第一篇：腎臟局灶性病變超聲造影檢查

超聲造影在腎臟局灶性病變中的應(yīng)用

岳林先

1、超聲造影劑

超聲聲學(xué)造影又稱聲學(xué)造影(acoustic contrast)或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲(contrastenhanced ultrasound, CEUS)，它是超聲影像診斷學(xué)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的進(jìn)展。以SonoVue為代表的更新一代的微泡造影劑含有高分子量的惰性氣體，具有在血池里、肝臟血竇內(nèi)、脾臟內(nèi)以及腎臟內(nèi)等組織器官留存更長時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，因此，可以應(yīng)用在大血管和微循環(huán)檢測。超聲造影能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和顯示正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷十分重要和有發(fā)展前途的分支。因此有人把它看做是繼實(shí)時(shí)二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的超聲進(jìn)展的第三次革命，是超聲檢查發(fā)展的里程碑性的標(biāo)志。

2、超聲造影的臨床應(yīng)用

超聲造影分析觀察研究時(shí)，可以初步將腎臟的超聲造影過程分為動(dòng)脈血管相和皮一髓質(zhì)相。超聲造影可以較清晰的顯示腎臟的血管結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)迅速，增強(qiáng)強(qiáng)度對比強(qiáng)烈，超聲造影劑注人后一般l0～15S抵達(dá)腎臟，增強(qiáng)顯影的順序依次為腎臟的動(dòng)脈(腎動(dòng)脈主干、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈等)、腎皮質(zhì)及髓質(zhì)及腎竇。動(dòng)脈相早期腎臟的較大血管樹開始輕度增強(qiáng)，隨即皮質(zhì)均勻性快速增強(qiáng)，繼皮質(zhì)增強(qiáng)之后髓質(zhì)開始緩慢性彌漫性增強(qiáng)。30-40S達(dá)峰值強(qiáng)度，皮質(zhì)增強(qiáng)強(qiáng)于髓質(zhì)增強(qiáng)強(qiáng)度，可持續(xù)60-100S并開始廓清。

有學(xué)者利用時(shí)間一強(qiáng)度曲線研究發(fā)現(xiàn)，腎臟的不同部位的時(shí)間一強(qiáng)度曲線形態(tài)存在較大差異，段間動(dòng)脈的曲線形態(tài)寬闊，需相對較長時(shí)間才能恢復(fù)至造影前水平，皮質(zhì)部位的曲線形態(tài)狹窄，在相對較短時(shí)間內(nèi)即恢復(fù)至造影前水平。

3、超聲造影在腎臟局灶性病變中的應(yīng)用

病理生理基礎(chǔ)：根據(jù)腫瘤生成的病理生理基礎(chǔ)，惡性腫瘤絕大多數(shù)在腫瘤外周和內(nèi)部有大量侵襲性毛細(xì)血管形成，從周圍組織彌散、滲透氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)來維持其增生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移；腫瘤生長速度較快，惡性腫瘤細(xì)胞成團(tuán)不規(guī)則聚集，新生毛細(xì)血管和小血管跟不上腫瘤組織生長，血管平滑肌不健全，小血管受腫瘤

組織的擠壓，造成腫瘤內(nèi)部血管分布雜亂不均，血管內(nèi)流速紊亂，血流參數(shù)因血管內(nèi)徑和壓力不均而復(fù)雜多變；腫瘤組織與血管同步生長，因動(dòng)脈血供豐富而生長快速，也可因血供跟不上腫瘤生長而缺血缺氧，發(fā)生腫瘤組織內(nèi)部液化、壞死、出血和囊性改變。而良性腫瘤生長緩慢，腫瘤組織與血管同步生長，血管構(gòu)成和分布符合生理狀況，其血管生成相對較少，其血流參數(shù)符合趨向正常組織。

超聲造影作為一種全新的影像學(xué)檢查技術(shù)，正是以腫瘤內(nèi)血管的生成為病理解剖基礎(chǔ)，增強(qiáng)腫瘤微循環(huán)血管的顯示，從而提高腫瘤的顯示率。因此，病灶超聲造影的特征可能與其內(nèi)血管生成的密度、管徑、血管的迂曲程度、動(dòng)-靜脈短路的程度以及淋巴網(wǎng)等因素有關(guān)。

