第一篇：XX市中心醫(yī)院H7N9培訓(xùn)總結(jié)

人感染H7N9知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

2013年4月9日

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、山東省省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控和醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作電視電話會(huì)議精神和市衛(wèi)生局部署，為切實(shí)做好人感染H7N9禽流感疫情工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，提高對(duì)人感染H7N9禽流感病毒的預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告及處置能力，我院于4月8日晚在綜合樓五樓會(huì)議室舉行了“人感染H7N9禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)”。此次培訓(xùn)由市人感染H7N9型禽流感防治專家組成員、感染科副主任AAA主講，全院醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)聽(tīng)課。

培訓(xùn)前，院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)BBB首先強(qiáng)調(diào)了當(dāng)前防控工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。他指出我省目前尚未發(fā)現(xiàn)任何H7N9感染的病例，但是并不是說(shuō)我們就能夠高枕無(wú)憂。他要求在培訓(xùn)結(jié)束后，每一位醫(yī)護(hù)人員都能夠知道H7N9的癥狀特點(diǎn)，知道隔離操作程序，知道早期救治方法，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者并給予正確的救治，第一時(shí)間隔離患者，避免交叉感染，并做好自我防護(hù)工作。

此次培訓(xùn)主要對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）解讀》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》進(jìn)行講解。感染科AAA在培訓(xùn)會(huì)上簡(jiǎn)要地介紹了目前人感染H7N9禽流感的流行概況，對(duì)人感染H7N9禽流感的病原學(xué)特征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療措施等方面作了詳細(xì)的闡述，并結(jié)合我院情況詳細(xì)地講解了預(yù)防與控制H7N9禽流感的相關(guān)知識(shí)。最后，人感染H7N9型禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)CCC副院長(zhǎng)做了重要講話。尤院長(zhǎng)指出，目前人感染H7N9禽流感疫情日趨嚴(yán)峻，為切實(shí)做好H7N9型禽流感防治工作，我院高度重視，迅速反應(yīng)，周密部署，科學(xué)應(yīng)對(duì)，健全組織，開(kāi)展了一系列工作，采取了一些相關(guān)措施，如召開(kāi)了H7N9型禽流感專題會(huì)議，成立了人感染H7N9型禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組，啟動(dòng)了發(fā)熱門(mén)診和預(yù)檢分診，加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，并在內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行防控知識(shí)宣傳等。最后，CCC對(duì)全院職工提出了四點(diǎn)要求：

一、要求大家在思想上和行動(dòng)上高度重視。每一位醫(yī)護(hù)人員都要積極應(yīng)對(duì)，提高和統(tǒng)一對(duì)人感染H7N9禽流感防治工作的認(rèn)識(shí)。

二、積極做好人員和相關(guān)物資的準(zhǔn)備工作。要求全院職工要提高認(rèn)識(shí)，沉著應(yīng)對(duì)，24小時(shí)待命，做到人員到位，聯(lián)絡(luò)暢通，反應(yīng)迅速，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

三、要求發(fā)熱門(mén)診及有關(guān)人員，嚴(yán)格門(mén)診篩查和臨床診斷，嚴(yán)格隔離治療，嚴(yán)格疫情上報(bào)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告”，確保防治工作科學(xué)、規(guī)范、有序、有效。

四、正確對(duì)待H7N9型禽流感疫情，不要引起恐慌。目前尚無(wú)證據(jù)證明人與人之間可以引起傳播，而且只要科學(xué)對(duì)待，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，該病完全是可防、可控、可治的。我們醫(yī)務(wù)人員要做好宣傳工作，避免造成社會(huì)上的恐慌現(xiàn)象。

通過(guò)這次培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)人感染H7N9禽流感防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，掌握了人感染H7N9禽流感流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，提高了對(duì)人感染H7N9禽流感病例的早期識(shí)別、重癥與危重癥的救治能力，掌握了人感染H7N9禽流感的消毒、防護(hù)等知識(shí)和技術(shù)要求，加強(qiáng)了醫(yī)院感染防控和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)能力；使臨床醫(yī)務(wù)人員熟悉了疫情報(bào)告及相關(guān)法律法規(guī)，做到出現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)并迅速采取隔離措施，為防治工作提供了技術(shù)支持。此次培訓(xùn)旨在提高該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制、診療的意識(shí)以及報(bào)告與處置能力,對(duì)做到人感染H7N9禽流感早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告將起到積極作用。

醫(yī)務(wù)科 2013/4/9

第二篇：市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)總結(jié)

市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)

