第一篇：危重病質(zhì)控總結(jié)

2013年危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

六區(qū) 王輝艷

2013年我擔(dān)任6病區(qū)危重患者護(hù)理質(zhì)控員，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及全體同事的共同努力下，按照質(zhì)控要求，每周認(rèn)真檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：

首先科內(nèi)分急救物品、護(hù)理文書、病區(qū)管理、危重病護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、壓瘡護(hù)理6大方面，小組長不定期抽查完成質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與當(dāng)事人溝通，平時(shí)加強(qiáng)督查，月末開質(zhì)控分析會(huì)，通報(bào)存在的問題，分析原因，制定整改措施，不斷改進(jìn)。

在危重病護(hù)理方面，由于我科多是癌癥晚期及腎性水腫的病人,故重視基礎(chǔ)護(hù)理:⑴加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營養(yǎng)，視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③由于長期臥床病人較多，協(xié)助并督促患者勤翻身，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。但個(gè)別護(hù)士在生活護(hù)理上有依賴護(hù)工、家屬的現(xiàn)象。

⑵注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷，留陪護(hù)。但高危病人陪護(hù)不能有效落實(shí)。在專 科 護(hù) 理 方 面： 1.PICC 及 深 靜 脈 管 道 護(hù) 理 做 得 較 好，每 周 換 藥 2次，妥 善 固 定、標(biāo) 示清 楚，通 暢、安全、有 效。但 輸 液 實(shí) 際 滴 速 有 時(shí) 與 輸 液 巡 視 卡 所 簽 的 滴 速不符，2.床 邊心 電監(jiān) 護(hù) 導(dǎo) 聯(lián) 線 在 位，袖 帶及 導(dǎo) 聯(lián)線 整 理 有 序，放于床邊。

3.病情掌握方面：均知曉病史匯報(bào)程序，責(zé)任護(hù)士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護(hù)理措施，了解存在的護(hù)理問題。但有些剛上班的責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護(hù)理問題首優(yōu)次優(yōu)順序不妥；

4.急救治療方面：由于經(jīng)常要搶救病人，基本上在大搶救時(shí)能夠有條不紊，緊張有序的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。但較低年資的個(gè)別護(hù)士對(duì)搶救儀器使用不熟練、對(duì)搶救物品的作用及注意事項(xiàng)知曉不全。

5.心理護(hù)理?；旧厦總€(gè)責(zé)任護(hù)士都能夠做到勤巡視，關(guān)心病人，經(jīng)常與病人交流溝通，但是今年還是有兩起病人自殺事件，對(duì)存在的問題在晨會(huì)上反饋，在每月的護(hù)士會(huì)議上討論，提出了整改措施： 1.加強(qiáng)生活護(hù)理，由管床護(hù)士親自完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督，抽查完成質(zhì)量。

2.對(duì)新入院病人責(zé)任班做好宣教，做好防壓瘡，防墜床，防導(dǎo)管滑脫的安全宣教及護(hù)理措施，保證各種管道在位暢，有明顯標(biāo)識(shí)，正確放置警示標(biāo)牌

3.責(zé)任班多巡視病房，注意輸液滴速問題，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關(guān)檢查報(bào)告，以更好地了解患者病情。

4.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，每周不定時(shí)提問專科知識(shí)及急救知識(shí)。5.加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士急救知識(shí)的培訓(xùn)。

6.護(hù)士長和護(hù)理組長對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，協(xié)助當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士解決相應(yīng)問題及隱患。

7.，對(duì)一些情緒低落，或脾氣暴躁的癌癥晚期患者更要重點(diǎn)關(guān)注，尤其是夜班，勤巡視。水果刀，剪刀等利器絕對(duì)不能放患者能拿到的地方，經(jīng)常查看患者床頭柜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。責(zé)任護(hù)士了解患者心理動(dòng)態(tài)及時(shí)紓解患者悲觀情緒，以防自殺。

意見：

1.希望各個(gè)質(zhì)控組長能夠清楚自己的職責(zé)，發(fā)揮質(zhì)控指導(dǎo)及監(jiān)督的作用，以身作則，切實(shí)的提高護(hù)理質(zhì)量。

2.如果科里醫(yī)生能給我們護(hù)士每月有個(gè)?？菩≈v座，講解一些專科知識(shí)，這樣對(duì)日常工作也有很大幫助。

第二篇：危重病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)：也稱創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

成分輸血：是將全血中有預(yù)防或治療價(jià)值的各種成分分離出來，制成一定標(biāo)準(zhǔn)的、質(zhì)量?jī)?yōu)良的制品，根據(jù)病人的病情選用適當(dāng)?shù)闹破愤M(jìn)行治療以達(dá)到提高療效、減少副作用和不良反應(yīng)的目的。

休克：是由多種病因（如創(chuàng)傷、感染、失血、過敏等）造成組織有效血流量減少的急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺

泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

氧中毒：在不適當(dāng)?shù)母邏合挛趸蜷L時(shí)間高濃度吸氧造成人體組織和功能上的損害。陰離子間隙（AG）：指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值，正常機(jī)體血漿中的陽離子與陰離子總量相等，均為151mmol/L，從而維持電荷平衡。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指未經(jīng)PCO2為40mmHg的氣體平衡處理的血漿中[HCO3]的真實(shí)含量。

