第一篇：胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

一、胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)

一、填空題：

胸膜活體組織檢查術(shù)包括、、三種

二、判斷題：

胸膜腔穿刺抽液，首次應(yīng)不超過(guò)1000ml。（）

三、名詞解釋?zhuān)?/p>

胸膜過(guò)敏反應(yīng)

一、選擇題： A型題

1．胸膜腔穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在：（）

A． 肋間隙的中間 B． 上一肋骨的下緣 C． 下一肋骨的上緣 D． 在肋間隙均可 E． 以上都不是

2．胸膜腔穿刺術(shù)的原則應(yīng)除外：（）

A． 減壓抽液，首次不超過(guò)600ml B． 每次抽液不超過(guò)1000ml C． 檢查癌細(xì)胞時(shí)，至少需要50ml D． 一次抽液不可過(guò)多過(guò)快 E． 診斷性抽液50～100ml即可

3．有關(guān)胸膜腔穿刺術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A．出現(xiàn)胸膜過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液

B．對(duì)精神緊張者，可術(shù)前半小時(shí)給予安定10mg口服 C．胸穿時(shí)發(fā)現(xiàn)為膿胸，應(yīng)盡量抽凈

D．應(yīng)避免在第8肋間以下穿刺，以免損傷膈肌和腹腔臟器 E．嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔 B型題

問(wèn)題4～5 A． 600ml B． 1000ml C． 100ml D． 500ml E． 1200ml 4．胸水送檢找癌細(xì)胞，至少需要多少毫升（）5．首次抽液不超過(guò)多少毫升（）C型題

問(wèn)題6～7 A． 結(jié)核性胸腔積液 B． 不明原因胸膜肥厚 C． 兩者均可 D． 兩者均否

6．胸膜腔穿刺術(shù)（）

7．胸膜活檢術(shù)（）X型題

8．胸膜腔穿刺術(shù)適用于：（）

A． 抽液減壓 B． 了解肺部情況 C． 縱隔腫瘤鑒別 D． 通過(guò)穿刺給藥 E． 檢查胸腔積液的性質(zhì)

二、問(wèn)答題：

胸膜活體組織檢查術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？ 【參考答案與題解】

一、填空題：

經(jīng)胸壁穿刺活檢，胸腔鏡胸膜活檢，剖胸胸膜活檢

二、判斷題：×，首次抽液不超過(guò)600ml。

三、名詞解釋?zhuān)?/p>

在胸膜腔穿刺抽液過(guò)程中，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱(chēng)胸膜過(guò)敏反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml和對(duì)癥處理。

四、選擇題：

A型題 1.C 2.C 3.D B型題 4.C 5.A C型題 6.A 7.C X型題 8.ADE

五、問(wèn)答題：

參見(jiàn)內(nèi)容精要

三、腹膜腔穿刺術(shù)

一、填空題

1． 膜腔穿刺術(shù)的禁忌癥有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___ 2． 肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)___________ml

二、選擇題

A型題

3． 關(guān)于腹膜腔穿刺術(shù)的作用，下列那項(xiàng)錯(cuò)誤：()A 可以協(xié)助診斷，明確病因 B 放液可減輕癥狀 C 局部用藥的途徑 D作為診斷性穿刺 E 對(duì)卵巢囊腫放液治療

2．腹膜腔穿刺時(shí)，下列那項(xiàng)不需要：()A 術(shù)前應(yīng)排尿 B 術(shù)前須禁食 C 術(shù)前選好穿刺點(diǎn)

D術(shù)中觀察病人反應(yīng) E 大量腹水患者，放液后需縛緊腹帶 X型題

3．腹膜腔穿刺時(shí)，防止腹水從穿刺點(diǎn)外滲的方法有：（）A 迷路穿刺 B 蝶形膠布固定彌合針路 C 涂火棉膠 D 術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘 E 側(cè)臥，使穿刺點(diǎn)朝上方 4．關(guān)于穿刺點(diǎn)選擇，正確的有：（）A 臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選左側(cè) B臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選右側(cè)

C臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1.5cm處

D側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺 E少量積液或有包裹性分隔時(shí)，B超引導(dǎo)下定位穿刺 5.大量放腹水可能發(fā)生：（）

