第一篇：麻醉學(xué)試題

麻醉學(xué)試題

一、單項(xiàng)選擇題（以下每一試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）

1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是

A 臨床麻醉

B 急救和復(fù)蘇

C 重癥監(jiān)測(cè)治療

D 疼痛治療及其機(jī)制研究

E 以上均是

2、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 消除疼痛

B 保證安全

C 便利外科手術(shù)

D 根治疾病

E意外情況的預(yù)防與處理 3.、麻醉前禁食水最主要的目的是

A.便于術(shù)中操作

B.防止術(shù)后便秘

C.防止術(shù)后腹脹

D.預(yù)防術(shù)中、術(shù)后嘔吐誤吸

E.防止術(shù)后尿潴留

4、麻醉、手術(shù)期間影響體液的因素有

A 手術(shù)創(chuàng)傷

B 水分蒸發(fā) C 過度通氣

D 麻醉藥 E 以上均是

5、術(shù)前肌注阿托品的主要目的是

A 抑制胃腸道蠕動(dòng)

B 減少消化道分泌物

C 對(duì)抗麻醉副作用

D 協(xié)助止痛

E 減少呼吸道分泌物

6、關(guān)于氯胺酮的臨床應(yīng)用哪項(xiàng)不正確

A 常用于小兒手術(shù)

B 麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥

C 麻醉中注意保持呼吸道通暢 D 麻醉中可提供良好的肌松

E 成人常通過靜脈給藥

7、椎管內(nèi)麻醉發(fā)生低血壓時(shí)，常用哪種藥物治療

A 腎上腺素

B 間腔胺

C 甲氧胺

D 多巴胺

E 麻黃堿

8、關(guān)于局麻藥哪項(xiàng)不正確

A 普魯卡因用前應(yīng)做皮試

B丁卡因常用于表麻

C 利多卡因?qū)儆邗ヮ惥致樗?/p>

D 布比卡因?qū)儆谛０奉愃?/p>

E 羅哌卡因是新的酰胺類藥

9、為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A 一次用藥不超過最大劑量

B 使用最低有效濃度

C 避免藥物注入血管內(nèi)

D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素

E 術(shù)前給予巴比妥類藥

10、臨床最常用的氣管插管方法為

A 經(jīng)口明視法

B 經(jīng)口盲探法

C 經(jīng)鼻明視法

D 經(jīng)鼻盲探法

E 支氣管鏡下插管

11、成人脊髓終止于

A 胸12椎下緣

B 腰1椎下緣

C 腰2椎下緣

D 腰3椎下緣

E 腰4椎下緣

12、硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A 血壓劇烈下降

B 呼吸抑制

C 硬膜外血腫

D 全脊麻

E 硬膜外腔感染

13、下列哪項(xiàng)不是引起全麻后呼吸道梗阻的主要病因？

A 嘔吐、誤吸

B 舌后墜

C 喉痙攣及喉頭水腫

D 呼吸道分泌物增多

E 肺不張及肺炎

14、心肺復(fù)蘇時(shí)，成人胸外按壓與人工呼吸次數(shù)的比例為 A 4：1

B 6：1

C 8：1

D 10：2

E 30：2

15、全麻術(shù)后未清醒前的體位應(yīng)取 A平臥，頭偏向一側(cè)

B 頭高斜坡位

C 俯臥，頭偏向一側(cè) D半坐臥位

E 頭低腳高位

16、不合作患兒做頸部腫塊活檢,可選用是麻醉方式是

A 基礎(chǔ)麻醉

B 局部浸潤(rùn)麻醉

C 基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉 D 區(qū)域阻滯麻醉

E 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

17、全麻患者術(shù)后因極度煩躁快速拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后出現(xiàn)高調(diào)吸氣聲，說明可能出現(xiàn)下列哪種情況

A 支氣管痙攣

B 支氣管內(nèi)分泌物堵塞

C 喉痙攣

D 肺水腫 E 舌根后墜

18.脊麻時(shí)，常在局麻藥中加入腎上腺素的目的是

A防止麻醉后血壓下降

B防止麻醉后心率減慢

C減慢局麻藥吸收、延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間

D防止手術(shù)野大出血

E調(diào)整自主神經(jīng)功能

19.肌間間溝法臂神經(jīng)叢阻滯引起的氣胸，確定診斷常用的最快速可靠措施是

A肺聽診

B胸部叩診及診斷性穿刺抽氣

C.X線胸部攝片

D胸部CT掃描

E動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

20.產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的最有效處理方法是

A輸血

B升壓藥

C使左側(cè)傾斜20～30度的體位

D抬高下肢 E呼吸管理

21、麻醉期間中心靜脈壓測(cè)定最常選擇靜脈是

A貴要靜脈

B頸內(nèi)靜脈

C股靜脈

D頸外靜脈

E 大隱靜脈

22、影響硬膜外阻滯平面的因素是

A 導(dǎo)管的位置與方向

B 藥物的容量

C注藥的速度

D病人的情況

E以上都是

23、全麻的基本要求，不正確的是

A意識(shí)喪失

B完全抑制應(yīng)激反應(yīng)

C鎮(zhèn)痛完全

D肌肉松馳

E保持呼吸、循環(huán)等生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定

24、通過Hoffman 降解的肌松藥是

A 阿曲庫銨

B 羅庫溴銨

C 泮庫溴銨

D 哌庫溴銨

E 維庫溴銨

25、處理喉痙攣的首先措施是

A 靜注琥珀膽堿

B快速氣管插管

C環(huán)甲膜穿刺

D 氣管切開

E 面罩加壓吸氧

26、雙腔支氣管插管的主要目的是：

A有利于更好地控制呼吸

B使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣

C通氣效率高

D手術(shù)視野清楚

E避免開胸側(cè)肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥

27、椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是

A 肌肉麻痹

B 腎上腺阻滯

C 交感神經(jīng)阻滯

D 副交感神經(jīng)阻滯

E 中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少

28、確診心跳驟停的最簡(jiǎn)便的依據(jù)是

A血壓測(cè)不到

B瞳孔縮小

C面色發(fā)紺

D大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E心音消失

29、給休克病人快速大量輸血補(bǔ)液時(shí)，掌握量和速度，根據(jù)哪一項(xiàng)指標(biāo)可靠 A 頸靜脈充盈情況

B面色和肢端溫度

C血壓和脈搏 D尿量和中心靜脈壓

E根據(jù)已喪失量 30、全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A術(shù)后惡心嘔吐

B術(shù)后煩躁

C呼吸暫停

D肺不張

E心搏驟停

31、成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食時(shí)間是

A 6小時(shí)

B 8小時(shí)

C 10小時(shí)

D 12小時(shí)

E 14小時(shí)

32、高血壓病人的麻醉危險(xiǎn)性主要決定于：

A麻醉方式的選擇是否正確

B圍術(shù)期血壓的水平

C抗高血壓治療的效果

D重要器官是否受累以及受累的嚴(yán)重程度

E病人情緒

33、椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是：

A 減少胃腸道腺體分泌

B 預(yù)防嘔吐

C 減弱迷走神經(jīng)反射 D 減輕內(nèi)臟牽涉痛

E 鎮(zhèn)靜

34、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過 A T2

B T3

C T4

D T6

E T8

35、ASA分類的Ⅳ類是指

A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。

B 重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。

C 重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性一般。

D 各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。

E 重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大

36、心肌梗塞病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到梗塞發(fā)生

A 2個(gè)月后

B 4個(gè)月后

C 6個(gè)月后

D 8個(gè)月后

E 10個(gè)月以后

37、擇期全麻氣管插管的絕對(duì)禁忌證是

A 急性喉水腫

B 氣管內(nèi)腫瘤

C 凝血功能障礙

D 喉返神經(jīng)麻醉痹

E 顱內(nèi)高壓

38、成人腰麻的穿刺點(diǎn)一般不能超過

A L2-3

B L 3-4

C L 4-5

D L 5-S1 E 以上都不是

39、椎管內(nèi)麻醉成功后出現(xiàn)神經(jīng)阻滯的順序

A 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-感覺神經(jīng)-交感神經(jīng)

B 感覺神經(jīng)-交感神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng) C 交感神經(jīng)-感覺神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

D 副交感神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-感覺神經(jīng) E 感覺神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-副交感神經(jīng)

40、關(guān)于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥錯(cuò)誤的是

A 藥液誤入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙

B 藥液誤入血管

C 喉返神經(jīng)阻滯 D Horner’s綜合征

E 氣胸

41患者男性，50歲。患脾大、門脈高壓癥。多次嘔血，擬行脾切除及門脈斷流術(shù)。病人一般狀態(tài)差，血壓100/60mmHg，脈搏100次／分。HB70g/L，Hct30%，有明顯的出血傾向。K+5.5mmol/L，肝功能明顯下降。術(shù)中輸血補(bǔ)液中哪項(xiàng)最佳

A 控制晶體輸入量，以膠體液入為主

B 大量輸入白蛋白

C 輸全血

D 脾切除后，輸新鮮血液或紅細(xì)胞、新鮮凍干血漿 E 手術(shù)開始即輸入新鮮血液

患者男性，20歲?；技毙阅懩已?，選擇T8-9行硬膜外隙阻滯，注入1.5%利多卡因15ml后3分鐘，病人血壓突然降為0，呼吸、心跳驟停，可能的原因是 A 局麻藥過敏

B 局麻藥中毒

C全脊麻

D硬膜下隙阻滯 E 感染性休克

43.患者女性，37歲。突然心跳、呼吸停止送入醫(yī)院，急行胸外心臟按壓，因時(shí)間緊迫暫行氣管內(nèi)插管人工呼吸，此時(shí)搶救用藥最佳途徑為 A 心內(nèi)注射

B 靜脈注射

C 肌肉注射

D 皮下注射 E 氣管內(nèi)注射

44.患者男性，35歲。因肝內(nèi)外膽管結(jié)石于氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝葉切除，T管引流術(shù)，患者身體矮胖，頸短，舌大，術(shù)畢拔管時(shí)，患者隨呼吸發(fā)出鼾聲，SpO2進(jìn)行性下降，此時(shí)患者最有可能發(fā)生

A 分泌物阻塞氣道

B 反流、誤吸

C 喉痙攣

D 支氣管痙攣 E 舌后墜

45.患者男性，76歲。在全麻下行胃大部切除術(shù)后，術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室，1小時(shí)后意識(shí)恢復(fù)，但呼吸弱，肌張力差。最可能的原因是

A CO2潴留

B 缺O(jiān)2

C 低血壓

D 麻醉藥、肌松藥延遲作用 E 鎮(zhèn)痛藥過量

46.下列關(guān)于分配系數(shù)，錯(cuò)誤的是

A、氣兩相達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)濃度比

B、血兩相達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)濃度比

C、血/氣分配系數(shù)越大，肺泡內(nèi)分壓上升慢，誘導(dǎo)期長(zhǎng)

D、血/氣分配系數(shù)越小，肺泡內(nèi)分壓上升慢，誘導(dǎo)期長(zhǎng) E、血/氣分配系數(shù)越小，肺泡內(nèi)分壓上升快，誘導(dǎo)期短 47.芬太尼注射后易形成第二次血藥濃度峰值，其原因不包括

A、從胃壁釋出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再吸收而進(jìn)入循環(huán)

B、從肺組織中釋出的芬太尼再次進(jìn)入循環(huán)中

C、從肌肉中釋出的芬太尼再次進(jìn)入循環(huán)

D、從脂肪組織中釋出的芬太尼再次進(jìn)入循環(huán)中

E、與血漿蛋白結(jié)合的芬太尼解離 48.下列腎毒性最大的吸入麻醉藥是

A、乙醚 B、氟烷 C、甲氧氟烷 D、安氟醚

E、異氟醚' 49.下列關(guān)于羥丁酸鈉的敘述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、弱、久

B、輕度興奮心血管

C、對(duì)呼吸抑制輕 D、使唾液和呼吸道分泌物減少

E、易于耐受留置的氣管導(dǎo)管

50.下列哪項(xiàng)是依托咪酯的藥理作用特點(diǎn)

A、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無不隨意肌活動(dòng) B、不抑制腎上腺皮質(zhì)功能

C、對(duì)心血管影響小

D、腎毒性大

E、釋放組胺

51.下列局麻藥中屬于酯類局麻藥的是

A、甲哌卡因 B、丁卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、羅哌卡因 52.側(cè)臥位開胸后對(duì)呼吸生理的影響，下列哪項(xiàng)是正確的A、上側(cè)肺順應(yīng)性下降 B、上側(cè)肺灌流比下側(cè)肺好

C、相對(duì)開胸前而言肺內(nèi)分流減少

D、肺活量不變

E、功能殘氣量無明顯減少

53.骨科手術(shù)中易發(fā)生脂肪栓塞和肺栓塞并發(fā)癥，下列哪種臨床表現(xiàn)最能提示發(fā)生肺栓塞

A、低氧血癥 B、低血壓 C、心動(dòng)過速 D、突發(fā)性低CO2血癥 E、意識(shí)障礙

54.關(guān)于疼痛對(duì)全身各系統(tǒng)的影響，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、長(zhǎng)期慢性疼痛可使人情緒低落

B、疼痛的刺激反應(yīng)可使血糖升高 C、劇烈的深部疼痛可引起血壓下降、甚至休克 D、強(qiáng)烈疼痛時(shí)呼吸慢而深

E、嘔吐

55.偏頭痛的臨床表現(xiàn)不包括

A、好發(fā)生于年輕女性 B、顳、枕部 C、發(fā)作時(shí)間不固定，但以晨起時(shí)為多

D、發(fā)病期間或疼痛停止后發(fā)際處多有觸痛

E、無嘔吐 56.病患有下列疾人不宜行擇期手術(shù)，但應(yīng)除外

A、2個(gè)月前患有廣泛前壁心梗

B、肝病急性期

C、女性病人月經(jīng)期

D、患有急性呼吸系統(tǒng)感染

E、房顫，心室率90次/分 57.如果病人已出現(xiàn)局麻藥全身毒性反應(yīng)，下列處理哪些正確

A、停止使用局麻藥

B、給病人吸氧

C、必要時(shí)使用肌松藥行氣管內(nèi)插管

D、使用鎮(zhèn)靜藥

E、以上均是 58.有關(guān)肌松藥下列敘述哪一項(xiàng)不正確

A、肌松藥是麻醉輔助藥

B、肌松藥不能單獨(dú)應(yīng)用于手術(shù)

C、手術(shù)刺激致患者體動(dòng)時(shí)加用肌松藥即可

D、使用肌松藥時(shí)必需進(jìn)行呼吸管理

E、肌松藥的使用有利于手術(shù)操作

59.在行硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛治療中，目前臨床上最常用的局麻藥是

A、布比卡因

B、利多卡因

C、羅哌卡因

D、普魯卡因 E、丁卡因

60.胸骨后甲狀腺腫大全麻下手術(shù)，術(shù)前有較重氣管受壓和呼吸困難，麻醉中以下哪項(xiàng)操作不妥

A、改變頭頸位置，觀察呼吸情況

B、術(shù)前行X線檢查，確定受壓部位

C、行CT檢查，確定氣管內(nèi)徑大小

D、插管失敗改行氣管切開 E、插管深度應(yīng)超過氣管狹窄部位

二、多項(xiàng)選擇題（以下每一試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案）

1.呼吸道梗阻的常見原因包括

A、舌后墜

B、反流誤吸致下呼吸道阻塞 C、喉痙攣與支氣管痙攣 D、麻醉機(jī)失靈，管道不通暢

E、體位不當(dāng)引起的通氣/灌流比值失衡 2.以下哪些是正確的

A、對(duì)長(zhǎng)期使用β受體阻滯藥者麻醉前不應(yīng)停用

B、服用單胺氧化酶抑制藥者，術(shù)前2～3周即應(yīng)停藥

C、對(duì)已經(jīng)使用抗高血壓藥物者，術(shù)前應(yīng)用停用

D、服用三環(huán)類抗抑郁藥者，在吸入全麻時(shí)其安全性與未服藥者無差異

E、使用β受體阻滯藥的病人在麻醉中易出現(xiàn)循環(huán)功能衰 3.腰麻后頭痛處理哪些正確

A、去枕平臥 B、每日輸液＞2500ml

C、硬膜外腔注射中分子右旋糖酐（或NS30ml，qd）

D、必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥(可待因0.03+阿司匹林0.6)E、早日下床活動(dòng) 4.心肺復(fù)蘇中使用腎上腺素的目的是

A、增強(qiáng)心肌收縮力

B、提高周圍血管阻力 C、使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 D、增加冠脈血流量

E、誘發(fā)心臟搏動(dòng)

5.控制顱內(nèi)壓和腦水腫的措施有

A.滲透性脫水藥

B.利尿藥

C.白蛋白液

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E.合理應(yīng)用過 度通氣

6.腎功能不全病人麻醉慎用和禁用的藥物是

A.恩氟烷（安氟醚）

B.琥珀膽堿

C.多巴胺

D.氨基糖苷類抗生素

E.阿曲庫銨

7.麻醉手術(shù)期間可引起體溫降低的因素是

A.室溫維持在20℃

B．使用非去極化肌肉松弛藥

C，大劑量阿托品 D．靜脈快速擴(kuò)容

E．輸血反應(yīng) 8.腋路臂叢阻滯法的優(yōu)點(diǎn)有

A、臂叢神經(jīng)分支均包括在腋血管鞘內(nèi)，故易于阻滯

B、不會(huì)引起氣胸

C、不會(huì)阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng) D、特別適合于肱骨手術(shù)

E、無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)

9.下列哪些產(chǎn)婦宜選用全身麻醉而不宜用椎管內(nèi)麻醉

A、合并精神疾患者

B、精神高度緊張者

C、休克狀態(tài) D、合并腰椎疾病或感染

E、飽胃產(chǎn)婦 10.傳導(dǎo)疼痛的主要神經(jīng)纖維有哪些

A、Aδ纖維 B、C纖維 C、Aβ纖維 D、脊髓灰質(zhì) E、脊髓白質(zhì)

三、判斷題

1.所有強(qiáng)效吸入麻醉藥都有減弱心肌收縮力的作用，都會(huì)使顱內(nèi)壓升高

2.張力性氣胸患者需行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)先在局麻下行胸腔閉式引流后方可接受全麻快速誘導(dǎo)

氣管插管

3.氯胺酮使支氣管平滑肌痙攣，加強(qiáng)組織胺的支氣管收縮作用，禁用于支氣管哮喘病人 4.椎管內(nèi)麻醉肌松欠佳時(shí)可靜脈給予肌松藥彌補(bǔ)肌松不足 5.腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)證與禁忌證同腰麻

6.在病人意識(shí)喪失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)

7.休克的本質(zhì)是組織細(xì)胞的急性缺血缺氧

8.基礎(chǔ)麻醉是指讓病人處于睡眠狀態(tài)，從而可以進(jìn)行一些體表的小手術(shù) 9.70%的肝血流來自于肝門靜脈 10.大量庫存血可以使P50右移

11.臂叢神經(jīng)由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成 12.一全身90%II~III度燒傷病人行異體皮移植術(shù)時(shí)，肌松藥宜用琥珀膽堿

13.女性，50歲，顱內(nèi)腫瘤，病人突然意識(shí)改變，一側(cè)瞳孔散大考慮為腦疝形成，首先應(yīng)該降低顱壓

14.男，38歲，肺葉切除。進(jìn)行肺部操作時(shí)突覺呼吸道阻力增加，呼氣時(shí)呼吸囊腫脹欠佳，可能原因是氣管受壓

15.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯后2h，病人自感胸悶，急癥胸部X線攝片，最可能診斷是氣胸 16.可控性強(qiáng)是靜脈麻醉最大的優(yōu)點(diǎn)之一，故當(dāng)今麻醉藥物應(yīng)用主要以靜脈麻醉藥為主 17.癌癥晚期疼痛治療的第一階梯用藥主要以弱阿片類為主

18.患者，58歲，有高血壓病史，因食管癌行食管癌根治術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，處理應(yīng)首選利多卡因

19.一患者擬行右肱骨骨折開放復(fù)位術(shù)，肌間溝阻滯，穿刺獲得異感后注0.25%布比與1%利 多混合液（含腎上腺素）共30ml，注藥后約3分鐘，病人打哈欠，瞪眼不語，口唇明顯發(fā)紺，SPO2 85%，心率40次/分，脈搏微弱，隨后神志消失，呼吸停止，發(fā)生上述情況最可能的原因是全脊麻

20.男性，60歲，因咳嗽，咯血診斷為右上肺癌。擬行右上肺葉切除術(shù)，氣管插管選用Carlen導(dǎo)管，進(jìn)胸后，阻斷右側(cè)肺通氣，擬行左側(cè)單肺通氣，即時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道阻力高，口唇、指甲發(fā)紺。首先應(yīng)判斷為氣管導(dǎo)管進(jìn)入食道內(nèi)

四、簡(jiǎn)答題

1.麻醉前用藥的目的有哪些？

2.局麻藥中毒反應(yīng)常見的原因有哪些？ 3.呼吸循環(huán)驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答案

一、單項(xiàng)選擇題

1---5

EDDEE

6---10

DECDA 11---15 BDEEA

16---20 CCCBC 21---25 BEBAE

26---30 BCDDE 31---35 DDCCE

36---40 CAACE 41---45 DEEED

46---50 DECDC 51---55 BCADE

56---60 EECCA

二、多項(xiàng)選擇題

1、ABC

2、AB

3、ABCD

4、ABCD

5、ABCDE

6、ABD

7、ABD

8、ABCE

9、ABCD

10、AB

三、判斷題

1---5 √√××√ 6---10 √√×√× 11---15 √×√√√ 16---20 ××√√×

四、簡(jiǎn)答題 1.答：

(1)消除病人緊張、焦慮心情。

(2)增強(qiáng)麻醉效果、減少麻藥用量。

(3)提高病人痛閾，緩和或解除麻醉前操作引起的疼痛。

(4)抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，防止誤吸。

(5)消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2.答：

(1)局麻藥過量（2）誤注入血管內(nèi)，使血液中局麻藥濃度迅速升高(3)血液循環(huán)豐富部位注射，而又未加血管收縮藥物，局麻藥速度過快

(4)病人機(jī)體狀態(tài)不良，如高熱、惡病質(zhì)、休克、老年對(duì)局麻藥耐受力降低 3.答：

（1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)

（2）大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失；（3）呼吸停止或者變厲喘息（4）口唇黏膜發(fā)紺或青紫（5）其他如瞳孔散大等

第二篇：麻醉學(xué)模擬試題及答案

麻醉學(xué)模擬試題及答案

（一）2008-8-8 10:49 【大 中 小】

單選題

1.在臨床麻醉中，觸診脈搏首選的動(dòng)脈是

A.撓動(dòng)脈

B.耳前動(dòng)脈

C.股動(dòng)脈

D.頸總動(dòng)脈

E.足背動(dòng)脈

正確答案：B

2.全麻患者術(shù)后因極度煩躁快速拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后出現(xiàn)高調(diào)吸氣聲，說明可能出現(xiàn)下列哪種情況

A.支氣管痙攣

B.支氣管內(nèi)分泌物堵塞

C.喉痙攣

D.肺水腫

E.舌根后墜

正確答案：C

3.麻醉蘇醒期發(fā)生高血壓時(shí)，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.降壓藥

B.鎮(zhèn)靜藥

C.針對(duì)病因處理

D.適當(dāng)調(diào)整輸液速度，必要時(shí)利尿

E.催醒

正確答案：C

4.在臨床麻醉中，對(duì)顱內(nèi)壓影響較小的因素是

A.PaCO2

B.心率

C.血壓

D.PaO2

E.中心靜脈壓

正確答案：B

5.老年病人全麻后易導(dǎo)致通氣不足和低氧血癥的主要原因是

A.由于功能殘氣量下降致肺不張

B.彌散功能障礙

C.鎮(zhèn)痛不全

D.電解質(zhì)紊亂

E.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

正確答案：A

6.下列關(guān)于急癥開胸手術(shù)使用氯|胺酮麻醉的敘述，錯(cuò)誤的是

A.有擬交感神經(jīng)作用，有利于維持循環(huán)功能的穩(wěn)定

B.作用快

C.對(duì)哮喘患者有支氣管解痙作用

D.和其他手術(shù)一樣，術(shù)后病人可能述術(shù)中惡夢(mèng)

E.單肺通氣時(shí)能抑制HPV

正確答案：E

7.緊張性頭痛的特點(diǎn)是

A.單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈觸痛

B.持續(xù)性鈍痛，時(shí)輕時(shí)重

C.中老年（60～75歲）多發(fā)

D.一側(cè)發(fā)作性的搏動(dòng)性頭痛

E.復(fù)視

正確答案：B

8.椎管內(nèi)麻醉期間因神經(jīng)反射引起血壓下降，常伴有

A.竇性心律不齊

B.竇性心動(dòng)過速

C.房性期前收縮

D.室性期前收縮

E.竇性心動(dòng)過緩

正確答案：E

9.與局麻藥中加用腎上腺素?zé)o關(guān)的是

A.減緩藥物吸收

B.延長(zhǎng)作用時(shí)間

C.局部血管收縮

D.減少局麻藥的毒性反應(yīng)

E.避免血壓下降

正確答案：E

10.下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.防止低血壓

B.防止高血壓

C.防止心動(dòng)過速

D.麻醉宜淺

E.維持心肌氧的供需平衡

正確答案：D

11.脊麻時(shí)，常在局麻藥中加入腎上腺素的目的是

A.防止麻醉后血壓下降

B.防止麻醉后心率減慢

C.減慢局麻藥吸收、延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間

D.防止手術(shù)野大出血

E.調(diào)整自主神經(jīng)功能

正確答案：C

12.用間歇性正壓通氣方式治療肺水腫時(shí)，吸氣峰值壓力應(yīng)小于

A.15mmHg

B.20mmHg

C.25mmHg

D.30mmHg

E.35mmHg

正確答案：D

13.在長(zhǎng)骨骨折和嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中，容易發(fā)生

A.上呼吸道感染

B.心功能障礙

C.脂肪栓塞

D.血液濃縮

E.深靜脈血栓形成正確答案：C

14.3歲小兒作氣管內(nèi)插管時(shí)，最合適的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑及插管深度為

A.內(nèi)徑4.5mm，深度10cm

B.內(nèi)徑5.5mm，深度14cm

C.內(nèi)徑5.5mm，深度13.5cm

D.內(nèi)徑4.5mm，深度13.5cm

E.內(nèi)徑4.5mm，深度15cm

正確答案：D

15.闌尾切除時(shí)為防止內(nèi)臟牽拉，阻滯平面至少應(yīng)達(dá)何處

A.T10

B.T8

C.T6

D.T4

E.T2

正確答案：D

16.下列關(guān)于仰臥位低血壓綜合征的敘述，錯(cuò)誤的是

A.是由于妊娠增大的子宮壓迫了主動(dòng)脈及腔靜脈所致

B.產(chǎn)婦采用右側(cè)傾斜30度或墊高左髖部即可緩解

C.進(jìn)行硬膜外麻醉操作前，應(yīng)常規(guī)開放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容

D.血壓低至10.7kPa（80mmHg）時(shí)，會(huì)使胎盤灌注減少，危及胎兒

E.在麻醉特別是交感神經(jīng)阻滯后更易發(fā)生

正確答案：B

17.關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的敘述，錯(cuò)誤的是

A.在環(huán)狀軟骨水平皮膚與第六頸椎橫突距離最近

B.一般用藥為1%利多卡因8～9ml

C.阻滯成功出現(xiàn)Horner綜合征

D.在第6頸椎橫突進(jìn)針時(shí)針尖應(yīng)向頭側(cè)注藥

E.在第7頸椎橫突進(jìn)針時(shí)有誤傷胸膜的可能

正確答案：D

18.為有效防止返流誤吸，產(chǎn)科手術(shù)前產(chǎn)婦應(yīng)禁食至少多長(zhǎng)時(shí)間

A.2h

B.4h

C.6h

D.8h

E.10h

正確答案：D

19.氧療時(shí)最佳的吸入氧濃度是指

A.能達(dá)到最佳氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最高氧濃度

B.能達(dá)到最佳氧合的最低氧濃度

C.能達(dá)到適宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度

D.能達(dá)到最佳氧合的最高氧濃度

E.能達(dá)到SaO2＞96%、PaO2＞80mmHg的最低氧濃度

正確答案：C

20.疼痛對(duì)全身各系統(tǒng)的影響不包括

A.長(zhǎng)期慢性疼痛可使病人情緒低落

B.疼痛刺激反應(yīng)可使血糖升高

C.劇烈的深部疼痛可引起血壓下降，甚至休克

D.強(qiáng)烈疼痛時(shí)呼吸慢而深

E.強(qiáng)烈的深部疼痛可引起惡心、嘔吐

正確答案：D

21.偏頭痛是指

A.單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈觸痛

B.持續(xù)性鈍痛，時(shí)輕時(shí)重

C.老年（60～75歲）多發(fā)

D.一側(cè)發(fā)作性的搏動(dòng)性頭痛

E.復(fù)視

正確答案：D

22.依托咪酯靜脈麻醉的禁忌證為

A.心功能受損病人

B.休克病人

C.肝功能不全病人

D.免疫功能抑制病人

E.缺氧性腦損害病人

正確答案：D

23.芬太尼靜脈麻醉快速靜注時(shí)可產(chǎn)生

A.血壓升高、心率增快

B.肌纖維成束顫動(dòng)

C.胸、腹肌肉僵硬

D.麻醉蘇醒快而完全

E.下頜松弛、唾液分泌增多

正確答案：C

24.關(guān)于麻醉期間支氣管痙攣的說法，錯(cuò)誤的是

A.常見于氣道呈高敏感反應(yīng)的病人

B.表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，常伴哮鳴音

C.淺麻醉下手術(shù)刺激可引起反射性支氣管痙攣

D.嗎啡由于釋放組胺可引發(fā)支氣管痙攣

E.嚴(yán)重的支氣管痙攣需用β2-受體興奮劑治療

正確答案：B

25.對(duì)肝臟影響最小的吸入麻醉藥是

A.****

B.異氟醚

C.安氟醚

D.****

E.甲氧****

正確答案：B

26.一全身90％Ⅱ°～Ⅲ°燒傷病人行異體皮移植術(shù)時(shí)，不宜應(yīng)用

A.琥珀膽堿

B.阿曲庫銨

C.維庫溴銨

D.哌庫溴銨

E.羅庫溴銨

正確答案：A

27.肌間間溝法臂神經(jīng)叢阻滯引起的氣胸，確定診斷常用的最快速可靠措施是

A.肺聽診

B.胸部叩診及診斷性穿刺抽氣

C.X線胸部攝片

D.胸部CT掃描

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

正確答案：B

28.手術(shù)輸血過程中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿、手術(shù)野滲血不止和低血壓現(xiàn)象，最可能的情況是

A.感染性休克

B.過敏性休克

C.溶血反應(yīng)

D.循環(huán)超負(fù)荷

E.出血傾向

正確答案：C

29.急性心源性肺水腫時(shí)，首選的洋地黃藥物是

A.地高辛口服

B.洋地黃毒甙口服

C.洋地黃葉口服

D.強(qiáng)心靈口服

E.毛花甙丙或毒毛旋花子甙K靜注

正確答案：E

30.處理麻醉恢復(fù)期與麻醉有關(guān)的通氣不足最安全的方法是

A.繼續(xù)機(jī)械通氣

B.納洛酮拮抗

C.氟馬西尼拮抗

D.新斯的明拮抗

E.早期充分鎮(zhèn)痛

正確答案：A

31.下列關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐誘發(fā)因素的說法中，錯(cuò)誤的是

A.老年人的發(fā)生率較高

B.有暈動(dòng)癥者發(fā)生率高

C.胃內(nèi)氣體增加者發(fā)生率高

D.依托咪酯麻醉發(fā)生率較高

E.手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高

正確答案：A

32.下列屬于中樞性呼吸抑制癥狀的是

A.呼吸增快

B.呼吸節(jié)律不正常

C.潮氣量增加

D.呼吸肌用力

E.三凹癥

正確答案：B

33.產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的最有效處理方法是

A.輸血

B.升壓藥

C.使左側(cè)傾斜20～30度的體位

D.抬高下肢

E.呼吸管理

正確答案：C

34.全喉切除術(shù)中，突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降，可能的原因?yàn)?/p>

A.眼心反射

B.出血過多

C.頸動(dòng)脈竇反射

D.麻醉過深

E.麻醉過淺

正確答案：C

35.患者女性，40歲。因腸梗阻入院，測(cè)得血清鉀為2.9mmol/L、血清鈉為130mmol/L、氯為70mmol/L、動(dòng)脈pH7.42，最有可能的診斷是

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.低氯血癥

D.低鉀，低鈉，低氯血癥

E.低鉀，低鈉血癥，堿血癥

正確答案：D

36.患者男性，70歲。左肺癌手術(shù)后反復(fù)胸痛，伴呼吸功能不全，服用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳，擬用中樞性鎮(zhèn)痛藥治療，應(yīng)首先選用的治療藥物是

A.口服嗎啡控緩釋片

B.皮膚貼用多瑞吉貼劑

C.椎管內(nèi)嗎啡給藥

D.經(jīng)口腔黏膜用芬太尼噴霧止痛劑

E.口服******膠囊

正確答案：E

38.患者女性，20歲。雙下肢擠壓傷，急診入手術(shù)室后出現(xiàn)神志模糊，皮膚蒼白，四肢軟弱無力，EKG示T波高尖，QRS波增寬，可能的原因?yàn)?/p>

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.高滲性脫水

D.等滲性脫水

E.代謝性堿中毒

正確答案：B

39.患者女性，30歲。頸神經(jīng)叢阻滯下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)。局麻藥阻滯5分鐘后患者出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’ssyndrome）。該體征不包括

A.前額出汗

B.上瞼下垂

C.瞳孔縮小

D.眼球下陷

E.結(jié)膜充血

正確答案：A

40.患者女性，45歲。主訴腰疼伴右下肢疼痛，查體L4～5壓痛及放射痛。最可能的診斷是

A.L4～5椎間盤突出癥

B.梨狀肌綜合征

C.胸部椎管腫瘤

D.第三腰椎橫突綜合征

E.骨質(zhì)疏松癥

正確答案：A

41.患者男性，55歲。診斷為胃癌，擬在硬膜外阻滯下行胃大部切除術(shù)。術(shù)前檢查：血糖14mmol/LBP18.7/11.3kPa（140/85mmHg）P85次/分尿糖+++，其他如心電、血常規(guī)、胸部X線片檢查均未見異常。麻醉前給藥不宜應(yīng)用

A.嗎啡

B.地西泮

C.哌替定

D.咪達(dá)唑侖

E.東莨菪堿

正確答案：A

42.患者女性，45歲。體重70kg，身高150cm.擬在全身麻醉下行雙上肢切疤植皮整形手術(shù)。靜脈快速誘導(dǎo)后，喉鏡下僅見會(huì)厭下緣，氣管插管失敗。此時(shí)最應(yīng)關(guān)注的是

A.血壓、心率變化

B.呼吸道通暢和氧的支持

C.氣道損傷出血

D.體位

E.麻醉深度

正確答案：B

43.患兒女，4個(gè)月，體重5kg，出生后發(fā)現(xiàn)上唇裂開。術(shù)前診斷為先天性唇裂，擬行擇期唇裂修復(fù)術(shù)?；純荷袂澹瑹o發(fā)熱、流涕。根據(jù)患兒的癥狀，最佳的麻醉方法為