按照《**市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作方案》、《2012年**市中心醫(yī)院開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)具體要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，現(xiàn)將我院“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

（一）普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。

我們開(kāi)展了門(mén)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，制定了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)工作人員職責(zé)和工作制度，并設(shè)立了服務(wù)熱線（72215100、***），每天有專人接電話，將來(lái)還要逐步實(shí)行住院、手術(shù)、大型設(shè)備檢查等預(yù)約服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。

1、實(shí)行了全院“醫(yī)卡通”。在遼北成為首家看病實(shí)現(xiàn)“醫(yī)卡通”的醫(yī)院。只要有“醫(yī)卡通”，患者隨時(shí)可以到各科室看病、交費(fèi)、取藥，為患者提供了方便?；?yàn)檢查當(dāng)天出結(jié)果，核磁共振和CT檢查3小時(shí)出結(jié)果，B超隨時(shí)出結(jié)果，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間不超過(guò)4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘?！搬t(yī)卡通”在全院可以隨時(shí)在查詢機(jī)上查詢各項(xiàng)檢查結(jié)果和門(mén)診、住院費(fèi)用。

2、開(kāi)辟了急診綠色**

為急危重患者開(kāi)辟了急診綠色**，急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗(yàn)等，同時(shí)為急診科單獨(dú)設(shè)立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調(diào)和電視機(jī)，配備了飲水機(jī)，并備有紙杯、紙巾，保證24小時(shí)病人有水喝。

3、成立陪檢隊(duì)

為了方便住院患者，醫(yī)院建立了一支由三十名退休護(hù)士組成的陪檢隊(duì)，實(shí)行的是全天候陪檢服務(wù)。

（三）廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。

我們實(shí)行了雙休日、節(jié)假日全年門(mén)診開(kāi)診服務(wù)。增加了掛號(hào)、收款和取藥窗口，病房藥局增加了夜班，為患者提供了方便。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

按照衛(wèi)生部《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的安排部署，我院于去年5月份開(kāi)始籌措和部署開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護(hù)理部調(diào)研評(píng)估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定第一批開(kāi)展了骨科一病房、特需病房；第二批開(kāi)展了內(nèi)分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開(kāi)展了腫瘤內(nèi)科、乳腺外科病房；第四批開(kāi)展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環(huán)內(nèi)科病房、眼科病房、婦產(chǎn)科病房、血液風(fēng)濕免疫科病房，共14個(gè)病房。

開(kāi)展規(guī)范臨床護(hù)理工作的目的，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

具體做法

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

1、把開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房建設(shè)工作作為我院近幾年護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

2、醫(yī)院成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，南毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主持全面協(xié)調(diào)工作，主管院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮調(diào)配工作，護(hù)理部人員任組員，負(fù)責(zé)展開(kāi)具體工作，南院長(zhǎng)親自抓落實(shí)，到現(xiàn)場(chǎng)辦公解決存在的問(wèn)題。

3、制定“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”實(shí)施方案，使工作有計(jì)劃、按步驟落實(shí)。

4、召開(kāi)不同層面護(hù)理人員動(dòng)員會(huì)

召開(kāi)了全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，知曉率達(dá)100%，護(hù)理部人員到試點(diǎn)病房開(kāi)座談會(huì)，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，做好動(dòng)員工作。同時(shí)下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個(gè)科室一冊(cè)，要求護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部督導(dǎo)檢查。

5、示范病房掛牌服務(wù)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目上墻公示，便于患者和家屬監(jiān)督。

（二）人力資源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。

按照衛(wèi)生部實(shí)施方案的要求，我們對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)整，使臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)到95%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。

從2010年開(kāi)始為試點(diǎn)病房新招聘合同護(hù)士35人，補(bǔ)充人力資源，達(dá)到了方案要求的床護(hù)比1:0.4，同時(shí)完善了病房的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護(hù)理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。

支持保障系統(tǒng)逐步完善，供應(yīng)科、器材科及維修科做到下收下送，及時(shí)方便，新增陪檢隊(duì)負(fù)責(zé)病人的外出檢查、取送檢驗(yàn)標(biāo)本，大大方便了患者和家屬的就醫(yī)，也減少了臨床一線護(hù)士的外出工作時(shí)間，以上這些措施都為開(kāi)展示范病房提供了有力的后勤保障。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)，完善程序

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完善臨床護(hù)理規(guī)范，我們重新制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范了臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。

（四）貫徹衛(wèi)生部精神，確定工作模式

1、實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室分成2-3個(gè)護(hù)理小組，設(shè)一名責(zé)任組長(zhǎng)，每組護(hù)理8-10名患者，責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理。護(hù)士按能級(jí)使用，根據(jù)護(hù)士的能力和資質(zhì)護(hù)理不同級(jí)別的患者。

