第一篇：七年級政治教學(xué)中合理應(yīng)用材料有感

七年級政治教學(xué)中合理運(yùn)用材料有感

屏邊四中——李順弘

政治課常常被學(xué)生認(rèn)為是“枯燥乏味”，“老生常談”，“大道理豐滿，實(shí)用性骨干”的一門學(xué)科。所以，趁著七年級的學(xué)生剛剛升入初中，剛剛接觸政治學(xué)科之際，如何盡快籠絡(luò)人心，讓學(xué)生對政治產(chǎn)生濃厚興趣顯得尤為重要。那如何讓學(xué)生真正地感到政治課既好聽又好懂，既好學(xué)又好用呢？我認(rèn)為，將材料引進(jìn)課堂，是激活政治課教學(xué)的一個(gè)有效手段。

七年級教學(xué)實(shí)踐中材料運(yùn)用的幾點(diǎn)感想。

大千世界，政治課堂上可運(yùn)用的材料非常多。于是，一些政治課堂變成了教師單純的材料展示、堆砌，過多的材料使學(xué)生產(chǎn)生了審美疲勞，不僅沒達(dá)到好的效果，反而使學(xué)生產(chǎn)生了厭煩的情緒。所以，“課前辛苦一點(diǎn)，課中輕松一點(diǎn)”，老師在選材料時(shí)務(wù)必要做到精挑細(xì)選，寧缺勿濫，從教材和學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，于茫茫材料大海中，篩選出最適合的材料，使材料在政治課堂上運(yùn)用時(shí)達(dá)到最佳效果。

（一）運(yùn)用的材料要具有時(shí)代性。

絕不能一個(gè)材料一用到底，年年如此。這樣老師的備課功夫是省下來了，但學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也大大打折了。所以，材料必須緊扣當(dāng)前社會的大形勢、熱點(diǎn)話題，做到與時(shí)俱進(jìn)。這樣學(xué)生才覺得有新鮮感，有吸引力，更樂于接受。但切記，新不等于好，不能盲目追求新，而忽略了材料的實(shí)用性，要做到不選最新的，只選最合適的。

（二）運(yùn)用的材料要盡量貼近學(xué)生。

“源于生活，高于生活，”生活實(shí)際是政治課賴以生存和發(fā)展的源泉。如果材料能取之于學(xué)生，用之于學(xué)生，學(xué)生肯定能產(chǎn)生更多共鳴，從而激發(fā)更大的學(xué)習(xí)興趣。如講“如何和老師和諧相處”時(shí)，直接利用身邊發(fā)生的真實(shí)事件做材料：“班上一位同學(xué)因?yàn)槔蠋熍u了他，不服氣，頂撞了老師?！弊寣W(xué)生分析這樣的做法是否明智？為什么？因?yàn)槿〔木蛠碜杂谏磉叺膶W(xué)生，某些學(xué)生也有被老師批評的類似經(jīng)歷，于是，課堂氣氛一下子活躍起來。又如講“怎么解決與父母之間愛的沖突”時(shí)，課前老師先進(jìn)行小調(diào)查，讓學(xué)生寫出自己經(jīng)常與父母因?yàn)槭裁磫栴}而發(fā)生爭執(zhí)？然后歸納總結(jié)出大多數(shù)同學(xué)與父母之間存在的問題，集體討論，各個(gè)擊破。針對性強(qiáng)了，也讓學(xué)生覺得政治課有用了。

（三）、使用的材料要要豐富多彩，形式多樣。

形式多樣的材料能增強(qiáng)課堂的趣味性，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生愛上政治課，愛學(xué)政治。政治教學(xué)中可采取的形式非常豐富：社會時(shí)事、寓言故事、名人軼事、詩歌、圖片、漫畫、視頻、音樂等等。如：在講“直面挫折”時(shí)，給他們看漫畫《落井的驢》，通過觀看充滿趣味的漫畫，使同學(xué)們明白遇到挫折時(shí)要學(xué)會冷靜對待，事物不是絕對的，塞翁失馬焉知非福；在講“調(diào)適情緒”時(shí)，讓學(xué)生欣賞詩歌朗誦《假如生活欺騙了你》，從詩歌中，體會到一切都會過去的，一切都會好起來的，所以要學(xué)會用樂觀的心態(tài)面對一切。在講“自我保護(hù)”時(shí)，播放一些關(guān)于宣傳防火、防盜的視頻，這些視頻非常有感染力和說服力，使學(xué)生在有趣的視頻中學(xué)會了自我保護(hù)的常識。

（四）、材料后的問題設(shè)計(jì)要有精確性 材料后的問題設(shè)計(jì)是否得當(dāng)，是材料運(yùn)用效果能否達(dá)到最佳的關(guān)鍵一步。教師要巧搭“材料”和“問題”之間的橋梁，妙設(shè)思考題，既不可牽強(qiáng)附會，又要重點(diǎn)突出，還要具有一定的梯度。一般來說，無論什么材料，都可以從這三個(gè)方面來設(shè)計(jì)問題：“是什么？——為什么？——怎么樣？”如：這則材料說明了什么問題？反映了什么問題？為什么會出現(xiàn)以上的現(xiàn)象和問題？要怎么做來解決材料反映的問題？這則材料給你什么啟示？等等。長期如此的訓(xùn)練下去，學(xué)生的分析能力，思維能力，應(yīng)對考試的能力都將大大提高。

總之，材料運(yùn)用應(yīng)該是一個(gè)政治老師不斷研究、實(shí)踐、再研究、再實(shí)踐的循環(huán)過程，如果每一節(jié)課，老師都能精心設(shè)計(jì)出適當(dāng)?shù)牟牧先诤系浇虒W(xué)中，那么，政治課肯定能達(dá)到教師教得輕松，學(xué)生學(xué)得開心的理想狀態(tài)。

第二篇：生物教學(xué)中要合理應(yīng)用信息技術(shù)

