第一篇：臨床麻醉學名詞解釋

一、名詞解釋

MAC 肺泡最小有效濃度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一個大氣壓下，使50%受試對象對傷害性刺激無體動反應(yīng)的肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度。ARDS 急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并無心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細血管損傷以至外呼吸功能嚴重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難和低氧血癥。PCA 病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進行鎮(zhèn)痛。屏氣試驗

先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常。如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬顯著不全 TIVA 全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：靜脈全身麻醉將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。HPV 缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解 靜脈快速誘導：

（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導方法。靜脈輸注即時半衰期

又稱時量相關(guān)半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指藥物在連續(xù)靜脈輸注時停止輸注后血液或血漿中的濃度下降50％所需要的時間。此時半衰期是隨藥物輸注時間而變化，不能由消除半衰期來預測，因為它同時依賴于藥物的分布，只能用計算機模擬來估計。低流量麻醉

(Low flowarlesthesia，LFA)是指在重復吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min)TCI 靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。

TCI半衰期

即時量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時間。它是與輸注時間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準確的預計靜脈麻醉后恢復的時間。反常呼吸

（paradoxical respiration）一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時，健側(cè)肺的部分氣體又進入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動氣。

平衡麻醉

（balanced anesthesia）又叫復合麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。

試探劑量

進行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入2~3ml作為試驗量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥物 TOF（Train Of Four, TOF）即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激對肌顫搐抑制75%。PEE BiPAP 雙相氣道正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。

PEEP 呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼氣末相仍然高出周圍環(huán)境壓強的氣道內(nèi)壓，這是個壓強指標，PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合。蘇醒延遲

指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。

控制性降壓

對某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓 分離麻醉

（dissociative anesthesia）氯胺酮靜脈注射后，病人并不入睡，但痛覺完全可以消失，這種既保持意識清醒，又使痛覺暫時性完全消失的意識與感覺暫時分離的狀態(tài)，為區(qū)別于其他麻醉方式，特稱為分離麻醉 術(shù)中知曉

（Intraoperative awareness）指患者在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。

脊髓前動脈綜合癥

(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又稱Beck綜合征，Davison綜合征、脊髓前動脈閉塞綜合征。是以脊髓前動脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙等為臨床特點的綜合征。SIRS 全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng) Evidenced Based Medicine 循證醫(yī)學，其定義為：慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體治療方案的醫(yī)學。Anesthetic postconditioning Anesthetic-induced postconditioning(PostC)，麻醉誘導后處理，是指心肌細胞在再灌注前短暫暴露于揮發(fā)性鹵族麻醉劑中，能夠顯著減低心肌由于缺血時間延長而導致的再灌注損傷。Permissive hypercapnia 允許性高碳酸血癥，為避免大潮氣量和高氣道壓引起的肺損傷，在維持適當氣體交換和降低通氣壓力不能兼顧時，允許PaC02適度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血癥（PH7.25-7.35）。小潮氣量通氣

是指潮氣量≤6ml/kg的低潮氣量，加用呼氣末正壓(PEEP)，以及允許范圍內(nèi)輕度的高碳酸血癥作為一種能減輕或避免機械通氣所致肺損傷和能提高ARDS療效的保護性機械通氣策略 First Pass effect 首關(guān)效應(yīng)，又稱首過效應(yīng)，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經(jīng)肝臟而被代謝、分解，使進入體循環(huán)的實際藥量減少的效應(yīng)。PCVA 病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCVA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向靜脈內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進行鎮(zhèn)痛。VAS 視覺模擬評分(visual anologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強度標定疼痛等級標尺上相應(yīng)的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）

Diffused Anoxia 彌漫性缺氧，指擴散缺氧的嚴重程度足以導致肺泡氣中的氧氣缺乏。BIS 雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認為是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準確的客觀指標。POCD 術(shù)后認知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認知功能障礙。

Ischemia preconditioning 缺血預適應(yīng)效應(yīng)，又稱缺血預處理，是指組織采用機械刺激,如一次或多次短暫性腦缺血再灌注后,誘導組織產(chǎn)生內(nèi)源性保護機制,使其對以后較長時間的缺血性損傷產(chǎn)生顯著的耐受 Preemptive analgesia 超前鎮(zhèn)痛，為阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導的一種鎮(zhèn)痛治療方法，并不特指在“切皮前”所給予的鎮(zhèn)痛，而應(yīng)指在圍術(shù)期通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化,從而達到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的。CSEA 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），將脊麻（ＳＡ）與硬膜外麻醉（ＥＡ）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點，已成功地應(yīng)用于下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。

ICP 顱內(nèi)壓（Intracranial pressure，ICP），是指頭顱內(nèi)容物對顱腔壁上的壓力,它是由液體靜水壓和血管張力變動產(chǎn)生的壓力兩個因素組成,通過生理調(diào)節(jié),維持著相對穩(wěn)定。ICP正常值為0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)為輕度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)為中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)為嚴重顱內(nèi)高壓。SIMV 同步間歇指令通氣（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通氣機在每分鐘內(nèi)按預設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸,便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣。

間歇指令通氣（IMV）

間歇性機械通氣（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持。這種方式可分為指令期和自發(fā)性呼吸期，指令通氣時與控制性機械通氣相同，自發(fā)呼吸期與持續(xù)正壓氣道通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。CPAP 持續(xù)氣道正壓（Continuous positive airway pressure，CPAP），應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當潮氣量，在通氣時通氣機不給予強制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。CPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機無關(guān)。

吸入麻醉

是指揮發(fā)性麻醉藥物進呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而不感到手術(shù)刺激導致的疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中的藥物分壓有關(guān)。

IPPV 間歇性正壓換氣（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的機械通氣模式，呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，隨吸氣動作的進行，壓力上升至一定水平或吸入的容量達到一定水平，呼吸機停止供氣，呼氣閥門打開，病人的胸廓回彈和肺被動性的萎陷，產(chǎn)生呼氣。適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。PTC 強直后計數(shù)（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的單次刺激后肌肉收縮完全消失時，用50Hz持續(xù)5秒的強直刺激，3秒后繼以1Hz的單次刺激1分鐘共16次，記錄強直刺激后反應(yīng)數(shù)和間隔時間，用以監(jiān)測對單次刺激和TOF刺激無反應(yīng)時的肌松深度的監(jiān)測。

CPR 心肺復蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術(shù)。SPO2 脈動血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，通過脈搏血氧飽和度儀測定的血氧飽和度稱為SpO2.SaO2 動脈血氧飽和度（Arterial Oxygen Saturation）是動脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。ETCO2 潮氣末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。Premedicine induction 術(shù)前用藥，目的①消除緊張，增強麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對一些不良刺激有遺忘作用。②提高痛閾。③抑制呼吸道腺體分泌，防止誤吸。④消除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動力學穩(wěn)定。2.藥物選擇： ①全麻：鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主。②腰麻：鎮(zhèn)靜藥為主。③硬膜外麻醉：鎮(zhèn)痛藥（穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)的幾率較大）。麻醉前30-60分鐘肌注。大量輸血

（massive transfusion, MT）一般定義為:①24 h內(nèi)置換患者的全部血容量；②3 h內(nèi)輸入液量相當于50%血容量；③輸入超過20U紅細胞懸液；④發(fā)生持續(xù)大出血的患者4 h內(nèi)至少需輸入4U紅細胞懸液；⑤出血速度超過150ml/min；⑥需要輸人血小板或血漿。

高敏反應(yīng)

（Hypersusceptibility），高敏反應(yīng)是指患者的特殊體質(zhì)，對小量的藥物即出現(xiàn)毒性反應(yīng)，包括心臟毒性，中樞神經(jīng)毒性。并表現(xiàn)心血管受抑制及全身肌肉強直的驚厥表現(xiàn)。血/氣分配系數(shù)

吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)（blood gas partion coefficient，B/G）指在血、氣兩相分壓相等（達到動態(tài)平衡）時，吸入麻醉藥在兩相中的濃度比。B/G是吸入麻醉藥最重要的理化性質(zhì)之一，反映了藥物在血中的溶解度。腦復蘇

（Cerebral resuscitation）腦復蘇一般是指心肺復蘇成功后針對腦缺血、缺氧所致意識障礙（也包括心肺復蘇以外的意識障礙）而進行的治療.其目的是使病人意識重新恢復。競爭性肌松藥

（Competitive muscular relaxants），此類藥物與運動神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，能競爭性地阻斷ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。競爭型肌松藥的作用特點是：①在同類阻斷藥之間有相加作用。②吸入性全麻藥（特別如乙醚等）和氨基甙類抗生素（如鏈霉素）能加強和延長此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過量時可用適量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。全脊椎麻醉

行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

低溫麻醉

（Hypothermic anesthesia）低溫是指在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機體代謝率降低，以適應(yīng)復雜手術(shù)治療需要的一種麻醉方法。心跳驟停（CA）

（Cardiac arrest）心臟突然停止跳動，造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。心跳驟停的臨床表現(xiàn)主要有血壓、脈搏、呼吸驟然消失，心前區(qū)聽不到心音，意識及反射消失，紫紺，外傷口出血停止，瞳孔散大等，頓時呈瀕死狀態(tài)。心跳驟停后，全身器官缺血缺氧，因大腦對缺氧最為敏感，故損害最早，也最難逆轉(zhuǎn)。后期復蘇(ALS)高級生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指試圖通過心肺復蘇加上高級氣道管理、氣管插管置入，除顫和靜脈給藥來恢復自主循環(huán)，擴展圍心臟驟停期和復蘇后情況的處理。

特異質(zhì)反應(yīng)

（Idiosyncratic reaction）由于先天遺傳導致的對某些藥物異常的敏感，與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機體缺乏某種酶引起，使藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。疼痛

疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。

CO2解離曲線

（Carbondioxide dissociation curve）CO2解離曲線表示PCO2與血中CO2含量之間的關(guān)系，并呈正相關(guān)，在正常生理范圍內(nèi)基本上呈直線相關(guān) Hoffman elimination Hoffman降解，是在生理pH及溫度下季銨類自發(fā)水解而消除。深低溫

指體外循環(huán)中，根據(jù)手術(shù)需要，將體溫降至20℃或以下，降低腦氧耗量，以滿足不同手術(shù)需要。甲亢危象

（Thyroid crisis）甲狀腺危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉；嚴重者可有心衰，休克及昏迷。Apgar’s評分

新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7-10分之間 MSOF 多系統(tǒng)和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)病理產(chǎn)科等后同時或順序地發(fā)生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。

自身輸血

自身輸血是采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。

膽堿能危象

(Cholinergic crisis)由于抗膽堿酯酶藥物服用過量或有機磷農(nóng)藥中毒所引起。表現(xiàn)三類效應(yīng):毒蕈樣效應(yīng)，煙堿樣效應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)?；颊咄卓s小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，具有肌注新斯的明后癥狀反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中樞性呼吸衰竭而死亡。前負荷

前負荷（preload）又稱容量負荷，是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷,實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng).與靜脈回心血量有關(guān)。血漿膠體滲透壓 由血漿中的蛋白質(zhì)等大分子溶質(zhì)(特別是由白蛋白)所產(chǎn)生，它調(diào)節(jié)和控制著毛細血管內(nèi)外水份的交換和平衡。VD/VT（VD：生理死腔；VT：潮氣量）生理無效腔，每次吸入的氣體,一部分留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內(nèi),這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換,稱為解剖無效腔或死腔，其容積約為150ml，進入肺泡內(nèi)的氣體,也可因血流在肺內(nèi)分布不均使部分氣體不能與血液進行交換,這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔，肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔，健康人平臥時的生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。正常人Vd/Vt為25%～33%。呼吸抑制

（Respiratory Depression）, 麻醉常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無呼吸道梗阻?？赡苡捎诼樽砬坝盟幹械穆樽硇枣?zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導時麻醉過深及肌松藥的應(yīng)用等。其結(jié)果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。

Glasgow昏迷評分

從睜眼、語言和運動3個方面分別制定具體評分標準，以3者的積分表示意識障礙程度，進行比較．最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。睜眼反應(yīng)：正常睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分：無反應(yīng)1分．

言語反應(yīng)：回答正確5分；回答錯誤4分；含混不清3分；惟有聲嘆2分；無反應(yīng)1分． 運動反應(yīng)：遵命動作6分； 1度房室傳導阻滯

（first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導延緩或中斷，多見于傳導通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長者。每個心房激動仍能傳入心室，亦稱房室傳導延遲。在心電圖上，P-R間期達到或超過0.21s(14歲以下兒童達到或超過0.18s)，每個P波后均有QRS波。ASA3級

ASA分級：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。CVP 心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信號，向心室發(fā)出起搏脈沖，起搏心室。

中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP），是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。

代謝性酸中毒

最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

呼吸性酸中毒

是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。Mendlson綜合征

又稱消化性肺炎 1、1946年首先由M endelson描述少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴重肺損傷,常發(fā)生在禁食后全麻且意識不清時,或意識障礙者.2、對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡

3、誤吸后2~4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，24小時X線上可見不規(guī)則邊緣模糊的斑狀陰影。每分鐘肺泡通氣量（VA），指在基礎(chǔ)代謝情況下每min所吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。由潮氣量（VT）減去生理死腔量（VD），再乘以呼吸頻率。每分鐘肺泡通氣量才是有效通氣量。正常值：5.5L/min。Meyer-Overton法則

本世紀初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學結(jié)合，致使神經(jīng)細胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯

癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。

第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；

第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；

第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。

CO2排除綜合癥

高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴重者可出現(xiàn)心律失常或心臟停搏。緊閉麻醉

吸入麻醉按重復吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。

其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2 吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。icu 重癥監(jiān)護病房（Intensive care unit，ICU）的簡稱。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對他們集中進行強有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對癥治療，而著重于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定。氧中毒

（oxygen toxicity）定義：機體吸入高壓氧，超過一定的壓力和時程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。Ⅱ相阻滯 去極化肌松藥的二相阻滯是與一相阻滯相對應(yīng)的，一相阻滯是指去極化肌松藥與受體結(jié)合起到阻滯的作用，而去極化肌松藥的二相阻滯是指由于肌松藥長時間與受體結(jié)合，導致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。

琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50％肌張力恢復延遲。

Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復延遲；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。腦血流自動調(diào)節(jié)

（Autoregulation mechanism）指當MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可以由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動調(diào)節(jié)機制。

