控?zé)煾深A(yù)策略

吸煙嚴(yán)重危害人體健康，是腫瘤等多種慢性非傳染性疾病的重要危險因素。控?zé)熜枰深A(yù)的不僅是吸煙的 “煙民”，還包括不吸煙而暴露于環(huán)境煙霧的被動吸煙人群。控?zé)煾深A(yù)主要策略 1.1 健康教育策略

在控?zé)煂嵺`中，以輿論宣傳和科普教育開路，引導(dǎo)民眾更新吸煙觀念，提高對煙害的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變吸煙信念，改變吸煙行為。如將健康傳播作為健康促進(jìn)的一項重要策略，通過電視、電臺、報紙、標(biāo)語、宣傳單（畫）、宣傳欄、展板、講座等形式進(jìn)行人群干預(yù)，按照居民文化、經(jīng)濟(jì)水平和心理因素制定傳播計劃、決定信息內(nèi)容、選擇宣傳形式，可收到事半功倍的教育效果。有研究提示，大眾媒介宣傳能夠提高人們戒煙的主動性，認(rèn)知與行為改變高度相關(guān)。1.2 行政管理策略

在控?zé)煾深A(yù)研究中，健康促進(jìn)的一個最重要領(lǐng)域是制定有利于健康的公共政策。目前我國缺乏專門禁止公共場所吸煙的法規(guī)，各地出臺的相關(guān)文件在法律效應(yīng)、禁煙場所劃分、罰則和執(zhí)法主體等方面存在諸多不足，公共場所禁煙效果不佳。有文獻(xiàn)報道，2008年我國31個省市區(qū)（未含臺灣）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)一共32個項目地區(qū)的公共場所禁煙情況顯示，68.60%的禁煙場所對違反禁煙規(guī)定者無人制止，禁煙規(guī)定成了一紙空文，縣級地區(qū)政府規(guī)章過少，禁煙范圍過窄，處罰過輕，且沒有統(tǒng)一的法規(guī)執(zhí)行監(jiān)督機(jī)構(gòu)。為此，眾多研究者呼吁，當(dāng)務(wù)之急是加快國家級控?zé)煼ㄒ?guī)的建立，為控?zé)熯\動提供法理支持及政策規(guī)范。主要的政策行動者包括衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家煙草專賣局、地方政府、中國控?zé)焻f(xié)會、倡導(dǎo)并支持控?zé)煹膶＜业?，?yīng)從公共健康和國民福祉的角度重新考慮吸煙問題，改變從煙草經(jīng)濟(jì)、財政稅收等角度看待吸煙問題的傳統(tǒng)思路，將控?zé)熣呒{入社會政策范疇，并培養(yǎng)起控?zé)煹男律α浚@樣才能形成真心實意的控?zé)熯\動。實行行政管理控?zé)煹膯挝?，大多采取建立控?zé)熃M織構(gòu)架和管理模式，在單位控?zé)煿芾頇C(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，通過制定中長期控?zé)煿ぷ饔媱澓湍繕?biāo)，出臺控?zé)熤贫?，?yán)格執(zhí)行控?zé)熆己思蔼剳娃k法等措施，將控?zé)熤笜?biāo)落實到位。1.3 社會支持策略 吸煙不只是個人行為，而且是復(fù)雜的心理和社會問題。吸煙者戒煙，需要個人的努力，也需要家庭和社會全方位的關(guān)心、支持和參與，需要創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

1.3.1 周圍人群的行為對青少年行為的直接影響 有調(diào)查結(jié)果顯示，79.2%的吸煙者承認(rèn)最初吸煙時受他人影響，其中同學(xué)、朋友影響占26.7%，父母影響占23.0%?？梢娭車巳盒袨榕c吸煙者行為有著密切的關(guān)聯(lián)。為此，研究者們充分發(fā)動吸煙者身邊的人協(xié)助或勸告吸煙者戒煙。其中 “同伴教育”、“女生參與” 就是以學(xué)生為主體開展戒煙活動，通過學(xué)生參與創(chuàng)立無煙環(huán)境，使行為、認(rèn)知、情感等主體因素以及環(huán)境形成動態(tài)的交互決定關(guān)系，使學(xué)生與組織者、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間形成雙向或多向交流的行為模式，使得學(xué)生在戒煙實踐中加深煙害認(rèn)識，提高抵御煙草環(huán)境壓力的能力和拒煙技巧，增強(qiáng)摒棄煙草的決心?！皟和瘎褡琛?、“代際交流” 則以二代、三代人之間的特殊 “情結(jié)” 和心理特征為教育和促進(jìn)的契機(jī)，在戒煙活動中使青少年、兒童與家長及家庭成員雙向互動，達(dá)到控?zé)熀徒錈煹哪康摹?/p>