生物教學(xué)中要合理應(yīng)用信息技術(shù)

襄城實(shí)驗(yàn)高中：鄭岸偉

生物教學(xué)中要合理應(yīng)用信息技術(shù)

摘要：信息技術(shù)（包括多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)）在生物教學(xué)中的合理應(yīng)用，給生物教學(xué)帶來了活力。教師通過多媒體向?qū)W生傳遞信息，學(xué)生利用媒體創(chuàng)設(shè)的情境進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)；而網(wǎng)絡(luò)課堂、網(wǎng)上信息鏈接為深化教學(xué)，擴(kuò)展知識提供了很好的平臺，實(shí)現(xiàn)師生之間、學(xué)生之間、學(xué)生與教材之間的信息交往。信息技術(shù)在生物教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，大大提升了生物教學(xué)效果，但也有其局限性。只有合理應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，才能更好地提高生物教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：信息技術(shù) 網(wǎng)絡(luò)教育 合理利用

一、多媒體技術(shù)在生物教學(xué)中的優(yōu)勢

（一）將抽象知識形象化。

在生物教學(xué)中往往要插圖來說明一些動態(tài)的過程，如果板書吧，則內(nèi)容太多、并且沒有一定的動態(tài)效果。借助多媒體技術(shù)可以將靜止的插圖制成三維動態(tài)圖像，將物質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)、運(yùn)動特征等以動態(tài)形式形象化地展示出來。例如“減數(shù)分裂全過程”這部分內(nèi)容，整個(gè)過程抽象、復(fù)雜，看不見、摸不著，學(xué)生難以理解。用多媒體課件可以模擬此過程，形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前。又如:噬菌體的結(jié)構(gòu)和侵染細(xì)菌的過程，用傳統(tǒng)的掛圖結(jié)合講述的教學(xué)方法，學(xué)生不容易理解，把整個(gè)侵染過程做成Flash動畫展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生看到的是一個(gè)放大的、動態(tài)的、連續(xù)的變化的微觀世界。

應(yīng)用多媒體課件輔助教學(xué)，可以把復(fù)雜的問題具體化，把抽象的問題形象化，動中有靜，靜中有動，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們積極主動參與到教學(xué)中，從而大大提高了課堂教學(xué)效益。

(二)將難點(diǎn)知識簡易化。

“基因控制蛋白質(zhì)的合成過程”這部分內(nèi)容，在高中生物教材中，既是重點(diǎn)、又是難點(diǎn)內(nèi)容，知識內(nèi)容抽象難懂，如果教師用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過講解和使用靜態(tài)的掛圖，學(xué)生很難理解和掌握這部分內(nèi)容。如果把“蛋白質(zhì)合成過程” 用Flash制作成多媒體課件，就能用動畫很好的把轉(zhuǎn)錄、翻譯的過程有機(jī)的連成了一個(gè)整體，把蛋白質(zhì)的合成過程形象、直觀、生動、表現(xiàn)了出來。同時(shí)，把DNA上的堿基、信使RNA上的密碼子、轉(zhuǎn)運(yùn)RNA上的反密碼子三者之間的關(guān)系直觀的顯示了出來，非常形象地向?qū)W生演示出了轉(zhuǎn)錄、翻譯過程的動態(tài)細(xì)節(jié)，而且還可

以多次重復(fù)演示，直到學(xué)生徹底明白為止。用多媒體課件可以圍繞本節(jié)課的教學(xué)重、難點(diǎn)，通過動畫、聲音等媒體從不同角度、不同側(cè)面進(jìn)行強(qiáng)化，積極引導(dǎo)學(xué)生思維，活躍了學(xué)生的思維過程，加深了學(xué)生對知識的理解，使得教學(xué)目標(biāo)順利完成。從而有效的突破了這部分重、難點(diǎn)知識。

(三)模擬實(shí)驗(yàn)，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

以多媒體技術(shù)的制圖、動畫、等媒體形式模擬實(shí)驗(yàn)全程，通過慢放、定格演示、分析和講解實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)完畢后可將課件再現(xiàn)、暫停等“重溫”實(shí)驗(yàn)過程，能很好地提高生物實(shí)驗(yàn)的成功率和實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。因條件限制無法實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，組織學(xué)生在電腦上模擬實(shí)驗(yàn)，還有一些耗時(shí)多、花費(fèi)高、在實(shí)驗(yàn)室中不易完成的實(shí)驗(yàn)，如細(xì)胞分裂、生長素的發(fā)現(xiàn)過程、動物和植物胚胎發(fā)育的過程、豌豆的雜交實(shí)驗(yàn)等，這些內(nèi)容用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，枯燥空洞，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，而用多媒體課件可以在很短的時(shí)間內(nèi)直觀、形象的模擬顯現(xiàn)出事物發(fā)展的全過程；擺脫時(shí)間的限制。學(xué)生看到的是形象、直觀的感性材料，增強(qiáng)了理解和記憶，提高了教學(xué)效果。既節(jié)省實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，又不受時(shí)間、空間的限制，使學(xué)生增加了對操作技能的認(rèn)知。

(四)將繁雜的知識簡明化。

生物的部分知識體系內(nèi)容繁雜，過程冗長，借用多媒體課件將其逐步剝離，通過抽提知識點(diǎn)、主干線條，引領(lǐng)學(xué)生歸納總結(jié)，同時(shí)將文字、圖形分步釋放，形成簡明扼要的知識樹。學(xué)生在課堂上系統(tǒng)學(xué)習(xí)、理解知識，重點(diǎn)掌握知識樹，課下通過已掌握的知識主干逐步延伸、發(fā)散，復(fù)習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的全部知識，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。