Willis 環(huán) 大腦動脈環(huán)（cerebral arterial circle）又稱Willis環(huán)，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段，在顱底中央形成一動脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎—基底動脈溝通。當某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。休克肺

在胸部開放性損傷時，大量空氣進入胸膜腔，對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強烈的刺激，以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導致休克，稱為胸膜－肺休克。

PONV 術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手術(shù)后最為常見的麻醉并發(fā)癥，嚴重和難控制的PONV可能導致意外住院,恢復時間延長。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險。TEE 經(jīng)食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價。特別是經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。

CPB 心肺分流術(shù)（Cardopulmonary bypass，CPB），體外循環(huán)（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出二氧化碳。再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。CPB不僅維持心臟以外其他重要臟器的血液供應(yīng)，而且保證了手術(shù)野安靜、清晰，保證心臟大血管手術(shù)的安全實施。

TVC 時間肺活量（Time vital capacity，TVC），時間肺活量是指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時肺容積隨時間變化的關(guān)系，用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVC

第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測定，且其測定穩(wěn)定性和可重復性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標。

最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時的平均流量。

低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標,其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。惡性高熱

（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導致患者死亡?？Х纫蚍殡x體骨骼肌收縮試驗是目前篩查及診斷惡性高熱的金標準。

FRC 功能殘氣量（Functional residual capacity，F(xiàn)RC）即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導后進一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。PH 氫離子濃度倒數(shù)的對數(shù)（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。EVD 腦室外引流（External ventricular drainage，EVD），通過引流裝置將腦脊液引流至體外。在側(cè)腦室穿刺部位置入引流管，固定于頭皮上，另一端接于腦室引流裝置上，作持續(xù)或間斷引流，以減低顱內(nèi)壓力以及藥物注射，并可同時檢測腦壓。LMA 喉罩通氣道（Laryngeal mask airway，LMA），簡稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。SIRS 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時機體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。危重病人因機體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。CO 心輸出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等,習慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評價心臟泵血功能的一項重要指標。cardiac index 心排指數(shù)(Cardiac index，CI)，單位體表面積的心排出量（CO），計算公式為CI=CO/體表面積。

Laseque's sign 屈髖屈膝試驗，患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢，60°內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛稱為直腿抬高試驗陽性。高度小于60度為異常，提示神經(jīng)根存在壓迫或刺激。該試驗陽性為復制出坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀，不僅僅是腰背痛和大腿后側(cè)疼痛，疼痛應(yīng)該放射到膝關(guān)節(jié)以下。

細胞因子

（cytokine, CK）是一類能在細胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的蛋白質(zhì)或小分子多肽。PACU 麻醉后恢復室（post anesthetic care unit，PACU），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的單位。麻醉恢復室的主要任務(wù)是：收治當日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復者，保障病人在麻醉恢復室期間的安全，監(jiān)護和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。容量復蘇

容量復蘇又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標是恢復循環(huán)和微循環(huán)灌注，預防器官功能不全和MODS等不良后果。

負壓性肺水腫（NPPE）

(Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自發(fā)呼吸的情況下,發(fā)生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于解AuAo除后很快出現(xiàn)的急性肺水腫。其主要病理生理改變是，胸膜腔內(nèi)極度負壓的產(chǎn)生增加了肺血管的跨壁壓。胸膜腔內(nèi)極度負壓、缺氧、兒茶酚胺過度增加、血流動力學急劇改變、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流體動力學平衡紊亂。血管內(nèi)的液體和蛋白成分從肺血管加速轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)，超過了淋巴系統(tǒng)的清除能力，導致間質(zhì)性肺水腫。當肺泡上皮細胞損傷，屏障作用喪失，則發(fā)展成為肺泡性肺水腫。

permissive action 允許作用，一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強的現(xiàn)象。haldane effect 何爾登效應(yīng)，氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。假性神經(jīng)遞質(zhì)

在肝功能嚴重障礙時,體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱.故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì).微血管病性溶血性貧血

微血管病性溶血性貧血是微小血管病變引起紅細胞破碎而發(fā)生的溶血性貧血綜合征。其特點是外周血中出現(xiàn)形狀各異的破碎紅細胞和球形細胞。這種貧血可發(fā)生于多種伴有微小血管病變的疾病。

休克肺

（shock lung）指休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因為休克時要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發(fā)生急性肺損傷，如果重就導致全身炎癥反應(yīng)綜合癥 鈣超載

各種原因引起的細胞內(nèi)鈣含量異常升高并導致細胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱為鈣超載。

心肌頓抑

(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復正常的血流后其機械功能障礙卻需數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復的現(xiàn)象。生物利用度

（bioavailability）是指藥物被機體吸收進入循環(huán)的相對量和速率，用F表示，F(xiàn)=（A/D）*100%，A為進入體循環(huán)的量，D為口服劑量。

絕對生物利用度

絕對生物利用度是指該藥物靜脈注射時100％被利用，該藥物的其它劑型與其劑量相等時被機體吸收利用的百分率 相對生物利用度

則是以某種任意指定的劑型（如口服水制劑）為100％被利用，然后測定該藥物其它劑型在相同條件下的百分利用率

第二篇：臨床流行病學名詞解釋

名詞解釋

1.是在臨床醫(yī)學的領(lǐng)域內(nèi)，引入了現(xiàn)代流行病學及統(tǒng)計學等有關(guān)理論，創(chuàng)新了臨床科研的嚴格設(shè)計、測量和評價的臨床科研方法學，用宏觀的群體觀點及相關(guān)的定量化指標，從患者的個體診治并擴大到相應(yīng)特定患病群體的研究，探討疾病的病因、診斷、治療和預后的整體性規(guī)律，力求排除或防止偏倚因素的干擾，確保研究結(jié)果的真實性，使獲得的研究結(jié)論有充分的科學依據(jù)，并對防病治病的循證實踐能有重要實用價值。

2.是臨床醫(yī)生在對病人的診治決策中要謹慎、確切和明智地應(yīng)用最近最佳的證據(jù)，并且必須與自己的臨床專業(yè)知識相結(jié)合，同時要充分權(quán)衡這種決策對病人的利弊關(guān)系，要以病人的利益第一。當然這種決策的付諸執(zhí)行，還必備五個前提：（1）、要有高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；（2）、要有最佳的研究證據(jù)（成果）；（3）、要懂些臨床流行病學的基本知識與方法學；（4）、要把病人的利益放在醫(yī)療決策的首位；（5）、要有良好的醫(yī)療環(huán)境。

3.是指疾病(或傷害)、早死對患者、家庭、社會和國家所造成的任何健康和/或經(jīng)濟、資源方面的的損失或壓力與產(chǎn)生的生物、心理和社會的危害程度，以及所帶來的對疾病結(jié)局如死亡、失能和康復等的后果和影響。疾病負擔不僅包括對患病個體疾病不同轉(zhuǎn)歸、壽命和健康程度造成損失，同時還對家庭和社會造成壓力。

4.國際疾病分類（international classification of diseases ICD）是按照既定的統(tǒng)一標準將疾病、損傷和死因納入相應(yīng)的一定類目的一種系統(tǒng)分類。ICD 可用于對記載在多種類型的健康和生命紀錄上的疾病和其他健康問題進行分類。ICD的目的是允許對不同國家或地區(qū)及在不同時間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較。易于對數(shù)據(jù)進行儲存、檢索和分析，并可提供相應(yīng)的其他健康狀況信息。它適用于對各人群組一般健康狀況的分析、對疾病發(fā)病和患病的監(jiān)測以及與其他變量有關(guān)的健康問題。

5.國家級課題涉及對國家重大疾病的防治范疇，如每五個的重大疾病防治研究的攻關(guān)項目，國家自然科學基金招標項目等。研究者按照國家的招標立題的項目要求，有針對性地提出研究課題的申請書，經(jīng)專家評審通過，并報經(jīng)政府主管部門批準后，則正式立題進行研究

6.是指由各級政府部門、學術(shù)機構(gòu)、商業(yè)與其他機構(gòu)生產(chǎn)的，不以贏利為目的的印刷品和電子產(chǎn)品。形式多種多樣，可以是各種報告（進展報告、技術(shù)報告、統(tǒng)計報告、市場研究報告），也可以是論文，討論進展，技術(shù)說明與標準，非贏利性的譯文，著作，技術(shù)與商業(yè)文件，非贏利性的官方文件等等。但這些文獻信息未經(jīng)過嚴格評價，缺乏可信度，所以稱為灰色文獻。

7.是指根據(jù)檢索目的和范圍，合理選用主題詞和副主題詞，并與邏輯運算符（如邏輯和 “AND”，邏輯或 “OR”，邏輯非 “NOT”）、位置運算符（如WITH，NEAR，IN）、范圍運算符（如“=”，“>”，“<”等）、截詞符（如“*”）以及通配符（如“？”）等組成的搭配組合。檢索策略有助于在短時間內(nèi)實現(xiàn)查新查全、最大程度檢索出與研究問題高度相關(guān)的文獻或信息。

8.即根據(jù)原始論著進行綜合分析、加工提煉而成，包括：Meta-分析、系統(tǒng)評價、綜述、評論、述評、實踐指南、決策分析和經(jīng)濟學分析等。

9.章，提高了發(fā)表文章的質(zhì)量。一般來說，同行評審人員都不是編輯部成員，常常為某一領(lǐng)域和研究方法學上的專家。同行評審的目的是為了篩除設(shè)計不合理、不重要或難以解釋、有缺陷的文章，以提高文章設(shè)計和統(tǒng)計分析方法的質(zhì)量。

10.要或興趣，收集有關(guān)的文獻資料，采用定性分析的方法，對論文中闡述的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等進行分析和評價，用自己的觀點和判斷，將一系列相關(guān)文獻，經(jīng)過綜合歸納、條理化，綜合成文。

11.系統(tǒng)評價：系統(tǒng)評價（systematic review）是一種全新的文獻綜合方法，指針對某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學的原則和方法嚴格評價文獻，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成（meta-analysis，薈萃分析或匯總分析），得出綜合可靠的結(jié)論。

12.使研究對象以同等的機會被分配進入試驗組或?qū)φ战M中。

13.A措施，間隔一段洗脫期后再試驗B措施；第二組第一階段試驗B措施，間隔一段洗脫期后再試驗A措施，然后對比A、B兩種措施的效果。

14.接影響研究或試驗的真實性，可以通過詢問、服用藥物量的計算、臨床反應(yīng)和藥物代謝產(chǎn)物的測定等方法做依從性評價。這些評價方法的可行性和可靠性有著不同程度的限制，一旦造成不依從的事實，將難以排除它對結(jié)果帶來的影響。

15.凡屬于特異性強且被解剖、病理以及生物學研究肯定的臨床診斷稱為金標準診斷。像腫瘤的病理學診斷、冠心病的影像學冠脈造影診斷等，已廣泛用于診斷/篩查以及疾病預后研究。

16.對象分別分配到試驗組和對照組，然后接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件下或環(huán)境中，同步地進行研究和觀測試驗的效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標對試驗結(jié)果進行科學的測量和評價。

17.整群隨機對照試驗在設(shè)計上與一般隨機對照試驗一樣，不同之處在于因隨機分配的單位不同，是以一個家庭，一對夫婦，一個小組甚至一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)等作為隨機分配單位，將其隨機地分配入試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的措施，進行研究。

18.19.的次數(shù)有關(guān)。

統(tǒng)計量的概率。它是以統(tǒng)計量的抽樣分布為理論依據(jù)，根據(jù)統(tǒng)計量與自由度的大小來確定的。通過與檢驗水準α比較，可做出組間總體參數(shù)是否有差異的結(jié)論。

21.是按一定的概率（1-?）去估計總體參數(shù)所在的范圍。可信區(qū)間包括準確度和精度兩種屬性?？尚艆^(qū)間具有統(tǒng)計推斷的功能，與假設(shè)檢驗相比，可信區(qū)間能夠提供更多的信息。既可以用來判斷參數(shù)差別有無統(tǒng)計學意義，同時可信區(qū)間能顯示出差別的程度，并由此判斷差別有無實際價值或臨床意義。但可信區(qū)間不能提供確切概率。

22.人們知道待人處事應(yīng)當遵循的準則，更重要的是培養(yǎng)人們自覺地按照一定規(guī)范來支配自己的行動。

23.是在醫(yī)療實踐中逐漸形成和發(fā)展起來，以研究醫(yī)療衛(wèi)生人員與服務(wù)對象以及醫(yī)療衛(wèi)生人員之間行為規(guī)范的一門科學。

24.25.病因鏈與病因網(wǎng)絡(luò)模型：多個存在聯(lián)系的病因按時間先后聯(lián)接起來，就構(gòu)成一條病因鏈。多條病因鏈交錯連接起來就形成了病因網(wǎng)，疾病的發(fā)生與病因網(wǎng)上的各個因素均有關(guān)。

26.即金標準診斷的全部有病病例中，診斷性試驗的結(jié)果為陽性的病例所占全部有病病例的比例即為敏感度。

驗的結(jié)果為陰性的受試者所占全部無病受試者的比例即為特異度。

28.ITT是將所有納入隨機分配的病人，不管最終是否接受到分配的治療，在最后資料分析中都應(yīng)被包括在內(nèi)。該方法可以保證兩組具有可比性的隨機化分配的優(yōu)點，使結(jié)論更真實可靠。

29.干擾是指試驗組的對象額外地接受了類似試驗藥物的某種有效制劑，從而人為地夸大了療效的假象。(三)名詞解釋

30.和死亡等）的預測或事前估計，通常以概率表示，如治愈率、復發(fā)率、五年生存率等。

31.預后研究采用隊列研究設(shè)計，其起始點稱零點時間(zero time)，該起始點在研究設(shè)計時必需要明確規(guī)定，是在病程的哪一點起進行觀察，在兩個隊列中的每一個研究對象都要用同一起始點，進行追蹤和觀察以及預后結(jié)局的比較。