與周邊正常腎皮質(zhì)對比，慢增強(qiáng)，表示病灶內(nèi)供養(yǎng)血管密度低。血管管徑較?。煌皆鰪?qiáng)，表示病灶內(nèi)供養(yǎng)血管和腎皮質(zhì)相近；快增強(qiáng)，表示病灶內(nèi)供養(yǎng)血管密度大、管徑大。強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長，表示病灶內(nèi)血管走行迂曲、靜脈管腔較小、密度低、缺乏回流的淋巴網(wǎng)等。另外，惡性腫瘤內(nèi)如果存在大量的癌栓也會(huì)使造影劑停留在腫塊微血管床內(nèi)，導(dǎo)致持續(xù)時(shí)間長；強(qiáng)化特續(xù)時(shí)間短，表示病灶內(nèi)靜脈回流通暢、靜脈血管密度大、管徑較大、淋巴網(wǎng)豐富等，也與病灶內(nèi)可能存在動(dòng)-靜脈短路有關(guān)。同理，強(qiáng)化程度上的差異，也可能與病灶內(nèi)血管生成的差異有關(guān)，一般惡性病灶均強(qiáng)于或等于自身腎皮質(zhì)。良性病灶除腎囊腫并感染無增強(qiáng)外，余病灶多等于自身腎皮質(zhì)，體現(xiàn)了惡性病灶血管生成相對來說差異比較大，良性病灶內(nèi)血管的生成比較接近正常組織。

4、腎臟局灶性病變的鑒別診斷

腎盂移行上皮癌在超聲造影時(shí)表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)快出” 征象，不同于腎細(xì)胞癌多表現(xiàn)為"慢進(jìn)慢出。筆者認(rèn)為，這種征象一方面提示腎盂癌血管密度、管徑大、淋巴網(wǎng)豐富、存在大量的動(dòng)-靜脈短路等因素，另一方面，也可能與腎血管的走行及腫塊的解剖位置有關(guān)。腎動(dòng)脈在進(jìn)入腎門前，多分為前、后兩干，由前、后干發(fā)出段動(dòng)脈，分別走行在腎盂的前、后方，進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后再發(fā)出葉間動(dòng)脈等分支。相應(yīng)的靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，走出腎門后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈的前方。而腎盂癌起源于腎盂移行上皮細(xì)胞，腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，因此，相對來說，腎盂癌易侵犯腎盂前后方的段動(dòng)、靜脈，腎細(xì)胞癌則易侵犯葉間動(dòng)、靜脈等的細(xì)小分支。超聲造影時(shí)，經(jīng)主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈造影劑很快

就可進(jìn)入腎盂癌內(nèi)，時(shí)間在造影劑進(jìn)入腎皮質(zhì)前，相對表現(xiàn)為“快進(jìn)”；經(jīng)主腎動(dòng)脈-段動(dòng)脈-葉間動(dòng)脈，造影劑進(jìn)入腎細(xì)胞癌，相對表現(xiàn)為“慢進(jìn)”。同理，造影劑消退時(shí)也是如此，腎盂癌內(nèi)的造影劑經(jīng)段靜脈-主腎靜脈很快廓清，表現(xiàn)為“快出”，腎細(xì)胞癌則相對遲于腎皮質(zhì)，造影劑強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長，表現(xiàn)為“慢出”。

囊性腎癌常因腫塊較大，腫塊中央組織血流供應(yīng)相對不足而發(fā)生液化壞死而表現(xiàn)為囊性腫塊，超聲造影顯著改善了腫瘤血供和壞死組織的顯示，可見囊性腎癌明顯的腫瘤輪廓及厚薄不均的囊壁。同時(shí)，超聲造影對于辨別囊實(shí)性腫塊、顯示腫瘤內(nèi)的血管及腫塊邊界相對于常規(guī)超聲檢查更有優(yōu)勢。

錯(cuò)構(gòu)瘤造影時(shí)從腫塊周邊開始強(qiáng)化，整體快速向中央填充，并表現(xiàn)為同步增強(qiáng)、等增強(qiáng)，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間多長于腎實(shí)質(zhì)，較大腫瘤內(nèi)造影劑分布欠均勻。有時(shí)很難和腎癌鑒別，需結(jié)合常規(guī)超聲作出診斷。本組病理示以平滑肌成分為主，其間見少量片狀分布的脂肪組織，瘤體內(nèi)動(dòng)脈扭曲，管壁厚薄不均，CT將其誤診為腎癌。由于CT診斷錯(cuò)構(gòu)瘤主要是依據(jù)平掃腫塊中含有脂肪成分，表現(xiàn)為低密度腫塊，增強(qiáng)掃描除脂肪成分不強(qiáng)化外，軟組織成分均有不同程度強(qiáng)化。由于腫塊內(nèi)含脂肪成分少，同時(shí)皮質(zhì)期腫塊強(qiáng)化明顯，是導(dǎo)致CT誤診可能原因。