堿剩余（BE）：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血溫37℃、PCO240mmHg和血紅蛋白充分氧飽和)，將血漿或全血的pH滴定至7.40時(shí)所需要的酸或堿的量。凡pH>7.40，需加酸滴定，說明體內(nèi)堿過多，稱為堿剩余。

急性心力衰竭：由急性心臟病變引起的心排血量顯著，急性降低導(dǎo)致的組織灌流不足。急性肝功能衰竭（AHF）：指原無肝病患者突然發(fā)生大量的肝細(xì)胞壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能

損害，并在起病的8周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷的一種綜合征。

MODS：多器官功能障礙綜合征，指嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染等過程中，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相

繼出現(xiàn)了兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)、器官功能損害和障礙。

營養(yǎng)不良：一種或多種營養(yǎng)素的缺乏所引起的臨床病理變化（大腦、心血管、腎臟、呼吸、胃腸道體溫調(diào)節(jié)、免疫）

菌群移位：長期的禁食造成腸粘膜萎縮、腸腔內(nèi)活的細(xì)菌、毒素、一些惰性顆粒及大分子化合物通過粘膜進(jìn)入血液，進(jìn)入正常無菌組織（腸系膜淋巴結(jié)及其他內(nèi)臟）從而激發(fā)或加重一系列炎癥反應(yīng)。

急性肺損傷（ALI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)：指患者在意識(shí)清醒的情況下經(jīng)歷了殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、恐怖后出現(xiàn)的一系列心理與精神障礙。

藥物的殘余效應(yīng)：由于血內(nèi)麻醉藥濃度較高，或手術(shù)操作因故而中止進(jìn)行，病人仍處于

較深的麻醉，是麻醉手術(shù)后蘇醒延遲最常見的原因。

代謝性腦?。褐赣捎诼樽硎中g(shù)后發(fā)生全身代謝性紊亂而導(dǎo)致CNS抑制。

術(shù)后急性腎衰竭：由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾病引起急性腎實(shí)質(zhì)損害的一種綜合征，是以腎小球?yàn)V過率急劇下降，含氮分解產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發(fā)癥。

IABP：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，是一種通過物理作用提高主動(dòng)脈內(nèi)

舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心臟功能的治療方法，通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響而對(duì)心功能障礙起輔助性治療作用。

血液高滲狀態(tài)的常見病因

1、純水丟失：肺失水600—800ml/d，高熱時(shí)可2500ml/d

2、水?dāng)z入不足：無水?dāng)z入的病人，少飲癥（丘腦病變）

3、低滲體液丟失：大量出汗，兒科年齡組病人的大量腹瀉，腎功能異?；蚰I功能正常對(duì)異常刺激的反應(yīng)（如中樞性或腎性尿崩癥、甲氧氟烷的麻醉的副作用）

4、溶質(zhì)過載：吞服大量鈉鹽，滲透性利尿劑，尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥

昏迷病人、嬰兒或強(qiáng)制高糖高鹽飲食的病人

靜脈內(nèi)高營養(yǎng)不當(dāng)——高糖性高滲性昏迷 血漿滲透濃度的計(jì)算（計(jì)算）：血漿滲透濃度=2*（[Na+]+[K+]）+[BUN]+[血糖]

正常值：280—320mmol/L 高鉀血癥的治療

1、除去病因，立即停止鉀的攝入；

2、應(yīng)用鈣劑拮抗鉀的生理作用；（5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10—20ml靜注）3、5%碳酸氫鈉100—200ml靜滴；

4、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（25%—50%葡萄糖溶液50—100ml加胰島素10U靜滴）

5、陽離子交換樹脂、血液透析等。低鈉血癥的分類

1、按血漿滲透濃度的改變和細(xì)胞外液容量的多少分類：低滲性低鈉血癥、等滲性低鈉血

癥、高滲性低鈉血癥

2、根據(jù)細(xì)胞外液容量的多少分類：細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥、細(xì)胞外液容量正常性低

鈉血癥、細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥

休克按血流動(dòng)力學(xué)和病因?qū)W的分類

1、按血流動(dòng)力學(xué)分類：低血容量性、心源性、血流分布性、阻塞性休克

2、按病因分類：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性

神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性休克

休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有誘發(fā)休克的病因；

2、意識(shí)異常；

3、脈率>100次/分貨不能觸及

4、四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間>2min），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉；

