第一篇：8月護理質(zhì)控總結(jié)

2017年8 月婦產(chǎn)科護理質(zhì)控總結(jié)

一、質(zhì)控內(nèi)容

1、病房管理

2、防范患者跌倒.墜床管理

3、患者身份識別專項檢查

存在問題：1.病房管理方面：病房內(nèi)物品排放合理，桌面物品放置有序，窗臺無雜物僅有五病室床頭桌上有剩飯。2.高風險管理方面：1名產(chǎn)婦不清楚跌倒.墜床的防范措施，未懸掛防跌倒的警示標示。3.患者身份識別方面：有3名產(chǎn)婦及新生兒未佩戴腕帶，大部分護士在操作前查對后操作中未執(zhí)行查對，有2名護士在操作后未執(zhí)行查對制度。

原因分析：1.張倩倩對孕產(chǎn)婦宣教不全面，在操作中未執(zhí)行查對制度。2.魏金晾對跌倒高風險患者未懸掛警示標志，在操作中未用反問式核對患者身份

整改措施

1、加強防范跌倒墜床管理制度的學習，加強護士責任心學習，對高風險患者宣教到位，懸掛警示標志。

2.加強查對制度和患者身份識別制度的培訓。3.護士長加大監(jiān)管力度。護士長不定期檢查。

下月質(zhì)控重點：1.患者身份識別制度檢查 2.防范跌倒，墜床高風險管理 3.急救護理 4.護理文書

第二篇：護理質(zhì)控總結(jié)

2016護理質(zhì)控總結(jié)

以《臨床護理質(zhì)量評價記錄表》、《手術(shù)室護理質(zhì)量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質(zhì)量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質(zhì)量，每季度進行一次檢查，2016年護理質(zhì)量檢查總結(jié)如下： 優(yōu)質(zhì)服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數(shù)的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優(yōu)質(zhì)護理目標及內(nèi)涵的提問內(nèi)容回答不準確、不完全。處于被動狀態(tài)，為病人主動提供優(yōu)質(zhì)護理服務項目較少，對優(yōu)質(zhì)服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內(nèi)科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質(zhì)量

① 存在導管（尿管）脫出現(xiàn)象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫(yī)生，需組織科室加強業(yè)務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區(qū)管理及護理質(zhì)量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發(fā)生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環(huán)境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質(zhì)量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發(fā)法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內(nèi)自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優(yōu)質(zhì)服務，提高整體護理質(zhì)量。一是要求科室明確季度優(yōu)質(zhì)服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優(yōu)質(zhì)服務意識。二是科室在平時的查房中要依據(jù)質(zhì)量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質(zhì)量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高?？谱o理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質(zhì)量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監(jiān)控結(jié)果和相關(guān)指標合格率變化數(shù)據(jù)，在每月質(zhì)量分析中體現(xiàn)。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉(zhuǎn)變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質(zhì)量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發(fā)護士思維，培養(yǎng)臨床能力。

（4）落實護理文書質(zhì)量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質(zhì)控護士、護士長要將監(jiān)控和指導相結(jié)合，督促提高。死亡患者病歷或醫(yī)療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質(zhì)控。

（5）提供一些可借鑒的經(jīng)驗：每季度或每月將科室出現(xiàn)的護理文書問題匯總，形成書面文字發(fā)到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質(zhì)量改進情況登記，將經(jīng)常出現(xiàn)問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規(guī)范和護理書寫質(zhì)量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現(xiàn)護理質(zhì)量工作持續(xù)改進。

第三篇：護理質(zhì)控總結(jié)

護理質(zhì)控總結(jié)

03月17日護理部組織各護理質(zhì)控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質(zhì)量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統(tǒng)計表。一.各項護理質(zhì)控平均結(jié)果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎護理檢查93.4分，合格率100%

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執(zhí)行，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。2.各科室嚴格執(zhí)行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業(yè)務培訓3次

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規(guī)定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護理人員對班次職責掌 握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發(fā)前過眉、后過肩。

（二）病歷質(zhì)量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎護理質(zhì)量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴格執(zhí)行分級護理制度，未根據(jù)病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質(zhì)控標準認真開展工作，護士長、質(zhì)控人員加強督查，定期開展科室質(zhì)控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結(jié)果追溯。

五.整改結(jié)果追溯：

各科已根據(jù)護理部提出的整改措施結(jié)合本科實際情況進行了整改。各項護理質(zhì)量明顯提高，護理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日

