第一篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

二○一三年護(hù)理質(zhì)量管理半年總結(jié)

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,于2012年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì), 對(duì)全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題?，F(xiàn)將2013年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

3、護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級(jí)質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室組織召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來(lái)無(wú)重大護(hù)理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對(duì)臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。

9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過(guò)程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過(guò)多，物品擺放凌亂；

③為病人主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護(hù)理工作是漫長(zhǎng)而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來(lái)，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長(zhǎng)避短，再創(chuàng)輝煌。

護(hù) 理 部 二○一三年六月

第二篇：2015護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

2015年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)

我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、開(kāi)展的工作：

1、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部-科室的二級(jí)質(zhì)量管理體系，護(hù)理部每周下病房檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，每月對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對(duì)性并有記錄?？剖屹|(zhì)控要求人人參與管理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)理部進(jìn)一步完善制定了分級(jí)護(hù)理和對(duì)患者自理能力評(píng)估相關(guān)工作，落實(shí)了分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)了病房巡視，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)。

4、每天由一名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行夜查房，每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議一次，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議一次，每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控總結(jié)會(huì)一次。

5、加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理。

6、不斷加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理部和科室均成立護(hù)理文書質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)夜查房也作為重點(diǎn)檢 2 查的內(nèi)容來(lái)抓，有制度有措施。護(hù)理部對(duì)運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷進(jìn)行檢查，每月抽查60份運(yùn)行病歷，所有歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行檢查，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個(gè)性問(wèn)題，召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理文件書寫中存在的缺陷原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識(shí)，使護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7、完善和改進(jìn)二甲評(píng)審工作中存在的不足。于11月底完善了護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)夜查房的相關(guān)制度。增加了護(hù)理疑難病歷討論、運(yùn)行病歷檢查、每月底的護(hù)理質(zhì)量工作檢查等工作。

8、加強(qiáng)護(hù)理信息管理。各科室認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

9、各級(jí)護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

10、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

11、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點(diǎn)科室的檢查，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

12、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視 3 醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

13、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況： 1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá) 97%（≥90%）

2）、特、一級(jí)（危重）患者護(hù)理合格率達(dá)98%（≥85%）3）、急救物品、藥品完好率達(dá)99.54%（≥100%）4）、護(hù)理文件書寫合格率達(dá)98%（≥90%）

5）、護(hù)理人員“三基”考核，理論合格率達(dá)90.8%，技術(shù)操作合格率92%（≥90%）

6）、消毒滅菌合格率達(dá)100% 7）、病房管理98%（≥90%）

8）、護(hù)理安全管理合格率99%（≥90%）

9）、病房滿意度調(diào)查合格率100%（≥92%），健康教育覆蓋率100%，知曉率78%（75%）

14、科室前三名排名情況：

第一名：針灸康復(fù)科（98.29分）第二名：外二科（98.04分）第三名：婦產(chǎn)科（97.91分）

二、存在問(wèn)題：

1、護(hù)士長(zhǎng)日常工作抓的不細(xì)，管理不嚴(yán)，不敢大膽管理，有制度無(wú)措施，部分科室急救物品、藥品管理不到位。

2、核心制度執(zhí)行欠嚴(yán)格，表現(xiàn)在查對(duì)不嚴(yán)格、不認(rèn)真，未按級(jí)別護(hù)理巡視病房等等。4

3、護(hù)士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

4、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平較低，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。

5、護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)薄弱，自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性較差，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

6、護(hù)理文書書寫內(nèi)容缺乏內(nèi)涵，護(hù)理記錄中中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容欠缺。

7、工作制度落實(shí)不嚴(yán)。如護(hù)理文書書寫老是出現(xiàn)一些低級(jí)錯(cuò)誤：錯(cuò)字、白字、漏填等

三、整改措施：

1、根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部將按照相關(guān)要求認(rèn)真逐步落實(shí)護(hù)理工作。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷健全護(hù)理管理制度，完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)三級(jí)質(zhì)控管理，分成二個(gè)大病區(qū)由組長(zhǎng)下科室檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，掌握各級(jí)護(hù)理人員的思想工作狀況。

3、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理，制定護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作實(shí)行全面考核，不合格者進(jìn)行相應(yīng)處罰，并在每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行評(píng)議通報(bào)。

4、針對(duì)不足和不完善的地方持續(xù)及時(shí)整改，有措施有記錄。

5、繼續(xù)加大培訓(xùn)考核力度，重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理文書、急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)考核工作。