5、收縮壓<80mmHg；

6、脈壓<20mmHg

7、有高血壓者收縮壓較原水平下降30%以上

符合第一項(xiàng)和2,3,4中的兩項(xiàng)以及5,6,7中的一項(xiàng)即可診斷為休克

休克保證組織有效灌流的條件

1、正常的心泵功能；

2、足夠數(shù)量及質(zhì)量的體液容量；

3、正常的血管舒縮功能；

4、血液流變狀態(tài)正常；

5、微血管狀態(tài)正常 長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥（論述）

1、通氣過度：有呼吸頻率過快或潮氣量太大引起，易發(fā)生呼吸性堿中毒。

2、低血壓：機(jī)械通氣為正壓，PEEP和CPAP增加胸內(nèi)壓，靜脈回流受阻繼發(fā)心排出量降低

3、機(jī)械通氣引起的肺損傷：主要為氣壓傷，表現(xiàn)為間質(zhì)水腫、氣胸、縱隔氣腫、氣腹等

4、呼吸道感染：病人抵抗力弱及氣管插管和氣管切開是氣管和支氣管纖毛活動(dòng)減退或消失

5、氧中毒：吸氧濃度過高，主要導(dǎo)致肺部損害

6、胃腸道并發(fā)癥：胃腸道充氣膨脹、胃腸道出血、胃十二指腸潰瘍穿孔

7、少尿：少尿和鈉潴留

大量輸血的并發(fā)癥 凝血功能障礙，低溫，枸櫞酸中毒和低血鈣，高血鉀，微血栓和呼吸功能不全，酸堿平衡失調(diào)，血管活性物質(zhì)釋放，單核吞噬細(xì)胞障礙，蛋白變性，攜氧功能障礙，感染、黃疸及輸血后肝炎，血型交配困難 血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭的指標(biāo)

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。急性呼吸衰竭的病因

1、呼吸道阻塞性病變：1）上呼吸道急性梗阻：急性病毒或細(xì)菌感染、炎癥、水腫等2）急性下呼吸道梗阻：各種原因所致的支氣管哮喘等3）其他：異物阻塞、腫瘤、聲帶麻痹、氣道痙攣等

2、肺實(shí)質(zhì)病變：各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變——重癥肺炎、肺氣腫等

3、肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、DIC、肺動(dòng)脈炎等

4、胸廓胸膜及橫膈病變：胸廓畸形、大量腹水、膈神經(jīng)麻痹、大量胸腔積液等

5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患：腦血管病變、電擊、重癥肌無力等 急性左心衰竭的治療原則與治療措施

治療原則：

1、病因治療；

2、減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；

3、增強(qiáng)心肌收縮力，使心排出量增加；

4、維持心肌供氧與耗氧的平衡。

治療措施：

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷；

2、高流量給氧；

3、嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射；

4、快速利尿：呋塞米20-40mg，4小時(shí)后可重復(fù)1次；

5、血管擴(kuò)張劑：減輕心臟負(fù)荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明；

6、洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時(shí)酌情重復(fù)；

7、氨茶堿，機(jī)械輔助治療

左心衰竭的鑒別診斷 非心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、急性肺部感染、肺栓塞反復(fù)發(fā)作、肥胖癥等

右心衰竭的鑒別診斷 心包疾患、腎疾患、肝硬化、周期性水腫、周圍靜脈疾患等 急性肝功能衰竭的治療原則（簡(jiǎn)答）

加強(qiáng)一般性支持治療與護(hù)理和監(jiān)護(hù)，去除病因，調(diào)節(jié)免疫治療，防治并發(fā)癥，抑制干細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。針對(duì)“三高，三低，兩水腫”的治療方向，即對(duì)高血氮、高假性神經(jīng)遞質(zhì)、高芳香氨基酸和低血糖、低血鉀、低白蛋白血癥以及腦水腫、肺水腫等，采取積極有效的措施。MODS的診斷依據(jù)

1、一般存在兩個(gè)基本條件，一是集體遭受到嚴(yán)重打擊，二是經(jīng)治療（包括復(fù)蘇、生命支持和抗感染等）后出現(xiàn)“失控的全身炎性反應(yīng)綜合征”；

2、與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染及大手術(shù)后同時(shí)或序貫發(fā)生的MODS，但休克本身并不是MODS；

3、高分解代謝且外源性營養(yǎng)不能阻止其自身消耗；

4、高動(dòng)力型循環(huán)，表現(xiàn)為高排低阻；

5、病理學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋?，主要是廣泛的炎性反應(yīng)；

6、一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡 ALI與ARDS的關(guān)系（簡(jiǎn)答）

ALI和ARDS并非一種特異性的疾病，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的復(fù)雜的臨床綜合征，它們是嚴(yán)重?fù)p傷引起機(jī)體全身免疫炎癥反應(yīng)失控過程中的不同階段，重度ALI即為ARDS，所有的ARDS患者都有ALI，但并非所有的ALI患者都發(fā)展為ARDS。急性肺損傷這一概念的提出有利于對(duì)ARDS患者進(jìn)行早期治療以提高臨床療效。MODS的預(yù)防和治療措施 預(yù)防：

1、快速充分的復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧；

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)使用機(jī)械輔助通氣，做好氣道管理，避免“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”發(fā)生；

3、清除壞死組織和感染病灶，控制嚴(yán)重膿毒血癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染；

4、維持胃腸功能；

5、營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力、抵抗力，維持機(jī)體的代謝功能；

6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各主要器官的功能。

治療：改善心血管功能、呼吸支持、腎衰竭防治、胃腸道保護(hù)、DIC防治、營養(yǎng)與代謝、免疫與控制感染、特異性治療方法 ALI和ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)答、計(jì)算）

