第一篇：口腔科質(zhì)量管理小組工作總結(jié)[范文模版]

口腔科2008年質(zhì)量管理小組工作總結(jié)在繼續(xù)開(kāi)展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”的活動(dòng)中，口腔科質(zhì)量管理小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療活動(dòng)中監(jiān)督各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，按年初制定的活動(dòng)計(jì)劃一一進(jìn)行落實(shí)，做到有計(jì)劃，有活動(dòng)，有記錄。一年工作總結(jié)如下：

1、質(zhì)量管理小組協(xié)助科主任督促各項(xiàng)核心制度在日常臨床工作中的落實(shí)，監(jiān)督各級(jí)醫(yī)生在日常工作中是否嚴(yán)格按診療規(guī)范來(lái)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，并在科主任帶領(lǐng)下每月進(jìn)行一次質(zhì)量分析，對(duì)本科室質(zhì)量做出綜合評(píng)價(jià)，出現(xiàn)的醫(yī)療隱患立即采取積極措施加以杜絕。對(duì)床位使用率、周轉(zhuǎn)率實(shí)施自我監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理用藥，做到加強(qiáng)醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、提高門(mén)診病歷及處方的達(dá)標(biāo)率，提高病房病歷質(zhì)量及病房管理水平質(zhì)量管理小組成員每月一次按醫(yī)務(wù)部制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門(mén)診病歷、處方自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保門(mén)診病歷及處方的合格率。同時(shí)每周對(duì)病房病歷進(jìn)行自查，監(jiān)督三級(jí)查房質(zhì)量；落實(shí)術(shù)前討論、疑難病例討論制度的落實(shí)及質(zhì)量；及時(shí)修改存在的問(wèn)題，杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。

3、督促“三基”訓(xùn)練的開(kāi)展、建立科室醫(yī)療補(bǔ)救措施督促科室醫(yī)、護(hù)人員參加醫(yī)院開(kāi)展的“三基”訓(xùn)練，落實(shí)科室每月、每季度科室的“三基”訓(xùn)練，鞏固和提高全體醫(yī)護(hù)人員的臨床基本功。

第二篇：質(zhì)量管理小組工作總結(jié)2011

創(chuàng)建資料

質(zhì)量管理小組工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

科室成立以科主任任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各醫(yī)護(hù)人員為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領(lǐng)導(dǎo)小組；簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全科行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開(kāi)展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《商業(yè)賄賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

2.開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、科室感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積

創(chuàng)建資料

極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)講座。全年多處參加醫(yī)院組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀(guān)點(diǎn)。通過(guò)以上舉措，提高了我科衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行培訓(xùn)，積極推廣新知識(shí)、新技術(shù)?？剖颐吭麻_(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比； 5.12護(hù)士節(jié)，全院護(hù)理人員開(kāi)展了“護(hù)理技能大練武”比賽等，切實(shí)加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。2011年科室全年無(wú)一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.科室感染治理。完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理，加強(qiáng)了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù)，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

創(chuàng)建資料

2.醫(yī)療安全治理。全年認(rèn)真開(kāi)展了臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全知識(shí)宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)。及時(shí)完善病歷書(shū)寫(xiě)和各種醫(yī)療文書(shū)確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實(shí)加強(qiáng)了急危重病人的搶救和監(jiān)測(cè)，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量治理。建立健全了質(zhì)控體系，加大了督導(dǎo)檢查力度。定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，多次組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性，切實(shí)提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)，提升了病案質(zhì)量。

4.護(hù)理質(zhì)量治理。科室將綜合科病房設(shè)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”，實(shí)現(xiàn)我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化、人員配置科學(xué)化、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化、護(hù)患溝通親情化、護(hù)士排班彈性化、保障

創(chuàng)建資料

措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務(wù)效果最優(yōu)化，確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理組制定了切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)并落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以了整改。進(jìn)一步規(guī)范了各種護(hù)理文書(shū)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，保證每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。工作中，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，全年無(wú)一起因護(hù)理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

下一步工作中，我科將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合存在的問(wèn)題和不足，按照科室發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)深化“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三篇：口腔科質(zhì)量管理探討論文（小編推薦）

