第一篇：等級醫(yī)院9預(yù)防、保健及感染工作制度

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

9.0院內(nèi)感染、預(yù)防保健管理工作制度

9.1院內(nèi)感染相關(guān)制度

9.1.1醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及地方衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建項(xiàng)目，提出建設(shè)性意見。

3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考核。

4、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開會議。

9.1.2醫(yī)院感染管理委員會例會制度

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，將***醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作做好，制定[***醫(yī)院感染管理委員會例會制度]。

1、醫(yī)院感染管理委員會每季度召開一次例會，會議時(shí)間定在每季度第一個(gè)月的第三周星期二下午2：00召開。

2、醫(yī)院感染管理例會由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織召開，通知有關(guān)人員參加，并負(fù)責(zé)提供有關(guān)匯報(bào)材料，做會議記錄。

3、醫(yī)院感染管理委員會全體成員和三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)成員、醫(yī)院感染管理的專兼職人員參加。

4、醫(yī)院感染管理委員會例會的主要內(nèi)容：

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

5、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、開展醫(yī)院感染的專題研究；建立實(shí)驗(yàn)室。

8、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。

9.1.5醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度

為了嚴(yán)格控制醫(yī)院感染病例和醫(yī)源性感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，在發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)及時(shí)報(bào)告，按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，制定***醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，要求各科室認(rèn)真執(zhí)行。

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒、滅菌、隔離等制度，做好自我防護(hù)。

2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用抗生素。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、主管大夫或其他醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)填報(bào)《***醫(yī)院院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》。在報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，積極治療病人。

5、各級各類醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，要及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

6、各科設(shè)立醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本，認(rèn)真作好記錄，在報(bào)告醫(yī)院感染病例時(shí)同時(shí)報(bào)感染管理科收卡人員簽字。

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

儲存是否合格等。

5、合理布局、醫(yī)護(hù)人員洗手等。

6、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)是否按照規(guī)定進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入各個(gè)區(qū)域的防護(hù)過程是否合格。

7、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定進(jìn)行分裝和處理。標(biāo)識和包裝是否合格。

8、檢查人員逐項(xiàng)記錄檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題下發(fā)監(jiān)督檢查意見書，科室應(yīng)按照意見書的內(nèi)容立即進(jìn)行整改，檢查人員應(yīng)在意見書下達(dá)的第三天檢查整改情況。

9、對每月檢查結(jié)果按照醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

9.1.8放射性損傷和化學(xué)污染事故處理制度

1、建立有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、工會、預(yù)防保健科和相關(guān)科室組成的事故處理委員會。

2、對從事放射作業(yè)及接觸化學(xué)物品的工作人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)知識的培訓(xùn)和應(yīng)對事故處理的緊急自我防護(hù)教育。

3、對從事放射和接觸化學(xué)物質(zhì)的人員配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。

4、按照包頭市的有關(guān)規(guī)定，對從事放射作業(yè)的工作人員，定期到包頭市放射防護(hù)所進(jìn)行體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測和放射防護(hù)設(shè)施檢測。

5、從事接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)的人員按照集團(tuán)公司的有關(guān)勞動保護(hù)條例規(guī)定定期進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。

6、當(dāng)出現(xiàn)放射防護(hù)事故和化學(xué)燒傷或醫(yī)院感染等意外事故時(shí)按照下列程序進(jìn)行處理。

(1)緊急切斷可能的事故來源，阻止事故產(chǎn)生的進(jìn)一步損害。將患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場。

(2)緊急救治患者，清除表面可能的污染物，脫離接觸。

(3)保護(hù)好現(xiàn)場，封存可能的可疑物或現(xiàn)場，準(zhǔn)備接受調(diào)查和采樣。(4)在采取上述措施的同時(shí)，立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、同時(shí)報(bào)告相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，放射損傷報(bào)告市防護(hù)站、集團(tuán)公司工會生產(chǎn)部、技安環(huán)保部。(5)寫出調(diào)查報(bào)告，由當(dāng)事人、預(yù)防保健科、工會、相關(guān)科室經(jīng)初步調(diào)

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

1、遵守勞動記錄，按時(shí)上下班。每周一、四上午計(jì)免接種日八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上崗。