第四篇：護理質(zhì)控總結(jié)

篇一：2014護理質(zhì)控總結(jié)及分析

2014護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析

按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、質(zhì)控成效

1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例

加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質(zhì)控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①提高體溫圖繪制正確率

結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高 a.、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已

提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。

（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：

遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。

②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。

②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用pdca質(zhì)量管理工具。

④、科室業(yè)務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。

（2）、目前仍存在的問題：

①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。

③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。

④、部分護士學習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。

⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。

②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內(nèi)容需要調(diào)整。

③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。

④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素： ①、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位

②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。

②、專業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。

2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標

考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行?？谱o士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務水平。

7、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：

①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>

②、對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進

行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提

升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決

科室、護士的難題。

2015.1.22 護理部 篇二：2014第一季度護理質(zhì)控總結(jié)

2014第一季度護理質(zhì)控總結(jié)

為加強對全院護理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護理質(zhì)量管理要求，護理部質(zhì)控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護理質(zhì)量，護理技術(shù)考核，護理服務質(zhì)量，護理文書質(zhì)量，護理安全質(zhì)量、重點科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：

一、工作亮點

1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。

2、護士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。

3、護理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。

4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。

2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示

使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規(guī)掌握不全面。

4、護理服務：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏龋瑢ψo士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護士長排班未全面體現(xiàn)分層級護理管理內(nèi)容；個別護士對患者病情掌握不全面。

5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)?？铺攸c；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續(xù)改進記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)

此類問題與護士長績效掛鉤。

2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。

5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

7、護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務工作相關(guān)內(nèi)容，領會優(yōu)質(zhì)護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

護理部 2014年4月8日 篇三：2014年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2009年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，2009年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱進行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、?？谱o理質(zhì)量控制組、護理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會部分人員進行調(diào)整。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護理質(zhì)量考核標準進行修改，并編寫《護理質(zhì)量管理手冊》。

護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結(jié)如下：

一、細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)ⅰ、ⅱ級質(zhì)量控制工作。

二、強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。

1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質(zhì)量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。

3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據(jù)?？铺攸c，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮?。并按?？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質(zhì)控無扣罰。

4、護理文件質(zhì)量控制組：2009年根據(jù)《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習網(wǎng)絡教學《護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。

5、病房管理質(zhì)量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房 竣工以來，未確?；颊甙踩略鲈O了許多安全設施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設施，布局、服務要求病房管理等方面內(nèi)容進行檢查，保證病區(qū)設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關(guān)制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細

（4）危極值報告制度及登記本等。

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、icu、消毒供應中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點，護理部

每季度按?？瀑|(zhì)量考核標準對以上科室進行質(zhì)量檢查。

3、根據(jù)《護士長工作質(zhì)量評分標準》、《醫(yī)生、護士對護士長工作質(zhì)量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

全年護理質(zhì)量控制委員會在護理質(zhì)量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。

效果評價

1、一級護理全年合格率98.2%（比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）

3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。

4、基礎護理全年合格率達100%

5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）

7、?？瀑|(zhì)量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術(shù)水平較低；

2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。

改進措施：

1、繼續(xù)擴大護理隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例要求：近期內(nèi)

護士與床位比達到1：0.4。

2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優(yōu)化護理隊伍。

3、?？婆嘤枺簢鴥?nèi)外學習相結(jié)合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學科培訓班，進行專科培訓，并就培訓內(nèi)容在重癥醫(yī)學科對全院護士長進行輪訓。

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護理部 二零一零年二月三日 篇四：2014年內(nèi)分泌科護理質(zhì)控工作總結(jié)

2014年內(nèi)分泌科護理質(zhì)控工作總結(jié)

我科于2013年年初成立了質(zhì)控護理小組，經(jīng)過2年的質(zhì)控工作，現(xiàn)將這一年的質(zhì)控工作做一簡單總結(jié)

1、建立健全護理質(zhì)量管理小組，各質(zhì)控組員分工明確，組織每月質(zhì)控會議一次，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護理質(zhì)量目標管理持續(xù)改進記錄單、制定了周重點工作，并組織實施，抓好落實。

3、制訂護理質(zhì)量管理方案和護理質(zhì)控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質(zhì)量管理目標及護理質(zhì)量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質(zhì)控人員認真履行職責，抓好自己所分管護理質(zhì)控工作。