摘要：目的：探討加強(qiáng)口腔科質(zhì)量管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染的效果。方法：選取在浙江省慈溪市龍山醫(yī)院口腔科就診的１２０例患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各６０例。對(duì)照組則采用常規(guī)診療和質(zhì)量管理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)臨床質(zhì)量管理預(yù)防院內(nèi)交叉感染，比較兩組的院內(nèi)交叉感染的發(fā)生及患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率為０．００％，對(duì)照組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率為８．３３％（Ｐ＜０．０５）；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為９８．３３％，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為８３．３３％（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：加強(qiáng)口腔科臨床質(zhì)量管理，對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染具有較好的作用，有效降低了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：口腔科；質(zhì)量管理；院內(nèi)交叉感染

多種疾病的傳播途徑都是唾液、血液，在口腔科疾病的治療中，患者口腔中的唾液、血液會(huì)接觸到醫(yī)護(hù)人員的手套（手）和治療器械，對(duì)之造成污染，不注意防范的情況下，進(jìn)行下一例患者治療很容易造成交叉感染［１］，因此，為了防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，必須加強(qiáng)口腔科臨床質(zhì)量管理，對(duì)治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、治療器械及診療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理，做到控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，有效地降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度［２，３］?；仡櫺苑治稣憬〈认旋埳结t(yī)院口腔科收治患者的診療資料，分析加強(qiáng)口腔科臨床質(zhì)量管理，對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染的效果。

１資料和方法

１．１一般資料

選?。玻埃保的辏对隆玻埃保赌辏吃略谡憬〈认旋埳结t(yī)院口腔科就診的１２０例患者為研究對(duì)象，患者及其家屬均知情，并簽訂知情同意書(shū)，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組的患者各６０例。男７４例，女４６例；平均年齡為（３１．１５±２０．０５）歲。觀(guān)察組患者中，男３７例，女２３例；平均年齡為（３０．００±２１．１０）歲。對(duì)照組患者中，男３７例，女２３例；平均年齡為（３１．２５±１９．１５）歲。１２０例患者中包括齲病、牙齒發(fā)育異常、牙體損傷、牙髓病、牙周疾病、口腔黏膜病患者等，由于不同的疾病接受治療。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

（１）對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床質(zhì)量管理模式，對(duì)口腔科患者進(jìn)行診療。（２）觀(guān)察組臨床質(zhì)量管理方法：在傳統(tǒng)的臨床質(zhì)量管理模式基礎(chǔ)上，加強(qiáng)管理力度，口腔科患者就診過(guò)程包括三個(gè)方面，分別為候診、診斷、治療，避免院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵之一是分隔開(kāi)三個(gè)過(guò)程的區(qū)域，對(duì)于候診區(qū)域要保持室內(nèi)衛(wèi)生，對(duì)地面和空氣進(jìn)行定時(shí)消毒殺菌。診斷區(qū)域是造成院內(nèi)交叉感染的重要因素，對(duì)患者進(jìn)行病癥診斷時(shí)，患者會(huì)接觸檢查器械及檢查座椅等，由于患者具有流動(dòng)性，通過(guò)空氣飛沫和接觸污染物是主要的傳播途徑，因此對(duì)診斷時(shí)需要進(jìn)行進(jìn)一步的消毒殺菌措施，保證診斷室設(shè)施及空氣清潔，每日用紫外線(xiàn)對(duì)空氣及物體表面照射殺菌，采用消毒液擦拭治療臺(tái)面、座椅及受污染的地面，定期清潔空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)，及時(shí)通風(fēng)換氣，消除治療中可能發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)，是避免交叉感染的一項(xiàng)重要方式。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院口腔科的管理工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染需要口腔科醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心和防護(hù)意識(shí)外，還需要了解并掌握無(wú)菌操作、消毒隔離等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并根據(jù)考核結(jié)果制訂獎(jiǎng)懲措施，發(fā)揮工作人員主觀(guān)能動(dòng)性，使之在提高工作技能的同時(shí)，對(duì)患者投入更多的責(zé)任意識(shí)，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及及診療過(guò)程的滿(mǎn)意度。口腔科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床操作時(shí)，必須戴醫(yī)用口罩、帽子和手套，做好預(yù)防感染工作，對(duì)有感染危險(xiǎn)的治療操作需戴防護(hù)眼鏡，例如有血液濺出和（或）唾液氣霧污染等，定期整理物品，及時(shí)更換工作服，必須穿領(lǐng)式工作衣，避免內(nèi)衣外露，使用的調(diào)拌紙、頭帽、口腔盤(pán)、三用槍頭必須是一次性的，避免污染，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)，及時(shí)預(yù)防處理患者可能發(fā)生的咳嗽、噴嚏等對(duì)環(huán)境的污染，操作結(jié)束后及時(shí)洗手消毒。必須每天對(duì)口腔科候診、診斷、治療區(qū)域的地面、窗臺(tái)、診斷桌的擦拭、消毒，對(duì)治療器械必須每周進(jìn)行擦拭、消毒，機(jī)套按時(shí)更換、清洗，出現(xiàn)意外情況，例如有血跡和（或）弄濕需要立即更換，對(duì)患者用過(guò)的痰盂血跡、痰漬等及時(shí)清理、消毒，進(jìn)行口腔檢查、治療操作時(shí)，必須使用一次性的口腔包、一次性的漱口杯及一次性的注射器，對(duì)使用后的銳利器械按照規(guī)定放在裝銳利器械盒子里，其余使用過(guò)的物品放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。嚴(yán)格按照《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行操作，對(duì)降低院內(nèi)交叉感染具有至關(guān)重要的作用。對(duì)口腔科所用設(shè)備和器械進(jìn)行加強(qiáng)消毒管理，由于口腔科醫(yī)療器械的種類(lèi)多種多樣，構(gòu)造較復(fù)雜，導(dǎo)致消毒難度增大，如果消毒不徹底或消毒方法選擇不合適，則可能造成院內(nèi)交叉感染。因此，加強(qiáng)口腔科設(shè)備和器械的消毒管理質(zhì)量具有重要意義。通過(guò)建立完善的醫(yī)療器械消毒規(guī)章制度，盡量使用一次性物品，對(duì)非一次性用品使用后需要用水沖洗干凈后再用消毒水浸泡，浸泡后在采用超聲波振蕩清洗機(jī)清洗，然后再采用高壓蒸汽滅菌方法進(jìn)行殺菌消毒。