A.氣管內(nèi)插管全麻

B.全身麻醉，不插管

C.臂神經(jīng)叢阻滯

D.基礎(chǔ)麻醉

E.頸胸硬膜外阻滯

正確答案：A

44.患者男性，40歲，因急性壞死性胰腺炎入院，入院后給予輸血等治療，當(dāng)輸入200ml新鮮血時(shí)，病人出現(xiàn)蕁麻疹，全身瘙癢。應(yīng)采取的治療措施是

A.減慢輸血速度

B.快速輸血

C.暫停輸血和使用抗組胺藥物

D.5%碳酸氫鈉液堿化尿液

E.利尿

正確答案：C

45.患者男性，30歲。肺結(jié)核患者，咳血痰2天，3小時(shí)前突然大咯血，急診來院行手術(shù)治療。首選的麻醉方法是

A.氣管插管全身麻醉

B.雙腔支氣管插管全身麻醉

C.硬膜外阻滯聯(lián)合氣管插管全身麻醉

D.硬膜外阻滯聯(lián)合雙腔支氣管插管全身麻醉

E.單側(cè)支氣管插管全身麻醉

正確答案：B

46.患者男性，25歲。前臂骨折畸形愈合，需行切開復(fù)位矯正。擬在腋路臂神經(jīng)叢阻滯下進(jìn)行。該阻滯最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.鎖骨下動(dòng)脈血腫

C.局麻藥吸收反應(yīng)

D.霍納綜合征

E.腋動(dòng)脈痙攣

正確答案：C

47.患者女性，20歲。左前臂外傷，經(jīng)鎖骨上路行臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺針指向內(nèi)。后及下方刺入，當(dāng)時(shí)除了咳嗽一聲外，未見其他不適，麻醉效果滿意。術(shù)后8小時(shí)，病人自感胸悶，呼吸困難，急癥作了胸部X-線攝片，最可能診斷是

A.氣胸

B.出血及血腫

C.膈神經(jīng)麻痹

D.聲音嘶啞

E.全脊髓麻醉

正確答案：A

48.患者女性，27歲。孕36周，G1P0，陰道內(nèi)大量流血，B超示胎盤前置、早剝。血壓80/50mmHg，心率110次/分鐘，麻醉方法應(yīng)選用

A.局麻

B.脊麻

C.硬膜外麻醉

D.針麻

E.聯(lián)合針CSEA

正確答案：A

49.患者男性，45歲。膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)。既往有哮喘病史，中度體力活動(dòng)后即有呼吸困難，夜間需抬高頭部，無外周水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.36，PaCO260mmHg，PaO285mmHg，HCO3-36mmol/L.全麻中首選的肌松藥是

A.潘庫溴銨

B.維庫溴銨

C.哌庫溴銨

D.阿曲溴銨

E.美維松

正確答案：C

50.患者男性，50歲?；计⒋?、門脈高壓癥。多次嘔血，擬行脾切除及門脈斷流術(shù)。病人一般狀態(tài)差，血壓100/60mmHg，脈搏100次／分。HB70g/L，Hct30%，有明顯的出血傾向。K+5.5mmol/L，肝功能明顯下降。術(shù)中輸血補(bǔ)液中哪項(xiàng)最佳

A.控制晶體輸入量，以膠體液入為主

B.大量輸入白蛋白

C.輸全血

D.脾切除后，輸新鮮血液或紅細(xì)胞、新鮮凍干血漿

E.手術(shù)開始即輸入新鮮血液

正確答案：D

第三篇：麻醉學(xué)個(gè)人簡(jiǎn)歷

麻醉學(xué)個(gè)人簡(jiǎn)歷范文

目前所在： 湛江 年

齡： 19 戶口所在： 梅州 國

籍： 中國 婚姻狀況： 未婚 民

族：

培訓(xùn)認(rèn)證： 未參加 身

高： 161 cm 誠信徽章： 未申請(qǐng) 體

重：

人才類型： 在校學(xué)生

應(yīng)聘職位： 醫(yī)院管理人員：，麻醉醫(yī)生： 工作年限： 2 職

稱：

求職類型： 實(shí)習(xí)可到職日期： 隨時(shí)

月薪要求： 2000--3500 希望工作地區(qū)： 梅州,湛江,中山

中國移動(dòng)

起止年月：2011-07 ～ 2011-08 公司性質(zhì)：

所屬行業(yè)：服務(wù)業(yè)

湛江市團(tuán)委

起止年月：2010-09 ～ 2011-08 擔(dān)任職位： 志愿者

畢業(yè)院校： 廣東醫(yī)學(xué)院

最高學(xué)歷： 本科

獲得學(xué)位: 畢業(yè)日期： 2015-06 專 業(yè) 一： 麻醉學(xué) 專 業(yè) 二：

起始年月 終止年月 學(xué)校（機(jī)構(gòu)）所學(xué)專業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)

外語： 英語 良好 粵語水平： 其它外語能力： 國語水平： 工作能力及其他專長(zhǎng)

勤奮好學(xué)，誠懇踏實(shí)，積極向上，有較強(qiáng)的責(zé)任心，善于觀察，做事認(rèn)真，易于溝通，能夠盡自己最大的努力去完成上級(jí)交給的任務(wù)。詳細(xì)個(gè)人自傳 本人曾海媚，女，漢族，1992年5月19日出生于廣東省興寧市黃槐鎮(zhèn)槐西村咀頭二4號(hào)一個(gè)普通的家庭，現(xiàn)就讀于廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院2010級(jí)麻醉學(xué)35班。

父親：曾勝先，是一個(gè)普通的群眾，初中文化程度，但他卻是一個(gè)非常重視教育的人，所以心里總想著要為教育事業(yè)做些什么。他以前是在黃槐電力公司做技工的，后來由于黃槐大興煤礦透水事件，很多相關(guān)聯(lián)的產(chǎn)業(yè)遷移或者倒閉，所以父親所在的電力公司也因經(jīng)營(yíng)不下去而倒閉。失業(yè)后父親決定做一些與教育事業(yè)相關(guān)的工作，于是父親去應(yīng)聘黃槐中學(xué)的教職工，經(jīng)驗(yàn)豐富的父親得到了這份工作，并很快就勝任了。從此有學(xué)生開始喊父親“老師”，聽到這個(gè)稱呼，父親心里甜滋滋的。后來父親承包起黃槐中學(xué)的食堂，負(fù)責(zé)黃槐中學(xué)學(xué)生的飲食。如今，父親每天都跟學(xué)生打交道，大多數(shù)的時(shí)間都花在為學(xué)生服務(wù)上。正因?yàn)橛腥绱藷嶂杂谥С纸逃聵I(yè)的父親，才把我培育成為一名有理想、有知識(shí)、有文化的大學(xué)生；更使我成為了一名肯上進(jìn)、敢拼搏、忠于奉獻(xiàn)的青年。

母親：劉玲英，漢族，初中文化程度，于1987年初中畢業(yè)，1990年在親戚朋友的幫助下結(jié)識(shí)我父親，并于當(dāng)年嫁給我父親。在我很小的時(shí)候，母親就細(xì)心地教導(dǎo)我一些做人做事的道理，以至從小到大，我在面臨很多事中都受益頗多，能夠從容不迫的處理這些事情。可以說我是在母親的嚴(yán)格教育中一天天長(zhǎng)大的，母親曾告誡我：“要做一個(gè)誠實(shí)守信的人，認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，長(zhǎng)大后要對(duì)社會(huì)做貢獻(xiàn)?！蹦赣H曾今是一名幼師，她很喜歡小孩子，總是能很有耐心地教導(dǎo)那些調(diào)皮的小朋友們，所以小朋友們都非常喜歡她。后來，父親承包黃槐中學(xué)的食堂，由于缺人手，母親主動(dòng)放棄自己的工作來幫助父親。

妹妹：曾思媚，1995年5月出生，現(xiàn)就讀于沐彬中學(xué)，在校學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)秀。弟弟：曾海越，1998年4月出生，現(xiàn)就讀于黃槐中學(xué)，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，學(xué)習(xí)成績(jī)非常棒，總是年級(jí)前三名，父母為此總是感到很自豪。

1998年9月我剛滿7歲就上了黃槐中心小學(xué)，從此我從幼稚玩童邁入了知識(shí)的殿堂，走出了人生道路的關(guān)鍵的第一步，在那里受到正規(guī)的教育，老師不但講授文化知識(shí)，而且還諄諄教導(dǎo)我要從小立志刻苦學(xué)習(xí)，成為德才兼?zhèn)涞娜?，長(zhǎng)大為國效力。伴隨著“我們是共產(chǎn)主義接班人……”這首優(yōu)美的少年先鋒隊(duì)隊(duì)歌，小學(xué)一年級(jí)，我第一次莊嚴(yán)地舉起了右手，光榮地加入了中國少先隊(duì)。小學(xué)三年級(jí)時(shí)勇敢地自薦并當(dāng)上了班長(zhǎng)。在老師的幫助下，和同學(xué)們一起勤奮學(xué)習(xí)積極參加學(xué)校的各項(xiàng)有益的活動(dòng)，并最終以優(yōu)異的成績(jī)讀完了小學(xué)。2004年我考進(jìn)了黃槐中學(xué)，熟悉的學(xué)校卻有著新的環(huán)境，我決心不辜負(fù)父母的期望和自己曾付出的努力，我更加應(yīng)該嚴(yán)格要求自己：學(xué)習(xí)上,一絲不茍，成績(jī)優(yōu)秀；生活中，和同學(xué)們打成一片,成為他們的知心朋友，互幫互助，共同進(jìn)步；工作中，一直擔(dān)任班干，認(rèn)真負(fù)責(zé)，是老師的好助手。在初中一年級(jí)終于盼來了期待已久的入團(tuán)宣誓！2005年1月加入中國共產(chǎn)主義青年團(tuán)，從此我時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，在各方面起模范帶頭作用，曾多次被評(píng)為三好學(xué)生和優(yōu)秀團(tuán)員。在2007年的夏天我以優(yōu)異中考成績(jī)考上了興寧市第一中學(xué)，在這個(gè)陌生的環(huán)境下，剛開始有點(diǎn)不適應(yīng)，還好我高一的班主任周莉文老師覺察到了我的不適應(yīng)，在學(xué)習(xí)上不斷地鼓勵(lì)我，在生活上不斷地幫助我，使我慢慢適應(yīng)新的環(huán)境，接受新的教學(xué)方法。那時(shí)的我對(duì)生活充滿了無比的希望，學(xué)習(xí)勁頭十足，精力充沛，學(xué)習(xí)成績(jī)慢慢提升，一年比一年優(yōu)秀。2010年夏天我高中畢業(yè)，考取了廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)，翻開了我人生征程嶄新的一頁，我對(duì)著新的目標(biāo)開始了新的奮斗和跋涉。入學(xué)以來，我以飽滿的激情投入到了學(xué)習(xí)和生活中，使自己在思想和閱歷上都日漸成熟。大學(xué)的學(xué)習(xí)主要是自主學(xué)習(xí)，自己安排自己的時(shí)間，沒有毅力是很難做好一件事的。為了提升自己各方面的能力，我積極參加學(xué)校，年級(jí)活動(dòng)以及社團(tuán)活動(dòng)。并利用課余時(shí)間兼職家教，兼職餐廳服務(wù)員，兼職家政，并于假期到湛江移動(dòng)營(yíng)業(yè)廳兼職帶薪實(shí)習(xí)生。豐富多彩的大學(xué)生活讓我感覺很充實(shí)。大學(xué)教會(huì)了我很多，不僅教會(huì)了我很多書本上的知識(shí)還教會(huì)了我很多生活方面的知識(shí)，使我日益成長(zhǎng)為一名各方面都優(yōu)秀的青年。

第四篇：麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題

麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題

（基礎(chǔ)理論部分）

001.簡(jiǎn)述呼吸過程

呼吸過程是以肺為主要器官的氣體交換系統(tǒng)。

（1）外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣(外界空氣與肺之間的氣體交換過程)和肺換氣(肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程)；

（2）氣體在血液中的運(yùn)輸，指機(jī)體通過血液循環(huán)把肺攝取的氧運(yùn)輸?shù)浇M織細(xì)胞，又把組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)送到肺的全過程；

（3）內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣(血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換)。002.簡(jiǎn)述氧在血液中的運(yùn)送形式及意義

（1）氧在血漿中的物理溶解。溶解氧在氧的運(yùn)送中不起主要作用，但是細(xì)胞組織攝氧均是直接從血液內(nèi)溶解氧中攝取，因此，提高溶解氧量對(duì)重危病人有重要意義。（2）氧與血紅蛋白的化學(xué)結(jié)合。是氧在血液中存在和運(yùn)送的主要形式。003.簡(jiǎn)述各級(jí)呼吸中樞對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用

呼吸中樞是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。

（1）延髓中樞：分別管理吸氣和呼氣動(dòng)作，故又可分稱為吸氣中樞和呼氣中樞，是調(diào)控呼吸節(jié)律最基本的中樞。

（2）腦橋中樞：發(fā)布起源于延髓的信息。（3）高位呼吸中樞（中腦和大腦皮質(zhì)）：參與呼吸調(diào)控過程。004.簡(jiǎn)述呼吸的三種調(diào)節(jié)方式

（1）中樞性調(diào)節(jié)：橋腦內(nèi)的呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸頻率及深度，稱呼吸調(diào)整中樞；延髓內(nèi)的呼吸中樞分別管理吸氣和呼氣動(dòng)作，稱吸氣和呼氣中樞，并受橋腦中樞控制；（2）反射性調(diào)節(jié)：主要包括肺擴(kuò)張和縮小引起的呼吸反射變化（H—B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏氣、噴嚏等）；（3）化學(xué)性調(diào)節(jié)：是指PaO2、PaCO2和H+等化學(xué)因素的變化通過中樞和外用化學(xué)感受器改變呼吸頻率和幅度。

005.基本肺容量由哪些部分組成？分別敘述其定義 基本肺容量由以下四部分組成：

(1)潮氣量(VT)：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。(2)補(bǔ)吸氣量或吸氣貯備量(IRV)：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。(3)補(bǔ)呼氣量或呼氣貯備量(ERV)：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。(4)余氣量或殘氣量(RV)：最大呼氣末，肺內(nèi)所余留的氣體量。006.復(fù)合肺容量由哪些部分組成？分別敘述其定義

復(fù)合肺容量是基本肺容量中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的組合氣量：

(1)深吸氣量(IC)：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量。(2)功能余氣量(FRC)：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量。(3)肺活量(VC)和時(shí)間肺活量(TVC)： 最大吸氣后，再作最大呼氣所能呼出的氣量稱肺活量。(4)肺總量(TLC):：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。007．何謂“用力肺活量（FVC）”？

也稱時(shí)間肺活量。是指受試者盡量吸足氣，然后盡快呼氣且盡量呼完的氣體容量。正常人FVC與緩慢或非用力動(dòng)作所測(cè)得的肺活量相等；但在氣道有阻塞者，用力呼氣可致氣道提早變窄或閉合，F(xiàn)VC可較肺活量低。當(dāng)FVC<15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率常明顯增加。008．何謂“用力呼氣量（FEVT）”？

在FVC的測(cè)定過程中，分別測(cè)定最初3秒內(nèi)的呼氣量，即為用力呼氣量的值，并分別求其各秒氣體容量所占最大用力肺活量的百分比。其中以第一秒用力呼氣量（FEV1.0）或第一秒最大呼氣率（也稱1秒率）最有實(shí)用意義。在大多數(shù)阻塞性肺疾患病人中，F(xiàn)EVT/FVC明顯降低；而在限制性肺疾患病人中，比值正常。009．何謂“閉合氣量（CV）”？

正常人吸氣時(shí)各部分肺泡均擴(kuò)張，呼氣時(shí)肺容量減小，當(dāng)肺容量為肺總量的30%左右時(shí)，小氣道有閉合的傾向。這是由于肺底部胸腔負(fù)壓較小，在深呼吸后可變?yōu)檎龎?，使小氣道發(fā)生關(guān)閉。CV是指肺底部小支氣管開始關(guān)閉后所呼出的氣量。閉合氣量明顯增高時(shí)，提示有小氣道功能障礙。

010．簡(jiǎn)述功能殘氣量及其意義

功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量。是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過程中對(duì)吸入到肺泡內(nèi)的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定，對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過程具有一定的穩(wěn)定作用。功能殘氣量增加可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲。反之，則可加速誘導(dǎo)和蘇醒。011.簡(jiǎn)述時(shí)間肺活量的測(cè)定方法及其意義

時(shí)間肺活量的測(cè)定方法為囑受試者深吸一口氣后作全力快速呼氣，測(cè)定最初3秒內(nèi)的呼氣量，并分別求出各秒所占肺活量的百分比，即為時(shí)間肺活量。正常人1、2、3秒時(shí)間肺活量值分別為83％、96％、99％。其中第1秒時(shí)間肺活量意義最大，正常人應(yīng)達(dá)80％以上。臨床上主要用時(shí)間肺活量來判斷肺彈性和氣道是否狹窄情況。012.簡(jiǎn)述呼吸過程中死腔量及其類型

呼吸過程中從外界吸入新鮮空氣充填通氣，而不能進(jìn)行氣體交換功能的氣道稱為死腔（無效腔），其中的含氣量被稱死腔量?？煞譃樗姆N類型。（1）解剖死腔量

指從口腔至細(xì)支氣管部分不參與氣體交換的氣量。（2）肺泡死腔

指肺泡內(nèi)未曾參與氣體交換的氣量。（3）生理死腔

即解剖死腔加肺泡死腔。（4）機(jī)械死腔 主要指應(yīng)用面罩時(shí)其內(nèi)腔。013.何謂肺表面活性物質(zhì)？肺表面活性物質(zhì)的生理功能有哪些？

肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并釋放，主要成份是二棕櫚酰卵磷脂。

肺泡表面活性物質(zhì)的主要生理功能是降低肺泡表面張力，表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，肺泡內(nèi)表面張力降低，減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管液體的吸引作用，防止液體滲入肺泡；其二，肺泡表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡縮小而增加，降低了肺泡縮小引起的表面張力增加，使肺泡不至于塌陷，大肺泡表面張力亦變大，不至于過度膨脹，這樣保持了大小肺泡的穩(wěn)定性。014．氣道阻力增加可引發(fā)哪些病理生理變化？ 各種原因引起的氣道梗阻均使氣道阻力增加，導(dǎo)致病人通氣量減少，病人用力呼吸以克服氣道阻力。由此可產(chǎn)生：① 胸腔內(nèi)壓變化，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，可出現(xiàn)鎖骨上窩凹陷，同時(shí)靜脈回心血量增加；呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓明顯增高，靜脈回心血量減少，可出現(xiàn)頸靜脈怒張；② 肺泡充盈時(shí)間延長(zhǎng)；③ 呼吸肌做功及耗氧量增加。如不及時(shí)解除，常因呼吸肌疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭。

015.肺循環(huán)有哪些特點(diǎn)？

①阻力低：肺血管總阻力僅為體循環(huán)阻力的1/10；②壓力低：肺動(dòng)脈的平均壓只有主動(dòng)脈的1/6～1/5；③流速慢：④血容量大：肺毛細(xì)血管床的總血容量占全身總血容量的10％左右；⑤流量大；⑥肺血流分布不均勻。016.簡(jiǎn)述影響肺血流及其壓力的因素

（1）血壓：直接影響整個(gè)血液系統(tǒng)動(dòng)力。（2）血容量：其變化與單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)肺的血量成正比。（3）呼吸：吸氣時(shí)肺血量增加，反之則減少。（4）．缺氧可引起肺血管收縮，阻力增加。（5）CO2升高也能增加肺血管阻力。（6）慢性肺疾病可因缺氧引起肺血管收縮、紅細(xì)胞增多及高血容量。

017.簡(jiǎn)述影響肺換氣功能的主要因素？（1）通氣/血流比值（VA/Q）失調(diào)；（2）肺內(nèi)分流：流經(jīng)肺部的血未經(jīng)氣體交換直接與經(jīng)過氣體交換的動(dòng)脈化的血相混合，使血氧下降；（3）肺內(nèi)彌散障礙：肺泡和血液間的氣體交換主要取決于氣體分壓，肺血流速度，肺泡-肺毛細(xì)膩血管壁厚度，肺泡面積及氣體彌散能力，這些因素改變均可影響肺換氣功能。

018.簡(jiǎn)述換氣功能障礙最常見的原因和最嚴(yán)重的情況？

（1）換氣功能障礙最普遍的原因是VA/Q失調(diào)：正常V/Q比值為>0.84。若流經(jīng)該區(qū)肺泡的血流不足，等于無效死腔，如此腔增大可影響肺換氣功能，使PaCO2上升，PaO2下降；若因肺泡通氣不足，但肺泡毛細(xì)血管血流正常，使該區(qū)血得不到充分的氣體交換，其結(jié)果使PaO2明顯下降，PaCO2稍有上升。

（2）換氣功能障礙最嚴(yán)重的一種是病理性肺內(nèi)分流。流經(jīng)肺部的血未經(jīng)氣體交換直接與經(jīng)過氣體交換的動(dòng)脈化的血相混合，使血氧下降。019．氧離曲線位移有何意義？

若氧離曲線左移，則P50減少，親和力增大，氧合血紅蛋白就不易釋放氧供組織利用，此時(shí)血氧飽和度雖較高，組織細(xì)胞仍有缺氧的可能；

若氧離曲線右移，P50增大，則親和力減少，血紅蛋白在肺中氧合不全，此時(shí)雖然血氧飽和度降低，而組織細(xì)胞仍可能無明顯缺氧。020.簡(jiǎn)述P50 在pH為7.40，PaCO2為40mmHg(5.33kPa)，BE=0及溫度為37℃的條件下，SaO2為50%時(shí)的氧分壓值即為P50。

因P50恰好處于氧解離曲線的陡直部分, 可反映血紅蛋白與氧的親和力。正常人的P50為26.6mmHg(3.5kPa)，其值增大時(shí)氧離曲線右移，表明血紅蛋白與氧的親和力降低，有利組織攝氧；其值減少時(shí)氧離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增加，不利組織獲氧。021.影響氧離曲線的因素有哪些？ 影響氧離曲線最常見、最主要的因素是pH、PaCO2、溫度和2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）。當(dāng)pH降低、PaCO2、溫度和2、3－DPG升高時(shí)曲線右移；當(dāng)pH升高、PaCO2、溫度和2、3－DPG降低時(shí)曲線左移。

022.簡(jiǎn)述急性高碳酸血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的主要影響

（1）PH：PaCO2上升時(shí) PH值相應(yīng)降低；（2）呼吸：PaCO2升高可興奮呼吸；（3）循環(huán)系統(tǒng)：可使心肌收縮力增強(qiáng)、血管張力增加，心率加快，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心律失常和心博驟停；（4）腦血流和顱內(nèi)壓：可導(dǎo)致腦血管顯著擴(kuò)張，腦血流增加，顱內(nèi)壓升高；（5）植物神經(jīng)和內(nèi)分泌：使腎上腺素和去甲腎上腺素產(chǎn)生增加，并可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加。

023.何謂低碳酸血癥？簡(jiǎn)述其對(duì)機(jī)體的影響和危害

低碳酸血癥是指血漿PaCO2＜25mmHg、pH＞7.45而言，即呼吸性堿中毒。低碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響和危害包括：（1）可使腦血管收縮、腦血流降低，顱內(nèi)壓相應(yīng)下降；（2）可使氧離曲線左移，P50下降；（3）可致使呼吸抑制；（4）可引起血鉀下降。024.簡(jiǎn)述通氣／血流比值及其意義

肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺泡通氣／血流比值（VA/Q）。靜息狀態(tài)下VA/Q正常值為0.84 若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意味著有部分肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會(huì)由于氣體交換不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。025．簡(jiǎn)述肺的非呼吸功能？

（1）防御功能：肺臟能抵御吸入的空氣中的顆粒和經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌及病毒，保護(hù)末梢支氣管和肺泡。

（2）過濾作用：較大的異物經(jīng)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肺內(nèi)將被肺阻擋。

（3）代謝功能：肺內(nèi)有許多與肝臟相似的酶系統(tǒng)，用來合成，激活和分解一些具有生物活性的物質(zhì)。

（4）酸堿平衡：呼吸系統(tǒng)通過控制CO2的排出，快速調(diào)節(jié)動(dòng)脈血pH在正常范圍。（5）．其他

肺血管擴(kuò)張性大，可起到貯血庫作用；參與機(jī)體與外環(huán)境之間水和溶質(zhì)的交換；參與調(diào)控凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。026.何謂黑-伯反射? 在肺泡壁上存在拉長(zhǎng)感受器和縮小感受器, 接受肺泡牽張與縮小的刺激而引起反射活動(dòng)。吸氣時(shí)肺泡壁牽張而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),沿迷走神經(jīng)傳至吸氣中樞(延髓)和長(zhǎng)吸氣中樞并使其抑制,反射地引起呼氣;當(dāng)深呼氣時(shí)肺泡壁縮小感受器受到刺激,神經(jīng)沖動(dòng)上傳抑制呼氣中樞而反射性引起吸氣。稱此種反射為黑-伯反射。027.何謂波爾(Bohr)效應(yīng)?有何生理意義? PCO2和pH的變化能引起氧解離曲線偏移稱為Bohr效應(yīng)。即PCO2增高或pH 降低而使氧離曲線右移,氧飽和度降低;PCO2下降或pH升高,氧解離曲線左移,血氧飽和度增加。此效應(yīng)的主要生理意義在于,血液流經(jīng)肺泡壁時(shí),血中CO2向肺泡內(nèi)彌散使血中pH 升高,而增加血紅蛋白與氧的親和力。當(dāng)血液在組織毛細(xì)血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)CO2進(jìn)入血液,使pH降低致氧解離曲線右移而利于向組織釋放更多的氧。

028．根據(jù)病理生理特點(diǎn)呼吸衰竭可分為哪三種類型？

(1)缺氧和二氧化碳蓄積并存：主要因肺泡通氣量不足而致氣體交換障礙，使肺泡氧分壓下降及二氧化碳分壓增高。此種通氣不足，引起缺氧和二氧化碳蓄積的程度相平行；(2)缺氧為主，無或伴輕度二氧化碳潴留：主要是V／Q比例失調(diào)，系因肺動(dòng)靜脈分流及彌散功能障礙所致；(3)二氧化碳蓄積而無缺氧：氧療過程中吸入高濃度氧使頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激減弱或消失，從而使通氣量減低并加重二氧化碳蓄積。029.簡(jiǎn)述循環(huán)功能、心臟功能和心肌功能的概念。

(1)循環(huán)功能:指整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)功能，包括心臟、血管和血容量。(2)心臟功能:系指包括心肌、瓣膜、傳導(dǎo)組織及支持結(jié)構(gòu)整體起著動(dòng)力泵的作用。(3)心肌功能:系指心肌本身及其冠狀血管供血功能。

030.心肌有哪些生理特性？

(1)興奮性（變閾性或應(yīng)激性）:心肌對(duì)興奮刺激的反應(yīng)性能，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的去極化電位變化與機(jī)械性收縮反應(yīng)，對(duì)外來超閾值刺激能引起動(dòng)作電位的產(chǎn)生。(2)收縮性（變力性）:心肌對(duì)興奮性刺激發(fā)生收縮反應(yīng)的能力。(3)節(jié)律性（變時(shí)性）:心肌組織中的特殊部位具有自動(dòng)起搏的能力。(4)傳導(dǎo)性（變導(dǎo)性）:心肌細(xì)胞具有將沖動(dòng)傳導(dǎo)到鄰連細(xì)胞的性能。(5)松弛性（變松性）:心肌具有松弛的特性。031.簡(jiǎn)述心肌細(xì)胞的快反應(yīng)動(dòng)作電位？

（1）0相：除極開始，Na+快通道瞬時(shí)開放，Na+迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。（2）1相：快通道關(guān)閉，Na+內(nèi)流減慢，Ca+通過慢通道內(nèi)流。（3）2相：又稱平臺(tái)期。動(dòng)作電位接近等電位，細(xì)胞仍處于除極狀態(tài)。（4）3相：快速復(fù)極化階段，K+向細(xì)胞外流出，細(xì)胞處于絕對(duì)不應(yīng)期。（5）4相：Na+內(nèi)流而K+外流，恢復(fù)去極化前的離子狀態(tài)。032.利多卡因抗心律失常的藥理作用是什么？ 利多卡因?qū)π呐K的直接作用是抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，但僅對(duì)希氏束和浦肯野纖維發(fā)生影響，對(duì)其他部位心臟細(xì)胞及自主神經(jīng)無作用。其藥理作用為：（1）降低自律性；（2）減慢或加快傳導(dǎo)速度；（3）縮短不應(yīng)期。033.增強(qiáng)心肌收縮性的主要因素有哪些？ 增強(qiáng)心肌收縮性的主要因素有：①興奮交感神經(jīng)能直接增強(qiáng)心肌收縮性，且使心率加速，間接地增加心肌收縮性；②抑制副交感神經(jīng)，能使心率增快；③使用增強(qiáng)心肌收縮性的藥物，如強(qiáng)心甙、正性肌力藥等。

034．抑制心肌收縮性的主要因素有哪些？

抑制心肌收縮性的因素有：①心肌本身病變，心肌缺血或梗死，心肌病等；②低氧血癥和酸中毒；③大部分麻醉藥和抗心律失常藥(負(fù)性肌力作用)；④使用β腎上腺素能受體阻滯藥；⑤抑制交感神經(jīng)，阻滯腎上腺素能受體或解除兒茶酚胺作用；⑥興奮副交感神經(jīng)，心肌收縮性減弱，心率減慢。

035.決定心排血量的主要因素有哪些？哪些情況下心排血量增加？ 決定心排血量的主要因素有二：即心率和每搏量（CO=HR×SV）。

心排血量增加的原因是：①心率增快(在一定范圍內(nèi))；②回心血量增多，左心室容量增加，使前負(fù)荷增加：；③外周血管擴(kuò)張使后負(fù)荷降低：；④內(nèi)源性和/或外源性兒茶酚胺增加使心肌收縮力增強(qiáng)。

036.心臟前負(fù)荷的概念及意義是什么? 前負(fù)荷，又稱容量負(fù)荷，系指心肌收縮前(舒張末期)所承受心內(nèi)血量形成的壓力。按照Starling定律，心肌收縮力取決于開始收縮前的肌纖維長(zhǎng)度。在一定范圍內(nèi)心肌收縮力與前負(fù)荷成正比，如前負(fù)荷超過心肌所能承受的最大壓力則心肌收縮力反而降低。037.心臟后負(fù)荷的概念及意義是什么? 后負(fù)荷，亦稱壓力負(fù)荷，系指心室射血時(shí)所遇到的動(dòng)脈阻力或阻抗。左室后負(fù)荷主要取決于大動(dòng)脈的順應(yīng)性及體血管的阻力，也受左室形狀、大小、壓力和室壁厚度的影響。右室后負(fù)荷則受肺血管阻力與阻抗的影響。

038.影響冠狀動(dòng)脈血流的主要因素有哪些？

（1）主動(dòng)脈壓：冠狀動(dòng)脈血流量與主動(dòng)脈舒張壓成正相關(guān)；（2）左室舒張末壓：冠狀動(dòng)脈灌注壓等于主動(dòng)脈舒張壓減去左室舒張末壓，因此左室舒張壓增高時(shí)，冠脈血流下降；（3）心率：心率增快，可縮短舒張期而減少冠脈血流；（4）代謝產(chǎn)物的影響：動(dòng)脈血氧分壓下降，酸血癥以及血中CO2分壓增高時(shí)，冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加；（5）神經(jīng)與內(nèi)分泌：（6）藥物：正性肌力藥和擴(kuò)冠藥可使冠脈血流增加。

039.心臟的神經(jīng)支配有哪幾種？對(duì)心臟活動(dòng)有何影響？

心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。交感神經(jīng)興奮時(shí)，心臟的興奮性增高、收縮力增強(qiáng)，節(jié)律性增強(qiáng)（心率增快），傳導(dǎo)加速，同時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。副交感神經(jīng)興奮時(shí)（也就是迷走神經(jīng)興奮時(shí)）心臟的興奮性降低，收縮力減弱，節(jié)律性下降（心率減慢），傳導(dǎo)減慢，同時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至于可引起心搏驟停。040.簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的分類及特點(diǎn)

（1）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，PR間期延長(zhǎng)＞0.2s，每個(gè)心房激動(dòng)均可傳至心室；（2）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型：莫式Ⅰ型和莫式Ⅱ型。前者表現(xiàn)PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一個(gè)未傳導(dǎo)的P波。阻滯位置多在房室結(jié)高位。后者PR間期恒定伴陣發(fā)出現(xiàn)的未傳導(dǎo)的P波。阻滯位置多在房室結(jié)低位或希氏束。（3）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)完全缺失，病變位于希氏束以遠(yuǎn)。

041.簡(jiǎn)述心力衰竭的概念

心力衰竭是由多種原因引起的一種心臟泵功能不全綜合征。從廣義而言，心力衰竭所指的是在適當(dāng)?shù)撵o脈回心血量下心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求。通常有兩種情況：一是機(jī)體代謝量正常但心排血量下降，從而產(chǎn)生一系列“供”不應(yīng)“求”的癥狀，此稱為低排血量衰竭；二是機(jī)體代謝亢進(jìn)或機(jī)體對(duì)氧的需求增高，雖然心排血量正常甚或高于正常，但不能滿足需要，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等，又稱高排血量衰竭。042.什么是左心衰竭？

凡左側(cè)心臟病變或非心臟性病因但主要作用于左心者，一般均先出現(xiàn)左心衰竭，如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣膜病變，體循環(huán)血壓急劇升高等。麻醉期間和手術(shù)后期，以左心衰竭為常見。左心衰竭主要導(dǎo)致肺血管淤血，急性肺水腫，治療必須及時(shí)、盡早。043.什么是右心衰竭？

凡肺部疾病使右心負(fù)荷過重而不堪耐受時(shí)，則可出現(xiàn)右心衰竭。

右心衰竭時(shí)，大量血液將淤滯于體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)以及肝臟中，病人表現(xiàn)為面部淤紫，頸靜脈怒張，毛細(xì)血管壓增大，下肢浮腫，甚至出現(xiàn)腹水等體征。044．簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則

（1）病因治療：心力衰竭治療的關(guān)鍵首先是糾正病因和誘因，特別是非心臟病病因或誘因；（2）控制心力衰竭：包括①減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；②增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量；③維持心肌氧供需平衡。045.改善心肌缺血的治療措施有哪些？

改善心肌缺血的治療措施有：①降低心肌需氧（普萘洛爾，洋地黃，主動(dòng)脈球囊反博）；②增加心肌供氧（增加冠狀動(dòng)脈灌注，主動(dòng)脈球囊反博）；③改進(jìn)代謝（葡萄糖-胰島素-氯化鉀合劑，透明質(zhì)酸酶，氫化可的松）。

046．簡(jiǎn)述紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能四級(jí)分類法

Ⅰ級(jí)為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等；

Ⅱ級(jí)為日常活動(dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適； Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即可出現(xiàn)癥狀，但休息后感舒適；