1.3.2 特殊群體的榜樣效應(yīng)對吸煙行為的重要影響 榜樣的力量是無窮的，就吸煙這一行為而言，榜樣行為對改變社會風(fēng)氣和降低吸煙率極為重要。一是為人師表的教師，特別是中小學(xué)教師，他們是青少年極力模仿的對象，其行為對中小學(xué)生有著潛移默化的作用，如果老師不吸煙，并堅決制止學(xué)生吸煙，就抓住了控制吸煙的重要環(huán)節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變教師尤其是班主任的吸煙態(tài)度，增強(qiáng)他們的控?zé)熦?zé)任感，能提高控?zé)煾深A(yù)效果。二是醫(yī)務(wù)人員，他們是掌握健康教育理論知識最為全面的群體，醫(yī)生不吸煙，又能在就診時勸說病人戒煙，往往比宣傳更有效。醫(yī)院賦予醫(yī)生勸告吸煙患者戒煙的職責(zé)，促使醫(yī)生充分利用與就診患者的特殊關(guān)系，并在自身成為無煙榜樣的基礎(chǔ)上，主動勸告患者戒煙，適時有效地提供戒煙干預(yù)，對于樹立醫(yī)務(wù)人員新形象、提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)和降低人群吸煙率具有重要意義。三是干部尤其是各級領(lǐng)導(dǎo)干部，作為禁煙工作的決策者、實踐者和監(jiān)督者，他們的健康信念、態(tài)度和行為與其所在的地區(qū)、部門（單位）的控?zé)煿ぷ髅芮邢嚓P(guān)。有研究者對成都市25位醫(yī)院院長控?zé)熛嚓P(guān)知識和意愿調(diào)查顯示，大多數(shù)院長支持醫(yī)院控?zé)?，但?0%的院長認(rèn)為醫(yī)院缺乏人力、物力，不是執(zhí)法部門，沒有處罰權(quán)，醫(yī)生壓力大，“吸煙可緩解壓力”表示不支持控?zé)?。可見，部分領(lǐng)導(dǎo)在控?zé)熣J(rèn)識上有誤區(qū)。要做好控?zé)煿ぷ?，首先?yīng)發(fā)動領(lǐng)導(dǎo)層，提高他們的控?zé)熞庾R，使之深刻認(rèn)識煙草對人體的潛在危害，將控?zé)煿ぷ骷{入議事辦事日程，實行常規(guī)化管理，并給予人力物力財力支持，這是保證控?zé)煿ぷ骺沙掷m(xù)發(fā)展的一項關(guān)鍵舉措。

1.3.3 社會控?zé)煷蟓h(huán)境對吸煙行為的深刻影響 廣泛動員和鼓勵各部門、社會團(tuán)體及企事業(yè)單位積極參與控?zé)煿ぷ?，營造全社會支持控?zé)煷蟓h(huán)境，包括創(chuàng)建 “無煙單位”、“無煙學(xué)?！?、“無煙工廠”、“無煙醫(yī)院”、“無煙居委會”、“無煙家庭” 等，是控?zé)煿ぷ髦械挠忠粭l主渠道。例如，有研究者在分析成都市控?zé)熒鐣h(huán)境時認(rèn)為，該市控?zé)熤匀〉靡欢ǖ墓ぷ鞒尚?，是因為營造了良好的社會控?zé)煷蟓h(huán)境。政府控?zé)煹膽B(tài)度明確，公共場所控?zé)?、限制煙草促銷、取消煙草廣告、不向未成年人售煙等法規(guī)的制定與實施有效地控制了吸煙；大眾傳媒增加控?zé)熜麄髁Χ龋⒘肆己玫目責(zé)熒鐣h(huán)境。同時，研究者認(rèn)為，不同系統(tǒng)、行業(yè)、單位控?zé)熜Ч灰粯樱褪且驗榇嬖趫?zhí)法力度不一的問題?？?zé)焾?zhí)法力度往往取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度及監(jiān)督人員的素質(zhì)，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的控?zé)熞庾R，增強(qiáng)監(jiān)督員的素質(zhì)勢在必行。

