第一篇：產(chǎn)前超聲檢查需知

產(chǎn)前超聲檢查需知

尊敬的孕婦朋友：

歡迎您來我院超聲科做產(chǎn)前超聲檢查，我們將竭盡所能，為您和您腹中的寶寶認(rèn)真仔細(xì)的檢查，在檢查前有如下情況向您說明：

超聲是一種無創(chuàng)高科技檢查技術(shù)，適用于診斷妊娠、監(jiān)測胎兒發(fā)育、檢出胎兒部分畸形，了解胎盤及羊水情況。但超聲儀器有一定的局限性，和其他任何檢查儀器一樣，不是萬能的檢查；

1.超聲是一種影像學(xué)檢查方法，不同于病理學(xué)檢查，超聲診斷意見不等于病理學(xué)診斷；

2.超聲受被檢查者各種因素包括孕婦肥胖、孕周以及胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨

骼聲影等多因素影響，許多器官或部位無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來；

3.胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過程，復(fù)雜而多變，最常見的畸形形成形態(tài)學(xué)改變的時(shí)間規(guī)

律有以下幾種：1早期出現(xiàn)并持續(xù)存在的畸形；2一過性異常；3不定期出現(xiàn)的異常；4不同時(shí)期不同表現(xiàn)的異常；5遲發(fā)性病變；6需要結(jié)合孕周才能診斷的異常；

4.受目前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件限制，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷非常困難甚至無法診斷，例如：

唇腭裂、房室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、手足畸形、耳畸形、甲狀腺畸形、較小的腦脊膜膨出、半椎體、隱形脊柱裂、尿道下裂、較小腹裂及臍膨出等答題形態(tài)變化較小的諸多畸形、胎兒染色體異常等，需要進(jìn)行針對性檢查或羊膜穿刺生化檢查，甚至要等出生后才能發(fā)現(xiàn)；

5.晚孕胎兒孕周已錯(cuò)過胎兒畸形超聲篩查最佳階段，即使我們盡最大努力對胎兒畸形進(jìn)行

篩查，但由于受胎位、羊水、孕婦等方面因素影響，胎兒許多器官仍然可能顯示不全或不能顯示，導(dǎo)致畸形無法檢出。因此，我們真誠地建議您在18~24周最好選擇胎兒超聲檢查，因?yàn)檫@期間的胎兒大小和羊水最適中，受胎兒骨回聲衰減影響小，圖像清晰，大部分胎兒畸形在此期能監(jiān)測出來；但不是每次產(chǎn)前超聲檢查的目的都是為檢查胎兒畸形，而很多時(shí)候是檢查胎兒生長發(fā)育參數(shù)；

6.產(chǎn)科超聲檢查分為4個(gè)層次，包括1一般產(chǎn)科超聲檢查；2常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查；3系統(tǒng)

胎兒超聲檢查；4針對性檢查。4種級別檢查的難度或項(xiàng)目依次增加，每一種級別檢查的內(nèi)容、目的、詳細(xì)程度、檢查費(fèi)用、所用設(shè)備及操作人員等都有不同的要求；

7.盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)被檢查者胎兒畸形，但無論哪種層次的產(chǎn)前超聲檢查都不能檢出所

有的胎兒畸形，即診斷符合率不可能達(dá)到100%；

8.產(chǎn)科超聲檢查的三個(gè)重點(diǎn)時(shí)間段是孕10~14周，18~24周，32~36周，我們建議您（整

個(gè)妊娠的3個(gè)重要時(shí)間段內(nèi)）進(jìn)行三次檢查。這三次的檢查是不能互相代替的，請您不要錯(cuò)過；

9.胎兒心臟超聲篩查現(xiàn)在時(shí)間為孕22—28周。

10.產(chǎn)前急診超聲檢查僅限于確定單胎或多胎、胎位、胎兒生長參數(shù)評估、羊水、胎盤。國家規(guī)定嚴(yán)禁超聲進(jìn)行非醫(yī)學(xué)鑒定需要的性別鑒定；