2、辦公時(shí)間認(rèn)真工作，不干私活或從事與工作無關(guān)的活動。

3、對待來訪者或電話咨詢要耐心、熱情、禮貌。

4、計(jì)免日要認(rèn)真執(zhí)行三查七對，以防差錯事故發(fā)生。

5、要嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈管理制度和無菌操作制度。

6、計(jì)免人員每月檢查一次底卡，每月去一次幼兒園，及時(shí)通知漏種兒童。

7、辦公時(shí)間保持個(gè)人衣著整潔，姿態(tài)端莊，個(gè)人衣物擺放整齊，禁止大聲喧嘩。

8、根據(jù)業(yè)務(wù)工作時(shí)間進(jìn)度安排，保質(zhì)保量完成目標(biāo)任務(wù)。

9.2.2計(jì)劃、總結(jié)工作制度

1、每年二月前制定并上報(bào)科室全年工作計(jì)劃。

2、每年二月份匯總?cè)丝谫Y料，科學(xué)制定年度疫苗定貨計(jì)劃并按時(shí)上報(bào)。

3、按時(shí)匯總統(tǒng)計(jì)核查上報(bào)計(jì)劃免疫有關(guān)報(bào)表。

4、次年二月前完成上報(bào)業(yè)務(wù)總結(jié)和全年計(jì)劃免疫工作總結(jié)。

9.2.3計(jì)劃免疫流動人口管理辦法

1、目的：***醫(yī)院周圍散居著近2萬外地來包打工的人口，其中兒童占一大部分，做好這類人員的免疫工作是預(yù)防兒童傳染病的重中之重。為了進(jìn)一步響應(yīng)國家控制計(jì)劃免疫傳染病，實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎等目標(biāo)，落實(shí)特殊人群的計(jì)劃免疫工作，提高特殊人群中兒童免疫接種率和免疫服務(wù)質(zhì)量，消除免疫空白，減少易感人群，降低計(jì)劃外難以針對的傳染病發(fā)病率，保護(hù)兒童健康，***醫(yī)院預(yù)防科特制定散居流動人口管理計(jì)劃免疫管理辦法。

2、措施：

(1)進(jìn)一步爭取工廠和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對計(jì)劃免疫工作的重視與支持，使各級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到如果特殊人群中的兒童計(jì)劃免疫工作落實(shí)不好，免疫接種率

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

9.2.4計(jì)免門診檔案管理制度

1、檔案資料系科室所屬，任何個(gè)人不得私自保存。

2、檔案由專人負(fù)責(zé)收集整理保管，并按規(guī)范要求整理檔案。

3、查閱檔案資料必須征得檔案負(fù)責(zé)人的同意，借閱必須辦理借閱手續(xù)，并由負(fù)責(zé)人幫助借閱查找。

4、檔案資料必須在科室內(nèi)查閱，不得帶出科室。

5、任何與科室業(yè)務(wù)有關(guān)的文書、函件必須存檔，以備查閱。

6、各級來函、來文只能由檔案負(fù)責(zé)人拆啟，并送交科主任閱示。

7、發(fā)生瀉密檔案，丟失文件者，由檔案負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

9.2.5生物制品管理制度

1、計(jì)劃免疫和推薦免疫生物制品管理有序，生物制品統(tǒng)一訂購。

2、按效期長短發(fā)放，按疫苗品名、規(guī)格、批號、失效期分類存放，碼放整齊。疫苗之間、疫苗與冰箱壁之間留有空氣循環(huán)通道。

3、冰箱內(nèi)不得存放食品、雜物。

4、每次領(lǐng)發(fā)疫苗要有登記，嚴(yán)格按要求領(lǐng)發(fā)、儲運(yùn)疫苗。

5、嚴(yán)格執(zhí)行生物制品逐級供應(yīng)制度。

6、疫苗出入要有帳目，做到疫苗與帳目相符。

9.2.6冷鏈管理制度

1、冰箱內(nèi)不存放與計(jì)劃免疫無關(guān)的藥品，各種設(shè)備檔案完整，使用正確。

2、冰箱要定期保養(yǎng)，有專人管理。

3、每日早晚測試溫度并登記。

4、冰箱內(nèi)疫苗與疫苗之間要留有空隙，以利空氣循環(huán)，疫苗存放正確。

5、冰箱要避免陽光直射，遠(yuǎn)離熱源。

6、夏季使用冷藏箱時(shí)要檢查有無破損、開裂，蓋是否密閉。

01規(guī)章制度 9.0醫(yī)院感染、預(yù)防保健管理工作制度

7、對表抗陽性的產(chǎn)婦的病房、產(chǎn)床要實(shí)行隔離制度。對其使用的一次性產(chǎn)包和分泌物和廢棄物要分類包裝，進(jìn)行無害化處理。