32.: 是為達到某一目標，而從多個備選方案中選定最佳方案

33.: 是按邏輯、時序把決策問題中的備選方案及結(jié)局有機地組合并用圖標羅列出來，它如一棵從左到右不斷分枝的樹，包括一些節(jié)點與分枝

34.是衛(wèi)生經(jīng)濟學的一個分支，它在衛(wèi)生經(jīng)濟學理論指導下，用技術(shù)經(jīng)濟學的評價方法對臨床使用的藥物、診治方案、儀器設(shè)備等技術(shù)干預措施進行經(jīng)濟評價和分析，其目的是探討最佳的診斷、治療和預防方案，評價醫(yī)療效果，以提高衛(wèi)生資源的配置和利用效率，同時為臨床人員和政策決策者提供決策信息。

：在已得出上述經(jīng)濟評價的結(jié)果后，測定當其中幾個主要的變量如價格、成本、貼現(xiàn)率、結(jié)果的判斷標準發(fā)生變化時，以及不同的經(jīng)濟分析類型對評價結(jié)果的影響程度。

36.HRQL量表所測試結(jié)果的可靠程度或可重復的程度。HRQL量表應(yīng)力求有好的信度，要能很好地被重復，同時量表本身所含條目的內(nèi)部一致性也要強。信度變化范圍在0 ? 1之間，在臨床研究中，信度應(yīng)在0.70以上，這樣就能確保HRQL測試結(jié)果的穩(wěn)定性。量表的信度評價主要有兩個方面：重測信度與內(nèi)在一致性檢驗。

37.HRQL量表所測試的結(jié)果符合被測者生存質(zhì)量的真實程度。主要從表面效度、效標效度和結(jié)構(gòu)效度等方面加以評價。

38.預試驗是采用少量研究樣本，按照設(shè)計報告書上所規(guī)定的要求進行操作，其主要目的是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計報告書上制定的各種實施項目是否切合實際，在預試驗中，可對設(shè)計方案不完整的地方或不切實際的地方，提供修改、補充和使之完善的信息依據(jù)。此外，還可核實樣本量的估計是否合適等。經(jīng)過預試驗發(fā)現(xiàn)問題，然后再來修改科研設(shè)計報告，使之更切合實際，保證科研工作順利進行，以獲得預期結(jié)果。

第三篇：臨床麻醉學重點總結(jié)

麻醉：是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。Broca指數(shù)（肥胖指數(shù)）：男性標準體重（kg）=身高（cm）-100，女性標準體重（kg）=身高（cm）-105。超過標準體重15%~20%這為明顯肥胖，超過20%~30%者為過渡肥胖。

BMI（體重指數(shù)）：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）2。標準體重的男性的BMI約為22kg/m2，女性約為20 kg/m2

復合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物 聯(lián)合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)

氣管內(nèi)插管：通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特質(zhì)的氣管導管插入氣管內(nèi)，稱為氣管內(nèi)插管

MAC：肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對

手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。

半緊閉式：用循環(huán)式麻醉機，對逸氣活瓣保持一定程度的開放，在呼氣時一部分呼出氣體經(jīng)此活瓣排出，一部分呼氣通過CO2吸收器，再與新鮮氣體混合后被重復吸入，故不易產(chǎn)生CO2蓄積。本法優(yōu)點在于容易控制麻醉藥濃度。

局部麻醉：指用局部麻醉藥暫時地阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導功能，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)

區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

局麻藥的毒性反應(yīng)：血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管

系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應(yīng)。

高敏反應(yīng)：用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者稱為高敏反應(yīng)。

區(qū)域阻滯麻醉：圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維的傳導，使

該手術(shù)區(qū)產(chǎn)生麻醉作用稱為區(qū)域阻滯麻醉。

神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使

受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。

術(shù)中控制性降壓：指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動脈血壓減低到50-65mmHg，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。

體溫過低: 圍術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過低

反常呼吸：剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，成為反常呼吸。

縱隔擺動：由于剖胸側(cè)胸膜腔為無法改變的大氣壓，而健側(cè)胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓均處于增高或降低的不斷交替變化之中，此種雙側(cè)壓力差的變化時縱隔隨呼吸相的變動向健側(cè)和剖胸側(cè)來回擺動。吸氣時健側(cè)的負壓增大，縱隔移向健側(cè)；在呼氣時健側(cè)肺內(nèi)壓為正壓，胸內(nèi)壓的負壓值也減小，縱隔又推向剖胸側(cè)。如此左右來回擺動稱為縱膈擺動。

膽心反射：膽道手術(shù)病人術(shù)中因富有迷走神經(jīng)分布的膽囊、膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)的強烈的迷走神經(jīng)反射。膽心反射導致血壓驟降，心動過緩甚至心臟停博。

腦血管自動調(diào)節(jié)機制：當MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定稱為腦血管自動調(diào)節(jié)機制。柯興反射：當各種原因引起顱內(nèi)壓升高時，通過“柯興反射”引起血壓升高、心跳減速，以維持足夠的腦血流量。

高血壓危象：指收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀況。

仰臥位低血壓綜合征：產(chǎn)婦在仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、打哈欠、脈率增快、面色蒼白等癥狀。

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級

I級

體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 II級

除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全

III級

并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?IV級

并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面臨生命威脅 V級

無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

* 麻醉前用藥的目的：總目的是通過以下相應(yīng)藥使麻醉過程平穩(wěn)

1、使病人情緒安定、合作、減少恐懼，解除焦慮，產(chǎn)生必要的遺忘。

2、減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的滴定作用等。

3、調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射。

4、緩解術(shù)前疼痛。

* 常用藥物——鎮(zhèn)靜安定藥作用

1、苯二氮卓類：1）這類藥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，有順行性遺忘作用；2）對局麻藥的毒性反應(yīng)有一定的預防和治療效果；3）不具鎮(zhèn)痛作用，但可增強麻醉性鎮(zhèn)痛藥或全身麻醉藥的作用。

2、丁酰苯類：1）有較強的鎮(zhèn)靜、安定、解焦慮、和制吐作用；2）有輕度的a腎上腺素受體阻滯作用，靜脈用藥時可致輕度血壓下降；3）可出現(xiàn)錐體外系癥狀。

3、吩噻嗪類：有較強鎮(zhèn)靜、抗吐作用和抗組胺作用。* 麻醉前準備的內(nèi)容p26；麻醉設(shè)備檢查p32 * 氣管插管適應(yīng)證：

1、保護氣道；

2、防止誤吸；

3、頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人；

4、實施正壓通氣；

5、對一些不利于病人生理的手術(shù)體位，應(yīng)用氣管導管便于改善病人通氣；

6、手術(shù)部位在頭頸部或上呼吸道難以保持通暢；

7、使用面罩控制呼吸困難的病人，如無牙的病人；

8、保證影響呼吸道通暢疾病患者的呼吸道通暢。

* 氣管插管禁忌癥：

1、喉水腫；

2、急性喉炎；

3、喉頭粘膜下水腫 * 確認導管進入氣管的防法：

1、直視下導管進入聲門；

2、壓胸部時，導管口有氣流；

3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音；

4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化；

5、病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮；

6、監(jiān)測呼氣末分壓更易判斷，呼氣末分壓有顯示則可確認無誤。*支氣管插管適應(yīng)證：

1、大咳血、肺膿腫、支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人，可避免大量血液、膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺；

2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；

3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；

4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時，可防止患側(cè)漏氣；

5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補；

6、分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療；

7、胸主動脈瘤切除術(shù)；

8、主動脈縮窄修復術(shù)；

9、動脈導管未閉關(guān)閉術(shù)等。優(yōu)點：支氣管插管的應(yīng)用可顯著改善開胸條件；雙腔氣管導管易于在單肺通氣和雙肺通氣間相互轉(zhuǎn)換，并在雙肺隔離的同時具有多種形式的兩肺分別通氣功能。缺點：單肺通氣易引起動脈低氧血癥。

*拔管指征：

1、病人完全清醒，呼之能應(yīng)；、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復；

3、潮氣量和每分通氣量恢復正常；

4、必要時，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測定血氣指標達到正常值；

5、估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。*氣管插管并發(fā)癥：

1、即時并發(fā)癥：1）牙齒及口腔軟組織損傷；2）高血壓和心律失常；3)顱內(nèi)壓升高；

4）氣管導管誤入食管；5）誤吸

2、留置氣管內(nèi)導管期間并發(fā)癥：1）氣管導管梗阻；2）導管拖出；

3）導管誤入單側(cè)支氣管；4）嗆咳動作麻醉過淺； 5）氣道痙攣；6）吸痰操作不當

3、拔管和拔管后并發(fā)癥：1）喉痙攣；2）拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞；

3）拔管后氣管萎陷；4）咽喉痛；5）聲帶麻痹；

6）勺狀軟骨脫位；7）喉水腫；8）上頜竇炎；9）肺感染； 10）其他

全麻深淺的判斷方法：

1食管下段肌肉收縮測定法；2腦電圖；3雙頻譜指數(shù)；4體感誘發(fā)電位；5腦干聽覺誘發(fā)電 臨床麻醉深度判定標準和分期：

芬太尼適應(yīng)證：

1、全身麻醉誘導；

2、全身麻醉維持；

3、大劑量芬太尼復合麻醉；

4、MAC（監(jiān)測下麻醉管理或麻醉監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜和陣痛）丙泊酚適應(yīng)證：

1、麻醉誘導；

2、麻醉維持；

3、區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜；

4、門診小手術(shù)和鎮(zhèn)靜 丙泊酚禁忌證：

1、對丙泊酚過敏者；

2、嚴重循環(huán)功能不全者；

3、妊娠與哺乳期的婦女；

4、高血脂患者；

5、有精神病、癲癇病病史者

氯胺酮適應(yīng)證：

1、小兒麻醉；

2、配合使用肌肉松弛藥實施氣管內(nèi)插管，適用于先天性心臟病有右向左分流；

3、支氣管哮喘病人的麻醉；

4、各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查。氯胺酮并發(fā)癥：

1、循環(huán)系統(tǒng)的變化；

2、顱內(nèi)壓增高；

3、呼吸抑制；

4、精神神經(jīng)癥狀（譫妄、躁狂、呻吟）

肌松藥臨床應(yīng)用原則：

1、無鎮(zhèn)靜、麻醉、和鎮(zhèn)痛作用，不能代替麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥；

2、不能在病人清醒時應(yīng)用；

3、使用時注意氣道管理，做輔助控制呼吸；

4、選擇適當肌松藥和最低有效劑量；

5、合理利用肌松藥麻醉藥的協(xié)同作用；

6、對肌松藥的作用監(jiān)測； 肌松藥應(yīng)用目的：

1用以在全麻誘導時便于作氣管內(nèi)插管和在術(shù)中保持良好肌松。2使用肌松藥可避免深麻醉對人體的不良影響。

3肌松藥還適應(yīng)于消除危重病人機械通氣時 的人體對抗 4用于痙攣性疾病的對癥治療。局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因：

1、一次用量超過限量；

2、藥物誤入血管；

3、注射部位對局麻藥的吸收過快；

4、個體差異致對局麻藥的耐受力下降。

以上原因的最終結(jié)果是局麻藥的血藥濃度升高并超過引起毒性反應(yīng)的閾值。局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則：

1、立即停止給藥；

2、面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；

3、輕度興奮者，可靜脈注射地西泮；

4、驚厥發(fā)生時應(yīng)靜脈注射硫噴妥鈉；

5、出現(xiàn)循環(huán)抑制，應(yīng)快速有效的補充血容量；

6、發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進行心肺腦復蘇。神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證與禁忌癥：

適應(yīng)證：手術(shù)部位局限于某一或某一些神經(jīng)干（叢）所支配的范圍

禁忌癥：穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形致解剖變異、凝血功能障礙者、對局麻藥過敏者

頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：

1、藥液誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙；

2、局麻藥的毒性反應(yīng)；3膈神經(jīng)阻滯；

4、喉返神經(jīng)阻滯；

5、霍納綜合征；

6、椎動脈傷引起局部血腫 腋路臂叢阻滯成功的標志：

1、針隨腋動脈搏動而擺動；

2、回抽無血；

3、注藥后腋窩呈梭形擴散腫脹；

4、患者述說上肢發(fā)麻發(fā)軟，前臂不能抬起；

5、皮膚表面血管出現(xiàn)擴張 臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：

1、氣胸；

2、出血及血腫；

3、局麻藥毒性反應(yīng)；

4、膈神經(jīng)麻痹；

5、喉返神經(jīng)阻滯；

6、高位硬膜外阻滯或全脊麻；

7、霍納綜合征 臂叢神經(jīng)阻滯的方法：

1、肌間溝阻滯法；

2、鎖骨上阻滯法；

3、腋路阻滯法；

4、鎖骨下血管旁阻滯法 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)癥與禁忌癥：

適應(yīng)證：

1、下腹及盆腔手術(shù)（闌尾切除術(shù)）；

2、肛門及會陰部手術(shù)（痔切除術(shù)）；

3、下肢手術(shù)（骨折或脫臼復位術(shù)）

禁忌證：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

2、全身性嚴重感染（穿刺部位有炎癥或感染者）；

3、高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身不構(gòu)成脊麻禁忌，但如并存冠狀動脈疾 病，則應(yīng)禁用脊麻；

4、休克病人應(yīng)絕對禁用；

5、慢性貧血病人只要血容量無明顯減少，仍可施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；

6、嚴重外傷或有嚴重腰背病史者；

7、老年人由于常并存心血管疾病，僅可選用低位脊麻；

8、腹內(nèi)壓明顯增高者；

9、精神病、嚴重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；

10、凝血功能障礙或接受抗凝治療者 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥：

1、頭痛；

2、尿潴留；

3、神經(jīng)并發(fā)癥：1）腦神經(jīng)受累；2）假性腦脊膜炎； 3）粘連性蛛網(wǎng)膜炎；4）馬尾神經(jīng)綜合癥；5）脊髓炎 硬膜外阻滯的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：主要適用于腹部手術(shù)。頸部、上肢及胸部手術(shù)也可應(yīng)用

禁忌證：嚴重貧血、高血壓病人及心臟代償功能不良者慎用，嚴重休克病人、穿刺部位有感染灶者禁用。

硬膜外阻滯并發(fā)癥：

1、穿破硬模；

2、穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；

3、空氣栓塞；

4、穿破胸膜；

5、導管折斷

6、全脊髓麻醉；

7、異常廣泛阻滯；

8、脊神經(jīng)根或脊髓硬傷；

9、硬膜外血腫；

10、感染 靜吸復合麻醉的誘導方法：靜脈誘導法，吸入誘導法、靜吸復合誘導法

靜吸復合麻醉的維持方法：吸入麻醉維持、靜脈麻醉維持、靜吸復合麻醉維持 常用控制性降壓方法：吸入麻醉藥降壓、血管擴張藥降壓 控制性降壓的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥 適應(yīng)證：