此報(bào)告為常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，沒有沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在檢查范圍內(nèi)；此報(bào)告僅供參考，不作為法律依據(jù)，如有文字錯(cuò)誤請與本科室聯(lián)系；

請接受檢查者及家屬對以上各種情況給予理解。謝謝

第二篇：產(chǎn)前超聲檢查告知書

產(chǎn)前超聲檢查知情書

——晉煤集團(tuán)鳳礦醫(yī)院 超聲科

1.超聲是一種無創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，但超聲儀器有一定的局限性，和其他任何檢查儀器一樣，不是一種萬能的檢查；

2.超聲是一種影象學(xué)檢查方法，不同于病理學(xué)檢查，超聲診斷意見不等于病理學(xué)診斷；

3.超聲受被檢查者各種因素包括孕婦肥胖、孕周以及胎兒體位、羊水、胎兒 活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等多因素影響，許多器官或部位可能無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來；

4.胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過程，復(fù)雜而多變，最常見的畸形形成形態(tài)學(xué)改變的時(shí)間規(guī)律有以下幾種：①早期出現(xiàn)并持續(xù)存在的畸形；②一過性異常；③不定期出現(xiàn)的異常；④不同時(shí)期不同表現(xiàn)的異常；⑤遲發(fā)性病變；⑥需要結(jié)合孕周才能診斷的異常；

5.受目前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件限制，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷非常困難甚至無發(fā)診斷，例如：唇腭裂、房室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、手足畸形、耳畸形、甲狀腺畸形、較小的腦脊膜膨出、半椎體、隱形脊柱裂、尿道下裂、較小腹裂及臍膨出等大體形態(tài)變化較小的諸多畸形、胎兒染色體異常等，需要進(jìn)行針對性檢查或羊膜穿刺生化檢查，甚至要等出生后才能被發(fā)現(xiàn)； 6.我們真誠地建議您在18~24周最好選擇系統(tǒng)胎兒超聲檢查，因?yàn)檫@期間的胎兒大小和羊水最適中，受胎兒骨回聲衰減影響小，圖像清晰，大部分胎兒畸形在此期能夠檢測出來；但不是每次產(chǎn)前超聲檢查的目的都是為檢查胎兒畸形，而很多時(shí)侯是檢查胎兒生長發(fā)育參數(shù)；

7.產(chǎn)科超聲檢查分為4個(gè)層次，包括①一般產(chǎn)科超聲檢查；②常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查；③系統(tǒng)胎兒超聲檢查；④針對性檢查。4種級別檢查的難度或項(xiàng)目依次增加，每一種級別檢查的內(nèi)容、目的、詳細(xì)程度、檢查費(fèi)用、所用設(shè)備及操作人員等都有不同的要求；

8.盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)被檢查者胎兒畸形，但無論哪種層次的產(chǎn)前超聲檢查都不能檢出所有的胎兒畸形，即診斷符合率不可能達(dá)到100%；

9.產(chǎn)科超聲檢查的三個(gè)重點(diǎn)時(shí)間段是孕10~14周，18~24周，32~36周，我們建議您（整個(gè)妊娠的3個(gè)重要時(shí)間段內(nèi)）進(jìn)行三次檢查。這三次的檢查是不能互相代替的，請您不要錯(cuò)過；

10.國家規(guī)定嚴(yán)禁超聲進(jìn)行非醫(yī)學(xué)鑒定需要的性別鑒定；

11.此報(bào)告為常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在本次檢查范圍內(nèi)； 12.此報(bào)告僅供參考，不作為法律依據(jù)，如有文字錯(cuò)誤請與本科室聯(lián)系；

請接受檢查者及家屬對以上各種情況給予理解。

第三篇：產(chǎn)前超聲檢查知情同意書

產(chǎn)前超聲檢查知情同意書

孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請仔細(xì)閱讀對產(chǎn)前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。