8、醫(yī)院預(yù)防科要定期對孕產(chǎn)婦表面抗原篩查進(jìn)行監(jiān)督檢查。

9.2.10計(jì)劃免疫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成立專門的小組，由組長負(fù)責(zé)安排、督促、組織全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月第三周周二進(jìn)行，如有特殊情況可酌情另行安排其它時(shí)間進(jìn)行。

3、學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作確定，著重基礎(chǔ)知識、理論學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握最新學(xué)術(shù)內(nèi)容。

4、承辦學(xué)習(xí)者必須認(rèn)真準(zhǔn)備講稿，盡可能查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料。做到內(nèi)容全面、豐富。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上不準(zhǔn)請假，確有特殊情況未能參加者，應(yīng)主動與承擔(dān)者聯(lián)系重新補(bǔ)課。

6、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽講，積極發(fā)言，做好筆記，不許交頭接耳或做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事。

9.2.11化驗(yàn)室工作制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科主任領(lǐng)導(dǎo)。

2、上班時(shí)衣著整齊、文明待人、熱情服務(wù)，堅(jiān)守崗位。

3、各種檢驗(yàn)項(xiàng)目要以科學(xué)的態(tài)度嚴(yán)格按國家統(tǒng)一操作規(guī)程操作。

4、工作用的各種儀器設(shè)備要嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的操作說明書進(jìn)行操作，認(rèn)真做好日、周、月、年的維護(hù)保養(yǎng)，保證工作正常進(jìn)行。

5、各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告應(yīng)反復(fù)校準(zhǔn)、簽字并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，做到準(zhǔn)確無誤，同時(shí)認(rèn)真做好化驗(yàn)記錄、各種登記、統(tǒng)計(jì)、保存、建檔工作。發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)報(bào)告。

6、應(yīng)定期檢查、配制各種試劑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。

7、積極參加上級部門組織的質(zhì)量評定工作。

第二篇：醫(yī)院預(yù)防保健科工作制度

醫(yī)院預(yù)防保健科工作制度

１．協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。２．積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。

３．指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離、家庭病床及訪視工作。

４．指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好計(jì)劃生育宣傳，技術(shù)指導(dǎo)和婦女病，兒童病的普查普治工作。

５．負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。

６．建立并管理好職工病案。

７．保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。

第三篇：醫(yī)院預(yù)防保健科工作制度及職責(zé)

第三章 預(yù)防保健科工作制度

1、指導(dǎo)、擔(dān)任本院傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離。

2、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)兼職人員每日收取傳染病疫情報(bào)告卡，并對上報(bào)的卡片進(jìn)行核對、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并進(jìn)行登記，報(bào)告卡裝訂保存至少三年；每月進(jìn)行自查，核對直報(bào)傳染病與傳染病報(bào)告卡是否一致。

3、嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，每季度對門診、住院部、檢驗(yàn)科、影像科傳染病疫情登記簿進(jìn)行檢查，對存在的問題實(shí)行獎懲制度，并反饋到各科室。

4、對當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的傳染病按時(shí)限及要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作正常運(yùn)行，保證無錯報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

5、按要求對HIV、AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)等疾病進(jìn)行監(jiān)測，每月將相關(guān)信息監(jiān)測情況進(jìn)行登記，并配合旗疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對艾滋病病毒抗體檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

6、每年至少四次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病法律、法規(guī)及傳染病知識、職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

7、每年至少進(jìn)行一次傳染病演練工作，使醫(yī)務(wù)人員熟知傳染病上報(bào)流程、傳染病暴發(fā)處置流程等。

8、審核醫(yī)生開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書，將死亡信息在七天之內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，及時(shí)上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡情況。

9、收取、審核、登記、整理腫瘤新增病例報(bào)告卡及死亡病例報(bào)告卡并登記，每月按要求上報(bào)各種數(shù)據(jù)信息到旗疾控中心。

10、及時(shí)上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括農(nóng)藥中毒病例、非職業(yè)性一氧化碳中毒病例、食物中毒等），配合疾控中心進(jìn)行流調(diào)。

11、每月對新生兒的預(yù)防接種的卡介苗及乙肝疫苗進(jìn)行請領(lǐng)，以保證疫苗充足，滿足院內(nèi)需求。

12、做好健康教育的宣傳活動，每季度更換健康宣傳欄，確保宣傳信息室及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

