施本市質(zhì)量振興的政策措施和質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)制度；建立全市產(chǎn)品質(zhì)量誠信制

度；組織推進(jìn)名牌發(fā)展戰(zhàn)略；承擔(dān)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理工作；建立全市質(zhì)量分析制度；承辦重大工程設(shè)備質(zhì)量監(jiān)理有關(guān)事宜；組織重大產(chǎn)品質(zhì)量事故調(diào)查；組織實(shí)施生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)缺陷產(chǎn)品召回制度；承擔(dān)產(chǎn)品防偽的監(jiān)督管理工作。

（九）質(zhì)量監(jiān)督處

?擬訂全市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督的工作制度；擬訂并組織實(shí)施全市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查計(jì)劃

和監(jiān)督抽查結(jié)果的處理，承擔(dān)國家監(jiān)督抽查相關(guān)工作；負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警管理工作；指導(dǎo)和協(xié)調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量的行業(yè)和專業(yè)性監(jiān)督

（十）食品生產(chǎn)監(jiān)管處

?承擔(dān)生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的食品、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管責(zé)任；負(fù)責(zé)

食品、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品和化妝品生產(chǎn)許可工作；按規(guī)定權(quán)限組織食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故調(diào)查；參與食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測；組織實(shí)施生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)不安全食品召回制度。

（十一）計(jì)量處

?負(fù)責(zé)推行國家法定計(jì)量單位和國家計(jì)量制度；組織制定（修訂）地方計(jì)量檢定規(guī)

程、技術(shù)規(guī)范；建立和管理社會(huì)公用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)；管理全市計(jì)量器具，組織量值傳遞

和比對(duì)工作；監(jiān)督管理商品量、市場計(jì)量行為和計(jì)量仲裁檢定；監(jiān)督管理法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)、社會(huì)公正計(jì)量機(jī)構(gòu)及計(jì)量檢定人員的資質(zhì)資格；負(fù)責(zé)能效標(biāo)識(shí)和能源計(jì)量器具管理。

（十二）標(biāo)準(zhǔn)化管理處

?研究擬訂推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的政策措施；負(fù)責(zé)組織地方標(biāo)準(zhǔn)的制定（修訂）工作，負(fù)責(zé)地方標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一立項(xiàng)、審查、編號(hào)和發(fā)布；組織實(shí)施國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，推行采用國際標(biāo)準(zhǔn)；管理企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)備案工作；負(fù)責(zé)WTO/TBT協(xié)議有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通報(bào)和咨詢工作；管理全市組織機(jī)構(gòu)代碼和商品條碼工作；負(fù)責(zé)全市標(biāo)準(zhǔn)化信息管理工作。

（十二）標(biāo)準(zhǔn)化管理處

?研究擬訂推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的政策措施；負(fù)責(zé)組織地方標(biāo)準(zhǔn)的制定（修訂）工作，負(fù)責(zé)地方標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一立項(xiàng)、審查、編號(hào)和發(fā)布；組織實(shí)施國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，推行采用國際標(biāo)準(zhǔn)；管理企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)備案工作；負(fù)責(zé)WTO/TBT協(xié)議有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通報(bào)和咨詢工作；管理全市組織機(jī)構(gòu)代碼和商品條碼工作；負(fù)責(zé)全市標(biāo)準(zhǔn)化信息管理工作。

（十三）認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理處

?負(fù)責(zé)全市實(shí)驗(yàn)室、檢查機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督檢查工作；負(fù)責(zé)對(duì)認(rèn)證咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)

行設(shè)立審批；依法對(duì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、認(rèn)證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、認(rèn)證咨詢機(jī)構(gòu)以及認(rèn)證活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)強(qiáng)制性認(rèn)證產(chǎn)品和自愿性認(rèn)證產(chǎn)品的監(jiān)督；負(fù)責(zé)全市的認(rèn)證證書和認(rèn)證標(biāo)志的監(jiān)督檢查工作；負(fù)責(zé)法定產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的日常管理。

（十四）特種設(shè)備安全監(jiān)察處（特種設(shè)備節(jié)能監(jiān)管辦公室）

?管理全市鍋爐、壓力容器（含氣瓶）、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施、場（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛等特種設(shè)備的安全監(jiān)察、監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)特種設(shè)備的設(shè)計(jì)、制造、安裝、改造、維修、使用、銷售、租賃、檢驗(yàn)檢測、進(jìn)出口的監(jiān)督檢查和行政許可工作；按應(yīng)急預(yù)案和規(guī)定權(quán)限組織特種設(shè)備事故應(yīng)急救援和事故調(diào)查處理；監(jiān)督管理特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢測人員、作業(yè)人員的資質(zhì)資格；監(jiān)督檢查高耗能特種設(shè)備節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

（十五）執(zhí)法督查處

?擬訂本系統(tǒng)行政執(zhí)法工作的監(jiān)督制度并組織實(shí)施；組織查處違反標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)量、產(chǎn)品質(zhì)量、食品安全、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可、認(rèn)證認(rèn)可、特種設(shè)備、纖維質(zhì)量等法律法規(guī)的行為；組織本系統(tǒng)開展從源頭打擊假冒偽劣產(chǎn)品違法活動(dòng)；承擔(dān)組織協(xié)調(diào)全市有關(guān)專項(xiàng)打假活動(dòng)；負(fù)責(zé)跨市案件的協(xié)查協(xié)辦和大案要案的督查督辦工作。? 十六）駐局監(jiān)察室

?對(duì)市質(zhì)監(jiān)局及所屬系統(tǒng)貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和決議，遵守國家法律、法規(guī)和執(zhí)行市委、市政府的決議、決定、命令，及領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部維護(hù)黨的政治紀(jì)律、貫徹執(zhí)行民主集中制、選拔任用領(lǐng)導(dǎo)干部、貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和廉潔自律等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。協(xié)助市質(zhì)監(jiān)局黨組抓好全市質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)反腐倡廉和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)黨務(wù)公開。受理涉及全市質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)行政機(jī)關(guān)及其工作人員的檢舉、控告和申訴。按照干部管理權(quán)限，查辦違法違紀(jì)案件。承辦中紀(jì)委、監(jiān)察部和市紀(jì)委、市監(jiān)察局交辦的其他工作

?（十七）機(jī)關(guān)黨委

?負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和在主城區(qū)的直屬事業(yè)單位的黨群工作。

?（十八）離退休人員工作處

?負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)離退休人員管理工作，指導(dǎo)所屬單位的離退休人員工作。持續(xù)改進(jìn)：

?定期組織聽證會(huì)，加強(qiáng)監(jiān)督以改進(jìn)監(jiān)督過程中出現(xiàn)的問題

?制定應(yīng)急預(yù)案隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的意外事件

?定期對(duì)員工做思想、組織教育，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)