第一篇：放射科檢查預(yù)約制度

XXXXX醫(yī)院放射科 檢查預(yù)約制度

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科為方便群眾就診，合理安排住院患者及門診患者檢查時(shí)間，制定檢查預(yù)約制度如下：

1、放射科檢查預(yù)約主要方式分為一：現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，二：電話預(yù)約。

2、ICU患者、病房急重癥患者、緊急術(shù)前檢查患者、緊出院、轉(zhuǎn)院患者、急診患者隨到隨診，為其開通生命綠色通道，不再預(yù)約。

3、對(duì)突發(fā)事件，要采取積極的應(yīng)對(duì)措施，立即作好人員安排及機(jī)器準(zhǔn)備，做到盡快檢查，充分保證搶救的順利進(jìn)行。

4、外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)檢查患者及各類CT增強(qiáng)掃描患者與病房固定預(yù)約，預(yù)約為每日上午經(jīng)行檢查。眼科、耳鼻喉、婦產(chǎn)科、兒科等其余科室檢查患者預(yù)約為每日下午經(jīng)行檢查。

5、胃腸鋇餐檢查、結(jié)腸灌腸、IVP（經(jīng)靜脈泌尿系統(tǒng)造影）、逆行性泌尿系統(tǒng)造影，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約方式。門診患者當(dāng)日檢查，病房患者需由病房護(hù)理人員或患者家屬到放射科經(jīng)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，簽收特殊檢查預(yù)約單，并按預(yù)約單規(guī)定作術(shù)前準(zhǔn)備按預(yù)約日期進(jìn)行。

6、子宮輸卵管造影、非急診CTA、CTV檢查，實(shí)行電話預(yù)約，（預(yù)約電話：XXX、XXX）由病房或門診醫(yī)生電話預(yù)約我科檢查時(shí)間，經(jīng)行術(shù)前準(zhǔn)備后按時(shí)來(lái)我科經(jīng)行檢查。提倡和鼓勵(lì)患者來(lái)科或電話預(yù)約檢查時(shí)間。

7、特殊檢查預(yù)約單均由我科醫(yī)務(wù)人員填寫。

8、我科預(yù)約通知單中若有不詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。若因處理急診或設(shè)備故障未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則改日或延后時(shí)間段預(yù)約檢查。

9、凡來(lái)科預(yù)約而未按時(shí)檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過(guò)期處理。

10、對(duì)來(lái)我科預(yù)約的患者，我科醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史及與檢查相關(guān)的一般資料。特殊檢查的病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢查前檢查病人，詢問(wèn)病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備再有序進(jìn)行檢查。

XXXXXXXXXXXXXX醫(yī)院放射科 2015年12月2日

第二篇：彩超預(yù)約檢查制度

XX市第一人民醫(yī)院

關(guān)于實(shí)行彩超預(yù)約檢查制度的通知

院屬各科室：

因我院彩超檢查等待時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)院辦公會(huì)研究，要求醫(yī)務(wù)科制定相關(guān)工作方案，重新完善流程。結(jié)合總院相關(guān)制度，現(xiàn)制定彩超預(yù)約檢查制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、流程

1.臨床科室醫(yī)師為患者開具彩超檢查單后，科室工作人員結(jié)合檢查部位填寫彩超預(yù)約檢查單，并在檢查前一天送彩超室登記，并確定具體時(shí)間。

2.彩超室結(jié)合患者的實(shí)際情況登記并向臨床科室反饋反饋具體的檢查時(shí)間。

3.臨床科室根據(jù)預(yù)約時(shí)間安排患者檢查，如有急診，隨時(shí)電話與彩超室溝通并做好登記。

二、附件：彩超檢查預(yù)約單

三、即日起執(zhí)行

XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2018年1月15日

第三篇：放射科急診制度檢查流程

放射科急診檢查制度

1、X線、CT提供24小時(shí)×7天的急診檢查服務(wù)（包括床邊X線）；如遇特殊CT、MR檢查項(xiàng)目與相應(yīng)部門聯(lián)系（在流程里有）。

2、放射急診各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要在影象診療申請(qǐng)單上簽“急”字，申請(qǐng)目的及檢查部位均應(yīng)填寫明確，并注明患者住址，聯(lián)系方式。

3、隨到隨時(shí)安排檢查，檢查時(shí)必須強(qiáng)調(diào)安全、快速細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療報(bào)告（少于30分鐘）。