二、網(wǎng)絡(luò)教育為生物教學(xué)提供了更好的平臺

（一）建立網(wǎng)絡(luò)課堂，加強(qiáng)師生交流，提升生物教學(xué)質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)課堂是教師在主控機(jī)上授課、輔導(dǎo)、答疑，組織和督導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)生通過與主控機(jī)聯(lián)網(wǎng)的工作機(jī)同步學(xué)習(xí)、提問；或教師將學(xué)生分成多個(gè)討論組，組織學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)為媒介，進(jìn)行聯(lián)機(jī)討論；學(xué)生將討論中的疑問經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給教師，教師利用電子黑板將共性問題統(tǒng)一講解，個(gè)別問題聯(lián)機(jī)答疑。網(wǎng)絡(luò)課堂通過實(shí)現(xiàn)信息的雙向反饋過程，彌補(bǔ)了多媒體教學(xué)中的不足，及時(shí)化解學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的難題，做到邊學(xué)邊清，邊清邊掌握，具有良好的教學(xué)效果。

（二）網(wǎng)上信息搜索，提升綜合素質(zhì)。

網(wǎng)絡(luò)具有高密度信息集成以及快速傳輸?shù)娘@著特點(diǎn),為學(xué)生提供了浩瀚的知識庫。學(xué)生可以根據(jù)自已的需要進(jìn)行上網(wǎng)查詢，獲取與建構(gòu)新知識，提高自身認(rèn)知的層面，加深對課本知識的理解。其應(yīng)用還可實(shí)現(xiàn)資源共享，使學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)及時(shí)接觸前沿學(xué)科、邊緣學(xué)科的進(jìn)展,有利于綜合素質(zhì)的全面提高。

三、揚(yáng)長避短，合理利用信息技術(shù)

（一）避免多媒體課件替代教師教學(xué)。

多媒體技術(shù)雖有諸多優(yōu)越性,但其終究只是教學(xué)的一種輔助手段，如過分依賴多媒體，將過多的內(nèi)容制成課件，則課件量過大畫面切換過快，導(dǎo)致學(xué)生無暇思考、提問，而教師忙于應(yīng)對課件展示的內(nèi)容，無暇顧及教學(xué)活動的組織、學(xué)生的反應(yīng)，更談不上信息的雙向交流，最終造成教與學(xué)節(jié)拍的不和諧。應(yīng)合理安排多媒體課件的量，恰當(dāng)使用聲、色等視聽渲染，充分利用自己獨(dú)到的教學(xué)方法和技巧調(diào)動學(xué)生的參與，重視與學(xué)生的課堂互動，給學(xué)生留下一些思考、質(zhì)疑的空間，發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段與教學(xué)方法的優(yōu)化結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果最優(yōu)化。

（二）及時(shí)更新多媒體課件。

在新課標(biāo)下，教師在使用多媒體課件時(shí)，應(yīng)根據(jù)生物的發(fā)展、所用教材內(nèi)容的需要，及時(shí)調(diào)整、更新課件的內(nèi)容，做到因材施教，才能使多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢得到發(fā)揮，提升生物的教學(xué)質(zhì)量。一定要做到內(nèi)容適量，尤其是教材之外的知識，一定要把握好取舍，必須保證學(xué)生有理解、質(zhì)疑和記憶所學(xué)知識的余地，保證教師有將課件回放補(bǔ)充、歸納總結(jié)的時(shí)間。

（三）避免課堂信息量過大。

多媒體技術(shù)只能起到輔助教學(xué)的作用，如果只想增加信息量，拓寬知識面，整堂課大量采用多媒體課件，成了典型的電腦“滿堂灌”，教師成了機(jī)械的電腦操作者，走入了“使用的多媒體信息越多越好”的誤區(qū)。在實(shí)際的課堂教學(xué)中，多媒體信息要為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，決不能為使用而使用。一定要做到內(nèi)容適量，尤其是教材之外的知識，一定要把握好取舍，必須保證學(xué)生有理解、質(zhì)疑和記憶所學(xué)知識的余地，保證教師有將課件回放補(bǔ)充、歸納總結(jié)的時(shí)間。

（四）避免網(wǎng)絡(luò)教育流于形式，注重使用效率。

學(xué)生上網(wǎng)時(shí)最感興趣的是娛樂性的內(nèi)容、玩游戲等；而網(wǎng)絡(luò)課堂因?qū)W生參與較多而耗時(shí)，容易造成講授時(shí)間減少，個(gè)別學(xué)生怠于討論、質(zhì)疑，使網(wǎng)絡(luò)課堂的

教學(xué)優(yōu)勢得不到體現(xiàn)。為避免網(wǎng)絡(luò)教育流于形式，教師應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生熟練使用搜索引擎，熟悉查詢路徑和方法，培養(yǎng)學(xué)生快速準(zhǔn)確獲得所需資料的能力，盡可能詳盡的告知學(xué)生查詢資料的相關(guān)網(wǎng)站、網(wǎng)頁，提高網(wǎng)絡(luò)使用效率。教師應(yīng)根據(jù)章節(jié)內(nèi)容的需要，合理安排網(wǎng)絡(luò)課堂，加強(qiáng)組織、督導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，根據(jù)討論、回答問題的表現(xiàn)記錄得分，加入到學(xué)期成績中，以促使學(xué)生提高使用網(wǎng)絡(luò)課堂的效率。

信息技術(shù)在生物教學(xué)中的方泛應(yīng)用使教學(xué)不拘于教材，拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。但是每一種教學(xué)手段都有自身的長處，對某種特定的教學(xué)和學(xué)習(xí)有效，不存在一種處處適用的全能媒體，只有充分發(fā)揚(yáng)現(xiàn)代信息技術(shù)的有利作用，解決其存在的不足，在師生的共同努力下，現(xiàn)代信息技術(shù)在生物教學(xué)中的作用才會更有效更完善。

