第一篇：保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)范文

1）如果出險(xiǎn)人未滿十八歲（未成年人），那么申請(qǐng)人必須填其監(jiān)護(hù)人；（提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件）；

2）如果出險(xiǎn)人年滿十八歲（即成年人），那么申請(qǐng)人必須填本人；（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）；

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

第四項(xiàng)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）第五項(xiàng)申請(qǐng)人簽名

------------XX保險(xiǎn)公司 ：

我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX。2011年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)XXXX，保險(xiǎn)名XXXX，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。

此致 敬禮

第二篇：保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：

我叫×××，男，身份證號(hào)碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×××（男，身份證號(hào)碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保險(xiǎn)人×××的母親×××，女，系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民，身份證號(hào)碼：××××××××××××××××××, 辦理被保險(xiǎn)人×××的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理

此致

申請(qǐng)人：×××

2013年×月×日

第三篇：保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

篇一：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)

請(qǐng)被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后及時(shí)如實(shí)填寫(xiě)本索賠申請(qǐng)書(shū)所列各項(xiàng)內(nèi)容，簽章后速送承保公司理賠部門(mén)。

篇二：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)

向xxxx保險(xiǎn)股份有限公司要求保險(xiǎn)賠償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：xxxx有限公司

住所地：

被申請(qǐng)人：中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司

住所地：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元。

事實(shí)與理由：

2014年5月13日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車輛）向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza2014xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款（k1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款（k2）、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為2014年x月xx日零時(shí)起至2015年x月xx日二十四時(shí)止。

2014年10月06日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)xxx駕駛的贛xxxxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)（簡(jiǎn)易程序），申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí)，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司，但是被申

請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈，投訴被申請(qǐng)人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請(qǐng)人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險(xiǎn)人公司一直沒(méi)有任何人出面。申請(qǐng)人公司無(wú)奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測(cè)。

2014年xx月xx日經(jīng)江西xxxxxxxxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過(guò)程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車輛的損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。

機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對(duì)自燃的定義是指保險(xiǎn)車輛在沒(méi)有外界火源，也沒(méi)有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。自燃強(qiáng)調(diào)的是在無(wú)任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請(qǐng)人公司車輛的損壞，雖說(shuō)是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致

車損事故的前提條件，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請(qǐng)人在投保中除機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)，還購(gòu)買(mǎi)了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款，該條款明確指出：本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身?yè)p失。申請(qǐng)人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。申請(qǐng)人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請(qǐng)人公司的工作人員，但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢，以致后期申請(qǐng)人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測(cè)。被申請(qǐng)人公司根據(jù)《中國(guó)xxxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見(jiàn)，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)該以申請(qǐng)人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。

申請(qǐng)人公司的車輛贛xxxxx的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請(qǐng)人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購(gòu)銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請(qǐng)人公司未對(duì)該起交通事故進(jìn)行受理，也未積極的進(jìn)行勘察，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能及時(shí)的在第一時(shí)間進(jìn)行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市

預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失，當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用，以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性車輛因無(wú)法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元，共計(jì)人民幣281509.13元。

申請(qǐng)人：xxxx有限公司 2014年xx月xx日 篇三：太平洋保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū) 人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

報(bào)案號(hào)：

申請(qǐng)人： 申請(qǐng)人身份證號(hào)： 與被保險(xiǎn)人關(guān)系： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話： 短信通知移動(dòng)電話： 被保險(xiǎn)人： 被保險(xiǎn)人身份證號(hào)：

保單號(hào)： 投保險(xiǎn)種： 申請(qǐng)給付事項(xiàng)：

保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式： ?身故給付 ?殘疾給付 ?重大疾病 ?傷害醫(yī)療 ?住院醫(yī)療 ?返還保費(fèi) ?豁免保費(fèi) ?其他 ?現(xiàn)金 ?轉(zhuǎn)賬

篇四：保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

（含資料調(diào)閱同意書(shū)）

篇五：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司理賠申請(qǐng)書(shū)

理賠申請(qǐng)書(shū)

填寫(xiě)前請(qǐng)您閱讀本申請(qǐng)書(shū)黑體字及背面權(quán)益提示 報(bào)案編號(hào)：申請(qǐng)人聲明及授權(quán)：