１．３評(píng)價(jià)方法

十分滿(mǎn)意：患者評(píng)分達(dá)到９０分以上；滿(mǎn)意：８０～９０分；不滿(mǎn)意：８０分以下?；颊邼M(mǎn)意度＝（十分滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測(cè)量結(jié)果資料使用（±ｓ）表示，兩組之間差異的比較使用ｔ檢驗(yàn)、２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率為0.00％，對(duì)照組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率為8.33％，兩組相比，差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

２．２兩組患者的滿(mǎn)意度比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為98.33％，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為83.33％，兩組相比，差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１對(duì)降低感染率的影響

對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群多方面加強(qiáng)管理，切實(shí)做到有效降低口腔科疾病感染率，保證醫(yī)療質(zhì)量。從表１可以看出，觀(guān)察組的患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染率低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），與郭秀芹、黃朝輝等人研究結(jié)果相似［４，５］，這說(shuō)明加強(qiáng)臨床質(zhì)量管理對(duì)降低院內(nèi)交叉感染率至關(guān)重要的作用，保證了患者安全。

３．２對(duì)提高患者滿(mǎn)意度的影響

臨床質(zhì)量管理的加強(qiáng)不僅僅體現(xiàn)在診療技術(shù)質(zhì)量上，亦體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)交叉感染的預(yù)防觀(guān)念的加強(qiáng)。預(yù)防院內(nèi)交叉感染需要口腔科醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心和防護(hù)意識(shí)外，還需要了解并掌握無(wú)菌操作、消毒隔離等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并根據(jù)考核結(jié)果制訂獎(jiǎng)懲措施，發(fā)揮工作人員主觀(guān)能動(dòng)性，使之在提高工作技能的同時(shí)，對(duì)患者投入更多的責(zé)任意識(shí)，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及診療過(guò)程的滿(mǎn)意度。綜上所述，加強(qiáng)口腔科臨床質(zhì)量管理，對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染具有較好的作用，有效降低了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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［４］黃朝輝，張利珍，王艷．口腔科門(mén)診急診手術(shù)交叉感染的預(yù)防［Ｊ］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，２０１０，２８（１７）：６９０４－６９０５．