Ⅳ級(jí)為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感。047．影響心室功能的主要因素有哪些?（1）心肌收縮力減弱：如缺氧、心肌缺血、麻醉藥對(duì)心臟的抑制等均可引起；（2）心臟前、后負(fù)荷增加：（3）心律和心率的影響：心率過快或過慢、嚴(yán)重心律失常；（4）心室順應(yīng)性降低；（5）心臟各部分功能協(xié)調(diào)障礙。048.試述反映心肌氧耗的指標(biāo)

（1）心率收縮壓乘積(RPP)：即心率、動(dòng)脈收縮壓乘積，正常狀態(tài)下應(yīng)小于12000；（2）三聯(lián)指數(shù)（TI）：即心率、動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈楔壓乘積，一般應(yīng)維持在150000以下；（3）心內(nèi)膜活力比（EVR）：即心肌氧供與氧耗之比，正常值應(yīng)大于1。049.理想的控制性降壓藥物的特點(diǎn)及常用藥物有哪些？ 理想的控制性降壓藥物應(yīng)當(dāng)給藥方便，藥效確切，起效與恢復(fù)快，無毒性作用或快速耐藥性，無反射性心動(dòng)過速或高血壓反跳。

目前常用的控制性降壓藥包括：①吸入麻醉藥，如氟烷、安氟醚、異氟醚；②血管擴(kuò)張藥，是目前常用的降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油；③鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑。050．控制性降壓的最低限度如何掌握？

控制性降壓期間低壓的安全界限以平均動(dòng)脈壓或收縮壓降至正常對(duì)照值的2/3為妥。平均動(dòng)脈壓不應(yīng)低于50mmHg，持續(xù)時(shí)間不得超過30min或青年人收縮壓降至60mmHg～70mmHg，老年人降至80mmHg為妥。因?yàn)檠獕涸诖怂叫哪X等重要臟器的血液灌注基本可得到滿足。為了減少手術(shù)野滲血需要較長(zhǎng)時(shí)間低血壓時(shí)，一般應(yīng)使收縮壓保持在80mmHg～90mmHg之間。

051．簡(jiǎn)述心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的分期 CPCR分為三期。（１）基礎(chǔ)生命支持:包括開放氣道、口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓；（２）進(jìn)一步生命支持:在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取心臟復(fù)跳，使自主呼吸恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能;（３）延續(xù)生命支持:以腦復(fù)蘇為中心。052．心肺復(fù)蘇給藥的目的是什么? ? 提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)肌收縮力；? 提高周圍血管阻力，增加心肌血流量和腦血流量；? 降低除顫閾值，利于除顫或防止室顫的復(fù)發(fā)；? 糾正酸血癥和電解質(zhì)失衡。

053.新生兒復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉有何潛在危險(xiǎn)？

（1）5%碳酸氫鈉是高滲液，快速大量輸注可擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并可引起新生兒顱內(nèi)出血。（2）碳酸氫鈉與氫離子作用后產(chǎn)生二氧化碳，加上窒息新生兒通氣不良，PaCO2可迅速增高，可能導(dǎo)致室顫及顱內(nèi)壓增高。（3）輸注碳酸氫鈉可誘發(fā)低血壓。054.腦復(fù)蘇時(shí)控制腦水腫的措施有哪些? 腦復(fù)蘇時(shí)可采用以下一些措施控制腦水腫的發(fā)生:①適當(dāng)過度通氣,使PaCO2 降至3.33kPa(25mmHg)左右；②靜脈滴注20%甘露醇0.5～1.0g/kg,也可并用速尿；③低溫(直腸溫34～36℃)；④控制抽搐；⑤腦室或腰椎穿刺引流。055.揮發(fā)性吸人麻醉藥對(duì)腦血流和腦代謝有哪些影響？

揮發(fā)性麻醉藥增加腦血流、腦血容量，繼而增高顱內(nèi)壓。在常用的揮發(fā)性麻醉藥中，其擴(kuò)張腦血管的效能依次為氟烷>安氟醚>異氟醚。七氟醚和地氟醚對(duì)腦血管的作用與異氟醚相似。所有的揮發(fā)性麻醉藥均使腦代謝率降低，且與劑量相關(guān)。腦血流量的增加與腦代謝率的降低同時(shí)存在，故造成CBF／CMR的比值增加。腦血流量的增加早于對(duì)腦代謝率的影響。056.何為腦灌注壓？

腦灌注壓（CPP）是腦動(dòng)脈輸入壓（平均頸內(nèi)動(dòng)脈壓）與腦靜脈輸出壓（頸靜脈壓）之差。一般平均頸內(nèi)動(dòng)脈壓與平均體動(dòng)脈壓相差不大；腦靜脈壓與顱內(nèi)壓相近似，故CPP=MAP-ICP。正常情況下，CPP為80mmHg左右。體動(dòng)脈壓或顱內(nèi)壓變化均影響腦灌注壓的變化。在病理狀態(tài)下，由于體動(dòng)脈壓降低或顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)導(dǎo)致CPP下降，從而影響腦灌注。057.簡(jiǎn)述腦缺血的分類、特點(diǎn)并舉例說明

（1）局灶性腦缺血，其特點(diǎn)是在腦缺血區(qū)的周圍存在非缺血區(qū)，缺血表現(xiàn)為局灶性，例如腦中風(fēng)、腦動(dòng)脈栓塞；（2）不完全性全腦缺血，其特點(diǎn)是雖有腦血流存在，但全腦血流減少，例如低血壓、顱內(nèi)壓增高；（3）完全性全腦缺血，其特點(diǎn)是全腦沒有腦血流灌注，例如心跳停止。

058.影響腦外血流量調(diào)節(jié)的因素有哪些？

參與調(diào)節(jié)整個(gè)大腦灌流的腦外生理因素主要有腦灌注壓與顱內(nèi)壓差和動(dòng)脈血?dú)夥謮骸?1)動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）:動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)腦血流有明顯的影響；(2)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）： 腦血流對(duì)PaO2的變化不敏感，當(dāng)PaCO2降到生理水平以下時(shí)，PaO2對(duì)腦血流的作用才明顯；(3)顱內(nèi)壓與腦容量：顱內(nèi)壓反映了腦組織腦血流量和腦脊液三者在顱腔內(nèi)的容量。

059.顱內(nèi)壓增高有哪些危害？

顱內(nèi)壓增高達(dá)危險(xiǎn)水平時(shí)，腦血流量明顯降低致腦缺血、缺氧而造成細(xì)胞功能損害。如果出現(xiàn)天幕疝或枕骨大孔疝，則使腦干受壓、移位與缺血。局灶性顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)占位性病變)易產(chǎn)生不對(duì)稱的腦干移位與扭曲，對(duì)生命的威脅較之彌漫性顱內(nèi)壓增高而無腦干移位者更為嚴(yán)重。

060.低溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有何影響？

低溫可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，但動(dòng)靜脈氧分壓差不變，中心溫度在33℃不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。低溫在外周可阻斷神經(jīng)纖維的興奮和傳導(dǎo)功能，同時(shí)肌張力增高，常出現(xiàn)肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣。

061.脊髓和肝由哪些血管供血? ①脊髓的供血主要由脊髓前動(dòng)脈(75％)(發(fā)自于椎動(dòng)脈)和脊髓后動(dòng)脈(25％)(發(fā)自于脊髓前動(dòng)脈的終末部分)組成。還包括一些根性的小動(dòng)脈分支(發(fā)自于肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈)，這些根性動(dòng)脈分支與脊髓前動(dòng)脈相吻合。②肝由肝動(dòng)脈(占心輸出量的25％)和門靜脈共同供血。門靜脈血流量占肝總血流量的65％～80％。062.肝血流與哪些因素有關(guān)？

肝血流的變化與下列因素有關(guān)：①體循環(huán)的動(dòng)脈壓（尤其肝動(dòng)脈壓）；②內(nèi)臟血管阻力（即門靜脈壓）；③中心靜脈壓（肝靜脈壓）。上述三因素之一發(fā)生變化，即可影響肝血流。063.肝功能障礙病人為何易發(fā)生藥物中毒？

①肝臟血流灌注的改變間接地使藥物或毒物代謝發(fā)生異常，如通過側(cè)支分流使門脈血中藥物逃避肝細(xì)胞的代謝；②肝病使活性酶代謝能力降低而損害其對(duì)藥物的代謝能力；③血清白蛋白合成減少，藥物同血漿蛋白結(jié)合率降低，使藥物在體內(nèi)的分布、代謝或排泄發(fā)生改變。064.腎功能障礙病人的病理生理特點(diǎn)有哪些？

（1）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：表現(xiàn)為水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒；（2）貧血及出血傾向：腎功能障礙病人促紅細(xì)胞生成素減少，血小板粘附性下降，凝血因子缺乏，毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致貧血及出血傾向；（3）惡性高血壓：腎素、血管緊張素作用及水鈉潴留，導(dǎo)致血壓增高；（4）其它繼發(fā)損害：如尿毒癥性腦部病變及心肌損害等。065．導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低的原因有哪些？

（1）腎血流量減少：有效循環(huán)血容量減少，心排血量降低可致腎血管收縮，導(dǎo)致腎血流量減少；（2）有效濾過壓降低：失血失液時(shí)腎毛細(xì)血管血壓隨全身血壓下降而降低。尿路梗阻，管型阻塞或間質(zhì)水腫壓迫腎小管引起囊內(nèi)壓增高，均可使腎小球有效濾過壓降低；（3）腎小球?yàn)V過面積減少：慢性腎炎，慢性腎盂腎炎等均可引起腎小球廣泛損壞，腎小球?yàn)V過面積減少。

066．圍術(shù)期少尿有哪些原因？

（1）腎前性少尿：包括腎灌注壓降低的情況，如低血容量，心排血量降低；（2）腎性少尿：主要原因包括由于低灌注（如休克、膿毒血癥）、毒素和創(chuàng)傷引起的急性腎小管壞死；（3）腎后性少尿：主要原因包括導(dǎo)尿管堵塞、創(chuàng)傷、尿道醫(yī)源性損傷和腹腔內(nèi)壓增高引起的間隔綜合征。

067．腎功能為何會(huì)影響麻醉藥物的作用？

（1）大多數(shù)麻醉藥物是高脂溶性的，這些藥物若不能通過代謝降解為水溶性的，就會(huì)被腎小管重吸收而滯留于體內(nèi)；（2）藥物與血漿蛋白結(jié)合后，不易通過腎小球血管膜孔而被濾過。蛋白結(jié)合率大或在脂肪內(nèi)蓄積量多的藥物，排泄速度轉(zhuǎn)慢，作用時(shí)效延長(zhǎng)；（3）尿的PH亦直接影響藥物排泄，堿性尿能使酸性藥排泄速度加速；而堿性藥物在酸性尿中排泄較快。068.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的病理生理變化

(1)糖代謝異常：表現(xiàn)為肝糖原增加，血糖增高，故可能發(fā)生糖尿；（2）蛋白質(zhì)代謝異常：表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解代謝增加，尿中氮排泄增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；（3）脂肪代謝異常：使血膽固醇增高，激活四肢皮下的脂肪酶促進(jìn)脂肪分解并重新分布，形成向心性肥胖。069．術(shù)前長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素治療者麻醉時(shí)有何危險(xiǎn)？應(yīng)注意什么? 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，其腎上腺皮質(zhì)已有不同程度的萎縮。當(dāng)遇有外界刺激(尤其是手術(shù)與麻醉)時(shí)，因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，引起心血管虛脫或心搏驟停。因此,凡術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。此類病人對(duì)麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥較敏感，應(yīng)精心調(diào)節(jié)麻醉深度。如發(fā)生難以解釋的循環(huán)抑制，應(yīng)靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素。

070.簡(jiǎn)述鹽皮質(zhì)激素分泌過多引起的病理生理變化

（1）水鈉潴留：使細(xì)胞外液及血容量增加，出現(xiàn)高血壓；（2）大量丟鉀：使神經(jīng)肌肉應(yīng)激性下降，神經(jīng)肌肉功能紊亂：（3）長(zhǎng)期失鉀可引起腎小管上皮功能嚴(yán)重紊亂，腎濃縮功能紊亂：（4）由于低鉀高鈉而使鈉和氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成細(xì)胞外堿中毒和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。使血CO2結(jié)合力上升，pH增高。

071.胰島素對(duì)糖代謝有哪些生理功能？ 胰島素是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要激素，（1）增加細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，促進(jìn)葡萄糖從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加速葡萄糖的利用。（2）促進(jìn)葡萄糖的氧化和酵解，并促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。?）促進(jìn)葡萄糖在肝臟和骨骼肌合成糖原并貯存，抑制糖原的分解和異生，減少葡萄糖進(jìn)入血中而降低血糖。

072.術(shù)前治療糖尿病的目的是什么？

（1）糾正體內(nèi)代謝異常，使血糖、尿糖、血脂、水電解質(zhì)等恢復(fù)或接近正常；（2）增加糖原儲(chǔ)備，促進(jìn)胰島及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能正常，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，減輕應(yīng)激反應(yīng)；（3）防治酮癥酸中毒、感染以及其他心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，改善各種重要臟器功能。

073．什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足進(jìn)一步加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的綜合征。074．簡(jiǎn)述失血病人的輸血原則

①失血量達(dá)全身血容量20%～30%，可輸電解質(zhì)液、血漿擴(kuò)容劑、血漿、白蛋白液及濃縮紅細(xì)胞；②失血量大于全身血容量30%，在總蛋白不低于52g/L情況下，除輸以上各種成份外，應(yīng)輸全血；③失血量達(dá)血容量50%時(shí)，可加用濃縮白蛋白；④失血量多于全身血量80%，除補(bǔ)充以上成份外，還需加輸凝血因子，如新鮮冰凍血漿和濃縮血小板。075．簡(jiǎn)述輸血的免疫性并發(fā)癥和非免疫性并發(fā)癥 輸血的免疫性并發(fā)癥有：（1）紅細(xì)胞不合性溶血反應(yīng)；（2）白細(xì)胞不合性輸血反應(yīng)，包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和肺部浸潤(rùn)；（3）血小板不合性輸血反應(yīng)，如輸血后紫癜；（4）血漿相關(guān)性免疫性輸血反應(yīng)，如蕁麻疹、或嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。輸血的非免疫性并發(fā)癥有：（1）傳染性疾?。喊ㄝ斞蟾窝?、梅毒、愛滋?。ˋIDS）等傳染性疾病；（2）非傳染性疾?。喝缂?xì)菌污染血液導(dǎo)致的敗血癥。076.簡(jiǎn)述DIC？

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation），簡(jiǎn)稱DIC，是一種在多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的臨床綜合征。其主要特征是在各種病因作用下，人體凝血與抗凝之間平衡失調(diào)，彌漫性地發(fā)生于小血管內(nèi)（特別是毛細(xì)血管內(nèi)）的纖維蛋白及血小板血栓形成，導(dǎo)致凝血因子及血小板消耗性減少、微循環(huán)障礙及組織缺血，并引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)等病理變化。在臨床上表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能不全等癥狀與體征。077.試述DIC的臨床表現(xiàn)

（1）出血傾向：多呈自發(fā)性、持續(xù)性滲血及內(nèi)臟出血；（2）休克或微循環(huán)衰竭：為DIC最重要和最常見的表現(xiàn)之一，常突然發(fā)生，多與出血傾向、栓塞等并存；（3）微血管栓塞征：多為廣泛且彌散的微血管栓塞；（4）微血管病性溶血：迅速出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性貧血。078．簡(jiǎn)述休克引發(fā)DIC的原因

（1）長(zhǎng)時(shí)間低灌注狀態(tài)與血中液體外滲導(dǎo)致血液濃縮、血流緩慢，血小板和紅細(xì)胞凝集成團(tuán)；（2）嚴(yán)重缺氧和酸中毒引起血管內(nèi)皮廣泛損傷，激活凝血系統(tǒng)；（3）休克時(shí)單核/巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞肽（TNF、IL-1等），使血管內(nèi)皮表現(xiàn)出促凝性質(zhì)；（4）休克后期，腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)DIC發(fā)生。079．簡(jiǎn)述ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義？

Ⅰ級(jí):僅有局部病變,重要生命器官無器質(zhì)性疾病,對(duì)麻醉耐力良好。

Ⅱ級(jí):有輕度或中度周身疾病,重要生命器官有早期病變但可代償,對(duì)麻醉耐力亦良好。

Ⅲ級(jí):有嚴(yán)重周身疾病和明顯重要器官疾病,其功能接近失代償。麻醉有一定危險(xiǎn)。

Ⅳ級(jí):有生命危險(xiǎn)的周身疾病和嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,已尚失勞動(dòng)能力。麻醉危險(xiǎn)極大。

Ⅴ級(jí):病情危重需緊急手術(shù),不論手術(shù)與否生命也難以維持24 小時(shí)的瀕死病人。080.臂叢神經(jīng)的干、股、束是如何組成的?

臂叢神經(jīng)主要由C5～T1脊神經(jīng)的前支組成。臂叢神經(jīng)在走行過程中又合成干、股、束各部。在前、中斜角肌間隙內(nèi),由C5～6組合成上干,C7單獨(dú)構(gòu)成中干,C8與T1組合成下干。臂叢的三個(gè)干在鎖骨下方各分為前、后兩個(gè)股,共6個(gè)股。在腋鞘內(nèi)上、中干的二個(gè)前股形成外側(cè)束,上、中、下干的后股形成后束,下干的前股形成內(nèi)側(cè)束。081.何為Apgar評(píng)分，其意義如何

應(yīng)用心率、呼吸情況、肌肉張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤來評(píng)估新生兒出生時(shí)情況，每項(xiàng)指標(biāo)分0分、1分、2分三類，滿分10分，稱為Apgar評(píng)分。

新生兒出生情況：①Apgar評(píng)分8～10分，提示新生兒情況良好；②5～7分為輕度抑制；③3～4分為重度抑制；④0～2分為嚴(yán)重抑制。082．單肺通氣導(dǎo)致低氧血癥的影響因素有哪些？

（1）麻醉后采用側(cè)臥位，肺血分布為下肺優(yōu)勢(shì)，而通氣為上肺優(yōu)勢(shì)，通氣/血流比例失調(diào)，可導(dǎo)致低氧血癥；（2）開胸后肺萎陷，開胸側(cè)通氣減少而血流并未相應(yīng)減少造成肺內(nèi)分流，非開胸側(cè)肺受腹腔內(nèi)容物、縱膈和重力的影響通氣不良，而血流灌注較多，也可出現(xiàn)肺內(nèi)分流，導(dǎo)致低氧血癥；（3）缺氧性肺血管收縮。

083.簡(jiǎn)述過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制有何異同？

過敏反應(yīng)是特異性免疫反應(yīng)，涉及抗原與抗體的反應(yīng)?？贵w初次接觸的藥物在體內(nèi)形成IgE抗體，再次接觸同一藥物或結(jié)構(gòu)相似的藥物，就可與IgE抗體發(fā)生反應(yīng)。

類過敏反應(yīng)是非免疫反應(yīng)，不需預(yù)先接觸抗原物質(zhì)，也無抗體參與，而是通過藥物直接作用于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞使之釋放介質(zhì)，或通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起介質(zhì)釋放。無論過敏或類過敏反應(yīng)，釋放的介質(zhì)基本相同，主要為組胺和白三烯。084．術(shù)中體溫變化對(duì)機(jī)體有哪些影響？

?體溫降至一定程度時(shí)，代謝增強(qiáng)，自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常；?低體溫可使血管進(jìn)行性收縮，往往掩蓋體液不足所致的循環(huán)不穩(wěn)定，當(dāng)體溫恢復(fù)時(shí)，由于血管舒張而出現(xiàn)低血壓；?體溫過高，常伴有高碳酸血癥及高鉀血癥，還可致大量出汗而引起循環(huán)血量減少；（4）蘇醒期高熱可出現(xiàn)興奮性增高，體溫過高也可處于抑制狀態(tài)。085.簡(jiǎn)述體溫升高和降低對(duì)人體的危害性。

（1）體溫升高代謝增加，氧供應(yīng)相對(duì)不足，可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥等。高熱對(duì)肝、腎功能也有不良影響。高熱還可引起煩躁、譫妄甚至昏迷，小兒易發(fā)生驚厥。

（2）體溫降低易致麻醉過深、術(shù)后蘇醒延遲、呼吸抑制及肺部并發(fā)癥增加。體溫降至一定程度時(shí)，可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、代謝增強(qiáng)、血管收縮和寒戰(zhàn)等，此時(shí)耗氧量便明顯增加，如供氧不足，易出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒及心血管功能不穩(wěn)定等。086.低溫對(duì)心臟有哪些影響？

（1）體溫下降時(shí)冠狀血流量下降，但供氧是充足的；（2）體溫下降時(shí)，心臟的收縮時(shí)間及等長(zhǎng)舒張時(shí)間延長(zhǎng)，傳導(dǎo)系統(tǒng)受到抑制；（3）心律失常：低溫情況下易發(fā)生心室顫動(dòng)，成人的臨界溫度約在26℃，兒童比成人敏感性差。087．等滲溶液是不是等張溶液，舉例說明？

等張溶液都是等滲溶液，但等滲溶液并不都是等張溶液。例如尿素溶液為等滲溶液，但因它能自由通過半透膜，在紅細(xì)胞膜兩側(cè)不能形成張力梯度，水隨尿素進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)使紅細(xì)胞膨脹而破裂。

088．何謂“第三間隙”？

一般而言，第一間隙是指組織間液。第二間隙是指快速循環(huán)的血漿水。

手術(shù)創(chuàng)傷，各種原因引起的局部水腫；或因疾病，麻醉，手術(shù)影響致內(nèi)臟血管床擴(kuò)張淤血；或體液淤滯于體腔內(nèi)。這部分液體雖均衍生于細(xì)胞外液，但功能上卻不再與第一，第二間隙有直接的聯(lián)系，故稱這部分被隔絕的體液所在的區(qū)域?yàn)榈谌g隙。089．何謂陰離子隙（AG）? 正常人血漿中的陽離子總量與陰離子總量是相等的,但在臨床檢驗(yàn)時(shí)只測(cè)定Cl-和HCO-,而不測(cè)定其余的酸性物質(zhì)(H2PO3-、HPO32-、蛋白質(zhì)等)。因此,臨床常規(guī)所檢驗(yàn)的陽離子總量與陰離子總量之間有一個(gè)差值,稱此為陰離子隙(AG)。090.麻醉期間輸液的目的是什么？

（1）恢復(fù)有效的細(xì)胞外液量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿和熱量平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；（2）補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血和液體丟失；（3）預(yù)防和治療術(shù)中休克，改善末梢循環(huán)；（4）保證麻醉中搶救復(fù)蘇的給藥途徑。

091．低鉀血癥有哪些原因？

（1）細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常，如堿中毒，胰島素過多；（2）腎外性鉀丟失，如攝入不足、吸收不良、經(jīng)腸道喪失；（3）腎性鉀丟失，如利尿藥、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多、糖尿病性酮體酸中毒、鎂過多。092．試述高鉀血癥的原因

（1）細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常：酸中毒等；（2）因鉀的超負(fù)荷所引起：如輸血、溶血、組織破壞等；（3）腎衰，間質(zhì)性腎損害，阻塞性尿路疾病；（4）腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常。093．單純補(bǔ)鉀難以糾正低鉀血癥時(shí),為什么應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂? 難以糾正的低鉀血癥需同時(shí)補(bǔ)鎂的原因有:①低鉀者必伴有低鎂；②Mg2+能抑制腎小管對(duì)K+的排出；③使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀。094．簡(jiǎn)述代酸合并呼堿的治療原則？

對(duì)此型酸堿失衡治療應(yīng)注意pH。如果pH正常，只治療原發(fā)因素和糾正電解質(zhì)紊亂，不宜使用酸性藥物或堿性藥物。以代酸為主者，pH<7.20時(shí)可適當(dāng)給予少量堿性藥物，使pH>7.20，同時(shí)積極治療原發(fā)??；以呼堿為主者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，注意不應(yīng)使pH>7.50。095．簡(jiǎn)述Steward蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

(1)清醒程度：①完全蘇醒2分；②對(duì)刺激有反應(yīng)1分；③對(duì)刺激無反應(yīng)0分；

(2)呼吸道通暢程度：①可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分；②不用支持可以維持呼吸道通暢1分；③呼吸道需要予以支持0分；

(3)肢體活動(dòng)度：①肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)2分；②肢體無意識(shí)活動(dòng)1分；③肢體無活動(dòng)0分。

096.簡(jiǎn)述人體感受器的分類？

(1)表層感受器,分布于皮膚各層、粘膜和粘膜下層；（2）深層感受器，分布在關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、骨膜、肌膜及動(dòng)靜脈血管壁；（3）內(nèi)臟感受器，主要分布于內(nèi)臟臟層。097．簡(jiǎn)述堿石灰吸收CO2的過程

麻醉用CO2吸收劑堿石灰多用鈉石灰，由氫氧化鈉（5％）、氫氧化鈣（80％）和硅酸鹽等加適量水分（15％）組成。堿石灰吸收CO2時(shí)的化學(xué)反應(yīng)為：CO2與水反應(yīng)生成碳酸，碳酸再與氫氧化鈉和氫氧化鈣反應(yīng)生成碳酸鈉、碳酸鈣和水。098.止血帶對(duì)機(jī)體有哪些不利影響？

（1）止血帶充氣時(shí)的局部反應(yīng)：局部組織水腫；（2）止血帶放氣時(shí)的全身反應(yīng)：靜脈氧飽和度下降，中心體溫下降，呼氣末二氧化碳增高；（3）血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)：充氣時(shí)，回心血量增多，中心靜脈壓或動(dòng)脈壓增高；放氣時(shí)，缺血的肢體發(fā)生再灌注損傷，可致中心靜脈壓降低，甚至心跳驟停；（4）止血帶疼痛和神經(jīng)損傷。099.何謂第一關(guān)卡效應(yīng)? 口服給藥經(jīng)消化道吸收后均需經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,在肝內(nèi)一系列酶作用下部分藥物被分解代謝,致使進(jìn)入血循環(huán)的有效藥量減小,稱此為第一關(guān)卡效應(yīng)或首過效應(yīng)(作用)。100.何謂第二氣體效應(yīng)? 同時(shí)吸入高濃度與低濃度氣體時(shí),后者的肺泡氣濃度與血濃度升高的速率,較單獨(dú)使用相等的低濃度氣體為快,稱此為第二氣體效應(yīng)。

101.何謂氣體分壓？肺泡內(nèi)麻醉氣體分壓受哪些因素影響？

容器(肺或血液)內(nèi)，混合氣體各自所產(chǎn)生的壓力稱為該氣體的分壓。

肺泡內(nèi)麻醉氣體分壓大小取決于：①促進(jìn)向肺泡運(yùn)送的因素(肺泡通氣量與麻醉氣體的吸入濃度)；②肺泡內(nèi)余氣量大小；③肺循環(huán)血液對(duì)麻醉藥的攝取。102.簡(jiǎn)述評(píng)價(jià)藥物安全性的指標(biāo)？

①LD50與ED50的比值叫治療指數(shù)(therapeutic index，TI)，一般來說，TI值越大，藥物的安全性也越大。但以TI表示藥物的安全性僅限于治療效應(yīng)與致死效應(yīng)的量效曲線相互平行的藥物。②對(duì)于這兩條曲線不平行的藥物、評(píng)價(jià)其安全性還要考慮LD50與ED95(95%有效量)的比值，即安全范圍(margin of safety)。

103.腦組織內(nèi)吸入麻醉藥的分壓受哪些因素影響？

(1)麻醉藥的吸入濃度及麻醉藥在肺內(nèi)的分布狀況；(2)麻醉藥從肺泡膜擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管血液內(nèi)的過程；(3)循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)；(4)經(jīng)血腦屏障向腦細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散狀態(tài)。104.吸入全身麻醉時(shí)，麻醉加深的速度主要受哪些因素影響？ 吸入全麻的加深速度受主要以下因素影響：（1）取決于吸入麻醉藥的氣體分壓差；（2）取決于吸入麻醉藥氣體的血/氣溶解系數(shù)；（3）取決于心排血量的多少。

105．吸入麻醉藥的作用強(qiáng)度測(cè)定評(píng)估最常用的指標(biāo)是什么？其定義是什么？

吸入麻醉藥的作用強(qiáng)度測(cè)定評(píng)估最常用的指標(biāo)是最低肺泡有效濃度(MAC)。MAC是指在一個(gè)大氣壓下，能使50%受試對(duì)象對(duì)傷害刺激無體動(dòng)反應(yīng)時(shí)的肺泡藥物濃度。106．以MAC值作為麻醉藥作用強(qiáng)度指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)是什么？（1）可通過直接測(cè)定呼氣末的藥物濃度而方便的得到此值；（2）當(dāng)藥物在肺泡，血液和腦組織分布平衡后，MAC濃度直接代表麻醉藥在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的分壓，與藥物在其他組織的攝取和分布無關(guān)；（3）MAC值在同種不同個(gè)體之間,或不同種屬個(gè)體之間,能保持十分穩(wěn)定的一致性。

107.臨床麻醉中能降低MAC(肺泡氣最低有效濃度)的影響因素主要有哪些？

降低MAC的因素如下：(1)10mmHg≥PaCO2≥90mmH或PaO2≤40mmHg(2)代謝性酸中毒、貧血(紅細(xì)胞比積<10%)，MAP(平均動(dòng)脈壓)<50mmHg；(3)術(shù)前給予巴比妥或苯二氮卓(安定)類藥物、并用其他吸入麻醉藥及局麻藥及并用兒茶酚胺減少的藥物；(4)低體溫等。108.使MAC(肺泡氣最低有效濃度)升高的因素有哪些？

下列因素均使MAC值升高：(1)體溫升高(>42℃MAC減少)；(2)使中樞兒茶酚胺增加的藥物(右旋苯丙胺)；(3)腦脊液中Na+增加(靜脈輸注甘露醇、高滲鹽水等)；(4)乙醇(俗稱酒精)，如長(zhǎng)期飲酒或酗酒者。

109.哪些因素對(duì)MAC無影響？

下列因素對(duì)MAC無影響：(1)麻醉時(shí)間長(zhǎng)短；(2)與晝夜無關(guān)；(3)與甲狀腺機(jī)能狀態(tài)無關(guān)；(4)PaCO2介于10～90mmHg之間，無影響以及PaO2在40～500mmHg之間，不受影響。110.MAC(肺泡氣最低有效濃度)有何臨床意義？ MAC的臨床意義有：(1)比較吸入全麻藥的效能(2)用以判定麻醉藥氣體的腦內(nèi)分壓及麻醉深度；(3)用MAC的倍數(shù)觀察對(duì)呼吸與循環(huán)的抑制程度，以比較吸入全麻藥毒副作用；（4）判定各種吸入全麻藥對(duì)重要器官抑制的指標(biāo)。111．影響吸入全麻藥作用的必然因素有哪些?（1）溫度：全身麻醉所需的MAC隨體溫的降低而減少；（2）壓力：逐漸增加靜水壓力時(shí),吸入全麻藥的麻醉作用在許多種類動(dòng)物中逐漸減弱，直至消失,稱作壓力逆轉(zhuǎn)麻醉作用,這是吸入全麻藥最為顯著的體征之一；（3）年齡：MAC值隨年齡的增加而逐漸減低；（4）離子濃度：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中離子濃度的變化對(duì)全麻藥作用強(qiáng)度有一定的影響。112.影響吸入麻醉藥清除的因素有哪些？

（1）肺通氣量：肺通氣量越大，麻醉藥清除的速率越快；（2）溶解度：亦即麻醉藥的血／氣分配系數(shù)，其溶解度愈小，則清除速率愈快，反之則愈慢；（3）麻醉藥分壓差：是清除麻醉藥的驅(qū)動(dòng)力量；（4）麻醉時(shí)間：吸入麻醉時(shí)間愈長(zhǎng)，則清除速率愈慢。113.何謂彌散性缺氧？如何預(yù)防？

氧化亞氮易溶于血。在氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)，血中溶解的氧化亞氮便迅速彌散至肺泡內(nèi)，從而沖淡了肺泡內(nèi)的氧濃度而引起缺氧，稱此為彌散性缺氧。為防止此種缺氧發(fā)生，在氧化亞氮麻醉結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)吸純氧5～10分鐘。114.如何預(yù)防含氟吸入麻醉藥產(chǎn)生的腎毒性？

臨床上所用的含氟吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝(生物轉(zhuǎn)化)過程中可產(chǎn)生無機(jī)氟離子(F-)，若無機(jī)氟離子濃度過高可致腎損害，無機(jī)氟離子的產(chǎn)生量與含氟全麻藥吸入濃度及麻醉時(shí)間有關(guān)。為防止腎損害，麻醉中不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的含氟麻藥，已有腎功能障礙者禁用甲氧氟烷。115.局麻藥為什么會(huì)產(chǎn)生快速耐藥性?（1）注射部位的血管擴(kuò)張和組織水腫,使局麻藥的攝取與分布進(jìn)行性增加,并阻礙藥物的彌散；（2）局麻藥反復(fù)注射之后,組織的緩沖力大為減弱,以致局麻藥離解為堿基的比率下降,因而影響到藥物的擴(kuò)散。

116.局麻藥的脂溶性，解離度及蛋白結(jié)合率與其臨床效果有何主要關(guān)系? 一般而言,麻醉強(qiáng)度與藥物脂溶性成正比關(guān)系。局麻藥的顯效快慢與解離度(pKa)成反比關(guān)系。蛋白結(jié)合率與作用持續(xù)時(shí)間成正比:不同局麻藥作用持續(xù)時(shí)間亦異,局麻藥與血漿蛋白或鈉通道受體蛋白結(jié)合程度決定其對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)組織作用持續(xù)時(shí)間。

117.除局麻藥本身理化特性外,有哪些因素影響局麻藥的臨床效果?(1)pH的影響:在酸性溶液中,同量的局麻藥復(fù)合鹽只離解出較少的堿基.必須增加麻醉藥的濃度,才能達(dá)到在較高pH下用較低濃度局麻藥所能達(dá)到的阻滯效果；（2）感染：感染組織和濃重周圍pH值下降,導(dǎo)致局麻藥效能的削弱；（3）附加的藥物：在局麻藥溶液中加入其他藥物如腎上腺素,亦將影響其離解度和麻醉效能。118．簡(jiǎn)述藥物的毒性反應(yīng)？

毒性反應(yīng)是指藥物對(duì)機(jī)體或組織器官所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害，是藥物藥理作用的集中和延伸。局麻藥劑量過大或誤注血管內(nèi)可引起驚厥、循環(huán)抑制引起的即時(shí)發(fā)生的毒性反應(yīng)為急性毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥致使體內(nèi)蓄積逐漸發(fā)展起來的毒性反應(yīng)為慢性毒性反應(yīng)，某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可致基因突變等。

119．簡(jiǎn)述麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥的分類，各舉一例 麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥分為三大類：（1）阿片受體激動(dòng)藥：包括嗎啡、哌替啶、芬太尼等；（2）阿片受體激動(dòng)—拮抗藥：其中以激動(dòng)為主的藥物包括丁丙諾啡、鈉布啡等。以拮抗為主的藥物有烯丙嗎啡。（3）阿片受體拮抗藥：包括納洛酮、納屈酮。120．麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥是如何按其所作用的受體進(jìn)行分類的？（1）阿片受體激動(dòng)藥：主要激動(dòng)u受體；（2）阿片激動(dòng)—拮抗藥：主要激動(dòng)κ和σ受體，對(duì)u受體有不同程度拮抗；（3）阿片受體拮抗藥：主要拮抗u受體，對(duì)κ和σ受體也有一定的拮抗作用。