2、改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者的數(shù)量、病情輕重及護(hù)士工作能力，進(jìn)行臨時(shí)分配護(hù)士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，增設(shè)了早晚班，保證了護(hù)理質(zhì)量。

（五）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給病人

1、實(shí)現(xiàn)了電子病歷書(shū)寫(xiě)，制定了表格式護(hù)理記錄單，取消了一般護(hù)理記錄和二、三級(jí)護(hù)理記錄，護(hù)士每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，做到了把時(shí)間還給護(hù)士，使護(hù)士為病人直接護(hù)理時(shí)數(shù)每班增加了2-3小時(shí)。

（六）加強(qiáng)試點(diǎn)病房的質(zhì)量監(jiān)管，績(jī)效考核

1、績(jī)效分配，多勞多得。獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配。同試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理崗位、護(hù)理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護(hù)士績(jī)效工資，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點(diǎn)病房的進(jìn)展情況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施及輔助工作的落實(shí)，及時(shí)糾正試點(diǎn)過(guò)程中存在的偏差，解決實(shí)施中存在的困難。

3、護(hù)理部不定期對(duì)試點(diǎn)病房進(jìn)行督查，及時(shí)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和建議，不斷完善本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（七）階段總結(jié)，查找不足

我院內(nèi)分泌科病房被省衛(wèi)生廳評(píng)為遼寧省第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，普通外科劉娟護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為遼寧省護(hù)理管理先進(jìn)個(gè)人，骨科一病房李巖被評(píng)為遼寧省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作取得了一定進(jìn)展的同時(shí)，主管副院長(zhǎng)馬上主持召開(kāi)了試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，會(huì)上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會(huì)和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。

（五）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

根據(jù)《關(guān)于**市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》（鐵市衛(wèi)函字【2011】207號(hào)）的要求，我院與鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目方面已達(dá)成結(jié)果互認(rèn)。杜絕了不合理檢查、不合理收費(fèi)，大大降低了患者就診費(fèi)用。

（六）深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

我院早于2004年就已成立醫(yī)療安全科，專門(mén)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時(shí)處理反饋率>95%。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達(dá)到：

1.法定傳染病報(bào)告率100％。

2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。

5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤15天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

11.病床使用率95%。

12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。

13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。

15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

16.手術(shù)安全核查率100%。

17.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

18.普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥80％。

（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.認(rèn)真落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

自2010年7月我院開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái)，目前共有50個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。

實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作后，我們體會(huì)到此項(xiàng)工作的開(kāi)展，不僅規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，另外還體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開(kāi)透明，和諧了醫(yī)患關(guān)系。

（1）。進(jìn)入路徑的住院病人的整體費(fèi)用更趨合理：自2010年實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，進(jìn)入路徑的住院病人的整體平均人次費(fèi)用更趨合理。婦產(chǎn)科人均次費(fèi)用降低了378元，普通外科平均人次費(fèi)用降低2160元。

（2）。帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門(mén)全力配合臨床路徑的開(kāi)展，從而帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。婦產(chǎn)科患者住院天數(shù)縮短了2.7天，普通外科患者平均縮短住院天數(shù)2.5天。

（3）。促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來(lái)我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開(kāi)展，以“市長(zhǎng)杯”技能競(jìng)賽為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，我院2012年繼續(xù)開(kāi)展了“三基三嚴(yán)”大練兵及優(yōu)秀病歷評(píng)比活動(dòng)，把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

（4）。促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。為了配合臨床路徑的實(shí)施，我院從2010年10月開(kāi)始，先后投入了1000余萬(wàn)元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)護(hù)工作站，推行了電子病歷，實(shí)行OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實(shí)現(xiàn)了電子信息化。

（5）。促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大家認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門(mén)的參與和配合，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、公開(kāi)透明化，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)的肯定。

（6）。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開(kāi)、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可，門(mén)診病人和住院病人逐年大幅度地增加。

2.落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

（1）入出院診斷符合率≥95％。

（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（4）CT檢查陽(yáng)性率≥70％。

（5）MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。

（6）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％。

（7）急危重癥搶救成功率≥80％。

（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（9）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。

（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。

（11）醫(yī)學(xué)專用死亡率≤0.02％。

（12）處方合格率≥95％。

（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。

（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。

（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。

（16）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

（17）免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。

（18）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％。

（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。

（20）抗菌藥物品種不超過(guò)50種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。

（22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。

（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

（25）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

（27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

（29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率高于30%。

（31）開(kāi)展成分輸血比例≥95％。

（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，開(kāi)展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%。

嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。

4.對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。

根據(jù)**市衛(wèi)生局的總體部署，我院圓滿完成了2011年對(duì)**縣醫(yī)院的對(duì)口支援工作。另外也對(duì)**縣醫(yī)院、**縣婦幼保健院等多家醫(yī)療單位在技術(shù)、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等方面也給予了大力支持。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。

2.在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線。

3.繼續(xù)深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，教育覆蓋面達(dá)到100%。

（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

1.制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各地貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。

2.制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。加強(qiáng)廉政建設(shè)。

3.研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

4.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。

（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。研究制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理辦法》。

四、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

要認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意。積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，客觀公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（一）職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％。

（二）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％。

（三）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿意度≥90％。

（四）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90％。

（五）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。

（六）已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

第三篇：萬(wàn)源市中心醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)

簡(jiǎn) 報(bào)

（第十二期）

萬(wàn)源市中心醫(yī)院行政辦 2011年8月27日

特約門(mén)診 方便群眾

為認(rèn)真貫徹落實(shí)“三好一滿意”，本著為民辦實(shí)事，方便人民群眾看病，解決就醫(yī)難的實(shí)際問(wèn)題，我院于5月份開(kāi)始籌建特約門(mén)診、干部保健、便民體檢中心,經(jīng)過(guò)近四個(gè)月的精心策劃準(zhǔn)備和籌建，投入了近10萬(wàn)元用于房屋改造，配備了適量的醫(yī)護(hù)人員，萬(wàn)源市中心醫(yī)院的特約門(mén)診、干部保健、便民體檢中心于8月25日正式對(duì)外服務(wù)。

萬(wàn)源市中心醫(yī)院的特約門(mén)診、干部保健、便民體檢中心的建成，極大的方便了人民群眾看病就醫(yī)、健康咨詢，不用長(zhǎng)時(shí)間等待排隊(duì)，一站式服務(wù)，深受社會(huì)各界和群眾的歡迎和好評(píng)。

報(bào)：市衛(wèi)生局

發(fā)：各科室

簡(jiǎn) 報(bào)

（第十三期）

萬(wàn)源市中心醫(yī)院行政辦 2011年9月5日

七項(xiàng)措施推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善病人的就醫(yī)感受，按照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神，根據(jù)我院實(shí)際，今年2月我院開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，活動(dòng)取得了一定成效。

1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了丁曉林院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定下發(fā)了活動(dòng)方案，明確了活動(dòng)的指導(dǎo)思想、活動(dòng)目標(biāo)和工作要求。組織召開(kāi)了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，并多次參與并主持召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)各部門(mén)配合進(jìn)行專門(mén)部署和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

2、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，更新觀念。院長(zhǎng)在會(huì)上要求全院上下一心，各科主任要支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，后勤保障要跟上，都要圍繞臨床轉(zhuǎn)，特別是藥房為配合工作而調(diào)整了上班時(shí)間。為了讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者，醫(yī)院為每個(gè)臨床科室配備了2名護(hù)理員，杜絕了病員家屬取藥取血、送標(biāo)本現(xiàn)象。

3、內(nèi)二科和外一科為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”示范科室，改變了工作模式和排班方式，實(shí)行護(hù)士責(zé)任包干，分成2個(gè)責(zé)任小組，每組由責(zé)任組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，每名護(hù)士有具體分管病人，負(fù)責(zé)病人的一切治療護(hù)理，加強(qiáng)了與病人的溝通，加強(qiáng)了臨床護(hù)理工作。示范病區(qū)還公示了護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，使病人滿意度提高，很多病人向醫(yī)院寫(xiě)了感謝信。

4、細(xì)化分級(jí)護(hù)理內(nèi)涵，加強(qiáng)晨間護(hù)理質(zhì)量，按要求做好床單元整理、臥床病人的翻身叩背、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理等。將護(hù)士早晨上班時(shí)間提前到7：30，既加強(qiáng)了晨間護(hù)理質(zhì)量，又能及時(shí)給病員行各種治療，再無(wú)投訴“輸液太遲”現(xiàn)象。加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施，增加一個(gè)9點(diǎn)到下午3點(diǎn)的調(diào)班，加強(qiáng)中午時(shí)段人力，確保每個(gè)時(shí)間段都有充足的護(hù)理人員，并減少了交班次數(shù)，保證了對(duì)病人護(hù)理的連續(xù)性。