腎柱肥大為胚胎期亞腎發(fā)育融合所致，屬于正常變異。值得注意的是肥大的腎柱在造影過程中顯像均勻，并未表現(xiàn)出明顯的腫塊，病灶所在腎臟的血管走行也正常，這一點(diǎn)不同于腎腫瘤。因此，對于常規(guī)超聲檢查難以鑒別的腎柱肥大和腎腫瘤，患者應(yīng)用超聲造影檢查具有重要意義。

慢性腎盂腎炎患者常規(guī)超聲檢查病灶為3.6cm x 3.0cm的低回聲團(tuán)，與腎盂分界欠清，彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)未顯示血流信號。由于慢性腎盂腎炎時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)的改變主要是有疤痕形成，疤痕的收縮牽拉可以導(dǎo)致腎盂和腎盞變形，同時(shí)，慢性腎盂腎炎病灶病理主要是腎組織纖維化和小血管硬化，腎小管萎縮、消失，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，致使整個(gè)腎組織缺血，超聲造影時(shí)表現(xiàn)為極慢增強(qiáng)、極低增強(qiáng)。

腎囊腫并感染因病灶內(nèi)含有均質(zhì)的內(nèi)容物，常規(guī)超聲易誤診為腎臟混合性占位病變，造影時(shí)造影劑灌注缺如區(qū)周邊清晰光滑，不同于囊性腎癌的超聲造影特征。

綜上所述，SonoVue實(shí)時(shí)超聲造影能更好地反映腎臟的血流分布及腎腫瘤的血管生成情況，為腎臟占位性病變的臨床診療提供了更多有價(jià)值的信息。目前腎臟超聲造影病例還較少，遠(yuǎn)不如肝臟造影的病例多和成熟，需要積累和不斷總結(jié)，對腎臟疾病造影顯像特征還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。5．超聲聲學(xué)造影檢查的局限性

超聲造影是一種功能性檢查，它所反映的是由各種病理生理和解剖結(jié)構(gòu)變化所引起的局部血流和代謝的改變，因此，有必要結(jié)合臨床加以分析。理想的二維聲像圖可以獲得良好的造影效果，任何引起超聲穿透困難的因素，如把胖、病灶位置過深等，均可影響超聲造影的效果，對于遠(yuǎn)場的衰減需要補(bǔ)償，否則，影響造影圖像質(zhì)量。有些干擾常規(guī)二維聲像圖的偽差，在超聲造影時(shí)，由于應(yīng)用軟件及成像原理不同可以得到一定程度的改善或克服。但是，一般情況下，常規(guī)的二維基波成像結(jié)果不是很清晰，超聲造影結(jié)果也很難令人滿意。

第二篇：造影檢查告知書

鳳慶縣人民醫(yī)院放射科X線和CT造影檢查告知書

姓名＿＿＿＿＿＿ 性別＿＿ 年齡＿＿ 檢查方法＿＿＿＿＿＿ 檢查號＿＿＿＿＿＿ 檢查 日期＿＿＿＿＿＿ 初步診斷＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

病史

為了您的醫(yī)療安全，請準(zhǔn)確提供以下病史資料：高血壓：無□有□ 心臟病：無□有□ 糖尿?。河小鯚o□ 哮 喘：無□有□ 多發(fā)性骨髓瘤：無□有□ 甲亢：無□有□ 過敏史：無□有□＿＿＿＿＿＿＿＿。肝腎功能、凝血功能障礙：無□有□＿＿＿＿。其他病史：＿＿＿＿＿＿患者屬于造影劑過敏反應(yīng)的：高危人群□ 中危人群□ 低危人群□