4、重?；颊邞?yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

5、遇有疑難診療問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。

6、急診病人檢查后立即出具報(bào)告（少于30分鐘）。病房的急診床邊片及時(shí)輸入PACS系統(tǒng)并及時(shí)電話和床位醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)報(bào)告。次日對(duì)科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師或以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。

7、“危急值”是指檢查結(jié)果提示患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，潛在危險(xiǎn)狀態(tài)，需要臨床醫(yī)師及時(shí)處理，否則可能造成嚴(yán)重后果甚至危及生命。

8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系并且做好記錄。

9、急診檢查及時(shí)注意PACS網(wǎng)絡(luò)影像及報(bào)告信息以及送檢人員告知，并可相互電話聯(lián)系。

放射科急診檢查流程

放射科檢查地點(diǎn)在綜合病房大樓1樓單排CT室和DR室（內(nèi)線電話6089）。有急診專用章的申請(qǐng)單為急診綠色通道患者，由護(hù)工或醫(yī)護(hù)人員陪同前往，登記室優(yōu)先登記，CT和DR需要立即安排檢查，檢查后立即出具報(bào)告或電話、PACS系統(tǒng)聯(lián)系。如遇特殊CT、MR檢查項(xiàng)目，白天上班時(shí)間與綜合病房大樓1樓多排CT室（內(nèi)線電話6087）或門診一樓磁共振室（內(nèi)線6096）聯(lián)系，晚上須經(jīng)總值班（手機(jī)69120）聯(lián)系科室會(huì)商加班檢查。

醫(yī)學(xué)影像“危急值”報(bào)告項(xiàng)目

放射發(fā)現(xiàn)：急性肺栓塞、創(chuàng)傷性濕肺、氣胸、液氣胸、急性肺水腫、急性主動(dòng)脈夾層、急性大面積腦卒中、腦挫裂傷伴各種類型腦出血、腦疝、各種臟器破裂出血。腸梗阻、膈下游離氣體、大量心包積液等。

放射科 2012-1-1（修）

第四篇：預(yù)約檢查情況匯報(bào)

預(yù)約檢查情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)：

下午好！下面我就簡(jiǎn)要把我們的預(yù)約檢查的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一下，如有做的不到位的地方，希望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批評(píng)指正，一、上周一院周會(huì)后，按照李院長(zhǎng)的要求，科室在周二早會(huì)上向科室同志傳達(dá)了預(yù)約檢查的要求，科室討論具體的預(yù)約方法及流程。

二、科室建立預(yù)約登記本，公告板，并由CT操作人員負(fù)責(zé)預(yù)約，三、會(huì)后科室立即利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)通訊工具飛秋向全院各科室發(fā)布了CT室即日起開展住院病人預(yù)約檢查服務(wù)的信息，又與CT檢查較多的主要科室領(lǐng)導(dǎo)如神經(jīng)內(nèi)外科主任等等取得聯(lián)系，將CT預(yù)約檢查的流程與兄弟科室交流，立即開展預(yù)約檢查。

目前預(yù)約的流程主要為：首先由醫(yī)師開具CT檢查申請(qǐng)單，然后由護(hù)士通過(guò)電話與CT室取得聯(lián)系，商定檢查時(shí)間，并在檢查單上面注明具體時(shí)間，CT室預(yù)約人員在科室預(yù)約登記本上面進(jìn)行登記，并在檢查室外面的白板上進(jìn)行公示，住院病人提前5分鐘或者準(zhǔn)時(shí)到達(dá)科室后，即可順利進(jìn)行檢查，通過(guò)一周來(lái)的運(yùn)行，我們對(duì)預(yù)約病人了解的情況看，病人反應(yīng)比較滿意。

接下來(lái)我談一下對(duì)預(yù)約檢查的認(rèn)識(shí)，開展預(yù)約檢查有以下好處：第一、改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，病人在病房不動(dòng)，由醫(yī)務(wù)人員安排好檢查時(shí)間，病人準(zhǔn)時(shí)到達(dá)后立即檢查，病人能夠體驗(yàn)到方便、快捷的服務(wù)，無(wú)需等待，提高了病人滿意度。第二、科室之間加強(qiáng)了溝通，使病人感到醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)的整體，不是各自為戰(zhàn)，而是協(xié)同作戰(zhàn)。第三、科室便于統(tǒng)籌安排，病人高峰期少安排，病人較少時(shí)多安排，改善就診秩序，減少病人扎堆、排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。謝謝！