第三篇：多媒體在音樂教學(xué)中的合理應(yīng)用

多媒體在音樂教學(xué)中的合理應(yīng)用

莒縣中樓鎮(zhèn)中心小學(xué)學(xué)校 秦小燕

摘 要 多媒體手段的合理應(yīng)用，就會使使音樂課更顯形象、直觀，對學(xué)生更具感染力和吸引力，開闊了學(xué)生的音樂視野，發(fā)展了學(xué)生的形象思維能力，得到良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 多媒體 合理 運(yùn)用 音樂

音樂教育以審美為核心，主要作用于人的情感世界。音樂教學(xué)的基本價(jià)值在于通過以聆聽音樂、表現(xiàn)音樂和音樂創(chuàng)造活動為主的審美活動，使學(xué)生充分體驗(yàn)蘊(yùn)涵于音樂形式中的美和豐富的情感。為了使音樂學(xué)科更加豐富多彩，如今已經(jīng)讓音樂和美術(shù)交叉融合，戲劇、舞蹈、影視等也進(jìn)入藝術(shù)課堂，使音樂教學(xué)成為一門多學(xué)科和綜合性藝術(shù)課程。因此，我們必須把教材與現(xiàn)代化的教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來。比如說多媒體手段的合理應(yīng)用，就會使使音樂課更顯形象、直觀，對學(xué)生更具感染力和吸引力，它將學(xué)生們帶入了五彩繽紛的音樂世界，從而開闊了學(xué)生的音樂視野，發(fā)展了學(xué)生的形象思維能力，充分調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺、共鳴器官，把光、色、音、像有機(jī)地結(jié)合，交叉教學(xué)，可得到良好的教學(xué)效果，可以說運(yùn)用多媒體輔助音樂教學(xué)具有其它電教工具不可比擬的優(yōu)越性。

一、運(yùn)用多媒體，加強(qiáng)音樂作品的直觀感受，創(chuàng)設(shè)情景使學(xué)生更快的理解音樂。

音樂欣賞是聽覺的藝術(shù)，是情感的藝術(shù)，是一種審美活動；是通過音響、節(jié)奏和旋律來塑造形象，表達(dá)人的思想感情，反映現(xiàn)實(shí)生活，也是通過音樂來認(rèn)識世界的一種思維方式。聽覺在音樂欣賞中的確很重要，但美國教育家杜威也曾說過：“為了激發(fā)學(xué)生的思維，必須有一個(gè)實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)情境，作為思維的開始階段?！蔽艺J(rèn)為小學(xué)生主要是通過視覺來學(xué)習(xí)的，視覺形象的刺激是展開思維的窗戶。因此，設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)那榫呈欠浅１匾?，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。音樂欣賞是音樂教育的組成部分之一，對培養(yǎng)學(xué)生感受音樂、欣賞音樂的能力有著重要作用。學(xué)生廣泛深入地接觸音樂作品，就能較快地提高音樂的鑒賞力和表現(xiàn)力。但是，目前不少小學(xué)音樂教師在上小學(xué)音樂欣賞課的時(shí)候往往感到困惑。究其原因，主要是小學(xué)生對音樂欣賞課沒有多少興趣，調(diào)動不起學(xué)生的積極性，有的埋怨學(xué)生的自律能力差。事實(shí)上，小學(xué)生在音樂藝術(shù)的感受能力方面相對比較弱，加上小學(xué)生具有小孩子好動的年齡特點(diǎn)，如果在小學(xué)音樂欣賞課上沒加什么輔助性的素材或教學(xué)活動，他們是沒有這個(gè)耐性來堅(jiān)持下去的。一般說來，欣賞課是學(xué)生通過聽覺來接受知識信息的。但時(shí)間一長，就會造成聽覺疲勞。盡管安靜的聽，我想也是很被動。固然，會出現(xiàn)在小學(xué)音樂欣賞課上“死氣沉沉”的局面。音樂既然是一門藝術(shù)，那就說明它是一種抽象性的東西。按照人的認(rèn)識規(guī)律，人們在理解抽象的東西的時(shí)候往往借助一些具體的事物來完成。我想，我們不少的音樂教師在上音樂欣賞課的時(shí)候可能忽視了這一點(diǎn)，以至出現(xiàn)在音樂欣賞課上強(qiáng)迫學(xué)生聽音樂的現(xiàn)象。其實(shí)，欣賞音樂就是一種抽象思維的活動過程。而采用多媒體教學(xué)正可以幫助我們實(shí)現(xiàn)這一認(rèn)識過程的轉(zhuǎn)化的任務(wù)。利用電腦可以將各種素材進(jìn)行加工，把多媒體因素結(jié)合在一起，創(chuàng)設(shè)出更加豐富的課堂情境。所以說注重聽覺不夠的，應(yīng)該將聽覺和視覺有機(jī)的結(jié)合在一起才能使學(xué)生更好的、更快的進(jìn)入音樂的情景。

例如：我在設(shè)計(jì)新人教版小學(xué)音樂第八冊一課《欣賞－百鳥朝鳳》的時(shí)候，首先利用多媒體播放自制的FLASH動畫《小小音樂會》，通過觀看同學(xué)們了解了鳥類開音樂會的情景，以及了解幾種鳥的鳴叫聲。在欣賞前我還用大屏幕展示出嗩吶樂器的一些資料，使學(xué)生熟悉嗩吶的形狀和音色。第一遍欣賞音樂的時(shí)候，我沒有放任何畫面給大家，讓孩子們積極想象。第二遍欣賞音樂時(shí)我在大屏幕上打出許多張優(yōu)美的圖片，使學(xué)生們深深體會到民間節(jié)日，民俗慶典禮儀場合那種歡樂熱烈場面的情景，讓學(xué)生感受熱情、歡快的旋律，并啟發(fā)學(xué)生想象百鳥爭鳴、生機(jī)勃勃的大自然景象。