A 水鹽代謝失衡 B 血漿蛋白丟失 C 肝性腦病 D虛脫、血壓下降 E休克

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥 【參考答案與題解】

一、填空題

1.嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、包蟲(chóng)病、卵巢囊腫者、腹腔內(nèi)有廣泛粘連者、肝性腦病先兆 2.3000

二、選擇題 E 2 B 3 ABCDE 4 ACDE 5 ABCDE

三、問(wèn)答題

1.抽液化驗(yàn)和病理學(xué)檢查，以協(xié)助診斷，明確病因

2.大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，適量放液減輕癥狀 3.行人工氣腹作為診斷和治療手段 4.腹腔內(nèi)注射藥物

5.診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血

四、肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)

一、填空題

1． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)適應(yīng)癥：____ __,___ __,____ __, _____ __。

2． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺點(diǎn)定位于：________________ 3． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺深度不超過(guò):______cm

二、選擇題

1．下列屬于肝穿刺活體組織檢查術(shù)禁忌癥的有：（）

A大量腹水 B 出血傾向和凝血功能障礙 C右側(cè)胸膜感染 D 肝包蟲(chóng)病 E對(duì)檢查操作不合作者 2．下列哪些情況，肝穿刺抽膿需慎重：（）

A 有出血傾向 B左葉肝膿腫穿刺 C 膿腫鄰近肝門(mén) D膿腫鄰近大血管 E膿腫位置過(guò)深（大于8cm）3．.關(guān)于肝穿刺活體組織檢查術(shù)前檢查正確的有：（）A 術(shù)前測(cè)定血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間

B 術(shù)前測(cè)血壓、脈搏 C術(shù)前驗(yàn)血型,交叉合血 D術(shù)前可服用安定 E 術(shù)前需作心肺功能檢查

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 【參考答案與題解】 一、填空題

1．肝腫大而原因不明、黃疸原因不明、脾腫大原因不明、了解肝病演變過(guò)程或觀察肝病治療效果

2．右側(cè)腋中線第8、9肋間 3．6

二、選擇題

ABCDE 2 ABCDE 3 ABCD

三、問(wèn)答題

大出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，氣胸、胸膜過(guò)敏反應(yīng)，膈損傷，膿液外溢致腹腔引起腹膜炎

五、腎穿刺活體組織檢查術(shù)（腎活檢）

一、選擇題 A型題

1、下列哪些不能做腎活檢？（）A、原因不明的腎小球性蛋白尿 B、原因不明的腎小球性血尿 C、原因不明的急性腎衰 D、多囊腎

E、原發(fā)性腎病綜合征

二、是非題

腎穿刺術(shù)后如果患者無(wú)自覺(jué)不適則6小時(shí)后可下床活動(dòng)。（）【參考答案及題解】

一、選擇題 A型題 D

二、是非題 ×

一、骨髓穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)

一、填空題

骨髓穿刺術(shù)檢查內(nèi)容包括。

二、選擇題：

X型題：A胸骨穿刺點(diǎn) B棘突穿刺點(diǎn) C髂前上棘 D 額后上棘

1、骨髓穿刺術(shù)部位可選擇哪些？（）

2、骨髓活檢術(shù)可選擇哪些？（）【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué) 原蟲(chóng)及細(xì)菌學(xué)檢查

二、選擇題：

1、A B C D

2、C D

七、淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)

一、填空題

淋巴結(jié)穿刺術(shù)制作涂片可作、檢查。

二、選擇題

9A型題：某患者因發(fā)熱1周，頸部淋巴結(jié)腫大，就診時(shí)結(jié)果為Hb90gh，WBC12×10/L，N20%，9L50%，幼稚細(xì)胞30%，Pt150×10/L，下列檢查中應(yīng)首選哪項(xiàng)以盡快明確。（）診斷：A、淋巴結(jié)穿刺術(shù) B、朕椎穿刺術(shù) C、骨髓穿刺 D、淋巴結(jié)活檢術(shù) E、頸部淋巴結(jié)B超

三、問(wèn)答題：簡(jiǎn)述哪些情況下須選擇淋巴結(jié)活檢術(shù) 【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)

二、選擇題：C

三、臨床上有淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，考慮淋巴瘤、白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。

八、腰椎穿刺術(shù)

一、填空題

1、確定腰椎穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)時(shí)，以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第 腰椎棘空間隙。