第五篇：放射科相關(guān)制度樣本

放射科相關(guān)制度樣本

影像(放射)科技術(shù)質(zhì)量控制管理制度 一,優(yōu)質(zhì)X線影像標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)影像的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為: 1.適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?包含組織背景密度和組織影像密度.背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin;其標(biāo)準(zhǔn)為:Dmax≥2.4,Dmin<0.25.人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異.2.組織影像層次分明,有良好的清晰對(duì)比度:骨骼能辨別骨皮質(zhì),骨小梁,肌肉,關(guān)節(jié)腔的層次;腹部能分辨腎臟,腰大肌,腹壁脂肪線;胸部能分辨肺野與縱膈,肺野與胸壁,外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次;脊柱能分辨椎體與軟組織,椎體的各組成部分,骨小梁可見;頭部能分辨顱板和顱腔,顱腔和巖部,顱腔與竇腔的層次.3.攝影體位正確:攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影,即使有重疊,但也能清晰地分辨出其輪廓.所見結(jié)構(gòu)影像沒(méi)有嚴(yán)重失真.4.無(wú)技術(shù)操作缺陷:X線,日期號(hào)碼排列成線;左右標(biāo)號(hào)明確;號(hào)碼不與被攝體重疊.無(wú)遮線器邊影和體外偽影;無(wú)劃片,污片,粘片,指紋,漏光,屏斑等陰影.凡具備以上四條,方可評(píng)價(jià)為優(yōu)質(zhì)X線影像.二,X線影像密度的影響因素和控制

人體X線攝影所得的影像是通過(guò)不同的密度差而成像的.適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓,形成良好組織對(duì)比層次,顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度,形態(tài)和范圍.因而X線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要.X線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律,從而達(dá)到相關(guān)因素改變時(shí)影像密度保持不變.1.X線影像密度的影響因素(1)電源條件;(2)X線機(jī);(3)暗室條件,包括: ①安全燈的安全性;②膠片;③增感屏;④顯影液;⑤沖洗方式;⑥顯影時(shí)間和溫度的匹配;⑦患者年齡,性別,體型的差異;⑧病理:高密度增生性病變,低密度稀疏性病變的差異.2.X線影像密度的控制

(1)影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)(DO<0.25).(2)膠片感光性能的控制:不同牌型號(hào)和乳劑批號(hào)的膠片感光性能有明顯差異,膠片感光性能主要指標(biāo)有:感光度(比感度),平均斜率(反差),寬容度,最大密度,灰霧度.(3)顯影溫度和顯影時(shí)間匹配的控制: ①膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時(shí),若顯影溫度過(guò)高或顯影時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可增大灰霧度和影像黑度,喪失清晰對(duì)比;②若顯影溫度過(guò)低或顯影時(shí)間不足,則背景密度不能達(dá)標(biāo),組織影像過(guò)白也要喪失對(duì)比,甚至廢片.(4)增感屏與膠片匹配的控制.(5)洗片機(jī)沖洗影像密度的控制:在一定的顯影液中,當(dāng)確定顯影溫度和時(shí)間的匹配后,所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃缘挠跋衩芏鹊姆€(wěn)定性.這樣避免了人工沖洗時(shí)憑視覺來(lái)決定顯影時(shí)間從而對(duì)影像密度產(chǎn)生誤差,同時(shí)也避免了劃片,污片,水漬等缺點(diǎn).(6)沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控:衡量沖洗機(jī)的性能,歸結(jié)起來(lái)是:恒溫,定時(shí),不卡片.恒溫標(biāo)準(zhǔn)是顯影溫度±0.3℃.定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)定時(shí)間±5%.不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無(wú)機(jī)械性原因的卡片.要保證質(zhì)量取決于: ①?zèng)_洗機(jī)本身的質(zhì)量;②對(duì)沖洗機(jī)是否實(shí)施了良好的維護(hù)保養(yǎng).使用中應(yīng)采取的保養(yǎng)內(nèi)容為: a.每日清潔沖洗機(jī)外表和送片托盤.正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無(wú)異常,若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸.b.更換顯,定影液時(shí)應(yīng)清洗顯,定影和水洗液槽;用柔軟布清洗顯影,定影輸片軸架上的滾軸,檢查滾軸上的彈簧.水槽內(nèi)沉積物洗不凈時(shí)可使用次氯酸納(漂白粉)15ml,在槽內(nèi)注滿水,開機(jī)30分鐘,排干后再用清水沖洗.若水藻太多時(shí),可適當(dāng)增加漂白粉.此法既可清洗水槽,同時(shí)可沖洗管道.c.配制顯,定影液時(shí)嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件,同時(shí)嚴(yán)防定影液混入顯影液中.(7)膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn)見下表 附表: 膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 建議標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè) 最低檢 測(cè)頻率