二、運(yùn)用多媒體加強(qiáng)速度和聽覺的訓(xùn)練，可謂畫龍點(diǎn)睛?；ヂ?lián)網(wǎng)上豐富多樣的多媒體信息，給學(xué)習(xí)者以多種感官的綜合刺激，不僅利于學(xué)習(xí)者更多更好的獲取和保持知識。而且能夠?yàn)橐饬x建構(gòu)創(chuàng)設(shè)逼真的情境。在音樂欣賞教學(xué)中，在討論速度這個(gè)要素在作品中的作用時(shí)，我借助多媒體展示兩個(gè)場景：隨著一聲戰(zhàn)馬的嘶鳴。展現(xiàn)在眼前的是群馬飛奔、你追我趕、人聲鼎沸的歡騰情景。二胡獨(dú)奏《賽馬》把同學(xué)們帶入了緊張、熱烈、扣人心弦的氣氛中。接著又剪輯了另一個(gè)場景：金色的太陽使翠綠的草地沐浴著燦爛霞光，雪白的羊群象珍珠一樣撒在大草原上在優(yōu)美的小提琴獨(dú)奏曲《牧歌》的襯托下，同學(xué)們異口同聲的朗讀：“天蒼蒼，野茫茫，風(fēng)吹草底見牛羊。”詩歌畫面在這里完美的融合一體。多媒體真正起到了畫龍點(diǎn)睛的作用。動靜結(jié)合，視聽相輔，綜合的美感，有聲有色的教學(xué)使學(xué)生們牢固的掌握了速度的概念：速度一般表達(dá)優(yōu)美、柔和、抒情、悲傷……的情緒，而速度的變化能引起音樂形象的變化。多媒體在這里對音樂的演繹自然貼切的恰到好處。而且在整個(gè)教學(xué)中完全讓學(xué)生從看中想、想中悟、悟中學(xué)，教師教的輕松，學(xué)生學(xué)的快樂。

三、運(yùn)用音樂教學(xué)軟件，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)作能力。

在音樂教材內(nèi)容之一的綜合訓(xùn)練中，二、三年級開始就有為空白小節(jié)填節(jié)奏、填音符的練習(xí)，到了中高年級就有按所給的節(jié)奏寫旋律，或按所給的音符寫旋律（一般一個(gè)樂句）。這項(xiàng)內(nèi)容學(xué)生做起來就像做數(shù)學(xué)題，開始學(xué)生都會感覺到難于下手。為了使學(xué)生學(xué)習(xí)更容易、更有趣，讓每一個(gè)學(xué)生都能得到發(fā)展，我為高年級設(shè)計(jì)了一節(jié)“嘗試寫作”課，首先在教學(xué)軟件中出現(xiàn)一個(gè)“音樂大師”，這個(gè)“音樂大師“說：只要你們把音符用鼠標(biāo)點(diǎn)到我的臉上，無論多少，我馬上就能準(zhǔn)確地演唱給你們聽，由學(xué)生自由點(diǎn)擊音符，然后點(diǎn)開始，這就是你們創(chuàng)作的旋律。學(xué)校馬上要組織一次春游活動，想唱自己寫的歌去踏青嗎？學(xué)生馬上回答說：“想”。于是讓學(xué)生首先來分析低年級歌曲《小雨沙沙沙》，多媒體課件中出現(xiàn)曲譜，提示引導(dǎo)學(xué)生說出它是2|4拍，它有四個(gè)樂句，由DO、RE、MI、FA、SO五個(gè)音構(gòu)成，結(jié)束句在DO上，然后分組討論用2|4拍，也用這五個(gè)音寫出四小節(jié)的旋律，又請“音樂大師”一一展示，評選出你認(rèn)為最好的一句，確定為歌曲的第一句。第二樂句則將每個(gè)同學(xué)的作品通過組里評選，參加最后的決賽，無論學(xué)生怎樣創(chuàng)作，只要節(jié)拍不錯(cuò)就給予鼓勵(lì)，千萬不要挫傷學(xué)生的積極性，教師要引導(dǎo)并把握好作曲的起、承、轉(zhuǎn)、合，再配上歌詞，這樣歌曲創(chuàng)作就基本完成了。你們是想“大師”用快速還是用慢速演奏呢？根據(jù)情節(jié)再來討論歌曲演奏速度。告訴他們書寫格式，拍號、速度、情緒，都要求寫在曲譜的左上角，曲作者和詞作者名字則寫在右上角，并為歌曲起名。在“大師”的伴奏下全班進(jìn)行演唱排練，用錄音機(jī)錄下來后，再讓學(xué)生完整地欣賞一遍自己作詞、作曲并演唱的作品。多媒體不但幫助我們解決了難點(diǎn)，還實(shí)現(xiàn)了課堂共享教學(xué)視聽一體化，更讓學(xué)生嘗到了成功的快樂！

四、發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，整合音樂教學(xué)。

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來臨，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)迅速發(fā)展，不但影響社會生活的方方面面，也為教育提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也為音樂教學(xué)開辟了更廣闊的途徑，網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)是資源的廣泛性和共享性。這種特點(diǎn)為我們提供了廣泛的信息來源。如；人教版第一冊第十課《過新年》中，有中國的《小拜年》、《龍咚鏘》，還有外國的《平安夜》和《新年快樂》，讓學(xué)生感受到中外小朋友過新年的不同音樂情趣。“圣誕節(jié)”是近幾年才流傳到中國的，一些風(fēng)俗許多人還不太了解，“圣誕老人”是誰？圣誕樹是什么？圣誕老人的紅鞋子又是干什么的？通過網(wǎng)絡(luò)資源可以很清楚地了解很多孩子們好奇的問題。我從網(wǎng)絡(luò)上下載了南北過年風(fēng)俗的各種視聽資料，以及北方的民間藝術(shù)作品。同時(shí)也給學(xué)生布置了作業(yè)：讓他們上網(wǎng)收集南北方不同的過年風(fēng)俗，然后進(jìn)行一系列的藝術(shù)活動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。再比如欣賞莫扎特的《渴望春天》，由于學(xué)生生活閱歷淺，對外國音樂家的作品了解甚少，在這種情況下，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足學(xué)生的求知欲，如果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查詢，莫扎特的生平事跡、作品創(chuàng)作背景、典故等都一目了然了。學(xué)生在學(xué)唱歌曲的同時(shí)，了解了莫扎特，了解了奧地利，了解了他成功者之路，不但激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且作曲家堅(jiān)韌刻苦的學(xué)習(xí)精神也會對學(xué)生進(jìn)行潛移默化的影響。