2、正常腦脊液壓力為 mmH2o或 滴/分

二、選擇題 A型題

反映蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻應(yīng)選擇：（）

A Pandy試驗(yàn) B Rivalfa試驗(yàn) C Kernig征 D Babinski征 E Queckenstedf試驗(yàn)

三、問(wèn)答題

腰椎穿刺術(shù)檢查的禁忌征： 【參考答案及題解】

一、填空題 1、3—4 2、70—90 40—50

二、選擇題 E

三、問(wèn)答題

凡疑有顱內(nèi)升高者，若有明顯視乳頭水腫或腦癌先兆者及凡處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均為禁忌。

九、膝關(guān)節(jié)腔穿刺

填空題：

1.膝關(guān)節(jié)腔穿刺的禁忌證為、。2.膝關(guān)節(jié)腔穿刺常用的穿刺點(diǎn)為、、、。【參考答案與題解】

1.局部皮膚破潰或感染，嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙

2.髕骨上方，股四頭肌腱的外側(cè)，髕骨下方，髕韌帶外側(cè)。

十、前列腺檢查及按摩術(shù)

一、填空題

前列腺檢查的內(nèi)容包括、、、、、二、判斷題

按摩前列腺時(shí)必須按一定的方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。（）【參考答案及題解】

一、填空題

大小、形態(tài)、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感、正中溝的情況。

二、判斷題

√。

第二篇：胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

（一）胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺胸 膜腔內(nèi)給藥。

方法

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過(guò)深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針（附錄圖1）進(jìn)行胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短?？扰菽档痊F(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3.一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過(guò)600m1，以后每次不超過(guò)1000m1；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100m1，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6．惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

（二）胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜活體組織檢查術(shù)(pleura biopsy)簡(jiǎn)稱(chēng)胸膜活檢。其適應(yīng)證是不能確定病因的滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開(kāi)胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。

方法

1．患者所取體位、局部消毒、麻醉過(guò)程同胸腔穿刺術(shù)。因該項(xiàng)檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽出部分胸液后進(jìn)行。

2．活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標(biāo)記。術(shù)前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope針(附錄圖2)于穿刺點(diǎn)將套針與穿刺針同時(shí)刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見(jiàn)胸液流出處，固定位置不動(dòng)。

4．將鈍頭鉤針插入套管并向內(nèi)推進(jìn)達(dá)到壁層胸膜，調(diào)整鉤針?lè)较?，使其切口朝下，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉(zhuǎn)鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1～2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復(fù)切取2～3 次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。

注意事項(xiàng)

1．有出凝血機(jī)制障礙，血小板<60×10∧9/L，嚴(yán)重衰竭者禁忌。

2．術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、出血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關(guān)，即使發(fā)生，一般均較輕，無(wú)需特殊處理，可自愈。

第三篇：胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用

① 取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；

② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；

③ 抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

2適應(yīng)癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過(guò)抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。

3禁忌證

1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過(guò)敏。

3﹒凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲(chóng)病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3．器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無(wú)菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。

器械準(zhǔn)備

5操作步驟

體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)

選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。（2）打開(kāi)一次性使用胸腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。

（3）助手協(xié)助檢查并打開(kāi)2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開(kāi)關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突感消失時(shí)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開(kāi)關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

操作過(guò)程

6術(shù)后處理

1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察有無(wú)病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場(chǎng)所。4．做好穿刺記錄。

7注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書(shū)；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。7.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則

氣胸

胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無(wú)癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見(jiàn)于胸壁皮下出血，一般無(wú)需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過(guò)低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱(chēng)為胸膜反應(yīng)。多見(jiàn)于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見(jiàn)于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作過(guò)程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全身使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。復(fù)張性肺水腫 多見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過(guò)快，肺組織快速?gòu)?fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1 小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)24 小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