患者本人或其他關(guān)系人簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿

造影告知同意書

該患者因病情需要或CT平掃所見，需靜脈注射碘劑后在進(jìn)行X線檢查或增強(qiáng)CT掃描明確診斷。造影用碘造影劑通常不會(huì)誘發(fā)藥物過敏反應(yīng)，但因個(gè)體差異，極少數(shù)對碘劑可能出現(xiàn)不通程度過敏反應(yīng)（陰性-、陽性+）或毒副作用。輕度過敏反應(yīng)有潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、皮膚蕁麻疹等；中度過敏反應(yīng)有面部水腫、暫時(shí)性血壓下降、輕度支氣管痙攣等；重度過敏反應(yīng)有喉頭水腫、驚厥、昏迷、休克、心臟驟停等。造影劑可能會(huì)滲入皮下組織產(chǎn)生不適；還可能加重肝腎功能損害 或引起心腦血管意外。若有過敏反應(yīng)，醫(yī)生立即進(jìn)行相應(yīng)緊急處理，偶有經(jīng)搶救無效者（文獻(xiàn)報(bào)告死亡率為萬分之一）?，F(xiàn)將上述造影劑的過敏反應(yīng)及并發(fā)癥告知患者及關(guān)系人，患者及其關(guān)系人對以上情況表示完全理解，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任自負(fù)，同意造影、增強(qiáng)檢察，簽字為證：

患者本人：同意□不同意□ 簽名：＿＿＿＿ 關(guān)系人（＿＿＿關(guān)系）：同意□不同意□ 簽名：＿＿＿＿ 談話醫(yī)師/技師/護(hù)師/簽名：＿＿＿＿ 碘過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性（-）或陽性(+)標(biāo)明。＿＿＿＿＿科做碘試驗(yàn)結(jié)果為（）。為患者做碘試驗(yàn)的醫(yī)師/護(hù)師/簽名：＿＿＿＿

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿日

陪同患者檢查同意書

為了減輕患者在進(jìn)行X線/CT檢查中的恐懼心理，保證檢查的正常進(jìn)行，并考慮到檢查過程中出現(xiàn)意外或并發(fā)癥的可能，檢查時(shí)需要患者親屬陪同。由于X線對人體（尤其是孕婦、兒童）有輕度損害作用，請關(guān)系人慎重考慮后確定是否同意陪同患者檢查。

關(guān)系人意見：同意□不同意□ 簽名：＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿年＿＿月＿＿日

注：簽名后，表明患者及關(guān)系人已理解上述意外和并發(fā)癥的可能性，并對此有充分的心理準(zhǔn)備。

檢查情況記錄

造影劑類型：離子型＿＿＿＿＿＿ 非離子型＿＿＿＿＿＿ 造影劑用量＿＿＿毫升 注射速度＿＿ml/秒 造影劑過敏反應(yīng)＿＿＿＿＿＿＿＿處理記錄＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 醫(yī)師、護(hù)師、技師簽字：＿＿＿＿＿＿日期和時(shí)間＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第三篇：放射科消化道造影檢查需知

兒童消化道造影檢查需知

1.胃腸造影室檢查時(shí)間：

門診：周一—周五上午7：30—12：00，下午14：00—17：00；

急診：每天下午17：00—次日晨8：00。2.造影劑（主要用于食管及胃腸道造影）：

鋇劑：硫酸鋇（首選），疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等患兒禁用，不需另外開??； 碘劑：碘海醇，適用于新生兒或鋇劑禁忌癥患兒，需另外開取。

3.患兒及其陪同家長（至少兩名，孕婦及哺乳者禁入）于上午7：30直接到放射科門診三樓第四檢查室排隊(duì)等候檢查。因患兒自主能力差、配合欠佳，所以需兩名家長分別扶穩(wěn)、按牢患兒上肢及下肢，以免影響檢查效果、拖延檢查時(shí)間，造成患兒不必要的X線照射。4.檢查前準(zhǔn)備：患兒檢查前晚應(yīng)進(jìn)食易消化的食物，當(dāng)天檢查前4小時(shí)禁止喂食、喂奶、喝水。灌腸患兒檢查前晚使用開塞露清腸。申請單注明需碘海醇造影的患兒家長應(yīng)攜帶碘海醇20ml或50ml及注射器，所有檢查患兒家長應(yīng)攜帶衛(wèi)生紙，上中/全消化道造影檢查另需攜帶患兒自用的水杯、勺子（吃奶的患兒請自備空奶瓶）。