膠片,藥液儲(chǔ)存

無(wú)輻射線影響;溫度18℃±2℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計(jì) 季

暗室條件

清潔通風(fēng)良好;溫度21℃±3℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計(jì) 天

暗室灰霧度

全暗化不漏光;安全燈灰霧△DO<0.05(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測(cè)試 半年 顯影溫度

手工沖洗18～20℃±0.5℃機(jī)器沖洗32～35℃±0.3℃ 溫度計(jì) 天

顯影時(shí)間 標(biāo)定時(shí)間±5%(例如手工沖洗5分±0.25分;機(jī)洗25秒±1.25秒)秒表計(jì)時(shí) 月

影像密度

①鋁梯胸部條件曝光:Dmax≥2.4, D12minA1=1.1±0.1;D48minA10.3 Dmax0.03 ①目測(cè)計(jì)時(shí)

②HT-2試液滴定測(cè)△D ③ST-1試液滴定測(cè)△D 膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤0.15 最大密度Dmax≥2.6平均斜率G≥2.0

Bootsrap法測(cè)定感光曲線 膠片牌型號(hào)更換時(shí) 膠片感光性能比較 比較的膠片: DmaxD48minAl D12minAl 用鋁梯以相同的胸部攝影KVP以2等級(jí)改變MAS分次曝光比較的膠片.測(cè)定每級(jí)MAS的完全感光區(qū)(Dmax);12minA1;48minA1三點(diǎn)密度值,在同一坐標(biāo)紙上畫出三條曲線,以等密度的關(guān)系進(jìn)行比較.膠片牌型號(hào)更換時(shí)

影像(放射)科安全防護(hù)管理制度

為了加強(qiáng)本單位對(duì)射線裝置安全和防護(hù)的管理,促進(jìn)射線裝置的安全應(yīng)用,保障人體健康,保護(hù)環(huán)境,特制定本放射防護(hù)規(guī)章制度.1,設(shè)立專(兼)職管理人員,配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器.2,對(duì)本單位射線裝置的安全和防護(hù)工作負(fù)責(zé),并依法對(duì)其造成的放射性危害承擔(dān)責(zé)任.3,對(duì)放射工作人員進(jìn)行安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn),并進(jìn)行考核;考核不合格的,不得上崗.4,嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理的規(guī)定,對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查,建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案.5,對(duì)本單位射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)安全隱患的,應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行整改.6,使用放射性同位素和射線裝置需要終止時(shí),應(yīng)當(dāng)事先對(duì)本單位的放射性同位素和放射性廢物進(jìn)行清理登記,并依法實(shí)施退役,不得留有安全隱患.7,使用射線裝置的場(chǎng)所,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志,其入口處應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求,設(shè)置安全和防護(hù)設(shè)施以及必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖,報(bào)警裝置或者工作信號(hào).8,射線裝置的使用場(chǎng)所,應(yīng)當(dāng)具有防止誤操作,防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施.9,射線裝置應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明;放射源上能夠設(shè)置放射性標(biāo)識(shí)的,應(yīng)當(dāng)一并設(shè)置.10,應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范,按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則,避免一切不必要的照射,并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響.11,發(fā)生放射事故后,必須及時(shí)采取妥善措施,積極配合監(jiān)督部門進(jìn)行事故的調(diào)查和處理,減少和控控制事故的危害和影響.***醫(yī)院 *年*月*日

放射事故應(yīng)急預(yù)案

為加強(qiáng)放射事故的管理,及時(shí)有效處理放射事故,減輕事故造成的后果,根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,《放射診療管理規(guī)定》及其他有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,特制定放射事故應(yīng)急預(yù)案如下: 一.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組: 組長(zhǎng)***,***, 副組長(zhǎng):***,***, 成員:***,***,***, 分別負(fù)責(zé)應(yīng)急總指揮,應(yīng)急操作指揮,通訊負(fù)責(zé)人.2.事故現(xiàn)場(chǎng)指揮小組: 由***,***,***組成,按應(yīng)急指揮中心指令進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮,隨時(shí)向醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)情況和提出建議.3.醫(yī)院放射防護(hù)小組: 由放射工作人員組成,配合醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行先期工作.二.應(yīng)急行動(dòng)