［５］郭秀芹．淺談口腔科醫(yī)院感染的管理體會(huì)［Ｊ］．求醫(yī)問(wèn)藥，２０１２，１１（１）：１４７－１４８．

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理小組

護(hù)理質(zhì)量管理小組

1、人員配備；

（1）組長(zhǎng)（1人）：羅敏

（2）副組長(zhǎng)（2人）：何雨群、廖紅（3）成員：周智玲、王芳、易麗芳、劉海燕

2、工作職責(zé)：

（1）在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理和行政管理工作。

（2）以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)為目標(biāo)，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量管理制度，研究質(zhì)量管理措施，并參與論證護(hù)理部工作計(jì)劃。

（3）依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部“護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定、完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，以及護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

（4）按國(guó)家衛(wèi)生部和各省市醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（5）每月按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查和評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量分析及改進(jìn)意見(jiàn)，匯編成《護(hù)理質(zhì)量通訊》上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)理部。（6）負(fù)責(zé)檢查各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)，制定各護(hù)理單元人力配置的原則與標(biāo)準(zhǔn)，以及制定在緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案，以確保滿(mǎn)足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量于患者安全的需要。（7）負(fù)責(zé)制定各重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序，定期分析與鑒定護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施，減少或消除護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（8）定期評(píng)價(jià)科室管理與護(hù)理人員素質(zhì)，為提高、培訓(xùn)護(hù)理管理技能和護(hù)士素質(zhì)提供有效的參考。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組

科室質(zhì)量管理

質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：科主任

質(zhì)量管理小組副組長(zhǎng)：護(hù)長(zhǎng)

質(zhì)量管理小組成員：醫(yī)療、護(hù)理人員

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以各類(lèi)法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。

二、管理體系：

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級(jí)：各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。各職能部門(mén)執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級(jí)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。

三、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）、結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）、按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出整改措施。

四、強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力。

醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。

對(duì)各級(jí)醫(yī)生的要求分述如下：

病房住院醫(yī)師：（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。（6）按專(zhuān)科診療常規(guī)制定完善的診療計(jì)劃。（7）對(duì)所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

病房主治醫(yī)師：（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按規(guī)定正確分級(jí)使用抗菌藥物和專(zhuān)科用藥。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

病房主任（副主任）醫(yī)師：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗菌藥物和專(zhuān)科用藥。

7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量要求：

科護(hù)士長(zhǎng)：（1）按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。（2）對(duì)新入院患者必須見(jiàn)面兩次。（3）組織科護(hù)士必須每日查房?jī)纱?。?）檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。

接診護(hù)士：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊(cè)并通知主管醫(yī)生和主管護(hù)士。（3）新入院患者在24小時(shí)內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護(hù)士做好病人的首次健康教育，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

治療護(hù)士：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時(shí)領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時(shí)內(nèi)將患者的藥品使用到位。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀(guān)察治療過(guò)程中的特殊反應(yīng)，及時(shí)向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)反饋。

夜班護(hù)士：（1）必須對(duì)每位患者及時(shí)見(jiàn)面，對(duì)未經(jīng)允許擅自離院的患者及時(shí)記錄。

（2）對(duì)新入患者完成一切準(zhǔn)備和治療工作。（3）按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求的內(nèi)容及時(shí)記錄你所干的，做你所寫(xiě)的。

考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為：

病房醫(yī)療：

l、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理

? 由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)（24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷）。? 必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。? 急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。

2、入院三天內(nèi)

? 確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

? 未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。

3、入院后1周未確診者

? 必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施。

4、2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（特殊專(zhuān)業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。治療措施

（1）藥物治療

①藥物選擇：a制定專(zhuān)科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用。

②用藥后注意觀(guān)察療效。

③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。

④注意觀(guān)察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)歸

（1）、治愈——出院，專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。

（2）、好轉(zhuǎn)——專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)＂出院小結(jié)＂。注：

1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

報(bào)告方式

對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)處；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

五、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對(duì)正在診療過(guò)程中的運(yùn)行病歷隨機(jī)抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每位醫(yī)師考核1次。科室質(zhì)控小組每季抽查每位管床醫(yī)師運(yùn)行病歷5份，科室質(zhì)控員對(duì)出院病人的病歷二級(jí)質(zhì)量控制；每月科主任例會(huì)向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)個(gè)人評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。

科室質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是簡(jiǎn)單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考核辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時(shí)要醫(yī)院的每個(gè)人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會(huì)使醫(yī)院這輛車(chē)輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為科室的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績(jī)。