1、有發(fā)病的高危因素；

2、急性發(fā)病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；

3、低氧血癥：ALI時(shí)氧合指數(shù)PaO2/ FiO2《300mmHg；ARDS時(shí)PaO2/ FiO2《200mmHg；

4、肺部X線檢查雙肺浸潤陰影；

5、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）《18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù) 代謝支持的原則（選擇，計(jì)算）

急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20—25kcal/kg·d）;在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kg·d）減少葡萄糖負(fù)荷，避免高血糖，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50%—60%，脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40%—50% 蛋白質(zhì)供給量一般為2—3kg/d,降低熱氮比到100—150kcal：1gN 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)（論述）

優(yōu)點(diǎn)：

1、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)；

2、可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，維持腸粘膜的屏障功能，有防止腸道菌群移位的作用；

3、在同樣能量和氮攝入條件下，采用EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和氮保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)；

4、技術(shù)和設(shè)備的要求低，使用方便，易于臨床管理，費(fèi)用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一；

5、營養(yǎng)腸道本身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸血流，保證營養(yǎng)的吸收和利用。缺點(diǎn)：

1、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化至少要有100cm以上吸收功能良好的小腸；

2、受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收可能不完善；

3、計(jì)算的營養(yǎng)不一定完全利用。

營養(yǎng)途徑的選擇原則（簡(jiǎn)答）

1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃腸道有多少功能就利用多少功能。

2、腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)不是互相競(jìng)爭(zhēng)的，而是互為補(bǔ)充的：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN+EN）

圍術(shù)期心律失常的病因（簡(jiǎn)答）

1、術(shù)前存在的疾病或并存??；

2、麻醉用藥；

3、電解質(zhì)異常；

4、缺氧和二氧化碳潴留；

5、體溫降低；

6、麻醉操作和手術(shù)刺激；

7、再灌注心律失常

心房顫動(dòng)的特點(diǎn)

1、正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)f波（f波），頻率350-600次/分；

2、心室率絕對(duì)不齊；

3、QRS波一般不寬（除非伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯）。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的特點(diǎn)

1、撲動(dòng)：無正常的QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅搏動(dòng)，頻率200-250次/分。

2、顫動(dòng)： QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分。急性心肌梗死ECG的診斷依據(jù)

1、有Q波AMI者：面向梗死心肌導(dǎo)聯(lián)：異常Q波，ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置.背向心肌梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)：R波增高、ST段壓低和T波直立并增高

2、無Q波AMI者：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低》0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置 房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)

I度：P-R間期>0.20秒（與年齡和心率有關(guān)），無QRS波脫落

II度：1型：P 波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，然后P-R間期有一定恢復(fù)，再逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。房室傳導(dǎo)比例3:

2、4:

3、5:4。

2型：P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群，沒有規(guī)律。III度：（1）P波與QRS波群毫無相關(guān)性，各保持自身節(jié)律；（2）房率高于室率；（3）交界區(qū)逸搏心律（正常形態(tài)的QRS波，40-60 次/分）； 或室性逸搏心律（寬大畸形的QRS波，20-40次/分）。

圍手術(shù)期心肌梗死的術(shù)后處理應(yīng)注意的問題（簡(jiǎn)答）

1、防止低血容量和其他原因所致的低血壓，一旦發(fā)生，應(yīng)針對(duì)原因及時(shí)予以糾正；

2、防止高血壓和心動(dòng)過速：對(duì)單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈滴硝酸甘油或其他降壓藥；對(duì)伴高血壓的心動(dòng)過速，可靜脈注射艾司洛爾或拉貝洛爾，使心率降至100bpm以下；

3、糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，尤其是脫水和低鉀血癥；

4、充分給氧，預(yù)防肺部并發(fā)癥

5、避免高熱和寒戰(zhàn)使氧耗增加；

6、消除疼痛；

7、維持適當(dāng)水平的血細(xì)胞比容 呼吸循環(huán)驟停的診斷：意識(shí)忽然消失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

基礎(chǔ)生命支持的ABC原則 A：呼吸道通暢 B：人工呼吸 C：胸外心臟按壓建立人工循環(huán) “生存鏈”包含哪些（簡(jiǎn)答）

1、早期啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）；

2、早期由旁觀者進(jìn)行CPR基礎(chǔ)生命支持；

3、早期除顫；

4、早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 初期復(fù)蘇時(shí)建立有效人工循環(huán)對(duì)病人預(yù)后的影響

1、有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出；

2、可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)；

3、可能使生命重要器官（主要是腦）在較長時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變

臨床上心臟按壓有效的標(biāo)志（簡(jiǎn)答）

1、大動(dòng)脈處可觸及搏動(dòng)；

2、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；

3、測(cè)得血壓；

4、散大的瞳孔開始縮小、甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。

IABP的適應(yīng)證 主要用于心源性休克和嚴(yán)重的低心排綜合癥

心臟內(nèi)科：各種原因所致的心源性休克、不穩(wěn)定性心絞痛、充血性心力衰竭

心導(dǎo)管操作期間或之后的循環(huán)支持、心臟驟停的復(fù)蘇

心臟外科：等待冠脈搭橋術(shù)的不穩(wěn)定性心絞痛或急性心梗、心臟術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心臟手術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的心源性休克、心臟術(shù)后難以脫離體外循環(huán)或心力衰竭 心臟移植術(shù)前后