以上教學(xué)活動不僅使學(xué)生的審美能力得到了提高，情感世界得到了滿足，也嘗到了成功的喜悅。通過現(xiàn)代教學(xué)手段的運(yùn)用，將生動的視覺形象和優(yōu)美悅耳的聽覺藝術(shù)直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生產(chǎn)生聯(lián)想，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。通過一年多的實(shí)踐，在多媒體和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行音樂教學(xué)，能創(chuàng)造出一種學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的環(huán)境，學(xué)生在美妙的環(huán)境中學(xué)習(xí)音樂、欣賞音樂、走進(jìn)音樂去體會欣賞美、感受美和創(chuàng)造美。我的這些教學(xué)體會只是音樂教學(xué)百花園中的一片花瓣，讓教育信息化的春風(fēng)，讓教學(xué)改革的雨露，將音樂教學(xué)百花園中的鮮花滋潤得更加絢麗多彩！

第四篇：淺談信息技術(shù)在政治教學(xué)中的應(yīng)用

淺談信息技術(shù)在政治教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：新型教學(xué)模式的關(guān)鍵是充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性、積極性、創(chuàng)造性和實(shí)踐能力。實(shí)施信息技術(shù)與課程整合正是為了有效地改變傳統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)，徹底改變教學(xué)系統(tǒng)中教師、學(xué)生、教材和教學(xué)媒體四個(gè)要素的地位與作用。

關(guān)鍵詞：信息技術(shù)

創(chuàng)新能力

課程整合

信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大趨勢，以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為拓展人類能力的創(chuàng)造性工具。信息技術(shù)與學(xué)科課程整合是以信息技術(shù)為先導(dǎo)，以系統(tǒng)論和教育技術(shù)理論為指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)科教學(xué)規(guī)律而進(jìn)行的學(xué)科教學(xué)改革。其宗旨是通過在學(xué)科教學(xué)中有效地學(xué)習(xí)和使用信息技術(shù)，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、教師教學(xué)方式和師生互動方式的變革，為學(xué)生的多樣化學(xué)習(xí)創(chuàng)造環(huán)境，使信息技術(shù)真正成為學(xué)生認(rèn)知、探究和解決問題的工具，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)及利用信息技術(shù)自主探究、解決問題的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的層次和效率。

政治課教學(xué)是通過學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的行為習(xí)慣、思想品質(zhì)、道德修養(yǎng)，從而幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，這是一個(gè)師生互動的過程。信息技術(shù)在政治學(xué)科中的應(yīng)用為更好地體現(xiàn)師生互動，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主體性和創(chuàng)造力提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。媒體的運(yùn)用，尋找鮮活的、生動的材料，結(jié)合對思想政治知識的理解，豐富本學(xué)科的教學(xué)材料，對思想政治的課堂教學(xué)會有較大的促進(jìn)。

一、多媒體教學(xué)改變了教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式

傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式主要是聲音（教師語言）、文字，傳播。在政治課教學(xué)中，目前仍有不少教師采用“概念--定義--知識點(diǎn)”，即從理論到理論的說教型教法，教學(xué)效果較差。信息技術(shù)作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的重要工具可以實(shí)現(xiàn)對教學(xué)內(nèi)容最有效的組織與管理，；可以突破書本是知識主要來源的限制，呈現(xiàn)教科書以外的教學(xué)內(nèi)容，用各種相關(guān)資源來豐富課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)特定的情境，有利于激發(fā)興趣，調(diào)動學(xué)生的思維，有利于知識的獲取與保持，有利于導(dǎo)入新課與提高教學(xué)效率。例如在七年級思想政治《珍惜無價(jià)的自尊》一課教學(xué)中，我在上課一開始就用多媒體展示1997年7月1日0時(shí)香港結(jié)束了英國殖民統(tǒng)治，中華人民共和國國旗和香港特別行政區(qū)區(qū)旗在香港升起，百年滄桑的香港回到祖國的懷抱，舉國歡騰。并讓學(xué)生在觀察中思考問題，解釋一下這種尊嚴(yán)和快樂是怎樣產(chǎn)生?學(xué)生通過觀察生動、直觀的影象，被畫面上莊嚴(yán)、激動人心的場面所震撼，此時(shí)學(xué)生容易得出答案，從而自然地導(dǎo)入了新課。在政治課教學(xué)中，傳統(tǒng)的授課方式是教師課上慷慨激昂一講到底，而學(xué)生卻昏昏欲睡，教師偶爾提問題，學(xué)生無言以對，效果很差。而采用多媒體創(chuàng)設(shè)貼近生活實(shí)際的生動情境，學(xué)生則樂學(xué)、易學(xué)。如七年級思想政治《感受法律的尊嚴(yán)》一課中，我在分析“我們身邊的規(guī)則”時(shí)，先給學(xué)生播放錄相片，在馬路的十字路口井然有序的情景和交通混亂的場景，然后啟發(fā)思考： 這種現(xiàn)象對你有何啟示？此時(shí)我給學(xué)生時(shí)間進(jìn)行課堂議論，以梳理錄相中所反映的情景，從日常我們身邊的規(guī)則和我們的生活有密切的聯(lián)系，從中分析得出，有規(guī)矩、守規(guī)矩、懂規(guī)矩十分重要。由于我用錄相片展示的具有社會代表性實(shí)例，創(chuàng)設(shè)的情境和問題貼近生活實(shí)際，學(xué)生發(fā)言踴躍，課堂參與積極，取得了良好的課堂效果。采用現(xiàn)代信息技術(shù)向?qū)W生傳授知識，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，許多抽象的難以理解的東西，在運(yùn)用了多媒體技術(shù)之后就變得形象生動，易于接受了，隨著教學(xué)手段的的現(xiàn)代化，教師可以對教材進(jìn)行重新組合，對教學(xué)方式可以重新處理，它有利于發(fā)揮教師在教學(xué)活動中的主導(dǎo)作用。