綜上所述，對于健康教育等3項基本策略，一般來說，在控?zé)煂嵺`研究中，研究者們根據(jù)各自具備的研究條件和面對的研究對象選擇干預(yù)策略，比如，針對學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬多采用健康教育策略，針對學(xué)生家長、同伴（同學(xué)）、戒煙參賽者等多采用社會支持策略，針對公共（工作）場所人員多采用行政管理策略，針對社區(qū)（家庭）、縣（市）以上大范圍人群多采用綜合性干預(yù)策略。由于干預(yù)對象特征不同，干預(yù)時間、力度、深度以及環(huán)境條件不同，干預(yù)效果可能各異；同理，即便是同一干預(yù)策略，研究者不同，具體的干預(yù)方式、方法、措施不同，干預(yù)效果也可能不一樣。因此，就干預(yù)策略研究而言，研究者應(yīng)具體問題具體分析、具體對待，面對不同的研究對象和干預(yù)環(huán)節(jié)，應(yīng)采取多樣靈活的策略與方法，使實踐有所突破、有所創(chuàng)新、有所發(fā)展，并取得一定的成效。就整個控?zé)煿ぷ鞫?，以人的健康為本，以健康教育開路，以行政立法為先，強(qiáng)化制度管理，樹立領(lǐng)導(dǎo)、教師、醫(yī)生等控?zé)熆Ｐ蜗螅囵B(yǎng)社會控?zé)熜律α?，確保兒童青少年遠(yuǎn)離煙草，這無疑是全民控?zé)熯\動的重中之 “重”，也是今后控?zé)煾深A(yù)策略研究十分迫切的任務(wù)。2 對今后相關(guān)研究工作的建議和設(shè)想

綜觀我國控?zé)煾深A(yù)策略研究，一些研究仍停留在工作總結(jié)或問卷調(diào)查的推測、分析水平上，普遍側(cè)重于報道 “如何做”、“做得怎么樣”，而仍未研究出系統(tǒng)規(guī)范的、具有高度針對性的、效果明顯且易于接受的干預(yù)方案和模型，對控?zé)煂嵺`中的理論問題研究仍相對缺乏，即少有報道 “為什么要這樣做”、“為什么是這樣”。控?zé)煾深A(yù)策略研究應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)重視實踐應(yīng)用研究的同時，運用科學(xué)方法加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究。2.1 加強(qiáng)實證研究

我國控制吸煙運動開始較晚，控?zé)煂嵺`建立在基礎(chǔ)理論上的實證性干預(yù)研究較少，這可能與控?zé)煾深A(yù)方面的理論研究不夠、現(xiàn)場試驗條件不易控制等因素有關(guān)。今后應(yīng)加強(qiáng)各種定量研究，包括對控?zé)煵呗院痛胧┬Чu價指標(biāo)體系的研究，以提升控?zé)熇碚撗芯克?。譬如，近年來戒煙干預(yù)中應(yīng)用的行為改變理論，需要進(jìn)一步實證研究，通過設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)場試驗或社區(qū)干預(yù)項目，明確理論中的各種變量與實際戒煙意向和行為之間、民間與官方之間的互動關(guān)系，以及其交互作用的具體機(jī)制，進(jìn)而分析干預(yù)的合理性和有效性，為制定控?zé)煾深A(yù)模式提供依據(jù)。再譬如，研究如何測算煙草稅收與吸煙相關(guān)疾病所致經(jīng)濟(jì)損失之間的實際差距，國外已有報道，我國能否測算，怎樣測算，應(yīng)當(dāng)是一項攻關(guān)性課題。通過該項研究，將其成果用以爭取政府決策領(lǐng)導(dǎo)者們轉(zhuǎn)變財政稅收和煙草經(jīng)濟(jì)的傳統(tǒng)觀念，形成統(tǒng)一的控?zé)熞庵尽?/p>

2.2 開展橫向比較研究和縱向追蹤研究

2.2.1 橫向比較研究 以往研究多為獨立的 “試點” 干預(yù)研究，缺乏橫向比較研究。鑒于吸煙問題不止是個人行為問題，更是一個嚴(yán)峻的社會問題，今后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基于社會現(xiàn)實的比較研究或社會生態(tài)學(xué)研究，譬如對不同地區(qū)、不同社區(qū)、不同組織（單位）的群體，以及對不同階層、不同特征的個體等研究對象的控?zé)煾深A(yù)效果進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋綄び绊懣責(zé)煾深A(yù)效果的主要原因，并對其進(jìn)行深層次的分析研究，從中摸索控?zé)煾深A(yù)的一般性規(guī)律，總結(jié)并規(guī)范有效的控?zé)煾深A(yù)方案或模式。