121.簡(jiǎn)述嗎啡的耐受性和依賴性？

耐受性：所謂耐受性系指反復(fù)使用嗎啡后，需要逐漸增加劑量才能達(dá)到原來的效應(yīng)。其原因是，連續(xù)給予嗎啡后阿片受體達(dá)到“超載”，通過負(fù)反饋機(jī)制使內(nèi)源性阿片樣肽分泌減少，而需更多外源性嗎啡才能維持其初始的鎮(zhèn)痛效應(yīng)；

依賴性：連續(xù)使用嗎啡者，其內(nèi)源性阿片樣肽已減少。當(dāng)突然停用嗎啡后，因內(nèi)源性阿片樣肽來不及補(bǔ)充而出現(xiàn)一系列戒斷癥狀。

122.何謂假性膽堿酯酶與真性膽堿酯酶?各有何作用? 假性膽堿酯酶存在于血漿中(故稱血漿膽堿酯酶),可分解琥珀膽堿和酯類局麻藥(普魯卡因、利多卡因)。當(dāng)其含量減少或發(fā)生質(zhì)的異常時(shí), 琥珀膽堿和酯類局麻藥分解延緩,作用時(shí)間延長(zhǎng)或發(fā)生中毒。

真性膽堿酯酶存于紅細(xì)胞中(又稱紅細(xì)胞膽堿酯酶),其作用是分解神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿。

123．什么是血漿膽堿脂酶活性變異？ 血漿膽堿脂酶又稱假性膽堿脂酶。有些病人接受常規(guī)用量的琥珀膽堿后，呼吸停止可達(dá)數(shù)小時(shí)，此種個(gè)體稱為琥珀膽堿敏感型。其原因是血漿膽堿脂酶活性變異發(fā)生質(zhì)和量的異常，不能以正常速率水解琥珀膽堿，使神經(jīng)肌肉接頭處原藥積聚過多，藥物作用時(shí)間顯著延長(zhǎng)。血漿膽堿脂酶變異是由基因突變引起的，遺傳方式多認(rèn)為系常染色體隱性遺傳。124．簡(jiǎn)述血漿膽堿脂酶活性變異病人麻醉處理要點(diǎn)

對(duì)血漿膽堿脂酶活性變異的病人，麻醉處理應(yīng)遵循下列原則：（1）遇有用琥珀膽堿后肌力長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)者，首先應(yīng)排除導(dǎo)致血漿膽堿脂酶活性降低和酶量減少的病理生理因素。2）對(duì)呼吸不恢復(fù)者，應(yīng)行有效的控制呼吸，并及時(shí)補(bǔ)充麻醉藥使病人保持無意識(shí)狀態(tài)；（3）機(jī)械通氣控制得當(dāng)，待神經(jīng)肌肉阻滯作用完全消失后方可撤停。125.何謂Ⅰ相阻滯與Ⅱ相阻滯?如何確診與處理? 琥珀膽堿等去極化肌松藥,在運(yùn)動(dòng)終板部引起持久的去極化狀態(tài)并擴(kuò)延至鄰近的肌膜,對(duì)正常量的乙酰膽堿不發(fā)生反應(yīng)而致肌松弛,稱此為Ⅰ相阻滯。如反復(fù)大量給予琥珀膽堿或靜脈連續(xù)滴注可改變其神經(jīng)-肌的阻滯性質(zhì)使其由去極化型轉(zhuǎn)為非去極化型,稱此為Ⅱ相阻滯或脫敏感阻滯。

126.根據(jù)什么確定超短效，短效，中效，長(zhǎng)效肌松藥？

根據(jù)肌松藥的藥效，肌松藥可分成超短時(shí)效，短時(shí)效，中時(shí)效和長(zhǎng)時(shí)效。肌顫搐25%恢復(fù)時(shí)間短于8分鐘的為超短時(shí)效肌松藥,在8-20分鐘之間為短時(shí)效肌松藥,在20-50分鐘之間為中時(shí)效肌松藥,超過50分鐘的為長(zhǎng)時(shí)效肌松藥。

127.肌肉松弛藥在體內(nèi)的消除方式有幾種？分別舉出一個(gè)藥物？ 肌肉松弛藥在體內(nèi)的消除方式有以下4種：（1）經(jīng)血漿中假性（或血漿）膽堿酯酶水解而失去活性，如琥珀膽堿；（2）經(jīng)腎臟濾過而隨尿液排出體外，如哌庫溴銨；（3）經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后由膽汁排出，如羅庫溴銨和維庫溴銨；（4）霍夫曼（Hofmann elimination）方式消除，即不依賴于肝、腎及酶的作用，在生理pH值和正常體溫下可通過鹽基催化而自然分解滅活，如阿曲庫銨。

128.安氟醚的主要藥理作用有哪些？

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、增加顱內(nèi)壓；(2)循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，使心肌收縮力減弱，每搏量減少，心排血量降低。使周圍血管擴(kuò)張。致血壓下降；（3)肝腎功能：對(duì)肝腎功能有輕度抑制作用；(4)子宮：松弛子宮平滑肌，深麻醉可致宮縮無力。

129.安氟醚用于臨床麻醉有哪些主要優(yōu)缺點(diǎn)？ 安氟醚用于臨床麻醉有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、無燃燒、爆炸危險(xiǎn)；(2)誘導(dǎo)及蘇醒快、很少發(fā)生惡心、嘔吐；(3)不刺激氣道，不增加分泌物；(4)肌肉松弛較好。安氟醚用于臨床麻醉的缺點(diǎn)如下：(1)對(duì)心肌有抑制作用；(2)深麻醉時(shí)抑制呼吸；(3)高濃度、低PaCO2時(shí)可致驚厥。

130.異氟醚的主要藥理作用有哪些？

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，且與劑量相關(guān)。(2)循環(huán)系統(tǒng)：呈劑量依賴性心肌抑制作用，由于擴(kuò)張周圍血管，而使血壓下降；(3)肝腎功能：無肝毒性，無腎毒性及腎損害；(4)子宮：深麻醉下可抑制子宮收縮力，對(duì)神經(jīng)肌肉有良好的肌松作用。131.異氟醚麻醉有哪些主要優(yōu)缺點(diǎn)？

異氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)誘導(dǎo)及蘇醒快；(2)無致吐作用；(3)無燃燒性能，無爆炸危險(xiǎn)；(4)循環(huán)功能穩(wěn)定及肌肉松弛良好。

異氟醚麻醉的缺點(diǎn)如下：(1)有刺激性氣味，不利于小兒誘導(dǎo)；(2)高濃度時(shí)可產(chǎn)生冠脈竊血現(xiàn)象，對(duì)冠心病人不利。

132.氧化亞氮的主要藥理作用有哪些?(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉效能弱，增加腦血流和顱內(nèi)壓；(2)循環(huán)系統(tǒng)：無心肌抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響；(3)呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無刺激作用，不引起呼吸抑制；(4)腎臟：使腎血流減少。

133.氧化亞氮麻醉有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

氧化亞氮麻醉的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)無毒性；(2)誘導(dǎo)與蘇醒迅速；(3)鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)；(4)對(duì)呼吸道粘膜無刺激；(5)無燃燒性。

氧化亞氮麻醉的缺點(diǎn)如下：(1)麻醉作用弱；(2)使用高濃度易發(fā)生缺氧；(3)長(zhǎng)時(shí)間吸入可抑制骨髓造血功能；(4)使體內(nèi)閉合氣腔的容積增大。134.吸入氧化亞氮可發(fā)生哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？

(1)骨髓抑制：連續(xù)吸入較高濃度的氧化亞氮，可發(fā)生骨髓抑制。呈現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。因此，吸入50%氧化亞氮的時(shí)間應(yīng)<48小時(shí)；(2)體內(nèi)氣體容積增大：由于氧化亞氮的彌散作用大于氮?dú)猓士墒贵w內(nèi)含氣腔的容積擴(kuò)大，如氣胸、氣腹病人，故此類病人應(yīng)避免使用氧化亞氮；(3)彌散性缺氧：預(yù)防方法為在氧化亞氮麻醉結(jié)束后繼續(xù)吸純氧5～10分鐘。

135.氯胺酮的主要藥理作用有哪些？

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制丘腦，但選擇性興奮大腦聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、延髓和邊緣系統(tǒng)，（2）心臟：小劑量呈正性肌力作用，大劑量則抑制心肌收縮力；（3）血管系統(tǒng)：氯胺酮興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，而使周圍血管阻力增加，血壓升高；（4）呼吸：對(duì)呼吸中樞影響輕微，但大量應(yīng)用或并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥可致呼吸抑制或停止。擴(kuò)張支氣管，不抑制咽喉反射；（5）擴(kuò)張腦血管、增加腦血流：眼壓與顱內(nèi)壓均升高；（6）骨骼肌張力增加，常出現(xiàn)不自主的肢體活動(dòng)。

136.氯胺酮麻醉有哪些主要的不良反應(yīng)？

（1）精神癥狀：氯胺酮麻醉后可有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象。有時(shí)視覺異常，嚴(yán)重者抽搐或驚厥。有時(shí)出現(xiàn)幻覺、幻視或幻聽；（2）錐體外束征：麻醉中或蘇醒期可發(fā)生維體外束征，其表現(xiàn)有肢體不自主活動(dòng)，或伴有噘嘴、伸舌等；（3）呼吸系統(tǒng)：偶可發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣，甚或呼吸停止；（4）消化系統(tǒng)：可發(fā)生呃逆、惡心、嘔吐、唾液增多，甚或急性胃擴(kuò)張。137.簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的適應(yīng)證

(1)各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查；(2)配合肌肉松弛藥行麻醉誘導(dǎo)與氣管內(nèi)插管，特別是休克或低血壓病人；(3)術(shù)中用于輔助麻醉或麻醉維持；(4)小兒基礎(chǔ)麻醉。138.簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的禁忌證(1)嚴(yán)重高血壓病人以及有腦血管意外史者；(2)顱內(nèi)壓增高病人，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)腫瘤病人；(3)眼壓增高或眼球開放損傷時(shí)，需眼球固定不動(dòng)的手術(shù)均禁用；(4)心臟代償功能不全，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，心肌病或有心絞痛病史者；(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病人；(6)咽喉、口鼻腔手術(shù)行氣管內(nèi)插管或氣管鏡檢查時(shí)嚴(yán)禁單獨(dú)使用此藥。139.簡(jiǎn)述小兒氯胺酮麻醉的注意事項(xiàng)，并闡述其理由

（1）氯胺酮麻醉時(shí)可抑制咽喉反射，惡心嘔吐發(fā)生率高，故飽胃病兒不能用氯胺酮；（2）新生兒或6月以下嬰兒用氯胺酮后可發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)慎用；（3）由于氯胺酮具有負(fù)性心肌作用，可引起血壓下降、心搏驟停，故休克小兒不易用氯胺酮；（4）氯胺酮無肌松作用，不抑制內(nèi)臟反射，腹部手術(shù)不宜單獨(dú)使用；（5）氯胺酮增加腦血流及腦氧耗，升高顱內(nèi)壓，小兒神經(jīng)外科麻醉時(shí)應(yīng)不用或慎用。140.簡(jiǎn)述依托咪酯的主要藥理作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起睡眠；（2）心血管系統(tǒng)：不抑制心肌、心排血量和心臟指數(shù)增加，末梢阻力降低，血壓稍降，心率略慢，心血管功能穩(wěn)定；（3）呼吸系統(tǒng)：無抑制作用，但大劑量快速注射偶有呼吸暫停，偶有呃逆或嗆嗽；（4）肝、腎功能：無明顯影響；（5）腎上腺皮質(zhì)功能：該藥對(duì)此有一定抑制作用，一般單次或短時(shí)間應(yīng)用并無影響。

141．簡(jiǎn)述依托米酯的主要優(yōu)點(diǎn)

（1）依托米酯起效快，誘導(dǎo)期安靜，舒適，平穩(wěn)，無興奮掙扎，且有遺忘現(xiàn)象；（2）對(duì)心血管功能的影響很小，易保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；（3）對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用；（4）可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

142．簡(jiǎn)述依托米酯的主要缺點(diǎn)

（1）依托米酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有一定的抑制作用，可抑制催乳素的產(chǎn)生；（2）麻醉誘導(dǎo)時(shí)，部分病人可出現(xiàn)肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，有時(shí)肌張力增強(qiáng)；（3）麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率較高；（4）某些病人有注射部位疼痛。143.異丙酚的主要藥理作用有哪些？

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈注射很快入睡，但持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全。醒后無興奮現(xiàn)象；（2）心血管系統(tǒng)：直接抑制心肌，使其收縮力減弱，每搏量減少，心排血量下降。擴(kuò)張周圍血管，周圍血管阻力降低，血壓下降；（3）呼吸系統(tǒng)：異丙酚可致呼吸變淺、變慢、潮氣量減少，甚或呼吸暫停。對(duì)咽喉反射無抑制作用，很少發(fā)生咳嗽與呃逆；（4）肝、腎功能：無影響。

144．異丙酚用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

（1）注藥速度越快，則起效越快，但對(duì)循環(huán)、呼吸影響較大；（2）異丙酚用量個(gè)體差異較大，劑量應(yīng)達(dá)到個(gè)體化。老年人及心血管功能減退者，應(yīng)酌減劑量，并減慢注射速度；（3）與安定類藥物或阿片類藥物合用時(shí)，宜適當(dāng)減少劑量；（4）異丙酚與不同肌松藥合用時(shí)，宜將兩藥作用峰水平調(diào)整在同一時(shí)刻。145．如何避免靜注異丙酚引起的疼痛？

部分病人靜脈注入異丙酚可引起燒灼樣疼痛。其預(yù)防方法有：（1）選用較粗大的靜脈可減輕注射痛；（2）在靜注異丙酚前注入芬太尼或阿芬太尼，可以減輕疼痛；（3）預(yù)注利多卡因可減輕疼痛。

146.局部麻醉藥有哪些局部不良反應(yīng)？

（1）組織毒性：包括創(chuàng)傷性注射方法，若藥物濃度過高吸收不良和其他機(jī)械性壓迫等因素而引起組織損傷；（2）神經(jīng)毒性：在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)注射局麻藥，可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變；（3）細(xì)胞毒性：應(yīng)用高濃度局麻藥，可使細(xì)胞溶解。還可引起正鐵血紅蛋白血癥、細(xì)胞免疫力下降等。147.局部麻醉藥的全身不良反應(yīng)有哪些？

（1）高敏反應(yīng)：使用小量局麻藥，或其用量低于常用量或極量時(shí)，即發(fā)生全身毒性反應(yīng)癥狀；（2）變態(tài)反應(yīng)：注射局麻藥后發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀；（3）中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)：局麻藥逾量或雖未逾量但大量入血，而引起全身中毒癥狀；（4）心臟毒性：主要指布比卡因，若誤入血管內(nèi)或逾量可致心血管虛脫。

148.局麻藥中毒時(shí)有何主要臨床表現(xiàn)？ 局麻藥中毒時(shí)的常見臨床表現(xiàn)如下：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：初有舌或口唇麻木、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛，繼而注視困難、眼球震顫、多言不安、語無倫次、意識(shí)不清，嚴(yán)重者昏迷；（2）循環(huán)系統(tǒng)：心肌抑制、血管擴(kuò)張，血壓下降、休克或心搏驟停；（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸深快或淺慢，呼吸困難或停止；（4）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：輕者眼周顏面肌肉成束震顫、陳發(fā)性抽搐，重者全身驚厥呈角弓反張狀。149.如何預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)？ 預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的措施包括：（1）術(shù)前或麻醉前預(yù)先給予巴比妥類或安定類藥物，可降低局麻藥的毒性；（2）應(yīng)用最低有效濃度和規(guī)定的安全劑量；（3）如無禁忌(高血壓、心臟病等)可在局麻藥液中加入腎上腺素，以減緩其吸收入血量，并可延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間；（4）注藥前應(yīng)作回吸試驗(yàn)，確無回血方可注藥；（5）注藥期間密切觀察，如出現(xiàn)先驅(qū)癥狀即刻停止注藥；

150.局麻藥溶液中加用腎上腺素有何目的?（1）減慢局麻藥的吸收速率；延長(zhǎng)局麻藥的阻滯時(shí)效；（2）減低血內(nèi)局麻藥濃度；減少全身的不良反應(yīng)；（3）完善對(duì)神經(jīng)深層的阻滯。151.局麻藥發(fā)生毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？（1）立即停止繼續(xù)注入局麻藥；（2）先用面罩吸氧，呼吸困難者行輔助呼吸，呼吸停止者行氣管插管人工呼吸；（3）維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（4）靜脈注射巴比妥類或安定類藥物，拮抗局麻藥的毒性并制止抽搐。152.嗎啡的藥理作用有哪些？

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用：對(duì)各種疼痛均有效。可解除焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：使瞳孔縮小，增加顱內(nèi)壓；（3）循環(huán)系統(tǒng)：無心肌抑制作用，大量可致心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓下降；（4）呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，甚或停止。抑制咳嗽反射，誘發(fā)支氣管痙攣；（5）消化系統(tǒng)：；引起惡心、嘔吐；膽絞痛；（6）泌尿系統(tǒng)：可引起尿潴留。

153.嗎啡臨床應(yīng)用的適應(yīng)證有哪些？

（1）鎮(zhèn)痛：對(duì)各種疼痛均有效，尤其適于嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死疼痛以及術(shù)后痛；（2）麻醉前用藥：具有鎮(zhèn)靜作用，以解除焦慮、緊張與恐懼心理，并可減少麻藥用量；（3）復(fù)合麻醉：與其他麻醉藥配合行靜脈復(fù)合全麻或靜吸復(fù)合全麻；（4）治療急性左心衰竭、肺水腫。154.簡(jiǎn)述嗎啡急性中毒的表現(xiàn)及處理？

應(yīng)用過量嗎啡可造成急性中毒，其突出表現(xiàn)是昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小。此外還可有血壓下降，體溫下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。

對(duì)于嗎啡急性中毒的救治，首要的是氣管插管后進(jìn)行人工通氣，補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)，并給與特異性拮抗藥，如納洛酮等。155.簡(jiǎn)述芬太尼的主要藥理特點(diǎn)？（1）鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；（2）起效快且持續(xù)時(shí)間短；（3）抑制呼吸：主要為呼吸頻率減慢；（4）不抑制心肌收縮力：可使心率減慢，一般不影響血壓；（5）可致惡心、嘔吐；（6）無組胺釋放作用，很少發(fā)生類過敏反應(yīng)。

156．芬太尼的主要不良反應(yīng)有哪些？（1）快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影響通氣；（2）由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，芬太尼反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥后3-4小時(shí)出現(xiàn)延遲性呼吸抑制；（3）該藥也可產(chǎn)生依賴性，但較嗎啡和哌替啶輕。

157.阿片類藥物嚴(yán)重中毒的典型特征以及治療方案

阿片類藥物嚴(yán)重中毒的典型特征：昏迷；針尖樣瞳孔；呼吸抑制。治療方案：①保持呼吸道通暢，嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)可行氣管插管、機(jī)械通氣和應(yīng)用呼吸興奮劑；②誤服中毒者可以洗胃和導(dǎo)瀉；③靜脈輸液維持血容量，糾正水與電解質(zhì)失衡和促進(jìn)毒物排泄；④應(yīng)用解毒劑納洛酮等。

158.納洛酮屬哪類藥物？有何用途？

納洛酮屬于阿片受體的拮抗藥，目前在臨床上的主要用途如下：（1）解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒，拮抗此類藥物的呼吸抑制作用，并使病人蘇醒；（2）用阿片類藥物行復(fù)合全麻時(shí)，麻醉結(jié)束用納洛酮拮抗其殘余作用；（3）對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，用納洛酮激發(fā)其戒斷癥狀，有診斷價(jià)值；（4）抗休克，解救酒精（乙醇）中毒等。159.曲馬多屬哪種藥物？藥理特點(diǎn)有哪些？

曲馬多系非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，其藥理特點(diǎn)如下：（1）可與阿片受體結(jié)合，但結(jié)合力較弱；（2）鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10，與哌替啶相仿；（3）不產(chǎn)生欣快感；（4）治療劑量不抑制呼吸；（5）對(duì)心血管系統(tǒng)幾無影響。

160.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的主要藥理作用有哪些？

（1）解熱作用：NSAIDs類藥物解熱效果好，可靠而迅速。其主要作用是增強(qiáng)機(jī)體的散熱，而不抑制其產(chǎn)熱過程；（2）具有鎮(zhèn)痛作用；（3）消炎抗風(fēng)濕作用；（4）抗血小板凝結(jié)效應(yīng)。161．簡(jiǎn)述非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)？

（1）多數(shù)NSAIDs對(duì)血壓正常者有輕度升壓作用。對(duì)多數(shù)抗高血壓藥物的藥效有部分或完全的拮抗作用；（2）多數(shù)NSAIDs可致肝、腎功能損害；（3）應(yīng)用NSAIDs最常見的不良反應(yīng)是胃腸道損傷；（4）NSAIDs可引起多種血液系統(tǒng)損害；（5）過敏反應(yīng)。162．簡(jiǎn)述苯二氮卓類藥物的作用機(jī)制及臨床上的應(yīng)用范圍？

此類藥物主要作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)。苯二氮卓類藥物可增加腦內(nèi)5-羥色胺水平，并增強(qiáng)另一種抑制性遞質(zhì)—γ-氨基丁酸（GABA）的作用。臨床上此類藥物主要用于：（1）消除焦慮，治療失眠；（2）控制抽搐；（3）治療酒精和巴比妥類藥物所致的戒斷綜合征；（4）臨床麻醉中作為麻醉前用藥，輔助用藥和復(fù)合全麻的組成部分。163．簡(jiǎn)述苯二氯卓類藥物的藥理作用

（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、遺忘、肌松和抗驚厥作用。此類藥物本身無鎮(zhèn)痛作用，但與全麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用；（2）對(duì)心血管系統(tǒng)具有使血壓輕度下降的作用。但對(duì)心肌收縮力無明顯影響；（3）對(duì)呼吸中樞有輕度抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量輕度下降，呼吸頻率代償性增快。靜脈注射過快時(shí)可出現(xiàn)短暫性呼吸停止；（4）對(duì)肝、腎功能無明顯影響。

164.咪達(dá)唑侖(咪唑安定)屬何種藥物？作用于何種受體？其藥理作用如何？

咪唑安定又稱咪達(dá)唑侖或咪唑二氮卓，作用于BZ受體(即苯二氮卓受體)，其藥理作用如下：（1）催眠、抗焦慮作用；（2）中樞性肌肉松弛作用；（3）抗癲癇及抗驚厥作用；（4）順行性遺忘作用；（5）增強(qiáng)其它全麻藥效能的作用；（6）減少腦血流，降低顱內(nèi)壓的作用；（7）與注射速度和劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。

165.咪唑安定為何成為應(yīng)用最廣的苯二氮卓類藥物？其主要用途有哪些？

咪唑安定因其具有水溶性和消除半衰期(t1/2β)短的特點(diǎn)，而成為目前應(yīng)用最廣的苯二氮卓類藥物，其主要用途如下：（1）麻醉前用藥；（2）全麻誘導(dǎo)；（3）全麻維持：用于靜脈復(fù)合或靜吸復(fù)合麻醉的維持；（4）局麻或部位麻醉的輔助用藥；（5）診斷性檢查；（6）局麻藥中毒解救及驚厥狀態(tài)的解除；（7）ICU病人的鎮(zhèn)靜等。

166.肌肉松弛藥分為哪兩大類？各舉出二個(gè)代表性藥物并闡述其作用機(jī)制？

根據(jù)肌肉松弛藥的作用機(jī)制，在藥理學(xué)上將其分為兩大類。即去極化肌松藥，其代表藥物是琥珀膽堿和氨酰膽堿；另一類是非去極化肌松藥，其代表藥物是羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨和哌庫溴銨等。

167.肌肉松弛藥分為哪兩大類？分別闡述其作用機(jī)制？ 根據(jù)肌肉松弛藥的作用機(jī)制，在藥理學(xué)上將其分為兩大類。即去極化肌松藥和非去極化肌松藥。

去極化肌肉松弛藥作用于乙酰膽堿受體，引起運(yùn)動(dòng)終板去極化，橫紋肌細(xì)胞在尚未復(fù)極之前均處于松弛狀態(tài)。

非去極化肌肉松藥在運(yùn)動(dòng)終板處與乙酰膽堿竟?fàn)幰阴Ｄ憠A受體，干擾了神經(jīng)肌肉興奮的傳遞而致肌肉松弛。

168.去極化肌松藥與非極化肌松藥的阻滯特點(diǎn)有何不同？

去極化肌松藥與非去極化肌松藥均可產(chǎn)生神經(jīng)-肌肉阻滯而致骨骼肌松弛，但二者各有其阻滯特點(diǎn)。去極化肌肉松弛的阻滯特點(diǎn)有：（1）首次靜注在肌松出現(xiàn)前先有肌纖維成束收縮，而非去極化類肌松藥則無此現(xiàn)象；（2）對(duì)強(qiáng)直刺激或成串刺激不出現(xiàn)衰減，而非去極化肌松藥則出現(xiàn)衰減；（3）強(qiáng)直刺激后對(duì)單刺激無易化現(xiàn)象，而非去極化肌松藥則出現(xiàn)易化現(xiàn)象；（4）新斯的明可增強(qiáng)去極化肌松藥的肌松作用，而非去極化肌松藥則可被新斯的明完全拮抗。

169.非去極化肌松藥分為哪兩類?各舉兩例說明其主要區(qū)別? 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)非去極化肌藥可分為甾類和芐異喹啉類。筒簡(jiǎn)毒堿，阿曲庫銨等為芐異喹啉類，促使?jié){膜型肥大細(xì)胞釋放組胺，引起血壓下降，筒箭毒堿還兼有神經(jīng)節(jié)阻滯作用。而甾類如泮庫溴銨又有心臟毒蕈樣受體阻滯作用，導(dǎo)致心律增快血壓升高 170．簡(jiǎn)述阿曲庫銨的主要藥理作用特點(diǎn)（1）屬中時(shí)效非去極化肌松藥；（2）有輕微神經(jīng)節(jié)阻滯作用和解迷走神經(jīng)效應(yīng)；（3）具有組胺釋放作用，可引起皮疹、支氣管痙攣；（4）此藥最大的特點(diǎn)是能進(jìn)行HOffmann消除，即能在生理pH值和正常體溫下通過鹽基催化而自然分解滅活，因此其代謝不受肝腎功能改變的影響；（5）在堿性環(huán)境下和溫度升高的情況下可自行分解滅活。171．簡(jiǎn)述膽堿脂酶抑制藥的作用機(jī)制

膽堿酯酶抑制藥可拮抗非去極化肌松藥的作用。目前臨床常用的膽堿酯酶抑制藥有新斯的明、吡啶斯的明等。

新斯的明和吡啶斯的明可抑制乙酸膽堿酯酶對(duì)乙酸膽堿的水解，使神經(jīng)肌肉接頭處乙酸膽堿蓄積，競(jìng)爭(zhēng)性地取代與受體結(jié)合的非去極化肌松藥而發(fā)揮拮抗作用。另外尚可使神經(jīng)末梢乙酸膽堿釋放增多，促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。

172.腎上腺素作用于哪種受體？臨床上有哪些主要用途？

腎上腺素兼有α受體與β（含β1與β2）受體的激動(dòng)作用。臨床上主要用途如下：（1）治療過敏性休克；（2）解除支氣管痙攣；（3）局部止血：常用于頭皮浸潤(rùn)后開顱手術(shù)；（4）延緩局麻藥吸收：減輕毒性反應(yīng)并延長(zhǎng)作用時(shí)間；（5）心臟復(fù)蘇；（6）低心排血量綜合征。173.多巴胺作用于哪些受體？簡(jiǎn)述其量效關(guān)系 多巴胺作用于α-受體、β-受體及多巴胺受體。該藥可因其劑量不同而發(fā)揮不同的作用：（1）1～2μg/kg只興奮多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張、腎血流及尿量增多；（2）2～10μg/kg的多巴胺主要興奮心臟的β-受體,產(chǎn)生正性肌力作用；（3）10μg/kg～20μg/kg的多巴胺以興奮外周血管α-受體為主，使血壓升高。（4）大于20μg/kg的多巴胺可致全身血管收縮。174．腎上腺素作用于哪些受體？簡(jiǎn)述其量效關(guān)系 腎上腺素作用于α受體和β受體。（1）輸注速度＜2μg/min時(shí)，主要興奮β2受體，引起血管擴(kuò)張和支氣管平滑肌松弛；（2）輸注速度為2～10μg/min時(shí)，興奮β1+β2受體，以β1作用更為顯著，增加心肌收縮力、心率；（3）輸注速度＞10μg/min時(shí)，興奮α+β1+β2，以α作用顯著，產(chǎn)生明顯的縮血管作用。

175.去甲腎上腺素、間羥胺、麻黃堿與去氧腎上腺素作用于心血管系統(tǒng)有何異同點(diǎn)？

此四種藥物均作用于α-受體引起血管收縮和血壓升高，但又各自有所不同:（1）受體種類：去甲腎上腺素、間羥胺與麻醉黃堿兼有α與β受體激動(dòng)作用，而去氧腎上腺素僅作用于α-受體；（2）作用強(qiáng)度：收縮血管和升高血壓作用，以去甲腎上腺素和去氧腎上腺素最強(qiáng)，間羥胺和麻黃堿稍弱；（3）增加心排血量作用：以麻黃堿為著，間羥胺次之，而另二藥卻使之降低；（4）增加心率：麻黃堿最強(qiáng)，次為間羥胺，另二藥則使之減慢。176．簡(jiǎn)述胺碘酮的藥理作用

（１）屬于Ⅲ類-選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥物；（２）清除半衰期長(zhǎng)，其主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，且比胺碘酮的清除半衰期更長(zhǎng)；（２）廣譜抗心律失常藥，靜脈滴注適用于利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速和控制快速心房纖顫、心房撲動(dòng)的心室率；（４）長(zhǎng)期給藥對(duì)反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速療效良好。177.簡(jiǎn)述胺碘酮的適應(yīng)癥和用法

（1）室顫或無脈室速，如2～3 次電除顫和血管加壓藥物無效時(shí)，立即用胺碘酮300 mg靜脈注射，如仍然無效，可于10～15 min后追加胺碘酮150 mg；（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室速和未明確診斷的寬QRS 心動(dòng)過速，應(yīng)用胺碘酮150 mg稀釋后于10 min內(nèi)靜注；（3）房顫復(fù)律或控制心室率。178．簡(jiǎn)述鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）的藥理特點(diǎn)及其臨床優(yōu)勢(shì) 鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）的藥理特點(diǎn)有：（1）對(duì)膽堿能受體亞型具有高度選擇性，主要選擇性地作用于M1和M3受體，并且具有較強(qiáng)的親和力。而對(duì)M2和M4選擇性弱；（2）抗膽堿能作用更強(qiáng)；（3）半衰期長(zhǎng)，作用持久。其臨床優(yōu)勢(shì)為：（1）更有利于呼吸道管理；（2）可有效阻斷迷走神經(jīng)過度興奮；（3）可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（4）具有良好的心肌保護(hù)作用。

179.簡(jiǎn)述羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性和麻醉效能的特點(diǎn)？

(1)化學(xué)結(jié)構(gòu)：介于甲哌卡因與布比卡因之間，是純左光學(xué)異構(gòu)體，其時(shí)效優(yōu)于右旋和混旋異構(gòu)體；(2)理化特性：與布比卡因相似，但脂溶性較差；(3)麻醉效能：對(duì)A和C纖維有較強(qiáng)的阻滯作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的深度與時(shí)效不及布比卡因，提高濃度可縮短其起效時(shí)間，延長(zhǎng)阻滯時(shí)間。

180.羅哌卡因的藥理作用有何特點(diǎn)？ 羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效局麻藥，其主要藥理特性有：①可產(chǎn)生明顯的感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象；②對(duì)心臟的毒性影響比布比卡因低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響??；③有血管收縮作用，無需加用腎上腺素；④對(duì)子宮胎盤血流沒有明顯影響。

麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題

（實(shí)踐技能部分）

181.何為低氧血癥? 臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么? 正常人的PaO2范圍是100－(0.3×年齡)±5mmHg，凡是PaO2低于同齡人正常下限稱為低氧血癥。臨床上其嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）輕度低氧血癥：無紫紺，正常＞PaO2＞50mmHg，正常＞SaO2＞80%；（2）重度低氧血癥：有紫紺，PaO230~50mmHg，SaO260%~80%；（3）重度低氧血癥：顯著紫紺，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%。182.簡(jiǎn)述缺氧的類型和原因

(1)低氧性缺氧:因肺泡氣氧分壓降低、氣體彌散障礙或心內(nèi)右向左分流所致。(2)血液性缺氧:因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而致血氧含量降低。(3)循環(huán)性缺氧:全身或局部血液循環(huán)障礙，使組織器官血流減少或速度減慢而發(fā)生的缺氧。(4)組織中毒性缺氧:各種原因所引起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力減弱所致的缺氧。183.簡(jiǎn)述缺氧的類型和特點(diǎn)？

(1)低氧性缺氧:特點(diǎn)是PaO2和SaO2均降低。(2)血液性缺氧:特點(diǎn)是PaO2和SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，動(dòng)-靜脈血氧含量差減小。(3)循環(huán)性缺氧:特點(diǎn)是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常，但靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈氧含量及氧分壓差增大。(4)組織中毒性缺氧:特點(diǎn)是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常，但動(dòng)-靜脈氧含量差減小。184.麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因？

(1)肺泡氣氧分壓降低：①吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過低和肺通氣不足；②呼吸中樞受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。

(2)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）增大：①肺呼吸膜彌散功能障礙；②解剖分流增加；③功能分流增加。

(3)血液運(yùn)氧能力下降：①血紅蛋白質(zhì)和量的變化；②全身血液循環(huán)障礙或局部血液循環(huán)障礙。

(4)組織細(xì)胞處氧釋放障礙：①氧離曲線左移；②組織耗氧量增加；③局部血流障礙。185．術(shù)后低氧血癥的常見原因有哪些? 術(shù)后低氧血癥可由以下原因引起:①氣道問題(氣道阻塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)、支氣管痙攣)；②肺(肺不張、肺炎、肺水腫、肺栓塞)；③胸腔(氣胸、血胸、積液)；④胸壁(敷料包扎過緊、浮動(dòng)骨折)；⑤消化道(胃、腸脹氣)；⑥休克或低心排； ⑦術(shù)后疼痛；⑧麻醉藥或肌松藥殘余作用。

186．簡(jiǎn)述二氧化碳排出綜合征的原因和處理？ 二氧化碳排出綜合征的原因有：（1）PaCO2增高時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)突然消失；（2）骨骼肌等血管擴(kuò)張，加之過度通氣時(shí)胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少；（3）CO2突然排出可使冠狀血管和腦血管收縮，以致心臟和腦供血不足。