5、開(kāi)展首問(wèn)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，微笑服務(wù)，杜絕冷漠。開(kāi)展“七聲”活動(dòng)：進(jìn)科室有迎聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、患者合作有感謝聲、患者詢問(wèn)有回應(yīng)聲、接到電話有問(wèn)候聲、患者出院有送聲。禁止單獨(dú)以床號(hào)代替病人姓名呼喊；晨間交接班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，到病房首先向病人問(wèn)好，再交接病情，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，患者明顯感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)和溫馨的話語(yǔ)。

6、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能水平；規(guī)范崗位用語(yǔ)，特別加強(qiáng)了應(yīng)急演練培訓(xùn)、入院宣教和出院指導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)。

7、加強(qiáng)了護(hù)理安全管理工作

A、加強(qiáng)用藥安全管理，加強(qiáng)三查七對(duì)制度，實(shí)行病人腕帶識(shí)別制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，保證病人安全。

B、實(shí)行重點(diǎn)操作及各科特殊操作告知程序。

目前我院開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)已初見(jiàn)成效，我們將在實(shí)踐中改進(jìn)，在摸索中創(chuàng)新，繼續(xù)把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”向縱深推進(jìn)。

報(bào)：市衛(wèi)生局

發(fā)：各科室

簡(jiǎn) 報(bào)

（第十四期）

萬(wàn)源市中心醫(yī)院行政辦 2011年9月10日

召開(kāi)安全生產(chǎn)消防知識(shí)培訓(xùn)會(huì)和實(shí)戰(zhàn)演練

2011年9月9日下午，我院在大會(huì)議室召開(kāi)了消防知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。特邀請(qǐng)萬(wàn)源市消防大隊(duì)楊俊、朱林警官來(lái)院就安全生產(chǎn)、消防知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及部分科室職工共計(jì)260余人參加了培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練。

在培訓(xùn)會(huì)上，楊俊參謀采用生動(dòng)有趣的方式向大家講述了防火、滅火、逃生、自救和日常消防安全巡查等一系列消防安全知

識(shí)，不時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)職工進(jìn)行了互動(dòng)問(wèn)答，會(huì)場(chǎng)氣氛熱烈。他還用大量血的事實(shí)，列舉了因缺失安全意識(shí)，消防設(shè)施不完備和忽略消除安全檢查等問(wèn)題而造成重大事故的火災(zāi)案例，一幅幅慘烈的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)圖片觸目驚心，讓在座的職工更深刻認(rèn)識(shí)到火災(zāi)的危害性和提早預(yù)防的重要性。

此次講座培訓(xùn)，院科兩級(jí)負(fù)責(zé)人都非常重視，積極組織全院職工參會(huì)，尤其是院義務(wù)消防隊(duì)的成員在參加講座培訓(xùn)中,整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程沒(méi)有一人提前離場(chǎng)。隨后還進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消防滅火演練以及消防器材的使用培訓(xùn)，很多職工親手進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)操作了滅火過(guò)程，最后到科室檢查了消防設(shè)施，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員講解了消防設(shè)施的正確使用。

通過(guò)這次消防知識(shí)講座，提高了職工的檢查消除火災(zāi)隱患能力，切實(shí)做到“消防安全自查、火災(zāi)隱患自除”；提高了職工的組織撲救火災(zāi)能力，切實(shí)做到“火情發(fā)現(xiàn)早、小火滅得了”；提高了職工的組織人員疏散逃生能力，切實(shí)做到“能火場(chǎng)逃生自救、會(huì)引導(dǎo)人員疏散”；提高了職工的消防宣傳教育培訓(xùn)能力，切實(shí)做到“消防設(shè)施標(biāo)識(shí)化、消防常識(shí)普及化”。

消防知識(shí)講座是我院每年均會(huì)舉辦的消防培訓(xùn)活動(dòng)之一，這不僅能讓職工“溫故而知新”地普及消防安全知識(shí)，而且不斷地促使大家提高消防責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，全民消防防患于未然，確保平安醫(yī)院、社會(huì)和諧。

報(bào)：省衛(wèi)協(xié)會(huì)、市衛(wèi)生局、發(fā)：各科室

第四篇：市中心醫(yī)院CRM系統(tǒng)考察報(bào)告

徐州市中心醫(yī)院CRM系統(tǒng)考察報(bào)告

考察時(shí)間：2014年2月26日

考察目的：學(xué)習(xí)大型三甲綜合醫(yī)院的客戶關(guān)系管理經(jīng)驗(yàn)，為上饒市第五人民院導(dǎo)入CRM系統(tǒng)提供參考和借鑒。