9胸腔穿刺術(shù)安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮。對(duì)于精神緊張的患者，通過(guò)說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者深呼吸，讓患者學(xué)會(huì)放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側(cè)臥位，避免患者看到手術(shù)器械和胸液，轉(zhuǎn)移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿時(shí)咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過(guò)程中切勿咳嗽、深呼吸或說(shuō)話，必要時(shí)以手示意通知手術(shù)醫(yī)生，患者欲咳嗽時(shí)即喝涼開(kāi)水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應(yīng)拔針停止操作。胸穿術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過(guò)度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停抽液，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補(bǔ)液等處理?？刂瞥橐?、抽氣速度，可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過(guò)800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時(shí)間至少應(yīng)控制在1h以?xún)?nèi)。對(duì)心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內(nèi)更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復(fù)張性肺水腫的早期征象，應(yīng)立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復(fù)張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救。肺水腫患者應(yīng)給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心劑和速尿。及時(shí)治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時(shí)應(yīng)盡量作胸腔閉式引流術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)活檢針從胸膜腔內(nèi)拔出時(shí)，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時(shí)左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽(tīng)取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導(dǎo)其離床活動(dòng)。對(duì)于求中發(fā)生暈厥者術(shù)畢后，應(yīng)協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧、補(bǔ)液治療。對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的治療，護(hù)理，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

10方法改進(jìn)

胸膜腔穿刺負(fù)壓引流裝置

對(duì)于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道利用中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應(yīng)用于胸膜腔穿刺術(shù)，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負(fù)壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過(guò)0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備工作，預(yù)定穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時(shí)橡皮管內(nèi)呈負(fù)壓。④ 按預(yù)定進(jìn)針?lè)较蚓徛M(jìn)針，當(dāng)呈負(fù)壓的癟橡皮管突然復(fù)張并有液體或氣體流入真空瓶，說(shuō)明針尖已進(jìn)入胸膜腔，即可停止進(jìn)針，固定好穿刺針即可。原理主要是利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負(fù)壓)狀態(tài)。而當(dāng)各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積液時(shí)，其潛在性空腔不復(fù)存在，腔內(nèi)負(fù)壓亦隨之消失，當(dāng)呈負(fù)壓的穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔時(shí)，其內(nèi)的氣體或液體便會(huì)流向呈負(fù)壓的真空瓶，此指標(biāo)可幫助判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，避免穿刺針過(guò)深引起臟器的損傷。

優(yōu)點(diǎn)：可以單人獨(dú)立操作，節(jié)省人力。操作過(guò)程完全處于密閉狀態(tài)，無(wú)須用注射器反復(fù)抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對(duì)判斷胸穿針是否進(jìn)入胸膜腔有一客觀指標(biāo)，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和手感來(lái)判斷，避免了穿刺針因進(jìn)入過(guò)深導(dǎo)致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負(fù)壓調(diào)節(jié)一般不超過(guò)0．03—0．04mPa，負(fù)壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應(yīng)少。套管針在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時(shí), 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應(yīng)用套管針行胸膜腔穿刺術(shù), 非常安全可靠。當(dāng)穿刺針進(jìn)人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內(nèi), 有較大范圍的移動(dòng)。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來(lái)的痛苦, 值得臨床推廣。引流管在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長(zhǎng)針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進(jìn)入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準(zhǔn)確判斷引流液量[4]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約250px，抽出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時(shí)無(wú)胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進(jìn)入體腔的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟，進(jìn)入體腔較長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無(wú)后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會(huì)脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長(zhǎng)，患者活動(dòng)方便。也避免了以前長(zhǎng)金屬針頭易誤傷臟器的危險(xiǎn)，在氣胸患者當(dāng)肺內(nèi)氣體排除后肺部復(fù)張，導(dǎo)管還可隨復(fù)張的肺被頂?shù)椒渭獠浚箽怏w繼續(xù)排出。操作時(shí)間較短，易于固定，值得注意的是，對(duì)頑固的結(jié)核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時(shí)，亦可注入抗結(jié)核藥物或化療藥物，操作方便。可根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。保持藥物在體腔內(nèi)一定時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時(shí)還可以隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。但中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔后無(wú)法控制其在胸腔內(nèi)的位置，對(duì)充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復(fù)引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點(diǎn)，雖耗材的價(jià)格較昂貴，但材料來(lái)源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質(zhì)粘稠或?yàn)槟撘簳r(shí)，使用細(xì)針或細(xì)導(dǎo)管易阻塞，應(yīng)盡早放置10-14F胸腔導(dǎo)管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內(nèi)注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。

第四篇：胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答

常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線：010-82311666 胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答

[適應(yīng)證]

1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

2.穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

[禁忌證]

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

[準(zhǔn)備工作]

1.向病人說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

2.有藥物過(guò)敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

[操作方法]