1.產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。但超聲儀器具有一定的局限性，和其他檢查一樣，不是一種萬能的檢查。

2.胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個(gè)階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3.產(chǎn)前超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個(gè)層面，即一般產(chǎn)前超聲檢查；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查；系統(tǒng)胎兒超聲檢查；針對性胎兒超聲檢查。每個(gè)層次的檢查內(nèi)容不同。根據(jù)《蘇州市產(chǎn)前超聲檢查與診斷技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，我院僅提供一般產(chǎn)前超聲檢查，檢查內(nèi)容包括：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長度、腹圍。需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請至上級醫(yī)院檢查咨詢。

4.“圍生醫(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點(diǎn)是將胎兒視為獨(dú)立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過系統(tǒng)胎兒超聲檢查、針對性胎兒超聲檢查的篩查，發(fā)現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，這就是超聲檢查的局限性。

5.超聲是一種物理學(xué)影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。

6.胎兒的生長發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)對其做動(dòng)態(tài)觀察，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過程，部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但有些結(jié)構(gòu)和畸形仍不能辨別。

7.每次超聲報(bào)告只代表當(dāng)時(shí)檢查的結(jié)果，報(bào)告提供的數(shù)據(jù)與正常參考值作比較后，做出超聲提示。超聲報(bào)告屬于有限責(zé)任報(bào)告，對報(bào)告以外的要求不承擔(dān)責(zé)任。

8.嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書謹(jǐn)表示接受檢查者對以上告知已理解。

告知醫(yī)師簽字：受檢者簽名：

日期：日期：

第四篇：產(chǎn)前超聲檢查知情書

產(chǎn)前超聲檢查知情書

1、超聲是一種無創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，但儀器具有一定局限性和其他檢查一樣，不是一種萬能的檢查。

2、超聲是一種影像學(xué)檢查方法，不同于病理學(xué)檢查。超聲檢查意見不等于病理學(xué)診斷。

3、超聲受檢查者各種因素，以及胎兒體位、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影及羊水等多因素影響，許多器官或部位無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒所有結(jié)構(gòu)都顯示出來。

4、胎兒畸形的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，沒有發(fā)展到一定的程度時(shí)，有可能不被超聲所顯示。

5、系統(tǒng)篩查胎兒畸形時(shí)間為妊娠18--24周。每次檢查目的并不都是檢查胎兒畸形，有很多時(shí)候是檢查胎兒生長發(fā)育情況。

6、產(chǎn)科超聲檢查的三個(gè)重要時(shí)間段是妊娠10--14周，18--24周，32--36周，我們建議您在整個(gè)妊娠期的三個(gè)重要時(shí)段內(nèi)進(jìn)行三次檢查，請您不要錯(cuò)過。

7、盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)被檢查者胎兒畸形，但不能檢查出所有胎兒畸形，即診斷符合率不能達(dá)到100%。

8、本次超聲檢查結(jié)果“未見明顯異常”不代表一切正常，本次超聲檢查主要檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在本次超聲檢查范圍內(nèi)，已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。

9、超聲檢查意見僅供臨床參考。

第五篇：江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范(試行)

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì) 江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì) 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）

產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)之一，更好地進(jìn)行出生缺陷干預(yù)。近年來，產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)普及，超聲儀器不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)日益提高，超聲隊(duì)伍不斷壯大。在實(shí)際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據(jù)。但是，社會(huì)對優(yōu)生優(yōu)育的要求幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因?yàn)閲t(yī)學(xué)明確胎兒是一個(gè)獨(dú)立的生命，胎兒解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有其不同于成人的特點(diǎn)，而且個(gè)體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發(fā)現(xiàn)所有畸形。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)，有必要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的質(zhì)量控制。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)和江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)特組織我省產(chǎn)科超聲領(lǐng)域的知名超聲專家，研究制定《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）》。