考察綜述：為了進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提升上饒五院的客戶服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通、延伸醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建整體醫(yī)療健康管理體系，搭建醫(yī)院與病人互動(dòng)橋梁，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)現(xiàn)代化大型醫(yī)院無(wú)紙化辦公數(shù)字集成管理趨勢(shì)。受集團(tuán)黎董事長(zhǎng)委派，我院考察組一行于2月26日—27日先后參觀考察了徐州市中心醫(yī)院96120呼叫中心，浙江省腫瘤醫(yī)院信息管理中心、杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院信息管理中心。其中徐州市中心醫(yī)院CRM管理體系最為成熟，市場(chǎng)營(yíng)銷及品牌建設(shè)獨(dú)具特色；浙江省腫瘤醫(yī)院在非常注重醫(yī)生診間系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)非常完備，但是院前預(yù)約、掛號(hào)、咨詢、查詢以及院后跟蹤、隨訪、提醒、服務(wù)等方面不受重視，該院CRM管理沒(méi)有專門(mén)機(jī)構(gòu)，隨訪由醫(yī)生通過(guò)診間系統(tǒng)完成，沒(méi)有相應(yīng)考核監(jiān)督機(jī)制；余杭區(qū)第一人民醫(yī)院屬于新建醫(yī)院，醫(yī)院的信息化建設(shè)力度大，主要以HIS系統(tǒng)為核心，系統(tǒng)模塊豐富，但是應(yīng)用尚在完善之中，該院CMR管理系統(tǒng)為HIS系統(tǒng)自帶功能，建設(shè)尚不完備，目前基本無(wú)參考價(jià)值。

重點(diǎn)介紹：徐州市中心醫(yī)院96120呼叫中心

中心簡(jiǎn)介：徐州市中心醫(yī)院在張培影院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，勵(lì)精圖治、改革創(chuàng)新，自2009年至今5年時(shí)間，醫(yī)院年收入從6億元增長(zhǎng)到22億元，(004km.cn)成為蘇北地區(qū)影響力最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院之一。醫(yī)院目前有床位3800張，在床住院病人約4800人，日均門(mén)診量約8000人，每月出院人數(shù)10000余人，2014年收入預(yù)計(jì)突破24億元。本次考察在軟件開(kāi)發(fā)方的引導(dǎo)下，該院行風(fēng)管理辦公室副主任唐飛、96120呼叫中心秦主任接待并為我院考察組做了詳細(xì)講解。

徐州市中心醫(yī)院2011年4月28日成立96120呼叫中心，并以此為基地構(gòu)建院前、院中、院后客戶管理體系。中心劃歸醫(yī)院行風(fēng)辦公室管理，目前有12個(gè)坐席，11名從護(hù)理部抽調(diào)培訓(xùn)的專職客服人員，負(fù)責(zé)人秦主任為醫(yī)院原護(hù)理部主任，由她負(fù)責(zé)主要是考慮中心客服人員大多為經(jīng)驗(yàn)不足的年輕人，為了能夠及時(shí)解答患者疑難問(wèn)題，并在醫(yī)院各部門(mén)之間進(jìn)行協(xié)調(diào)處理客戶關(guān)系，從而提升患者滿意度，減少因咨詢回答不滿意、不及時(shí)引發(fā)的糾紛。

該院采用的CMR管理系統(tǒng)，可以與HIS系統(tǒng)兼容對(duì)接。由于開(kāi)發(fā)公司派出的技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)不夠熟悉，我們并未從開(kāi)發(fā)公司看到專業(yè)的介紹，但是通過(guò)徐州市中心醫(yī)院96120呼叫中心的實(shí)地考察，我們也看到該系統(tǒng)有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

該CMR系統(tǒng)主要分為四大模塊：電話預(yù)約管理模塊、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督模塊、隨訪跟蹤服務(wù)模塊、綜合統(tǒng)計(jì)分析模塊。該院要求對(duì)出院患者進(jìn)行百分百隨訪，制定三級(jí)隨訪機(jī)制：

一級(jí)隨訪：由主治醫(yī)生完成，電話隨訪，患者出院后1周內(nèi)必須完成，完成情況手動(dòng)登記，由客服中心抽查并在系統(tǒng)中進(jìn)行登記，納入醫(yī)生的績(jī)效考核；

二級(jí)隨訪：由96120呼叫中心客服完成，為電話隨訪，患者出院1—2周內(nèi)必須完成。隨訪內(nèi)容參照當(dāng)?shù)刈o(hù)衛(wèi)部門(mén)提供的患者滿意度調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行。