1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自?xún)?nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。

5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開(kāi)止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿

常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線：010-82311666 刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋?zhuān)缓缶徛⑷胄厍粌?nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

6.術(shù)后處理：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

[問(wèn)答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體，通過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

（2）治療性穿刺，通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過(guò)600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量過(guò)多、過(guò)快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。

第五篇：四川省2015年上半年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓試題

四川省2015年上半年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：胸膜腔和胸膜

腔內(nèi)壓試題

一、單項(xiàng)選擇題（共29題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、放射性核素腦灌注顯像時(shí)使用過(guò)氯酸鉀最主要的目的是

A．增加腦血流量

B．封閉脈絡(luò)叢

C．減少胃黏膜的攝取

D．減少甲狀腺攝取

E．封閉甲狀腺

2、男，20歲，數(shù)月來(lái)低熱乏力，漸感呼吸困難，體檢氣管偏右，左下肺叩診濁音，語(yǔ)顫消失，聽(tīng)診左上肺有支氣管呼吸音，而其下方肺泡呼吸音消失，提示患者為

A．左側(cè)胸腔積液 B．左側(cè)氣胸

C．左側(cè)肺炎性病變 D．左側(cè)阻塞性肺不張

E．左側(cè)胸腔積液伴支氣管炎

3、男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是 A．慢性支氣管炎 B．阻塞性肺氣腫

C．慢支并阻塞性肺氣腫 D．支氣管擴(kuò)張癥 E．支氣管哮喘

4、肺癰成癰期的病理是

A．熱盛血瘀

B．熱傷肺氣

C．肉腐血敗

D．熱毒留戀

E．以上都不是

5、在國(guó)外，有資格開(kāi)業(yè)心理咨詢(xún)門(mén)診者需要具備的條件是

A．具有博士學(xué)位

B．具有碩士學(xué)位

C．經(jīng)過(guò)三年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并具有碩士學(xué)位

D．經(jīng)過(guò)兩年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并具有博士學(xué)位

E．經(jīng)過(guò)三年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并具有博士學(xué)位

6、對(duì)組織處理過(guò)程中，對(duì)二甲苯的描述不正確的是

A．二甲苯是常用的常規(guī)透明劑

B．用二甲苯進(jìn)行組織透明時(shí)間越長(zhǎng)效果越好

C．對(duì)組織的收縮性強(qiáng)

D．容易使組織變硬變脆

E．也常用于切片染色后的透明

7、精神分裂癥偏執(zhí)型的臨床特點(diǎn)是

A．發(fā)病年齡較早，多在青少年

B．起病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想

C．妄想以疑病妄想、被害妄想最多見(jiàn)

D．可伴有幻覺(jué)，常為幻視

E．以上都不對(duì)

8、某病人出現(xiàn)發(fā)熱，皮下出血，貧血加重，脾大助下6cm。骨髓檢查：原淋76%，POX染色陰性，蘇丹黑染色陰性，其病情變化原因是由于

A．急性淋巴細(xì)胞白血病

B．慢粒急淋變

C．慢粒急粒變

D．慢粒急單變

E．慢粒與急淋并存

9、骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是____ A．血沉增快

B．腕關(guān)節(jié)腫脹

C．晨僵超過(guò)1小時(shí)

D．負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重

E．RP升高

10、腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥是

A．出血

B．感染

C．腸麻痹

D．休克

E．里急后重

11、低滲性脫水時(shí)血清鈉的濃度為

A．＜130mmoL/L

B．130～140mmol/L

C．130～150mmoL/L

D．＞150mmoL/L

E．140～150mmol/L

12、二甲苯是常用的常規(guī)透明劑，其折光指數(shù)為

A．1.50

B．1.20

C．1.0

D．1.70

E．2.0

13、處理開(kāi)放性顱腦損傷最重要的原則: A．無(wú)專(zhuān)科條件者，立即轉(zhuǎn)院 B．注射破傷風(fēng)抗毒素 C．止血,清創(chuàng) D．止痛、鎮(zhèn)靜 E．輸血、輸液

14、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)boosting effect，即第一次PPD皮試陰性者，1～2周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其可能機(jī)制是____ A．機(jī)體免疫反應(yīng)低下

B．PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏

C．PPD作為抗原第二次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)