其他： 其他類型休克合并心功能不全、嚴(yán)重心臟病需行非心臟手術(shù) 特殊情況下，暫時(shí)輔助增加腦血流

IABP的禁忌癥 輕度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈病變（夾層、動(dòng)脈瘤）、導(dǎo)管植入處病變，以下情況慎用：已存在明確的血行感染、嚴(yán)重血小板減少、出血傾向、無心搏的心肺復(fù)蘇。不可逆的腦損害、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

IABP的并發(fā)癥 下肢淤血、甚至壞死（注意足背動(dòng)脈捫疹）、血栓形成（全身肝素化）血小板減少、出血傾向（植入后3-5天出現(xiàn)，高危出血傾向者補(bǔ)充血小板）感染（血行感染，局部組織感染）、腎功能不全（多為腎前性）動(dòng)脈栓塞（腸系膜動(dòng)脈等，罕見）、機(jī)械性障礙（球囊損傷破裂、導(dǎo)管斷裂等)IABP撤機(jī)指征 生命體征平穩(wěn)、血管活性藥減量，多巴胺<5ug/kg/min、CI>2.5L/平方米，心肌缺血改善MAP>80mmHg，尿量>1ml/kg/h，末梢循環(huán)良好、意識(shí)清楚、撤機(jī)后血?dú)夥治稣?減少反搏頻率和強(qiáng)度，或撤機(jī)30-60分鐘后，上述指標(biāo)平穩(wěn)

第三篇：2011醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

1.不悔夢(mèng)歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯(cuò)過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時(shí)候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

桂陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)

（2011）

繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運(yùn)機(jī)制的建立健全，醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)院管理年活動(dòng)中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定，為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)和推進(jìn)“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動(dòng)中，本著工作實(shí)際情況，現(xiàn)將本科室工作總結(jié)如下：

一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件》要求，結(jié)合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關(guān)規(guī)定與實(shí)施細(xì)則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理實(shí)施細(xì)則”及“2011年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計(jì)劃”與“醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)計(jì)劃”。在完善醫(yī)療質(zhì)控管理工作計(jì)劃的同時(shí)，組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面管理委員會(huì)；下設(shè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由各科室主任任組長；科室設(shè)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制成員各一名。質(zhì)控員直接對(duì)各科內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)施全面管理與檢查。

二、本科室做到工作責(zé)任與職責(zé)明確，制度完善。在圍繞強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)于未然，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全實(shí)施細(xì)則的培訓(xùn)與管理工作，每季對(duì)各科室質(zhì)控員進(jìn)行了一次短期培訓(xùn)，開展了對(duì)《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。1.不悔夢(mèng)歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯(cuò)過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時(shí)候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核，并配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓(xùn)與考核。在實(shí)施目標(biāo)管理過程中，以正面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化對(duì)《條例》與《規(guī)范》以及《處方管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)管理措施與制度的學(xué)習(xí)與落實(shí)，提供了更為有力的約束力與依法監(jiān)管力度。通過深入學(xué)習(xí)與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級(jí)管理制度，使新形勢(shì)下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢(shì)有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚(yáng)光大祖國醫(yī)學(xué)科學(xué)道路中邁上了新的歷程。

三、以“醫(yī)療質(zhì)量為核心”。在落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中，強(qiáng)化了各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)力度，使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀。在加強(qiáng)院科兩級(jí)管理的同時(shí)，強(qiáng)化了各環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查與終末質(zhì)量考評(píng)。今年元月以來、除參加醫(yī)院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質(zhì)控員、分別對(duì)各科室的在架病歷以及相關(guān)登記本進(jìn)行了大檢查與督導(dǎo)工作的開展，約計(jì)30次左右。同時(shí)，對(duì)門（急）診處方質(zhì)量進(jìn)行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方達(dá)10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次?；谠诩懿v與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進(jìn)行了一次醫(yī)療質(zhì)量控制講評(píng)制，本共寫出12期醫(yī)療質(zhì)控講評(píng)通報(bào)。同時(shí)，開展了每半年一次的病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量檢查評(píng)比工作2次，并對(duì)2011年病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量落實(shí)比較好的先進(jìn)科室（獲病歷綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)的先進(jìn)科室，如：內(nèi)

二、普外、骨

一、以及婦產(chǎn)科等科室）、先進(jìn)個(gè)人（獲病歷評(píng)比先進(jìn)個(gè)人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫(yī)師）；門急診處方質(zhì)量評(píng)比先進(jìn)個(gè)人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫(yī)師）等，同時(shí)給予了表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

經(jīng)實(shí)施改進(jìn)與綜合評(píng)價(jià)以后，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了根本性轉(zhuǎn)變；同時(shí)，給醫(yī)院職工在晉升職稱時(shí)抽調(diào)病歷中、以及在病歷調(diào)閱工作中有效地提高了病歷的使用價(jià)值；做到全年無1例病歷丟失。在今年5月上旬的湖南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。1.不悔夢(mèng)歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯(cuò)過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時(shí)候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