1、本人承諾本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容完全屬實(shí)，并授權(quán)貴公司選擇任意聯(lián)系方式向本人發(fā)送各類通知并保留相關(guān)錄音、回執(zhí)或電子文檔；若因本申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)不準(zhǔn)確導(dǎo)致貴公司無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確給付保險(xiǎn)金或送達(dá)各類通知書(shū)，貴公司不承擔(dān)責(zé)任。

2、本人承諾向貴公司提交符合保險(xiǎn)合同約定且完整、真實(shí)、有效的理賠資料，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。

3、本人承諾在向貴公司提交本申請(qǐng)書(shū)時(shí)，同時(shí)提供本人及委托人身份證明原件，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。

4、本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)被保險(xiǎn)人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、其他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給貴公司，此申請(qǐng)書(shū)的影印本具有同等效力。

第四篇：保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：石臺(tái)縣美達(dá)竹木制品有限公司，住所地石臺(tái)縣占大鎮(zhèn)占坡村

法定代表人：丁學(xué)貴，公司經(jīng)理。

請(qǐng)求賠償金額人民幣278.80萬(wàn)元。

石臺(tái)縣美達(dá)竹木制品有限公司是2006年初石臺(tái)縣根據(jù)其毛竹資源狀況，吸收江蘇商人丁學(xué)貴來(lái)石臺(tái)縣占大鎮(zhèn)占坡村投資200余萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)建的以毛竹為資源加工出口毛坯板的企業(yè)。幾年來(lái)，企業(yè)在當(dāng)?shù)攸h委、政府的正確指引下，在社會(huì)各界的幫助支持下和在企業(yè)員工的共同努力下，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。為更好地搞好生產(chǎn)，預(yù)防災(zāi)害，減少因?yàn)?zāi)害形成的損失，2008年11月25日，企業(yè)經(jīng)與安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司池州支公司協(xié)商，將企業(yè)建筑物及其附屬設(shè)施、工業(yè)設(shè)備、原料和半成品投保了財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額380萬(wàn)元，交納保險(xiǎn)費(fèi)11400.00元人民幣，保險(xiǎn)期間為2008年11月27日至2009年11月26日。財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)為122***00008。然而，天有不測(cè)風(fēng)云，正當(dāng)企業(yè)一心一意抓生產(chǎn)之時(shí)，2009年元月11日半夜，企業(yè)被一場(chǎng)大火吞噬。在縣消防部門(mén)努力下和當(dāng)?shù)厝罕姷膸椭?，大火雖被撲滅，但企業(yè)廠房、大部分機(jī)械設(shè)備被燒壞，原料和半成品化為灰盡?；馂?zāi)發(fā)生后，申請(qǐng)人立即通知了安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司池州支公司，各級(jí)公司均派員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了查勘。為盡快恢復(fù)企業(yè)生產(chǎn)，減少財(cái)產(chǎn)損失，申請(qǐng)人特依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條的規(guī)定，向貴公 1

司提出理賠申請(qǐng)，請(qǐng)求貴公司賠償保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失278.80萬(wàn)元，扣除免賠額55.76萬(wàn)元，應(yīng)賠金額為223.04萬(wàn)元人民幣。

此呈

安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司池州支公司

申請(qǐng)人：石臺(tái)縣美達(dá)竹木制品有限公司

法定代表人：丁學(xué)貴

二00八年三月六日

附件一：第122***08號(hào)財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)保險(xiǎn)單

附件二：安邦保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保清單附表

附件三：財(cái)產(chǎn)損失清單

附件四：技術(shù)鑒定證明

附件五：事故報(bào)告書(shū)

附件六：石臺(tái)縣美達(dá)竹木制品有限公司火災(zāi)損失請(qǐng)求賠償清單2

第五篇：學(xué)校-保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

今有我子（女）________，是____________學(xué)校______年級(jí)參保

學(xué)生，于___月___日,_______________________受傷，經(jīng)________ 院

診斷為_(kāi)___________,經(jīng)治療已痊愈，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托 __________辦理。

此致

敬禮

學(xué)生家長(zhǎng)（簽章）

****年**月**日

申

請(qǐng)

書(shū)

證

明

信

今有我校_______年級(jí)__ 班參保學(xué)生________,于_____月_______日，_______________________中發(fā)生意外傷害（亡）事故，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)

_____________元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

特此證明

敬禮

負(fù)責(zé)人：（簽字）

單位：（簽章）

****年**月**日