(一)為保證放射工作人員和患者的身體健康,對(duì)放射工作場(chǎng)所實(shí)行射線定時(shí)監(jiān)測(cè).(二)發(fā)生射線泄漏時(shí): 1,當(dāng)班放射工作人員應(yīng)立即關(guān)斷電源消除X射線,并向醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告情況.2,醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)接到當(dāng)班放射工作人員報(bào)警要問(wèn)明情況,核實(shí)后立即啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案,組織相關(guān)人員,采取應(yīng)急措施,并向公安部門,衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護(hù)等行政主管部門報(bào)告.3,如果發(fā)生人體受超劑量照射事故時(shí),應(yīng)當(dāng)迅速安排人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)源采取應(yīng)急安全處理措施.4,立即撤離有關(guān)工作人員,封鎖現(xiàn)場(chǎng),切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié).5,對(duì)可能受放射損傷的人員,立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急救援措施,在采取有效個(gè)人安全防護(hù)措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據(jù)需要實(shí)施其他醫(yī)學(xué)救治及處理措施.(三)發(fā)生放射源丟失,被盜事故時(shí),應(yīng)立即向有關(guān)部門上報(bào);事故單位應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng),并認(rèn)真配合公安機(jī)關(guān),衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查,偵破.******醫(yī)院 *年*月*日

放射科影像診斷質(zhì)量保證方案,質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)

按照衛(wèi)生部《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》,制定質(zhì)量保證方案及質(zhì)量管理目標(biāo)和實(shí)施細(xì)節(jié).一,建立質(zhì)量管理目標(biāo):提高專業(yè)技術(shù)和管理水平,獲得最佳檢查圖象質(zhì)量,減少放射劑量,為臨床診斷提供正確依據(jù),達(dá)到代價(jià)—危害—利益三方面的最佳優(yōu)比.1,提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平;2,改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系,全面進(jìn)行質(zhì)量管理;3,建立各種設(shè)備,各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和評(píng)價(jià)方式,為影像學(xué)的發(fā)展作出更客觀,正確的決策;4,通過(guò)代價(jià)—危害—利益分析,以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科.二,放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”(下稱管理小組)負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)節(jié),負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常管理工作.人員組成: 組長(zhǎng): 成員: 三,管理小組以以下的法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則,進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)工作,計(jì)有《醫(yī):用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》;《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》;《X射線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;以及省衛(wèi)生廳為執(zhí)行貫徹以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)節(jié),同時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定.四,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證,減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié).衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》是最基本,最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程,必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行.管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí),并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況.結(jié)合本科具體情況,制定了《關(guān)于與崗位責(zé)任和首診負(fù)責(zé)制等有關(guān)規(guī)定的實(shí)施細(xì)節(jié)》