2.2.2 縱向追蹤研究 由于項目時間、人力和資金等原因，滿足于較短時間內(nèi)（通常為半年或1年）取得干預(yù)效果，以往研究多為橫斷面調(diào)查研究或短期隨訪研究，而沒有進(jìn)行長期跟蹤研究。從我國吸煙者戒煙成功率僅為3.6%，且復(fù)吸率與戒煙率幾乎相等的現(xiàn)狀來看，戒煙干預(yù)效果能否有長期效應(yīng)是研究者關(guān)注的一個重要問題。因此，今后研究應(yīng)考慮時空變化的影響，通過較長時間的連續(xù)跟蹤研究來評價和完善控?zé)煾深A(yù)模式。2.3 探索社會心理學(xué)干預(yù)模式研究

基于社會認(rèn)知理論的團(tuán)體（小組）戒煙干預(yù)模式，通過開發(fā)人的主觀能動性及其在一定的群體或組織內(nèi)的互動功能和效應(yīng)，促使吸煙者戒煙或抑制吸煙的效果較好，曾在部分高校推廣應(yīng)用或在少數(shù)社區(qū)進(jìn)行嘗試。然而，吸煙者或被動吸煙者不僅存在對煙草危害認(rèn)知不足及控?zé)熥晕倚艿拖碌葐栴}，同時存在吸煙伙伴影響、缺乏戒煙控?zé)熂寄軒椭?、家庭和社區(qū)支持不力等諸多問題，導(dǎo)致其行為改變尤為困難，單靠健康教育或行政管理等干預(yù)策略顯然不夠，需要在深化社會心理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索控?zé)煾深A(yù)新策略，將社會學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)和組織行為學(xué)等相關(guān)理論研究成果應(yīng)用到戒煙控?zé)煂嵺`研究之中，繼續(xù)深入探討如何解決煙民戒煙難的心理問題和抑制煙癮發(fā)作的切實可行的措施。2.4 進(jìn)一步加強(qiáng)多部門多學(xué)科合作，提高學(xué)術(shù)水平和工作實效

控?zé)煿ぷ魃婕胺椒矫婷娴墓ぷ鳎皇嵌唐谛袨?，而是一項極其復(fù)雜而艱巨的社會系統(tǒng)工程。從學(xué)者理論的擴(kuò)散，到控?zé)熤黧w的認(rèn)識和實踐，以及政府對控?zé)熤黧w的外部環(huán)境營造，他們之間的交互作用是復(fù)雜的、非線性的。因此，需要拓展干預(yù)策略研究領(lǐng)域，加強(qiáng)多部門多學(xué)科合作，以提高研究效果。①多部門合作：控?zé)煿ぷ魃婕盁煵萆a(chǎn)、銷售、消費等多個環(huán)節(jié)，公共場所禁煙涉及衛(wèi)生、工商、環(huán)保、消防、宣傳、教育、文化、體育、交通、旅游等多個部門。因此，需要研究如何加強(qiáng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門和團(tuán)體之間的相互配合，構(gòu)建國家層面的控?zé)煿芾眢w系，從媒體宣傳、社會文化、政策與立法、戒煙幫助、塑造無煙氛圍等諸方面支持控?zé)煿ぷ?，營造良好的控?zé)煷蟓h(huán)境。②多學(xué)科合作：控?zé)煂嵺`研究不僅僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，還涉及到社會學(xué)、傳播學(xué)、行為管理學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、計算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。本項目組此前進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析時發(fā)現(xiàn)，已有文獻(xiàn)的作者大多來自于各級健康教育所、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、愛國衛(wèi)生運動委員會、高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分文獻(xiàn)由不同單位多個作者合著，說明控?zé)燁I(lǐng)域研究已初步形成跨學(xué)科、跨部門合作研究態(tài)勢。今后，隨著控?zé)煿ぷ鞯牟粩喟l(fā)展，更需要交叉學(xué)科和跨學(xué)科領(lǐng)域的專家學(xué)者真誠合作，因此，應(yīng)高度重視社會學(xué)家等各領(lǐng)域的學(xué)者在控?zé)煂嵺`研究中的作用，賦予他們參與控?zé)熝芯康穆氊?zé)，鼓勵他們充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同開展廣泛深入持久的研究。為此，建議各級政府對控?zé)煵呗匝芯吭O(shè)立專項研究計劃，增大科研資金支持力度，并加強(qiáng)各類重大項目的合作與交流。這對于提升控?zé)燁I(lǐng)域研究水平和工作實效將會起到重要的促進(jìn)作用。