三級(jí)隨訪：由醫(yī)院外聯(lián)部完成，抽查式家訪，一月內(nèi)必須完成，為。醫(yī)院外聯(lián)部由40多人，10輛專用車，在醫(yī)院300公里范圍內(nèi)劃分區(qū)域分組負(fù)責(zé)，主要任務(wù)為當(dāng)?shù)鼗颊咿D(zhuǎn)診、醫(yī)保新農(nóng)合公關(guān)、義診活動(dòng)組織、宣傳材料發(fā)放等。

該系統(tǒng)的不足之處是功能相對(duì)單一，只為電話回訪設(shè)計(jì)相應(yīng)模塊，未設(shè)置網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷預(yù)約模塊，院后醫(yī)療服務(wù)方面沒(méi)有提醒功能，根據(jù)我院的實(shí)際情況，在應(yīng)用方面還需要添加較多服務(wù)模塊。另外，本次考察發(fā)現(xiàn)該院對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷非常重視，院刊每月240萬(wàn)份，還資助出版大型健康書(shū)籍，保證入院患者和出院患者人手一份，并定期給患者進(jìn)行免費(fèi)郵寄，非常值得深入學(xué)習(xí)。

第五篇：市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開(kāi)展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在全院深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點(diǎn)

(一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定、《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》和自治區(qū)黨委政府《關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開(kāi)展專項(xiàng)治理。2.落實(shí)自治區(qū)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

3.推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。5.定期對(duì)支部進(jìn)行考核。

6.加強(qiáng)文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國(guó)家關(guān)于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂我院實(shí)施辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開(kāi)透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。

5.加強(qiáng)信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對(duì)利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關(guān)制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（hqms）實(shí)時(shí)對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。

3.參加國(guó)家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對(duì)口支援工作。開(kāi)展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

4.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

5.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測(cè)、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問(wèn)題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過(guò)專業(yè)委員會(huì)咨詢論證。提供民主決策制度、重大問(wèn)題由職代會(huì)通過(guò)決策的記錄，其中專業(yè)性強(qiáng)的，有通過(guò)專業(yè)委員會(huì)資詢論證的相關(guān)資料。工 會(huì)

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關(guān)資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例。提供特需服務(wù)費(fèi)占業(yè)務(wù)收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關(guān)說(shuō)明。財(cái)務(wù)科 物價(jià)審計(jì)科

（提供特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目資料）

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)通過(guò)，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評(píng)估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期規(guī)劃（近三年）、職代會(huì)通過(guò)的相關(guān)資料（包括照片和文字資料）。有計(jì)劃和工作計(jì)劃?rùn)z查評(píng)估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合

（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設(shè)置和診療科目設(shè)置的批文。提供床位、人員、設(shè)備實(shí)際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。（1）院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)情況； 提供院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)相關(guān)資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路相關(guān)材料（文字、照片、職代會(huì)報(bào)告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領(lǐng)導(dǎo)工作日志以及有關(guān)院長(zhǎng)辦公會(huì)議相關(guān)安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會(huì)議記錄、職代會(huì)院領(lǐng)導(dǎo)班子測(cè)評(píng)表。綜合辦 工 會(huì)（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工積極性情況。提供常務(wù)議事機(jī)構(gòu)議事資料、職代會(huì)、職工參政議政相關(guān)資料、為職工辦實(shí)事的資料以及職工打分測(cè)評(píng)表。工 會(huì)

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。（1）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施。提供人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法，有實(shí)施的相關(guān)記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級(jí)的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評(píng)聘分離，按崗聘用。提供崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案、組織實(shí)施的記錄及上述具體實(shí)施的相關(guān)資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系和專業(yè)技術(shù)檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施。提供技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)制度和實(shí)施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開(kāi)放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護(hù)士與開(kāi)放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關(guān)資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合

12．落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（1）是否建立綜合績(jī)效考核制度。提供績(jī)效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（2）完善醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。提供獎(jiǎng)金分配考核相關(guān)資料。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合

（3）是否有與改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績(jī)效考評(píng)和分配政策。提供客戶服務(wù)中心等方便患者的相關(guān)等相關(guān)便民措施，以及分配考核資料。門(mén)診部牽頭 財(cái)務(wù)科配合

（4）是否實(shí)行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎(jiǎng)金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益（1）貫徹與執(zhí)行社會(huì)保障情況，即醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等繳納情況。提供社會(huì)保障制度實(shí)施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況。工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合

（3）工作人員其他合法權(quán)益得到落實(shí)。提供相關(guān)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合