驗(yàn)收工作中，取得了予期的效果。

在落實(shí)《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施過程中，強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理科對(duì)各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進(jìn)臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫(yī)療合理化用藥達(dá)到了有效的改進(jìn)與完善。

四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫(yī)療工作中所取得的成績(jī)進(jìn)行比對(duì)，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量管理，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的展開建議如下：

1、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)思想上比較重視，但在具體實(shí)施過程中仍有偏向；雖然是堅(jiān)持深入臨床一線，但在解決具體問題時(shí)精力投入不足。

2、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)尚待進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)的觀念仍有待進(jìn)一步深入人心，服務(wù)的設(shè)施有待進(jìn)一步改善。

3、各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未很好地履行科室管理職責(zé)，科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強(qiáng)和及時(shí)改進(jìn)。

4、三級(jí)醫(yī)師職責(zé)制度，未充分認(rèn)真履行病人的處置，醫(yī)患溝通、醫(yī)療病歷、處方書寫有待加強(qiáng)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)工作有待進(jìn)一步改進(jìn)。

5、說、做、寫三大醫(yī)療行為不夠規(guī)范，病歷書寫與醫(yī)療用藥沒有嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《處方管理辦法》執(zhí)行。

6、醫(yī)療人力資源存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

7、醫(yī)療科研、教學(xué)及三基培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)，應(yīng)加大務(wù)實(shí)“三基“培訓(xùn)管理以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。1.不悔夢(mèng)歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯(cuò)過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時(shí)候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

8、繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與合理用藥監(jiān)督管理。

質(zhì)控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。

第四篇：2010年質(zhì)控總結(jié)

2010年工作總結(jié)

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，回顧2010年質(zhì)控工作總結(jié)如下：

:一：消毒隔離方面:嚴(yán)格執(zhí)行了消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無菌物品柜物品放置有序，無過期物品。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開清洗消毒；出院病人床單均進(jìn)行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護(hù)士擔(dān)任科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，盡職盡責(zé)，按質(zhì)按量完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并按要求作好記錄。有護(hù)士長每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。我科將查看無菌物品有效期作為交接班內(nèi)容，但是在執(zhí)行過程中個(gè)別人員因工作責(zé)任心不強(qiáng)，無菌物品過期現(xiàn)象仍存在，尤其表現(xiàn)在科室分診診室快速手消毒液經(jīng)常過期，與普通洗手液混放。醫(yī)療垃圾分類方面，從開業(yè)初的混亂到逐步規(guī)范化，形成了嚴(yán)格的醫(yī)療垃圾管理制度，院感辦萬主任給予了高度的肯定。下一步需改進(jìn)的有如下幾方面：制作床刷套，對(duì)床單位進(jìn)行一床一刷濕掃。全科人員全面認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度，繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

二：護(hù)理文書書寫：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》

1：護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單。

2：護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑墨水筆書寫。3：護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年－月－日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。

4：護(hù)理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。

5：書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

6：書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙橫線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的記錄的責(zé)任。修改時(shí)用:原色水筆修改并簽名及時(shí)間 ? 進(jìn)2010-09-10，11：00，蘇明

7：每頁版面修改次數(shù)不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

8.實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執(zhí)業(yè)資格者）/李想（未取得合法執(zhí)業(yè)資格者），記錄有錯(cuò)誤需修改時(shí) ? 進(jìn)2010-40-22，11：00，蘇明

? 如：患者10：00禁食流質(zhì)200ml 蘇明/李想

? 9.進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄按照護(hù)理部規(guī)定使用藍(lán)黑墨水筆，科室根據(jù)自身特點(diǎn)制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創(chuàng)縫合室交接班點(diǎn)數(shù)本，交班報(bào)告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設(shè)計(jì)點(diǎn)數(shù)本方面做出的貢獻(xiàn)，小組長XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區(qū)文書，:為護(hù)理文書的質(zhì)控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規(guī)范化，比如留觀區(qū)，下一步工作計(jì)劃將對(duì)搶救室的護(hù)士和文書小組成員重點(diǎn)培訓(xùn)搶救記錄單的書寫，對(duì)留觀區(qū)的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)通用護(hù)理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進(jìn)行大范圍的護(hù)理交班記錄的書寫的培訓(xùn)，使之逐步規(guī)范化。

3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護(hù)士長已將各類儀器的清潔保養(yǎng)工作布置給各個(gè)成員分管，已建立儀器保養(yǎng)維修登記本，對(duì)各個(gè)儀器的主件及附件均建立交接點(diǎn)數(shù)本，未出現(xiàn)儀器丟失部件的現(xiàn)象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進(jìn)行更改，新增設(shè)兩個(gè)儲(chǔ)物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開展。下一步工作重點(diǎn)：定期培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測(cè)、除顫、呼吸機(jī)、洗胃、簡(jiǎn)易呼吸器等急救技術(shù)。要求專人管理儀器的護(hù)士先熟練掌握該項(xiàng)急救技術(shù)、然后由該護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)科室的全體成員進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核并評(píng)定成績(jī)