二氧化碳排出綜合征的處理方法：對(duì)PaCO2升高的病人，人工通氣的量要適當(dāng)控制，逐步增加；注意補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可使用多巴胺、間羥胺等升壓藥或異丙腎上腺素等β腎上腺素興奮藥。

187．呼末二氧化碳異常升高或降低的臨床意義是什么？

?呼末二氧化碳異常升高：①CO2產(chǎn)量增加，如發(fā)熱、甲亢危象、高血壓、兒茶酚胺釋放增加；②CO2排出障礙或再吸收增加，如呼吸機(jī)活瓣失靈，鈉石灰失效。?呼末二氧化碳異常降低：①CO2產(chǎn)量降低，如低溫；②各種原因引起肺血流灌注顯著減少，如呼吸心搏驟停，低心排血量，各種原因的肺動(dòng)脈栓塞；③無CO2，如麻醉機(jī)或呼吸機(jī)銜接脫落、氣管導(dǎo)管誤入食管。

188.試述PEEP的定義及其優(yōu)缺點(diǎn)

PEEP即呼氣末正壓，指在控制呼吸呼氣末，氣道壓力不降低到零，而仍保持一定的正壓水平?？稍黾覨RC，使原來萎縮的肺再膨脹，同時(shí)肺順應(yīng)性也增加，因此，改善通氣和氧合，減少Q(mào)s/Qt，提高PO2。但PEEP增加了氣道內(nèi)壓力，回心血量減少。189．何謂PEEP？其主要適應(yīng)證有哪些?病人的耐受值是多少？

PEEP即呼氣末正壓呼吸，指經(jīng)氣管導(dǎo)管向氣道進(jìn)行控制呼吸（無自主呼吸）時(shí)施以呼末正壓的方法。

此種通氣方式適于治療:①ARDS；②左心衰與肺水腫；③誤吸性肺炎；④麻醉中肺分流率增加所致的低氧血癥。

大多數(shù)病人可以長(zhǎng)時(shí)間耐受4～6cmH2O的呼氣末正壓。190．何為肺氣壓傷 機(jī)械通氣時(shí)，由于氣道內(nèi)壓過高或潮氣量過大，或病人肺順應(yīng)性差，或原有肺氣腫、肺大泡、哮喘和肺膿瘍等慢性肺部病變，易致肺泡破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)中，并沿血管周圍鞘膜達(dá)到縱隔，或在縱隔破裂后氣體通過大血管胸膜反折處，接近心包腔，進(jìn)一步沿胸膜間隙擴(kuò)散進(jìn)入頸部皮下組織，甚至擴(kuò)大到頭、胸、腹及軀干等其他部位。191．機(jī)械呼吸時(shí)判定通氣效果的指標(biāo)有哪些? 通氣效果良好的臨床指標(biāo)有:①病人安靜、肢體末梢皮膚溫暖、紅潤(rùn)、無大汗；②自主呼吸抑制，與機(jī)械呼吸同步，無輔助呼吸肌活動(dòng)；③兩肺呼吸音清晰； ④血壓及心率(律)穩(wěn)定。血?dú)鈾z測(cè)的指標(biāo)是:①PaO2維持在100～150mmHg；②PaCO2在35～40mmHg；③ pH值介于7.35～7.45。

192．急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（1）臨床癥狀：①先驅(qū)癥狀有恐懼、蒼白、心動(dòng)過速、血壓升高、出冷汗；②間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，頸靜脈怒張，喘鳴。聽診可聞及干羅音或少量濕羅音；③肺泡性肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難，涌出大量粉紅色泡沫痰；晚期出現(xiàn)休克，神志不清，心律失常。

（2）X線表現(xiàn)：①間質(zhì)性肺水腫可見肺紋理增多及Kerley線；②肺泡性肺水腫可見密度均勻的致密陰影，形狀大小不一。

193.簡(jiǎn)述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因 麻醉病人發(fā)生肺水腫與下列因素有關(guān)：（1）心臟負(fù)荷過重：見于輸血輸液過多過急或血管收縮藥應(yīng)用過量。（2）心功能不全：二尖瓣狹窄、左心衰竭等。（3）低蛋白血癥：術(shù)前血漿蛋白過低，術(shù)中僅用晶體液進(jìn)行過度血液稀釋。（4）呼吸道梗阻、嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2蓄積、誤吸或過敏反應(yīng)等。

194.急性肺水腫治療原則是什么？

?降低肺毛細(xì)血管靜水壓：①降低左室舒張末壓：增強(qiáng)心肌收縮力，減低心臟后負(fù)荷，減少心臟前負(fù)荷及循環(huán)血漿容量；②減低左心房壓。?提高血漿膠體滲透壓； ?減低肺毛細(xì)血管通透性；

?充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③氣管內(nèi)插管；④IPPV；⑤CPAP。

195．心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫？ ?術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備；?病人的焦慮與不安；?體位變換；?用藥不當(dāng)引起心動(dòng)過速；?應(yīng)用具有抑制心肌的麻醉藥或α受體興奮藥；?氣管插管時(shí)引起心血管應(yīng)激反應(yīng)。196．簡(jiǎn)述急性肺栓塞的診斷及治療原則

病人出現(xiàn)胸痛、咳血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙；臨床體征為心動(dòng)過速，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；心電圖表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)S波變深，III導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)和T波倒置。處理原則為積極復(fù)蘇，支持和糾正呼吸和循環(huán)衰竭 197.單肺通氣對(duì)肺通氣和血液灌注有那些影響？

單側(cè)肺通氣較雙側(cè)肺通氣量減少22%，通氣側(cè)通常處于側(cè)臥位的下側(cè)，受到縱膈和心臟重力的壓迫，膈肌上升，肺順應(yīng)性下降，通氣減少而血流偏多；非開胸側(cè)肺泡通氣少或無通氣，而肺血流未相應(yīng)改變?cè)斐伸o脈血摻雜，肺內(nèi)分流增加。198.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉選擇

（1）局麻及神經(jīng)阻滯：對(duì)呼吸影響小且可保留自主呼吸，能自動(dòng)咳出氣管內(nèi)分泌物，適用于短小手術(shù)；（2）椎管內(nèi)麻醉：止痛及肌松效果好，在中低平面時(shí)可選用。但不適于嚴(yán)重呼吸功能障礙的病人；（3）氣管內(nèi)麻醉：適用于病情重，呼吸功能差或低氧血癥病人，也適用于手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)的病人。

199．Q-T間期延長(zhǎng)綜合征病人麻醉處理應(yīng)注意哪些問題? ①糾正電解質(zhì)失衡；②安定情緒,消除焦慮；③先天性Q-T間期延長(zhǎng)者可口服β-受體阻滯藥。效果不佳者可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;④危重病人需急診手術(shù)者,應(yīng)放置臨時(shí)心臟起搏導(dǎo)管；⑤避免使用延長(zhǎng)Q-T間期的藥物,如利多卡因、普魯卡因酰胺等。200．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較重的心律失常類型有哪些？

①心房顫動(dòng)和撲動(dòng)；②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；③室性心動(dòng)過速；④竇性停搏或心房停搏；⑤房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度二型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）；⑥室性早搏；⑦心室顫動(dòng)和停搏。201.術(shù)前必須控制哪些心律失常? ①嚴(yán)重心動(dòng)過緩(<50次/分)；②室上性心動(dòng)過速(>120次/分);③頻發(fā)室性早搏(>5次/分)；④室性早搏RonT現(xiàn)象；⑤心室率過快(>100次/分)的心房纖顫；⑥室性心動(dòng)過速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

202.麻醉手術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩應(yīng)如何處理? 心動(dòng)過緩者如情況并不緊急應(yīng)先對(duì)因治療，停止可疑的藥物、糾正缺氧,必要時(shí)暫停手術(shù)操作。伴低血壓或心率少于50次/分者，應(yīng)給予藥物治療。首選阿托品靜脈注射，若無效且能排除洋地黃所致者可滴注異丙腎上腺素。確系洋地黃所致者, 靜注阿托品與苯妥因鈉。藥物治療無效的心動(dòng)過緩(或?yàn)棰蠖确渴易铚?者, 應(yīng)行電起搏治療。203.氟馬西(澤)尼屬哪類藥？其藥理特性有哪些？

氟馬西尼又稱氟馬澤尼，系苯二氮卓類拮抗藥。其藥理作用有：（1）拮抗苯二氮卓類所有中樞抑制效應(yīng)，從而解除苯二氮卓類藥物的作用；（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無影響，不引起血壓和心律改變；（3）對(duì)呼吸無影響，且可拮抗苯二氮卓類引起的呼吸抑制；（4）對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及巴比妥類藥所致的呼吸抑制無拮抗作用。204.氟馬西（澤）尼有何臨床用途？

氟馬西(澤)尼是苯二氮卓類藥的拮抗藥，主要用于拮抗前者的藥理作用。臨床上的具體作用有：（1）解救苯二氮卓類藥物中毒；（2）診斷藥物中毒。因藥物中毒而致昏迷者，可試用氟馬西尼。靜脈注射后病人好轉(zhuǎn)或清醒，可肯定為苯二氮卓類藥物中毒所致，否則即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU內(nèi)苯二氮卓類藥的殘余作用。205．簡(jiǎn)述麻醉手術(shù)中心律失常的防治原則。

對(duì)于手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并要提高麻醉質(zhì)量和熟練手術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時(shí)性的，對(duì)循環(huán)功能影響不大，勿需特殊處理。但對(duì)嚴(yán)重心律失常（如高度居室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)等）應(yīng)及時(shí)糾正，否則可危及病人生命。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)給予及時(shí)、有效地治療。206．簡(jiǎn)述麻醉和手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯的處理。

（1）I°阻滯僅P—R間期延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響者不需特殊處理，但應(yīng)查明原因予以去除。（2）固定性II°或高度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病變所致，術(shù)中可發(fā)展成為完全性房室阻滯，危險(xiǎn)性大。對(duì)此類病人除避免應(yīng)用抑制心臟傳導(dǎo)的藥物外，術(shù)前應(yīng)插入起搏導(dǎo)管，以便必要時(shí)進(jìn)行心臟起搏。（3）心內(nèi)手術(shù)后發(fā)生房室分離時(shí)，可試用阿托品或異丙腎上腺素治療；無效者須先行臨時(shí)性心臟起搏。如果傳導(dǎo)束被結(jié)扎或切斷，須安放永久性起搏器。

207．簡(jiǎn)述休克的病理生理學(xué)分類。（1）低血容量性休克：低血容量是指血管內(nèi)有效血容量的減少，包括血液有形成分的減少，血漿量的減少或者自由水的丟失；

（2）心源性休克：由各種嚴(yán)重心臟疾病引起的急性心泵功能衰竭，導(dǎo)致左心室不能泵出足夠的血量。

（3）血流分布性休克：包括感染性、神經(jīng)源性、過敏性、內(nèi)分泌性休克。（4）阻塞性休克：由于機(jī)械梗阻造成的全身灌注減少。208．簡(jiǎn)述感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)變化特征

早期表現(xiàn)為高排低阻：前負(fù)荷（CVP，PCWP）正常或偏低、總外周阻力（TPR）降低、低血壓、心動(dòng)過速、呼吸窘迫、過度通氣、皮膚溫暖、神志障礙。后期表現(xiàn)為低排高阻：心排血量（CO）降低、總外周阻力（TPR）、肺血管阻力（PVR）增加、肺動(dòng)脈壓（PAP）升高、合并代謝性酸中毒、DIC及ARDS。209．簡(jiǎn)述感染性休克的治療原則

（1）對(duì)原發(fā)病的治療、抗感染及其他輔助治療；（2）根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)參數(shù)，恢復(fù)及維持全身組織和器官的灌注；（3）首選藥物為多巴胺，去甲腎上腺素，苯腎上腺素也可使用；（4）液體補(bǔ)充，維持心臟前負(fù)荷在正常偏高水平；（5）以PEEP治療因可能發(fā)生的肺水腫導(dǎo)致的小氣道關(guān)閉和低氧血癥。210.簡(jiǎn)述休克的治療原則（1）有效控制病因：（2）液體治療：增加血容量、改善微循環(huán)、提高心排血量；（3）應(yīng)用強(qiáng)心藥及血管活性藥；（3）糾正酸中毒：阻斷休克惡性循環(huán)；（4）代謝支持，保證正氮平衡；（5）改善組織灌流，預(yù)防器官衰竭；（6）控制感染。211.概述休克病人的麻醉選擇

（1）淺全麻是休克病人較多選用的麻醉方法；（2）休克好轉(zhuǎn)前應(yīng)禁用椎管內(nèi)麻醉。若病情較輕且術(shù)前治療已使低血容量得到一定程度糾正的病人，低中平面的硬膜外麻醉仍可應(yīng)用，但要謹(jǐn)慎。（3）局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉：對(duì)呼吸、循環(huán)的干擾最小，適用于范圍小且淺表的手術(shù)。

212.簡(jiǎn)述休克病人麻醉中穩(wěn)定循環(huán)的措施

（1）穩(wěn)定血壓：麻醉中要繼續(xù)抗休克治療，盡可能使動(dòng)脈壓穩(wěn)定在正常水平，必要時(shí)可使用升壓藥以保護(hù)內(nèi)臟重要器官，借以挽救生命；（2）糾正心律失常：可在去除誘因，充分給氧的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性抗心律失常藥；（3）支持心功能：在去除原因的基礎(chǔ)上給予正性肌力藥；（4）改善微循環(huán)：在綜合治療和嚴(yán)密監(jiān)視下，使用腎上腺皮質(zhì)激素等改善微循環(huán)。213.簡(jiǎn)述休克治療中保護(hù)腎功能的基本措施

（1）盡快去除引致尿少的各種因素，防治嚴(yán)重代謝紊亂；（2）盡快足量補(bǔ)充血容量，恢復(fù)腎臟足夠灌注；（3）保持適當(dāng)?shù)男呐叛?；?）不使用高濃度血管收縮藥；（5）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：觀察尿量，測(cè)定尿鈉濃度和滲透濃度，必要時(shí)使用利尿藥。214.抗休克時(shí)應(yīng)用激素有哪些原則？

（1）及早使用，休克發(fā)生后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，越早越好，減少體液因子的形成；（2）大劑量短療程；（3）使用足量有效的抗菌藥物，防止免疫功能下降引起的感染加重或繼發(fā)感染出現(xiàn)；（4）必須與其他抗休克措施如擴(kuò)容、糾酸、給氧、病因治療配合。215．如何決定出血性休克病人的手術(shù)時(shí)機(jī)? 休克狀態(tài)下實(shí)施麻醉可使休克惡化,甚至突然死亡。（1）如情況并不緊急,應(yīng)待休克好轉(zhuǎn)后再予麻醉與手術(shù)。（2）急性失血性休克如不立即手術(shù)止血,單憑快速輸血補(bǔ)液不可能完全恢復(fù)血容量，從而失去了救治機(jī)會(huì)。此種情況下應(yīng)迅速開放2～3條靜脈通路,一面快速輸血輸液,一面進(jìn)行麻醉與急救準(zhǔn)備，待血壓升至最低有效灌注水平(>70mmHg)、心率開始減慢時(shí),在正性肌力藥的支持下即可著手麻醉。

216.簡(jiǎn)述安置起搏器病人麻醉中的注意事項(xiàng)

（1）琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可減弱起搏效果，應(yīng)予避免；（2）術(shù)中盡量不用電灼,如必須使用應(yīng)注意幾點(diǎn): ① 電灼器無關(guān)電極盡可能遠(yuǎn)離起搏器發(fā)生器和導(dǎo)線；②監(jiān)測(cè)心電圖,電灼時(shí)以手摸脈搏；③盡量控制電灼次數(shù),使用雙極電灼比單極安全；④ 準(zhǔn)備好異丙腎上腺素，一旦起搏器失效則立即靜脈滴注。217.心臟病人伴有哪些活動(dòng)性心臟病應(yīng)推遲行擇期非心臟手術(shù)？

（1）不穩(wěn)定冠脈綜合征，如CCS分級(jí)3～4級(jí)心絞痛或近期出現(xiàn)心梗者；（2）失代償性心衰，紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)心功能4級(jí)、正在惡化或新近出現(xiàn)的心衰；（3）顯著的心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常、有癥狀的心動(dòng)過緩；（4）嚴(yán)重瓣膜疾病，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和有癥狀的二尖瓣狹窄。

218.舉例說明心臟病人行非心臟手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)（1）低危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)＜1%），包括：內(nèi)鏡手術(shù)、門診手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、淺表部位手術(shù)、乳腺手術(shù)。（2）中危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)1~5%），包括：腹部/胸腔手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、矯形外科手術(shù)、前列腺手術(shù)。（3）高危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)＞5%），包括：主動(dòng)脈或其它大血管手術(shù)、外周血管手術(shù)。219.心臟病人行非心臟手術(shù)，有哪些臨床危險(xiǎn)因素？

根據(jù)2007年AHA/ACC心臟病人行非心臟手術(shù)指南，下列疾病將作為臨床危險(xiǎn)因素：（1）具有缺血性心臟病病史者（例如有心梗病史或心電圖顯示有病理性Q波）；（2）具有代償性心衰或心衰病史者；（3）具有糖尿病者；（4）具有腎功能不全者；（5）具有腦血管疾病病史者。220.心臟病人行非心臟手術(shù)麻醉處理的基本原則有哪些？（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解心血管功能變化；（2）誘導(dǎo)力求平順，避免激動(dòng)、屏氣、嗆咳、血壓劇烈波動(dòng)等；（3）維護(hù)心功能相對(duì)穩(wěn)定，糾正影響心排血量的心率失常；（4）保證滿意的通氣，避免缺氧及PaCO2過高或過低；（5）維持接近正常的血容量；（6）重視手術(shù)后處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心臟方面的并發(fā)癥。

221．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)低血壓的常見原因有哪些？

①失血，血容量絕對(duì)或相對(duì)不足；②全麻過深或麻醉藥對(duì)心血管的抑制作用；③心律失常；④體位改變；⑤缺氧和（或）二氧化碳蓄積；⑥椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過高；⑦心力衰竭或心肌梗死等。

222．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)高血壓的常見原因有哪些？

①病人精神緊張、術(shù)前用藥量不足，入手術(shù)室時(shí)血壓增高，尤其是高血壓病人術(shù)前降壓治療不滿意；②全身麻醉深度不夠或部位麻醉止痛不全；③氣管插管或外科操作引起強(qiáng)烈的交感應(yīng)激反應(yīng)；④早期缺氧和二氧化碳蓄積；⑤輸血、輸液過量等。223．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)心功能不全的治療原則是什么？（1）應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，改善心肌收縮力；（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心室射血阻力，減少心肌耗氧量；（3）建立良好的通氣，充分供氧，改善氧合；（4）防治嚴(yán)重的心律失常；（5）避免容量過負(fù)荷，必要時(shí)給予利尿等措施。224．產(chǎn)生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？應(yīng)如何處理？ 手術(shù)前長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及體外循環(huán)的血液釋放效應(yīng)為產(chǎn)生高排低阻的主要原因。

在這種狀態(tài)下，心輸出量正?；蚋哂谡?，心率較快，外周阻力低，血壓較低。持續(xù)輸注低濃度的α受體興奮藥（如去氧腎上腺素等），可增加外圍血管阻力，使心率減慢，血壓升高，有利于維持心肌有效的灌注壓及心肌氧供需平衡。225．圍手術(shù)期心肌缺血的主要原因是什么？

（1）原發(fā)疾病：冠心病是心肌缺血的最常見原因（90%）；（2）血液動(dòng)力學(xué)變化：（3）心動(dòng)過速：使心肌耗氧量增加；（4）嚴(yán)重心動(dòng)過緩（〈50次/分〉；（5）血?dú)猱惓?，致心肌氧供不足；?）應(yīng)激反應(yīng)；（7）神經(jīng)反射；（8）麻醉藥的影響。226．冠心病病人術(shù)前用藥的原則是什么？（1）術(shù)前需要充分鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒。（2）冠心病人術(shù)前的抗高血壓藥、強(qiáng)心藥以及β-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥等，均應(yīng)一直延用到手術(shù)當(dāng)日早晨。（3）根據(jù)心絞痛分類選用術(shù)前用藥，勞力性心絞痛病人術(shù)前可口服β-受體阻滯藥；自發(fā)性心絞痛病人則口服鈣通道阻斷藥；混合性心絞痛病人則兩者同時(shí)使用。227.簡(jiǎn)述冠心病病人麻醉處理原則及要點(diǎn)

麻醉處理原則：維持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下盡量避免增加心肌耗氧量的因素。麻醉處理要點(diǎn):（1）防治低血容量和其他原因所致的低血壓；（2）防治高血壓和心動(dòng)過速；（3）糾正水與電解質(zhì)紊亂；（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥；（5）避免高熱和寒戰(zhàn)等使耗氧量增加的因素；（6）消除疼痛、焦慮、恐懼等因素。

228.術(shù)前長(zhǎng)期服用抗高血壓藥的病人是否應(yīng)該停藥？

目前研究表明抗高血壓藥的應(yīng)用不是導(dǎo)致麻醉下循環(huán)抑制的唯一因素，也不是主要因素。發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化，即使手術(shù)前停用抗高血壓藥也不一定能防止低血壓。另外，手術(shù)前停用抗高血壓藥，血壓可嚴(yán)重升高，有引起心梗、心衰、腦血管意外等危險(xiǎn)。因此一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。229.高血壓病人在麻醉中出現(xiàn)低血壓的主要原因是什么？（1）全麻藥的心肌抑制作用，使心輸出量減少；（2）椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)，使外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量下降；（3）低血容量；（4）心律失常；（5）高血壓病人長(zhǎng)期服用抗高血壓藥，抑制血管運(yùn)動(dòng)張力，當(dāng)體位突然改變時(shí)即可發(fā)生低血壓；（6）手術(shù)中的刺激、內(nèi)臟牽拉所致迷走反射。

230．如何防治高血壓病人術(shù)中的低血壓？（1）保證足夠的血容量；（2）選用對(duì)心血管抑制弱的麻醉藥，盡量應(yīng)用聯(lián)合誘導(dǎo)以減少各自用藥量；（3）手術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，防止過度牽拉內(nèi)臟；（4）正確應(yīng)用血管活性藥。231．高血壓病人預(yù)防插管時(shí)高血壓反應(yīng)的常用方法有哪些？

（1）喉部和氣管內(nèi)充分的表面麻醉；（2）插管前靜脈注射利多卡因；（3）麻醉誘導(dǎo)前硝酸甘油滴鼻；（4）氣管插管前給予β-受體阻滯藥或鈣通道阻斷藥；（5）氣管插管時(shí)麻醉達(dá)一定深度。

232．什么是圍術(shù)期高血壓危象？如何治療？

高血壓危象是指動(dòng)脈血壓急劇升高而引起的以眼底視乳頭水腫伴急性腎功能不全為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重臨床綜合征。治療方法（1）迅速降壓：是唯一有效的措施，以防止心腦腎等重要臟器的進(jìn)一步損害。（2）充分鎮(zhèn)靜：必要時(shí)給予人工冬眠。（3）保護(hù)重要臟器：如利尿、降低顱內(nèi)壓等治療。233．常用的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括哪些內(nèi)容，各有何并發(fā)癥？（1）動(dòng)脈插管測(cè)壓，并發(fā)癥有血栓、栓塞、出血、感染；（2）中心靜脈插管，并發(fā)癥有心包填塞、氣胸、血胸、水胸、空氣栓塞、血腫、感染；（3）肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，并發(fā)癥有心律失常、氣囊破裂、肺梗塞、肺動(dòng)脈破裂和出血、導(dǎo)管打結(jié)。234．何謂氧中毒?有何病理改變? 長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧所引起的急性肺損害稱為氧中毒。

氧中毒的病理改變分為兩個(gè)階段：早期(吸氧后2～4天)為肺泡上皮細(xì)胞輕度腫脹、少量間質(zhì)水腫液存留；晚期(4天后)為增生性改變,部分Ⅰ型細(xì)胞破壞、呼吸膜增厚，7天后Ⅱ型細(xì)胞增生并伴有透明膜形成等。235．怎樣預(yù)防氧中毒? 為預(yù)防氧中毒的損害,氧治療時(shí)須注意:①長(zhǎng)時(shí)間氧療吸氧濃度不應(yīng)高于60%;②必須吸入100%純氧時(shí),一般不超過24小時(shí);③積極治療肺部病變, 改善氣體交換條件,逐步降低吸氧濃度,盡量縮短吸入高濃度氧的時(shí)間。

236．二尖瓣狹窄的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左房壓力及容量超負(fù)荷致肺靜脈高壓，肺動(dòng)脈高壓，左室充盈不足，心排血量減低，右室功能障礙甚或衰竭，多伴有房顫及血栓。

麻醉時(shí)應(yīng)避免心動(dòng)過速及過緩，可用洋地黃控制心率，保證足夠的血容量，應(yīng)用血管活性藥物保證足夠的主動(dòng)脈舒張壓以供應(yīng)冠脈血流。

237．二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左房、左室容量超負(fù)荷，血液返流導(dǎo)致前向搏出量減少和低心排，可發(fā)生左房擴(kuò)大、房顫、右心衰及肺水腫。

麻醉時(shí)應(yīng)避免高血壓及心動(dòng)過緩，降低返流量，保證足夠的血容量，應(yīng)用正性肌力藥物支持左室功能。

238．主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則 左室排血受阻，壓力超負(fù)荷，作功增加，心排血量減低，左室明顯肥厚或擴(kuò)張，順應(yīng)性下降； 麻醉時(shí)應(yīng)避免心動(dòng)過速及過緩，保證足夠的血容量，盡可能避免使用正性肌力藥，可應(yīng)用血管活性藥物保證足夠的血壓。

239．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左室作功增加，容量超負(fù)荷，左室肥厚及擴(kuò)張，但舒張壓低，冠脈血流量少。

麻醉時(shí)應(yīng)避免高血壓及心動(dòng)過緩，應(yīng)降低外周阻力、降低返流量，保證足夠的血容量。240．主動(dòng)脈瓣狹窄病人麻醉處理最關(guān)鍵的是什么？為什么？

需增加體循環(huán)血管阻力以維持血壓，而應(yīng)用血管擴(kuò)張藥則非常危險(xiǎn)。

主動(dòng)脈瓣狹窄使左室收縮過度負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大而不擴(kuò)張，心室順應(yīng)性顯著降低，所以必須維持較高的心室充盈壓以維持心臟功能。由于心排血量減少，需增加體循環(huán)血管阻力維持血壓。如應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，周圍血管擴(kuò)張，將降低左室舒張末壓（LVEDV）導(dǎo)致每搏量下降，產(chǎn)生急劇而嚴(yán)重的低血壓。

241．法洛四聯(lián)癥病人病理生理改變及麻醉處理原則是什么？ 本癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及右心室肥厚四個(gè)病理解剖改變的先天性紫紺型心臟病。麻醉前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜避免缺氧危象；麻醉中應(yīng)維持體循環(huán)阻力，降低肺循環(huán)阻力，提供輕度心肌抑制和較慢的心率以減少右向左分流和降低動(dòng)力型右心室流出道梗阻；畸形矯正后，應(yīng)積極支持右室功能和降低肺血管阻力。242．簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則（1）病因治療：心力衰竭治療的關(guān)鍵首先是糾正病因和誘因，特別是非心臟病病因或誘因。（2）控制心力衰竭：①減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；②增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量；③維持心肌氧供需平衡。

243．請(qǐng)簡(jiǎn)述體外循環(huán)的主要設(shè)備及其基本原理？ 體外循環(huán)的主要設(shè)備就是人工心臟和人工肺。其他附屬設(shè)備包括聯(lián)結(jié)管道系統(tǒng)，心內(nèi)血液回收貯血槽，熱交換器，水泵，微小栓子濾過器及各類監(jiān)測(cè)儀，共同組成完整的體外循環(huán)裝置。體外循環(huán)的基本原理就是將人體的血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，先經(jīng)人工肺代替自然肺進(jìn)行氣體交換，再由人工心臟代替自然心臟泵如人體的動(dòng)脈系統(tǒng)，以維持各臟器及組織的代謝需要。

244．有創(chuàng)監(jiān)測(cè)周圍動(dòng)脈壓的適應(yīng)證有哪些？

?各類危重病人；?嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量出血和循環(huán)機(jī)能不全病人的手術(shù)；?術(shù)中擬行血液稀釋、控制性降壓者；（4）需反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅葯z查的病人；（5）染料稀釋法測(cè)量心排血量的病人。

245．監(jiān)測(cè)CVP的插管指征有哪些？ ?嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人；?需接受大量、快速輸液的病人；?需長(zhǎng)期輸液治療的病人；?手術(shù)危險(xiǎn)性大、復(fù)雜程度高的病人；（5）麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓、血液稀釋和控制性低溫的病人；（6）手術(shù)本身可引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化者（如體外循環(huán)手術(shù)）；（7）心血管代償功能不全的病人；（8）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療病人； 246．中心靜脈插管的禁忌證有哪些？

（1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺；（2）局部皮膚感染或有血腫者應(yīng)另選穿刺部位；（3）血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。

247．中心靜脈壓的正常值是多少？術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓有何臨床意義? 中心靜脈壓的正常值為6～12cmH2O。

麻醉中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的意義有:①可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量； ②了解右心對(duì)容量負(fù)荷的承受能力;③指導(dǎo)輸液的量及速度；④結(jié)合血壓和尿量可鑒別心功能不全或低血容量；⑤了解對(duì)血管活性藥的反應(yīng)。

248．影響中心靜脈壓的因素有哪些？

①血容量。大量或快速輸液致血容量增加時(shí)其值上升，而失血、脫水時(shí)其值下降；②血管活性藥。血管擴(kuò)張藥使其值下降,血管收縮藥使其值上升；③胸腹腔壓力。上升時(shí)其值增高，減壓后其值下降；④心功能(尤其右心功能)不全時(shí)其值上升,心功能改善后其值下降；⑤肺內(nèi)壓。正常平靜呼吸時(shí)其值可波動(dòng)1～2cmH2O,而嗆咳、閉氣或正壓機(jī)械呼吸時(shí)其值上升；⑥心包壓塞或縱隔受壓時(shí)其值上升，減壓后則下降。

249．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人出現(xiàn)心包壓塞應(yīng)如何處理？ ?立即中斷靜脈輸入；?降低輸入容器高度使之低于病人的心臟水平，利用重力盡量吸出心包腔和縱隔內(nèi)積血和積液，然后慢慢拔出導(dǎo)管；?如經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，且病情未得到改善，應(yīng)考慮做心包穿刺減壓。

250．漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的臨床意義有哪些？

（1）可持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓，從而評(píng)估左心室舒張末壓和前負(fù)荷；（2）可采取混合靜脈血，測(cè)定動(dòng)靜脈血氧含量差，計(jì)算排血量和靜脈血摻雜情況；（3）可用熱稀釋法測(cè)定心排血量

251．漂浮導(dǎo)管在臨床診斷和治療中可用于哪些方面？

①區(qū)別心源性和非心源性肺水腫；②指導(dǎo)正性肌力藥和血管活性藥治療；③診斷肺高壓；④發(fā)現(xiàn)心肌缺血；⑤估計(jì)左心前負(fù)荷；⑥指導(dǎo)體液治療；⑦評(píng)估氧供需平衡。252.控制性降壓的適應(yīng)證有哪些？

(1)心血管手術(shù)；(2)神經(jīng)外科手術(shù)；(3)血供豐富組織和器官的手術(shù)；(4)精細(xì)的中耳手術(shù)或顯微外科手術(shù)；(5)大量輸血困難或須限制輸血量病人的手術(shù)；（6）麻醉期間的血壓過度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水腫。253.控制性降壓的禁忌證有哪些？

（1）器質(zhì)性疾病

嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管病變，嚴(yán)重肝腎功能損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的病人。

（2）全身情況

顯著貧血、休克、低血容量、或嚴(yán)重呼吸功能不全的病人。（3）技術(shù)方面

麻醉醫(yī)師不熟悉控制性降壓基本理論和技術(shù)。254.控制性降壓的并發(fā)癥有哪些？

(1)腦栓塞和腦缺氧；(2)冠狀動(dòng)脈供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏驟停；(3)腎功能不全、少尿、無尿；(4)呼吸功能障礙；(5)血管栓塞；(6)反應(yīng)性出血；(7)持續(xù)低血壓和蘇醒延遲。255．行控制性低血壓時(shí)，為什么需氣管插管控制呼吸？

因在控制性低血壓時(shí)，肺血流減少使生理死腔增加，死腔量與潮氣量比值（VD/VT）可以從0.3增至0.6-0.8，通氣/血流比值（V/Q）平衡破壞，特別是在頭高位時(shí)更明顯，可致肺內(nèi)靜脈血摻雜增加，使PaCO2降低。用擴(kuò)血管藥降壓時(shí)，還阻止缺氧性肺血管收縮，更使V/Q比值破壞，所以控制性降壓時(shí)，應(yīng)予氣管插管控制呼吸，充分供氧才安全。256.簡(jiǎn)述L試驗(yàn)及其治療意義？

L試驗(yàn)是在失血性休克病人粗略估計(jì)缺血量的舉腿試驗(yàn)。即病人平臥時(shí)將兩腿舉成90度角，觀察30秒，記錄血壓變化，如收縮壓上升10mmHg即為L(zhǎng)試驗(yàn)陽性，說明血容量已足，低血壓是由于血管張力低下所致，可用縮血管藥治療。如舉腿試驗(yàn)陰性，即表示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。因此L試驗(yàn)對(duì)休克治療有參考指導(dǎo)價(jià)值。257．心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

①原有ECG和直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者，在其發(fā)生的瞬時(shí)即可確診；②原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；③摸不到大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)搏動(dòng)，測(cè)不到血壓；④心音消失；⑤自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止。

258.心跳驟停如何分型？各有何特點(diǎn)？（1）心搏停止（心室停頓）：心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作，ECG呈一直線

（2）心室纖顫：心室呈不規(guī)律蠕動(dòng)。張力弱、蠕動(dòng)幅度小者為細(xì)顫，ECG表現(xiàn)為不規(guī)則的鋸齒狀小波；張力強(qiáng)、蠕動(dòng)幅度大者為粗顫，ECG為不規(guī)則鋸齒狀大波

（3）心電機(jī)械分離：ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能 259．麻醉下心室纖顫的表現(xiàn)與常見的原因? 意識(shí)突然消失或抽搐、心音消失、血壓測(cè)不出、大動(dòng)脈無搏動(dòng)、呼吸停止、皮膚蒼白或紫紺以及術(shù)野不出血等。

室顫常見的原因有:①缺氧；②二氧化碳蓄積；③麻醉過深；④迷走神經(jīng)反射；⑤血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦過敏與類過敏反應(yīng)等。

260．簡(jiǎn)述全麻下發(fā)生急性心肌梗死的癥狀與診斷，并列出誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素？ 全麻下發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可有低血壓、脈壓小、心動(dòng)過速、心律失常、皮膚蒼白或紫紺和心音低弱等,心電圖呈現(xiàn)ST偏移,T波增高或倒置或有Q波。

誘發(fā)心肌梗塞的危險(xiǎn)因素有：(1)冠心病病人；(2)高齡；(3)動(dòng)脈硬化病人；(4)高血壓；(5)手術(shù)期間有較長(zhǎng)時(shí)間低血壓；(6)長(zhǎng)時(shí)間（≥4h）手術(shù)；(7)心血管手術(shù)。261．胸外電除顫時(shí),極板的位置應(yīng)放于何處?