D．PPD第二次進(jìn)入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)

E．PPD第二次進(jìn)入，誘導(dǎo)樹(shù)突狀細(xì)胞的活化

15、不符合腎上腺皮質(zhì)腺癌病變特點(diǎn)的是

A．瘤體較大

B．腫瘤無(wú)包膜

C．細(xì)胞異型性明顯

D．侵犯血管

E．廣泛出血和壞死

16、患者，男，52歲。形體肥胖，嗆咳陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，汗出面赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。宜選用的治法是 A．溫肺散寒、化痰平喘

B．清熱宣肺、化痰定喘

C．補(bǔ)肺固衛(wèi)

D．健脾化痰

E．補(bǔ)腎攝納

17、美國(guó)心理學(xué)家卡特爾編制的文化公平測(cè)驗(yàn)中沒(méi)有

A．系列推理

B．圖畫(huà)再生

C．類(lèi)同概括

D．方陣推理

E．定性分析

18、心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是

A．房撲

B．房顫

C．室顫

D．室上性心動(dòng)過(guò)速

E．室性心動(dòng)過(guò)速

19、關(guān)于外陰硬化性苔癬，錯(cuò)誤的是

A．曾稱(chēng)為增生性營(yíng)養(yǎng)不良，以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為特征

B．部分患者可合并白癜風(fēng)、甲亢或甲減等自身免疫疾病

C．絕經(jīng)后婦女和青春期少女多見(jiàn)

D．典型病理特征為表皮層角化不全，棘層變薄，上皮腳變鈍或消失

E．病變?cè)缙诓±硖攸c(diǎn)為真皮乳頭層水腫，晚期出現(xiàn)均質(zhì)化伴炎細(xì)胞浸潤(rùn) 20、小腸上皮吸收細(xì)胞游離面有

A．鞭毛

B．纖毛

C．微絨毛

D．絨毛

E．刷狀緣

21、傷寒病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥是____ A．腸出血

B．腸穿孔

C．中毒性心肌炎

D．傷寒肝炎

E．肺炎

22、個(gè)體與個(gè)體、群體與群體、個(gè)體與群體之間為達(dá)到共同目的，彼此相互配合的一種行為，在社會(huì)心理學(xué)里叫做

A．社會(huì)促進(jìn)

B．社會(huì)助長(zhǎng)

C．社會(huì)惰化

D．合作

E．社會(huì)責(zé)任分散

23、荊芥的常用炮制方法是 A．炒黃法 B．炒焦法 C．麩炒法 D．炒炭法 E．砂炒法

24、對(duì)于以心血管系統(tǒng)癥狀突出的軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂患者，在采用認(rèn)知行為治療過(guò)程中，包括以下哪三個(gè)過(guò)程

A．傾聽(tīng)、合理解釋、應(yīng)對(duì)策略

B．復(fù)現(xiàn)癥狀、對(duì)軀體癥狀再歸因、應(yīng)對(duì)策略

C．復(fù)現(xiàn)癥狀、合理化、放松訓(xùn)練

D．傾聽(tīng)、放松訓(xùn)練、糾正非理性思維

E．對(duì)軀體癥狀再歸因、應(yīng)對(duì)策略、糾正非理性思維

25、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A．T3，T4測(cè)定

B．喉鏡檢查

C．控制心率

D．給予氫化可的松

E．測(cè)基礎(chǔ)代謝率

26、下列對(duì)動(dòng)機(jī)與效率關(guān)系的描述，正確的是

A．動(dòng)機(jī)水平越高，工作效率也越高

B．對(duì)于較易的任務(wù)，工作效率隨動(dòng)機(jī)的提高而上升

C．對(duì)于較難的任務(wù)，工作效率隨動(dòng)機(jī)的提高而下降

D．動(dòng)機(jī)和工作效率呈“U”型關(guān)系

E．動(dòng)機(jī)和工作效率沒(méi)有直接關(guān)系

27、下列哪項(xiàng)病變不是維生素C缺乏的表現(xiàn) A．牙齦出血 B．皮膚淤斑 C．月經(jīng)過(guò)多

D．皮膚角化過(guò)度 E．皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)