4：操作技術(shù)考核：本科室護(hù)理人員已全部完成護(hù)理部的操作考核，科室對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了多次的儀器操作考核，十月底科室護(hù)理組長在護(hù)士長的帶領(lǐng)下參加了佛山市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的急救操作技能培訓(xùn)班，并取得相應(yīng)的證書，回科后XX，XX等人對(duì)全科進(jìn)行了成人經(jīng)口氣管插管術(shù)及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，收到了較好的效果，另外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我科進(jìn)行了多次的急救演練，并進(jìn)行指導(dǎo)，科室護(hù)士長及組長對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了心肺復(fù)蘇及各類急救儀器的操作考核，考試成績(jī)較為理想，但仍有少部分人對(duì)儀器操作不熟，這將給搶救工作帶來很大障礙，所以技術(shù)操作考核必須長期堅(jiān)持，才能熟練掌握，護(hù)理組長對(duì)全科的考核還應(yīng)加強(qiáng)，從嚴(yán)考核，堅(jiān)持不懈。

5：藥品的管理:科室急救藥品已全部到位，XX等人已將科室所有藥品物品全部做了清晰的標(biāo)識(shí)，她們?yōu)榇烁冻隽撕芏嗟男难?，?duì)此我代表科室再次感謝以上人員，各區(qū)急救車，救護(hù)車物品，藥品已做到定位放置，定期檢查，標(biāo)識(shí)清晰，班班交接，輸液中心的大液體已全部退回藥房，其他區(qū)域的液體均已設(shè)定基數(shù)，憑注射單到門診西藥房定期領(lǐng)取，每月月底盤點(diǎn)液體數(shù)，做到數(shù)目相符。氯化鉀及高危藥品已有醒目標(biāo)識(shí)?？剖乙褌溆新樽硭幤坊鶖?shù)，杜冷丁，嗎啡，強(qiáng)痛定各三支，放在搶救室保險(xiǎn)柜上鎖，組長班班交接?？剖覍?duì)全科護(hù)士對(duì)急救藥品主要作用和不良反應(yīng)進(jìn)行了考核，建立了藥物學(xué)習(xí)冊(cè)，并經(jīng)常學(xué)習(xí)藥品知識(shí)。有待解決的問題：a:因手工統(tǒng)計(jì)誤差，液體基數(shù)和實(shí)際數(shù)目不符.b：

6：醫(yī)囑執(zhí)行方面：科室年輕護(hù)士多，但自開業(yè)以來一直嚴(yán)格堅(jiān)持三查七對(duì)，雙人核對(duì)，皮試必須有醫(yī)生在場(chǎng)，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)后執(zhí)行的制度，至今未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，在這樣XIN醫(yī)院，一個(gè)由眾多年輕護(hù)士組成的急診科里能做到這樣真的難能可貴，病房管理病房的病床、床頭柜、靠椅放置固定、規(guī)范、整齊，加強(qiáng)對(duì)探視、陪護(hù)人員的管理。

保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時(shí)處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。護(hù)理人員上班堅(jiān)守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)按時(shí)巡視病房。呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫迅速到達(dá)病人身邊，上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。保持床單清潔、干燥，每天更換一次，污染隨時(shí)更換。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，及時(shí)制止了病房?jī)?nèi)吸煙人員。進(jìn)行了病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進(jìn)病房工作。保持了 治療室、辦公室、值班室、就餐室，倉庫物品陳設(shè)整潔、定位、存在問題：工作人員個(gè)別人員聲音分貝較大，未做到四輕，病房電視機(jī)病人離開后未及時(shí)將電源關(guān)閉，問卷調(diào)查發(fā)放不到位。

基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人管理：無主患者周悅郎，在我科留觀三天期間，我科護(hù)士給予了無微不至的關(guān)懷，天氣寒冷，給予電暖爐取暖，患者極度消瘦，營養(yǎng)不良，護(hù)士們拿出自己的飯卡為他打飯，并協(xié)助進(jìn)食，并及時(shí)翻身，XX等人協(xié)助其大小便，XX等人為其進(jìn)行了床上擦浴，更衣，護(hù)士長還自己出錢為其添置了衣服，讓病人感到了家的溫暖。

危重病人管理：搶救室共搶救了16個(gè)病人，在我科醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下均已安全轉(zhuǎn)出，1月 日，XX，等人和醫(yī)生緊密配合，成功搶救了一例腦出血伴心跳呼吸驟停的患者，每搶救一例病人，參與搶救人員均有搶救小結(jié)，并在全科進(jìn)行討論，不斷總結(jié)，改進(jìn)。

第五篇：護(hù)理部質(zhì)控總結(jié)

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控總結(jié)（2014年1—10月）

今年我院開展三級(jí)護(hù)理質(zhì)控工作：護(hù)理部為三級(jí)；

系護(hù)士長為二級(jí)質(zhì)控 ； 科室護(hù)理小組為一級(jí)質(zhì)控。護(hù)理部規(guī)定護(hù)理質(zhì)控每項(xiàng)的管理護(hù)士每周自查一次；護(hù)士長檢查工作每周一次；護(hù)理護(hù)每周抽查一次；各個(gè)系護(hù)士長對(duì)所管的科系負(fù)責(zé)整體的工作。護(hù)理質(zhì)控存在的問題： 護(hù)理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點(diǎn)卡填寫的項(xiàng)目不全