二、多媒體教學(xué)改變了學(xué)生學(xué)習(xí)方式

信息技術(shù)可以作為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要工具，從提高基本的學(xué)習(xí)效率到完成較復(fù)雜的研究任務(wù)都可以使用信息技術(shù)，從而幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率。例如，課下學(xué)生利用媒體搜集查找資料，擴(kuò)展了知識范圍，學(xué)生依托網(wǎng)絡(luò)在時(shí)空上超越了課堂范圍，加快了知識的增長與更新的速度，并建立起與教師平等的自我學(xué)習(xí)方式。如八年級思想政治《世界文化之旅》一課中“豐富多彩的文化”這個(gè)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容是通過學(xué)生課下分組在網(wǎng)上查找、搜集、調(diào)查等方式學(xué)習(xí)到的。通過參與實(shí)踐，親身體會我國傳統(tǒng)節(jié)日的隆重、熱烈，以及上網(wǎng)搜集不同國家和民族的傳統(tǒng)節(jié)日和表達(dá)的文化內(nèi)涵。然后自由發(fā)言，暢談感受。通過學(xué)生親歷實(shí)踐活動，自主選擇，動手動腦，探究發(fā)現(xiàn)問題，獲得直接經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)鍛煉實(shí)踐能力和科學(xué)精神。這種學(xué)習(xí)方式具有實(shí)踐性、體驗(yàn)性、合作性、探究性等多種特征，有利于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會的多種能力。可見，信息技術(shù)與課程整合是培養(yǎng)具有科學(xué)精神的創(chuàng)新人才的有效途徑。

三、多媒體教學(xué)改變了教師教學(xué)方式

信息技術(shù)的應(yīng)用必然引起教師教學(xué)方式的變化。傳統(tǒng)教學(xué)中教師常常把學(xué)生當(dāng)作被動的知識容器，這種教學(xué)觀是以教定學(xué)，讓學(xué)生配合教師和適應(yīng)教師的教。學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力在這種被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣中將會泯滅。新課程倡導(dǎo)從“以教師為中心”轉(zhuǎn)向師生共同合作完成教與學(xué)的任務(wù)，注重教學(xué)過程中師生信息的交流，更加注重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生去主動追求知識，學(xué)會學(xué)習(xí)。因此教師的角色應(yīng)從傳播者、權(quán)威者轉(zhuǎn)換為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者，信息技術(shù)則成為教師輔助學(xué)生學(xué)習(xí)的重要工具。

首先，信息技術(shù)可以作為準(zhǔn)備教學(xué)的重要工具，如八年級思想政治《多元文化地球村》一課，我采用的是多媒體教學(xué)方式。備課階段，組織學(xué)生參與教師備課，提出相關(guān)預(yù)備知識和討論題。將社會生活問題與知識點(diǎn)聯(lián)系起來，為學(xué)生提供交流觀點(diǎn)、發(fā)表評 論的平臺。

其次，信息技術(shù)有助于教師創(chuàng)設(shè)更生動、逼真的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主學(xué)習(xí)狀態(tài)?！白鲇押猛鶃淼氖拐摺币徽n中，我將中外文化不同之處通過課件的形式在生活、交往、禮儀等不同方面進(jìn)行對比，生動形象地再現(xiàn)了不同國家之間的文化存在的差異和怎樣正確對待文化差異等問題進(jìn)行討論。宗旨在于學(xué)生自行尋找、構(gòu)建個(gè)性化的學(xué)習(xí)。

四、多媒體教學(xué)更新了教師教學(xué)觀念

信息技術(shù)與思想政治學(xué)科教學(xué)整合，觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。要用先進(jìn)的教育思想、教學(xué)理論為指導(dǎo)，信息技術(shù)與課程相整合的過程決不僅僅是現(xiàn)代信息技術(shù)手段的運(yùn)用過程。

思想政治學(xué)科教學(xué)信息量大，與社會生活實(shí)際結(jié)合密切，而教材上的知識比較抽象，材料容易陳舊、過時(shí)，不符合學(xué)生的生活實(shí)際，造成理解的誤區(qū)。在課堂教學(xué)過程中，教師要準(zhǔn)確把握教材的內(nèi)容和特點(diǎn)，不拘泥于教材，及時(shí)更新知識。要放棄“我教學(xué)生什么，學(xué)生就能學(xué)會什么”的觀念，教師要相信"真實(shí)的知識是學(xué)生自己通過動手、動口、動腦、動眼的學(xué)習(xí)活動獲得的。教師充分利用媒體，尋找鮮活的、生動的材料，結(jié)合對思想政治知識的理解，豐富本學(xué)科的教學(xué)材料，對思想政治的課堂教學(xué)會有較大的促進(jìn)。聯(lián)系學(xué)生實(shí)際認(rèn)識水平，著重于引導(dǎo)和分析，堅(jiān)持課堂互動，有利于促進(jìn)學(xué)生知識的理解和學(xué)習(xí)能力的提高。