1、血供豐富區(qū)域的手術(shù)（頭頸部）；

2、血管手術(shù)（主動脈瘤）；

3、創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)（巨大腦膜瘤）；

4、顯微外科手術(shù)、區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細的手術(shù)；

5、麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓、和眼內(nèi)壓過度升高，可能引致嚴重不良后果者；

6、大量輸血有困難或有輸血禁忌證的病人；

7、因宗教信仰而拒絕輸血的病人 禁忌證：

1、重要臟器實質(zhì)性病變者、嚴重呼吸功能不全的病人、心功能、腎功能及肝功能不全；

2、血管病變者，腦血管病、嚴重高血壓、動脈硬化；

3、低血容量或嚴重貧血；

4、麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌；

5、對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者慎用

并發(fā)癥：

1、腦栓塞與腦缺氧；

2、冠狀動脈供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心跳驟停；

3、腎功能不全，無尿、少尿；

4、血管栓塞，可見于各部位血管栓塞；

5、降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；

6、持續(xù)性低血壓，休克；

7、嗜睡、蘇醒延長等

*麻醉期間常見并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)及防治。呼吸道梗阻

臨床表現(xiàn)：胸部腹部呼吸運動反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨下凹下陷，以及肋間間隙內(nèi)陷的“三凹征”，病人呼吸困難，呼吸動作強烈，但無通氣或通氣量很低。

原因：

1、舌后墜；

2、分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道；

3、返流與誤吸；

4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障；

5、氣管受壓

6、口咽腔炎性病變、喉腫物及過敏性喉頭水腫；

7、喉痙攣與支氣管痙攣。呼吸抑制

臨床表現(xiàn)：呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下PaCO2升高。

病因：

1、中樞性呼吸抑制：如麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞。防治：麻醉藥所致，就減淺麻醉，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可用納洛酮拮抗。

2、外周性呼吸抑制：使用肌松藥是外周性呼吸抵制的常見原因。防治：可用抗膽堿酯酶藥拮抗

3、呼吸抵制時的呼吸管理：立即行有效人工通氣。潮氣量為8-12ml/kg。呼吸比保持在1：1.5或1：2 低血壓病因：

1、麻醉因素：各種麻醉藥、輔助麻醉藥的心肌抑制與血管擴張作用，過度通氣所致的低CO2 血癥，排尿過多所致的低血容量與低血鉀，缺氧所致的酸中毒，以及低體溫等影響。

2、手術(shù)因素：術(shù)中失血過多而未能及時補充等

3、病人因素：術(shù)前有明顯低血容量而未予以糾正等。防治：詳見167頁

高血壓病因：疼痛，低氧，高碳酸血癥，顱內(nèi)壓升高，高血壓患者術(shù)前停藥。處理：針對病因治療，使用降壓藥。詳見168頁 麻醉手術(shù)期間體液改變的原因

1、每日正?；A(chǔ)生理需要量

2、麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量

3、麻醉手術(shù)前病人存 在非正常的體液丟失 4麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布 胸科手術(shù)麻醉的基本要求

1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸

2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散

3、保持氧動脈分壓與二氧化碳分壓于基本正常水平

4、減輕循環(huán)障礙

5、保持體熱 肺大泡的病人，麻醉處理應(yīng)注意：

1、一般可選用氣管內(nèi)插管全麻，對大泡中己積液或感染者宜作雙腔支氣管導管插管。

2、如麻醉前肺大泡己破裂，應(yīng)先作閉式引流后再開始麻醉誘導

3、進行麻醉誘導直至開胸前應(yīng)警惕肺大泡可能破裂，作間歇正壓必須用較低的壓力，IPPV即是造成破裂的危險因素。

4、一旦大泡破裂即可能造成張力性氣（水）胸，如未能及時引流而繼續(xù)加壓通氣，可加重呼吸循環(huán)障礙，甚至發(fā)生心臟停搏。心臟病人麻醉實施時應(yīng)注意：

1、避免心動過速；

2、避免心律失常；

3、維持循環(huán)穩(wěn)定；

4、避免缺氧和二氧化碳蓄積；

5、及時糾正內(nèi)外環(huán)境紊亂；

6、加強監(jiān)測

心臟病人用藥的基本原則：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，要保持心肌供氧與

需氧之間的平衡。麻醉深淺適度，既達到良好的鎮(zhèn)痛又不抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉。

腦組織三特征：

1、高血流量灌注；

2、高代謝；

3、氧和能量儲備不足 顱內(nèi)高壓的典型癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫

臨床上顱內(nèi)高壓分為輕中重三個等級：15-20mmHg為輕度顱內(nèi)高壓，20-40mmHg為中度顱內(nèi)高壓，40mmHg以上為重度顱內(nèi)高壓

顱內(nèi)高壓常見原因：

1、顱內(nèi)因素：1）顱內(nèi)占位性病變；2）腦組織體積增加；3）腦脊循環(huán)障礙

2、顱外因素：1）顱腔狹?。?）動脈血壓或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等；3）胸、腹壓長時間升高；4）醫(yī)源性體位不當、缺氧、二氧化碳蓄積均可引起顱內(nèi)壓升高，某些能擴張腦血管種增加腦血流的藥物如氯胺酮也可增加顱內(nèi)壓 顱內(nèi)高壓的處理基本原則：

1、對慢性顱內(nèi)高壓要明確發(fā)病原因，對因治療；

2、對于威脅生命安全的嚴重顱內(nèi)高壓必須采取緊急措施處理，同時要維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定和呼吸道通暢，以確保腦組織灌流和充分氧供；

3、要注意掌握降低顱內(nèi)壓的時機 顱內(nèi)高壓的處理：

1、藥物降低顱內(nèi)壓：1）滲透性脫水劑；2）袢利尿劑；3）腎上腺皮質(zhì)激素；4）高張液體

2、生理性降顱內(nèi)壓措施：1）過度通氣；2）低溫療法；3）腦室外引流；4）頭高足低體位 全麻不插管的實施方法：

1）用強效吸入麻醉誘導者，在保留自主呼吸同時，輔以喉部局麻。

2）誘導后置細塑料管于隆突上方供氧，并靜脈注射小量琥珀膽堿使呼吸暫停。耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點：

1）麻醉與手術(shù)醫(yī)師共用同一氣道；2）病變累及氣道影像呼吸通暢；3）氣管拔管； 4）誘發(fā)心律失常；5）壓力改變

外傷患者在出現(xiàn)下列情況時做氣管切開術(shù)：

1）口鼻咽部有活動性出血；2）聲門顯露受；3）上呼吸道梗阻；4）合并嚴重脊椎損傷； 5）合并嚴重顱腦損傷；6）伴有肺部損傷者作頜間結(jié)扎固定術(shù)，術(shù)后需長時間通氣者； 7）全面部骨折；8）短期內(nèi)需要后續(xù)手術(shù)治療者。肝手術(shù)麻醉處理應(yīng)注意：

1、麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意；

2、麻醉期間充分給氧和防治低血壓；

3、氣管內(nèi)全身麻醉選用對肝損害較小的藥物，不使用使肝血流下降的氯胺酮和依托咪酯；

4、若需阻斷肝門靜脈，常溫下阻斷時間不超過20分鐘。

甲亢病人的并發(fā)癥與防治

1、甲亢危象：使用抗甲狀腺藥物及心得安，對癥治療。必要時用人工冬眠劑。

2、呼吸道梗阻：在病房備好氣管插管和氣管切開的急救器械。

3、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹：立即氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。嗜鉻細胞瘤的麻醉監(jiān)測管理

1、高血壓危象的處理：術(shù)中密切監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖的變化。如有異常使用酚妥拉明、艾司洛爾等藥物。

2、低血壓的處理：使用去甲腎上腺素0.1-0.2推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖250ml，靜脈持續(xù)靜點。

3、低血糖的處理：快速進行血糖滴定，如合并糖尿病則必須使用胰島素。糖尿病的急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

術(shù)前糖尿病的控制標準：無酮血癥，尿酮陰性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L；

尿糖陰性或弱陽性

仰臥位低血壓綜合癥的定義與防治

定義：產(chǎn)婦在仰臥位是出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、打哈欠、脈率增快、面色蒼白等癥狀。

防治：產(chǎn)婦進入手術(shù)室后盡量采用左傾35°體位，或墊高產(chǎn)婦臀部，使之左傾35°，以減輕子宮對腹膜后大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈進行預防性輸液擴容。產(chǎn)婦的生理變化：暫無

麻醉藥對母體與胎兒的影響P318

1、幾乎所有的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑容易透過胎盤影響胎兒。

嗎啡：用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。哌替啶：在胎兒娩出前1小時內(nèi)或4小時以上使用為宜。納洛酮與烯丙嗎啡為該類藥的拮抗藥。

2、去極化肌松藥和非去極化肌松藥不宜透過胎盤，對胎兒影響不大。

3、非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥與非巴比妥類，產(chǎn)期應(yīng)慎用。

4、局麻藥羅派卡因較適用于產(chǎn)科麻醉。老年病人麻醉處理原則

1、做好術(shù)前評估，正確了解其重要器官的功能狀態(tài)。

2、積極術(shù)前準備，最大限度改善疾病造成的生理改變。

3、在保證病人安全和滿足手術(shù)需要的基礎(chǔ)上，選擇對其生理功能擾亂最小的麻醉方法。

4、選擇對呼吸循環(huán)影像小的麻醉藥物，藥量應(yīng)酌減，給藥間隔延長。

5、誘導期注意血流動力學穩(wěn)定，避免缺氧時間過長。

6、誘導期維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，控制輸液量。

7、蘇醒期注意防止呼吸功能不全引起的一系列并發(fā)癥。老年病人術(shù)后常見的并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)障礙：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流誤吸、感染及呼吸衰竭

2、循環(huán)系統(tǒng)障礙：高血壓、低血壓、心律失常、心功能不全

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙：術(shù)后認知功能障礙；

4、疼痛 嚴重創(chuàng)傷病人病情的估計與術(shù)前治療 病情估計：呼吸、循環(huán)、傷殘暴露。

術(shù)前治療：

1、確保氣道通暢及供氧；

2、確保靜脈通路通暢及迅速補足血容量；

3、糾正代謝性酸中毒；

4、解除病人疼痛；

5、監(jiān)測

創(chuàng)傷病人麻醉過程監(jiān)測項目

1）脈壓與動脈壓； 2）尿量；3）中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓； 4）體溫監(jiān)測； 5）血細胞比容；6）動脈乳酸鹽；7）動脈血氣 腎移植手術(shù)麻醉藥的選擇原則：

1、藥物代謝和排泄不在腎臟或不主要依賴腎臟；

2、無腎毒性；

3、藥物作用時間短 高原地區(qū)麻醉病人的特殊處理

1、禁食：高原地區(qū)人高脂飲食，胃排空時間延長。

2、保暖：手術(shù)室應(yīng)有保暖設(shè)備，輸入液體、血液應(yīng)加溫。

3、輸血：高原地區(qū)血源困難，可采用自身儲血和血液稀釋節(jié)約用血。腹腔鏡麻醉并發(fā)癥及其處理

1、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（血壓波動、心律失常）：密切監(jiān)視循環(huán)情況，控制充氣速度與壓力

使用血管活性藥，調(diào)節(jié)麻醉深度

2、低氧血癥、高二氧化碳血癥與酸中毒：術(shù)中加強呼吸管理，根據(jù)PETCO2的變化調(diào)節(jié)通氣

量采用增加呼吸頻率或同時減少潮氣量去增加每分通氣量，已達到過度通氣的目的

3、二氧化碳栓塞：應(yīng)立即停止手術(shù)，停止充氣和解除氣腹改用純氧人工通氣

4、返流與誤吸：術(shù)前放置胃管可減少返流并能抽吸減壓，全麻中采用帶套囊氣管插管能防止誤吸

5、惡心嘔吐：放置胃管減壓，術(shù)前服用H2受體拮抗劑（西米替丁），術(shù)中使用氟哌利多兼有鎮(zhèn)靜與止吐作用。預防性使用恩丹司瓊

6、其他術(shù)中并發(fā)癥（腹腔內(nèi)出血、皮下和縱隔氣腫、食管裂孔疝、原因不明的氣胸）

第四篇：麻醉學專業(yè)臨床多站考試方法

一、考試設(shè)計

由標準化病例（Standardized Patient，簡稱SP）組成病人考站。每考站主要內(nèi)容如下：

（1）麻醉前病人準備、病情準備、麻醉儀器、設(shè)備準備、麻醉藥物準備和急救藥物準備等；

（2）麻醉理論、技術(shù)和麻醉藥物知識；

（3）圍術(shù)期生命體征監(jiān)測、調(diào)節(jié)、控制的基本方法；

（4）各種麻醉意外和麻醉并發(fā)癥防治等。

（二）技術(shù)路線

考站設(shè)置 根據(jù)臨床麻醉學專業(yè)的特殊性，按實習的不同階段由淺入深的為進站對象設(shè)四個大階段性考站、16個小考站實施。每一大考站設(shè)四個小站，每一小站提供一個病例，考8～10個問題，考試時間為20～30分鐘。

考試難度 每一大站考試難度分四級，從第二小站開始每站增加考試難度。

二、考試內(nèi)容-----多站考試

（一）第一考站

時間： 實習的第1～4周，每周考1站。

內(nèi)容：考試內(nèi)容：術(shù)前訪視病人。重點包括與臨床麻醉相關(guān)的病史、體征、各項生命器官的功能檢查等，評價病人的ASA分級，制定出麻醉方案，麻醉前準備及麻醉前用藥等。

第1站

SP 一40歲男性病人，因患慢性膽囊炎擬行膽囊切除術(shù)。既往史：除患有慢性膽囊炎外，未患過任何疾病，勝任本職工作。術(shù)前查體：生命體征正常，脊柱無畸形。過去史：無特殊。實驗室檢查：無。