五,根據(jù)我院實(shí)際情況,放射科拍攝的X射線影像診斷片,診斷報(bào)告由主治以上的醫(yī)師審核簽發(fā).六,堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度.每天早晨上班后集體讀片.工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診.凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者臨床有關(guān)資料和其照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見.參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片,對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見,首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告,并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā).七,從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā).在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診,或報(bào)告科主任.凡被要求參加會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診.八,凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外)臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)叫患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張.立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔.胸部正位片(除觀察肋骨外)一律用高Kv攝片(固定用125Kv),不用高Kv的照片不能評(píng)為甲等片.原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片,特別是腫塊性病變,肺門區(qū)病變,縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,以確定病變部位和形態(tài).外傷的要照全胸正斜位片,做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片.九,認(rèn)真執(zhí)行《病例隨診制度》,病例隨診制度是檢查診斷質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平,積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施.科內(nèi)設(shè)有專門登記本,每月下旬派醫(yī)師去病房和病案室查閱病歷,核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷進(jìn)行登記.每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨診情況,并進(jìn)行回顧性讀片,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn).十,認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書.診斷報(bào)告書是放射科的最重要的醫(yī)療文件;是放射科工作成果的表現(xiàn)形式;亦是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn).報(bào)告書寫要規(guī)范化,要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”來(lái)書寫診斷報(bào)告.1.讀片室內(nèi)要保持安靜,不準(zhǔn)在室內(nèi)談天說(shuō)地,室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng).嚴(yán)禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發(fā)生錯(cuò)誤.讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào),日期,投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上完全一致.有舊片的要與舊片作比較.2.書寫報(bào)告時(shí),有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描寫.病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程.對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位,大小,形狀,密度,邊緣,數(shù)目及其與鄰近組織,器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等.亦應(yīng)描述有鑒別意義的陰性所見,描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ).復(fù)診病例對(duì)診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過(guò)隨診觀察,可提出新的診斷,但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù).十一,放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行: 1.首先對(duì)每個(gè)病灶一一進(jìn)行分析,確定其病理性質(zhì).2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析,作出診斷意見.一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋,實(shí)在解釋不通時(shí),才用兩個(gè)疾病去解釋.3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及診斷分析.在讀片時(shí)一定要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單,參考各種臨床資料和檢查,必要時(shí)要親自檢查患者,詢問(wèn)并補(bǔ)充病史.放射檢查只是很多臨床檢查的一種,如果不參考其他檢查的結(jié)果,就要犯片面性的錯(cuò)誤.參考臨床癥狀就可能否定或肯定一些疾病,從而縮小診斷范圍.如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致,或差別很大,就要重新審查X線所見或診斷意見是否正確,必要時(shí)重復(fù)X線檢查,如果X線檢查正確無(wú)誤,應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會(huì)診,以明確診斷.要求診斷符合率達(dá)80%.達(dá)不到者按《職位說(shuō)明書》考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分.4.X線的診斷與臨床所見和診斷基本相符者,可作出診斷意見.診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá),其內(nèi)容包括:X線檢查方法,重要X線所見,病理基礎(chǔ)和可能疾病.5.因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化,診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間.十二,每季度,質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片,按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,規(guī)范診斷報(bào)告書寫,對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師,評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù),對(duì)廢片,錯(cuò),漏,誤診與年終考核掛鉤.十三,攝片技術(shù),照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要一環(huán),也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要一環(huán).影像操作人員應(yīng)注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),技術(shù)研討,改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量.1.評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施,每天上午讀片時(shí)評(píng)片一次,全體放射人員都必須參加.實(shí)事求是認(rèn)真評(píng)出各人照片等級(jí),作為技術(shù)考核依據(jù).對(duì)廢片要分析原因,提出改進(jìn)措施,并作好記錄.為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》人手一冊(cè),要達(dá)到甲片率等于或大于40%,廢片率等于或小于2%.達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分.2.要求攝片要仔細(xì)認(rèn)真,攝片要作到三查十對(duì): [1]查申請(qǐng)單,核對(duì)姓名,病歷號(hào),X線號(hào),攝片部位和位置.[2]查患者,核對(duì)檢查部位和臟器,膠片尺寸,照片范圍.[3]查攝影條件,核對(duì)電源電壓,臺(tái)次,程序,焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如Kv,MAs等).凡是復(fù)查照片的,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件.3.攝胸片和腹部平片訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法.4.檢查完畢要認(rèn)真填好各種記錄,整理好申請(qǐng)單,照片和片袋,應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)三者的日期,X線號(hào)部位是否完全相同,發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正.同一病人,同一天,同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明是第二次照片.5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛,技術(shù)人員必須在申請(qǐng)單上寫上照片時(shí)間,并及時(shí)把片送到暗室沖洗.6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人,凡是走綠色通道的危重病人,實(shí)行首接診和首機(jī)負(fù)責(zé)制.即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師在同一部機(jī)上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫(yī)師寫結(jié)果,后把結(jié)果交給陪送醫(yī)護(hù)人員或陪人.十四,采用專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定,保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時(shí)也有利于機(jī)器的清潔,保養(yǎng)和維護(hù).1.每周五下午為機(jī)器表面清潔和保養(yǎng)時(shí)間,各人都要做好所操作機(jī)器的清潔衛(wèi)生工作.工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任,并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請(qǐng)單.2.在使用前,必須熟悉該機(jī)性能,操作方法和規(guī)程,以及適合該機(jī)的攝影參數(shù).每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表.不熟悉操作規(guī)程的,不能單獨(dú)操作該臺(tái)機(jī)器.十五,暗室工作的規(guī)范化是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一.暗室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行暗室的工作制度和操作規(guī)程.1.暗室人員負(fù)責(zé)裝片,沖片,配制顯定影藥水和一般機(jī)器保養(yǎng),負(fù)責(zé)沖片機(jī)的每周一次的清潔和保養(yǎng).每周六定為機(jī)器保養(yǎng)時(shí)間,保養(yǎng)人員必須了解機(jī)器的基本結(jié)構(gòu),熟悉各部件的裝卸方法,能排除簡(jiǎn)單故障.2.嚴(yán)格執(zhí)行暗室工作制度,嚴(yán)防膠片暴光.裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋.不準(zhǔn)隨便開暗室白光燈,確有需要開燈,必須確定膠片是否處于絕對(duì)安全.因違反操作規(guī)程造成膠片暴光的,按差錯(cuò)事故處理.3.必須熟悉掌握沖片機(jī)的操作方法,熟悉機(jī)器各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和性能,才能正確使用機(jī)器,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片報(bào)廢,根據(jù)情節(jié)和損害程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理.4.暗盒要保持清潔.及時(shí)裝片,禁止打開暗盒,將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中;禁止用手觸摸增感屏,增感屏需絕對(duì)無(wú)污染(如紙屑,毛發(fā),纖維,指紋,蚊蟲等),如發(fā)現(xiàn)有污染,應(yīng)及時(shí)用無(wú)水灑精棉球清潔.5.暗室工作人員應(yīng)盡量按照照片時(shí)間先后,歸袋交給醫(yī)師寫報(bào)告前,必須核對(duì)申請(qǐng)單,片袋上的X光號(hào),日期,投照部位是否與膠片上的完全相同,如照片上無(wú)日期,號(hào)碼,左右的應(yīng)于補(bǔ)上.十六,做特殊造影時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應(yīng)的一切準(zhǔn)備工作.特別是CT室工作人員思想上必須樹立一個(gè)意念:任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)的可能.1.造影前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn).方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng).2.造影前靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松,以減少副反應(yīng).3.護(hù)士負(fù)責(zé)檢查藥品,快要過(guò)期的藥品要及時(shí)更換,檢查器械消毒有效期及氧氣有無(wú)耗盡.十七,X線機(jī)房?jī)?nèi)備有病人用防護(hù)用品,執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程,做好患者的防護(hù)工作.十八,登記室人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度,認(rèn)真編寫X線號(hào),防止錯(cuò)號(hào)重號(hào), X線號(hào)印在病人病歷本上,以便以后查找舊片.要及時(shí)將舊片歸檔,嚴(yán)防歸錯(cuò)檔.預(yù)約造影時(shí),一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng).一、總則