6、加強(qiáng)安全管理、核心制度落實(shí)及急救物品、藥品管理，每季 5 度對(duì)不良事件和差錯(cuò)事故、患者投訴等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，提高科室和每個(gè)人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減少差錯(cuò)及事故發(fā)生率。

二零一五年十一月 護(hù)理部

第三篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

2016年，護(hù)理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的支持和配合、以及全體護(hù)理人員的共同努力下，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到了衛(wèi)生部二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求及衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)的要求，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量控制目標(biāo)均達(dá)標(biāo)。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

一、2016年各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況

（一）一級(jí)質(zhì)控

1.分級(jí)護(hù)理平均分98.1分，合格率100% 2.基礎(chǔ)護(hù)理平均分38.7分，合格率100%。3.病區(qū)管理平均分99.1分。

4.消毒隔離平均分98.4分,合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。6.護(hù)理文書平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者護(hù)理平均分97.4分，合格率100%。8.護(hù)理安全管理平均分97.6分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.1分，合格率100%。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.4分，合格率100%。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.8分，合格率100%。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分98.5分，合格率100% 13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分98.4分，合格率100%。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分97.7分，合格率100%。16.健康教育質(zhì)量99分，合格率100%。

17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.3分，合格率100%。18.節(jié)假日檢查質(zhì)量平均分99分，合格率100%。19.病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為99.6%。

20.醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度99.3分，合格率100%。

（二）二級(jí)質(zhì)控

1.分級(jí)護(hù)理平均分99分，合格率100%。2.基礎(chǔ)護(hù)理平均分39.7分，合格率100%。3.護(hù)理文書平均分99.4分，合格率100%。4.病區(qū)管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔離平均分98.8分，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。7.危重患者護(hù)理平均分99.1分，合格率100%。8.護(hù)理安全管理平均分99分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.3分，合格率100%。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.9分，合格率100%。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.7分，合格率100%。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分96分，合格率100% 13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分99.8分，合格率100%。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99分，合格率100%。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分99.1分，合格率100%。16.健康教育質(zhì)量99.2分，合格率100%。

17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年質(zhì)控方面工作完成情況

1.科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，制訂護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.制訂科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，修訂并充實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3.質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。4.科室質(zhì)控組織每半月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

5.加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)

6.建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)一次，護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)一次。

7.加強(qiáng)護(hù)理信息管理。每月初護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握科室護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

8.認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，每季度組織討論分析。2016 4 年共上報(bào)護(hù)理不良事件4例，無(wú)護(hù)理投訴記錄。

10.組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則”，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)優(yōu)考評(píng)小組成員每月檢查1次，結(jié)合分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)每位責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實(shí)情況。將檢查情況及時(shí)反饋、分析、討論工作缺陷及改進(jìn)措施，探索做好該項(xiàng)工作的方法，不斷提高工作成效。

三、2016年質(zhì)控存在問(wèn)題

1.部分護(hù)理人員查對(duì)制度落實(shí)不到位，未根據(jù)工作流程開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，不及時(shí)評(píng)估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。2.護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)差，護(hù)理質(zhì)控不到位，對(duì)工作中存在的問(wèn)題整改不重視、不及時(shí)。

3.病房管理不到位，晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護(hù)士不及時(shí)引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，導(dǎo)致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護(hù)理操作；同時(shí)患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。

4.健康教育不到位：患者或家屬不知責(zé)任護(hù)士；不知疾病知識(shí)、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項(xiàng)。護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)病人?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。6.存藥的冰箱未按要求檢查記錄，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。7.二類精神藥品記錄本數(shù)量與實(shí)際數(shù)不一致。

8.浸泡體溫針容器未蓋好，手消毒液過(guò)期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時(shí)間，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。9.護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄出現(xiàn)錯(cuò)、漏、涂改現(xiàn)象，未及時(shí)記錄，特殊治療護(hù)理無(wú)記錄，缺少?？朴涗泝?nèi)容等。10.個(gè)別護(hù)理人員輸血前未能做到雙人床邊查對(duì)；輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開(kāi)始未按要求調(diào)滴速、輸血過(guò)程無(wú)觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間不相符，輸血過(guò)程未及時(shí)觀察巡視，輸血時(shí)間超過(guò)4小時(shí)未在護(hù)理記錄上說(shuō)明原因。