考試內(nèi)容

（1）擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)該完成哪些常規(guī)準備和檢查？

（2）簡述ASA分級標準，提出該病人的ASA分級。

（3）請為該病人開出術(shù)前藥醫(yī)囑。

（4）請擬定該病人的麻醉前準備方案（包括麻醉方法、麻醉設(shè)備、麻醉藥品等）。

（5）如果你選用硬膜外麻醉，應(yīng)該選擇哪個節(jié)段？為什么？

（6）請寫出從皮膚到硬膜外腔的解剖層次。

（7）常用的局麻藥有哪些？各藥在成人腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時間是多少？

（8）簡要敘述局麻藥中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)和處理原則。

第2站

SP 一40歲男性患者，因患慢性蘭尾炎擬在硬膜外麻醉下實施蘭尾切除術(shù)。既往有高血壓病史，曾服用降血壓藥，藥名不詳，現(xiàn)已停藥兩周，勝任一般家務(wù)勞動和日常工作。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴大，A2>P2。HR 108次/min，ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。術(shù)前用藥：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。

考試內(nèi)容

（1）請簡要闡述原發(fā)性高血壓的診斷方法，并根據(jù)高血壓靶器官受損程度（或舒張壓水平）闡述高血壓的臨床分期標準。

（2）簡述高血壓病人擇期手術(shù)的時機。

（3）該病人術(shù)前存在哪些使麻醉手術(shù)風險增加的因素？應(yīng)做哪些術(shù)前準備減少麻醉手術(shù)風險？

（4）請評估該病人的ASA分級。

（5）試述高血壓病人在麻醉手術(shù)期間發(fā)生低血壓的診斷標準，預防措施。

（6）高血壓病人在硬膜外麻醉早期發(fā)生低血壓最常見的原因是什么？如何預防？

（7）請評價該病人的術(shù)前醫(yī)囑是否正確？為什么？請你為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

第3站

SP 70歲男性患者，術(shù)前診斷：右上肺肺癌。擬于明日上午8Am在全身麻醉下實施剖胸探查右上肺葉切除術(shù)。既往史有吸煙史31年，現(xiàn)每天一包，有慢支炎、肺氣腫史。6年前因心前區(qū)不適在某三甲醫(yī)院確診為冠心病，6天前有心絞痛發(fā)作，經(jīng)舌下含藥緩解?，F(xiàn)生活不能自理，只能休息。經(jīng)常感口干，飲水較多。查體：血壓為150/95mmHg，HR：98次/min，ECG報告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。實驗室檢查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。

考試內(nèi)容

1、該病人存在哪些內(nèi)科合并癥需要在術(shù)前進行診治？

2、對擬行肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)前必須實施哪些常規(guī)準備工作？你如何在病床旁評價病人目前的肺功能狀況？

3、請?zhí)峁┰摬∪藫衿谑中g(shù)的時機。

4、請評估該病人的ASA分級。

5、糖尿病病人擇期手術(shù)術(shù)前空腹血糖的控制標準是多少？為什么？

6、請擬定麻醉方案，做好麻醉用儀器、設(shè)備、藥物等準備工作。

7、請為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

第4站

SP 70歲男性患者，因慢性膽囊炎擬于明日上午在全麻下實施膽囊切除術(shù)。既往有慢支炎、肺氣腫病史，一年前因“胸口”不適曾在某醫(yī)院診斷為“冠心病”，經(jīng)治療后無心前區(qū)不適發(fā)作。勝任一般家務(wù)勞動，重體力勞動時感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黃色粘痰。查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺可聞及散在哮鳴音。血壓160/80mmHg，心界向左下擴大，HR：88次/min可聞及早搏6~8次/min。ECG報告竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)S-T段水平下移0.15mv，各導聯(lián)可見前無P波、提前發(fā)生、寬大畸形的QRS波形，后繼S-T段及T波改變。擬定的全麻誘導用藥為硫噴妥鈉+芬太尼+司可林行氣管內(nèi)插管術(shù)。

考試內(nèi)容：

1、該病人術(shù)前存在哪些問題需要進行?？圃\治？

2、該病人是否存在冠脈缺血？診斷依據(jù)？

3、請對ECG早搏作出診斷，如在術(shù)中頻繁出現(xiàn)這些早搏，你怎么處理？

4、該病人麻醉前需要做哪些急救藥品準備？為什么？

5、試述膽心反射的神經(jīng)徑路，膽心反射最常發(fā)生在哪一種麻醉方法中？如何預防？

6、該麻醉誘導用藥存在哪些問題？請你擬出該病人的麻醉誘導用藥方案。

7、請為該病人進行ASA分級。

8、請為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

（二）第二考站

實習第5~12周，每兩周考一站。

第1站

SP 患者26歲，女性，體重50Kg。術(shù)前診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨中段開放性骨折，擬在右臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)復位、肱骨骨折內(nèi)固定及清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)前急診檢查：BP90/50mmHg，HR120bpm，ECG為竇性心動過速，胸片、血常規(guī)正常。局麻藥皮試：

（一）。

考試內(nèi)容

1、臂叢神經(jīng)阻滯有哪些途經(jīng)？各途經(jīng)的主要解剖定位標志是什么？

2、請開出你擬用麻醉藥的藥名、濃度及用藥量。

3、麻醉前應(yīng)做好哪些儀器、設(shè)備和藥物準備？

4、請開出術(shù)前用藥，如果患者自訴疼痛難忍，麻醉前用藥可加用 藥物。

5、為什么在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉藥中要加入1：20萬濃度的腎上腺素？哪些情況下不能加腎上腺素？

6、如果將局麻藥注入血管內(nèi)，患者可發(fā)生，嚴重的 有哪些主要臨床表現(xiàn)？怎么處理？

7、臂叢神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥有哪些？

8、頸叢神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥有哪些？

第2站

SP 患者70歲，女性，體重50Kg，ASAⅡ級。術(shù)前診斷：乳腺癌，擬于明日在持續(xù)硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術(shù)。既往有慢支炎肺氣腫20年。術(shù)前檢查：ECG、血常規(guī)均正常，胸片提示肺氣腫征。局麻藥皮試：

（一）。術(shù)前12小時禁食禁飲。術(shù)前用藥：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg。

考試內(nèi)容

1、你在麻醉前日訪視該病人時，應(yīng)對哪一系統(tǒng)的功能進行重點檢查，為什么？可在病床旁進行該系統(tǒng)功能檢查的方法有哪些？請簡述其方法并進行結(jié)果解釋。

2、你選擇哪一個間隙進行硬膜外麻醉穿刺？為什么？

3、你選用哪些局麻藥為該病人實施硬膜外麻醉？請闡述你的麻醉計劃（包括用藥濃度及劑量）及所選用其濃度的理論依據(jù)。請擬出2~3組麻醉用藥（包括用藥濃度及劑量）。

4、成人脊髓圓錐終止于，脊髓的血供主要來自、和。成人黃韌帶至硬膜的距離上窄下寬，頸部約，中胸部，腰部。椎管內(nèi)間隙包括、和。其中哪一間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙？

5、寫出該病人應(yīng)選擇的穿刺間隙及導管置入方向，判斷穿刺針進入硬膜外間隙的三個主要依據(jù)是、和。決定硬膜外阻滯“質(zhì)”的重要因素是，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是。

6、硬膜外阻滯失敗的三種情況是，和，請敘述硬膜外阻滯不全的主要原因。

7、局麻藥在硬膜外間隙的擴散途徑主要有、和。

8、上胸段硬膜外麻醉可能出現(xiàn)，麻醉前應(yīng)做好 準備，預防措施為。

9、硬膜外麻醉時，最嚴重的麻醉意外是什么？其處理原則是什么？

第3站

SP 患者30歲，男性，體重50Kg，因胃潰瘍出血，在持續(xù)硬膜外麻醉下急診行胃大部切除術(shù)。術(shù)前胃管引流出約800ml暗紅色液體。補液量2000ml/24h。入手術(shù)室時Hb：80g/L，BP：100/80mmHg，HR：120次/min，F(xiàn)R：24次/min，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。手術(shù)時間3h，術(shù)中出血400ml，輸血400ml，輸液1500ml，術(shù)畢BP：90/60mmHg，HR：100次/min，F(xiàn)R：20次/min。將病人側(cè)臥位拔除硬膜外導管后平臥，此時發(fā)現(xiàn)病人意識消失，心跳呼吸停止，立即胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管，人工呼吸，靜注腎上腺素1mg，經(jīng)搶救無效病人死亡。

考試內(nèi)容

1、請就該患者麻醉前是否存在循環(huán)不穩(wěn)定因素提出自己的看法及依據(jù)。

2、該病人選用硬膜外麻醉實施手術(shù)存在哪些麻醉手術(shù)潛在風險因素？請擬定你認為正確的麻醉方案，并簡述你的理論依據(jù)。

3、該病人發(fā)生術(shù)后早期發(fā)生心跳呼吸停止的原因是什么？

4、簡述在失血性休克早期機體可通過哪些徒徑興奮循環(huán)，以保證機體重要器官血供？這些途徑興奮的積極意義和病理意義有哪些？

5、通過該病案學習，你得到了哪些深刻教訓。

6、心跳驟停的診斷依據(jù)是（1），（2），（3），（4），（5）。

7、初期心肺復蘇的主要步驟有哪些？

8、初期心肺復蘇有效的標志是什么？

9、為什么說腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物？

第4站

SP 3歲病兒，體重13Kg。因急性腸梗阻在全麻下行腸切除、腸吻合術(shù)，術(shù)前Hb為120g/L，Hct為37%。病房補液約200ml/8小時，術(shù)前禁食禁飲時間8小時，持續(xù)胃腸減壓經(jīng)胃管內(nèi)引流出60ml胃液/8小時。手術(shù)歷時3小時，出血70ml，補液總量300ml/3hr。

考試內(nèi)容

1、該小兒圍術(shù)期液體是否存在丟失？包括哪些部分？

2、請寫出小兒24小時內(nèi)每小時液體維持量的計算方法。

3、請擬定輸液計劃,算出該患兒在麻醉手術(shù)期間的應(yīng)輸入總液量。

4、小兒血容量的估計方法是什么？

5、該患兒總血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何處理？

6、請寫出計算小兒最大允許出血量（MABL）的公式，并計算出該患兒的MABL。

7、麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL處理術(shù)中失血的原則是什么？

8、怎樣計算第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量？

（三）第三考站

實習的13～20周，每2周考一站。

考試內(nèi)容

1、全麻病人及合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病病人的術(shù)前準備、術(shù)前訪視、麻醉前準備等。

2、特殊、疑難、危重病人的術(shù)前訪視、麻醉前準備等。

3、氣管內(nèi)插管術(shù)的誘導方法，麻醉維持方法。

4、全麻期間生理機能監(jiān)測、調(diào)節(jié)、控制及全麻期間重要器官保護的方法。

5、全身麻醉深度調(diào)節(jié)及全身麻醉深度判斷。

第1站

SP：患者58歲，男性，體重67kg。因發(fā)現(xiàn)胃癌15天，擬在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)前檢查：T：37℃、脈搏：56次/min，可捫及早搏4~5次/min，BP：160/96mmHg。血常規(guī)正常。ECG報告：竇性心律，心率56次/min，可見室性早搏4~5次/min。患病前能正常生活和工作。麻醉方案：選擇全麻，擬用異丙芬、咪唑安定、芬太尼、維庫溴胺誘導麻醉。

考試內(nèi)容：

1、該病人ASA為幾級？存在哪些系統(tǒng)性合并癥？術(shù)前檢查是否完善？請列出需要補充的術(shù)前檢查和需要進一步檢查的項目。

2、怎樣做好麻醉前儀器、設(shè)備的準備工作？麻醉前對麻醉機應(yīng)進行哪些常規(guī)檢查？

3、請擬定麻醉誘導用藥的先后順序、用藥劑量、氣管插管時機。

4、高血壓患者麻醉用藥的選擇原則是什么？麻醉管理的基本原則是什么？

5、高血壓患者全麻期間發(fā)生低血壓的常見原因有哪些？如何預防？

6、全麻患者在全麻誘導時發(fā)生血壓一過性急劇升高，心率加快或心動過緩的原因是什么？有哪些預防性處理措施？

7、高血壓患者在全麻期間引起血壓過高的主要原因有哪些？如何預防及處理？

8、你如何應(yīng)用一簡單的方法對病人存在的室性早搏進行大致的臨床診斷？

第2站

SP：患者60歲，女性，體重50Kg，因患食道癌擬在全麻下行食道癌根治術(shù)。既往史：5年前因心前區(qū)不適確診為“冠心病，心絞痛”。10天前曾因勞累發(fā)生一過性“心前區(qū)疼痛”，3年前確診為“糖尿病”，近一年上兩層樓亦感心累，術(shù)前檢查：BP：160/90mmHg，血常規(guī)正常，血脂未查?？崭寡?.5mmol/L。心電圖示：竇性心律，II、III，Avf、aVL導聯(lián)S-T段下移0.15mv,T波倒置。麻醉方案：復合麻醉：全麻+持續(xù)硬膜外麻醉。

考試內(nèi)容：

1、該病人手術(shù)時機選擇是否正確，為什么？

2、在行氣管插管時，麻醉誘導過淺或過深可能對循環(huán)產(chǎn)生哪些主要影響？

3、簡述糖尿病病人擇期手術(shù)術(shù)前空腹血糖的控制標準。

4、為什么對該病人要選用全麻+持硬麻醉？全麻+持硬麻醉有哪些優(yōu)點？

5、簡述糖尿病病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用胰島素的指針，如需要輸注葡萄糖，請明確胰島素與葡萄糖的應(yīng)用比例。

6、老年人在麻醉與手術(shù)中可因多種原因發(fā)生急性充血性心衰，請舉二、三個主要預防措施。

7、該病人如果在術(shù)中因低血壓需用升壓藥時，你認為選用麻黃素還是多巴胺好？為什么？

8、糖尿病病人在麻醉手術(shù)中誘發(fā)高血糖的常見誘因有哪些？

第3站

SP：患者60歲，男性，體重47kg，因患右支氣管擴張咯血，擬于次日在全麻下行右肺葉全切除術(shù)。術(shù)前有關(guān)實驗室檢查如下：血常規(guī)正常；生化報告正常；ECG為竇性心律。

考試內(nèi)容：

1、對擬行肺葉全切除術(shù)的病人，術(shù)前需做哪些必要的檢查？為什么？

2如何應(yīng)用憋氣試驗評價病人的肺功能？憋氣試驗還可做為哪些器官功能的評判？

3、簡述咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優(yōu)點，咯血病人在全麻誘導時的基本要求。