一、機(jī)構(gòu)的基本條件：

必須取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，有與檢查目的匹配的超聲檢查設(shè)備，并有經(jīng)過臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)）培訓(xùn)并取得合格證的醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開展產(chǎn)前超聲檢查工作。一級醫(yī)院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具超聲檢查報(bào)告。

二、江蘇省產(chǎn)前超聲檢查分為四級：

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級婦幼保健站及以上單位承擔(dān)；

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級及以上醫(yī)院承擔(dān)；

3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔(dān)；

4、針對性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔(dān)。

開單醫(yī)師應(yīng)該按照要求分層次開單，并將以上分級內(nèi)容告知孕婦。

三、早孕期超聲檢查操作規(guī)范 目的 應(yīng)用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。為婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育提供影像學(xué)證據(jù)。確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內(nèi)死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

技術(shù)要求

（一）、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：尿HCG呈陽性、月經(jīng)齡第6周至第12周、因疾病或計(jì)劃生育需要進(jìn)行檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：

（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi)有無節(jié)育環(huán)回聲。

（2）子宮腔內(nèi)有無妊娠囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi)有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動(dòng)；測量胚胎頭臀長度（CRL）,觀察有無胎心搏動(dòng)。

（3）子宮及雙側(cè)附件有無異?；芈暋?/p>

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀,有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）、經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內(nèi)胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、經(jīng)腹部超聲顯示左右側(cè)卵巢。

4、注意事項(xiàng)：

（1）開超聲申請單時(shí)，應(yīng)注明準(zhǔn)確的HCG檢查結(jié)果；

（2）如無疾病或計(jì)劃生育的需要，在妊娠頭3月以內(nèi)不宜多做超聲檢查；

（3）孕齡的概念 表示胎兒生長發(fā)育的孕齡，產(chǎn)科和超聲科表示方法常有不同，常見有以下幾種：

①胎齡 從妊娠的第一天開始計(jì)算，即從受精那天算起。這種方法多用于胚胎學(xué)。這是胚胎發(fā)育的真正時(shí)間。

②妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對于月經(jīng)周期28天的婦女來講，妊娠齡的第一天即末次月經(jīng)的第一天。

③月經(jīng)齡 從末次月經(jīng)的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來計(jì)算妊娠月份。

④超聲齡 根據(jù)胎兒多種生長參數(shù)的聯(lián)合測量結(jié)果，綜合分析后判定的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長發(fā)育情況，并可抵消或平衡各單項(xiàng)數(shù)值間的誤差。如果采用合理的計(jì)算公式和中國胎兒生長參數(shù)，則超聲估算結(jié)果可非常接近胎齡。在醫(yī)療舉證文件中必須正確表示孕齡。

（4）當(dāng)臨床需要超聲能盡早對宮內(nèi)妊娠做出明確診斷時(shí)，必須了解早期妊娠時(shí)胚胎各解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)序列和存續(xù)時(shí)間不同，不同超聲方法可發(fā)現(xiàn)的時(shí)間也不同，在開單時(shí)應(yīng)告知患者。月經(jīng)齡6周內(nèi)，經(jīng)腹超聲不能明確診斷早孕。

（5）如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。

2、檢查內(nèi)容：

（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5周觀察到上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI顯示滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)和胚芽中原始心管的彩色血流信號(hào)。對宮腔內(nèi)無回聲區(qū)是否假孕囊進(jìn)行鑒別。

（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。

3、檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：妊娠囊（GS）、胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、顯示左右側(cè)卵巢，以及輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。

4、注意事項(xiàng)：

（1）未婚孕婦做經(jīng)陰道超聲檢查前，必須在申請單上由本人簽署同意和簽名，其他人不能代簽。男醫(yī)師操作經(jīng)陰道超聲時(shí)，必須有女同事全程陪同。

（2）異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。

（3）如遇到人工輔助技術(shù)助孕的孕婦，在發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊后，還需仔細(xì)排除宮內(nèi)外、多部位、多孕囊同時(shí)著床的可能性。