28、急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

A．VP

B．AT-R

C．DA

D．CHOP

E．MTX

29、與發(fā)展性學(xué)習(xí)障礙相關(guān)的原始性缺陷不包括

A．注意力缺陷

B．記憶力缺陷

C．知覺(jué)動(dòng)作協(xié)調(diào)缺陷

D．知覺(jué)能力缺陷

E．言語(yǔ)能力缺陷

二、多項(xiàng)選擇題（共29題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物治療的指征是 A．靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影 B．靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞

C．腎盂造影顯示病變輕或無(wú)明顯改變．尿中有結(jié)核桿菌 D．一側(cè)腎鈣化

E．腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱

2、一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年，此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7U。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是 A．全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血 B．紅細(xì)胞懸液黏性小，輸注速度快 C．輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

D．輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷 E．輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大

3、胃的獨(dú)特運(yùn)動(dòng)形式是： A．緊張性收縮 B．容受性舒張 C．蠕動(dòng)

D．分節(jié)運(yùn)動(dòng) E．集團(tuán)蠕動(dòng)

4、醫(yī)療傷害帶有一定的 A．可控性 B．必然性 C．可預(yù)見(jiàn)性 D．責(zé)任性 E．可知性

5、膀胱炎的特點(diǎn)不包括 A．急性細(xì)菌性膀胱炎，突然發(fā)病，膀胱刺激征明顯

B．慢性細(xì)菌性膀胱炎，病程遷延，可急性發(fā)作

C．濾泡性膀胱炎，黏膜固有層內(nèi)淋巴濾泡反應(yīng)性增生

D．放射性膀胱炎，通常發(fā)生于放療后3～6周E．嗜酸細(xì)胞性膀胱炎有嗜酸性肉芽腫形成

6、男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為_(kāi)_。

A．金黃色葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．干酪性肺炎

D．克雷伯桿菌肺炎 E．支氣管肺炎

7、診斷腎病綜合征的基本條件: A．大量蛋白尿,低蛋白血癥 B．明顯浮腫

C．中等程度高血壓 D．高脂血癥 E．腎功能損害 8、1月嬰兒,嗜睡吐奶2天,T36度,面色發(fā)灰,雙眼凝視,前囟緊張,心率100次/分,臍部少許膿性分泌物,對(duì)診斷最有意義的檢查: A．臍部分泌物培養(yǎng) B．血常規(guī)檢查 C．血培養(yǎng)

D．腦脊髓檢查 E．頭顱CT檢查

9、對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是 A．突發(fā)上腹部劇痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部壓痛明顯

D．上腹部有反跳痛

E．肝濁音界消失

10、解表宜生用，平喘宜蜜炙用的藥是 A．桂枝 B．麻黃 C．紫蘇 D．橘皮 E．白果

11、關(guān)于C3轉(zhuǎn)化酶，正確的是 E．以上都不是

12、哪一項(xiàng)屬于鈉通道阻滯劑Ⅰa類(lèi) A．奎尼丁，普魯卡因胺 B．索他洛爾，胺碘酮 C．奎尼丁，利多卡因 D．利多卡因，苯妥英鈉 E．普萘洛爾，比索洛爾

13、用放射性核素133Xe作為rCBF顯像劑的描述錯(cuò)誤的是

A．在腦內(nèi)滯留的時(shí)間較短

B．以彌散方式自由地通過(guò)完整的血腦屏障

C．Xe通過(guò)血腦屏障的能力是雙向性的D．可分別計(jì)算灰質(zhì)和白質(zhì)的血流量

E．Xe不能重復(fù)多次檢查

14、關(guān)于冬眠心肌，下列正確的是

A．嚴(yán)重缺血再灌注后，心肌細(xì)胞功能立即恢復(fù)

B．嚴(yán)重缺血再灌注后，心肌細(xì)胞功能數(shù)小時(shí)、數(shù)周后可自行恢復(fù)

C．慢性長(zhǎng)期低灌注條件下，局部血流改善后，心肌細(xì)胞功能全部恢復(fù)

D．慢性長(zhǎng)期低灌注條件下，局部血流改善后，心肌細(xì)胞功能可部分或全部恢復(fù)

E．以上均不對(duì)

15、女，40歲，陰道不規(guī)則流血3個(gè)月。檢查見(jiàn)宮頸后唇菜花狀贅生物并侵及陰道后穹隆達(dá)1cm，雙側(cè)主韌帶未觸及增厚，子宮正常大，宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是

