第一篇：護(hù)理部開(kāi)展新生兒黃疸的護(hù)理查房

護(hù)理部組織新生兒黃疸護(hù)理查房

由于大多數(shù)的寶寶在出生幾天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)黃疸，而新手媽咪們看著寶寶日漸發(fā)黃心里很是著急。為了解決媽咪們的焦慮，那么新生兒黃疸又該如何處理及預(yù)防護(hù)理呢?為此，9月20日上午，護(hù)理部在住院部一樓內(nèi)兒科病房組織了一次新生兒黃疸的護(hù)理查房。護(hù)理部主任宋海娥、各科護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及內(nèi)兒科護(hù)士參加了此次護(hù)理知識(shí)查房。

首先，責(zé)任護(hù)士徐瑩映對(duì)48床出生7天的女性小寶寶的進(jìn)行了病案報(bào)告，并匯報(bào)了自己的護(hù)理過(guò)程。然后，由護(hù)理組長(zhǎng)李丹、責(zé)任護(hù)士徐瑩映對(duì)患兒共同進(jìn)行護(hù)理查體，通過(guò)查體對(duì)患兒的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查和反饋。查體完畢，護(hù)理組長(zhǎng)李丹對(duì)患兒的護(hù)理情況進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，同時(shí)告知患兒家屬在陪護(hù)中要注意的一些事項(xiàng)。

根據(jù)責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)的查房匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)朱艷妹對(duì)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)的查房情況進(jìn)行了總結(jié)匯報(bào)。朱護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，患兒經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理和治療，目前病情比較穩(wěn)定，精神良好，生命體征平穩(wěn)，皮膚黃染基本消退，吸允好；二便正常，無(wú)并發(fā)癥。朱護(hù)士長(zhǎng)指出，通過(guò)此次查房，有助提高責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)相關(guān)的理論知識(shí)和小兒頭皮靜脈輸液、臍部護(hù)理、藍(lán)光照射、股靜脈采血等護(hù)理操作技能。

最后，宋海娥主任對(duì)此次查房進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。宋主任指出，寶寶是父母的掌中寶，因此，呵護(hù)寶寶的健康成長(zhǎng)，我們護(hù)理人員得盡百分百的心。一是要保證患兒健康，二是要讓患兒父母滿意。我們通過(guò)持續(xù)不斷的三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不但能幫助護(hù)理人員提高相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能，而且能解決臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。達(dá)到規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的作用。

來(lái)源：烏沙醫(yī)院 責(zé)編：林浩

第二篇：新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得

新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得

姓 名 ： 學(xué) 號(hào) ： 院 系 ： 專 業(yè) ： 指導(dǎo)老師 ： 完成時(shí)間 ：

新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得

摘要

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。通過(guò)對(duì)新生兒黃疸的常規(guī)護(hù)理的學(xué)習(xí)，總結(jié)了一些有效的護(hù)理措施，并對(duì)較為先進(jìn)的藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理做了簡(jiǎn)單介紹。

關(guān)鍵詞 新生兒；黃疸；護(hù)理

Study Notes of Neonatal Jaundice Nursing

ABSTRACT

Neonatal jaundice is a kind of phenomenon that caused by the accumulation of bilirubin in the body in neonatal period , causing the sclera, skin, membranes, body fluids and other tissue are dyed yellow.The causes of jaundice are complex and various.The situation of the illness differs and the serious cases can result in bilirubin encephalopathy(kernicterus)and often lead to serious sequelae.After studying the routine nursing of neonatal jaundice, I summarized some effective nursing measures, and made a simple introduction to the advanced blue light treatment of neonatal jaundice.KEY WORD Jeonatal;jaundice;nursing

一、新生兒黃疸的特征及病因[1]

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。

（一）生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過(guò)205.2μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒＜257μmol／L（15mg／dl），但患兒一般情況良好，食欲正常。

（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥）

高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見(jiàn)。

1.特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。

（1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）；

（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素＞220μmol／L（12.9mg／dl）；

（3）黃疸進(jìn)展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；

（4）黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；

（5）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dl）。

2.病因

（1）感染性：①新生兒肝炎，②新生兒敗血癥、尿路感染等

（2）非感染性：①新生兒溶血，②膽道閉鎖，③胎糞延遲排出，④母乳性黃疽：發(fā)生率0.5%～2%；⑤遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；⑥藥物性黃疸：如維生素K