根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、建立放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級(jí)主管部門報(bào)告

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電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對(duì)促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發(fā)現(xiàn)x線以來(lái)，核工業(yè)保持較好的安全記錄。但實(shí)踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時(shí)后果嚴(yán)重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會(huì)和心理影響，遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察和評(píng)估費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅(jiān)持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無(wú)患。

放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個(gè)應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康;對(duì)輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評(píng)價(jià);對(duì)有關(guān)人員及公眾進(jìn)行必要的宣傳教育，使其對(duì)電離輻射的作用特點(diǎn)、作用、危害及防護(hù)措施等，有科學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。

一、報(bào)告登記

1.根據(jù)中華人民共和國(guó)《放射事故管理規(guī)定》國(guó)家對(duì)放射事故實(shí)行分級(jí)管理和報(bào)告、立案制

2度的原則，必須在24h內(nèi)對(duì)初步確診的3級(jí)放射事故上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。級(jí)以下的事故報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門和公安部門。

2.3級(jí)事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。

3.放射事故的報(bào)告按統(tǒng)一制定的“申國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)年報(bào)表”格式報(bào)告。

4.報(bào)告內(nèi)容

(1)事故單位和人員的事故報(bào)告。

(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。

(3)處理事故的技術(shù)資料。

(4)事故的危害影響評(píng)價(jià)。

(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。

(6)填寫“放射事故報(bào)告表”、“放射事故階段報(bào)告”、“放射事件登記”。

二、調(diào)查與處理

1.接到報(bào)告后有關(guān)人員應(yīng)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

2.確定事故性質(zhì)，是放射事故還是核事故，是哪一級(jí)事故，受輻射人員的基本情況;目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。

3.為保證放射事故和核事故應(yīng)急工作人員健康安全，要對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)通過(guò)直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。

4.對(duì)事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)的有可能遭受大劑量輻射人員，應(yīng)配備報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì);對(duì)可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測(cè)他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個(gè)量程的個(gè)人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測(cè)人員。

5.對(duì)突發(fā)的大型3級(jí)核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

6.對(duì)2級(jí)以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)剌椛浞雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。

7.凡接觸放射源的人群都必須進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查。8.對(duì)輻照裝置發(fā)生卡源、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過(guò)程。并對(duì)受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。

三、資料整理與分析

當(dāng)核輻射事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過(guò)劑量當(dāng)量限值，若越過(guò)這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。