11.住院病人各種評(píng)估表，有些項(xiàng)目評(píng)估不全，評(píng)估結(jié)果與實(shí)際情況有出入。如壓瘡部位評(píng)估未評(píng)“度”。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評(píng)估項(xiàng)目不全。評(píng)估表評(píng)分不符。部份評(píng)估表未按時(shí)評(píng)估。

12.護(hù)士在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；部分護(hù)理人員處置病人時(shí)不查對(duì)，部分護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)只查對(duì)姓名不查對(duì)床號(hào)或只查對(duì)床號(hào)未查對(duì)姓名；未采取反問(wèn)式查對(duì)。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對(duì)。護(hù)士配口服藥時(shí)未核對(duì)用法、用量及有效期。護(hù)士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進(jìn)行正確配藥。13.出院病人隨訪率不及時(shí)，2016年隨訪率80.64%。

14.部分護(hù)理工作仍然存在功能制護(hù)理。與護(hù)理人員少，護(hù)理工作模式不能及時(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)。

15.個(gè)別護(hù)士對(duì)患者的病情評(píng)估不正確，各種危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)未按要求使用，患者對(duì)種標(biāo)識(shí)的使用注意事項(xiàng)知曉不全。

16.對(duì)患者“腕帶”身份識(shí)別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護(hù)士未查對(duì)手腕帶核對(duì)患者身份。17.應(yīng)急演練活動(dòng)開(kāi)展效果比較差，只做資料應(yīng)付，未真正開(kāi)展應(yīng)急預(yù) 案演練。

18.護(hù)理不良事件4例。其中：護(hù)理事故0例，嚴(yán)重差錯(cuò)1例，一般差錯(cuò)1例，護(hù)理缺點(diǎn)1例。發(fā)生意外事件1例。

四、對(duì)質(zhì)控存在問(wèn)題的原因分析

1.護(hù)理人力不足配備不足，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。

2.績(jī)效考核不夠細(xì)化，考核操作性不強(qiáng)。

3.護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理工作缺陷，使一些存在問(wèn)題得不到及時(shí)改進(jìn)。

4.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品管理不重視，對(duì)藥品使用無(wú)計(jì)劃，存在問(wèn)題未能及時(shí)與藥劑科協(xié)調(diào)解決。

5.護(hù)理人員對(duì)病區(qū)管理參與意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的事情。6.護(hù)理人員專科知識(shí)缺乏，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。

7.護(hù)理人員安全防范意識(shí)差，法律意識(shí)差，對(duì)護(hù)理人員警示教育不夠。8.對(duì)各類表格的填寫培訓(xùn)不足，護(hù)理人員不掌握填寫要求。9.護(hù)士長(zhǎng)缺乏監(jiān)管，不及時(shí)追蹤存在的問(wèn)題。

五、整改措施

1.認(rèn)真按照護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)做好科內(nèi)每月的自查，不要流于形式，要查嚴(yán)查細(xì)，查出差距，著力整改，重在提高。

2.各科進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任包干制，改變排班模式，實(shí)施扁平化管理，為病人提供從入院到出院全程、精細(xì)服務(wù)。重點(diǎn)抓責(zé)任包干的落實(shí)、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情了解等工作。

3.加強(qiáng)病區(qū)管理并將責(zé)任落實(shí)到責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行一步完善績(jī)效考核，與績(jī)效考核掛鉤。

4.健康教育不到位仍是目前我科護(hù)理工作較薄弱的環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握宣教技巧，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評(píng)估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。

5.護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)士電話隨訪情況，從中查出問(wèn)題，及時(shí)整改。6.護(hù)士長(zhǎng)要堅(jiān)持參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作” 實(shí)施情況檢查，及時(shí)召開(kāi)科室創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)工作會(huì)議，總結(jié)創(chuàng)優(yōu)工作，改進(jìn)工作缺陷。7.護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組成員要加大對(duì)護(hù)理文書的監(jiān)控。有效地提高了護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

8.加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量。

9.注意持續(xù)排查護(hù)理工作的安全隱患，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)制定相應(yīng)的整改措施進(jìn)行整改。

2017年1月10日

第四篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

二○一○年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

3、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。

4、制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

5、各級(jí)護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

6、院、科二級(jí)質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，平時(shí)隨機(jī)抽查，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

7、科室質(zhì)控組織每半月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

8、加強(qiáng)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，院質(zhì)控組織每季召開(kāi)質(zhì)控專題會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到互相促進(jìn)，共同提高的目的。