3、K4、樟腦丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。

二、新生兒黃疸治療原則[2]

1.病因治療。

2.降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。

3.保護(hù)肝臟：預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。

4.降低游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。

5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

三、新生兒黃疸護(hù)理措施

1.密切觀察病情（防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展）

（1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）時(shí)，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達(dá)307.8μmol／L（18mg／dl）時(shí)，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342μmol／L（20mg／dl）以上。此時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦病。

（2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

（3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

2.保暖 體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。

3.盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。

4.處理感染灶 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

5.光照療法

（1）藍(lán)光治療原理：藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅索光照后氧化分解成水溶性膽紅素，能迅速?gòu)哪懞辜澳蛑信懦鲶w外，從而降低血中膽紅素濃度，療效確切，方法簡(jiǎn)便，治療安全，不良反應(yīng)少。[3]

（2）藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備：

患兒家長(zhǎng)的準(zhǔn)備：因患兒是接受藍(lán)光治療，家長(zhǎng)難免會(huì)有很多顧慮，擔(dān)心光輻射對(duì)患兒的影響，擔(dān)心患兒著涼、治療效果及有無(wú)后遺癥等。因此，要耐心細(xì)致的向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的，說(shuō)明藍(lán)光治療的原理和安全性，以解除患兒家屬的顧慮，使患兒盡早接受藍(lán)光治療。

光療箱的準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線穿透力，接通電源，檢查線路及燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，光療箱要預(yù)熱，使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%～65%，方可將患兒放入。

患兒的準(zhǔn)備：患兒入藍(lán)光箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類(lèi)，以免阻礙光線照射皮膚，患兒指甲要剪短以免劃破皮膚，輸液的患兒用彈力網(wǎng)繃帶將手稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針，雙眼戴新生兒光療防護(hù)眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，脫去患兒衣褲，全身裸露，會(huì)陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周?chē)煤谡诠獠紝㈥幠艺谧?，放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。

（3）藍(lán)光治療時(shí)的護(hù)理

密切觀察病情變化：光療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，以判斷療效;觀察大小便的顏色與性狀，若出現(xiàn)輕瀉，為深綠色稀便，泡沫多，小便深黃，屬于正常反應(yīng)，可隨著病情好轉(zhuǎn)而消失;觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行處理。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫：光療時(shí)藍(lán)光燈光將會(huì)自然產(chǎn)熱，使箱內(nèi)溫度隨之升高，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易隨環(huán)境溫度的升高而升高。因此，光療時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)體溫一次。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，使體溫保持在36—37℃，如果患兒體溫超過(guò)37.5cc可適當(dāng)打開(kāi)箱門(mén)，如體溫超過(guò)38.5℃，要暫停光療，待體溫降至正常再繼續(xù)照射。

保證足夠的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，防止脫水：因光療中的患兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%L3J，因此，在光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，兩次喂奶問(wèn)可加喂開(kāi)水，應(yīng)注意每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，喂后宜右側(cè)臥位，以免嗆奶引起窒息。

預(yù)防感染：護(hù)理人員在接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，給患兒要勤換尿布，做好臀部及臍部的護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染，盡量減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（4）藍(lán)光治療后的護(hù)理：一般情況下，血清膽紅素171ixmol/L.6.遵醫(yī)囑用藥 給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。7.必要時(shí)候換血治療。

四、健康教育

1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合。[4]

2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。

五、出院指導(dǎo)

1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。

2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

3、紅細(xì)胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

4、指導(dǎo)家長(zhǎng)給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染；

5、若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來(lái)院復(fù)診。[5]

參考文獻(xiàn)

[1] [2] [3] [4] [5]

第三篇：新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)（最終版）

新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（多為未結(jié)合膽紅素）的累及，而引起皮膚鞏膜的黃染現(xiàn)象?？煞譃椴±硇院蜕硇詢纱箢?lèi)。前者可致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。

【護(hù)理評(píng)估】：1健康史 了解孕母自身有無(wú)肝膽疾病以及產(chǎn)時(shí)有無(wú)窒息缺氧史，有無(wú)家族史。詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)情況，是否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。了解患兒生后有無(wú)感染中毒癥狀及自身有無(wú)先天性膽道疾病。