胸外電除顫時(shí),電極板放置的位置通常有三種:①一個(gè)極板放于胸骨右緣鎖骨下凹,另一個(gè)極板放在左乳頭左側(cè)的腋前線處；②一個(gè)極板放在胸骨右緣第二或第三肋間，另一個(gè)放在心尖部；③一個(gè)極板放于左肩胛下(避開骨質(zhì)), 另一個(gè)放在胸骨右緣第二(或第三)肋間。262．直流電除顫時(shí)如何正確選用電能? 胸外直流電除顫時(shí)的起步電能為200J(焦耳)或3J/kg,如無效而行二次電擊時(shí)改為300，,最大為360J。小兒胸外首次電擊除顫時(shí)用2J/kg,再次除顫時(shí)用4J/kg。胸內(nèi)成人電擊除顫時(shí)用5～30J(不超過40J)，小兒用5～20J。263.為提高胸外電除顫的效果應(yīng)注意哪些問題? ①正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作，盡快糾正心肌缺氧；②電極板應(yīng)置于正確位置；③極板應(yīng)避開骨質(zhì)部分；④使兩極板之間連線應(yīng)通過心臟；⑤使極板緊貼皮膚并對(duì)極板施加10公斤左右的壓力；⑥在呼氣末進(jìn)行電擊；⑦兩次電擊的時(shí)間不宜過長(zhǎng)。264.心肺復(fù)蘇時(shí)哪些藥可經(jīng)氣管內(nèi)注射?如何給藥? 心肺復(fù)蘇時(shí)在尚未建立靜脈通道前，經(jīng)氣管內(nèi)注藥，現(xiàn)知腎上腺素、阿托品、利多卡因等可經(jīng)氣管內(nèi)注射。經(jīng)氣管注藥的劑量為靜脈給藥劑量的2～2.5倍，但藥物的維持時(shí)間為靜脈給藥的2～5倍。

其方法是，將所用藥物用生理鹽水稀釋至10ml，經(jīng)一條比氣管導(dǎo)管稍長(zhǎng)的細(xì)導(dǎo)管將其插入氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端，暫停胸外按壓，用力推注藥物.注射完畢再脹肺幾次。265.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇操作的基本要領(lǐng)? ①病人須臥于硬板床上,或在背后墊一硬板；②按壓部位:成人在胸骨中、下1/3交界處,小兒按壓胸骨中1/3,新生兒為兩乳頭連線下一橫指；③對(duì)準(zhǔn)脊柱方向垂直下壓；④按壓力量以使胸骨下陷3～5cm為度；⑤按壓與放松的時(shí)間比例各占50%；⑥成人每分鐘按壓60～80次, 小兒100～120次；⑦一人搶救時(shí)每按壓胸骨15次,人工呼吸2次.二人同時(shí)搶救時(shí), 每按壓胸骨4～5次,人工呼吸1次。

266.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志是什么?有哪些并發(fā)癥?

胸外按壓的要領(lǐng)如掌握不當(dāng),可發(fā)生以下一些并發(fā)癥:①肋骨骨折； ②胸骨骨折；③氣胸或血?dú)庑?；④肝臟破裂；⑤下腔靜脈破裂；⑥心包填塞。

胸外按壓如果有效,可有以下一些現(xiàn)象:①按壓時(shí)可觸到大動(dòng)脈的搏動(dòng)； ②按壓時(shí)可測(cè)到血壓；③口唇和面色逐漸轉(zhuǎn)紅；④瞳孔逐漸縮?。虎莼謴?fù)自主呼吸。

267.CPR心臟復(fù)跳后的后續(xù)處理包括哪些措施？其中循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)的標(biāo)志有哪些？

后續(xù)處理措施：①包括穩(wěn)定循環(huán)功能；②維護(hù)呼吸功能；③調(diào)整酸堿平衡；④穩(wěn)定其他臟器功能。

循環(huán)穩(wěn)定的標(biāo)志：①不依賴任何升壓藥而血壓仍能維持在正常水平；②分次小量試探性靜注丙嗪類藥物時(shí)血壓不明顯下降、而脈壓差明顯增大；③注入滲透性利尿藥及袢利尿藥后尿量明顯增多

268.胸外按壓有哪些禁忌證? ①嚴(yán)重胸廓畸形(雞胸、漏斗胸)；②嚴(yán)重肺氣腫、桶狀胸；③脊柱畸形影響軀干放平者；④開放性氣胸、胸內(nèi)出血、血胸；⑤心包填塞、心肌斷裂傷或穿孔;⑥胸外按壓超過10分鐘仍無效者。

269．簡(jiǎn)述開胸心臟按壓的指征

（1）心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)或胸外按壓效果不佳持續(xù)10min以上者；（2）合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透?jìng)⑿夭繑D壓傷、連枷胸、張力性氣胸、心包壓塞和心臟外傷等；（3）胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者；（4）多次胸外除顫無效的頑固性室顫；（5）開胸狀態(tài)下心跳停止或存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）的病人。270.簡(jiǎn)述小兒心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)

（1）對(duì)目擊心搏驟停立即開始CPR和電除顫；（2）胸外心臟按壓與呼吸囊面罩通氣的比例為30:2（1人搶救），15:2（2人配合）。胸外心臟按壓的次數(shù)為100次/分；（3）電擊除顫8歲以上小兒（大于25kg）可用成人自動(dòng)除顫器。1-8歲應(yīng)用小兒專用自動(dòng)除顫器。除顫器能量首次2J／ｋｇ，第二次及以后除顫４Ｊ/ｋｇ；(４)心肺復(fù)蘇藥物首選腎上腺素１０μｇ／ｋｇ，靜脈或者骨髓腔內(nèi)注射。271．顱內(nèi)高壓有何臨床表現(xiàn)？

（1）頭痛：開始為陣發(fā)性，間歇時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)間短；隨著頭痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，伴陣發(fā)性加劇。頭痛的性質(zhì)呈炸裂樣；（2）嘔吐：典型的嘔吐為噴射樣，常與劇烈頭痛并發(fā)，同時(shí)有脈搏緩慢和血壓增高；（3）視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)高壓數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，幾天或數(shù)天后出現(xiàn)重度水腫。272．如何處理顱內(nèi)高壓？

（1）應(yīng)用利尿劑與限制液體量,目的主要通過脫水降低顱內(nèi)壓；（2）皮質(zhì)激素可治療血管性腦水腫；（3）過度通氣可降低PaCO2，使腦血容積減縮及顱內(nèi)壓降低；（4）降低靜脈壓，有利于腦靜脈血外流；（5）應(yīng)用增加腦血管阻力的藥物；（6）低溫；（7）減少腦脊液；（8）手術(shù)減壓。

273．簡(jiǎn)述神經(jīng)外科手術(shù)中降低顱內(nèi)壓的措施。

神經(jīng)外科麻醉手術(shù)過程中為了有效地降低顱內(nèi)壓，首要的是麻醉平穩(wěn)、氣道通暢，無缺O(jiān)2及CO2蓄積。但為了更好地控制顱內(nèi)壓還可以采取下列措施：（1）應(yīng)用甘露醇和速尿行脫水治療；（2）激素治療；（3）腦室穿刺引流；（4）腰椎穿刺引流；（5）采取頭高足低體位；（6）應(yīng)用腦血管收縮藥；（7）控制性降溫和控制性降壓；（8）實(shí)施過度通氣。274.神經(jīng)外科手術(shù)及麻醉過程中顱內(nèi)壓升高的主要原因有哪些？

（1）麻醉藥的影響：所有吸入麻醉藥均因擴(kuò)張腦血管、增加腦血流而致顱內(nèi)壓升高；（2）肌松藥的影響：如琥珀膽堿；（3）缺氧和二氧化碳蓄積；（4）嗆咳、屏氣；（5）輸液輸血過快、過量；（6）頭低位；（7）腦組織創(chuàng)傷、水腫、腦脊液引流不暢；（8）胸、腹腔內(nèi)壓力增加等

275.顱腦手術(shù)的麻醉原則與基本措施是什么? 顱腦手術(shù)的麻醉原則是防止顱內(nèi)壓增高,并設(shè)法降低顱內(nèi)壓。基本措施有: ①術(shù)前藥不用嗎啡；②避免使用增加顱內(nèi)壓的麻醉藥(如氯胺酮)；③防止缺氧與二氧化碳蓄積；④防止嗆咳、屏氣等呼吸擾亂；⑤如無嚴(yán)重低血容量應(yīng)限制液體入量 ⑥頭部適當(dāng)抬高(10～15°)；⑦適度過度通氣（PaCO225～30mmHg）；⑧給予甘露醇和呋噻咪(速尿)脫水利尿；⑨靜注利多卡因或硫噴妥鈉；⑩腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。276.顱內(nèi)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意什么？

（１）誘導(dǎo)要求平穩(wěn)，應(yīng)采取較深的麻醉，避免嗆咳、屏氣等加重顱內(nèi)高壓；（２）丙泊酚可降低腦血流及腦耗氧，有明顯的腦保護(hù)作用；同時(shí)局部表面麻醉，應(yīng)盡可能減少氣管插管所引起的心血管反應(yīng)；（３）肌松藥應(yīng)避免應(yīng)用琥珀膽堿，防止肌顫加重顱內(nèi)高壓；（４）應(yīng)避免插管操作中頭過度后仰，防止導(dǎo)致延髓受壓而出現(xiàn)危險(xiǎn)。277.顱腦手術(shù)時(shí)應(yīng)用甘露醇有哪些主要注意事項(xiàng)? ①準(zhǔn)確掌握劑量（通常為1.0～1.5g/kg）；②靜脈滴入后10分鐘起效,30分鐘左右發(fā)揮最大利尿效果.故應(yīng)在切開硬膜前20分鐘滴注完畢；③充血性心衰者禁用,可改用呋塞咪(速尿)；④小兒腦外傷24小時(shí)內(nèi)不宜使用,以免因輸入量多而在降顱內(nèi)壓前先使顱內(nèi)壓增高。

278．高血壓腦出血手術(shù)的麻醉特點(diǎn)有哪些？（1）多為急診手術(shù)；（2）多數(shù)病人有高血壓病史，且長(zhǎng)期服用降壓藥物。因此麻醉誘導(dǎo)應(yīng)慎重用藥；（3）為減少藥物對(duì)心血管功能的抑制及喉鏡刺激引起的顱內(nèi)壓升高和心血管反應(yīng)，通常選用快速靜脈誘導(dǎo)；（4）對(duì)術(shù)前已昏迷且飽食的病人，可在保留自主呼吸的狀態(tài)下行氣管內(nèi)插管；（5）特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以免加重心臟和腦損傷；（5）術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)哪X保護(hù)措施。

279.重度高血壓重要器官并發(fā)癥有哪些？（1）腦部表現(xiàn)：劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等；（2）心臟改變：可有心肥厚和心臟擴(kuò)大，早期心功能代償，癥狀不明顯，后期心功能失代償，發(fā)生心力衰竭；（3）腎臟改變：腎功能減退，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥；（4）動(dòng)脈改變和眼底改變：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤和眼底改變。280.腦動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉特點(diǎn)？

（1）麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，防止血壓過高。（2）分離鉗夾動(dòng)脈瘤前，必須維持動(dòng)脈瘤及母動(dòng)脈壓力穩(wěn)定。（3）麻醉維持應(yīng)相對(duì)較深。（4）為便于剝離動(dòng)脈瘤，在接近母動(dòng)脈前實(shí)施控制性降壓。（5）可采用低溫麻醉

281．簡(jiǎn)述缺血性腦血管病手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。

（1）大部分腦血管疾病伴有高血壓和心肌缺血等征象，應(yīng)特別注意；（2）手術(shù)具有半急癥性質(zhì)，由于一過性腦缺血發(fā)作頻繁，腦組織可能腫脹，并有顱內(nèi)壓增高，麻醉時(shí)應(yīng)保持頭位略高，適當(dāng)應(yīng)用脫水利尿劑減輕腦水腫；（3）若術(shù)中行血管吻合，應(yīng)給予低分子右旋糖苷和罌粟堿，以利于維持新吻合的血管通暢，防止血栓形成；（4）對(duì)于行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人，要注意腦血栓的預(yù)防和腦保護(hù)。

282．急性脊髓損傷的麻醉特點(diǎn)有哪些？

（1）移動(dòng)病人一定要輕柔，保持脊柱處于水平位，防止錯(cuò)位加重脊髓損傷；（2）術(shù)前適當(dāng)擴(kuò)容，并給予阿托品，有利于防止麻醉后低血壓和心動(dòng)過緩；（3）麻醉方法應(yīng)以氣管內(nèi)全麻為首選；（4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)于危重患者，除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，建議采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測(cè)；（5）癱瘓病人常并存血鉀升高，應(yīng)避免應(yīng)用琥珀膽堿；（6）高位截癱病人體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。

283．頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中阻斷和開放頸動(dòng)脈時(shí)血流動(dòng)力學(xué)容易發(fā)生怎樣的變化？如何處理？

①手術(shù)牽拉頸動(dòng)脈竇可強(qiáng)烈刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。應(yīng)用局麻藥行局部浸潤(rùn)可消除此反應(yīng)，必要時(shí)可暫停牽拉和應(yīng)用抗膽堿藥；②開放阻斷鉗時(shí)可出現(xiàn)反射性血管擴(kuò)張及心動(dòng)過緩?？山o予血管收縮藥以適應(yīng)這種壓力感受器的變化，必要時(shí)可沿用至術(shù)后。284.簡(jiǎn)述預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫(CEA)術(shù)后增加神經(jīng)、心臟并發(fā)癥和死亡率的因素（1）年齡>75歲；（2）外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，左側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行CEA似乎更容易在術(shù)后發(fā)生卒中，可能是由于外科技術(shù)上的困難，因?yàn)榇蠖鄶?shù)外科醫(yī)師是右利手；（3）術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或卒中病史、心絞痛病史、舒張壓>110mmHg；（4）準(zhǔn)備行CABG而進(jìn)行的CEA手術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓、狹窄靠近頸動(dòng)脈虹吸部或有對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。

285．肝臟病患者的在麻醉與圍手術(shù)期管理中應(yīng)遵循哪些原則？（1）術(shù)前準(zhǔn)備盡可能糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂；（2）選用對(duì)肝臟血流代謝影響最小的麻醉藥；（3）術(shù)中減少一切不必要的用藥，以減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān)；（4）術(shù)中力求血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕肝臟的缺血再灌注損傷；（5）術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及凝血功能；（5）全程保肝治療。286.嚴(yán)重肝病時(shí)麻醉應(yīng)考慮哪些問題？（1）肝功能減退，可影響藥物代謝；（2）血漿膽堿酯酶水平下降，可延長(zhǎng)某些藥物作用時(shí)間；（3）低蛋白血癥；（4）水、電解質(zhì)紊亂；（5）凝血缺陷與出血；（6）腎上皮質(zhì)功能減退和貧血等。

287.如何行以“保肝”為主的術(shù)前準(zhǔn)備？

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪飲食，口服或靜脈補(bǔ)充多種維生素；（2）改善凝血功能；（3）糾正低蛋白血癥；（4）嚴(yán)重貧血病人可多次少量輸血；（5）減少腹水，最好在腹水消退后穩(wěn)定兩周再行手術(shù)；（6）預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。288．門脈高壓的麻醉應(yīng)注意那些問題？（1）保持鎮(zhèn)痛完善，避免應(yīng)激反應(yīng)；（2）維持循環(huán)功能穩(wěn)定，預(yù)防低血壓和右心功能不全；（3）維持血液氧輸送能力，使紅細(xì)胞比積保持在30%左右；（4）維持有效循環(huán)血容量；（5）維持血漿膠體滲透壓，及時(shí)補(bǔ)充血漿蛋白；（6）維護(hù)腎功能，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；（7）維持凝血功能，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。289.肝切除手術(shù)麻醉應(yīng)注意哪些特殊問題？

（1）右半肝或右肝三葉切除常需胸腹聯(lián)合切口，剖胸后應(yīng)注意反常呼吸及縱隔擺動(dòng)；（2）術(shù)中出血多，術(shù)前應(yīng)充分作好輸血準(zhǔn)備；（3）搬動(dòng)肝臟可引起對(duì)下腔靜脈的壓迫或扭折；（4）肝切除時(shí)可因大量失血引起嚴(yán)重低血壓；（4）肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處破裂不但可引起大出血，還可發(fā)生氣栓；（5）體溫易下降。

290．簡(jiǎn)述常溫下肝血流阻斷肝切除術(shù)的麻醉處理要點(diǎn)

（1）常溫下阻斷肝血流的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以30分鐘左右為宜；（2）阻斷和開放阻斷大血管時(shí)都會(huì)引起暫時(shí)性血壓波動(dòng)，阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)血壓會(huì)劇升，開放腹主動(dòng)脈時(shí)血壓會(huì)劇降；可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥和降壓藥；（3）積極預(yù)防水電紊亂和酸堿失衡，必要時(shí)給予碳酸氫鈉。291．肝臟外傷麻醉應(yīng)注意什么？（1）首選氣管內(nèi)插管全麻；（2）術(shù)中有可能阻斷腹主動(dòng)脈，應(yīng)監(jiān)測(cè)上肢血壓；（3）有可能阻斷下腔靜脈，靜脈通道亦應(yīng)選在隔肌上，通常要在上肢、頸部或鎖骨下開放幾條大靜脈；（4）麻醉誘導(dǎo)應(yīng)選用對(duì)心血管系統(tǒng)抑制較輕的藥物；（5）麻醉維持主要依賴鎮(zhèn)痛劑、肌松劑及催眠類藥物；（6）麻醉管理最重要的是維持充足的血容量和凝血功能。292.怎樣預(yù)防和治療肝移植術(shù)中的腎功能不全？

(1)保護(hù)腎功能的有效措施就是維持腎的灌注，白蛋白在預(yù)防及治療由肝腎綜合征引發(fā)的自發(fā)性腹膜炎方面有很好的效果。開腹導(dǎo)致大量腹水(>5L)流出，此時(shí)應(yīng)采用輸入白蛋白的方法來防止腎臟失代償：每放出1L腹水，相應(yīng)地輸入6～8g的白蛋白；(2)可選擇血管加壓素治療肝腎綜合征；(3)補(bǔ)充血容量以膠體為主；(4)為維持尿量，可給多巴胺、甘露醇、速尿。293.慢性腎功能不全病人的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容? ①注意休息增加營(yíng)養(yǎng)：給予富含脂肪與碳水化合物的飲食,適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入；②維持水電酸堿平衡；③控制高血壓和心律失常；④治療心力衰竭者，改善心功能；⑤糾正血容量不足及貧血。

294.腎移植術(shù)中管理要點(diǎn)有哪些？（1）若采用全麻，宜輕度過度通氣；（2）術(shù)中容量治療應(yīng)注意晶體液與膠體液的比例調(diào)配；（3）血壓宜維持在較高水平，在血管吻合完畢開放血流前，保證移植腎有足夠的濾過壓；（4）移植腎循環(huán)建立后，如尿量偏少或無尿，可靜脈注射速尿，甘露醇；（5）高鉀時(shí)給鈣劑及碳酸氫鈉。若出現(xiàn)代謝性酸血癥時(shí)，可輸入5%碳酸氫鈉予以糾正。295.腎衰病人麻醉選用肌松藥應(yīng)注意什么？

（1）美維松：為腎衰病人首選，因其藥效短，靠血漿膽堿脂酶而非乙酰膽堿脂酶裂解，其代謝產(chǎn)物無肌松效應(yīng)。雖然腎衰病人的血漿膽堿脂酶常有所減少，但美維松的肌松效應(yīng)并不延長(zhǎng)或稍有延長(zhǎng)；（2）潘庫溴銨：腎衰病人對(duì)此藥的清除僅為正常人的1/3～1/2；（3）維庫溴銨：隨劑量增加藥效延長(zhǎng)且易蓄積；（4）阿曲庫銨：用量大時(shí)其代謝產(chǎn)物清除半衰期顯著延長(zhǎng)。

296．腎衰病人為什么不能用洋地黃改善心肌收縮力?

?腎衰難以維持鉀平衡,低鉀則易引起洋地黃中毒；?腎衰時(shí)洋地黃排泄明顯減少，而易引起洋地黃中毒；?腎衰病人洋地黃中毒難于處理，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的心率失常。297．全麻中監(jiān)測(cè)尿量的意義?如何判斷尿量正常和少尿？術(shù)中少尿的常見原因有哪些? 尿量即可反映腎功能，又可反映循環(huán)功能以及體液平衡情況，因此，全麻中必須監(jiān)測(cè)尿量。正常成人24小時(shí)尿量不少于700ml,每小時(shí)不少于30ml(小兒每小時(shí)20ml，嬰幼兒每小時(shí)10ml)，或每小時(shí)不少于0.5ml/kg。成人尿量少于17ml/h即為少尿，通常為休克、低血容量、心力衰竭、抗利尿素分泌增多以及腎血管痙攣所致。298.皮質(zhì)醇增多癥麻醉有哪些特點(diǎn)？

(1)病人面頰肥胖、頸部短粗、肌力減弱，易出現(xiàn)氣管插管困難、呼吸道梗阻；（2）呼吸儲(chǔ)備及代償功能差，易出現(xiàn)低氧血癥；（3）對(duì)失血的耐受性差，易發(fā)生血壓下降；（4）病人皮膚菲薄，皮下毛細(xì)血管壁變薄，有出血傾向；（5）骨質(zhì)疏松，易發(fā)生病理性骨折應(yīng)注意保護(hù)；（6）抗感染能力差，注意無菌操作，并應(yīng)加強(qiáng)抗感染措施。299.簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的麻醉管理

主要是注意循環(huán)系統(tǒng)的變化。麻醉前曾有心律失?；蛐募〔∽冋撸瑧?yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。麻醉手術(shù)期間應(yīng)注意血壓波動(dòng)，特別是采用硬膜外阻滯時(shí)容易出現(xiàn)低血壓，要盡快補(bǔ)充血容量，合理使用升壓藥。在進(jìn)行腎上腺探查時(shí)多出現(xiàn)血壓波動(dòng)。其中合并有高齡、高血壓、動(dòng)脈硬化的病人，其心血管代償功能尤其不足，硬膜外阻滯常導(dǎo)致血壓劇降，應(yīng)慎重處理。300．簡(jiǎn)述胰島素瘤切除術(shù)的麻醉處理要點(diǎn) 胰島素瘤（胰島β細(xì)胞瘤）因大量分泌胰島素而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性空腹期低血糖，禁食、勞累、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等可誘其發(fā)作。麻醉處理的要點(diǎn)是在圍手術(shù)期控制血糖在正常范圍，（1）術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、葡萄糖等防治低血糖；（2）減量給予麻醉前用藥和肌松藥；（3）術(shù)中重點(diǎn)是防治腫瘤切除前的低血糖和腫瘤切除后的高血糖。301．簡(jiǎn)述糖尿病病人術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)

（1）術(shù)前口服降糖藥的病人應(yīng)于術(shù)前一天改用正規(guī)胰島素控制血糖；（2）術(shù)前已使用胰島素者，接受小手術(shù)的病人可繼續(xù)原治療方案；若為大手術(shù)，且病人應(yīng)用的是長(zhǎng)效或中效胰島素，最好于術(shù)前1~3天改用正規(guī)胰島素，以免手術(shù)中出現(xiàn)的低血糖；（3）術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病并發(fā)癥；（4）合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人應(yīng)禁止行擇期手術(shù)；（5）對(duì)于應(yīng)激性較大的手術(shù)，應(yīng)增加胰島素的用量。

302．糖尿病病人急診手術(shù)應(yīng)按什么原則處理？

(1)對(duì)于術(shù)前已經(jīng)確診糖尿病的病人，且病情穩(wěn)定，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，根據(jù)測(cè)定結(jié)果給予胰島素治療；（2）對(duì)于糖尿病癥狀控制不滿意而又需急診手術(shù)的病人，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)開始糖尿病治療，并糾正水、電解質(zhì)紊亂；（3）若病人存在酮癥酸中毒，原則上應(yīng)延緩手術(shù)。如果必須手術(shù)，應(yīng)盡可能在術(shù)前糾正酮癥酸中毒和高滲昏迷。或邊控制病情、邊施行麻醉和手術(shù)。

303．甲亢手術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？（1）麻醉前應(yīng)明確有無心律失常和心肌肥厚，有無肝功能障礙及腎上腺皮質(zhì)功能不足；（2）有無氣管受壓或呼吸困難情況，并明確氣管受壓的部位和程度；（3）有無胸骨后甲狀腺腫大，喉返神經(jīng)麻痹；（4）術(shù)前抗甲亢藥物治療情況；（5）麻醉前配合抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)使病人充分安靜，避免情緒波動(dòng)，必要時(shí)給予安定鎮(zhèn)靜藥物。304．甲亢手術(shù)如何應(yīng)用麻醉前用藥？

甲亢手術(shù)麻醉前用藥要根據(jù)甲亢控制的情況和所選用的麻醉方法綜合考慮。（1）鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)較一般病人大。但對(duì)于有呼吸道梗阻癥狀者，麻醉前鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥宜酌減，以免抑制呼吸，加重梗阻而引起窒息；梗阻癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)完全免用；（2）為減少呼吸道分泌物可合并應(yīng)用顛茄類藥，因阿托品可以使心率增快而禁用，一般多采用東莨菪堿或長(zhǎng)托寧。305.甲狀腺手術(shù)中有哪些常見的情況應(yīng)選擇氣管插管？

（1）腫瘤巨大，病程較長(zhǎng)，有氣管受壓、氣管移位，呼吸困難者；（2）小兒甲狀腺腫或伴有甲狀腺功能低下者；（3）腫瘤已侵及氣管壁周圍，疑有氣管軟化者；（4）胸骨后甲狀腺腫。306.巨大甲狀腺腫瘤病人行氣管插管時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

（1）氣管導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)管的長(zhǎng)度和粗細(xì)可根據(jù)氣管受壓的位置、管腔狹窄的程度、扭曲情況而定；（2）插管方法：表麻下清醒插管比較安全。一側(cè)受壓移位，則將腫瘤向患側(cè)移，兩側(cè)受壓迫，則將腫瘤向前提起。對(duì)于聲門顯露困難者可借助纖維光導(dǎo)支氣管鏡等作引導(dǎo)插管；（3）嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥，頭亦不能過度后仰者，可取頭高位，必要時(shí)于半坐位進(jìn)行插管。

307.甲狀旁腺手術(shù)的麻醉要點(diǎn)有哪些？

（1）對(duì)于定位較明確且估計(jì)無氣管壓迫癥狀者，可選擇局麻、頸叢神經(jīng)阻滯或頸部硬膜外阻滯麻醉；（2）對(duì)探查性手術(shù)或多發(fā)性腫瘤及有可能存在甲狀旁腺異位，或有氣管壓迫癥狀者可選用氣管內(nèi)全身麻醉；（3）麻醉期間應(yīng)適當(dāng)控制麻醉藥及肌松藥的劑量（4）麻醉后注意喉痙攣的發(fā)生，并作好氣管插管準(zhǔn)備；（5）對(duì)低鈣血癥病人應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。308．試述甲亢危象的麻醉處理要點(diǎn) ?關(guān)鍵在于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)用抗甲狀腺藥進(jìn)行對(duì)癥治療和全身支持療法；?麻醉前用藥劑量宜大，但不宜使用可致心率增快的藥物，如阿托品；?有危象預(yù)兆或已存在危象者，可給予抗甲狀腺藥物；（4）疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，可補(bǔ)充皮質(zhì)激素。309.試述腎上腺危象的麻醉的要點(diǎn)

?凡已確診此病或6個(gè)月前曾用皮質(zhì)激素治療1個(gè)月，近期連續(xù)應(yīng)用激素超過一周者，及實(shí)施垂體腎上腺手術(shù)病人，主張麻醉前適當(dāng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素；?手術(shù)麻醉中凡遇有原因不明的持續(xù)低血壓、休克、紫紺、高熱驚厥，應(yīng)疑及此癥；?此類病人麻醉前或麻醉時(shí)慎用嗎啡類、巴比妥類藥物；?及時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素，并特別注意防治低血糖、低鉀血癥和感染。310．簡(jiǎn)述急性溶血反應(yīng)的臨術(shù)表現(xiàn)及處理原則？

急性溶血反應(yīng)的典型癥狀為寒顫、發(fā)熱、胸痛、腰背痛、惡心，重要體征是血江蛋白尿，嚴(yán)重滲血或低血壓。其處理原則是：（1）立即停止輸血，補(bǔ)充膠體及晶體液；（2）早期應(yīng)用氫化可的松或地塞米松，以減輕抗原-抗體復(fù)合反應(yīng)；（3）利尿，維持尿量在75～100ml/h；（4）適當(dāng)堿化尿液，使游離血紅蛋白從尿中排出；（5）病情嚴(yán)重者，可考慮換血療法。311．大量輸血后可出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

（1）凝血功能障礙及水電酸堿紊亂：枸緣酸中毒、低鈣血癥、低鉀血癥；（2）2.3－DPG減少；（3）低溫及微循環(huán)障礙；（4）加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，易發(fā)生急性左心衰、肺水腫等。312．常見成分輸血種類有哪些？

種類:(1）紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、濾白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞；(2）白細(xì)胞制品：濃縮粒細(xì)胞；(3）血小板制品及血漿制品；(4）血漿因子制品和白蛋白制品。313．成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

(1)療效加強(qiáng)：高純度、高濃度、小容量的血液制品，不但便于保存和運(yùn)輸，而且針對(duì)性強(qiáng)，療效好；(2)減少輸血并發(fā)癥；(3）一旦多用，節(jié)約用血，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。314．為什么大量輸血時(shí)必須給予鈣劑? 用枸櫞酸保存的庫血中鈣含量較少,但輸入體內(nèi)并不足以耗盡受血者的鈣離子。經(jīng)實(shí)際檢測(cè),大量受血者的血鈣并無明顯變化。氯化鈣進(jìn)入體內(nèi)可提供游離鈣,如使用不當(dāng)可致心室纖顫、嚴(yán)重心肌缺氧，洋地黃化者更加危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。315.圍術(shù)期輸血、輸液與異常出血有何關(guān)系？

(1)誤輸異型血液:因血型不合出現(xiàn)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，而致手術(shù)區(qū)常出現(xiàn)大量凝血；（2）大量輸血：可導(dǎo)致凝血障礙和異常出血；（3）庫存血的影響：凝血因子和血小板減少，使凝血機(jī)能障礙；（4）血液稀釋、凝血因子丟失：術(shù)中快速出血超過血容量的80%時(shí)，可能引起凝血障礙。

316．哪些麻醉因素對(duì)凝血功能有影響？

①硬膜外麻醉時(shí)，當(dāng)阻滯平面低于T8，可出現(xiàn)體內(nèi)纖溶活動(dòng)增強(qiáng)，而平面在T4以上即可阻斷應(yīng)激引起的激素釋放；② 全麻對(duì)止、凝血功能的影響主要取決于所選用的藥物、全麻期間的管理及所采用的特殊措施，如低溫、體外循環(huán)等因素；③麻醉藥物可通過干擾凝血過程、擴(kuò)張末梢血管、升高靜脈壓或動(dòng)脈壓等途徑增加手術(shù)野出血。317．如何分析診斷出凝血異常所在的環(huán)節(jié)？

①血管因素引發(fā)的出凝血異常常表現(xiàn)為皮膚淤斑、淤點(diǎn)、紫癜，粘膜出血；②血小板減少引起的出血可見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥；③凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血；④纖溶過度引起出血常見于體外循環(huán)手術(shù)、肝臟移植術(shù)、羊水栓塞、前置胎盤、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、晚期肝硬化等情況引起的原發(fā)性或彌散性血管內(nèi)凝血繼發(fā)性纖溶期。

318．血漿冷沉淀物有哪些主要成份？如何應(yīng)用？ 血漿冷沉淀物富含Ⅷ因子和纖維蛋白原制劑。主要用于治療Ⅷ因子缺乏或血友病甲，也可用于治療纖維蛋白原缺乏癥。冷沉淀物應(yīng)在解凍后6小時(shí)內(nèi)使用，并應(yīng)在過濾后快速輸注，輸注速度應(yīng)大于200ml/h。

319.圍術(shù)期哪些因素影響血栓的形成？

造成圍手術(shù)期血栓栓塞，可能是多種因素綜合影響的結(jié)果。（1）術(shù)前病人的病理生理狀態(tài)：如高齡、心臟病、靜脈曲張、肥胖、癌癥等；（2）與手術(shù)相關(guān)的因素：如長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、嚴(yán)重血液丟失、大量輸血等；（3）與麻醉相關(guān)的因素：如采用全身麻醉、控制性降壓等；（4）術(shù)后的影響因素：長(zhǎng)期制動(dòng)等。

320.何謂自體輸血？簡(jiǎn)述回收式自體輸血

將手術(shù)或創(chuàng)傷所流出的血液，收集處理后回輸給病人自己，稱為自體輸血?；厥帐阶泽w輸血分為紅細(xì)胞洗滌式和非洗滌式兩種：①紅細(xì)胞洗滌式：系將術(shù)中失血用吸引器回收，在血液回收機(jī)內(nèi)抗凝、洗滌、分離后，回輸給病人；②非洗滌式：主要用于動(dòng)脈破裂、心臟破裂、宮外孕破裂或脾破裂等情況下，采集的純血，經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人。321．簡(jiǎn)述自體輸血的適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證：出于節(jié)約用血和安全用血的目，絕大多數(shù)病人均可采用自體輸血，特別是罕見血型病人、紅細(xì)胞增多癥病人以及搶救病人、血源緊張的情況下。

（2）禁忌證：凡有嚴(yán)重貧血（血紅蛋白在100g/L或紅細(xì)胞壓積0.3以下者）不宜采集自體血，心血管功能障礙，低蛋白血癥，肝腎功能或肺功能不全者亦不可行自體輸血。322.何謂儲(chǔ)存式自體輸血？何謂稀釋式自體輸血？

(1)儲(chǔ)存式自體輸血：手術(shù)前數(shù)周采集一部分病人血液（800～1000ml），冷藏于冰箱內(nèi)，當(dāng)術(shù)中需要時(shí)將其回輸給病人；

(2)稀釋式自體輸血：手術(shù)前采集病人血，同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充等量血漿擴(kuò)容劑維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)中需輸血時(shí)，再回輸給病人； 323．何謂全身麻醉的四大要素？(1)鎮(zhèn)痛完善（即感覺阻斷）：是全身麻醉的首要目的，阻斷感覺神經(jīng)以保證無痛；(2)意識(shí)消失（即意識(shí)阻斷）：使病人完全入睡或失去意識(shí)；(3)肌肉松弛（即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯）：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所控制的肌張力及其功能，使肌肉松弛；(4)神經(jīng)反射遲鈍（即反射阻斷）：阻滯交感和副交感神經(jīng)的活動(dòng)，抑制其所引起的不良神經(jīng)反射。324．簡(jiǎn)述麻醉選擇的原則。

（1）根據(jù)病情選擇麻醉;（2）根據(jù)手術(shù)選擇麻醉;（3）熟悉麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)其安全范圍及危險(xiǎn)所在；（4）在不妨礙上述原則情況下應(yīng)盡量滿足病人及術(shù)者的要求。325.麻醉前用藥的目的有哪些？

（1）解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜；(2)降低誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度；(3)提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；(4)抑制呼吸道腺體活動(dòng)，減少分泌物；

326．手術(shù)體位擺放不當(dāng)可造成哪些不利影響? 1）皮膚與軟組織壓傷、神經(jīng)損傷、眼部損傷、腮腺導(dǎo)管受壓；2）頭低腳高位可致膈肌上移、活動(dòng)受限及回心血量增多,可促進(jìn)發(fā)生肺水腫及腦水腫；3）頭高腳低位使回心血量減少,易發(fā)生體位性低血壓、休克及腦灌注不足;4）坐位下手術(shù)可發(fā)生休克與腦內(nèi)氣栓。327．手術(shù)體位對(duì)呼吸有何影響？

手術(shù)體位對(duì)呼吸的影響有：1）胸廓和膈肌的活動(dòng)度受限制、膈肌上升，胸廓容積縮??；2）輔助呼吸肌的有效性減退；3）肺泡受壓萎陷、呼吸道無效腔、阻力和肺順應(yīng)性改變，肺通氣和灌流比例變化4）肺血管系淤血或肺內(nèi)血容量改變。328．手術(shù)體位對(duì)循環(huán)有何影響？

手術(shù)體位對(duì)循環(huán)的影響有：1）循環(huán)有效血容量減少，低血壓，急性循環(huán)功能不全，血壓驟降；2）急性肺水腫，頑固性低血壓，血壓下降，脈壓縮小，心率增快；3）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征；4）血壓急劇升高。

329．臂叢神經(jīng)阻滯有哪些并發(fā)癥？

1）神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征2）氣胸、刺破血管發(fā)生出血和血腫3）局麻藥中毒，局麻藥過敏與類過敏反應(yīng)4）高位硬膜外阻滯、全脊髓麻醉。330．簡(jiǎn)述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥（1）局麻藥毒性反應(yīng)；（2）高位硬膜外阻滯和全脊麻；（3）膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納氏綜合征；（4）血管損傷引起血腫、出血。331.何謂星狀神經(jīng)節(jié)?當(dāng)其被阻滯時(shí)可有哪些表現(xiàn)?