6、質(zhì)控小組每月進行召開全科護理質(zhì)量會議，把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。達到質(zhì)量管理成效。

7、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

8、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

9、建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制

10、加強護理信息管理。對每月不良事件及護理缺陷有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設，達到質(zhì)量管理成效。

11、我科護理質(zhì)量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%；

(2)特、一級護理合格率100%；

(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；

(6)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；

(7)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

一是強化護理人員自我質(zhì)控的自覺性，將以定期對技術(shù)力量薄弱的護理人員，加強培訓護理規(guī)章制度及護理技術(shù)操作流程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格查對制度，無重大醫(yī)療護理事故發(fā)生。

二是強化患者安全保障，重點是加強關(guān)鍵流程規(guī)范，如血標本采集、約束帶使用規(guī)范等。2014年11月20日 篇五：2012年護理文書質(zhì)控總結(jié)

2012年護理文書質(zhì)控總結(jié)及分析報告

2012年，在附院護理部總的護理管理體系中，護理文書質(zhì)控組按照“江西省護理文書書寫規(guī)范”要求，結(jié)合醫(yī)院具體實際，對醫(yī)院運行及終末病歷進行了質(zhì)控，現(xiàn)將各科全年得分情況及存在的問題進行總結(jié)及分析如下：

一、各科得分：

三、存在問題：

1、醫(yī)囑單主要是醫(yī)囑執(zhí)行后有漏簽名現(xiàn)象；

2、皮試結(jié)果有漏簽字現(xiàn)象；

3、評估單有漏評估現(xiàn)象；

4、評估單上主訴與病程記錄中的住宿內(nèi)容不一至；

5、評估單上的護理措施不恰當；

6、護理記錄單記錄內(nèi)容專業(yè)性欠缺，存在文字漏洞；

7、護理記錄單中對生命體征的記錄有漏記情況；

四、各護理單元得分分析： 見幻燈片

五、原因分析：

1、從圖表分析中可以看出，對護理文書書寫要求比較清楚且日常工作中對護理文書質(zhì)量控制抓得比較緊的病區(qū)，護理文書質(zhì)量相對穩(wěn)定且在較高分值范圍內(nèi)；

2、出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有：

⑴科室護理人員對“江西省護理文書書寫規(guī)范”不不夠重視；

⑵、病人多。新入人員多，培訓未及時跟進； ⑶、病區(qū)質(zhì)控護士把關(guān)不嚴，對科室文書質(zhì)控中出現(xiàn)的問題未及時在科室層面及時進行改進；

六、改進措施：

1、在全院護士長會以上提出對病區(qū)護理人員加強專業(yè)素質(zhì)培訓及文字書寫能力培訓的建議；

2、繼續(xù)在全院范圍內(nèi)組織學習“規(guī)范”，用以指導日常工作及新人培訓；

3、根據(jù)“等級醫(yī)院”評審要求，希望在文書記錄中能更多地體現(xiàn)護理工作的整體性和預見性。

第五篇：2014年護理質(zhì)控總結(jié)

2014年護理質(zhì)控總結(jié)

加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效，是護理工作永恒的主題。2014年院領導、護理部將“質(zhì)量安全”列為護理工作的首要目標，為此全科護理人員努力落實以下方面工作，確保了全年無重大差錯事故發(fā)生。現(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、實行了護理質(zhì)量二級管理體系，開發(fā)提高組長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，全面提高護理質(zhì)量。

二、建立了檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制。考評方式以現(xiàn)場考評護士業(yè)務操作能力，查看管床病人情況、查看管床記錄、聽取醫(yī)生意見等，確立了總體評價。

三、建立了管床護士工作聯(lián)系本，發(fā)現(xiàn)護理工作中的日常問題，檢查整改措施落實情況，引導和規(guī)范護理人員行為，增強了管床責任心。

四、進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，對每份護理文書采取“辦公護士——質(zhì)控員——護士長”的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

五、加強護理過程中的安全管理：

1、加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室每月進行護理安全隱患整理，并做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析。從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對反復出現(xiàn)的同樣問題追究到個人。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強了對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕了嚴重差錯事故的發(fā)生。

3、對科室的硬件設施有常規(guī)檢查記錄，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證了設備的完好。

今后，我們將繼續(xù)把“質(zhì)量安全”放在護理工作的首位，進一步努力完善細節(jié)，消除差錯事故的發(fā)生。