2癥狀、體征

評(píng)估患兒皮膚黃染的程度、范圍，有無(wú)肝脾腫大的情況，有無(wú)煩躁、肌張力增高，前囟增高的表現(xiàn)。

3社會(huì)、心理 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的病因治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)認(rèn)識(shí)不足或焦慮。輔助檢查 及時(shí)采集標(biāo)本做好各項(xiàng)檢查，了解血清膽紅素情況。

【主要護(hù)理診斷】：1 潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心衰。

有體液不足的危險(xiǎn)：與光照療法失水增多有關(guān) 皮膚完整性受損：與光療引起的皮疹，結(jié)膜炎，腹瀉致尿布疹有關(guān) 知識(shí)缺乏：與患兒家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。【護(hù)理措施】：1密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病

⑴ 密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化及神級(jí)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備

⑵ 實(shí)施光照療法和換血療法

⑶ 給白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，利于膽紅素與白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生

2減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭

⑴保持室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要的刺激，缺氧時(shí)給吸氧，控制輸液量及速度。

⑵如有心衰表現(xiàn)，給與利尿劑和洋地黃類(lèi)藥物，并密切監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量以防中毒。

⑶密切觀察小兒面色表現(xiàn)、精神狀態(tài)及皮膚完整性情況，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護(hù)理。

3健康教育，向患兒家長(zhǎng)講解病情、治療效果及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)的配合。

【出院指導(dǎo)】：1用藥

出院時(shí)根據(jù)黃疸情況指導(dǎo)應(yīng)用退黃藥物。

復(fù)查

按時(shí)來(lái)院復(fù)查黃疸消退情況。3-5天復(fù)查皮膚黃疸消退

情況，肝功未恢復(fù)著一周后復(fù)查肝功。

第四篇：新生兒黃疸講稿

第十節(jié) 新生兒黃疸 講稿 兒科教研組 尚啟鳳

一、新生兒黃疸定義：

新生兒黃疸是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚引起，其原 因很多

二、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：

1、膽紅素生成較多

新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為3.8 mg/kg.其原因是：①、胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多、破壞也多；②、胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20-40天，形成膽紅素周期短。③、其他來(lái)源的膽紅素較多，如肝臟等器官的血紅蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。

2、運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

剛分娩的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與血紅蛋白的連接，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。

3、肝功能發(fā)育未完善

①、新生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Ｙ、Ｚ蛋白含量低，５-１０天后才達(dá)到成人水平；②、形成結(jié)合膽紅素的功能差，（肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足，不能有效的將脂溶性未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與

葡萄糖醛酶結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）；③、排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁淤積。

4、腸肝循環(huán)的特性

腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟。

由于上述原因，新生兒在攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力僅為成人的１%-２%，因此容易出現(xiàn)黃疸，尤其處于饑餓、缺氧、胎糞排除延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫等狀態(tài)時(shí)，血腫加重。

三、新生兒黃疸的分類(lèi)

1、生理性黃疸 生理性黃疸的特點(diǎn)：

50%-60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰；足月兒２周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。血清膽紅素的標(biāo)準(zhǔn)：足月兒＜205.2umol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒＜257umol/L(15mg/dl）。提出異義，因較小的早產(chǎn)兒膽紅素＜171（10mg/dl），也可發(fā)生膽紅素腦病，國(guó)外規(guī)定足月兒血清膽紅素＜220.59umol/L（12.9mg/dl），為界限，國(guó)內(nèi)的限在205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl）。

病理性黃疸的特點(diǎn)：

①、黃疸出生后24小時(shí)內(nèi)。②黃疸重。血清膽紅素＞205.2-256.umol/L 5(12-15 mg/dl)，或每日膽紅素上升85 umol/L（5 mg/dl），黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周

③、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。④、清結(jié)合膽紅素＞26 umol/L（1.5 mg/dl）。④、新生兒溶血檢驗(yàn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞正常＜6%，新生兒血紅蛋白170-200g/L,直接膽紅素

0-6.8mol/L,釋放抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有可能溶血，但不能確診，只有釋放抗體陽(yáng)性才能確診

病理性黃疸的主要原因：

1、感染性

①、新生兒肝炎;感染經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒或在通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)被感染。常在1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)大便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝臟輕度或中度增大

②、新生兒敗血癥及其他感染，是細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞的破壞、損壞肝細(xì)胞所致

2、非感染性 ①、新生兒溶血 輕重不

一、重者胎兒水腫。

（1）黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重（2）貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重（3）肝脾腫大