2、醫(yī)囑核對(duì)護(hù)士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時(shí)落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒有手簽；書寫護(hù)理文件時(shí)有錯(cuò)別字現(xiàn)象；描述病情沒有按照醫(yī)學(xué)術(shù)語描述

3、體溫單無手術(shù)日期，脈搏不寫，試敏無標(biāo)識(shí)；時(shí)間溫落項(xiàng)；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內(nèi)的近期藥品沒有標(biāo)識(shí)，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側(cè)使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒有及時(shí)維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內(nèi)衛(wèi)生清理不及時(shí)

4、急救車藥品用后不能及時(shí)補(bǔ)充

5、個(gè)別護(hù)士對(duì)本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個(gè)別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認(rèn)真，簽字不及時(shí)?；A(chǔ)護(hù)理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護(hù)理時(shí)病人有未起床和未進(jìn)食現(xiàn)象。

2、下午查房時(shí)發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個(gè)別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時(shí)

4、接待患者內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、機(jī)械。出院宣教內(nèi)容缺乏

5、科室對(duì)出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時(shí)。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時(shí)。

7、尿管標(biāo)識(shí)位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時(shí)忘記標(biāo)識(shí)開啟時(shí)間，有超時(shí)使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時(shí)及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個(gè)別護(hù)士洗手不認(rèn)真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復(fù)使用的現(xiàn)象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時(shí)更換，下午更換不及時(shí)。有的科室治療盤?。ㄗ⑸淦鞅┞叮?、臟、亂的現(xiàn)象。

5、實(shí)習(xí)生感控知識(shí)缺乏，處置室無菌觀念不強(qiáng)，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺(tái)面清理不及時(shí)，棉簽開啟后沒有標(biāo)記時(shí)間，開啟的液體日期時(shí)間標(biāo)記不清無菌盤內(nèi)的裝有藥物的注射器沒有標(biāo)識(shí)。

7、個(gè)別護(hù)士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內(nèi)有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時(shí)，保潔員感控知識(shí)缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時(shí)消毒時(shí)間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒有說明書及品名。

12、手術(shù)室術(shù)間消毒時(shí)間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時(shí)。

護(hù)理安全存在的問題：

1、有的護(hù)士處置時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，出現(xiàn)接錯(cuò)藥現(xiàn)象造成嚴(yán)重后果。

2、個(gè)別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉(zhuǎn)冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護(hù)士應(yīng)告知防止?fàn)C傷及用電安全。

4、個(gè)別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士沒有告知患者或家屬管路的注意事項(xiàng)，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護(hù)措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險(xiǎn)。

7、小兒科患者有在走廊點(diǎn)滴情況，潛在輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)。１． 穿刺點(diǎn)不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時(shí)間標(biāo)識(shí)不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護(hù)理措施得當(dāng)，按要求標(biāo)示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護(hù)措施，定期更換，下管日期標(biāo)記清楚，按時(shí)更換，尿袋24小時(shí)及時(shí)更換。

２． 密切觀察引流情況，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各種引流液量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。３． 留置導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口及會(huì)陰，根據(jù)病人情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

8、儀器損壞沒有及時(shí)維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術(shù)室：患者手術(shù)期間用藥及尿管不能及時(shí)核對(duì)。

10、手術(shù)室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個(gè)別科室沒有對(duì)入院患者進(jìn)行入院評(píng)估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內(nèi)過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍(lán)光照射時(shí)沒有及時(shí)巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個(gè)別科室人員缺乏，重患護(hù)理不到位，存在護(hù)理安全隱患。

16、護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)的意識(shí)薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護(hù)理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護(hù)儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護(hù)理不到位，胃管過期現(xiàn)象?？谇磺鍧嵱挟愇?。

4、意識(shí)障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護(hù)欄、約束帶等）

5、護(hù)理部為全院各科室制定了

1、護(hù)理質(zhì)控分布圖一月

2、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一月

3、科室一級(jí)護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)自查記錄1月

4、修改了護(hù)士長月報(bào)表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護(hù)理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施

7、全院護(hù)士進(jìn)行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練以科為單位3月

8、護(hù)理部制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房及公休座談會(huì)的模板并按其實(shí)施5月

9、護(hù)理部進(jìn)行了全院護(hù)士培訓(xùn)6月

10、護(hù)理部畢任對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行了總結(jié)6月

11、關(guān)于電子病歷長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、執(zhí)行護(hù)士簽字與核對(duì)簽字檢查督導(dǎo)情況及注意的問題8月份

12、護(hù)理部對(duì)全院一級(jí)護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)7月份

13、全院及兒科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)和護(hù)理告知程序9月份

14、護(hù)理部下發(fā)各項(xiàng)操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評(píng)估表

預(yù)防患者跌倒墜床須知10月

16、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)踐評(píng)估表；患者出院指導(dǎo)10月

17、護(hù)理部下發(fā)護(hù)理不良事件相關(guān)制度10月

18、護(hù)理部制定了全院各科及各個(gè)崗位的崗位說明書10月