A．子宮全切除+雙附件切除術(shù)

B．廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

C．化療后行子宮全切除術(shù)

D．化療后放療

E．放化療同步

16、骨板是由

A．平行排列的膠原纖維構(gòu)成B．交叉排列的膠原纖維構(gòu)成C．平行排列的膠原纖維和骨鹽構(gòu)成D．交叉排列的膠原纖維和骨鹽構(gòu)成E．平行排列的膠原纖維和細(xì)胞構(gòu)成

17、哪種病理類(lèi)型不可能出現(xiàn)于IgA腎病____ A．系膜增生性腎小球腎炎

B．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

D．毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎

E．膜性腎病

18、目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是 A．妊娠高血壓綜合征 B．產(chǎn)褥感染 C．產(chǎn)后出血

D．妊娠合并心臟病 E．妊娠合并病毒性肝炎

19、在麻痹性癡呆中最典型的類(lèi)型是 A．癡呆型

B．偏執(zhí)型

C．夸大型

D．抑郁型

E．脊髓癆型 20、胃腸型食物中毒的病原最主要的是

A．沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌

B．沙門(mén)菌屬，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、痢疾桿菌

C．大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、沙門(mén)菌屬、金黃色葡萄球菌

D．金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、痢疾桿菌

E．痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌

21、某個(gè)體主訴反映其注意的興奮性難以集中，且即使集中也較為緩慢，但注意的穩(wěn)定性尚可，那么該癥狀最可能的是

A．注意狹窄

B．注意固定

C．注意渙散

D．注意緩慢

E．注意減弱

22、被病犬咬傷后，局部傷口的正確處理方法是

A．0.1%新潔爾滅徹底沖洗傷口至少半小時(shí)；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3d內(nèi)不必包扎或縫合傷口

B．20%肥皂水徹底沖洗傷口至少半小時(shí)；70%酒精、碘酊涂擦幾次；隨后縫合、包扎傷口

C．0.1%新潔爾滅徹底沖洗傷口15～20min；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3d內(nèi)不必包扎或縫合傷口

D．10%肥皂水徹底沖洗傷口至少半小時(shí)；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3d內(nèi)不必包扎或縫合傷口

E．10%肥皂水徹底沖洗傷口20～30min；75%酒精、碘酊涂擦幾次；3d內(nèi)不必包扎或縫合傷口

23、妊高征最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥是

A.腦溢血

B.產(chǎn)后循環(huán)衰竭

C.妊高征心臟病

D.胎盤(pán)早剝

E.肝被膜下出血

24、女性，60歲，突發(fā)腹痛，寒戰(zhàn)、高燒，并出現(xiàn)黃疸，診斷為急性膽囊炎，宜選用的藥是__。A．利福平B．四環(huán)素 C．慶大霉素 D．林可霉素 E．氨芐西林

25、患者女，19歲。在強(qiáng)烈的情緒創(chuàng)傷后對(duì)事情的經(jīng)過(guò)不能回憶，屬于

A．心因性遺忘

B．順行性遺忘

C．逆行性遺忘

D．虛構(gòu)

E．記憶減退

26、下列對(duì)動(dòng)機(jī)與效率關(guān)系的描述，正確的是

A．動(dòng)機(jī)水平越高，工作效率也越高

B．對(duì)于較易的任務(wù)，工作效率隨動(dòng)機(jī)的提高而上升

C．對(duì)于較難的任務(wù)，工作效率隨動(dòng)機(jī)的提高而下降

D．動(dòng)機(jī)和工作效率呈“U”型關(guān)系

E．動(dòng)機(jī)和工作效率沒(méi)有直接關(guān)系

27、下列哪項(xiàng)病變不是維生素C缺乏的表現(xiàn) A．牙齦出血 B．皮膚淤斑 C．月經(jīng)過(guò)多

D．皮膚角化過(guò)度 E．皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)

28、急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

A．VP

B．AT-R

C．DA

D．CHOP

E．MTX

29、與發(fā)展性學(xué)習(xí)障礙相關(guān)的原始性缺陷不包括 A．注意力缺陷

B．記憶力缺陷

C．知覺(jué)動(dòng)作協(xié)調(diào)缺陷

D．知覺(jué)能力缺陷

E．言語(yǔ)能力缺陷