星狀神經(jīng)節(jié)是頸交感神經(jīng)鏈的一部分,且位于其最下部(C7水平),由下頸交感神經(jīng)與第一胸神經(jīng)節(jié)組成。當(dāng)其被阻滯時(shí)可出現(xiàn):上瞼下垂、眼裂變小、結(jié)膜充血、瞳孔縮小、眼球下陷、同側(cè)顏面潮紅無汗及鼻塞,稱此為霍納(Horner)綜合征。332.何為Mallampati困難氣道分級(jí)：

病人坐在麻醉醫(yī)生面前，最大限度張口伸舌（不發(fā)音）進(jìn)行評(píng)級(jí)。1級(jí)為可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓；2級(jí)為可見軟腭、咽腔、懸雍垂；3級(jí)為可見軟腭、懸雍垂基底部；4級(jí)為看不見軟腭。根據(jù)此種分級(jí)方法，3級(jí)以上多為困難氣道。333．如何確定氣管導(dǎo)管的正確位置?

①聽測(cè)兩肺呼吸音是否清晰對(duì)稱，若兩肺皆無呼吸音且上腹部膨隆,多為導(dǎo)管誤入食管；②導(dǎo)管刻度顯示男性成人門齒處一般為20～22cm,女性為18～ 20cm, 12歲以下小兒為(12+1/2年齡)cm；③充起導(dǎo)管氣囊后,可在胸骨上窩觸及波動(dòng)感； ④EtCO2波形正常以及纖維支氣管鏡檢查或胸部X線片證實(shí)。

334．全麻后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有哪些指征？

?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失常；?肌張力恢復(fù)正常；（3）自主呼吸恢復(fù)，通氣量接近正常；（4）保護(hù)性反射恢復(fù)，如嗆咳反射、吞咽反射活躍、病人清醒可作為拔管參考指征。335．簡(jiǎn)述與小兒麻醉相關(guān)的呼吸系統(tǒng)主要特征

（1）頭大、頸短及舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向；（2）胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部較膨隆；（3）呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大，易引起呼吸抑制；（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則及有效肺泡面積較成人少，耗氧量高。336.小兒的喉頭解剖有何特點(diǎn)？

(1)小兒喉頭位置比成人高；(2)新生兒會(huì)厭相對(duì)較寬、僵硬，喉鏡顯露聲門時(shí)比成人困難；(3)嬰兒環(huán)狀軟骨窄細(xì)，喉頭腔呈漏斗狀；(4)小兒聲門下粘膜與其基底組織是疏松連接，血管淋巴組織豐富，因此容易發(fā)生聲門及聲門下水腫等并發(fā)癥。

337．急腹癥飽胃病人手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)密切注意哪些問題？通常如何處理？ 飽胃是急腹癥手術(shù)麻醉時(shí)要密切注意的問題之一。麻醉處理的適當(dāng)程度和嘔吐誤吸發(fā)生率直接相關(guān)。常用的處理方法是：①胃腸減壓；②阻塞食道；③調(diào)整體位使胃內(nèi)容不易反流或誤吸；④清醒氣管插管或正確應(yīng)用肌肉松弛藥，使呼吸肌及腹肌快速麻痹，腹內(nèi)壓不突然增高。338．巨大腹部腫物麻醉前后對(duì)機(jī)體的不利影響有哪些？

（1）麻醉前腹部巨大腫物壓迫使膈肌上移，肺順應(yīng)性降低，影響肺通氣，致使呼吸困難；（2）腹部巨大腫物可壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻，下肢淤血腫脹，回心血量減少；（3）麻醉后由于肌肉松弛藥的應(yīng)用，腫物因重力作用進(jìn)一步壓迫下腔靜脈，可引起血壓突然下降甚或心搏驟停；（4）腹部巨大腫物還可壓迫相鄰臟器并影響其功能，如壓迫胃腸道可影響消化及吸收功能。

339．腹、盆腔手術(shù)有哪些特點(diǎn)？

腹、盆腔臟器主要包括消化、泌尿和生殖三大系統(tǒng)．其病情種類繁多，手術(shù)也各不相同。病情較長(zhǎng)的病人多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、酸、堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂．此類病人急癥手術(shù)多，病情危重，無充足時(shí)間進(jìn)行本前準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性大，隨時(shí)有可能出現(xiàn)意外。

340．腹、盆腔手術(shù)麻醉有何特殊要求？

（1）腹、盆腔手術(shù)要求肌肉松弛良好，以便手術(shù)操作；（2）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈，不僅給手術(shù)帶來困難，給清醒病人帶來痛苦，而且可導(dǎo)致反射性心博驟停。故不僅要求充分鎮(zhèn)靜、完善鎮(zhèn)痛、良好肌松，更要消除不良反射。341．開胸后的生理改變有哪些？

開胸后的呼吸生理改變有：①開胸側(cè)肺萎陷，肺通氣減少，通氣/血流比值失常，肺血管阻力上升；②縱隔移位與擺動(dòng)；③反常呼吸及擺動(dòng)氣。342．試述單肺通氣管理的要點(diǎn)

（1）單肺通氣應(yīng)維持足夠的潮氣量和較快的呼吸頻率及提高吸入氣氧濃度，甚至吸入純氧提高通氣側(cè)肺血氧分壓使肺血管擴(kuò)張；（2）對(duì)萎陷肺采用間斷膨脹、高頻通氣或低壓PEEP的方法以增加功能殘氣量，增加動(dòng)脈氧合；（3）充分的肌松，使下側(cè)肺與胸壁順應(yīng)性增大，防止通氣側(cè)肺的肺內(nèi)壓、氣道壓過高而減少血流；（4）保持通氣側(cè)肺氣道通暢和避免使用影響缺氧性肺血管收縮的藥物。

343．單側(cè)肺通氣出現(xiàn)無法改善的低氧血癥可采取哪些措施？

（1）健側(cè)肺用低壓PEEP以提高該側(cè)肺的VA/Q比值，從而提高該側(cè)肺循環(huán)的血氧量；（2）手術(shù)側(cè)總支氣管插入細(xì)管持續(xù)供氧，改善此側(cè)肺血氧合，從而提高氧分壓；（3）手術(shù)側(cè)行高頻通氣；（4）在不影響手術(shù)操作的情況下，每30分鐘左右漲肺一次，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間肺萎縮。344.胸部外科手術(shù)麻醉的基本原則是什么？

（1）減輕循環(huán)障礙，適當(dāng)擴(kuò)容及避免過高正壓通氣，以利于腔靜脈的回流；（2）防治低氧血癥及保持體溫；（3）減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸；（4）避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散，凡能吸除的物質(zhì)必須盡量吸除。

345．胸科手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管須注意哪些問題？（1）拔管前要盡量吸凈呼吸道內(nèi)分泌物及血液；（2）加壓通氣，以配合術(shù)者建立術(shù)側(cè)胸膜腔正常負(fù)壓；（3）支氣管內(nèi)插管或雙腔管插管病人拔管前應(yīng)把支氣管導(dǎo)管退到氣管內(nèi)，重癥病人應(yīng)改插單腔氣管內(nèi)導(dǎo)管；（4）病重不能及時(shí)拔管或需較長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸的患者，可更換為單腔管，并改口腔插管為鼻腔插管。346.眼科手術(shù)麻醉應(yīng)注意哪些問題？ 眼科手術(shù)可選用全麻或局麻。（1）局麻要求病員能充分安靜合作、鎮(zhèn)痛完全；（2）全麻時(shí)要求眼肌松弛、眼球固定不動(dòng)、適當(dāng)控制眼內(nèi)壓、減輕或消除眼心反射和手術(shù)后麻醉恢復(fù)平順；（3）眼科局部用藥可引起全身作用，要充分掌握這些藥的藥理作用和可能與麻醉藥之間的相互作用。

347.眼心反射的常見表現(xiàn)及防治措施有哪些？ 強(qiáng)烈牽拉或扭轉(zhuǎn)眼肌、壓迫眼球、眶內(nèi)血腫、眼球創(chuàng)傷或眼痛等均可引起眼心反射而致心律失常，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、早搏、二聯(lián)律、交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯和室顫，甚至可引起心肌收縮無力和心搏驟停。

術(shù)前肌注阿托品、手術(shù)操作輕柔，牽拉眼外肌適度、避免缺氧和高碳酸血癥可降低眼心反射的發(fā)生率和嚴(yán)重性。

348．耳鼻喉科手術(shù)有哪些麻醉特點(diǎn)？

（1）麻醉與手術(shù)共用同一氣道，麻醉管理較困難；（2）病變累及氣道，影響氣道通暢和增加氣管插管困難；（3）術(shù)中施行控制性降壓、應(yīng)用腎上腺素和可卡因可引起心律失常； 4）吸入高濃度笑氣，通過彌散可使中耳及副鼻竇等腔隙內(nèi)壓力增高，而當(dāng)停用時(shí)又使壓力下降。349.口腔、頜面部手術(shù)麻醉有哪些特點(diǎn)？（1）術(shù)野鄰近呼吸道，易引起呼吸道梗阻；（2）麻醉者遠(yuǎn)離病人頭部，麻醉操作、管理困難；并要保證麻醉平穩(wěn)；（3）口底手術(shù)易引起局部組織水腫，甚至發(fā)生喉水腫，拔管前應(yīng)做好再次插管或氣管切開的準(zhǔn)備；（4）手術(shù)后包扎、固定頭頸部應(yīng)避免影響呼吸，防止窒息。350．聲帶手術(shù)麻醉有哪些特點(diǎn)？

（1）麻醉與手術(shù)共用同一氣道，相互干擾；（2）術(shù)中要求咬肌和咽喉肌群松弛，并要消除咳嗽、喉痙攣等不良反射；（3）術(shù)后迅速恢復(fù)氣道保護(hù)性反射；（4）喉顯微外科手術(shù)要求聲帶完全靜息，術(shù)野清晰，手術(shù)操作時(shí)間較短，麻醉應(yīng)做到既滿足手術(shù)要求，又能夠使病人術(shù)畢盡早蘇醒。

351．口腔頜面和整形外科手術(shù)對(duì)麻醉有哪些要求？

口腔頜面和整形外科手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完全，多不需要足夠的肌肉松弛效果。預(yù)計(jì)有嚴(yán)重失血可能的手術(shù)，常常采用控制性降壓技術(shù)；而對(duì)失血多和需開顱的手術(shù)，還需實(shí)施低溫，以增加病人組織、器官對(duì)缺血、缺氧的難受性。352．肥胖病人術(shù)后易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

（1）低氧血癥：肥胖病人術(shù)后的低氧血癥加重，往往是術(shù)后死亡的重要原因；（2）肺部并發(fā)癥：肥胖病人急癥手術(shù)時(shí)，常因嘔吐或反流、誤吸而導(dǎo)致術(shù)后肺炎；（3）深靜脈血栓形成及肺梗塞：肥胖病人術(shù)后肺梗塞發(fā)生率比常人高2倍；（4）切口感染：肥胖病人皮下脂肪堆積，極易發(fā)生切口感染。

353．肥胖病人術(shù)后氣管拔管指征有哪些？ 拔管指征包括：①病人完全清醒；循環(huán)功能穩(wěn)定；②肌松藥及阿片類藥殘余作用已完全消失；③吸入40％氧時(shí)，血pH=7.35～7.45，PaO2＞10.7kPa(80mmHg)或SpO2＞96％，PaC02＜6.7kPa(50mmHg)；④最大吸氣力至少達(dá)25～30cmH20，潮氣量＞5ml／kg。354．婦科手術(shù)麻醉有何特點(diǎn)?

1）為便于盆腔深部和陰道操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。2）病以中老年婦女為多，常并存高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，或繼發(fā)貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，麻醉前應(yīng)予治療和糾正。3）婦科麻醉除宮外孕、會(huì)陰部外傷、子宮穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)外，大多屬擇期手術(shù)，麻醉前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。355．產(chǎn)科病人麻醉應(yīng)考慮哪些問題？

（1）妊娠婦女若合并心臟病、糖尿病等其他疾病或病理妊娠（如子癇等），可在分娩過程中惡化而威脅母子安全，同時(shí)給麻醉管理帶來困難；（2）全面考慮麻醉用藥、麻醉方法對(duì)母子的影響，力求安全、簡(jiǎn)捷；（3）急診產(chǎn)科手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)全面估計(jì)母子情況，做好麻醉前準(zhǔn)備及各種搶救措施。

356．簡(jiǎn)述圍術(shù)期產(chǎn)婦惡心嘔吐的最常發(fā)生原因及預(yù)防？

產(chǎn)婦嘔吐、誤吸最常發(fā)生在全麻誘導(dǎo)期，以及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥過量或椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過廣時(shí)。麻醉前嚴(yán)格禁食6小時(shí)，有一定的預(yù)防作用。臨產(chǎn)前給予胃酸中和藥，對(duì)飽胃者應(yīng)設(shè)法排空胃內(nèi)容物。如嘔吐誤吸可能性很大者，應(yīng)避免采用全麻。必須施行全麻者應(yīng)首先考慮清醒氣管內(nèi)插管。

357．妊高癥有哪些麻醉注意事項(xiàng)？

（1）術(shù)前多采取限制食鹽攝入和液體入量，且往往應(yīng)用脫水利尿藥，故麻醉前常存在不同程度脫水、低鈉血癥、低血容量；（2）詳細(xì)了解治療用藥，以便于麻醉方法的選擇和對(duì)可能有發(fā)生不良反應(yīng)的處理。（3）重癥先兆子癇或子癇產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期易發(fā)生重要生命器官嚴(yán)重并發(fā)癥，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；（4）麻醉中力求產(chǎn)婦安靜，避免各種刺激，保證鎮(zhèn)痛完善。358．簡(jiǎn)述羊水栓塞的病程及臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的病程可分為：休克、心肺功能障礙和凝血障礙與急性腎衰三個(gè)階段，臨床上則有不同的表現(xiàn)：（1）急性心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，表現(xiàn)為肺部羅音、紫紺、氣急、休克、抽搐和昏迷。（2）休克出現(xiàn)早且與出血量不相符；（3）產(chǎn)后以凝血障礙和宮內(nèi)出血為主要表現(xiàn)。

359．簡(jiǎn)述羊水栓塞病人的復(fù)蘇處理？

（1）立即施行氣管內(nèi)插管正壓呼吸，糾正或改善缺氧；（2）為降低外周血管阻力，可用α-受體阻滯藥，適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張藥（如異丙腎上腺素）；（3）應(yīng)用抗過敏藥，如大劑量量激素和鈣劑等治療過敏性休克；（4）防止大量快速輸血輸液引起前負(fù)荷增加，誘發(fā)或加重心衰或死亡；并且糾正凝血機(jī)能異常。360．宮外孕破裂麻醉應(yīng)注意什么？ 麻醉處理主要取決于失血程度。（1）麻醉前要對(duì)病人的失血量和全身狀態(tài)做出迅速判斷，并做好大量輸血的準(zhǔn)備，以便搶救失血性休克。（2）休克前期或輕度休克時(shí)可在輸血輸液的基礎(chǔ)上，選用小劑量的硬膜外麻醉；（3）中度或重度休克，經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)酌情選用局麻或全麻；（4）麻醉中要根據(jù)失血量迅速糾正低血容量，并防治心、肺、腎的繼發(fā)性損害。361.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)？

（1）病情危急，劇痛（2）病情嚴(yán)重：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人必須強(qiáng)調(diào)早期呼吸、循環(huán)復(fù)蘇處理；（3）病情復(fù)雜：嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷，處理困難；（4）飽胃：創(chuàng)傷病人多非空腹，需防止嘔吐、誤吸。

362．如何解除創(chuàng)傷病人的氣道梗阻？

（1）清潔口腔，吸出血塊或嘔吐物，結(jié)扎口腔內(nèi)活動(dòng)性出血點(diǎn)；（2）頭部后仰、托起下頜、放置咽喉通氣道；（3）緊急情況下應(yīng)用直接喉鏡明視下氣管插管是確保氣道通暢的首選方法。363.創(chuàng)傷后血流動(dòng)力學(xué)方面有哪些變化？

（1）有效循環(huán)血量急劇減少，并可能發(fā)生低血容量性休克；（2）靜脈回流減少：除與血液丟失有關(guān)外，受傷部位的蛋白質(zhì)外滲和細(xì)胞水腫也是重要促進(jìn)因素；（3）代償性血管收縮，血液重新分布；（4）心率加快、血壓下降。364.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷病人補(bǔ)充血容量的注意事項(xiàng)？

（1）為使輸血、輸液通暢，常需建立兩條靜脈通道；（2）平衡液具有擴(kuò)容、恢復(fù)功能性細(xì)胞外液，稀釋血液和改善微循環(huán)作用，較常用；血漿擴(kuò)容劑擴(kuò)容功效顯著，但無攜氧能力，大量應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)或出血傾向等；（3）大量失血時(shí)需補(bǔ)充全血，有條件可成分輸血；（4）補(bǔ)充血容量的同時(shí)要注意凝血功能的變化；并且擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)糾正酸血癥、保護(hù)腎功能。

365.創(chuàng)傷病人用琥珀膽堿有哪些顧慮？

(1)琥珀膽堿的肌顫作用可使眼壓升高；(2)肌顫可引起顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高；(3)肌顫可引起一過性血鉀升高，對(duì)原有高血鉀的病人（如擠壓傷綜合征，腎衰，燒傷，嚴(yán)重感染，高位截癱），需警惕心搏驟停等意外。

366.高位截癱病人麻醉中應(yīng)注意哪些問題？（1）因肋間肌和膈肌麻痹可出現(xiàn)呼吸困難；咳嗽排痰能力降低，可因分泌物造成呼吸道梗阻；（2）易并發(fā)肺水腫和肺栓塞；（3）可出現(xiàn)心功能減退，容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓及循環(huán)衰竭；（4）可出現(xiàn)自主性反射亢進(jìn)等副交感興奮征象。367.大面積燒傷病人麻醉有哪些特點(diǎn)？

（1）大面積深度燒傷常伴嚴(yán)重全身反應(yīng)及重要臟器并發(fā)癥，在治療燒傷的同時(shí)需兼治并發(fā)癥；（2）病人常伴低血容量、低蛋白血癥、貧血和水電解質(zhì)紊亂，術(shù)前須積極糾正；（3）病程長(zhǎng)，體能消耗大，全身情況較差，手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性相對(duì)增加；對(duì)疼痛敏感，要求麻醉止痛完善；（4）口腔、頜面部、頸部燒傷病人可能存在插管困難，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理。368.簡(jiǎn)述脊柱、四肢手術(shù)麻醉的主要特點(diǎn)？

（1）切口種類繁多，體位多種多樣，應(yīng)確定合適的麻醉方案；（2）關(guān)節(jié)囊和骨膜部位末梢神經(jīng)豐富，如麻醉淺而刺激重時(shí)易出現(xiàn)血壓、心率變化；（3）深靜脈血栓形成和肺栓塞為脊柱、四肢手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需做好預(yù)防和對(duì)癥處理；（4）術(shù)后疼痛較重，需重視良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

369.顯微血管手術(shù)麻醉中須注意哪些問題？

（1）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病情變化多，須密切監(jiān)測(cè)；要求病人絕對(duì)安靜，麻醉須完善；防止體溫劇烈波動(dòng)；（2）對(duì)已移植的修復(fù)組織必須維持充足的血液灌注，避免任何引起血管痙孿的因素；及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止低血壓；（3）減低血粘度，改善末梢循環(huán)，防止血管吻合口栓塞；（4）術(shù)后需保持良好的鎮(zhèn)痛和安靜制動(dòng)。370．急性壞死性胰腺炎病人麻醉應(yīng)注意什么？

（1）因嘔吐、腸麻痹、出血、體液外滲常并存嚴(yán)重低血容量；（2）胰腺酶可將脂肪分解成脂肪酸，與血中鈣離子起皂化作用，因此病人可能存在低鈣血癥；（3）胰腺在缺血、缺氧情況下可分泌心肌抑制因子，抑制心肌收縮力，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭；（4）胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，致使大量蛋白液滲入腹腔，不僅影響膈肌活動(dòng)、且使血漿滲透壓降低、容易誘發(fā)間質(zhì)性肺水腫，致使呼吸功能減退，甚至發(fā)生ARDS。371．哮喘病人麻醉應(yīng)注意哪些問題?

①麻醉前用藥禁用嗎啡；②麻醉開始前先給予氨茶堿或異丙腎上腺素及地塞米松；③充分吸氧后行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管, 不宜選用能引起明顯組胺釋放的藥物，如琥珀膽堿；④麻醉維持中應(yīng)避免誘發(fā)哮喘的各種因素。372．癲癇病人手術(shù)麻醉的選擇及注意事項(xiàng)

癲癇病人手術(shù)的麻醉方法可依據(jù)手術(shù)部位而定。麻醉前強(qiáng)調(diào)備抗癲癇藥物。局麻藥過量或誤入血管均可誘發(fā)癲癇大發(fā)作，因此，用藥過程中必須小心謹(jǐn)慎，并應(yīng)嚴(yán)格控制藥量及注射速度。全身麻醉以選用中樞神經(jīng)抑制較強(qiáng)的藥物，而避免應(yīng)用易致驚厥的藥物。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的病人肝臟代謝能力多有降低，易發(fā)生藥物蓄積中毒，應(yīng)慎用肝毒性較強(qiáng)的藥物。373.門診手術(shù)麻醉的適應(yīng)對(duì)象有哪些？

（1）病人年齡不宜過高，身體健康情況屬于ASA分類1或2級(jí)；如為3級(jí)病人，其內(nèi)科情況必須已有良好的控制；（2）擇期手術(shù)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過3小時(shí)；（3）術(shù)后不會(huì)發(fā)生出血、呼吸道阻塞、排尿困難，或軟組織腫脹壓迫肢體血運(yùn)等并發(fā)癥的手術(shù)；（4）無術(shù)后早期離床禁忌，并且病人或其陪伴親友對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)具備充分理解能力。

374．麻醉中誘發(fā)支氣管痙攣的常見原因有哪些? ? 局部刺激:①突然吸入高濃度的麻藥；②氣管導(dǎo)管插入過深(刺激隆突)；③淺麻醉下插管或氣管內(nèi)吸引；④胃內(nèi)容反流。

? 神經(jīng)反射:眼、鼻及內(nèi)臟各部受刺激均可經(jīng)迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)支氣管痙攣； ? 應(yīng)激性增高，如支氣管炎等； ? 過敏與類過敏反應(yīng)。375．急腹癥休克病人手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)密切注意哪些問題？處理原則是什么？

休克是急腹癥手術(shù)麻醉時(shí)要密切注意的問題之一。在處理休克時(shí)，首先應(yīng)區(qū)分休克的類型。失血、失液所致的低血容量性休克和感染性休克是急腹癥常見休克類型，處理原則是積極擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)及酸緘失衡，合理使用血管活性藥物，積極預(yù)防DIC及重要器官功能衰竭，同時(shí)盡快手術(shù)糾正原發(fā)病變。

376．簡(jiǎn)述PNS(peripheral nerve stimuator)周圍神經(jīng)刺激儀的優(yōu)點(diǎn)? ① 阻滯成功的指標(biāo)客觀，明確；②適用于無法準(zhǔn)確說明異感的病人，并且減少了神經(jīng)阻滯定位時(shí)病人的不適感；③可明顯提高周圍神經(jīng)阻滯尤其是下肢阻滯的成功率；④減少神經(jīng)損傷。

377．PEEPi(intrinsic PEEP)內(nèi)源性呼吸末正壓通氣的定義及原因？

由于呼氣時(shí)間不足所致的PEEP水平的增加，就是PEEPi。它可導(dǎo)致CO2滯留、氣道壓力升高、功能殘氣量增加。

常見于兩方面的原因：①由于機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，呼氣時(shí)間過短；②由于氣道阻力及肺順應(yīng)性的改變，使呼氣流速減慢，同時(shí)狹窄的氣道受壓后容易陷閉造成的。378．松開下肢止血帶后，有時(shí)可出現(xiàn)“止血帶休克”，試述其原因及臨床表現(xiàn)

原因：由于驅(qū)血肢體血管床突然擴(kuò)大及無氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流到心臟，抑制心肌收縮，出現(xiàn)“止血帶休克”.臨床表現(xiàn)：出汗，血壓降低，周圍血管阻力降低。379．復(fù)蘇中使用大量腎上腺素有何目的？

（1）激動(dòng)外周血管a1受體，提高平均動(dòng)脈壓以增加心腦血液灌注；（2）激動(dòng)心肌β受體，增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，以改善心肌血供；（3）使心肌的細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于電擊除顫。

380．試述低流量吸入麻醉的主要優(yōu)缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：減少環(huán)境污染，節(jié)省麻醉用藥，保持患者溫度和濕度，利于發(fā)現(xiàn)回路故障。缺點(diǎn)：容易引起缺氧和二氧化碳蓄積。381．麻醉手術(shù)中如何處理支氣管痙攣？

（1）消除刺激因素，如系藥物或生物制品所誘發(fā)，應(yīng)立即停用；（2）加深麻醉；（3）吸入β2-受體激動(dòng)劑；（4）給予茶堿類藥物或糖皮質(zhì)激素；（5）選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。

382.全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？

全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：?麻醉藥物：致使病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。?麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；?手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫噴妥鈉前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

處理：輕度在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。

383．全麻中如何正確地監(jiān)測(cè)尿量，有何意義？術(shù)中少尿的常見原因有哪些? 正常成人24小時(shí)尿量不少于700ml,每小時(shí)不少于30ml，或每小時(shí)不少于0.5ml/kg。尿量即可反映腎功能，又可反映循環(huán)功能以及體液平衡情況。

成人尿量少于17ml/h即為少尿，通常為休克、低血容量、抗利尿素分泌增多以及腎血管痙攣所致。

384.簡(jiǎn)述過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及防治原則

臨床表現(xiàn)取決于活性介質(zhì)的作用：①作用于皮膚可有紅腫、蕁麻疹；②作用于呼吸道可出現(xiàn)流涕、打噴嚏、哮喘、呼吸困難；③作用于消化道可有嘔吐、腹痛、腹瀉等；④嚴(yán)重者因緩激肽過多可發(fā)生心血管反應(yīng)，如過敏性休克，甚至死亡。

防治原則：①腎上腺素及阻止活性介質(zhì)釋放；②拮抗活性介質(zhì)的作用；③改善效應(yīng)器官反應(yīng)性；④應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑤維護(hù)重要生命器官功能。385．如何處理嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)？并闡述其理由？

以低血壓與支氣管痙攣為特征的變態(tài)反應(yīng)危及生命，需立即積極處理。治療的目標(biāo)是糾正低氧血癥，抑制化學(xué)介質(zhì)的繼續(xù)釋放和恢復(fù)血管內(nèi)容量。具體措施是：（1）立即靜脈注射腎上腺素；（2）呼吸困難者吸氧，呼吸停止者氣管內(nèi)插管，輔助呼吸；（3）補(bǔ)充血容量；（4）靜注苯海拉明、氨茶堿。

386．麻醉中常用的測(cè)體溫部位有哪些?各有何臨床意義? ?鼻咽溫：反映腦的溫度；?直腸溫：代表組織溫度；?食管溫度：接近于中心(心臟與大血管)溫度；?鼓膜溫度：代表腦內(nèi)溫度；?皮膚溫：反應(yīng)末梢循環(huán)情況和周圍組織灌注狀態(tài)；（6）混合靜脈血溫度：反映全身平均溫度。387.小兒體溫調(diào)節(jié)有何特點(diǎn)？

小兒通過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程。新生兒缺乏有效的寒戰(zhàn)反應(yīng)，其產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪分解化學(xué)產(chǎn)熱。由于小兒體表面積大，皮下脂肪薄，體溫容易喪失。又由于其體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚不健全，全麻下體溫易受環(huán)境溫度影響，機(jī)械通氣和術(shù)野暴露對(duì)體溫影響較明顯。

388.新生兒麻醉時(shí)保溫有何意義？

新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，皮下脂肪少，而體表面積相對(duì)較大，容易散熱，故體溫易下降；新生兒無寒戰(zhàn)反應(yīng)，只能通過褐色脂肪以化學(xué)方式產(chǎn)生熱量。體溫下降時(shí)全身麻醉易加深，引起呼吸循環(huán)抑制，同時(shí)麻醉蘇醒延遲。術(shù)后肺部并發(fā)癥增加，并易并發(fā)硬化癥，故新生兒麻醉時(shí)應(yīng)采取保溫措施。

389．麻醉手術(shù)期間哪些情況可以考慮輸注葡萄糖？

（1）術(shù)前空胃的兒童，尤其嬰幼兒以及營(yíng)養(yǎng)不良和禁食24小時(shí)的婦女；（2）術(shù)前低糖飲食或應(yīng)用胰島素者（注意術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)）；（3）術(shù)前應(yīng)用β-受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥者；（4）應(yīng)用以葡萄糖為主的靜脈高營(yíng)養(yǎng)病人；（5）嗜鉻細(xì)胞瘤切除后以及有低血糖傾向者。390．術(shù)中輸液適度的指標(biāo)有哪些? ①血壓、心率穩(wěn)定，接近于正常水平；②頸外靜脈充盈適度；③每小時(shí)尿量維持在0.5～1.0ml/kg；④肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常；⑤中心靜脈壓維持在正常水平。391．試述高鉀血癥的臨床表現(xiàn)

（1）四肢乏力，腱反射消失，重者軟癱，呼吸肌麻痹而窒息；（2）肢體麻木、蒼白、厥冷；（3）心跳慢而無力。血清鉀>9mmol/L時(shí)，心臟停搏于舒張期而猝死；（4）心電圖：T波高尖，QT間期縮短，隨后出現(xiàn)QRS、PR間期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)阻滯。

392．一例病人的血鉀值為5.6mmol/L,麻醉中哪些常見因素可使血鉀進(jìn)一步升高? 血清鉀>5.5mmol/L為高鉀血癥,此類病人應(yīng)避免血鉀值進(jìn)一步增高。

麻醉中導(dǎo)致血鉀升高的常見原因有:①腎上腺素的應(yīng)用,使肝臟釋放鉀而使血鉀暫時(shí)升高；②琥珀膽堿能使骨骼肌釋放鉀,當(dāng)肌纖維成束收縮時(shí)釋放更多,尤其截癱和大面積創(chuàng)傷病人更為嚴(yán)重；③庫存血輸入；④缺氧；⑤酸中毒，細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；⑥紅細(xì)胞大量破壞(溶血)。

393.簡(jiǎn)述TURP綜合征的表現(xiàn)和處理

①在TURP手術(shù)過程中伴發(fā)的灌洗液吸收過量引起的循環(huán)超負(fù)荷通常伴隨低鈉血癥和低滲透壓、水中毒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性高血容量時(shí)可引起高血壓和心動(dòng)過緩；血鈉濃度快速下降到120mEq/L以下，其負(fù)性肌力作用可導(dǎo)致低血壓和心電變化。②TURP綜合征的治療包括限制液體量和使用利尿劑，在嚴(yán)重低鈉血癥患者可以考慮使用高張鹽水（3%氯化鈉）。如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。394．何為牽拉反射、如何預(yù)防？ 腹腔內(nèi)臟器為自主神經(jīng)支配。腹腔內(nèi)臟受牽引或擠壓等手術(shù)刺激時(shí)，通過這些神經(jīng)的反射機(jī)制，血壓、脈搏、呼吸可發(fā)生波動(dòng)，表現(xiàn)為收縮壓下降、脈壓變窄、心跳變慢及反射性喉痙攣。

處理方法為阻滯手術(shù)部位的傳入神經(jīng)，維持足夠高的椎管內(nèi)麻醉平面且可輔助應(yīng)用其它麻醉藥物及維持足夠的全身麻醉深度。

395.全身麻醉后蘇醒延遲的原因有那些？

若全身麻醉2h后，患者意識(shí)仍未恢復(fù)，即可認(rèn)為是麻醉蘇醒延遲。

主要原因：?麻醉藥物的殘余作用：過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加，蛋白結(jié)合減少，麻醉藥排泄延遲，麻醉藥物再分布，肝臟代謝功能下降；?代謝性腦?。焊闻K疾病，腎臟疾病，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低氧血癥和高碳酸血癥，腦脊液酸中毒，低血糖，高滲綜合征，電解質(zhì)紊亂，低溫和高溫，神經(jīng)毒性藥物；?神經(jīng)損害：腦缺血，出血，腦栓塞，低氧。396．常見蘇醒延遲的具體處理有哪些？

(1)麻醉藥物引起者，維持呼吸道通暢和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，多可恢復(fù);(2)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物所致者，可用納洛酮拮抗；（3）巴比妥類藥物用美解眠或哌甲酯（利他林）對(duì)抗；（4）代謝紊亂者，糾正水、電解質(zhì)失衡；（5）缺氧所致者去除引起缺氧原因，支持呼吸。397．全麻病人,術(shù)終自主呼吸遲不恢復(fù)的原因有哪些? 全麻病人,術(shù)終自主呼吸遲不恢復(fù)的原因有:①麻醉藥在體內(nèi)存留較多；②肌松藥的殘余作用；③低血鉀；④二氧化碳分壓過低；⑤長(zhǎng)時(shí)間過度通氣；⑥體溫低(<28℃)；⑦術(shù)中應(yīng)用某些抗生素使非去極化肌松藥作用增強(qiáng)；⑧膽堿酯酶減少或質(zhì)的異常。398．如何處理手術(shù)后低血壓？（1）首先應(yīng)該給予容量的補(bǔ)充，通常補(bǔ)充晶體，并監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容以指導(dǎo)進(jìn)一步治療；（2）適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充后，如不能改善低血壓表現(xiàn)，應(yīng)該考慮心功能不全，增強(qiáng)心肌收縮力或改善心肌缺血，糾正心律失常、嚴(yán)重酸中毒；（3）在治療低血壓原因的同時(shí)，可以使用血管加壓藥物暫時(shí)提高器官灌注；（4）如果患者出現(xiàn)外科原因的出血，應(yīng)積極準(zhǔn)備，入手術(shù)室再度手術(shù)止血。

399.腹腔鏡手術(shù)時(shí)PaCO2升高的原因？

?腹膜腔CO2大量吸收；?V/Q比例失調(diào)，生理死腔增加：腹壓增高腹膨脹，患者體位，機(jī)械控制呼吸，心排血量下降；?代謝增加，如自主呼吸被麻醉藥抑制；?意外事件如CO2氣栓、氣胸、CO2皮下氣腫、單側(cè)肺通氣等。

400.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生的原因？如何處理？ 腹腔鏡手術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率可高達(dá)42%。其發(fā)生的原因?yàn)椋?由于手術(shù)期間腹腔的急性擴(kuò)張。?內(nèi)臟牽拉反射、腹壓增高和手術(shù)操作對(duì)內(nèi)臟器官的刺激作用激活神經(jīng)源反射途徑。一般主張?jiān)谑中g(shù)期間靜脈注射地塞米松以及止吐藥如昂丹司瓊，可降低惡心嘔吐的發(fā)生率。401.監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳有哪些臨床意義？

（1）評(píng)價(jià)肺泡通氣、整個(gè)氣道與呼吸回路的情況，通氣功能、心肺功能及細(xì)微的重復(fù)吸入；（2）由于對(duì)許多問題可作出預(yù)報(bào)，故判斷不準(zhǔn)確可能引起誤診或事故；（3）若CO2波型沒有正常波型的四個(gè)部分，則意味著病人心肺系統(tǒng)、通氣系統(tǒng)或供氣系統(tǒng)有問題。402.簡(jiǎn)述短暫神經(jīng)綜合征(TNS)的臨床特點(diǎn)及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素？ TNS的臨床特點(diǎn)是：（1）癥狀發(fā)生于脊椎麻醉作用消失后24小時(shí)內(nèi)；（2）大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，50％～100％的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍；（3）癥狀在6小時(shí)到4天內(nèi)消除。發(fā)生TNS最主要的危險(xiǎn)因素是：①局麻藥的種類，利多卡因發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最大，布比卡因發(fā)生TNS的風(fēng)險(xiǎn)最小，②患者體位：截石位或膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最易發(fā)生TNS。403．試述脊髓損傷和神經(jīng)根損傷的鑒別要點(diǎn)？

(1)神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有觸電感或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過性意識(shí)障礙；(2)神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型根痛癥狀，很少有運(yùn)動(dòng)障礙；(3)神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，頸部低一節(jié)段，上胸部低二節(jié)段，下胸部低三節(jié)段。404．什么情況下可能出現(xiàn)聲帶麻痹？有何危險(xiǎn)？

可能發(fā)生于甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)、胸科手術(shù)、氣管手術(shù)、插管過于粗暴之后或頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯。一過性單側(cè)聲帶麻痹主要的危險(xiǎn)是可能引起誤吸。永久性單側(cè)聲帶麻痹，對(duì)側(cè)聲帶可以代償而減少誤吸的發(fā)生。雙側(cè)聲帶麻痹可能導(dǎo)致上呼吸道完全梗阻，需要?dú)夤軆?nèi)插管，如果為永久性，還需要?dú)夤茉炜凇?/p>

405．聲門下水腫的原因、癥狀與治療措施?