1.一般核事故 按照ICRP第28號(hào)出版物“對(duì)應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對(duì)事故外輻射個(gè)人劑量進(jìn)行估算時(shí)，視受輻射劑量的大小，一般分為3個(gè)級(jí)別。當(dāng)受輻射劑量較低時(shí)，可大大簡(jiǎn)化劑量估算的程序;只有當(dāng)劑量有可能超過(guò)年劑量當(dāng)量的5倍以上時(shí)，方有啟動(dòng)3個(gè)程序階段的必要。

(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場(chǎng)者的全部個(gè)人劑量計(jì)。

②檢查并登記事故現(xiàn)場(chǎng)附近的固定或記錄儀表的資料。

③若末佩戴個(gè)人劑量計(jì)，應(yīng)盡快收集可供測(cè)量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場(chǎng)的材料。

④了解事故發(fā)生的原因、過(guò)程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽取事故受輻射者和在場(chǎng)者的敘述，并模擬事故受輻射條件。

⑤作出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。

⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄音和拍照，事故現(xiàn)場(chǎng)要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。

(2)第2階段(7~71h)①進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對(duì)尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)作事故模擬。

②有條件時(shí)進(jìn)行事故后測(cè)量。

③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對(duì)不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。

④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。

⑤對(duì)物理劑量的初步報(bào)告作必要的修正，并給出再評(píng)價(jià)劑量水平和初步的劑量分布資料。

(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計(jì)的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。②有必要時(shí)進(jìn)一步作事故模擬測(cè)量。

③對(duì)人體模型的劑量測(cè)量進(jìn)行處理和分析。將第2階段的劑量報(bào)告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核和復(fù)測(cè)。

④給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當(dāng)量，造血干細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)報(bào)告。

⑤結(jié)合物理劑量工作，對(duì)劑量估算的可靠性進(jìn)行評(píng)估。

2.大型事故 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計(jì)算，應(yīng)在2~4h內(nèi)上報(bào)環(huán)境劑量的初步結(jié)果。

(1)迅速按應(yīng)急計(jì)劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)。

①根據(jù)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在24h內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對(duì)未來(lái)劑量變化的預(yù)測(cè)。

②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。

③分類診斷的物理劑量工作。

④迸人事故現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，劑量測(cè)度人員要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)。

(2)離開事故現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)逐一詢問(wèn)受輻射情況，進(jìn)行污染測(cè)量，收回個(gè)人劑量計(jì)并及時(shí)測(cè)量。對(duì)未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過(guò)其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況

估計(jì)劑量。盡量收集可供劑量測(cè)量的現(xiàn)場(chǎng)物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時(shí)測(cè)量。①事故后的物理測(cè)量工作。

②醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進(jìn)行劑量估計(jì)。

③事故后的物理測(cè)量工作。

④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可擴(kuò)大測(cè)量范圍和內(nèi)容。

(3)為事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。

①收集環(huán)境資料和可供劑量測(cè)量的物品，以便對(duì)工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估算。

②對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個(gè)人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。

3.事故受輻射條件的確定 根據(jù)事故的來(lái)源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進(jìn)行外照射事故個(gè)人劑量估計(jì)時(shí)應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。

(1)輻射場(chǎng)的性質(zhì)。

(2)人員受輻射條件。

(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。

(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

(5)受輻射時(shí)間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問(wèn)受輻射者或查看儀器上的時(shí)間記錄，或詢問(wèn)一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時(shí)間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。4.診斷 急性放射病一般是指短時(shí)間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問(wèn)題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個(gè)階段。

(1)損傷時(shí)間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時(shí)和得當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?/p>

(2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說(shuō)明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。

(3)病情的時(shí)相經(jīng)過(guò)或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時(shí)相性經(jīng)過(guò)。骨髓型時(shí)相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當(dāng)或不及時(shí)，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。

(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過(guò):人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細(xì)胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴(yán)重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。

(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量;②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清;③根據(jù)體表的反應(yīng)推測(cè)受輻射劑量;④根據(jù)受輻射后血液變化估計(jì)劑量，判斷病情。

5.治療原則 狠抓早期，兼顧極期。

(1)早期一般主要是采用對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物;②早期爭(zhēng)取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施;③對(duì)受輻射劑量超過(guò)一定劑量范圍的應(yīng)盡早準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以改變病程。

(2)對(duì)癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施;②抗出血原則和措施;③供給營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥;④分階段治療。

6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。

參考資料：http://各類應(yīng)急預(yù)案