9、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

10、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

11、建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，各科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)一次，護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)一次。

12、加強(qiáng)護(hù)理信息管理。各科室認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

13、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；

(2)特、一級(jí)護(hù)理合格率100%；

(3)護(hù)理文件書寫合格率100%

(4)急救物品完好率100%

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；

(7)病區(qū)管理工作質(zhì)量合格率100%；

(8)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；

(9)一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%；

(10)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度96.7%；

(11)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；

(12)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

護(hù) 理 部

二○一○年十二月十日

第五篇：2015年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)（推薦）

2015年康復(fù)醫(yī)學(xué)（疼痛）科護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院品牌和競(jìng)爭(zhēng)力具有舉足輕重的作用。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，各項(xiàng)指標(biāo)均合格，現(xiàn)總結(jié)如下：

2015年科室共收治病人516人次，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，共質(zhì)控檢查105次，均合格，有效保證了護(hù)理安全。

一、各種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)如下: 100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%率率率理理率性率率好格行度意滿護(hù)理文件護(hù)護(hù)戴從確完合執(zhí)訪基礎(chǔ)分級(jí)佩依正回合格率100.00%97.81%100.00%97.51%95.37%94.69%94.00%91.58%96.78%100.00%60.85%物品監(jiān)測(cè)感健腕洗救洗急

院康教育帶手手

二、護(hù)理管理方面：

（1）嚴(yán)格按工作計(jì)劃安排月計(jì)劃、周重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，制定出下周工作重點(diǎn)。

（2）調(diào)整了護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組成員及職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全規(guī)章制度。每周兩次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查有記錄，并及時(shí)反饋，使每位護(hù)理人員不斷提高各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平。三．護(hù)理安全方面：

（1）嚴(yán)格按腕帶使用管理制度規(guī)范使用腕帶，腕帶佩戴率94.69%。（2）規(guī)范使用各種護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，使用率100%。

（3）正確評(píng)估高?；颊叩?墜床、管道滑脫、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估率100%。并落實(shí)有效的防護(hù)措施。

（4）急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，定專人管理，班班交接，質(zhì)控護(hù)士按期檢查，急救物品完好率100%。

（5）加強(qiáng)藥品的安全管理，專人負(fù)責(zé)，每周清點(diǎn)。高危藥品與危險(xiǎn)化學(xué)品有標(biāo)識(shí)，定量配置，定點(diǎn)存放，班班交接，符合率100%。

四、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理方面：

認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)落實(shí)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，堅(jiān)持了康復(fù)特色護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，要求護(hù)士做到 “八知道”，在臨床操作中體現(xiàn)康復(fù)特色和內(nèi)容，確保病人的治療及護(hù)理及時(shí)正確的實(shí)施，保證了護(hù)理質(zhì)量。全年無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.81%、分級(jí)護(hù)理合格率97.51%。

五、護(hù)理文件書寫方面：

護(hù)理記錄做到客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，體現(xiàn)了?？铺厣?。

對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制，將病床分管落實(shí)到人，要求每人自查所分管床位的病歷，質(zhì)控小組每周檢查二次，出院護(hù)士長(zhǎng)再次質(zhì)控檢查每一份病歷，確保護(hù)理文件書寫質(zhì)量;對(duì)護(hù)士收集病員信息與醫(yī)生有差異時(shí)，及時(shí)和醫(yī)生溝通患者信息，保證醫(yī)、護(hù)記錄統(tǒng)一、準(zhǔn)確，有效防范由于護(hù)理文件書寫誘發(fā)護(hù)理糾紛的發(fā)生。全年共質(zhì)控檢查1893份護(hù)理病歷，合格率100%。

六、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量：

認(rèn)真落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)，積極學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，并積極參加院內(nèi)組織的禮儀培訓(xùn)，在工作中很好應(yīng)用，提高滿意度，增進(jìn)護(hù)患情感，拉近護(hù)患距離。開(kāi)展健康教育，對(duì)病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院病人滿意度96.78%，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，為病人提供多種形式（宣傳欄、健教處方、集中講座等）的?？萍膊〗】到逃?，健康教育執(zhí)行率91.58%，責(zé)任護(hù)士做好入院宣教與健康教育，加強(qiáng)與病人溝通，將健康教育貫穿于全程。病人出院后協(xié)同主管醫(yī)生做好出院回訪。全年出院511人，回訪率60.85%。