聲門下水腫常因局部損傷或細(xì)菌感染而引起,如氣管導(dǎo)管過粗, 插管時(shí)用力過猛或留置導(dǎo)管的時(shí)間過長(zhǎng)等。病人表現(xiàn)為聲音嘶啞、吸氣時(shí)有喘鳴, 胸骨柄上窩內(nèi)陷和輔助肌參與呼吸等,重者有紫紺?？刹捎孟铝写胧┲委?①吸入高濃度、高濕度的氧；②腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴入或冷霧化吸入；③給予苯海拉明等鎮(zhèn)靜； ④適度頭高位。406．如何鑒別麻醉中出汗的常見原因?（1）體溫升高時(shí)的出汗,除體溫升高外伴有心動(dòng)過速、血壓升高和呼吸加快；（2）淺麻醉時(shí)的出汗系因疼痛刺激引起交感神經(jīng)反應(yīng)性出汗,加深麻醉后好轉(zhuǎn);（3）迷走神經(jīng)過度興奮時(shí)的出汗,伴有血壓下降、脈壓窄、心動(dòng)過緩和皮膚蒼白等;（4）低血糖時(shí)的出汗較粘稠、脈壓變窄、心動(dòng)過速或過緩,檢測(cè)血糖可證實(shí);（5）二氧化碳蓄積時(shí)的出汗, 伴有血壓升高、脈壓增寬、皮膚潮紅等,檢測(cè)血?dú)饣蚝魵饽〤O2可證實(shí)。407.圍術(shù)期預(yù)防和糾正低溫的措施有哪些？

（1）控制室溫于24℃～25℃為宜；（2）預(yù)防麻醉后體溫再分布:麻醉誘導(dǎo)前采取保溫措施，特別是四肢有足夠的保溫，可抑制正常的陣發(fā)性血管收縮，從而抑制體溫的再分布；（3）覆蓋保溫: 通過覆蓋皮膚也可以減少熱量丟失。大手術(shù)需要使用一些主動(dòng)加溫措施如 熱弧燈、吸入加熱加濕氣體（通過濕熱交換器等）、循環(huán)水墊、電熱溫毯等。408．簡(jiǎn)述空氣栓塞的常見原因?

①頸部或大靜脈損傷、被切斷或撕裂,病人吸氣時(shí)空氣被吸入靜脈內(nèi)；②鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí),空氣由穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)； ③加壓輸血或輸液時(shí),空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)；④腰大肌間隙或硬膜外阻滯時(shí)注入大量空氣而進(jìn)入靜脈內(nèi)；⑤心肺轉(zhuǎn)流時(shí)氧合器的血平面過低、動(dòng)脈血被打空、泵管脫開、破裂等,將空氣灌入動(dòng)脈內(nèi)。409．發(fā)生空氣栓塞時(shí)如何緊急處理？

①立即置病人左側(cè)臥頭低位,避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口；②心肺轉(zhuǎn)流灌入空氣時(shí)應(yīng)將泵反方向旋轉(zhuǎn),充分吸入純氧；③將95%醫(yī)用乙醇與10%葡萄糖液按1:2 比例配成32%乙醇液,先快速靜脈輸入30～40ml繼而滴注；④如為胸腔手術(shù),可行右室或肺動(dòng)脈穿刺吸氣；⑤條件允許也可插入右心導(dǎo)管吸氣。

410.何謂鈣通道阻滯藥？在圍手術(shù)期應(yīng)用的適應(yīng)證有哪些？ 選擇性的干擾鈣離子通過細(xì)胞內(nèi)流，且不同程度地影響心臟傳導(dǎo)、心肌收縮力以及血管平滑肌張力的藥物，統(tǒng)稱為鈣通道阻滯藥或鈣拮抗劑。其臨床用途有：（1）心律失常；（2）防治高血壓和術(shù)中控制性降壓；（3）器官保護(hù)作用：防治心肌缺血，保護(hù)重要生命器官。411．簡(jiǎn)述圍術(shù)期應(yīng)用鈣通道阻滯藥對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 鈣通道阻滯藥在圍術(shù)期的應(yīng)用愈來愈廣泛。常用的藥物有維拉帕米，硝苯地平和地爾硫卓等。其對(duì)心血管系統(tǒng)的主要藥理作用有減慢心臟傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力和擴(kuò)張血管，具有防治心肌缺血、抗高血壓、抗心律失常、抗心絞痛和擴(kuò)張血管的作用。412.簡(jiǎn)述疼痛對(duì)全身的影響

（1）精神情緒的變化：急性疼痛產(chǎn)生精神亢奮和強(qiáng)烈的反應(yīng)，慢性疼痛致精神抑郁；（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，自主神經(jīng)功能紊亂；（3）循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、血壓升高、心肌缺血；（4）消化系統(tǒng)：強(qiáng)烈的深部疼痛可引起惡心、嘔吐。413.簡(jiǎn)述癌癥疼痛病人三階梯止痛方案

WHO的三階梯治療原則。一般首選非阿片類藥物，屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，用于輕至中度疼痛。如疼痛繼續(xù)加劇，則升高到第二級(jí)，在非阿片類藥物的基礎(chǔ)上加上弱阿片類藥物。若疼痛仍未控制或繼續(xù)加劇，則進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物替換，也可同時(shí)加用非阿片類藥，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量。414．癌痛的藥物治療總原則

（1）首選口服藥及實(shí)施個(gè)體化用藥原則；（2）夜間宜加大劑量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高病人睡眠質(zhì)量；（3）及時(shí)處理藥物副作用，如：嘔吐、便秘等；（4）根據(jù)病情及癌痛性質(zhì)選擇止痛措施和調(diào)節(jié)用藥劑量； 415．簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛的起因

（1）切口本身造成組織切割與切口大小成正相關(guān)疼痛；（2）筋膜、肌筋膜的創(chuàng)傷后緊張、腫脹影響到壓力感受器時(shí)常有一種特殊疼痛感覺（3）肌肉損傷和痙攣本身可引起疼痛（4）腹腔手術(shù)后腸功能未恢復(fù)前可出現(xiàn)賬氣、痙攣，使腸壁牽張感受器受到刺激而引起疼痛。416．簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛的主要危害

（1）肺部并發(fā)癥：肺不張、肺部感染；（2）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)心血管事件，長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生靜脈栓塞；（3）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：疼痛可導(dǎo)致排尿困難，長(zhǎng)時(shí)間可引起尿路感染。

417.疼痛的分類與特點(diǎn)（1）生理性痛（急性痛）：性質(zhì)因發(fā)生部位而異。淺表痛定位明確；深部痛定位模糊；內(nèi)臟痛具有深部痛的特征。（2）病理性痛（慢性痛）：特點(diǎn)為痛覺過敏、觸誘發(fā)痛和自發(fā)痛。418.試述PCA的臨床分類及特點(diǎn)(1)靜脈PCA（PCIA）：起效快、效果可靠、適應(yīng)癥廣泛，但用藥針對(duì)性差，對(duì)全身影響大，并發(fā)癥多，鎮(zhèn)痛效果略遜于PCEA；（2）硬膜外PCA（PCEA）：適用于胸背以下區(qū)域性疼痛的治療；（3）皮下PCA（PCSA）：自控注射局麻藥進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯，以治療肢體術(shù)后疼痛；（4）外周神經(jīng)阻滯PCA（PCNA）。419.試述PCA有何優(yōu)點(diǎn)（1）符合藥代動(dòng)力學(xué)原理，可以維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度；（2）鎮(zhèn)痛藥的使用真正做到及時(shí)、迅速；（3）基本解決了病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，利于患者不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果；（4）減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；（5）利于維持機(jī)體生理功能穩(wěn)定；（6）利于患者充分配合治療，利于咳嗽排痰。420．試述疼痛的主觀測(cè)定法。（1）口述描繪評(píng)分法（VDS）：采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度；（2）數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用數(shù)字來記錄疼痛的程度；（3）視覺模擬評(píng)分法（VAS）：用長(zhǎng)10cm的直線劃分10等份，一端為0代表無痛，另一端為10代表劇痛。由病人估計(jì)疼痛等級(jí)標(biāo)在線上的相應(yīng)位置；（4）馬克蓋爾疼痛調(diào)查表（MPQ）：從該表中可得到疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、目前疼痛強(qiáng)度（PPI）等；（5）簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）：用15個(gè)描述詞記錄疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)。421.何為視覺模擬評(píng)分法（VAS）和疼痛緩解的視覺模擬評(píng)分法（VAP）？ VAS是一種簡(jiǎn)單、有效，疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測(cè)量方法。通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”，病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某點(diǎn)作一記號(hào)，起點(diǎn)到記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛的量。在直線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，此方法稱VAP。

422、理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備哪些條件 ?對(duì)母嬰影響小；（2）易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；（3）不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；（4）產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程。

423、硬膜外腔應(yīng)用阿片類藥加局麻藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛有何優(yōu)點(diǎn)？ 阿片類藥物與局麻藥作用的部位不同，前者作用于脊髓內(nèi)的阿片受體，后者作用于神經(jīng)軸突，并且這兩類藥物可能有相互協(xié)同作用。故局麻藥中加入阿片類藥物可降低局麻藥的濃度并減少其用量，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯減輕。424．臨床上治療疼痛的方法有哪些？

（1）藥物治療：包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、拮抗性鎮(zhèn)痛藥、安定催眠藥等；（2）神經(jīng)阻滯療法；椎管內(nèi)給藥、外周神經(jīng)阻滯等；（3）電刺激療法；（4）外科手術(shù)治療：如脊髓側(cè)束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)切斷術(shù)等；（5）針刺療法；（6）物理治療、精神治療、心理與行為治療等。

425.小兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥需注意哪些問題 ①小兒藥物動(dòng)力學(xué)不同于成人，在對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)，需要適當(dāng)減少每公斤體重的用藥量，并適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間；②不同小兒對(duì)藥物的敏感度及分布不同，應(yīng)注意個(gè)體差異，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用量。

426.小兒硬膜外鎮(zhèn)痛有何優(yōu)、缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn):①鎮(zhèn)痛效果好；②減少阿片類藥物用量；③不引起情緒改變；④降低呼吸抑制的發(fā)生率；⑤促進(jìn)腸道排氣，避免泌尿系統(tǒng)術(shù)后膀胱痙攣。

缺點(diǎn):①可能發(fā)生局麻藥中毒；②聯(lián)合阿片類藥物使用可能出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留、瘙癢、惡心；③可能出現(xiàn)導(dǎo)管移位、藥物誤注入鞘內(nèi)或血管內(nèi)。427．簡(jiǎn)述老年人術(shù)后鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)

（1）麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量宜小，避免呼吸抑制和血壓大幅度波動(dòng)；（2）可酌情輔用鎮(zhèn)靜藥和神經(jīng)安神藥以提高療效；（3）由于老年人硬膜外腔比較狹窄，因此局麻藥劑量要參考麻醉中用量而適當(dāng)減少，否則?？墒辜股窠?jīng)阻滯范圍過廣而導(dǎo)致血壓驟降；（4）椎管內(nèi)阿片類藥物應(yīng)用易發(fā)生遲緩性呼吸抑制，應(yīng)引起注意。

428．單胺氧化酶抑制藥（MAOI）的主要藥理作用有哪些,術(shù)前應(yīng)用者麻醉時(shí)有何風(fēng)險(xiǎn)? 單胺氧化酶抑制藥（MAOI）是用以治療精神抑郁癥和高血壓的一類藥物,包括苯乙肼、異唑肼(悶可樂)、苯丙胺等。其主要藥理作用是抑制體內(nèi)單胺氧化酶,從而使多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等在組織內(nèi)蓄積。

接受單胺氧化酶抑制藥治療者,對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥和升壓藥特別敏感。臨床常用劑量的哌替啶即可引起循環(huán)虛脫、潮式呼吸、嘔吐、肌顫和長(zhǎng)時(shí)間昏迷,甚至死亡。給予升壓藥可引起高血壓危象、腦出血,甚至死亡。

429．術(shù)前應(yīng)用單胺氧化酶抑制藥（MAOI）治療者,麻醉時(shí)應(yīng)如何處置?（1）應(yīng)用單胺氧化酶抑制藥病人術(shù)前應(yīng)停藥2周；（2）術(shù)前藥禁用哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吩噻嗪類藥；（3）局麻藥中不可加用腎上腺素；（4）最好不選擇椎管內(nèi)麻醉,以免給予升壓藥時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)；（5）如用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后發(fā)生循環(huán)虛脫,應(yīng)靜注氫可的松,同時(shí)輸注平衡鹽液或血漿擴(kuò)容劑,直至循環(huán)穩(wěn)定；（6）用升壓藥而引起的高血壓,可靜注芐胺唑林。心動(dòng)過速時(shí)靜注β-受體阻滯藥。430.困難氣道定義是什么？最常用的評(píng)估方法有哪些？ 困難氣道是指，具有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時(shí)遇到了困難，或二者兼有的一種臨床情況。常用的評(píng)估方法有Mallampati分級(jí)、根據(jù)張口度評(píng)估、根據(jù)甲頦距離評(píng)估、喉鏡顯露分級(jí)、根據(jù)下顎前伸程度和頭頸運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行評(píng)估。

431.何謂匹克威克綜合征？

匹克威克綜合征即肥胖低通氣性綜合征,主要見于嚴(yán)重肥胖者在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)低通氣量及高CO2血癥，約占嚴(yán)重肥胖者的5%～10%.此綜合征包括極度肥胖、嗜眠、肺泡低通氣量、周期性呼吸、低氧血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高、右心衰竭及右室肥厚等癥狀體征。432．簡(jiǎn)述肥胖性低通氣量綜合征的臨床表現(xiàn)。

肥胖性低通氣量綜合征主要見于在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)低通氣及高CO2血癥的病態(tài)肥胖病人。此綜合征包括極度肥胖、嗜睡、低肺泡通氣量、周期性呼吸、低氧血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全等癥狀體征。病人常于睡眠開始后即出現(xiàn)舌后墜，周期性發(fā)作呼吸暫停，使病人不得安眠，以致白天嗜睡為其特殊表現(xiàn)。

433.睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）病人行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）術(shù)后應(yīng)注意什么？應(yīng)選擇何時(shí)拔除氣管導(dǎo)管？

（１）ＵＰＰＰ術(shù)后呼吸道梗阻癥狀不會(huì)馬上消除，局部創(chuàng)面的水腫和滲血、麻醉藥物的殘留作用以及阿片類藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜均會(huì)加重呼吸困難；（２）在術(shù)后第一個(gè)２４小時(shí)內(nèi)，應(yīng)高度警惕創(chuàng)面的出血和呼吸道的梗阻；（３）患者應(yīng)保留氣管導(dǎo)管，并進(jìn)入ＩＣＵ監(jiān)護(hù)；（４）第二天患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。434.哪些病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)？

?肝功能障礙或全身情況較差，可能影響肌松藥藥代動(dòng)力學(xué)的病人；?重癥肌無力及肌無力綜合征等藥效學(xué)異常病人；?支氣管哮喘，嚴(yán)重心臟病等，不宜使用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用的病人；?過度肥胖、嚴(yán)重胸腹外傷、嚴(yán)重肺疾病呼吸功能受損，術(shù)后需充分恢復(fù)肌力的病人；?長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或持續(xù)靜滴肌松藥的病人。435.Ⅱ相阻滯有哪些特征?（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激的肌顫搐衰竭；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度出現(xiàn)下降時(shí),可使用抗膽堿酯酶藥拮抗.436．血鉀異常的病人應(yīng)如何選用肌松藥?

高鉀血癥病人的血鉀進(jìn)一步升高,可誘發(fā)心律失常甚或心搏驟停。琥珀膽堿在去極化過程中,骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的K+大量外流,而使血鉀一過性增高, 對(duì)高鉀血癥病人極為不利,故應(yīng)選用非去極化肌松藥。

鉀離子能促進(jìn)神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)處的沖動(dòng)傳導(dǎo)，而低鉀血癥者此處的沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻，故可增加非去極化肌松藥的作用，而延長(zhǎng)骨骼肌的麻痹時(shí)間，故應(yīng)選用去極化肌松藥。437.琥珀膽堿（司可林）屬哪類藥物？其副作用如何？ 琥珀膽堿屬于去極化肌肉松弛藥，其副作用如下（:1）興奮所有植物神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體，而使心率減慢甚或發(fā)生各種心律失常；（2）發(fā)生去極化后，使橫紋肌細(xì)胞肌膜內(nèi)的K+向其膜外轉(zhuǎn)移而致高鉀血癥；（3）肌纖維成束收縮，尤以肌肉發(fā)達(dá)者為著；術(shù)后肌肉疼痛；（4）顱內(nèi)壓增高；（5）胃內(nèi)壓增高；（6）眼壓增高；（7）咬肌痙攣與惡性高熱；（8）個(gè)別人可發(fā)生類過敏反應(yīng)；（9）可發(fā)生Ⅱ相阻滯。438.琥珀膽堿有哪些禁忌證？

琥珀膽堿屬于去極化肌肉松弛藥，因其副作用較多，故以下情況下禁用：（1）嚴(yán)重心動(dòng)過緩者；（2）高鉀血癥或腎衰致血K+升高者；（3）大面積燒傷、廣泛軟組織損傷、嚴(yán)重腹腔感染、破傷風(fēng)、截癱等病人可致血鉀增高；（4）顱內(nèi)高壓癥；（5）飽胃病人；（6）內(nèi)眼手術(shù)或眼壓升高病人；（7）家庭性惡性高熱史者；（8）曾用過此藥而發(fā)生類過敏反應(yīng)者。439.琥珀膽堿在哪些情況下易引起嚴(yán)重的高鉀血癥？試述其原因? 琥珀膽堿應(yīng)用于大面積燒傷，軟組織損傷，嚴(yán)重腹腔感染，破傷風(fēng)，閉合性顱腦損傷，腦血管意外，脊髓或神經(jīng)損傷都可能引起嚴(yán)重高血鉀癥。還有多元性血管硬化癥以及多種原因引起上，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷致肌纖維失去神經(jīng)支配的病人，也可能引起嚴(yán)重高鉀血癥，并偶發(fā)心搏驟停。

其原因是由于肌纖維失去神經(jīng)支配導(dǎo)致接頭外肌膜受體大量增生，這些異常受體遍布肌膜表面，導(dǎo)致對(duì)去極化肌松藥非常敏感，靜注琥珀膽堿后可引起嚴(yán)重高鉀血癥。440.何謂琥珀膽堿的Ⅱ相阻滯？哪些因素可促使其發(fā)生Ⅱ相阻滯？

琥珀膽堿的去極化阻滯稱為Ⅰ相阻滯，在某些因素的影響下偶爾也可發(fā)生非去極化阻滯，稱后者為琥珀膽堿的Ⅱ相阻滯。誘發(fā)Ⅱ相阻滯的主要因素有：（1）劑量過大；（2）重癥肌無力、血漿膽堿酯酶減少或電解質(zhì)紊亂病人；（3）膽堿酯酶抑制藥的應(yīng)用；（4）復(fù)合麻醉用藥復(fù)雜的情況下。

441.持續(xù)反復(fù)用去極化肌松藥，強(qiáng)直刺激后為什么出現(xiàn)衰減現(xiàn)象？ 在神經(jīng)肌肉接頭前膜，持續(xù)的高頻刺激使在神經(jīng)末梢儲(chǔ)存且立即可被動(dòng)用的乙酰膽堿因大量釋放而耗竭，致乙酰膽堿釋放量減少。其后乙酰膽堿釋放量，維持在乙酰膽堿合成量和動(dòng)用量之間取得新的平衡水平。由于神經(jīng)肌肉傳遞功能有很大的安全閾，引起肌肉收縮所需要的乙酰膽堿量?jī)H為神經(jīng)末梢釋放量的25%左右。但當(dāng)非去極化肌松藥阻滯時(shí)，接頭后膜游離乙酰膽堿受體減少，安全閾降低。因此，當(dāng)乙酰膽堿釋放量減少時(shí)致部分肌纖維不能收縮，就出現(xiàn)衰減

442.為何單次靜脈注射琥珀膽堿的肌松作用短暫，而反復(fù)給予或連續(xù)滴注后肌松作用延長(zhǎng)，甚至術(shù)畢呼吸不恢復(fù)？

單次靜注琥珀膽堿后90%在1分鐘內(nèi)即被血漿膽堿脂酶分解破壞，余下10%儲(chǔ)存于組織間液中與蛋白結(jié)合失效，故作用短暫。

當(dāng)反復(fù)大量應(yīng)用或連續(xù)滴注后，其肌松作用時(shí)間可能延長(zhǎng)，其原因有：①琥珀膽堿蓄積。琥珀膽堿被血漿膽堿酯酶首先分解成琥珀單膽堿和膽堿，琥珀單膽堿繼而又被血漿膽堿酯酶分解成琥珀酸和膽堿。琥珀單膽堿亦有肌松作用，但分解速率較慢。長(zhǎng)時(shí)間滴注后琥珀單膽堿蓄積而致肌松作用延長(zhǎng)；②Ⅱ相阻滯：琥珀膽堿由去極化作用轉(zhuǎn)為非去極化作用，而致肌松作用延長(zhǎng)；③血漿膽堿酯酶活性降低而致琥珀膽堿分解速率減緩。443．簡(jiǎn)述膽堿脂酶抑制藥的不良反應(yīng)

用藥后因膽堿酯酶被抑制而蓄積的乙酸膽堿興奮到交感神經(jīng)節(jié)及效應(yīng)器官處的M膽堿受體，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支氣管痙孿、甚或心博驟停。444.新斯的明屬哪類藥物？有何用途？禁忌證有哪些？ 新斯的明屬于膽堿酯酶抑制藥。在臨床上主要有以下用途：（1）拮抗非去極化肌肉松弛藥；（2）治療重癥肌無力；（3）治療手術(shù)后腹脹與尿潴留；（4）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。其禁忌證有：（1）心絞痛；（2）機(jī)械性腸梗阻；（3）尿路梗阻；（4）支氣管哮喘病人。445．手術(shù)完畢,使用肌松藥拮抗劑時(shí)應(yīng)注意哪些問題? ①氣道通暢，無缺氧與二氧化碳蓄積；②血壓平穩(wěn)，無心律失常；③使用時(shí)機(jī)選在肌張力開始恢復(fù)時(shí)，即TOF已出現(xiàn)2～3個(gè)顫搐效應(yīng)；④新斯的明的劑量要一次給足(0.04～0.05mg/kg)；⑤必須先于或同時(shí)靜注阿托品(0.02mg/kg),以避免引發(fā)新斯的明的副作用；⑥支氣管哮喘、心律失常(尤其房室傳導(dǎo)阻滯)、心臟手術(shù)與心肌缺血病人、孕婦，應(yīng)禁用或慎用新斯的明。446．前后復(fù)合應(yīng)用非去極化肌松藥對(duì)肌松藥的時(shí)效影響的規(guī)律及機(jī)制？ 兩種非去極化肌松藥的前后復(fù)合應(yīng)用時(shí)，前者將影響后者的時(shí)效，這是由于先應(yīng)用的肌松藥仍占據(jù)神經(jīng)肌肉接頭部的大部分受體，此時(shí)追加另一種肌松藥時(shí)，其阻滯特點(diǎn)仍以先用的肌松藥的特征為主，要經(jīng)過3-5個(gè)半衰期后才體現(xiàn)后用肌松藥的作用特點(diǎn)。447.手術(shù)結(jié)束后如何判斷存在殘余肌松作用？如何評(píng)定肌張力的恢復(fù)？

手術(shù)結(jié)束后，若存在殘余肌松作用，臨床上通?？梢姡翰∪饲逍训鏌o表情、上眼瞼下垂、咬肌張力微弱、不能伸舌、發(fā)音含糊不清、頭不能抬離墊枕、握拳無力。

肌張力充分恢復(fù)的指標(biāo)是：病人能抬頭5秒鐘、伸舌和舉臂4～5秒鐘并能舉腿，四個(gè)成串刺激的T4/T1比值在0.7以上，雙短強(qiáng)直刺激的反應(yīng)（BS2/BS1）之比為0.5～0.6。448.在哪些情況下應(yīng)禁用或慎用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥殘余作用？

①支氣管哮喘；②心律失常，特別有房室傳導(dǎo)阻滯；③心臟手術(shù)后及心肌缺血病人；④機(jī)械性腸梗阻或尿路感染、閉塞；⑤孕婦。449．何謂腎上腺素的翻轉(zhuǎn)作用? 腎上腺素有興奮α-受體與β-受體的雙重作用，可使血管收縮和血壓升高。術(shù)前已用α-受體阻滯藥者術(shù)中再用腎上腺素時(shí)，因其α-受體已被阻滯則只能興奮β-受體而引起廣泛血管擴(kuò)張和低血壓，稱此為腎上腺素的翻轉(zhuǎn)作用。

450.臨床常用的α受體阻滯藥有哪些？其適應(yīng)證如何？ 臨床常用的α-受體阻滯藥有酚芐明和酚妥拉明。酚芐明常用于：（1）周圍血管痙攣；（2）嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。酚妥拉明的適應(yīng)證有：（1）與去甲腎上腺素或間羥胺并用，防止因周圍血管阻力增加而致周圍組織灌注不良和心臟后負(fù)荷增加；（2）處理高血壓危象，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤病人；（3）急性心肌梗死和充血性心衰，以降低心臟后負(fù)荷，緩解心衰與肺水腫。451.血管擴(kuò)張藥主要適用于哪些情況？ 血管擴(kuò)張藥適用于以下各種情況：（1）手術(shù)期間控制性降壓，如動(dòng)脈瘤手術(shù)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)或出血多的手術(shù)；（2）缺血性心臟病，即冠心病。給予血管擴(kuò)張藥后可降低心肌耗氧量并改善冠脈灌注；（3）急性心肌梗死，可改善冠脈灌注，降低心臟后負(fù)荷、降低心肌耗氧量，從而減少梗死面積；（4）高血壓危象或惡性高血壓，用以控制血壓；（5）心力衰竭；（6）心臟手術(shù)后低心排血量綜合征；（7）二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，用以減少返流量。452．長(zhǎng)期應(yīng)用抗高血壓藥物的病人,術(shù)前是否應(yīng)停用? 術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用抗高血壓藥治療者,其體內(nèi)兒茶酚胺的貯量已減少,可因加深麻醉、失血或體位變動(dòng)而發(fā)生血壓驟降甚或心搏驟停,因而有人主張術(shù)前應(yīng)停用1～2周。然而,突然停用可致術(shù)中血壓急劇升高而發(fā)生心衰、心梗或腦出血等。因此,應(yīng)視病人的血壓程度、所用藥物的種類以及手術(shù)的緊迫性而定。擇期手術(shù)的輕癥高血壓,或僅用Ⅰ級(jí)藥物(雙氫克尿噻或β-受體阻滯藥)治療者,可將其停用。嚴(yán)重高血壓以不停用為宜。453．術(shù)前用強(qiáng)心甙類藥物治療者,麻醉時(shí)應(yīng)注意什么? ①術(shù)前應(yīng)給予阿托品,以防強(qiáng)心甙的迷走作用而誘發(fā)心律失常，心率快者可改用東莨菪堿；②硫噴妥鈉有對(duì)抗強(qiáng)心甙的作用；③安定類用于洋地黃化病人可引起室性心律失常；④氯胺酮可降低心肌對(duì)強(qiáng)心甙的耐受性,不宜使用；⑤洋地黃化病人用琥珀膽堿易發(fā)生室性心律失常。用泮庫溴銨可致心動(dòng)過速甚或室性心律失常。吸入氟烷可致心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)障礙；⑥低鉀血癥可誘發(fā)洋地黃中毒。袢利尿藥、羥丁酸鈉的應(yīng)用以及過度通氣等均使血鉀降低,故應(yīng)慎用；⑦高鈣血癥可增強(qiáng)洋地黃毒性,應(yīng)慎用大鈣劑。454．硫酸鎂的臨床用途有哪些？（1）低鎂血癥：直接補(bǔ)充鎂離子；（2）低鉀血癥：抑制腎小管排鉀，且使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（3）心律失常：可治療室上性心動(dòng)過速，并且是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的首選藥；（4）控制高血壓：尤其是妊娠高血壓、甲亢性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓；（5）急性心

第五篇：麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃

麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃

一、培養(yǎng)目標(biāo)

本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)我國21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)等方面的基本理論知識(shí)和基本技能，并能在醫(yī)療衛(wèi)生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、藥物依賴及疼痛診療等領(lǐng)域從事臨床麻醉、急救和復(fù)蘇、術(shù)后檢測(cè)等方面工作，具有較高素質(zhì)和能力的醫(yī)學(xué)人才。

二、培養(yǎng)要求

1、基本要求

⑴熱愛祖國，擁護(hù)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路。熱愛醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，遵紀(jì)守法、刻苦鉆研、開拓進(jìn)取，具有良好的思想品質(zhì)、職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)精神。

⑵具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較扎實(shí)的專業(yè)理論，較熟練的專業(yè)技能。具有一定的外語水平和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。身心健康。

2、業(yè)務(wù)要求

本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的基本理論知識(shí)及臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的基本技術(shù)，接受麻醉、急救與生命復(fù)蘇的基本訓(xùn)練。畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識(shí)和能力：

⑴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)的操作技能；⑵臨床診療工作的辨證思維和分析判斷方法；

⑶對(duì)常見病、多發(fā)病以及疼痛診治的初步能力，對(duì)常見手術(shù)麻醉處理、圍麻醉期并發(fā)癥防治和危重病癥監(jiān)測(cè)、判斷和治療的基本能力；⑷急救和生命復(fù)蘇的基本技能；

⑸國家衛(wèi)生工作方針、遵守政策和法規(guī)；

⑹文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計(jì)分析的基本方法，從事科學(xué)研究和實(shí)際工作的基本能力。⑺具有一定專業(yè)外語水平。

三、學(xué)制與學(xué)位

學(xué)制：五年。學(xué)校實(shí)行彈性學(xué)制，允許學(xué)生分階段完成學(xué)業(yè)，但修業(yè)年限最長(zhǎng)不超過6年，具有學(xué)籍時(shí)間最長(zhǎng)不超過8年。

學(xué)位：學(xué)生完成本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定內(nèi)容，符合學(xué)位授予條件者，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。

四、主干學(xué)科

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)

五、主要課程和精品課程

主干課程：麻醉解剖學(xué)、麻醉物理學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)與治療、疼痛治療學(xué)等。精品課程：生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)

六、課程結(jié)構(gòu)與學(xué)時(shí)學(xué)分分配

⑴公共基礎(chǔ)課

⑵專業(yè)基礎(chǔ)課

⑶專業(yè)課

（4）、選修課

規(guī)定5年制學(xué)生在校期間必須修滿12學(xué)分。其中公共選修課6學(xué)分，專業(yè)選修課6學(xué)分。

專業(yè)選修課一覽表

七、考核及畢業(yè)

為檢查教學(xué)效果，衡量學(xué)生的知識(shí)與技能水平，凡教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的各門課程都要進(jìn)行成績(jī)考核，考核分為考試與考查兩種。成績(jī)實(shí)行百分制，成績(jī)合格取得相應(yīng)學(xué)分。

學(xué)生在校修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的全部課程，經(jīng)考核取得規(guī)定學(xué)分，符合學(xué)籍管理規(guī)定者準(zhǔn)予畢業(yè)，發(fā)給畢業(yè)證書。

八、麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