總之，現(xiàn)代教學(xué)論把教學(xué)過程看成是師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程。因?yàn)榻虒W(xué)過程不僅是學(xué)生接受知識的過程，也是學(xué)生暴露疑問、困難、障礙、矛盾的過程和展示學(xué)生聰明才智、形成獨(dú)立個(gè)性與創(chuàng)新精神的過程。整合的目標(biāo)只有在先進(jìn)的理念指導(dǎo)下才能實(shí)現(xiàn)。因而，在課程改革的實(shí)踐中，對信息技術(shù)與學(xué)科的整合應(yīng)有恰如其分的認(rèn)識，從更新觀念入手，不斷推進(jìn)教學(xué)手段的創(chuàng)新，創(chuàng)建最佳的整合教學(xué)模式,以促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、教師教學(xué)方式和師生互動方式的變革。

第五篇：抗生素合理應(yīng)用

抗生素合理應(yīng)用

一、抗生素的定義及相關(guān)概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉 素、阿霉素。半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關(guān)概念

1.抗生素合理應(yīng)用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.抗生素合理應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo) 安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)是國際合理用藥調(diào)研中心對合理用藥的評價(jià)指標(biāo)。為此特提出“五個(gè)正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)?！拔鍌€(gè)正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應(yīng)用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點(diǎn)，為針對性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機(jī)制，特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。

1.抗生素的分類及其作用特點(diǎn) 根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和臨床用途，可將抗生素分為β—內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細(xì)介紹抗細(xì)菌抗生素的作用特點(diǎn)。

（1）β—內(nèi)酰胺類 β—內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型β—內(nèi)酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對繁殖期的細(xì)菌有超強(qiáng)的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類抗生素對靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，為

一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預(yù)防性用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類 本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細(xì)菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環(huán)素類 本類抗生素的作用機(jī)制主要為與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、金霉素、米諾環(huán)素?？咕V廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應(yīng)用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素?？咕V廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征

等），臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（二）抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用

抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%～60%。合理的預(yù)防應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。1.預(yù)防用藥的原則

（1）預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時(shí)該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。促感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有： ①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；

③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；

④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等。（2）針對性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強(qiáng)的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。（3）預(yù)防用藥的療程 那些為求“保險(xiǎn)”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。

（4）外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選用抗生素。預(yù)防用藥原則如下： ①清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲

張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時(shí)間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時(shí)可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術(shù) 清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素，必要時(shí)可延長。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥2～3天。

③污染的手術(shù) 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療 性使用抗生素原則用藥。

④圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短 一般于術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，可于術(shù)中加 用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般3天。2.預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒 等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。

（4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

（三）抗生素的合理治療性應(yīng)用 1.治療性應(yīng)用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學(xué)者報(bào)導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運(yùn)動障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

（3）針對性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對性的經(jīng)驗(yàn)治療。對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。（4）結(jié)合臨床評價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照“ 培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和 寄殖菌的可能。

（5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素 應(yīng)綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。

②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

③本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。

（6）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)

用抗生素的同時(shí)，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。

（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可 能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。因此，在進(jìn)行感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達(dá)到及時(shí)、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重感染、混合感染以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。因此，何時(shí)采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進(jìn)行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來是廣大醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。1.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則

（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。

（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。

（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下： ①病因未明的嚴(yán)重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑥需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。

2.相對合理的藥物聯(lián)合 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)具有很好的療效?，F(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：

（1）對金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對它無效，因?yàn)榉窝祖溓蚓哪退帣C(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應(yīng)注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協(xié)同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他 啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類； 第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。

（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟 沙星；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對所有 β—內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強(qiáng)抗生素的宏觀管理，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用

為了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗生素，必須進(jìn)一步加大監(jiān)控和管理的力度。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時(shí)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法。第二，要提倡和堅(jiān)持在抗感染治療前做藥敏試驗(yàn)，并參照試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，做到有的放矢。同時(shí)還要依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法，也

是提高醫(yī)務(wù)人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。對近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素要暫時(shí)停止使用，同時(shí)追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)。總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。但是，隨著科技的發(fā)展和社會進(jìn)步，抗生素的合理應(yīng)用必將會進(jìn)一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢。

二、常用抗生素的不良反應(yīng)

抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全。但由于個(gè)體差異以及長期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應(yīng)。（1）過敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害：通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。（3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性

貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（7）二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

（8）產(chǎn)生耐藥：目前國內(nèi)金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率可達(dá)80％～90％，傷寒桿菌對氯霉素耐藥可達(dá)90％以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉素、慶大霉素耐藥率達(dá)75％以上。

三、使用抗生素?zé)o效

臨床上常用的抗生素至今己有100多種，它使許多嚴(yán)重危害人類的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是萬能的靈丹妙藥，不要盲目使用，而應(yīng)根據(jù)具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。如果使用抗生素2～3天后仍不顯療效時(shí)，應(yīng)查找原因，可從下列八個(gè)方面進(jìn)行分析。

（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細(xì)菌感染，而是病毒所致。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍(lán)根、病毒靈、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。只有繼發(fā)細(xì)菌感染如發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高等，才可使用抗生素治療。臨床上有許多發(fā)熱也并非細(xì)菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發(fā)熱等，此時(shí)使用抗生素治療，根本無濟(jì)于事。

（2）抗生素選擇不當(dāng)。致病菌與抗菌譜不符。如全身嚴(yán)重感染，應(yīng)及時(shí)靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時(shí)應(yīng)用抑菌性抗生素則對感染控制不利，還易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而致治療失敗。（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。

（4）抗生素不能到達(dá)感染部位，或藥物到達(dá)病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯(lián)用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。

（6）病人身體狀況不佳，如營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及長期使用免疫抑制劑等。此時(shí)即使應(yīng)用大劑量強(qiáng)有力的抗生素，也難收到預(yù)期效果，故必須加強(qiáng)綜合治療措施，改善身體狀況。（7）病原菌已產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療。

（8）可能混合細(xì)菌感染，如室內(nèi)或院內(nèi)病原菌存在，而導(dǎo)致重復(fù)感染或交叉感染等。

四、怎樣合理使用抗生素

由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？

（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。

（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時(shí)也會產(chǎn)生副作用，沒有一個(gè)抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。

（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。