4、簡述“濕肺”病人在肺葉切除時的麻醉處理要點。濕肺或咯血病人在麻醉手術(shù)中的哪些時期需做常規(guī)呼吸道吸引？

5、簡要回答開胸手術(shù)避免縱膈擺動及反常呼吸的基本方法。

6、簡述全麻下開胸手術(shù)后肺的通氣與血流關(guān)系的變化。

7、請擬定該病人的麻醉誘導方案（麻醉藥物選定及用藥劑量）。

8、簡述全麻術(shù)后拔管的三個基本條件。

第4站（1）

SP：患者30歲，女性，體重50 kg，因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏120次/min，血壓90/70mmHg。實驗室檢查：Hb：70g/L，Hct：25vol/L。

考試內(nèi)容：

1、患者術(shù)前是否存在失血性休克？請?zhí)岢瞿愕脑\斷依據(jù)。

2、請你提出手術(shù)時機(是否等休克糾正后再行手術(shù))及麻醉方案，麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥的原則。

3、對失血性休克病人，你如何在麻醉手術(shù)期間實施生理機能監(jiān)測、調(diào)節(jié)及控制？

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標有哪些？

5、在你工作中無實施全麻條件時，面對該病人，你如何選擇麻醉？為什么？

6、椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)影響較大的主要因素有哪些？

7、簡述CVP結(jié)合MAP及尿量監(jiān)測，在失血性休克病人血流動力學監(jiān)測中的臨床意義。

8、請就失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間如何進行腎功能保護，提出自己的見解。

第4站（2）

SP：患者男性，40歲，體重60kg。因患右頸內(nèi)動脈瘤擬在全麻及控制性降壓下性右頸內(nèi)動脈瘤切除術(shù)。既往有10多年高血壓史，一直在服用復方降壓靈。近兩年常感心前區(qū)不適，需舌下含服速效救心丸才能緩解。術(shù)前查體：肥胖體型，BP180/110mmHg，ECG報告：竇性心律，心率68次/min，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V3、V4、V5T波低平，S—T段壓低0.5~1.0mv；血常規(guī)、血生化正常，空腹血糖8.0mmol/L；雙肺（—）。

考試內(nèi)容：

1、患者在術(shù)前是否要停用復方降壓靈，為什么？高血壓病人在術(shù)前什么時候停用降血壓藥較好？為什么？

2、請為該病人擬定麻醉誘導、維持方案。

3、該病人在麻醉誘導時應(yīng)重點注意的方面是什么？如何預防？可選擇哪一類藥物預防性應(yīng)用？（試舉1~2種藥名）

4、請為該病人選擇一種控制性降壓藥，闡述你的用藥根據(jù)、用藥方法、劑量。

5、試述為該病人實施控制性低血壓的目的、降壓的范圍及控制性低血壓的安全低限（50mmHg）。

（四）第四考站

實習第21~24周，每周考一站。

考試內(nèi)容

1、特殊、疑難、危重病人的麻醉前準備、麻醉方法及麻醉處理；

2、特殊、疑難、危重病人圍麻醉手術(shù)期生理機能監(jiān)測、調(diào)節(jié)及控制方法；

3、應(yīng)激的阻斷方法，術(shù)中呼吸、循環(huán)的管理方法；

4、低溫及控制性降壓的方法、注意事項等。

第1站

SP 患者60歲，女性，體重45 kg，因食道癌擬在氣管內(nèi)插管全麻下行食道癌根治術(shù)。術(shù)前查體：患者神志清楚，張口困難，張口度僅1.5cm，牙齦萎縮，裝有全口固定瓷釉牙冠和假牙。

考試內(nèi)容

1、請根據(jù)插管的途徑簡述氣管內(nèi)插管的方法。你準備對該患者選用哪一種氣管內(nèi)插管方法？

2、如果你選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)，插管操作時要重點保護的對像是什么？怎樣保護？

3、插管前大致估計病人是否存在困難氣道的常用方法有哪些？

4、氣管內(nèi)插管時常規(guī)為患者安置的頭位有哪兩種？請簡述各頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系。

5、插管前去氮氧合的目的是什么？

6、提高肺泡氧濃度有兩個重要因素：（1）足夠的肺泡通氣量；（2）提高吸入氣中氧濃度，請簡要敘述決定肺泡通氣量的三大主要因素。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導管時，應(yīng)根據(jù)哪些因素進行導管口徑及長度的選擇？參考依據(jù)有哪些？

8、氣管插管的絕對適應(yīng)證有哪些？絕對禁忌證有哪些？

第2站

SP 患者女性，66歲，農(nóng)民。因三叉神經(jīng)痛入院，ASAⅡ級。入院時血壓160/100mmHg，ECG提示心肌缺血。常規(guī)術(shù)前準備后擇期手術(shù)。入室血壓140/90mmHg，持續(xù)血壓、氧飽和度、ECG監(jiān)測?？焖僬T導氣管內(nèi)插管后，在持續(xù)吸入2%的安氟醚，間斷靜注芬太尼和維庫溴胺麻醉下行三叉神經(jīng)減壓術(shù)。術(shù)中血壓波動在160~110/100~70mmHg，氧飽和度100%，ECG未見異常變化。手術(shù)歷時兩小時，失血約200ml，輸液1500ml。術(shù)畢，病人順利蘇醒，拔管安全送回病房?；夭》考s1小時30分鐘時，患者自述頭痛、心慌，數(shù)分鐘后心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復蘇后心臟復跳，ECG監(jiān)測為室性心律，經(jīng)立即應(yīng)用利多卡因后轉(zhuǎn)為竇性心律，但ECG確診為左心室大面積心肌梗塞。

考試內(nèi)容

1、該病人術(shù)前訪視重點應(yīng)了解哪些內(nèi)容？

2、你認為該病人術(shù)后發(fā)生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是什么？怎樣預防？

3，麻醉手術(shù)期間引起心跳驟停的常見原因有哪些？

4、簡述現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素。

5、對任何原因發(fā)生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復后，麻醉醫(yī)師搶救工作的重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到哪一方面？

6、簡述腦復蘇病人低溫療法的實施要點。

7、為什么將腎上腺素作為一線復蘇藥物？

8、你準備怎么處理術(shù)中突然發(fā)生的室性心律失常？

第3站

SP 患者男性，18歲。因陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛，在我院確診為腎上腺嗜珞細胞瘤，在全麻下行嗜珞細胞瘤切除術(shù)。入室時血壓為150/90mmHg，心率100次/min。麻醉誘導后插管時血壓升高到260/130mmHg。經(jīng)予降壓處理后手術(shù)開始。術(shù)中持續(xù)給予降壓處理，使血壓穩(wěn)定在140~160/90~100mmHg。手術(shù)探查腎上腺時，血壓再次升高到300/160mmHg，立即給予對癥處理。5min后，腫瘤切下，但病人血壓急劇下降，很快降至79/40mmHg，經(jīng)緊急處理后血壓回升。術(shù)后病人順利康復出院。

考試內(nèi)容

1、嗜珞細胞瘤病人手術(shù)麻醉期間的主要變化是什么？其生命體征監(jiān)測的指標有哪些？

2、高血壓危象的診斷標準是多少？嗜珞細胞瘤病人在麻醉手術(shù)的哪些時期易發(fā)生高血壓危象？怎么處理？

3、嗜珞細胞瘤切除后發(fā)生低血壓的主要原因有哪些？怎么處理？

4、簡述控制性降壓的定義、控制性降壓的基本方法。

5、簡述控制性降壓的適應(yīng)證。

6、簡述控制性降壓的禁忌證。

7、簡述控制性低血壓的監(jiān)測要點。

8、麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵維護因素有哪些？

第4站

SP 患兒男性，10歲，體重22kg。因患先天性室間隔缺損，在全身麻醉淺低溫體外循環(huán)下，行室間隔缺損修補術(shù)。術(shù)中體外循環(huán)15分鐘，并行20分鐘。心臟復跳后患兒血壓僅35~40mmHg，同時伴CVP升高及尿量減少。測動脈血氣PH值為7.51，PaCO2為76mmHg，PaO2為340mmHg，HCO3-為31mmol/L，BE為6mmol/L，機械通氣期間氣道壓力在8~10cmH2O。經(jīng)處理后患者血壓升至60mmHg，CVP有所降低，尿量增加。

考試內(nèi)容

1、請試述先天性室間隔缺損早、中、晚期的血流動力學改變。

2、CVP在心臟直視手術(shù)中所起的作用有哪些？

3、體外循環(huán)期間監(jiān)測肝素效應(yīng)的指標是，其正常值是，體外循環(huán)插管時應(yīng)將 秒，心肺轉(zhuǎn)流時維持在 左右。

4、請你為該患者兒設(shè)定機械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、請根據(jù)上述動脈血氣結(jié)果，提出你的血氣分析診斷。

6、請根據(jù)你的血氣分析提出處理意見。

7、請分析心臟復跳后患兒出現(xiàn)低心排的原因。

8、體外循環(huán)后腎功能損傷的發(fā)生率較高，我國阜外醫(yī)院占10%。請試述開心手術(shù)中腎功能的主要保護措施。

各站標準答案

第一考站

第1小站

１、擇期手術(shù)常規(guī)術(shù)前準備應(yīng)該完成8~12小時的禁食禁飲，局部麻醉還包括局麻藥皮試。常規(guī)術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、ECG、胸片或胸透、肝、腎功及血糖檢查等。

２、ASA分級標準是：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。該病人的ASA為1級。

3、該病人的術(shù)前藥處方：阿托品0.5mg+魯米那鈉0.1,術(shù)前30分肌注。

4、該病人的麻醉前準備方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉設(shè)備：生命體征監(jiān)測儀和麻醉機；（3）麻醉藥品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。

5、如果我選用硬膜外麻醉，準備選擇T8~9節(jié)段，因為該穿刺點正好位于手術(shù)中心。

6、從皮膚到硬膜外腔的解剖層次為：皮膚、脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶。

7、常用的局麻藥有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、羅哌卡因等，成人各藥在腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時間是：2%利多卡因400mg，藥效維持時間是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，藥效維持時間是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，維持時間是120~210min；0.5~0.75%羅哌卡因200mg，維持時間是240~400min。

8、局麻藥中毒的常見原因有：（1）局麻藥過量、局麻藥入血等，（2）臨床表現(xiàn)和處理原則：輕度：中度：重度：

第2小站

1、臨床上根據(jù)血壓升高的幅度將高血壓分為三期，分期標準為：（1）血壓在90~95mmHg，為臨界高血壓；（2）血壓在140~160mmHg/95~104mmHg，為輕型(I期)高血壓；（3）血壓在160~179mmHg/105~120mmHg，為中型(Ⅱ期)高血壓；（4）血壓在180~210mmHg/120mmHg，為重型(Ⅲ期)高血壓。

2、病人為擇期手術(shù)，術(shù)前血壓在180/110mmHg，未正規(guī)降壓治療，在圍手術(shù)期間可因應(yīng)激、麻醉和手術(shù)刺激使血壓進一步升高，發(fā)生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）腦血管意外。（3）使手術(shù)出血量增多等高血壓并發(fā)癥，因此，手術(shù)時機不恰當，應(yīng)先予以正規(guī)降壓治療，待DBP降至100mmHg以內(nèi)后再行手術(shù)較為安全。

3、該病人術(shù)前存在使圍術(shù)期風險增加的問題主要有（1）高血壓未正規(guī)治療；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，應(yīng)做下列術(shù)前準備減少圍術(shù)期風險：（1）控制高血壓；（2）進行?？圃\治，使心肌缺血得到改善。

4、該病人的ASA分級應(yīng)為2級；

5、高血壓病人擇期手術(shù)的時機是通過治療使DBP降至100mmHg以內(nèi)。

6、高血壓病人圍術(shù)期低血壓的診斷標準為：血壓低于基礎(chǔ)血壓值的25%以上。

7、高血壓病人在硬膜外麻醉早期發(fā)生低血壓最常見的原因是：血容量不足。

8、該病人的術(shù)前處方不正確，因為病人心率較快，不應(yīng)使用阿托品，可換用東莨菪堿。

第3小站

1、患者存在高血壓、冠心病、貧血、高血糖等內(nèi)科合并癥。根據(jù)現(xiàn)有資料術(shù)前應(yīng)動態(tài)觀察血壓；治療心肌缺血；糾正貧血，將血色素提高到90g/L；進一步檢查明確高血糖的原因，并治療高血糖。

2、對擬行肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)前72h開始必須進行以下改進肺功能的準備工作：（1）停止吸煙；（2）治療肺部感染或支氣管痙攣；（3）預防性應(yīng)用抗生素，減少痰液的生成；（4）說服病人主動增強咳痰能力，鍛煉呼吸功能等，以利于術(shù)后肺功能的恢復。

3、因為不是急診手術(shù)，各合并癥需要進一步診治，6天前有心絞痛發(fā)作，所以該手術(shù)應(yīng)延期一周進行。

4、ASA分級為四級。

5、擇期手術(shù)糖尿病病人術(shù)前血糖控制標準為：空腹時血糖在5.5—8.3mmol/L以內(nèi)，因為血糖含量超過腎閾值即產(chǎn)生糖尿，使水、電解質(zhì)大量喪失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴重時可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。

6、原則上應(yīng)選擇雙腔氣管插管或左支氣管插管，選擇靜脈快速誘導、經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法。誘導方案：可選用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、術(shù)前處方：常規(guī)用藥。

8、準備采用憋氣或吹柴試驗大致估計病人目前的肺功能。

第4小站

1、該病人術(shù)前存在（1）冠脈缺血、（2）頻發(fā)室性早搏，應(yīng)請心內(nèi)科治療。（2）肺部感染，應(yīng)給以抗炎治療。

2、該病人診斷冠脈缺血的依據(jù)是（1）有冠心病病史，（2）Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)S-T段水平下移0.15mv。

3、ECG診斷：頻發(fā)室性早搏，如在術(shù)中頻繁出現(xiàn)，首選利多卡因50~100mg（或1~1.5mg/kg）靜注，然后以1—4mg/min的速度靜滴維持療效。