王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關(guān)宣傳資料、職代會(huì)報(bào)告相關(guān)內(nèi)容以及實(shí)施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制。提供組織機(jī)構(gòu)框架、工作職責(zé)、決策執(zhí)行機(jī)制、管理問(wèn)責(zé)制。

16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或職代會(huì)定期對(duì)其進(jìn)行考核； 提供院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制相關(guān)規(guī)定文件以及主管部門(mén)和職代會(huì)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子考核結(jié)果。綜合辦牽頭 工會(huì)配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問(wèn)題，并有相應(yīng)記錄； 提供行政查房制度、查房相關(guān)記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位，有記錄； 提供院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制、獎(jiǎng)懲制度及具體措施和實(shí)施記錄。每年年底述職考核、每月獎(jiǎng)金掛鉤等相關(guān)制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 提供電子病歷和信息化建設(shè)的實(shí)施情況。信息科（6）與上級(jí)管理部門(mén)衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)及省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開(kāi)展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關(guān)資料、新農(nóng)合實(shí)施異地報(bào)銷的相關(guān)資料。信息科牽頭 醫(yī)?？婆浜?/p>

17.醫(yī)院的臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。（2）人才隊(duì)伍建設(shè)情況。提供不同類別人才隊(duì)伍建設(shè)情況相關(guān)資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

18.醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。（1）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；（2）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；（3）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；

（4）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的難點(diǎn)、亮點(diǎn)、設(shè)想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（7）簡(jiǎn)化門(mén)急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。提供簡(jiǎn)化門(mén)急診服務(wù)流程、“先診療，后結(jié)算”相關(guān)資料。財(cái)務(wù)科牽頭 門(mén)診部配合

28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能。提供持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)制度以及實(shí)施記錄。醫(yī)務(wù)科

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 33.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺(tái)；

（2）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關(guān)實(shí)施記錄（包括輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟(jì)管理

1.認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施； 上述制度及具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師； 提供醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的上級(jí)批文、院內(nèi)會(huì)議記錄、院領(lǐng)導(dǎo)分工等相關(guān)材料。人事科 綜合辦

（3）堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制； 提供 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制相關(guān)文件。財(cái)務(wù)科

（4）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)健全，配備專職審計(jì)人員； 提供審計(jì)科設(shè)置文件及人員名冊(cè)。物價(jià)審計(jì)科

（5）嚴(yán)禁設(shè)立“賬外賬、小金庫(kù)”定期開(kāi)展小金庫(kù)專項(xiàng)治理工作。提供小金庫(kù)專項(xiàng)治理制度及檢查考核實(shí)施記錄。物價(jià)審計(jì)科 紀(jì)檢監(jiān)察室

2.全面預(yù)算管理。（1）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 提供預(yù)算管理制度和措施及實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 提供預(yù)算管理體制相關(guān)資料。

（3）定期召開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，查找問(wèn)題，提出措施，落實(shí)制度。提供預(yù)算分析會(huì)議記錄及存在問(wèn)題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項(xiàng)收入，全部收入納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算管理。提供收入報(bào)表。

3）加強(qiáng)退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批。提供退費(fèi)管理相關(guān)制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項(xiàng)支出嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)； 提供相關(guān)文件、材料。2）健全支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付制度； 提供相關(guān)制度及實(shí)施記錄。3）支出中是否存在虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用； 提供相關(guān)文件。

4）嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用支出。提供相關(guān)支出費(fèi)用文件資料等。（3）收支結(jié)余按照國(guó)家規(guī)定正確計(jì)算與分配。提供相關(guān)材料。

4.流動(dòng)資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強(qiáng)銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實(shí)施情況。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動(dòng)資產(chǎn)管理。（2）嚴(yán)格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（3）及時(shí)清理應(yīng)收款項(xiàng)并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備； 提供相關(guān)實(shí)施記錄。（4）庫(kù)存物資及藥品要按照“計(jì)劃采購(gòu)，定額定量供應(yīng)”原則管理，合理確定儲(chǔ)備定額，加快資金周轉(zhuǎn)； 提供藥品、物資采購(gòu)計(jì)劃和點(diǎn)庫(kù)資料以及物資和藥品的管理制度。財(cái)務(wù)科牽頭

藥劑科、總務(wù)科配合

（5）定期對(duì)庫(kù)存物資及藥品盤(pán)點(diǎn)并對(duì)賬，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。提供盤(pán)點(diǎn)對(duì)賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)、權(quán)限；資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制及實(shí)施記錄。

提供固定