5.檢查室中準(zhǔn)備：患兒家長將準(zhǔn)備好的奶瓶、勺子、衛(wèi)生紙、藥水及注射器等交給檢查醫(yī)生；配合醫(yī)生除去攝片部位周圍影響觀察及操作的衣物、飾品等，灌腸患兒需脫去褲子及尿不濕。將患兒按頭里腳外的方向放在檢查床上，兩名家長輪流穿上防輻射服，按照醫(yī)生指示分別扶住患兒肩膀及膝蓋，盡可能固定患兒避免其搖晃擺動(dòng)。

6.檢查過程中，請按照檢查醫(yī)生的指示服用造影劑及在檢查床上移動(dòng)方向。部分上中消化道造影及全消化道造影需要多次進(jìn)入檢查室內(nèi)進(jìn)行攝片，以觀察不同時(shí)期造影劑的通過情況，因此每次攝片結(jié)束后請繼續(xù)在門外等候下次攝片，待檢查醫(yī)師告知檢查結(jié)束時(shí)，方可離開。部分患兒因拒喝造影劑、鋇劑漏出等自身?xiàng)l件原因影響檢查及診斷，甚至導(dǎo)致檢查失敗。此種情況下，檢查醫(yī)生會(huì)向患兒家長說明情況，如無法完成檢查，請與臨床醫(yī)師溝通，改換其他檢查方法。7.消化道造影取報(bào)告時(shí)間：

病房：無需自取，有專人送；

門診：上午檢查者下午14:00取，下午檢查者17:00前??； 急診（空氣灌腸、氣管透視等）：即時(shí)發(fā)放。

8.如決定不檢查需退費(fèi)，請家長于預(yù)約當(dāng)月月底之前前往我科退費(fèi)，逾期不予退費(fèi)（因當(dāng)月費(fèi)用均于月底統(tǒng)計(jì)上報(bào)）。

（放射科劉珊珊）

第四篇：X線造影檢查通知單

X線造影檢查預(yù)約通知單

患者請于約定20年月日午時(shí)分到放射科作（鋇餐、鋇灌腸、泌尿系、子宮附件、膽道）造影檢查，請按（√）作如下準(zhǔn)備：請依時(shí)憑此單到放射科前臺報(bào)到，為確保您能安全、有效地完成檢查，檢查前仔細(xì)閱讀X線造影檢查安全須知和協(xié)助做好以下工作：1、2、3、4、檢查前兩天作飲食準(zhǔn)備：即不吃菜類含纖維食物、僅食粥或面條，禁服含金屬藥物。檢查當(dāng)日晨起禁食任何食物和水份。檢查前進(jìn)行清潔灌腸，解清大便。于檢查前一日晚九時(shí)服蕃瀉葉汁，（10克蕃瀉葉用500毫升沸水沖泡，約10分鐘后，喝汁留渣，重復(fù)沖飲二次）。

5、注碘劑檢查者須先做碘過敏皮試。

6、7、為了正確診斷，請帶齊過去所做的各種檢查結(jié)果，X光片、MRI片、CT片，復(fù)查 造影者，請X光舊片帶來以便對照。

8、檢查前需將所有體外金屬取下，包括各類磁卡、手機(jī)、鑰匙、手表、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡、發(fā)夾、皮帶扣和文胸扣等，以免影響診斷。

9、危重患者請有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員陪同檢查。

10、檢查完成后，請次日下午4時(shí)后取檢查報(bào)告。周五做檢查，下周一下午4時(shí)取報(bào)告。報(bào)告保存期限為1個(gè)月。請依時(shí)領(lǐng)取，過期作廢。如需重新補(bǔ)發(fā)報(bào)告，按相關(guān)規(guī)定和成本辦理，多謝合作。

11、凡預(yù)約成功的患者，請依時(shí)到放射科服務(wù)臺進(jìn)行報(bào)到，等候檢查。時(shí)間長，請耐心等待；如不按預(yù)約日期報(bào)到進(jìn)行檢查，需重新預(yù)約時(shí)間。如有不便敬請?jiān)?。?/p>

本人已詳細(xì)閱讀以上安全須知

患者簽名：患者家屬簽名：

與患者關(guān)系（）

經(jīng)辦人：

20年月日

第五篇：超聲檢查工作制度

超聲檢查工作制度

一、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，通知有關(guān)科室利病員做好準(zhǔn)備。

二、危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。

三、超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。

四、超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。

五、住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

六、對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。

七、檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。