（4）后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。

（5）早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。

（6）超聲鑒別惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。

(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或病毒感染者；

（3）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（4）年齡超過35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：

（1）頸項(xiàng)透明層（NT）測量。

（2）排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

3、檢查技術(shù)：（1）NT檢查在月經(jīng)齡第11周～14周之間進(jìn)行（在11w+0d和13w+6d之間)。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，NT、子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲(chǔ)，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。

四、中晚孕超聲檢查技術(shù)規(guī)范 目的

應(yīng)用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現(xiàn)，為婦產(chǎn)科臨床評估胎兒生長發(fā)育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學(xué)證據(jù)。

技術(shù)要求

（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡第13周至分娩前，需進(jìn)行胎兒一般生長發(fā)育評估的孕婦；或已經(jīng)做過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長度、腹圍。

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。

4、注意事項(xiàng)：

每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育水平。在做超聲評估時(shí)，如不能獲得準(zhǔn)確的月經(jīng)資料，臨床醫(yī)師就應(yīng)將超聲結(jié)果和國人超聲正常參考值進(jìn)行比較。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡13周～27周6天的中期妊娠和月經(jīng)齡28周～產(chǎn)前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。

2、檢查內(nèi)容：

（1）中期妊娠：除上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測量：一側(cè)肱骨長度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。

觀察有無臍帶繞頸、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動(dòng)脈S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。

（2）晚期妊娠：評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動(dòng)脈S/D等，判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和生長發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。

3、檢查技術(shù)：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）、胎兒股骨長軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。

4、注意事項(xiàng)：

（1）評估胎兒生長發(fā)育，應(yīng)與胎兒月經(jīng)齡進(jìn)行比較。

（2）胎兒結(jié)構(gòu)的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時(shí)很難鑒別；又包括輕微和嚴(yán)重的改變，前者在聲像圖上難以發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)異常不一定是病理改變，而沒有發(fā)現(xiàn)異常，也不等于正常，臨床應(yīng)密切結(jié)合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現(xiàn)出來。

（3）超聲檢查結(jié)果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動(dòng)、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設(shè)備條件及孕期各階段最佳檢查時(shí)間等因素影響。(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20周～26周之間進(jìn)行。孕婦有下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查：

（1）臨床診斷羊水過多或者過少的；

（2）超聲評估發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或病毒感染者；

（5）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：檢查時(shí)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。

3、檢查技術(shù)：

（1）每次每個(gè)胎兒檢查的時(shí)間為30分鐘左右。

（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。

（4）適當(dāng)存儲(chǔ)下列圖像，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。

A、側(cè)腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈??；K、雙側(cè)肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面； P、雙側(cè)前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側(cè)股骨長軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內(nèi)口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。

（5）注意事項(xiàng)：因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)請上級醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診；并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應(yīng)在出生后超聲檢查的首次報(bào)告上加蓋新生兒指紋，以確認(rèn)。急癥不做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時(shí)可能存在差異。對于小唇裂、腭裂，超聲有時(shí)難以顯示。

4.針對性超聲檢查（第四層次）

對常規(guī)檢查和系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊病例，針對進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查及顱腦內(nèi)疾病超聲檢查。針對性超聲檢査主要針對復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項(xiàng)檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗(yàn)豐冨的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。

五、規(guī)范管理

1.由江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)牽頭，成立江蘇省產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)指導(dǎo)專家組，定期開展活動(dòng)，對疑難病例進(jìn)行討論，對江蘇省產(chǎn)前超聲熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論。本規(guī)范擬4年修訂一次。

2.嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉(zhuǎn)診制度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：開展一般和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展系統(tǒng)和針對性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

4.規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷報(bào)告的簽發(fā)，進(jìn)行一般和常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)和針對性超聲檢查應(yīng)由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)檢查報(bào)告。

5.規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確診后終止妊娠。

6.進(jìn)行服務(wù)告知，開展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知孕婦；開展系統(tǒng)超聲檢查和針對超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。