4、該病人麻醉前需要做以下藥品準備：多巴胺2 mg/ml、阿托品0.2mg/ml，利多卡因10mg/ml，擴冠藥靜脈用硝酸甘油等。因為（1）膽道手術(shù)可能因牽拉膽囊發(fā)生膽心反射，引起心率減慢，血壓下降，需要常規(guī)準備升血壓藥和提高竇性心律的藥物，（2）病人有頻繁室性早搏，應(yīng)準備抗室性心律失常藥物利多卡因，（3）病人有冠心病史，ECG提示心肌缺血，應(yīng)準備擴張冠脈藥。

5、膽心反射的神經(jīng)徑路是：手術(shù)刺激膽道系統(tǒng)通過內(nèi)臟的牽張感受器，傳入纖維經(jīng)腹腔叢傳入中樞（一部分經(jīng)迷走NS傳入延髓，一部分隨交感NS傳入脊髓），通過心血管中樞、迷走NS中樞和脊髓側(cè)角，再經(jīng)迷走NS、交感NS和脊NS傳出沖動，引起血壓下降、心率減慢，嚴重時心跳驟停。膽心反射最常發(fā)生在硬膜外麻醉中，預防措施為嚴密監(jiān)測血壓、ECG，準備好急救藥物并及時處理血壓和心率的異常變化。

6、該病人有慢支炎、肺氣腫病史，此次術(shù)前查體雙肺可聞及散在哮鳴音，心臟也存在嚴重器質(zhì)性疾病，使用硫噴妥鈉易誘發(fā)支氣管痙攣和左心功能不全，故禁用于該病人?？蛇x用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、該病人ASA為三級。

8、常規(guī)術(shù)前用藥。

第二考站

第1小站

1、魯米那鈉0.1g+東莨菪堿0.3mg，疼痛疼痛難忍加用阿片鎮(zhèn)痛（藥物）。

2、主要檢查：1）氣源（本例主要指氧氣）是否充足？2）麻醉機的管道安裝是否正確，麻醉機的密閉性能（是否漏氣？），3）鈉石灰是否有效？4）如果麻醉機帶有呼吸機，應(yīng)檢查并調(diào)試其工作狀態(tài)。

第2小站

1、在進行麻醉前訪視時，應(yīng)對呼吸系統(tǒng)的功能進行重點檢查，主要檢查肺功能，因為患者有長期的慢性肺部疾病?？蛇x用以下兩種方法在病人床旁檢查。1）憋氣試驗：要求病人作深呼吸，于第二或第三次深呼吸完畢時令其憋氣，記錄憋氣時間。肺功能正常者憋氣時間在30秒以上，短于20秒者，提示肺功能顯著不全。2）吹火柴試驗：將一點燃的火柴舉于距病員口部15cm處，讓病員張口將其吹滅。不能吹滅者，最大通氣量低于正常的80%，或低于第一秒時間肺活量的85%。

2、選用T3—4間隙進行硬膜外麻醉穿刺。

3、成人脊髓圓錐終止于第一腰椎下緣，脊髓的血供主要來自根動脈、脊髓前動脈和脊髓后動脈。成人黃韌帶至硬膜的距離：頸部約1~2mm，中胸部3~5mm，腰部5~6mm。椎管內(nèi)間隙包括：硬脊膜外間隙、硬脊膜下間隙和蛛網(wǎng)膜下腔。硬脊膜外間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙。

4、該病人行乳腺手術(shù)，穿刺間隙：T2~3或T3~4，導管置入方向↑3~4cm，判斷穿刺針進入硬膜外間隙的三個主要依據(jù)為（1）穿刺針突破黃韌帶時的“落空感”，（2）負壓現(xiàn)象，（3）無腦脊液流出。決定硬膜外阻滯“質(zhì)”的重要因素是局麻藥濃度，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是局麻藥容量。

5、硬膜外阻滯失敗的三種情況是（1）阻滯范圍達不到手術(shù)要求，（2）阻滯不全，（3）完全無效。硬膜外阻滯不全的主要原因有：局麻藥的濃度和容量不足；硬膜外導管進入椎間孔。

6、局麻藥在硬膜外間隙的擴散途徑主要有（1）經(jīng)椎間孔滲出，（2）在根硬膜墨汁套囊處通透蛛網(wǎng)膜絨毛，（3）直接透過硬膜及蛛網(wǎng)膜。

7、上胸段硬膜外麻醉可能出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉前應(yīng)做好呼吸急救準備，預防措施為 采用小劑量低濃度局麻藥。

8、硬膜外麻醉時，最嚴重的麻醉意外是全脊麻，處理原則是立即氣管內(nèi)插管、快速輸液及應(yīng)用升血壓藥物，以維持病人循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定。

第3小站

1、該患者麻醉前存在循環(huán)不穩(wěn)定因素，依據(jù)有以下幾點：（1）此次手術(shù)是因胃潰瘍出血，（2）HR快，脈壓差笮，休克指數(shù)為1.3，（3）有腦供血不足的早期臨床表現(xiàn)：神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。（4）貧血。

2、應(yīng)該選用氣管內(nèi)插管靜脈全麻的麻醉方式，因為椎管內(nèi)麻醉可致阻滯區(qū)域的血管床擴張，使血容量與血管床的平衡失調(diào)而干擾循環(huán)。該患者處于失血性休克的早期代償階段，盡管血壓“正?！保萘恳衙黠@減少，實施硬膜外麻醉有導致心跳驟停的潛在危險。

3、病人發(fā)生心跳呼吸停止的原因是因麻醉和出血使病人血容量嚴重不足。術(shù)前、術(shù)中擴容不足，在體位突然改變的誘因下使血流動力學急劇變化，引起心跳驟停。

4、該患者在休克早期，機體通過出血有效血容量減少，刺激下丘腦產(chǎn)生腎上腺素能反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，血中兒茶酚胺濃度上升，使患者血壓在基本“正?！睜顟B(tài)。S-A-S興奮的積極意義主要有：（1）增快心率，收縮外周血管，增高心輸量，保證重要器官血供；（2）擴張支氣管，滿足機體氧供；（3）促進能量物質(zhì)分解，保證能量供應(yīng)。病理意義主要有：（1）誘發(fā)心功能失常；（2）應(yīng)激性疾??；（3）代謝紊亂等。

5、深刻教訓：（1）麻醉選擇不妥。該病人存在失血性休克，雖然血壓“正?！保嬖谘萘坎蛔?，不應(yīng)選用硬膜外麻醉。（2）術(shù)前擴容不足，術(shù)中輸液量不夠，血容量未得到滿意的糾正。

6、心跳驟停的診斷依據(jù)是

1、意識突然消失，2、大動脈搏動消失，心音消失，3、面色蒼白或紫紺，4、自主呼吸消失，5、瞳孔散大，對光反射消失。初期心肺復蘇的主要步驟有A、暢通氣道，尤其是上呼吸道；B、呼吸支持；C、循環(huán)支持。

7、初期心肺復蘇有效的標志是：心跳恢復、能觸及大動脈搏動、面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔縮小等。

8因為腎上腺素能興奮心血管a和B受體，使心肌收縮力增強；外周血管收縮，血壓升高；冠狀血管擴張，改善冠脈血流等，所以是心肺復蘇的首選藥物。

第4小站

1、該小兒圍術(shù)期液體丟失包括術(shù)前禁食禁飲時間8小時的欠液量、持續(xù)胃腸減壓、術(shù)中失血和第三間隙失水量四部分。

2、小兒維持量的計算方法是：按每10公斤為一個年齡段，以不同的基數(shù)分段計算24小時內(nèi)每小時所需的液體維持量。通常計算方法是：10kg內(nèi)，為4ml/kg；10-20kg，為2ml/kg；>20kg，為1ml/kg。即所謂“4/2/1”法。

3、該患兒在圍術(shù)期間輸液計劃為：1).每小時維持量：10×4+3×2=46ml，2）補充量：46ml×8h-200ml（已輸入量）+60ml（胃腸減壓）=228ml，3）第三間隙滯留量：8～10ml/kg/h，即13kg×10ml/kg/h=130ml。輸液計劃：第一小時：114ml（1/2補充量）+46ml+130ml=290ml； 第二小時：57ml（1/4補充量）+46ml+130ml=233ml； 第三小時：57ml（1/4補充量）+46ml+130ml=233ml； 輸液總量：=756ml/3hr。

4、小兒血容量的估計方法是：新生兒約為85ml/kg，嬰兒為80ml/kg，學齡前為75ml/kg，成年兒為70ml/kg。

5、該患兒總血容量是：13kg×75=975ml，術(shù)中失血量是70ml，失血占其血容量的百分比為7.2%，處理應(yīng)予以3倍失血量的平衡液靜脈輸入，或輸入1：1的血漿代用品。

6、計算小兒最大允許出血量（MABL）的公式為：

MABL=［（EBV）×（病兒Hct-30）］÷病兒Hct。

該患兒的MABL=［910×（37-30）］÷37，=910×7÷37，=172ml。

7、麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL處理術(shù)中失血的原則是：1）術(shù)中失血在MABL以下，可用平衡液或代血漿補充，平衡液與失血量之比為3：1，代血漿與失血量之比為1：1。2）失血量超過MABL，必須輸血。

8、第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量：取決于手術(shù)范圍的大小。一般小手術(shù)，約為1-2ml/kg/h；中手術(shù)為3-5ml/kg/h；腹腔內(nèi)大手術(shù)約為8-10ml/kg/h。

第三考站

第1小站

1、該病人ASA為一級，存在高血壓。術(shù)前檢查不完善，缺乏對患者重要器官功能的了解，需要補充胸部X片、肝腎功能、血糖、血脂和血電解質(zhì)等檢查。需要進一步檢查的項目是對心動過緩的檢查—阿托品激發(fā)試驗或24小時動態(tài)ECG檢查。

2、麻醉前儀器、設(shè)備的準備工作主要有：麻醉機及氧源的檢查、鈉石灰的更換、監(jiān)護儀的準備，氣管導管、喉鏡、牙墊、吸引器等準備。

3、麻醉誘導用藥的先后順序為咪唑安定、芬太尼、異丙芬、維庫溴胺。用藥劑量為咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、異丙芬2.0-2.5mg/kg、維庫溴胺0.1-0.15mg/kg，氣管插管時機為靜注維庫溴胺90~120秒鐘。

4、高血壓患者全麻用藥的選擇原則是：對循環(huán)影響最小的藥物。麻醉管理的基本原則是盡可能維持血壓接近于平時可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要器官灌注良好，防止低血壓和血壓過高。

5、高血壓患者全麻期間發(fā)生低血壓的常見原因有：1）全麻藥的相對過量，2）血容量相對或絕對不足，3）體位變化等。預防措施：緩慢給藥，吸入麻醉時避免突然加大吸入濃度，及時補充血容量等。

6、全麻患者在全麻誘導時發(fā)生血壓一過性急劇升高，心率加快或心動過緩的常見原因是淺麻醉下氣管插管應(yīng)激反應(yīng)（a、會厭、舌根等深部感受器感受機械性刺激，激活交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和反射；b、缺氧和CO2蓄積）。預防措施為：a、局麻藥噴霧法；b、深麻醉；c、應(yīng)用肌松藥。

7、高血壓患者在全麻誘導及全麻期間引起血壓過高的主要原因是：1）淺麻醉下對各種刺激的交感反應(yīng)，2）缺氧和CO2蓄積等。常用的預防措施有：適當深度的麻醉，氣管插管時配合充分的表麻，插管前、拔管前可預防性應(yīng)用小劑量新型、快速、短效的降血壓藥壓寧定或艾司洛爾，保持呼吸道通暢和維持良好的通氣等。

8、對病人存在的室性早搏進行大致臨床診斷的簡單的方法是：囑病人在床邊連續(xù)下蹲10~20次后馬上捫脈搏，早搏減少或消失多為生理性的，早搏增加為病理性的。

第2小站

1、該病人ASA分級為III級，由于是擇期手術(shù)，手術(shù)時機應(yīng)選擇在距最后一次心絞痛控制兩周以后，否則在麻醉手術(shù)中可因麻醉手術(shù)刺激發(fā)生心絞痛、進一步發(fā)展為心肌梗塞。

2、該病人在行氣管插管時，如果麻醉過淺，對循環(huán)的影響為：心動過速、血壓過高，心律失常。麻醉過深，對循環(huán)的影響為；心肌抑制，交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制而引起低血壓。

3、擇期手術(shù)病人術(shù)前糖尿病病人血糖的控制標準為8.3mmOl/l以下,COF2結(jié)合力18mmol/L以上,24小時尿糖低于55.6mmol/L,無酮體者,基本上可以進行手術(shù),很少發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

4、該病人在全麻下選用持硬麻，可以減輕氣管插管時的心血管反應(yīng)（血壓升高，心動過速和心律失常），可減少全麻藥的用量，可以實施術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)等。

5、糖尿病病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用胰島素的指針為：尿糖++，胰島素與葡萄糖的比例為1u胰島素：2~3g葡萄糖，靜脈滴注。以尿糖能維持在”±”或”+”較為理想,或按尿糖每增加”+”增加胰島素4U給藥。

6、在麻醉誘導時，如果麻醉過淺，引起心動過速，增加心肌氧耗，可能引起充血性心衰。此外，在麻醉誘導期間，如果血壓升高，心肌的后負荷增加，也可能導致充血性心衰。另外，如果麻醉過深，導致循環(huán)抑制，心肌缺血缺氧，也可引起充血性心衰。主要預防措施：a、避免過深和過淺的全麻；b、避免使用對循環(huán)影響較大的全麻藥；c、避免缺氧和CO2蓄積等。

7、該病人如果在術(shù)中出現(xiàn)低血壓，最好選用多巴胺。原因是：（1）麻醉素間接興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，它是促進兒茶酚胺的釋放，最終引起心律增快，血壓升高。假如病人已服用耗竭兒茶酚胺的抗高血壓藥，此時再用麻黃素則無升高血壓的作用。（2）麻黃素還可直接收縮冠狀血管，導致心肌缺血。多巴胺是β受體興奮劑，它可以直接興奮心肌，小劑量下擴張冠狀動脈，使心肌供血增加，心肌傳導增快，收縮力增加，從而導致心律增快，血壓升高的作用，在一定程度上起到預防充血性心力衰竭的作用。