（4）膽紅素腦?。耗懠t素≥342μmol/L，分 警告、痙攣、恢復(fù)、后遺癥四期。

②、膽道閉鎖：由于宮內(nèi)病毒感染所致的出生后進(jìn)行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。生后二周黃疸漸加重，結(jié)合膽紅素增高，大便灰白色，肝進(jìn)行性增大、3月后致肝硬化。

③、母乳性黃疸

約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生，特點(diǎn)是非溶血性為結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342 umol/L（20 mg /dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4-12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)3天后，如黃疸下降即可確診。目前認(rèn)為母乳內(nèi)B-葡萄糖醛酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加引起。

④、遺傳性疾病

紅細(xì)胞G-6-PD缺陷癥所致，遺傳家族史，表現(xiàn)間接膽紅素↑，核黃疸發(fā)生率高，溶血性貧血，G-6-PD活性↓。⑤、藥物性黃疸

維生素K3、K4，新霉素等藥物所致

四、治療要點(diǎn)：

1、找出病因，治療基礎(chǔ)疾病

2、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸

收

3、保護(hù)肝臟

4、控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)

5、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧

6、適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素

五、黃疸患兒藍(lán)光治療的護(hù)理

光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋外，其余均裸露,光療期間需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般12～24 h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6 h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。

光療注意事項(xiàng)：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15％一20％ [以ml/(Kg.d)計(jì)]。

光療的副作用：基本無(wú)明顯并發(fā)癥，有一些相對(duì)較輕和一過(guò)性的并發(fā)癥。常見(jiàn)表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。

六、新生兒黃疸護(hù)理新進(jìn)展

觀點(diǎn)

1、國(guó)內(nèi)學(xué)者于小華、黃寶清等主張；早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。鼓勵(lì)母親讓新生兒適當(dāng)接觸陽(yáng)光增加游泳和撫觸護(hù)理。由于新生兒生理性黃疸的產(chǎn)生與新生兒膽紅素代謝特征有關(guān)。新生兒肝功能尚未發(fā)育完善，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力較差，腸道內(nèi)細(xì)菌少，沒(méi)有尿膽原等特點(diǎn)共同決定了新生兒易患高膽紅素血癥。新生兒腸腔內(nèi)胎糞含80-100mg的膽紅素，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素總生成量的5～l0倍，若胎糞排泄延遲，會(huì)加重腸肝循環(huán)負(fù)荷，而撫觸時(shí)可以引起脊髓排便中樞興奮，刺激胃泌素及胰島素分泌，增加消化吸收并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胎便及時(shí)排出。游泳能增加新生兒的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。撫觸和游泳同時(shí)有助于促進(jìn)建立腸道正常菌群。

第五篇：護(hù)理部開(kāi)展專科業(yè)務(wù)護(hù)理查房比賽

護(hù)理部開(kāi)展?？茦I(yè)務(wù)護(hù)理查房比賽 為提高護(hù)士專科知識(shí)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作健康發(fā)展,于5、6月份護(hù)理部特舉辦護(hù)理業(yè)務(wù)查房比賽。初賽43個(gè)病房全部參加，以科系為單位科護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)理部參與，通過(guò)初賽以科系為單位選拔8個(gè)科室參加決賽。查房者由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干主持，給年輕護(hù)士搭建了施展才華的平臺(tái)。臨床各科室護(hù)理人員都能精心準(zhǔn)備，選擇比較典型的病歷。從入院告之、執(zhí)行醫(yī)囑、各種檢查前后注意事項(xiàng)、手術(shù)前后護(hù)理、功能鍛煉、健康指導(dǎo)、出院宣教等知識(shí)入手，通過(guò)個(gè)案病歷培訓(xùn)護(hù)士，加強(qiáng)了護(hù)患溝通能力，使護(hù)士掌握了?？评碚撝R(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心和合作精神，激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了護(hù)士解決專業(yè)問(wèn)題的能力。同時(shí)增求患就醫(yī)者感受，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。通過(guò)三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房使上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)采取預(yù)防或整改措施，從而大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、提高護(hù)理安全。

通過(guò)護(hù)理查房決賽普通外科三病房獲得一等獎(jiǎng)，神經(jīng)內(nèi)科四病房和呼吸中毒內(nèi)科三病房獲二等獎(jiǎng)，心血管內(nèi)科二病房、神經(jīng)外科一病房和特診一病房獲三等獎(jiǎng)。

護(hù)理部