7.為了有效落實(shí)本規(guī)范，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)將組織對各級超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，特別對二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，進(jìn)行現(xiàn)場考核，發(fā)放江蘇省產(chǎn)科超聲上崗證書。

江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組 顧問：沈延政、施丁一 組長：鄧學(xué)東 副組長：謝陽桂、茹 彤

專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔

附件1：

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書

孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請仔細(xì)閱讀江蘇省對產(chǎn)前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。

1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號(hào)），根據(jù)需要供臨床選擇。

2、胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個(gè)階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3、超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個(gè)層面，即一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）；系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）；針對性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個(gè)層次的檢查內(nèi)容不同。臨床醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥選擇檢查層次。

3、“圍生醫(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點(diǎn)是將胎兒視為獨(dú)立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過超聲第三、第四層次的篩查，發(fā)現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

4、超聲是一種物理學(xué)影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。

5、胎兒的生長發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)對其做動(dòng)態(tài)觀察，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過程，大部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但微小結(jié)構(gòu)和微小畸形仍不能辨別。

6、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書謹(jǐn)表示接受檢查者對以上告知已理解。

受檢者簽名： 日期： 年 月 日

附件2 一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）報(bào)告單

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）早孕報(bào)告單：

姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）

子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大； 子宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無節(jié)育環(huán)； 子宮腔內(nèi)可見/未見妊娠囊；大?。?╳ mm 妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形 妊娠囊位置：

囊內(nèi)可見/未見卵黃囊/胚芽；大?。?╳ mm； 胚芽內(nèi)可見/未見胎血管搏動(dòng)；

頭臀長度（CRL）mm。

右側(cè)卵巢： ╳ mm； 左側(cè)卵巢： ╳ mm；

超聲提示：宮內(nèi)早孕/宮內(nèi)異常回聲，異位妊娠待排，建議經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測值在正常范圍內(nèi)。

檢查醫(yī)師： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院，進(jìn)一步做產(chǎn)科超聲檢查。

2、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報(bào)告單

姓名： 年齡： 門診號(hào)： 床號(hào)： 超聲號(hào): 雙頂徑: 腹圍： 股骨長： 胎心率： 次/分

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。

附件3 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）報(bào)告單 姓名： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 雙頂徑: 頭圍：

顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側(cè)腦室寬度： 小腦延髓池深： 臍帶繞頸： 無/ 有 臍動(dòng)脈： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：

胃泡： 見/未見

左腎：見/未見； 右腎：見/未見 膀胱：見/未見

腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

股骨長度為： 肱骨長度為： 超聲估測孕齡： 超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。

附件4 胎兒系統(tǒng)超聲檢查（第三層次）報(bào)告單

姓名： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 末次月經(jīng): 預(yù)產(chǎn)期: 孕周：

雙頂徑: 頭圍: 腹徑： 腹圍： 一側(cè)股骨長： 一側(cè)肱骨長：

胎盤附著部位： 成熟度： 厚度： 胎盤下緣距宮內(nèi)口： 羊水：

顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（完整/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）

側(cè)腦室寬度：左 右 脈絡(luò)膜叢囊腫： 有/無 小腦橫徑： 小腦延髓池深： 雙側(cè)眼眶： 見/未見 鼻骨： 可見/未見 上唇 未見明顯中斷/中斷

臍帶繞頸： 無/ 有，一圈，兩圈，三圈 脊柱：（排列整齊/未見明顯缺損/連續(xù)中斷/因透聲或體位等原因無法顯示）四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）心尖指向： 左/右/中

雙肺：未見囊性病變/見囊性病變 膈?。嚎梢?不可見

左室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）右室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹壁：（完整/缺損/因透聲或體位等原因無法顯示）胃泡：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

腸管：（回聲增強(qiáng)/腸管擴(kuò)張/因透聲或體位等原因無法顯示）雙腎：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）膀胱：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）四肢：

雙側(cè)肱骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)橈骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)股骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)脛腓骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）綜合孕周估計(jì)：

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：