8、糖尿病病人在麻醉手術(shù)中誘發(fā)高血糖的常見誘因有：（1）過量輸含糖液體，（2）疼痛刺激，（3）低溫應(yīng)激，（4）病人情緒緊張等。

第3小站

1、該病人擬行右肺葉切除術(shù)，術(shù)前需做的檢查有X-胸片、肺功能測定。因為通過X-胸片檢查，可為術(shù)中氣體交換提供保證依據(jù)。肺功能測定有助于評價病人術(shù)后肺功能的代償能力。2憋氣試驗在30秒以上，為肺功能正常，20秒內(nèi)為肺功能顯著不全。此外，憋氣試驗還可做心功能的評判。

3、咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優(yōu)點有：1）可以使左、右肺通氣隔離，防止患側(cè)分泌物/出血流入健側(cè)肺內(nèi)；2）可以獨立進行單肺或雙肺通氣；3）可分別吸引兩肺內(nèi)分泌物，防止交叉感染。咯血病人在全麻誘導時的基本要求：麻醉誘導平穩(wěn)、快速，避免病人發(fā)生嗆咳、躁動所致支氣管出血堵塞氣道。

4、“濕肺”病人在肺葉切除時的麻醉處理要點為：（1）術(shù)前控制痰量在最低限度；（2）麻醉選用快速誘導方法，足夠肌松，防止病人在插管期咳嗽，并隨時準備好吸引器；（3）選用雙腔氣管插管。濕肺或咯血病人麻醉手術(shù)中在下列時期需做常規(guī)呼吸道吸引：氣管插管后；改變體位后；開胸后肺萎陷時；切斷支氣管前；關(guān)胸前；拔管前等。

5、開胸手術(shù)避免縱膈擺動及反常呼吸的基本方法是應(yīng)用肌松藥后控制呼吸。

6、全麻下開胸手術(shù)肺的通氣與血流的關(guān)系發(fā)生了以下變化，1）術(shù)側(cè)肺通氣好，血流差；2）臥側(cè)肺通氣差，血流好。

7、標準答案。

8、全麻術(shù)后拔管的三個基本條件是：a、意識恢復；b、能維持良好的自主呼吸；c、呼吸道防御反射恢復，能排出分泌物。

第4小站

1、患者術(shù)前存在失血性休克，診斷依據(jù)（1）有引起失血性休克的直接因素；（2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。

2、手術(shù)時機：因為該休克必須通過手術(shù)止血才能糾正，因此，必須立即手術(shù)，邊手術(shù)邊抗休克治療。麻醉方案：選用全麻氣管內(nèi)插管麻醉較為安全。麻醉誘導用藥：小劑量鎮(zhèn)靜藥+鎮(zhèn)痛藥+肌松藥。麻醉維持用藥：低濃度吸入麻醉藥+鎮(zhèn)痛藥+肌松藥。

3、對失血性休克病人，在麻醉手術(shù)期間實施生理機能監(jiān)測、調(diào)節(jié)及控制的方法主要有：（1）生命體征、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測（含血滲透濃度監(jiān)測、血糖、血電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測等）；（2）調(diào)節(jié)：主要有血流動力學調(diào)節(jié)（包括血容量、血壓、血滲透濃度及心功能等一切影響血流動力學穩(wěn)定的因素）；（3）控制：主要內(nèi)容有內(nèi)環(huán)境的控制（含血糖濃度的控制、血電解質(zhì)、血滲透濃度、尿量及麻醉深度的控制等）。

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標有（1）呼吸系統(tǒng)：潮氣量、分鐘通氣量、呼吸節(jié)律等；（2）循環(huán)系統(tǒng)：血壓及心率的變化；（3）眼征：有瞳孔、眼球運動、眼瞼反射及流淚等；（4）有肢體活動；（5）消化系統(tǒng)：吞咽動作、嘔吐、腸鳴音、唾液等。

5、在無條件實施全麻時，面對該病人，只能選擇局部浸潤麻醉較為安全，因為椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)影響較大，對于休克病人，尤其是低血容量休克病人，屬于椎管內(nèi)麻醉選擇的禁忌證。

6、椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)影響較大的主要因素有血容量、麻醉平面、心功能等。

7、CVP結(jié)合MAP及尿量監(jiān)測，在失血性休克病人血流動力學監(jiān)測中的臨床意義是：（1）能夠反應(yīng)患者循環(huán)血容量、心功能及微循環(huán)灌流等。（2）能夠指導輸液擴容、正性肌力藥及血管活性藥應(yīng)用等。

8、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進行腎功能保護的措施（1）盡快補充血容量，維持腎有效灌注壓；（2）嚴禁使用a受體激動藥等。

（四）第四考站

第1小站

1、根據(jù)插管途徑,氣管內(nèi)插管的方法有以下幾種：1）經(jīng)口腔插管法；2）經(jīng)鼻腔插管法；3）經(jīng)氣管造口插管法。該患者由于存在困難氣道，應(yīng)選用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管術(shù)。

2、如果選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)，因患者裝有固定瓷釉牙冠和假牙，瓷釉較脆易碎，故操作喉鏡時要重點保護患者的假牙，保護方法是盡量不要將上牙作為之點，采用“撬”的手法。

3、插管前大致估計病人是否存在困難氣道的常用方法有（1）通過張口度判斷，（2）通過甲頜間距判斷，（3）通過咽部結(jié)構(gòu)判斷，（4）通過患者頸部活動度判斷等。

4、氣管內(nèi)插管時常規(guī)為患者安置的頭位有（1）經(jīng)典式喉鏡頭位（Jackson式）；（2）修正式喉鏡頭位（頭墊高10cm）。經(jīng)典式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系是：在上提喉鏡的配合下，三條軸線較易重疊成一線，易于插管操作，但需用門齒作為之點，故門齒損傷的機會多，已趨于被淘汰。（2）修正式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系是：頸椎呈伸直位，頸部肌肉松弛，門齒與聲門之間的距離縮短，咽、喉軸線重疊，再使寰枕關(guān)節(jié)后伸，并利用喉鏡上提舌根，可使三條軸線重疊成一線，易于插管且無需用門齒作為之點，臨床上較為通用。

5、插管前去氮氧合的目的是提高體內(nèi)氧氣貯備量和肺泡內(nèi)氧濃度，延長插管中呼吸停止的時限。

6、決定肺泡通氣量的三大主要因素如下：第一個因素：潮氣量，一般不低于8ml/kg。第二個因素：呼吸無效腔，氣管插管可減少呼吸無效腔，增加肺泡通氣量。第三個因素：呼吸頻率：呼吸頻率過快可消耗病人體力，減少肺泡通氣量。呼吸頻率過慢可使分鐘肺泡通氣量減少。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導管時，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身材及插管途徑等因素進行導管口徑及長度的選擇，參考依據(jù)有1）男性比女性大2F，2）經(jīng)鼻比經(jīng)口小2~4F，3）小兒按Levine公式推算。

8、氣管插管的絕對適應(yīng)證有：1）全麻顱內(nèi)手術(shù)；2）胸腔及心血管手術(shù)；3）特殊體位的全麻手術(shù)；4）濕肺病人全麻手術(shù)；5）腹內(nèi)壓高、頻繁嘔吐及飽胃病人；6）呼吸道難以保持通暢的病人；7）實施降溫、降壓麻醉；8）需應(yīng)用肌松藥的全麻手術(shù)。絕對禁忌證有：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等（急診搶救除外）。

第2小站

1、該病人術(shù)前訪視重點應(yīng)了解（1）引起心肌缺血的原因及診斷，近期有無心前區(qū)不適等心絞痛癥狀發(fā)生；（2）心肌缺血是否予以了治療，治療效果如何等情況。

2、該病人術(shù)后發(fā)生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是手術(shù)后傷口的劇痛誘發(fā)了血壓急劇升高，并因疼痛誘發(fā)了心絞痛并很快發(fā)展為大面積心肌梗塞引發(fā)心跳驟停。預防措施為（1）鎮(zhèn)痛治療，（2）持續(xù)心電監(jiān)測，（3）必要時應(yīng)用擴冠藥物等。

3，麻醉手術(shù)期間引起心跳驟停的常見原因有（1）缺氧和CO2蓄積；（2）迷走神經(jīng)反射；（3）麻醉處理失誤；（4）血流動力學急劇變化；（5）嚴重電解質(zhì)紊亂等。

4、心跳驟停的診斷標準如下：（1）意識突然消失；（2）大動脈搏動消失，心音消失；（3）面色蒼白或紫紺；（4）自主呼吸消失；（5）瞳孔散大，對光反射消失。現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素是口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫。

5、對任何原因發(fā)生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復后，麻醉醫(yī)師搶救工作的重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到腦缺血缺氧性損害的防治方面。

6、腦復蘇病人低溫療法的實施要點為：（1）及早降溫；（2）足夠降溫；（3）降溫到底。

7、因為腎上腺素有a及B受體雙重興奮作用，使心肌和血管的張力增強，冠狀動脈壓增高，從而使主動脈壓升高，心臟供血增加，所以將腎上腺素作為一線復蘇藥物。

8、對術(shù)中突然發(fā)生的室性心律失常，處理方案：（1）找到并排除引起室性心律失常的原因；（2）應(yīng)用抗室性心律失常藥物，常用利多卡因1~2mg/kg，靜注，然后以1~4mg/min的速度靜滴。

第3站

1、嗜珞細胞瘤病人手術(shù)麻醉期間的主要變化是血流動力學的急劇波動。其生命體征監(jiān)測的指標除常規(guī)監(jiān)測項目外，必須監(jiān)測CVP及MAP。

2、高血壓危象的診斷標準是SBP>220mmHg，DBP>120mmhg，心率>110次/min，其中以SBP升高為主要表現(xiàn)。嗜珞細胞瘤病人在麻醉誘導、氣管插管、擠壓腫瘤、分離腫瘤等時期易發(fā)生高血壓危象，處理原則是：（1）合理應(yīng)用速效、短效降血壓藥，如硝普鈉，酚妥拉明等，將血壓維持在術(shù)前水平。（2）做好呼吸管理，防止缺氧及CO2蓄積。

3、嗜珞細胞瘤切除后發(fā)生低血壓的主要原因：腫瘤切除后，體內(nèi)內(nèi)源性茶酚胺濃度急劇下降，導致周圍血管張力降低，血容量不足。處理原則：（1）補充血容量；（2）應(yīng)用去甲腎上腺素，靜脈泵注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速。

4、控制性降壓的定義為：在麻醉手術(shù)期間有意識地降低病人血壓，并控制降壓的程度及時間，稱控制性降壓?？刂菩越祲旱幕痉椒ǎ海?）各種麻醉方法，如較寬平面硬膜外麻醉、較深全麻等。（2）靜脈應(yīng)用各種速效、短效降壓藥。

5、控制性降壓的適應(yīng)證：（1）心血管手術(shù)。（2）神經(jīng)外科手術(shù)。（3）血供豐富部位手術(shù)。（4）血源供應(yīng)困難的大手術(shù)。（5）麻醉期間的血壓過度升高等。

6、控制性降壓的禁忌證：（1）有嚴重器官、系統(tǒng)疾病。（2）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定的病人，如血容量不足、貧血、休克營養(yǎng)不良、糖尿病等病人。（3）技術(shù)因素，如麻醉醫(yī)師沒有掌握控制性降壓的理論及技術(shù)。

7、控制性低血壓的監(jiān)測要點為：（1）血壓：允許SBP及MAP降至基礎(chǔ)值的2/3，SBP維持在80~90mmHg，MAP維持在50~60mmHg以上。

8、麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵維護因素（1）分析造成循環(huán)障礙的可能病因：是否存在相關(guān)病變、藥物、麻醉方法和手術(shù)影響等。（2）弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)。（3）麻醉期間的循環(huán)管理著重于維持循環(huán)血容量，掌握麻醉深度，加強呼吸管理和合理使用心血管藥物等。

第4小站

1、先天性室間隔缺損早期血流動力學改變?yōu)椋鹤笙蛴曳至?，肺血流量增加，肺血管痙攣，肺血管阻力輕度增加；中期左向右分流，肺小血管壁增厚，肺血管阻力增加，右心室負荷增加而肥厚；晚期肺血管阻力明顯增高，出現(xiàn)右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺和右心衰竭。

2、CVP在心臟直視手術(shù)中所起的作用有（1）監(jiān)測血容量；（2）監(jiān)測右心功能；（3）作為給藥和輸血的途徑等。

3、體外循環(huán)期間監(jiān)測肝素效應(yīng)的指標是激活凝血時間（ACT），其正常值是70~130秒之間，體外循環(huán)插管時將ACT延長至400秒，心肺轉(zhuǎn)流時維持在500秒左右。

4、請你為該患兒設(shè)定機械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、上述動脈血氣結(jié)果為CO2蓄積，導致失代償性呼吸性酸中毒。

6、處理意見：根據(jù)氣道阻力不高，可排出氣道阻塞因素，可增加潮氣量、或增加呼吸頻率、或延長呼氣時間來排出CO2。

7、心臟復跳后患兒出現(xiàn)低心排的原因可能是CO2蓄積導致的心肌細胞內(nèi)酸血癥。

8、開心手術(shù)中腎功能的主要保護措施為：（1）保持充足的血容量和良好的心功能；（2）出現(xiàn)血紅蛋白尿時，及時堿化尿液或應(yīng)用滲透性利尿劑；（3）禁用收縮腎血管藥物和腎毒性藥物等。

第五篇：2013年臨床麻醉學雜志綜述

2013《臨床麻醉學雜志》綜述

臨床麻醉學是麻醉學的重要組成部分，是麻醉學專業(yè)中最重要的一門主干專業(yè)臨床課，也是臨床醫(yī)學專業(yè)及其他醫(yī)學專業(yè)的必修課程。但麻醉學理論課程及實習時間在整個外科學學習中學時又較少。臨床麻醉風險極高，操作頗多，實踐性很強。它既包含有基礎(chǔ)醫(yī)學各科中有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論，又需要有廣泛的臨床知識和熟練的技術(shù)操作。因此臨床麻醉學習方式與其他基礎(chǔ)課程有很大的不同，要做到很好的理論與實踐結(jié)合，它除掌握理論知識外，還要求掌握各種操作技能。同時還要學習好各種電子信息知識，熟悉各種電子監(jiān)測設(shè)備的使用，麻醉設(shè)備的保養(yǎng)，常規(guī)的故障排除。