第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

組 長(zhǎng):

副組長(zhǎng)：

組 員：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織；

１．防治醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)組長(zhǎng)直接牽頭并開(kāi)展工作。

２．成員:由臨床科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)技科室等負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務(wù)（職責(zé)）：負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門(mén)等的質(zhì)量控制管理。

３．開(kāi)展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

４．負(fù)責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

５．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見(jiàn)，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

６．對(duì)執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議。

７．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

８．科室組長(zhǎng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組職工，在開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

９．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

成都市XXXX康復(fù)醫(yī)院

關(guān)于成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組的通知

各科室：

為切實(shí)加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量水平，使院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理的快車(chē)道，經(jīng)院委會(huì)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員名單如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

組

長(zhǎng)：XXX

副組長(zhǎng)：XXX XXX 成員：XXX XXX XXX

一、醫(yī)療質(zhì)量管理小組組織；

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接牽頭并開(kāi)展工作。

2．成員:由主要臨床科室負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務(wù)（職責(zé)）：負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室等的質(zhì)量控制管理。

3．開(kāi)展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

4．負(fù)責(zé)擬定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

5．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見(jiàn)，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

6．對(duì)執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人員提出處理建議，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議。

7．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．科室主任主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本科職工，在開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月一次或根據(jù)需要，由院長(zhǎng)XXX帶領(lǐng)質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。

四、具體分工：

XXX 負(fù)責(zé)院內(nèi)各種培訓(xùn)計(jì)劃的制定與實(shí)施以及院內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定與落實(shí)。

XXX 負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染培訓(xùn)、檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施。XXX 負(fù)責(zé)住院病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量控制。

XXX、XXX分別負(fù)責(zé)康復(fù)科、婦科的醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理小組辦公室設(shè)院辦公室，XXX負(fù)責(zé)日常工作。

成都市XXXXX康復(fù)醫(yī)院 二〇一六年八月二十四日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

關(guān)于成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科室

為切實(shí)加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量水平，使院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理的快車(chē)道，經(jīng)院委會(huì)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員名單如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

組

長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組

員：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理小組組織；

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科直接牽頭并開(kāi)展工作。

2．成員:由主要臨床科室負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務(wù)（職責(zé)）：

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室等的質(zhì)量控制管理。

2．開(kāi)展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

3．負(fù)責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

4．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的 2 問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見(jiàn)，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

5．對(duì)執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議。

6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

7．科室主任主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本科職工，在開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

8．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。

四、具體分工：

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)院內(nèi)各種培訓(xùn)計(jì)劃的制定與實(shí)施 醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科負(fù)責(zé)院內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施

院感科負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)院感染培訓(xùn)、檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施

第四篇：2.醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

簡(jiǎn)陽(yáng)瑪莉亞婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責(zé)

組長(zhǎng)：林海

副 組 長(zhǎng)：鄢亞麗

組員：各科室負(fù)責(zé)人

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織；

1．防治醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由副院

長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)組長(zhǎng)直接牽頭并開(kāi)展工作。

2．成員:由臨床科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)技科室等負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務(wù)（職責(zé)）：負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門(mén)等的質(zhì)量控制管理。

3．開(kāi)展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量

意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

4．負(fù)責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定

期召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

5．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見(jiàn)，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

6．對(duì)執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議。

7．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．科室組長(zhǎng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組職工，在開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。

簡(jiǎn)陽(yáng)瑪莉亞婦產(chǎn)醫(yī)院

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組

科室質(zhì)量管理

質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：科主任

質(zhì)量管理小組副組長(zhǎng)：護(hù)長(zhǎng)

質(zhì)量管理小組成員：醫(yī)療、護(hù)理人員

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以各類(lèi)法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。

二、管理體系：

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級(jí)：各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。各職能部門(mén)執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級(jí)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。

三、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）、按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出整改措施。

四、強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力。

醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。

對(duì)各級(jí)醫(yī)生的要求分述如下：

病房住院醫(yī)師：（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計(jì)劃。（7）對(duì)所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

病房主治醫(yī)師：（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按規(guī)定正確分級(jí)使用抗菌藥物和?？朴盟帯＃?）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

病房主任（副主任）醫(yī)師：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗菌藥物和?？朴盟帯?/p>

7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量要求：

科護(hù)士長(zhǎng)：（1）按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。（2）對(duì)新入院患者必須見(jiàn)面兩次。（3）組織科護(hù)士必須每日查房?jī)纱巍＃?）檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。

接診護(hù)士：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊(cè)并通知主管醫(yī)生和主管護(hù)士。（3）新入院患者在24小時(shí)內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護(hù)士做好病人的首次健康教育，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

治療護(hù)士：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時(shí)領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時(shí)內(nèi)將患者的藥品使用到位。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過(guò)程中的特殊反應(yīng)，及時(shí)向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)反饋。

夜班護(hù)士：（1）必須對(duì)每位患者及時(shí)見(jiàn)面，對(duì)未經(jīng)允許擅自離院的患者及時(shí)記錄。

（2）對(duì)新入患者完成一切準(zhǔn)備和治療工作。（3）按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求的內(nèi)容及時(shí)記錄你所干的，做你所寫(xiě)的。

考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為：

病房醫(yī)療：

l、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理

? 由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)（24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷）。? 必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。? 急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。

2、入院三天內(nèi)

? 確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

? 未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。

3、入院后1周未確診者

? 必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施。

4、2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。治療措施

（1）藥物治療

①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用。

②用藥后注意觀察療效。

③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。

④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)歸

（1）、治愈——出院，?？崎T(mén)診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——專科門(mén)診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)＂出院小結(jié)＂。注：

1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

報(bào)告方式

對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

五、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對(duì)正在診療過(guò)程中的運(yùn)行病歷隨機(jī)抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每位醫(yī)師考核1次?？剖屹|(zhì)控小組每季抽查每位管床醫(yī)師運(yùn)行病歷5份，科室質(zhì)控員對(duì)出院病人的病歷二級(jí)質(zhì)量控制；每月科主任例會(huì)向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)個(gè)人評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。

科室質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是簡(jiǎn)單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考核辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時(shí)要醫(yī)院的每個(gè)人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會(huì)使醫(yī)院這輛車(chē)輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為科室的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績(jī)。