13、配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣，完成相關(guān)標(biāo)本的送檢。

14、做好院內(nèi)控?zé)煿ぷ?，定期督?dǎo)，確保無吸煙現(xiàn)象。

15、對院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類收集及處理、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的清潔消毒等進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

16、為醫(yī)護(hù)人員在傳染病職業(yè)暴露后提供各種處理措施，并進(jìn)行登記隨訪。

第四章

預(yù)防保健科崗位職責(zé)

1、遵從院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科的預(yù)防保健相關(guān)工作，包括傳染病管理、疫情直報(bào)、傳染病培訓(xùn)演練、健康教育宣傳、結(jié)核病防控、性病艾滋病防控工作以及傳染病監(jiān)測、食源性疾病監(jiān)測、死亡病例上報(bào)、疫苗請領(lǐng)等。

2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院和本科的相關(guān)工作制度，嚴(yán)守工作崗位，在任何情況下不得有脫崗行為。

3、負(fù)責(zé)疫情直報(bào)工作的工作人員必須具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限并隨時(shí)檢查用于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的電腦，確保運(yùn)行正常，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。

4、工作人員每天負(fù)責(zé)收取各個(gè)相關(guān)科室報(bào)送的傳染病卡片及死亡證明書等，并對報(bào)送卡片予以審核，不符合要求者退回相關(guān)科室予以修訂，對合格卡片及時(shí)上報(bào)。

5、工作人員遇有重大疫情或其他重大事件時(shí)，要立即電話報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，核實(shí)情況后，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，報(bào)送旗疾病預(yù)防控制中心，并按照要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

6、工作人員要確保通訊暢通，全天候做好應(yīng)對突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。有疫情爆發(fā)或重大疫情，必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，由醫(yī)院總值班工作人員通知科主任，然后安排人員完成疫情報(bào)告。

7、工作人員要做好各項(xiàng)工作相關(guān)資料的分類管理，裝訂存檔備查。

8、遇有上級衛(wèi)生部門檢查工作時(shí)要及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并做好迎檢工作。

9、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好其他臨時(shí)指派的工作。

第四篇：醫(yī)院感染工作制度

一、醫(yī)院感染科工作制度

1、醫(yī)院感染科在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

6、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

7、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。

8、每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。

9、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

10、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

11、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

12、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報(bào)。

13、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

14、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

15、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

16、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。

17、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測指標(biāo)：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%。

（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2。

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理。

8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)

院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向院感科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄。

6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)院感科，由院感科組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、院感科必須每月及時(shí)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

四、抗生素應(yīng)用管理制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。

3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

4、藥劑科對于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

五、無菌技術(shù)操作制度

1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。

9、消毒物品要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為7天，每周消毒兩次。

10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。

六、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會議室等非工作場所。

2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測紫外線強(qiáng)度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。

9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。

10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。

七、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時(shí)匯報(bào)主管院長并提出改進(jìn)措施。

2、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和科院感的審核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

3、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科。

4、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

2、醫(yī)院感染科認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。

5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，報(bào)告醫(yī)院感染科。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)

報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

九、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。

十、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度

1、醫(yī)院感染科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及后勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核。

3、醫(yī)院感染科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新。

4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。

6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與外界的學(xué)術(shù)交流。

十一、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并有記錄。化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。

3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（2）堅(jiān)持日常監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄，（3）每3-6個(gè)月對照射強(qiáng)度監(jiān)測一次（強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測一次；（4）對合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測評價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。

4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空

氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：做到月匯總，季分析，總結(jié)評價(jià)。

十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

十三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： A.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； B.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

E.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； F.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； G．必要時(shí)增加對手腕的清洗。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手

達(dá)到消毒目的。

6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

第五篇：預(yù)防保健科工作制度

預(yù)防保健科工作制度

1．指導(dǎo)本院和社區(qū)的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離工作。

2．指導(dǎo)本院和社區(qū)的基本公共衛(wèi)生工作，做好基本公共衛(wèi)生工作宣傳和技術(shù)指導(dǎo)工作。

3．負(fù)責(zé)本院職工的體檢和保健工作，建立管理好職工健康檔案。4.開展醫(yī)院和轄區(qū)健康教育、衛(wèi)生宣教工作，組織實(shí)施上級布置的有關(guān)指令性任務(wù)。